UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA DEPARTAMENTO DO MEDICAMENTO CURSO DE FARMCIA

SELMA SANTOS DA CRUZ

ADESO EM HIV/AIDS: ESTUDO COM ADOLESCENTES E SEUS CUIDADORES PRIMRIOS

Salvador 2012

SELMA SANTOS DA CRUZ

ADESO EM HIV/AIDS: ESTUDO COM ADOLESCENTES E SEUS CUIDADORES PRIMRIOS

Resenha apresentada ao curso de Farmcia da Universidade Federal da Bahia, como critrio de avaliao da disciplina Metodologia Cientfica, sobre avaliao do prof. Edimar Caetit Junior.

Salvador 2012

REFERNCIA GUERRA, Camila Peixoto Pessoa; SEIDL, Eliane Maria Fleury. Adeso em HIV/AIDS: estudo com adolescentes e seus cuidadores primrios. Maring: Psicologia em estudo. Vol. 15. Oct./Dec. 2010. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-73722010000400014 acesso em: 10 de set

CREDNCIAS DOS AUTORES Camila Peixoto Pessoa Guerra: Mestre em Psicologia do Desenvolvimento Humano e Sade pelo Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, Psicloga do Adolescentro - Centro de Referncia, Pesquisa, Capacitao e Ateno ao Adolescente em Famlia da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Eliane Maria Fleury Seid: Doutora em Psicologia, Professora do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia.

RESUMO A histria da epidemia da sndrome da imunodeficincia adquirida (aids) no Brasil sofreu uma grande transformao a partir de 1996, quando o acesso gratuito aos medicamentos antirretrovirais foi assegurado. A introduo da terapia antirretroviral (TARV) melhorou significativamente o prognstico para pessoas que vivem com HIV/AIDS, sabendo que, a AIDS uma enfermidade crnica. Hoje um grande nmero de crianas infectadas pela transmisso vertical, chega adolescncia e idade adulta, com o tratamento com antirretrovirais. O objetivo da TARV produzir a cessao da replicao do HIV, diminuindo a carga viral (CV) e, aumentando no organismo clulas CD4, principal linfcito do sistema imunolgico afetado pelo HIV. Outro objetivo importante utilizar regimes teraputicos que facilitem a adeso e apresente baixa toxicidade. So prescritas de forma adaptada fase. Os adolescentes TARV pode sofrer influncia da faixa etria como, negao da enfermidade, desinformao, entre outros. Estudos verificaram que dificuldades de adeso esta relacionado com os horrios da medicao; o gosto

desagradvel e/ou presena de efeitos colaterais; a no revelao do diagnstico e a escassez de comunicao sobre HIV/AIDS no mbito familiar. Essas influncias se relacionam mais aos adolescentes do que com as crianas. O cuidador por sua vez tambm precisa de uma boa adeso. Neste sentido, estratgias podem ser usadas para amenizar essas dificuldades, como fazer uso da associao de alimentos ao uso dos medicamentos, contagem de comprimidos, utilizao de alarmes dentre outros. Visitas domiciliares e outras estratgias que conduziram um estudo com o objetivo de melhorar a adeso ao tratamento antirretroviral de adolescentes soropositivos, em que estes foram divididos em grupo controle e grupo de interveno. A interveno foi realizada nas casas dos pacientes e consistia de oito visitas estruturadas em um perodo de trs meses. Os pesquisadores identificaram melhora de adeso nos adolescentes submetidos interveno. Esta pesquisa objetivou identificar caractersticas do comportamento de adeso TARV de adolescentes vivendo com HIV/AIDS infectado por transmisso vertical segundo relatos de jovens e seus cuidadores primrios. O estudo foi desenvolvido mediante um delineamento descritivo de corte transversal, com tcnicas qualitativas e quantitativas de coleta e anlise de dados, participaram da pesquisa nove dades compostas de adolescentes vivendo com HIV/AIDS e seus cuidadores primrios. Os critrios de incluso foram: ter sido infectado por transmisso vertical, fazer uso de medicao antirretroviral e ter conhecimento de sua condio sorolgica. Foram utilizados roteiros de entrevista para os adolescentes e para os cuidadores. A adeso ao tratamento foi investigada com a utilizao de perguntas sobre a posologia do medicamento, a autoavaliao da adeso dos adolescentes (pssima, ruim boa ou muito boa) e entrevistas aos os pronturios dos mesmos. Primeiro se entrevistava o adolescente, depois o cuidador. As respostas eram analisadas mediante a comparao entre as respostas das dades para avaliar a consistncia dos relatos e confrontao com dados obtidos nos pronturios dos pacientes. J anlise quantitativa visou descrio sociodemogrfica e clnica, com o uso do software. Os resultados foram identificados a partir de dados scio demogrficos, onde os jovens tinham idades entre 12 e 17 anos, e as cuidadoras entre 36 a 67anos com grande diversificao de parentescos entre elas. Quanto escolaridade das cuidadoras, menos da metade tinham ensino mdio completo ou incompleto. A escolaridade dos adolescentes foi

