Fisiologia Da Visao

OFTALMOLOGIA ANATOMIA e FISIOLOGIA CRNEA
Prof. Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Junior Manaus 2010
Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Jr
OFTALMOLOGIA
Anatomia e Fisiologia (Noes de Patologia) Refrao e Ametropias Eletrofisiologia El t fi i l i da d Retina R ti e (noes) de d Neuroftalmologia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Duanes Clinical Ophthalmology. V l 01 e Vol. Vol. V l 03. 03 Philadelphia: Phil d l hi Lippincott Company; 1991. S lt DJ. Spalton DJ Atl Atlas d de Cl Clnica i Oftalmolgica. So Paulo: Manole; 1989. 1989 Kanski JJ. Oftalmologia Clnica. Rio de Janeiro: RioMed; 2000 2000. Guytons Physiology
Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Jr 3
ANATOMIA DO OLHO
CAMADA EXTERNA CAMADA INTERMEDIRIA CAMADA INTERNA
ANATOMIA DO OLHO
ANEXOS
Plpebras, Conjuntiva, Glndulas Lacrimais Principais, Msculos Extra-oculares
CAMADA EXTERNA
Crnea, Esclera
CAMADA INTERMEDIRIA
ris, Corpo Ciliar, Coride
CAMADA INTERNA
Retina
NERVO PTICO
ANATOMIA DO OLHO
SEGMENTO ANTERIOR
Crnea, Esclera, ris, Corpo Ciliar (Pars Plicata), Humor A Aquoso, C Cristalino i t li (Znula) (Z l ) e Musculatura M l t Ciliar Cili CMARA ANTERIOR (entre a face anterior da ris e a face posterior da crnea) CMARA POSTERIOR (entre a hialide anterior logo atrs do cristalino- e a face posterior da ris)
SEGMENTO POSTERIOR
Coride, Retina, Humor Vtreo
FISIOLOGIA OCULAR
FISIOLOGIA OCULAR

CRNEA ESCLERA RIS CORPO CILIAR CORIDE RETINA NERVO PTICO

FISIOLOGIA OCULAR
Crnea C

Cpula Transparente Avascular

RicamenteInervada
Lgrima HA
10
Crnea C

Epitlio: trs tipos de clulas em camadas (no forma cicatriz quando atingido) Membrana basal do epitlio C Camada d de d Bowman: B acelular, l l superfcie f i do d estroma (no regenera: cicatriz ou nubcula) Estroma: 90%, fibroblastos (produtores de colgeno)=ceratcitos fibrilas de colgeno e colgeno)=ceratcitos, substncia fundamental (leucoma) Membrana de Descemet: fina trelia de fibrilas de colgeno (elstica) Endotlio: camada nica de clulas hexagonais (fundamental para a deturgescci da crnea)
11
Crnea C
O epitlio possui intenso turn-over celular O epitlio p ap primeira g grande barreira de proteo O Endotlio no se renova: ao nascer 4000 e no idoso, 800 cls/mm 2
12
Crnea C
Nubcula
Leucoma
13
E d tli Endotlio
Microscpio Especular
Endotlio in i vivo i
14
Crnea C
De sua transparncia e da regularidade da sua superficie depende a qualidade da captao das imagens pela Retina (conceito de meios transparentes ( p do olho)
15
Ob Observao:
Meios Transparentes do Olho:
1. 2. 3. 4.
Crnea Humor Aquoso Cristalino Vtreo
16
Crnea C
Superfcie ocular que sofre o maior impacto refrativo (ndice de refrao ( do AR= 1,0 , / ndice de refrao da Crnea=1,33)
17
Crnea C
Importncia da lgrima (filme lacrimal) para a manuteno da regularidade da superfcie refrativa da Crnea
18
Crnea C
Normal (importante: BAV sbita: investigar os Meios transparentes A crnea principalmente) i i l t )
19
Crnea C
Normal (importante: normalmente detalhes da iris devem ser visualizados)
20
Crnea C
Normal (importante: Anomalias que o Clnico d deve conhecer h
21
Crnea C
Conjuntivite por adenovrus (pode estar associada a ceratite)
22
Crnea C
Buftalmo (Glaucoma Congnito e Infantil)
23
Crnea C
Microftalmo (incomum, uni ou bilateral)
24
Crnea C
Distrofias (opacidades, bilaterais, de aparecimento espontneo) Coogan Meesmann Reis-Bucklers
25
Crnea C
Ceratocone (comum)
26
Crnea C
Ceratoglobo (raro, congnito, bilateral, associado Amaurose Congnita de Leber)
27
Crnea C
Ceratoconjuntivite Seca a(associada a doenas auto-imunes)
28
Crnea C
Ceratite infecciosa (bacteriana, fngica, viral, acantamoeba) Obs.: usurios de lentes de contato t t so mais i atingidos) ti id ) Leucoma como conseqncia de
Crnea C
Ceratite infecciosa (bacteriana)
Ceratite infecciosa (fngica)
Ceratite infecciosa (viral)

