Manual de evaluacin Nervios Craneales

Drs: Rosa Chea V Nelson Flores N Vernica Fernndez S Ximena Lioi C Facultad de Medicina Universidad de Chile

Este material educativo est dirigido a estudiantes de pre grado de medicina dentro de la asignatura de semiologa y neurologa para facilitar la evaluacin clnica de los nervios craneales, recordar su anatoma y sus alteraciones ms frecuentes.

La evaluacin detallada est disponible en CD

Origen de nervios craneales Fuera del tronco enceflico 1 -Nervio olfatorio 2- Nervio ptico Mesencfalo Protuberancia Bulbo

3- Motor ocular comn 4- Pattico

5- Trigmino 6- Abducens 7 Facial 8- Ccleo vestibular

9- Glosofaringeo 10- Vago 11- Espinal |2- Accesorio

1 nervio: Olfatorio
Anatoma Mucosa olfatoria Cintillas olfatorias (Atraviesan lmina cribosa etmoides) Bulbo olfatorio (regin frontal basal) Tracto olfatorio Corteza temporal medial Evaluacin 1 Anamnstica: Siente olores? Principales alteraciones Lesin mucosa olfatoria Rinitis Tabaquismo TEC Lesin cintillas en lmina cribosa del etmoides Tumores Meningeoma frontal basal

2 Percepcin olores caractersticos con ojos cerrados

Meningeoma frontal

2 nervio: ptico
Anatoma Retina: Fotorreceptores (conos y bastones) Clula bipolar Clula ganglionar (axn forma nervio ptico) Nervio ptico Quiasma Fibras hemicampos temporales se cruzan Evaluacin Agudeza visual - Cartilla de visin - Cuenta dedos - Sigue objetos - Molesta la luz Principales alteraciones Dao nervio ptico: Menor agudeza visual Disminucin RFM y DPA Papila plida Campo con: - escotoma central - defecto altitud - reduccin concntrica Dao de Quiasma: Agudeza visual variable Disminucin RFM y DPA casos asimtricos Papilas plidas bilaterales Campo visual con defecto bitemporal

Tumor de nervio

Campo visual Por confrontacin determinar rea de visin en cada ojo Campo instrumental: Goldman: cintico 180 Computarizado: Esttico 30

Adenoma de hipfisis

Bandeleta Cuerpo geniculado lateral Termina axn clula ganglionar Radiaciones Corteza visual en polo occipital

Fondo de ojos: Evaluar papila (origen del nervio ptico) - Color - Bordes - Solevantamiento

Dao retroquiasmtico: Agudeza visual variable (pierde estmulos de campo visual que no ve) RFM conservado Papilas normales (salvo bandeleta) Campo con defecto homnimo contralateral a la lesin

MAV parietal

Alteraciones del campo visual

Escotoma central OD

Defecto homnimo

Defecto bitemporal

Principales alteraciones al fondo de ojos

Papila normal

Papila atrfica

Edema papilar

La pupila:
Bases anatmicas Evaluacin Reflejo fotomotor (RFM) Va aferente: -Nervio ptico -Interneuronas Colculos sup Va eferente: -Tercer nervio Reflejo consensual: 2 Ganglio parasimptico en rbita Va aferente: Nervio ptico Va eferente: Alteracin Parasimptico Activacin excesiva: Miosis: Pilocarpina Lesin: Ptosis con midrasis Anisocoria que aumenta con mayor iluminacin Midriasis con oculoparesia Alteracin RFM Causas: -Compresin tercero por aneurisma Alteracin Simptico Activacin excesiva: Midriasis bilateral Miedo, ansiedad Cocana Lesin: Ptosis con miosis Anisocoria aumenta con menor iluminacin Sin oculoparesia Sin alteracin RFM

Parasimptico: Constrictor Va de 2 neuronas: 1Ncleo Edinger Westphal (complejo nuclear tercero) Acompaa tercer nervio

Causas: -Horner central:

