Resumen de Obstetricia

Bibliografa: Normas de Atencin de Embarazos de Alto Riesgo. Ministerio de Salud. Caja del Seguro Social. Panam.2009

Realizado por: Elisa Ng Tratamiento

Hidralazina 5mg iv cada 15 a 20 min hasta 4 dosis Nifedipina 10 mg s.l. cada 15 a 20 min Labetaalol 20-40-80MG iv cada 20 min do max 300 mg Manejo Hipertensivo Profilaxis anticonvulsivante con MgSO4

Patologa

Signos y sntomas
140/90 mmHq con sintomatologia Oliguria menos de 400 cc x dia Edema cerebral o pulmonar y Sindrome de HELLP

Diagnstico

Preeclampsia severa

Interrucpin por Preeclampsia severa

Plaqueta menor a 100,000 Deterioro de funcin heptica Cefalea severa y cambio visual Edema pulmonar agudo Crisis hipertensiva incontrolable

Restriccin de crecimiento severo Sospecha clnica de DPPNI Patrones no tranquilizantes de la FCF Feto maduro mayor a 37 s Mayor a 34 con maduracin pulmonar Parto: -Placenta de implantacin baja y marginal no sangrante Cesrea: -P.P total y parcial CON ESPCULO NO TACTO META: OBTENER MAYOR MADURACIN FETAL Hospitalizacin Menor de 37 s sin pruebas Sangrado escaso o moderado no compromiso hemodinmico de la madre o fetal: conservador Si el sangrado compromete la vida del paciente se realiza cesrea de urgencia sin importar la edad gestacional Entre la semana. 24 34: -Dexametasona 6 mg I.M. cada 12 h x 4 dosis -Betametasona 12 mg I.M. cada 24 h x 2 dosis

Placenta previa

Aparicin sbita e indolora de hemorragia color rojo vivo durante el Segundo o tercer trimestre Ausencia de dolor y contracciones uterianas

De la semana 20 en adelante Sangrado Transvaginal Contracciones uterinas Dolor abdominal Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta Aumento progresivo de la altura uterina Cambios hemodinmicos no proporcionales al sangrado visible USG descarta placenta previa Hemorragia transvaginal escasa o ausente Contracciones presentes Puede haber hipertona uterina leve No hay cuagulopatas ni

Vaginal: feto muerto o inmaduro: progresin normal de labor de parto, feto vivo y condiciones estables, tono basal menor de 15 mmHg Cesrea si hay sufrimiento fetal o tono uterino mayor a 15 mmHq o si no se puede colocar el electrodo fetal para la presin intra uterina

-Grado I

[Type text]

Resumen de Obstetricia
hipovolemia Dx usualmente post-parto Sangrado Transvaginal Contractilidad uterina aumentado Dolor abdominal del tero Feto vivo con sufrimiento fetal 90% Puede haber hipovolemia No hay coagulopata Igual que grado II pero puede haber muerte fetal Puede o no tener cuagulopata Despus de semana 20 y antes de la 37 Edad Gestacional Contracciones Uterinas Dolorosas Evaluacin Digital del cervix Uteroinhibidores son: Sulfato de magnesio 4g 6g iv en bolo por 5 a 10min Nifedipina 20 30 mg c/20 min x 3 dosis Fenoterol 1-4 ug/min I.V. Salbutamol Ritodrina50 100 ug / min y aumenta 50 ug cada 20 min Indometacina 100 mg v.. o 50 mg v.o. y luego 25 50 mg c/4h 2 3 dias (24 A 34S G): CORTICOIDES DEXAMETASONA 6MG IM CADA 12H POR 4 DOSIS BETAMETASONA 12MG IM CADA 12H 2 DO REPOSO EVITAR RELACIONES SEXUALES hasta 34 a 35 sg OBJETIVOS: Maduracin pulmonar fetal Detener la contracciones uterinas Y tratar los fenmenos desencadenantes como IVU

-Grado II

-Grado III

Amenaza Parto Pretermino

Contraindicaciones para Uteroinhibicion

Preeclamsia , Eclampsia Abruptio placentae, corioamnionitis, Muerte Fetal,Anomalias fetales incompatibles con la vida, RCIU Placenta previa sangrante.