Ceratite C tit i infecciosa f i (acantamoeba
30
Crnea C
Ceratite infecciosa por Chlamydia (conjuntivite de incluso)
DST, conjuntivite folicular crnica, linfoadenopatia pr auricular pr-auricular
31
Crnea C
Transplante de Crnea (tcnica)
32
Crnea C
Ps Operatrio de Transplante
33
Crnea C
Ceratopatia em faixa (uvetes crnicas, gota, falncia renal crnica)
34
Crnea C
Precipitados certicos (em uvetes)
35
Crnea C
Arcos corneanos: relacionado a idade (idosos) ou a hiperlipidemia (em indivduos jovens) Arco senil ou lipide
36
Crnea C
FIM
37
E l Esclera

Arcabouo Colgeno Parte visvel (anterior) P t oculta Parte lt (posterior)
38
E l Esclera
Olho com Esclerite anterior
39
T t Uveal Trato U l

Camada intermediria (vascular) Uvetes
40
i ris

Poro mais anterior Cor: pigmento Pupila: diafragma que regula a entrada dos raios luminosos no olho
41
U t Anterior Uvete A t i

Irite Sinquia anterior ou posterior
42
C Corpo Ciliar Cili

Extenso posterior da ris Pars Plicata anteriormente (Humor

aquoso e acomodao)
Pars Plana posteriormente (Via de

acesso para Vitrectomia)
43
C Corpo Ciliar Cili
O Humor Aquoso, produzido constantemente nos processos ciliares, nutre a crnea, ris e cristalino, e drenado no ngulo da cmara anterior (do canal de Schlemm para a malha venosa episcleral). Do coeficiente produo/drenagem de HA depende a PO
Ob Observao:
Cristalino:Acomodao (focalizao)
45
Ob Observao:
Catarata
46
C t t Catarata
Facectomia Extracapsular com Implante de L.I.O.
47
C t t Catarata
Facectomia por Facoemulsi Facoemulsificao
48
C id Coride

Maior parte do Trato Uveal Ricamente vascularizada, nutre a metade interna da retina
49
U t Posterior Uvete P t i
Coroidite+Retinite=Corioretinite
50
R ti Retina
Camada mais interna, neurosensorial, prolongamento do SNC (transdutor: transforma estmulos luminosos em impulsos eltricos que sero conduzidos pelo NO at o centro cortical da viso, na regio occipital).
51
R ti Retina
Anatomia
52
R ti Retina

