FMC : LIVRES ET BOURSES

Film : Les lunettes du dprim

es contrechamps de la psychiatrie - laboratoires Ardix, avaient eu lide originale dorganiser, auprs des psychiatres, un concours du meilleur scnario sur le thme Les lunettes du dprim . Cest le Dr Casteja, de Montpellier qui en a t le laurat, aprs dlibration du jury, prsid par le Pr Zarifian et le cinaste Georges Lautner. Le film a t ralis et le rsultat est tout fait convaincant : original, artistique, sympathique (les comdiens sont excellents) et, au deuxime degr, trs didactique. Cest pourquoi ce film servira prochainement organiser des runions pour les mdecins gnralistes. s

Un enseignement en coloproctologie pour les gnralistes

ierre Fabre Cardiovasculaire parraine depuis 10 ans le cycle denseignement en coloproctologie cr par le Dr Cop, chef du service de coloproctologie de lhpital Govin, Clichy, et qui a dj t suivi par 1 200 praticiens franais et trangers. A loccasion de la remise dun prix Pierre Fabre Cardiovasculaire, le Dr Cop a rappel les objectifs de cet enseignement : il faut faire tomber le masque de la maladie hmorrodaire, car derrire ce masque se cachent diffrentes formes dexpression proctologiques dont la plupart des mdecins et chirurgiens ne sont pas familiers. En effet, si le diagnostic de la maladie hmorrodaire est apparemment facile, il se pose en fait avec dautres affections de voisinage, anales ou rectologiques, qui peu-

Antibiotiques Antibiothrapie
es Prs Mouton, Thabant et Drugeon et le Dr Debosker signent une nouvelle dition de leur livre Antibiotiques - antibiothrapie (les 40 000 exemplaires de ldition prcdente ont t rapidement puiss) qui tient compte des donnes les plus rcentes. La course entre les germes et les antibiotiques stant acclre ces dernires annes, il faut en effet redfinir la prsentation des spectres des antibiotiques. Ce livre de 250 pages, extrmement complet et clair se compose de 4 parties : q les bases de lantibiothrapie (choix, associations, administration, aide du laboratoire, surveillance, rsiistance) ; q les modalits de choix, en fonction du site infectieux, de la bactrie et du terrain ; q les grandes familles dantibiotiques mais aussi les antifongiques et les antituberculeux, sont ensuite dtaills, avec leurs indications, leurs prsentations et des conseils pratiques. La rsistance aux antibiotiques posent un vritable problme de sant publique dont la matrise passe aussi par une utilisation rationnelle de lantiobiothrapie que ce livre veut aider. Lacclration de cette rsistance se double dun problme pour lindustrie pharmaceutique a not galement, lors de la prsentation la presse, le Pr Mouton : de plus en plus de firmes sont tentes de dposer les armes faute davoir le temps dassurer un retour sur investissement correct , et on risquerait fort alors de se trouver confronter des problmes insolubles. Esprons que ce ne sera pas le cas de Bristol-Myers Squibb dont le soutien a permis cette dition. s

Vraies et fausses contre-indications du traitement hormonal substitutif de la mnopause

est le titre du livre du Dr Henri Rozenbaum, publi avec laide des laboratoires Schering. Pourquoi seulement 10 % des femmes mnopauses sont-elles traites, se demande lauteur, alors que les bnfices du THS ne font plus de doute ? Parce que, en dehors des freins exprims par les femmes, beaucoup subsistent chez les mdecins et, parmi ces freins, les contre-indications lgales des THS constituent un problme quotidien. Or, pour le Dr Rozenbaum, il existe un dcalage entre les contre-indications (celle du Vidal), et lvolution des connaissances actuelles. Certaines paraissent actuellement trs discutables, voire illogiques. Cette situation rsulte de laccumulation de malentendus comme, par exemple, lassimilation des proprits des estrognes naturels utiliss en THS celle des strognes de synthse contenus dans les contraceptifs oraux ; ou encore, labsence de distinction dans les progestatifs de synthse entre ceux qui possdent des effets androgniques et, par consquent, sont susceptibles dinduire des effets mtaboliques dfavorables, et ceux qui en sont dnus... Aussi, le respect des contre-indications injustifies risquent de priver nombre de femmes des bnfices de lhormonothrapie substitutive. Certaines dentre elles devraient mme tre considres comme des indications , ajoute-t-il. Cest pourquoi ce petit ouvrage, trs complet, passe en revue toutes les contreindications lgales et tente de les valuer. Cette dmarche, qui ne saurait avoir une valeur mdico-lgale face aux textes officiels, permettra sans doute au praticien une meilleure connaissance du THS et, peut-tre, aux responsables sanitaires, de rvaluer ces textes. s

