NEUMONA DE MANEJO HOSPITALARIO

NIVEL DE RESOLUCIN En niveles II y III DEFINICIN Enfermedad infecciosa aguda del tejido pulmonar producida por bacterias o virus DIAGNOSTICO Clnica Es importante considerar la gravedad de la neumona (para prescribir el tratamiento correcto), por esto se propone la clasificacin actual de la OMS como sigue:
Neumona Tos Dificultad respiratoria o Respiracin rpida: - < 2m: a 60/min - 2 11m: a 50/min - 1 5 a: a 40/min o o Neumona Grave Neumona Muy Grave

Lo anterior ms uno de los Lo anterior ms uno de los siguientes: siguientes: Retraccin Cianosis central subcostal Incapacidad para Aleteo nasal beber o alimentarse Quejido Dificultad respiratoria severa Deterioro del estado de conciencia

Lo anterior complementado por el examen auscultatorio. Exmenes complementarios Hemograma Cultivo y antibiograma del exudado pleural (segn disponibilidad) Radiografa de trax PA y Lateral TRATAMIENTO Alimentacin y manejo de lquidos Los nios con neumona deben ser animados para alimentarse, mantener la lactancia materna es importante. En casos donde la insuficiencia respiratoria o el estado general (compromiso del estado de conciencia) del paciente no permitan la

alimentacin, se deben iniciar lquidos parenterales, restringiendo estos al 80% de los requerimientos (peligro de sobrecarga por SIHAD). Manejo de la hipoxemia La hipoxemia es uno de los parmetros ms importantes para valorar el grado de compromiso pulmonar y el riesgo de morir (8 veces ms en nios con cianosis o hipoxemia no tratada). La mejor forma de aportar oxgeno en nios es la cnula nasal 1L/min. El oxgeno debe indicarse en nios con saturacin por debajo de 90%, excepto en ciudades con alturas mayores a 2500 msnm, existe evidencia de que esta debe ser administrada con saturaciones de 85% o menos. Algunas situaciones donde se debe aportar oxgeno obligatorio incluso con concentraciones que marquen 90%, son: Insuficiencia cardiaca severa Anemia severa Choque sptico Enfermedad neurolgica aguda

El oxgeno no debe ser retirado hasta que el nio permanezca estable en su saturacin por lo menos 24 horas. Pruebe cada maana suspender el oxgeno por 10 a 15 minutos y mida la saturacin. Tratamiento antimicrobiano En casos de neumona grave: Amoxicilina 90 mg/Kg/da VO fraccionado en 2 dosis por 7 das. En nios con vmitos o en aquellos donde la VO no se garantiza usar Penicilina sdica 200.000 UI/Kg/da en 4 dosis hasta la estabilizacin, pudiendo rotar a amoxicilina en cuanto mejore la tolerancia oral En casos de neumona muy grave: Ampicilina 100mg/Kg/da IV fraccionado en 4 dosis ms gentamicina 7.5 mg/Kg/da IV cada 24 horas. Si existe mejora a las 48 horas se puede rotar a amoxicilina 90 mg/Kg/da VO en 2 dosis hasta completar 7 das. Si no existe respuesta en 2 das rote antibiticos a: Cloxacilina 100mg/Kg/da IV fraccionado en 4 dosis ms gentamicina 7.5 mg/Kg/da IV cada 24 horas o bien cloxacilina ms cefotaxima 100 mg/Kg/da IV fraccionado en 4 dosis.

 Si se confirma estafilococemia y hay mejora, extender el tratamiento con cloxacilina por 3 semanas. Tratamiento en grupos especiales Neumona en neonatos Penicilina sdica 100.000 UI/Kg/da IV en 4 dosis ampicilina 100 mg/Kg/da IV en 4 dosis ms gentamicina 7.5 mg/Kg/dosis IV cada 24h. Neumona en desnutridos agudos severos Trate esta como neumona muy grave independientemente de su clasificacin Neumona en nios/as HIV positivos Ampicilina 200 mg/Kg/da IV en 4 dosis ms gentamicina 7.5 mg/Kg/da IV cada 24 horas 10 das. En nios/as de 2 a 11 meses aada Cotrimoxazol 40/8 mg/Kg/da VO TID. En nios de 12 a 59 meses administre cotrimoxazol solo si existen datos radiolgicos de neumona por P. jiroveci (P. carinii)

Ante sospecha de neumona por grmenes atpicos administrar Azitromicina 10 mg/Kg/da VO dosis nica el primer da, luego a 5mg/Kg/da completar hasta 7 das. Manejo sintomtico de la fiebre: Paracetamol 15 mg/Kg/dosis Criterios para verificar respuesta al tratamiento inicial (a las 48 hrs.) La forma ms objetiva de verificar la evolucin es la mejora de la saturacin de oxgeno a travs de oximetra de pulso. La disminucin de los signos de dificultad respiratoria del ingreso es un parmetro (FR, retraccin subcostal, cianosis), aunque subjetivo. La fiebre no es un buen parmetro.

Criterios de falla de tratamiento (a las 48 hrs.) Persistencia o empeoramiento de hipoxemia del ingreso, verificada con oxmetro de pulso. Persistencia de signos de dificultad respiratoria del ingreso Aparicin de complicaciones como derrames u otros focos neumnicos comprobados con radiografa.

Causas probables de falla de tratamiento La evaluacin de nios que no responden o fallan al tratamiento incluye: o Tratamiento antimicrobiano no efectivo por prdida de cobertura a la actual etiologa o Tratamiento antimicrobiano no efectivo porque el organismo es resistente a la penicilina o macrlidos o Aparicin de complicaciones (derrames, abscesos, etc) o Etiologa viral del cuadro. o Diagnstico alternativo (cuerpos extrao, malaria, etc) CRITERIOS DE REFERENCIA (De II a III nivel) Falla de tratamiento evaluada a las 48 horas Aparicin de complicaciones como derrame pleural que no puedan ser manejadas en II nivel. Insuficiencia respiratoria severa que amerite manejo ventilatorio CRITERIOS DE ALTA Ausencia de sntomas Esquema de tratamiento terminado REFERENCIAS Thompson AH. Treatment of community-acquired pneumonia in children. Clin Pulm Med 2008;15:283-92. Subhi R, Adamson M, Campbell H, Weber M, Smith K, Duke T. The prevalence of hypoxemia among ill children in developing countries: A systematic review. Lacent Infect Dis 2009;9:219-27. Lozano JM. Epidemiology of hypoxemia in children with acute lower respiratory infection. Int J Tuberc Lung Dis 2001;5:496-504. Stein RT, Marostica JC. Community-adquired pneumonia a review an recent advances. Pediatric Pulmonology 2007;42:1095103. Graham SM, English M, Hazir T, Enarson P, Duke T. Challenger to improving case management of childhood pneumonia at health facilities in resource-limited settings. Bulletin of the World Health Organization 2008;86:34955. Addo-Yobo E, Chisaca N, Hassan M, Hibberd P, Lozano JM, Jeena P, MacLeod WB, Maulen I. Oral amoxicillin versus injectable penicillin for severe pneumonia in children aged 3 to 59 months: a

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