Camada neuro-sensorial Prolongamento do SNC Estmulos luminosos em eltricos NO / Crebro (centro da viso)
53
R ti Retina
1. 2 2.
Composta de dois estratos: Epitlio Pigmentar da Retina Retina Sensorial propriamente dita
54
R ti Retina
1.
2.
A Retina recebe suprimento sanguneo duplo: Da coride ( (suprimento p p para o Epitlio Pigmentar e Fotorreceptores) p ) Da artria central da Retina (suprimento para as outras camadas)
R ti Retina
Camadas da retina (de fora para dentro/ a partir da

coride)
1. 2 2. 3. 4. 5 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Epitlio Pigmentar da Retina Camada de Fotorreceptores (Cones e Bastonetes) Membrana Limitante Externa Camada Nuclear Externa Camada Plexiforme Externa Camada Nuclear Interna Camada Plexiforme Interna Camada de Clulas Ganglionares Camadas de Fibras Nervosas Membrana Limitante Interna
56
R ti Retina
57
R ti Retina
1.
2.
Fotorreceptores: Cones = aproximadamente 6 a 8 milhes Bastonetes = aproximadamente 120 milhes
58
R ti Retina
59
R ti Retina

128 milhes de fotorreceptores 1 milho de axnios das clulas g g ganglionares Cones da mcula (fvea) 1:1
60
R ti Retina
61
R ti Retina

Luz Transformada em atividade neural Transduo
62
R ti Retina
Regio central diferenciada: mcula ( (concentrao t maior i d de cones= viso de cores, leitura e detalhes) R i d Regio da periferia: if i maior i concetrao de bastonetes (viso de penumbra) No centro da mcula: fvea (a viso 20/20 na fvea e 20/400 a 3 mm dela)
R ti Retina
Cones: viso diurna, alta acuidade, detalhes e cores Bastonetes: viso noturna Cones: vermelho (60%), verde (30%) e azul (10%)
64
Retina
Luz visvel no spectrum da radiao eletromagntica:

380 Violeta 430 ndigo 460 Azul 500 Ultra Violeta 101 Raios X 10-1 Ondas Gama
6 em nm 10-6 10-3
em nm
<- Visvel <

Verde 570 A Amarelo l 590 Laranja 610 Vermelho Ondas de Rdio e TV 1011 700 Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Jr 65 Micro-ondas 107 Infra-Vermelho 103
Retina
66
R ti Retina
Bastonetes respondem a baixas intensidades (em mV) - escotpica Cones altas intensidades - fotpica p (teoria da Duplicidade)
67
R ti Retina
Fotopigmento acionado pela luz Fotoisomerizao: absorvido, a - quando o fton absorvido rodopsina quebrada em retinal e opsina (10 12 s)
68
R ti Retina
-
Fotorreceptores: Fotopigmentos (um nico bastonete contm 100 milhes de molculas de fotopigmentos) Rodopsina (opsina-protena (opsina protena conectada ao retinal) Retinal sintetizado do retinol (vit (vit. A)
69
A Anexos oculares l
PLPEBRAS
70
A Anexos oculares l
CONJUNTIVA
71
A Anexos oculares l

GLANDULAS LACRIMAIS Uma em cada lado rbita supero supero-temporal temporal
72
FIM (I PARTE)
73
74
R f Refrao
Estudo das anomalias na formao das imagens desde a entrada dos raios luminosos atravs da crnea at sua projeo sobre a retina ( (mcula). )
75
O Olho Humano como um sistema ptico

Galeno (130 - 200 DC) Alhazen (965 -1039 DC) Kepler (1571 - 1630) Huygens (1629 1695) Li ti (1808 1882) Listing Helmholtz (1821 1894) Gullstrand (1862 1930)
Refrao na ptica Oftlmica
Quando um raio luminoso atravessa d i meios dois i com d densidades id d diferentes, pode seguir de dois modos: se perpendicular, perpendicular em linha reta; se oblquo, com desvio em sua trajetria Refrao: desvio na trajetria de um raio luminoso na passagem entre dois meios de densidades diferentes
R f vs. Difrao Refrao Dif
Refrao: raio luminoso 2 meios com densidades* Difrao: desvio aparente dos raios luminosos quando tocam um corpo opaco
* ndices de refrao
Refrao na Optica Oftlmica
Raios Luminosos e sua trajetria
79
R f Refrao
1. 2. 3 3. 4.
No caso do olho, os raios luminosos tem que atravessar: Crnea Humor Aquoso Cristalino e Vtreo Antes de atingirem a retina
80
di ndices d de R Refrao f