Posibles contraindicaciones: Placenta previa estable Enfermedad cardiaca maternal Hipertiroidismo Diabetes Mellitus descompensada Sufrimiento Fetal Cervix con dilatacin mayor a 5 cm

Parto Pretrmino

Presentacin ceflica: parto normal (rexis si esta encajado y dilatacin

[Type text]

Resumen de Obstetricia
completa) Plvica: cesrea De 27 33 semanas igual de 20 a 26sg -Betametasona 12 mg IM -Ampicilina 1 g I.V c/6h -reposo dieta y suspender el embarazo. Si hay infeccin (ver gua), labor de parto, maduracin comprobada, 72 h post corticoide, sufrim fetal Ceflica vaginal Maduracin cervical con misoprostol o citotec o PGE1 Amnioinfusion transcervical si hay dips 3 Plvica o distcica cesrea No hacer examen digital En embarazos de 34 semanas o mas Cervix con puntaje mayor a 6 se induce la labor de parto con vigilancia de la F.C.F. Y administracin de ampicilina 2g/6h I.V. Cervix desfavorable, realizar P.N.S., Inducir maduracin cervical con prostaglandina y Antibitico I.V. Criterios para hospitalizar: Rpm Persistencia de contracciones Modificaciones cervicales importantes

Ruptura Prematura de Membrana

Despues de la 20 semana antes del trabajo de parto Cristalografa: + Si hay cristalizacin en hojas de helecho Si la muestra viene del canal cervical o si est contaminada con sangre, lubricante, antisptico. Prueba de nitrazina (pH): El pH de 7 da positivo Prueba de Lameta: la muestra se coloca sobre porta objetos y se flamea, se torna blanco es +

Aborto

Aborto espontneo

Es la expulsin o extraccin del producto de la concepcin durante las primeras 20 semanas o cuando pese menos de 500 g Expulsin del feto sin utilizar instrumento o medicamento -Aparicin antes de 22 s -Hemorragia escasa -Dolor plvico asoc a contracciones uterinas -No hay modif cervicales

Amenaza de aborto

Reposo Si producto esta vivo: tocolticos

[Type text]

Resumen de Obstetricia
- contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas modificaciones cervicales DILATACIN Y BORRAMIENTO incompatibles con la continuidad del embarazo Hemorragia de origen intrauterino -Expulsin de restos ovulares -Sangrado moderado o profuso -Contracciones de variable intensidad -Modific cervicales

Aborto en evolucin o inminente

HOSPITALIZAR Revisar que no haya restos ovulares por ultrasonografa Si el tama;o uterino no pasa de las 12 semanas realizar aspiracin manual endouterina AMEU Mayor de 12 s Legrado intrauterino instrumental LIU

Aborto incompleto

Expulsin parcial de tejido ovular o embrin antes de 20 sg

Igual al anterior

Aborto completo Aborto diferido

Aborto habitual o recurrente

Expulsin total de tejido ovular o embrin antes de 20 sg Prdida de vitalidad, ausencia de embrin o detencin del crecimiento Prdida de 2 embarazos consecutivos O 3 o mas embarazos no consecutivos menores de 20 semanas

Igual al anterior Igual al anterior

Igual al anterior

Aborto sptico

Cuando un aborto incompleto presenta signos de infeccin local o generalizada

HOSPITALIZAR D/A 5% 1000cc con oxitocina 10U a 20 gotas por min Controlar fiebre por medios fsicos Ampicilina 1 g IV cada 6 h con gentamincina 3-5mg/kg/dia con clindamicina 600mg iv cada 6 horas o 900mg cada 8 horas LIU Toxoide tetnico AB oral min 10dias Analgsico

[Type text]