vent, avec les mmes signes dappel, coexister ou survenir isolment. Aussi, en prsence de lsions anorectales apparemment banales, il faut penser : q au cancer : un Franais sur 25 est atteint par le cancer colorectal qui tue 15 000 personnes par an ; le cancer de lanus est rare (2/100 000), mais son aspect polymorphe et trompeur, souvent faussement rassurant, le fait frquemment ngliger. Or, il est toujours curable sil est trait prcocment ; q aux MST et en particulier au sida : lensemble reprsente 9 % des diagnostics et 13 % des 23 000 sidens, en France, ont des lsions anorectales. Pierre Fabre Cardiovasculaire contribue galement diffuser cette formation auprs du corps mdical sous formes de fiches et, prochainement, dun atlas de proctologie. s

Infections des voies respiratoires hautes et basses

est la rencontre dun pneumologue (P. Lophonte), et dun ORL (P. Gehanno) qui, en coordonnant le travail de 28 spcialistes, a permis la ralisation de cet ouvrage de 300 pages, dit par les laboratoires Abbott. Pourquoi cette approche conjugue ? Parce que les voies respiratoires hautes et basses ont une continuit anatomique, une complmentarit physiologique, une structure mucociliaire et une dfense immune proche, une pathologie infectieuse intrique. Les voies respiratoires sous-glottiques sont rputes striles. Ce nest pas le cas pour les fosses nasales, le rhino-pharynx et loropharynx, ouverts sur lextrieur et qui constituent la premire ligne de dfense contre les agressions de toutes sortes, mcaniques, thermiques et infectieuses. La muqueuse des voies aro-digestives suprieures est bactriologiquement trs peuple. Cette flore commensale compose chez lhte normal dagents non pathognes et dagents pathognes potentiellement virulents, est variable dun individu un autre en fonction de lge, des habitudes hygino-dittiques, de la pathologie associe et de lenvironnement. De nombreuses espces (pneumocoque, staphylocoque dor, Haemophilus influenzae et autres bacilles Gram ngatif) y su-

bissent une pression de slection antibiotique qui favorise le dveloppement des rsistances. Les phnomnes intriqus de jetage nasal postrieur, de micro-inhalation et/ou de micro-aspiration ont pour consquence une colonisation des voies ariennes sous-glottiques et une infection quand les lignes de dfense sont dpasses. Plus, peut-tre, que dans les infections aiges o linitiation virale joue un rle majeur, cest sans doute dans les infections chroniques que les relations infectieuses entre les voies respiratoires hautes et basses sexpriment le plus frquemment (bronchite chronique et bronchectasies, aggravation de lhyperractivit bronchique chez lasthmatique). De telles situations justifient une approche conjugue par lotorhino-laryngologiste et le pneumologue et une stratgie souvent commune, toujours concerte de la prvention et de lantibiothrapie. Lobjectif de cet ouvrage est de sensibiliser les praticiens cette approche complmentaire, dlimitant des champs dinvestigation conjoints et ouvrant des perspectives de recherche commune. Sont ainsi traits : les bases microbiologiques, les mcanismes de dfense, les mthodes dinvestigation et enfin, les diffrentes entits cliniques, qui reprsentent le gros de louvrage. s

Un manuel pour la paillasse : lantibiofiche

ignalons enfin un remarquable outil spcifiquement conu pour les microbiologistes, crit par six experts franais et dit par le laboratoire Beecham Svign : lantibiofiche. L encore, cest le problme des rsistances qui a conduit concevoir cet ouvrage, destin faciliter la dtection rapide et linterprtation des mcanismes en jeu, lment essentiel pour linterprtation de lantibiogramme. En quelques annes, en raison du nombre dantibiotiques tester, de la frquence accrue des souches R, de lmergence de nouveaux mcanismes de rsistance, le travail du microbiologiste sest considrablement compliqu et doit tre interprtatif. Lantibiofiche, sous forme de fiches de dtection (avec des photos en couleur des antibiogrammes) donne les rgles essentielles de dtection. Aujourdhui, 5 bactries font lobjet dun cahier didentit et de fiches de dtection, mais lensemble des Gramt et des GRAM sera trait dans cet ouvrage modulable. s
A.I.M. Dcembre 1993 N 4