Ar = Crnea = Humor Aquoso = Cristalino = Vtreo =
1,000 1,376 1 336 1,336 1,386 (crtex) 1 406 (ncleo) 1,406 1,336
81
R i de Raios d Curvatura C t

Superfcie ant. da crnea= 7,70 mm Superfcie ant. do cristal. = 10,0 mm F (cr. ant) = Ir (crnea) Ir (ar) R (cor. ant) em m Rc
Gullstrand
Poder da sup. sup ant. ant da Crnea
F (corn. ant)= 1.376-1.00 = 48.83 D 0.077
83
R f Refrao
Exame da Ac. Visual: Todos os objetos subtendem um ngulo l no ponto t nodal (ngulo visual)
R f Refrao

Exame da Acuidade Visual: Teste de Snellen: a letra standard, vista a 20 ps subentende um ngulo l d de 5 no olho, lh e cada d intervalo entre a letra um ngulo de 1, com as letras dispostas de forma 1 a subtenderem o mesmo ngulo a distncias iguais ou superiores a 200 ps
R f Refrao
86
R f Refrao
87
R f Refrao
Ac. Visual = distncia de leitura do optotipo (1) distncia na q qual o optotipo p p deveria normalmente ser lido (2)
1= 20 ps (ou 6 metros) 2= varivel Ex. AV = 20/40 ou ainda 20/200, , etc.
88
R f Refrao
As letras, ou smbolos, so montadas em uma tabela visualizada a 20 ps (6 metros). 20/20 o normal
89
ti d ptica das L Lentes t
Prismas: P i superfcies f i planas, l no paralelas, com pice e base (o raio l i luminoso d desviado i d na di direo d da base e o objeto, na direo do pice)
90
ptica das lentes
Lentes Convexas: imaginada como dois prismas unidos pela base, com os raios luminosos paralelos que a atravessam convergindo para um foco (lente convergente ou +) )
91
ptica das lentes
Lentes Cncavas: pode ser i imaginada i d como d dois i prismas i unidoa pelo pice, com os raios l i luminosos paralelos l l que a atravessam divergindo sem formar f foco ntido tid (lente (l t di divergente t ou -) )
92
ti d ptica das l lentes t
Lente Cilndrica: lente composta, em que um dos meridianos tem maior curvatura e maior poder refrativo, e o outro, perpendicular a este, curvatura menor e nenhum poder refrativo (pode ser + ou -)
93
P d d Poder das lentes l t
Medido em DIOPTRIAS (D), dado pela l f frmula l D =1 f D= p poder em dioptrias p f= distncia focal da lente
Acomodao
Mecanismo atravs do qual o olho poder diptrico p para p focar aumenta seu p objetos prximos, com o cristalino mudando de forma e espessura e passando a funcionar como autntica lente de aumento
95
E t i Emetropia
Estado refracional do olho onde os raios luminosos paralelos (vindos do infinito) que atravessam seus meios transparentes encontram seu foco na mcula sem a interferncia da acomodao ou de qualquer aparato ptico
96
E t i Emetropia
97
A t i Ametropias

Miopia Hipermetropia Astigmatismo Presbiopia
98
A t i /A Ametropias/Acomodao d
99
Fi i l i d Fisiologia da R Retina ti
Funo: F t transformar f a informao i f proveniente da luz em forma aceitvel it l para o crebro b
100
Importantes para a funo retiniana: Imagem (espacial) * Brilho (luminosidade) Composio de cores (espectral) Timing Ti i da d L Luz ( (caracterstica t ti temporal da luz incidente sobre o olho) lh ) * Mais importante para o olho humano
Essencial para a percepo dos objetos: Contraste ( (como movimento do objeto no seu back ground , ou apartir p de micro movimentos contnuos do olho se a cena estacionria) )
102
Objetos totalmente estacionrios desaparecem do nosso campo de viso (ex.: vasos da nossa retina)
103
Fotorreceptores: neurnios altamente especializados
104
105