considerada adequada na relao entre idade e srie cursada e a renda familiar dos participantes era, em sua maioria, baixa. Os relatos sobre idade de incio de TARV das nove dades tiveram bom nvel de congruncia, j os nomes dos medicamentos listados pelo cuidador e pelo adolescente tiveram divergncia de acordo com dados da prescrio registrada nos pronturios dos adolescentes. O que aponta falhas no domnio de informaes sobre os medicamentos antirretrovirais. Quanto conduta diria com os medicamentos, ouve esquecimentos do adolescente quanto ingesto dos ARV, o que leva necessidade da ao do cuidador na lembrana de horrios e doses, aspecto que buscou averiguar o nvel de autonomia e comprometimento do jovem com seu tratamento e os relatos dos cuidadores, mostrou grande desejo de uma participao mais ativa dos adolescentes. Os nveis de adeso dos adolescentes foram obtidos mediante autorrelato, com base no nmero de comprimidos no ingeridos em relao ao nmero de comprimidos do esquema teraputico. Foi relatado perda de comprimidos, relacionado principalmente a situaes sociais e atividades concorrentes. Este fato mostra o eventual desconhecimento dos cuidadores com as situaes que se constituem em barreiras adeso dos jovens. Ao lado do autorrelato sobre a adeso, buscou-se investigar dados objetivos referentes aos indicadores imunolgicos e virolgicos. Observou-se que a maioria dos participantes afirmou no saber ou no se lembrar do resultado, a minoria fizeram estimativas dos resultados, porm com erros. Os adolescentes em relao aos quais no havia queixas de problemas de adeso por parte do cuidador e do profissional de sade, apresentaram os nveis mais altos de CD4 e carga viral indetectvel nos exames, o que evidencia que adeso ao tratamento no se limita TARV, preciso comparecimento s consultas, realizao de exames e outras aes de autocuidado. Foi investigada tambm a percepo dos jovens sobre os medicamentos antirretrovirais obtiveram relatos favorveis, desfavorveis e ambivalentes, sendo que os desfavorveis foram mais frequentes devido quantidade de comprimidos, responsabilidade e rotina longo prazo. Os dados relativos adeso indicaram que: imprescindvel o papel do cuidador na administrao dos ARVs para os adolescentes; h desafios para o cuidador no sentido de equilibrar, condutas de monitoramento e vigilncia e ao incentivo autonomia e

independncia do adolescente; existe adeso insuficiente devido a auto avaliao dos jovens em sua conduta de aderncia Foi verificado que havia desconhecimento dos significados de CV e CD4, e dos resultados desses exames por conta de informao insuficiente nas consultas. Por outro lado, h conhecimento de que os ARVs trazem benefcios sade, o que no a garantia para a adeso de adolescentes. So necessrias estratgias que combinem orientao de cuidadores, realizao de grupos de adeso, interveno psicossocial para manejo das dificuldades de adeso, alm da qualificao da equipe de sade. A falta de comunicao sobre HIV/aids entre adolescentes e cuidadores, observada na pesquisa, instala uma espcie de "pacto do silncio" no ambiente domstico, o que implica a o aumento da vulnerabilidade a doenas. Outro fator a ser destacado que a adeso no se relaciona apenas a caractersticas do indivduo, mas tambm da prpria doena. No caso dos adolescentes entrevistados, problemas de adeso tambm podem se relacionar ao fato de a maioria nunca ter apresentado problemas de sade srios decorrentes da aids. Esse um desafio que o tratamento em HIV/aids coloca: adeso de alta exigncia mesmo no sentindo sintomas ou desconfortos ocasionados pela sndrome. Uma limitao do estudo foi o nmero reduzido de participantes, ocasionado pela dificuldade de recrutamento de dades que atendessem aos critrios de incluso. As recusas foram frequentes em mes biolgicas que eram HIV. O comportamento de adeso apresenta caractersticas tpicas nas diversas faixas etrias. Sugerem-se ento estudos, desenvolvimento de programas e estratgias de interveno que sejam mais especficas e atendam melhor s demandas de adeso desse segmento de pessoas portadoras de HIV/aids. J que jovens soropositivos infectados por transmisso vertical esto se desenvolvendo melhor e com mais qualidade de vida, surge a oportunidade de realizar estudos longitudinais, para investigar temas como adeso ao tratamento, vivncia da sexualidade, adoo de prticas sexuais seguras, Etc. PALAVRAS-CHAVE: Adolescentes vivendo com HIV/AIDS; Adeso ao tratamento; Antirretrovirais; HIV/aids.

