Leso esofgica causada por infeco com ascaris lumbricoides.

As complicaes causadas por vermes no esfago so raras, contudo importante discutir seus mecanismos. Nas observaes clnicas, a maioria dos pacientes apresenta ascaridase intestinal. Vermes adultos podem ser estimuladas a migrar para qualquer orifcio por condies de stress, tais como a doena gastrintestinal, a febre, a anestesia e medicamentos antihelmnticos, o que causa diversas complicaes, que raramento envolvem diretamente o esfago.[1] Em 1999, um autor indiano relatou o caso de um menino de 15 anos que apresentava leso de faringe em decorrente do verme ascaris sp. , entretanto no foram discutidos seus possveis mecanismos.[2] Como consequncia de infeco helmntica, foi relatado o caso de uma paciente com leses esofgicas. Tal relato foi realizado pelo professor do departamento de Gastroenterologia do First Affiliated Hospital of China Medical University e ser discutido a seguir: RELATO DE CASO Mulher de 70 anos foi internada com piora dos sintomas de disfagia que j vinha apresentando por 4 anos. A mesma sofria com a disfagia principalmente aps alimentar-se muito rpido, independente da quantidade, e o que trazia-lhe alvio era a estimulao fsica de vmito. Apresentava tambm distenso abdominal e dias antes a admisso j no conseguia aliviar os sintomas da disfagia com a induo do vmito. Passando por alguns exames, ao fazer o teste com brio a paciente apresentou defeito esfrico na parte inferior do esfago [1].

Figura 1: Exame refeio de brio revelou um defeito de enchimento esfrico na parte inferior do esfago [1]

Contudo, ao exame fsico seu estado geral era normal, assim como a maioria. Porm, apesar de no ser magra, era anmica. O exame de fezes no pde ser realizado devido a ausncia de fezes para anlise no hospital, ento, exames de raio-X acusaram uma sombra globular de alta densidade, no lado direito da traqueia no mediastino, bem como um fio com sombra de alta densidade no quadrante superior direito abdmen [1]. Uma endoscopia mostrou a presena de ascaris sp. No nicio do estmago, como tambm na poro duodenal. Os diagnsticos endoscpicos foram esofagite, gastrite atrfica antral, duodenite com divertculo, e ascaridase [1].

Figura 2: Ascaris sp. Vivo sendo retirado com pina do bulbo duodenal [1].

Ela recebeu o mebendazol para o tratamento anti-helmntico junto com a terapia PPI, o que levou a uma melhora sintomtica. Contudo, a paciente veio a bito aps algumas semanas[1]. Os vermes ascaris sp. Normalmente habitam o intestino delgado, na poro do jejuno leo aps o ciclo pulmonar. Contudo, tambm podem infestar diversas outras regies do organismo. O que ocorre principalmente quando o ambiente de vida torna-se desfavorvel por fatores como doena gastrointestinal, fome, grande massa de vermes no mesmo local, entre outras, fazendo com que o animal dirija-se por qualquer orifcio ou canal. Os vermes geralmente entram os ductos biliares ou de pncreas, causando colecistite, colangite, abscesso heptico, e pancreatite. Canais como o lacrima, nasofarngeo e uretral tambm podem se invadidos [1]. O esfago um local mais raro para encontrar o helminto, uma vez que no seu habitat. Dificilmente ele sobe do intestino delgado, que alcalino (sua preferncia), para o estmago cido, e seguir ento para o esfago [1]. Segundo relatos da paciente, a verminose pode ser associada ruralidade e hbitos alimentares (no caso, frutas e legumes frescos). A explicao mais provvel, no nosso caso que os vermes foram forados a migrar por antiperistalse gastroduodenais, que induzida pela ingesto de muitos pes, feijo vermelho e geleias. Posteriormente, eles fixam-se uns aos outros formando um bolo no esfago alcalino[1]. REFERNCIAS: [1] Ping-Ping Zheng, Bing-Yuan Wang, Wang Fei, Ran Ao, Ying Wang, Departamento de Gastroenterologia Artigo: World J Gastroenterol. 2012 April 7; 18(13): 15521554
Published online 2012 April 7. doi: 10.3748/wjg.v18.i13.1552 PMCID: PMC3319953

[2] Gandhi D, Srivastava DN, Batra B, Chandra S. Radiological demonstration of ascaris in esophagus.
Indian Pediatr. 1999;36:12701272.[PubMed]