Diabetes Mellitus Tipo 2

Dr. Alxei Volaco

Atendimento em UBS em Curitiba em 2010

CID - Descrio HIPERTENSAO ESSENCIAL INFECC AGUDAS VIAS AEREAS SUPER LOC MULT NE AMIGDALITE AGUDA DORSALGIA NASOFARINGITE AGUDA DOR ABDOMINAL E PELVICA DIARREIA E GASTROENTERITE ORIG INFECC PRESUM TOSSE
CONJUNTIVITE

N 208029

CISTITE CEFALEIA DOR NCOP INFLUENZA DEV VIRUS NAO IDENTIFICADO OUTR SINT E SINAIS GERAIS FARINGITE AGUDA DIABETES MELLITUS NAO-INSULINO-DEPENDENTE ASMA OUTR TRANST ANSIOSOS EPISODIOS DEPRESSIVOS OUTR GASTROENTERITES E COLITES NAO-INFECC Total parcial Dem ais Total de diagnsticos

6,29 151381 4,57 109504 3,31 88562 2,68 74460 2,25 68498 2,07 51104 1,54 49525 1,50 40933 1,24 40617 1,23 38975 1,18 36510 1,10 32934 1,00 32804 0,99 32527 0,98 31877 0,96 30892 0,93 30719 0,93 30141 0,91 29055 0,88 1209047 36,53 2100289 63,47 3309336 100,00

Atendimento em UBS em Curitiba em 2010 acima de 60 anos

60+
CID - Descrio N 119580 18827 17942 11417 10370 8146 7974 7822 7040 6986 %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

HIPERTENSAO ESSENCIAL DIABETES MELLITUS NAO-INSULINO-DEPENDEMTE DORSALGIA DIABETES MELLITUS NE DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDENTE DOR ABDOMINAL E PELVICA OUTR TRANST ARTICULARES NCOP INFECC AGUDAS VIAS AEREAS SUPER LOC MULT NE TOSSE DOR NCOP Total Parcial Demais Total de diagnsticos na faixa etria

216104 376828 592932

20,17 3,18 3,03 1,93 1,75 1,37 1,34 1,32 1,19 1,18 36,45 63,55 100,00

Evoluo do DM 2

Metas no Idoso
A1c < 7,0% ? A1c < 7,5 8% ?

Ptolomeu sculo II d. C.

Bases do Tratamento
Mudana do estilo de vida Suspenso do fumo Aumento da atividade fsica Melhora dos hbitos alimentares
Controle da glicemia

Fatores de risco cardiovascular: cardiovascular: HAS e dislipidemia Reduo das complicaes

Tratamento Farmacolgico do DM 2 Produo Liberao

heptica de G Metformina Glitazonas pancretica de I SU Glinidas
INCRETINAS

GLICEMIA
Glitazonas Metformina Insulino resistncia

Acarbose

Absoro intestinal de CH

Metformina

Metformina

Metformina e Mortalidade

Diabetes Care,Dec , 2002

Sulfonilurias e Glinidas

Glitazonas
Aumenta a sensibilidade insulnica

Estimula a sntese e a translocao dos Transportadores intra celulares da glicose (GLUT 4)

ADOPT: A T2D Outcome Progression Trial (Rosiglitazone Sustained A1C Over Time*)
8.0 7.5
Treatment Difference at 4 Years RSG vs MET 0.13 (0.22 to 0.05), P=0.002 RSG vs GLY 0.42 (0.50 to 0.33), P<0.001

GLY MET

A1C (%)

7.0 6.5
Medium term Short term

RSG

6.0 0

Long term

0
4012

1
3308

2
2991

3
2583

4
2197

5
822

Time (years)
Number of patients:
* Mean A1C values per visit are based on a repeated measures mixed model. Adapted from Kahn SE, et al. N Engl J Med. 2006;355:2427-2443.

Risco cardiovascular?

NEJM, 356: 2457-2471, 2007

Inibidores da glucosidase

Incretinas
Anlogos do GLP-1
(Exenatide e Liraglutide)

Inibidores da DPP-4 (Vildagliptina, Sitagliptina, Saxagliptina e Linagliptina)

Efeito Incretina
Plasma Glucose (mg/dL)
Oral glucose (50 g) or isoglycemic infusion

2.0

C-Peptide (nmol/L)

200

IV glucose Oral glucose * * *

1.5
1.0

100

0.5 0.0

0 0 60 120 180

60

120

180

Time (min)
Adapted from Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498.

Time (min)

Efeitos do GLP 1
GLP-1 secreted upon the ingestion of food
Promotes satiety and reduces appetite

Alpha cells: Postprandial glucagon secretion Liver: Glucagon reduces hepatic glucose output Stomach: Helps regulate gastric emptying

Beta cells: Enhances glucosedependent insulin secretion

Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.

Preservao de Clulas Beta

Control
GLP-1treated cells

Day 1

Day 3

Day 5

Adapted from Farilla L et al. Endocrinology. 2003;144:51495158.

Insulina

Insulina

Quando a Terapia Insulnica deve ser iniciada?

Teraputica inicial em sintomas severos de polis e emagrecimento associado a glicemia de jejum > 270 mg/dl e HbA1c > 11%. J em combinao em doses mximas e com HbA1c > 7% e glicemia de jejum > 160 mg/dl.

Como iniciar Terapia Insulnica?

Iniciar insulina basal (NPH, glargina ou detemir) ao deitar na dose de 0,2 U/Kg (10 a 15 U). Manter agentes orais.

Como ajustar Terapia Insulnica?

Ajuste conforme glicemia capilar em jejum. Gli > 120 (3 dias seguidos) = + 2U Gli > 140 (3 dias seguidos) = + 4U Gli > 160 (3 dias seguidos) = + 6U Gli < 80 = - 2U

Algoritmo para Tratamento do DM2 ADA e EASD (2009)