Cones e B C Bastonetes: t t Extenso ciliar chamada segmento externo, com grande extenso de mebrana plasmtica
106
Cones e Bastonetes; No segmento externo externo, uma protena especializada (opsina) acoplada a vitamina A (retinal) est distribuda ao longo da membrana plasmtica
107
Prpura visual (evoluiu para optimizar ti i a absoro b d da l luz) ) Nos Cones: Opsina Nos Bastonetes: Rodopsina
Obs.: Na Retina Humana: mais Rodopsina (120 milhes ilh de d bastonetes b t t e 8 milhes ilh de d cones) )
(Bastonete em ingls: Rod)

109
Prpura visual: cadeia de reaes qumicas (milisegundos) < da conductncia do Na+ na membrana celular do segmento externo desencadeia o processo fisiolgico da viso
110
Bastonetes (120 milhes): So receptores noturnos com alta sensitividade (no contribuem para a viso diurna normal) Maior concetrao na retina perifrica
111
Perda de Bastonetes: Cegueira Noturna ( Nictalopia)
112
Cones (8 milhes): Detectores de luz diurna (funionam melhor luz do dia) Maior concetrao na retina central (mcula)
113
Cones: Responsveis pelo que consideramos a viso normal (formas finas e detalhes, detalhes leitura, leitura percepo de cores)
114
Cones: Percepo de cores: -Trs s t tipos pos de co cones es ( (normal) o a) -Dois tipos de cones (no distingue o verde do cinza) ) -Um tipo (sem viso de cores)
Daltonismo (deficincia de viso de cores)
116
I hih Ishihara T Test: t
117
N Neuroftalmologia ft l l i
Parte da Medicina que estuda conceitos comuns Oftalmologia e Neurologia Patologias afetas Oftalmo e Neurologia g Nervo ptico (neuropatias pticas): doenas do nervo ptico primrias ou secundrias
119
120

Papilite vs. Papiledema Neurite ptica (visvel oftalmoscopia p ou retro-bulbar: NO de Leber)
121
Pseudopapiledema (Pseudoneurite): hipermtropes
122
Neurite ptica Isqumica: diminuio do suprimento sanguneo para o nervo ptico
123
Neurite Txica: lcool metlico e etlico, fumo, chumbo, arsnico, tlio, quinina, etc.
124
Neurite ptica Granulomatosa: Sarcoidose
125
126

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Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Jr

Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Jr

CAMADA EXTERNA CAMADA INTERMEDIRIA CAMADA INTERNA

Dr. Manuel Neuzimar Pinheiro Jr

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CRNEA ESCLERA RIS CORPO CILIAR CORIDE RETINA NERVO PTICO

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Cpula Transparente Avascular

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Meios Transparentes do Olho:

Crnea Humor Aquoso Cristalino Vtreo

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Microftalmo (incomum, uni ou bilateral)

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Ceratoglobo (raro, congnito, bilateral, associado Amaurose Congnita de Leber)

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Ceratoconjuntivite Seca a(associada a doenas auto-imunes)

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Ceratite infecciosa (fngica)

Ceratite infecciosa (viral)

Ceratite C tit i infecciosa f i (acantamoeba

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DST, conjuntivite folicular crnica, linfoadenopatia pr auricular pr-auricular

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Ceratopatia em faixa (uvetes crnicas, gota, falncia renal crnica)

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Precipitados certicos (em uvetes)

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Arcabouo Colgeno Parte visvel (anterior) P t oculta Parte lt (posterior)

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Olho com Esclerite anterior

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Camada intermediria (vascular) Uvetes

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Irite Sinquia anterior ou posterior

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C Corpo Ciliar Cili