ANLISE

O os autores do artigo, trouxe uma abordagem de suma importncia e de grande valia, pois buscou identificar caractersticas do comportamento de adeso TARV de adolescentes vivendo com HIV/AIDS segundo relatos de jovens e seus cuidadores primrios. A coleta de dados foi feita de forma vlida, onde foram aplicados questionrios de forma individuais aos adolescentes e outro aos cuidadores, sendo que nos mesmos tinham algumas perguntas em comum, o que permitiu comprar e probabilizar o grau de divergncia. Um ponto negativo para o estudo foi o pequeno nmero de entrevistado que atendesse aos requisitos, sendo assim limitou a quantidade dos dados. Por outro lado, esse fato pode apontar um ponto positivo, do ponto de vista de sade bsica na ateno perinatal. A TARV, proporcional melhora no quadro clnico significa amente, o grande problema a falta de adeso terapia medicamentosa, com crianas e principalmente com adolescentes o qual passa por varias influencias de no adeso, por conta de ser uma fase ainda em desenvolvimento hormonal e amadurecimento de ideias. O artigo mostra algumas caractersticas de no aderncia terapia por conta de falha na comunicao e informao, cabe ao profissional da sade desenvolver estratgias para que os pacientes entenda seu quadro clinico. preocupante saber que alguns dos adolescentes no sabem o que carga viral e o nome do medicamento o qual estar fazendo uso. Quanto a rotina de tomar todos os dias a medicao, realmente uma tarefa difcil ainda mais quando est na casa de um amigo, como relata o artigo, alguns acham constrangedor. A acorda cedo tambm outra tarefa complicada, e sem contar com a rebeldia e desinteresse, o que algo natural a idade, no entanto um fator crucial a TARV. vlido quando o artigo traz a discurso, que adeso tambm deve ser obtida pelos cuidadores, pois so eles que vo acompanhar nas condutas de monitoramento. A autoavalio dos adolescentes pode contribuir para no adeso, pois se o adolescente autoavalia-se como estando bem, o mesmo pode no fazer o exame. Obtendo assim a contagem incorreta de CD4 e CV, o que pode acarretar incompatibilidade a terapia. relevante quando abordado que a adeso no se relaciona apenas a caractersticas do indivduo, mas tambm com a prpria doena, certamente uma enfermidade que cause desconforto e sintomas adversos tem maior possibilidade de obter nveis maiores de adeso do que outras que sejam assintomticas.

Ficou claro o importante papel da comunicao entre adolescente infectado e cuidador domiciliar, cuidador domiciliar e cuidador profissional da sade, para a eficincia da adeso a terapia. s estratgias de adeso ao tratamento quanto a conduta medicamentosa diria, mostrou se eficiente, quanto a contagem de medicamento, fazer uso de associao do medicamento ao alimento para amenizar o sabor desagradvel, uma sugesto valida para evitar constrangimento em lugares como a escola criar uma estratgia de rotulo que no seja identificado por outras pessoas. As discurses do artigo foram bem objetivas, mostrou sugesto de estudos, desenvolvimento de programas e estratgias de interveno que sejam mais especficas e atendam melhor s demandas de adeso desse segmento de pessoas portadoras de HIV/aids, e ainda trouxe sugesto de estudo longitudinal que caracterizaria melhor o comportamento da adeso dos adolescentes.