ATUALIZAO EM DEMNCIA

DBORA C. A. LOPES GERIATRA

Definio de Demncia
Comprometimento de memria e uma ou mais reas da cognio (afasia, agnosia, apraxia e disfuno executiva) Causa comprometimento social ou ocupacional e representa um declnio na funcionalidade No ocorre exclusivamente na vigncia de delrio No melhor explicado por outra patologia
DSM-IV

Causas mais comuns de Demncia

DFT DCL Doena de Alzheimer (60-80%) Demncia Vascular (20-40%) DA DVa Doena por Corpusculos de Lewy (5-20%) Demncia Frontotemporal (5-20%)

Outras causas demncia

Hidrocefalia de presso normal Leso traumtica de SNC Demncia por Prions-doena de Creutzfeldt-Jakob AIDS Demncia da doena de Parkinson Paralisia Supra Nuclear Progressiva Degenerao corticobasal Afasia primaria progressiva

Causas Reversveis
Hipotiroidismo/ Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Hepatopatias Hipoxemia Deficincia de vitamina B12 e cido flico Depresso Neurossfilis HIV Tumores SNC Hidrocefalia de presso normal Hematoma subdural crnico Medicamentos

Prevalncia

A prevalncia da demncia de Alzheimer dobra a cada 20 anos

Nowrangi et al; 2011.

Fatores de Risco
Idade historia familiar
Gentico: ApoE4, SORL1, PSEN1, PSEN2 Vascular/metablico: HAS, DM, AVE Estilo de vida: tabagismo, sedentarismo, dieta. Socio-demogrfico: idade, sexo, escolaridade

Fatores Protetores
Atividade fsica, intelectual e social Escolaridade Consumo moderado de lcool Dieta contendo antioxidantes( omega 3 , vit E e C) e vitamina B6 e B12 Estatinas Anti-inflamatrio

Avaliao Clnica
Histria
Incio dos sintomas Progresso Dficits neurolgicos focais

Comorbidades, uso de medicaes, trauma Exame fsico e neurolgico completo Avaliao de funcionalidade

Avaliao Cognitiva e Neuropsiquitrica

Mini Exame do estado mental de Folstein Teste do desenho do relgio Fluncia verbal Teste da nomeao de Boston MoCA test

Avaliao neuropsicolgica

Avaliao Neuropsiquitrica
Praticamente todos os paciente com demncia vo apresentar 1 ou sintomas neuropsiquitricos ao longo do curso da doena. Pioram o curso da doena Causam sofrimento para pacientes e familiares Aumentam a taxa de institucionalizao
Sintomas leves: depresso, apatia, irritabilidade Sintomas severos: agressividade, perambulao, vocalizao, alucinaes, desinibio Inventrio neuropsiquiatrico

Avaliao Laboratorial
Hemograma completo Uria e creatinina TSH e T4 livre Albumina TGO, TGP e GT Clcio Vitamina B12 Sorologia para sfilis Sorologia para HIV

NEUROIMAGEM

Nowrangi et al; 2011.

Doena de Alzheimer
Provvel demncia por doena de Alzheimer
com inicio insidioso e progresso lenta Perda cognitiva documentada por testes neuropsicolgicos Ausncia de sinais clnicos ou de neuroimagem ou evidncia laboratorial de outras doenas que poderiam causar demncia

Possvel demncia por doena de Alzheimer

Curso atpico Apresentao mista

Fisiopatologia
Acumulo do - amiloide Desenvolvimento de placas amilides Emaranhados neurofibrilares Destruio neuronal, particularmente nos neurnios colinrgicos

Nowrangi et al; 2011.

TRAGETORIA DA DOENA DE ALZHEIMER

Sperling et al. 2011

Biomarcadores na Doena de Alzheimer

Marcadores de deposito amiloide
A no liquor Deposito de A no PET

Marcadores de leso neuronal

Tau ou Tau-fosforilada no liquor Hipometabolismo cerebral ou hipoperfuso no PET ou SPECT com flurodeoxyglucose Atrofia na RNM

Biomarcadores na Doena de Alzheimer

Sperling et al. (2011)

Comprometimento Cognitivo Leve

Queixa de alterao da cognio Evidncia de comprometimento em 1 ou mais reas da cognio Manuteno da funcionalidade e independncia Sem critrios para demncia
A (PET ou liquor) Leso neuronal (atrofia, hipometabolismo e hipoperfuso) No realizado positivo positivo negativo

CCL devido a DA-probabilidade intermedirio CCL devido a DA-probabilidade alta CCL devido a DA- improvvel

Positivo No realizado positivo negativo

M.S. Albert et al.; Alzheimers & Dementia 2011

Tratamento
Tratamento da doena Tratamento dos sintomas Suporte ao paciente Suporte ao cuidador

Drogas:
Rivastigmina 1,5 a 6 mg 2x/dia Donepezil 5 a 10 mg Galantamina 8 a 24 mg Rivastigmina patch 5, 10, 15 e 20cm2 Memantina:5mg/dia at 10mg 2x/d- Fase moderada a avanada Neurolepticos, antidepressivos

Consideraes finais
Aumento da populao idosa e aumento da prevalncia das demncias. Doena de Alzheimer a maior causa de demncia. Investigar sempre as causas tratveis. Diagnstico clinico e o uso dos biomarcadores restringe-se apenas a pesquisa e pode res til no futuro para diagnstico precoce e tratamento efetivo. O tratamento medicamentoso no muda o curso da doena.

Referncias
Nowrangi et al; Epidemiology, Assessment, and Treatment of Dementia; Psychiatr Clin N Am; 2011 American Psychiatric Association, American Psychiatric Association, Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th edition.Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. p. xxvii, 886 Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM, et al. Towards defining the preclinical stage of Alzheimers disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease. Alzheimers Dement 2011;7:28092. Jack CR Jr, Albert MS, Knopman DS, McKhann GM, Sperling RA, Carrillo MC, et al. Introduction to the recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease. Alzheimers Dement 2011;7:25762. Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, Dubois B, Feldman HH, Fox NC, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimers disease: recommendations from the National Institute on AgingAlzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease. Alzheimers Dement 2011;7:2709. Jack CR, Knopman DS, Jagust WJ, Shaw LM, Aisen PS, Weiner MW, et al. Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimers pathological cascade. Lancet Neurol 2010;9:11928. Jeffrey L. Cummings;The Black Book of Alzheimers Disease- part 1; Primary Psychiatry. 2008; 1 5 ( 2 ) : 66-76 Jeffrey L. Cummings;The Black Book of Alzheimers Disease- part 2; Primary Psychiatry. 2008; 1 5 ( 3 ) : 69-90