Resenha

Disfonia e disfagia interface, atualizao e prtica clnica

Comentado por: Maria Lcia Suzigan Dragone1

Rehder MI, Branco AA, organizadores. Disfonia e disfagia interface, atualizao e prtica clnica. Rio de Janeiro: Revinter; 2011. 224p.

Os distrbios vocais e os distrbios da deglutio aproximam-se inicialmente por suas consequncias sociais, afetivas e emocionais no ser humano comunicante, e, evidentemente, pela localizao orgnica de seus processos fisiolgicos. Portanto, a iniciativa de organizar um livro abordando as interfaces presentes entre voz e deglutio merece elogios e preenche uma lacuna h muito apontada pelos fonoaudilogos clnicos. As organizadoras do livro distriburam em dez captulos as temticas especficas sobre estes distrbios, contando com a colaborao de quinze autores de cinco instituies. A partir da abordagem do diagnstico vocal e da avaliao da deglutio a disfonia e a disfagia so enfocadas segundo as possibilidades de ocorrncia na presena de doenas neurolgicas e de imobilidade larngea associadas ao cncer de cabea e pescoo, prematuridade, encefalopatias e sndromes, doena do refluxo gastroesofgico, e em decorrncia de traqueostomias e de doenas larngeas inflamatrias. O ltimo captulo dedicado a interface destes distrbios na rotina clnica. perceptvel a preocupao em abordar teoria e prtica sem perder a seriedade exigida na avaliao e no tratamento da disfonia e da disfagia, fato consolidado pela escolha de autores capacitados e com vasta experincia em suas reas de atuao, que produziram textos cientificamente cuidados com escrita clara e de fcil leitura. Assim, as interfaces foram detalhadas sem minimizar os limites de atuao e a necessidade de aprofundamento terico-prtico do fonoaudilogo para a realizao de intervenes conscientes com bom prognstico. Os aspectos clnicos e os instrumentais da avaliao fonoaudiolgica da voz e da deglutio encontram-se valorizados na nfase da realizao de anlises multifatoriais na busca do estabelecimento de metas teraputicas seguras. No decorrer dos captulos, os autores ressaltam que a participao do paciente no processo de avaliao, com depoimentos ou respostas a protocolos de autoavaliao, necessria devido individualidade dos impactos causados pela presena de disfonia e/ou disfagia na qualidade de vida das pessoas. Destacam tambm algumas metas a serem previstas no planejamento da avaliao realizada pelo fonoaudilogo: compreender as causas do distrbio, a capacidade do paciente em lidar com suas limitaes, e definir instrumentos especficos complementares para melhor caracterizar o distrbio. Corretamente, sugerem
(1) Doutora, Professora do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA Araraquara (SP), Brasil. Endereo para correspondncia: Maria Lcia Suzigan Dragone. Av. Prof. Augusto Cezar, 902, Araraquara (SP), Brasil, CEP: 14801-240. E-mail: mldragone@uol.com.br Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(4):624-5

que a conduta fonoaudiolgica seja determinada segundo as manifestaes funcionais do comportamento vocal e/ou da deglutio diagnosticados durante a avaliao com objetivo de promover modificaes e adaptaes das funes alteradas. Na abordagem dos objetivos que regem o processo teraputico, os autores enfatizam a necessidade de conduzir o paciente a identificar seu prprio dficit e os riscos associados a ele como prejudiciais a sua sade, tornando-o participante ativo no processo teraputico. Mostram que no caso de sequelas decorrentes de cncer de cabea e pescoo h limites teraputicos a serem observados, relacionados s condies anatomofuncionais, s estruturas remanescentes, e s reais necessidades comunicativas e de deglutio do paciente, alm da observao de suas condies cognitivas, sociais e econmicas, sempre regidas pelos aspectos bioticos envolvidos no tratamento. Quando a atuao fonoaudiolgica ocorre com bebs, os autores evidenciam a necessidade adicional de trabalhar a diminuio da ansiedade da me relacionada alimentao e aos cuidados dos bebs, oferecendo-lhe conforto e segurana, para promover sade fsica e psquica, no s do beb como tambm da prpria me. O trabalho em equipe multidisciplinar sempre destacado, mas enfatizado quando os distrbios so secundrios a presena de outras alteraes como na presena de doena do refluxo gastroesofgico que exige controle frequente dos sintomas; quando h necessidade de traqueostomia; e nos casos inflamatrios de laringe com os quais o retardo do diagnstico conduz a tratamentos inadequados e piora do diagnstico. Todo livro permeado pela filosofia de que os estudos cientficos trazem a possibilidade de compilar e ampliar as prticas reabilitadoras. Nesta direo, a prtica clnica baseada em evidncia apresentada com perceptvel ateno na escolha das referencias e no oferecimento ao leitor de protocolos de avaliaes, de dados norteadores para fundamentar os resultados das avaliaes, expondo estratgias de intervenes incluindo vantagens e desvantagens, e de propostas de processos e de seguimento teraputico. Os captulos trazem exemplos e discusses de casos para despertar o raciocnio clnico reflexivo do leitor. Um destaque especial deve ser dado ao DVD anexado ao livro, com uma coletnea de vozes, laringoscopias, videofluoroscopias, vdeos demonstrativos de avaliaes e de estratgias de atuao fonoaudiolgica, todos devidamente relacionados aos captulos e aos exemplos neles contidos. Desta forma, o som e as imagens oferecem ao fonoaudilogo atuante ou ao aluno de graduao, um treinamento auditivo e visual para a

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identificao dos distrbios vocais e de deglutio, alm de observaes de procedimentos de avaliao e de estratgias teraputicas, como se a prtica saltasse das pginas do livro para compor a experincia do leitor. No se perde de vista no texto o cuidado dos autores em demonstrar o valor que atribuem aos processos de integralidade

no atendimento em sade, principalmente com distrbios passveis de ocorrncia simultnea. Trata-se de um livro alinhado ao momento atual da Fonoaudiologia, no qual se pauta a prtica baseada em evidncia e o fortalecimento do raciocnio clnico, e que preenche tanto a necessidade de literatura para especializao como sobre temas de integrao do conhecimento.

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