Activacin ambos terceros Simptico: Dilatador Va de 3 neuronas 1Hipotlamo, tronco 2Asta interm lateral mdula Emerge raz C8 D1 Vrtice pulmn 3 Ganglio cervicales Cartida interna Rama oftlmica del 5 Defecto pupilar aferente (DPA) Estimulacin alternante, dilata lado con dao va aferente Anisocoria: Evaluar con distinta iluminacin Asociacin a ptosis y oculoparasia

lesiones de tronco -Herniacin del uncus en paciente en coma -Pupila de Adie (lesin ganglio parasimptico perifrico) contrae con pilocarpina 0,1% (hipersensibilidad denervacin) - Frmacos: Escopolamina, Atropina, tropicamida, fenilefrina (no se contrae con Pilocarpina 1% ) -Vrtice de pulmn : Claude Bernard Horner -Diseccin de cartida -Lesiones seno cavernoso

3 nervio: Motor ocular comn

Bases anatmicas Funcion Msculos Elevador de prpado Recto superior (RS) Oblicuo menor (OM) Recto medio (RM) Recto inferior (RI) Parasimptico a la pupila (constrictor) Alteraciones

Complejo nuclear en mesencfalo Contacta art. comunicante post. Seno cavernoso Hendidura esfenoidal rbita

Ptosis Midriasis Limitacin elevacin, aduccin y depresin Reduccin RFM va eferente

Relaciones vasculares del 3

4 nervio: Pattico
Bases anatmicas Ncleo mesenceflico Emerge y cruza cara posterior tronco Contacta borde tienda cerebelo Seno cavernoso Hendidura esfenoidal rbita Msculo oblicuo mayor Genera depresin en aduccin Diplopia vertical en mirada abajo Menor depresin en aduccin Inclinacin cabeza hacia lado sano Relacin de 4 con tienda de cerebelo Funciones Alteraciones

5 nervio: Trigmino
Bases anatmicas Sensibilidad facial Motor: msculos masticatorios Evaluacin Sensibilidad facial: Evaluar cada territorio Reflejo corneal Alteraciones 5 aislado: -Neuralgia trigmino -Neurinoma 5 --Herpes Zoster Sndromes con 5 -Wallenberg: 5, 9, 10, Horner -ngulo ponto cerebeloso 5, 6, 7 y 8 -Gradenigo:Punta peasco 5, 6 y 7 -Seno cavernoso:3, 4, 6, Horner, rama oftlmica y maxilar del 5

Complejo nuclear en protuberancia y bulbo Emerge en protuberancia Vrtice peasco: Ganglio de Gasser 1 Rama Oftlmica 2 Rama Maxilar 3 Rama Mandibular

Masticacin: Contraccin masteros (apretar dientes) y pterigiodeos (desplazamientos laterales mandbula)

Territorios sensitivos del 5

6 nervio: Abducens
Bases anatmicas Ncleo protuberancia cerca 7 Surco bulboprotuberancial Clivus canal de Dorello (vrtice peasco) Seno cavernoso Hendidura esfenoidal rbita 6 en espacio sub aracnodeo Funciones Alteraciones

Msculo Recto lateral Abduccin

Diplopia horizontal mayor hacia lado comprometido. Limitacin de la abduccin

7 nervio: Facial
Bases anatmicas Nervio mixto: Motor: musculatura expresin facial Sensorial: gusto 2/3 anteriores Parasimptico: Glndulas salivales sublingual, submaxilar y lagrimales Evaluacin Funcin motora: Bsqueda de asimetras Elevar cejas para arrugar regin frontal Cierre forzado ojos evaluando orbicular Arriscar nariz Ncleos en protuberancia fascculo rodea al 6 Sonrisa forzada para comisura labial Fascicular: (entre ncleo y emergencia) -Foville: Parlisis mirada y 7 ipsi Principales alteraciones Parlisis facial central: -Va crtico nuclear -Por lesin hemisferios cerebrales contralaterales al 7 -Respeta musculatura frontal que recibe inervacin bilateral Parlisis perifrica:

Parlisis facial perifrica

emerge protuberancia lateral al 6 ngulo ponto cerebeloso meato auditivo interno canal del facial en peasco atraviesa glndula partida efectores finales

-Millard Gubler: 6 y 7 ipsilat -ngulo pontocerebeloso: 5,6,7 y 8 Nervio facial: -Ramsay Hunt: 7 y vesculas conducto auditivo ext. (Herpes Z) -Partida: Tumores, sarcoidosis -Metablico:Diabetes -Idioptico: parlisis de Bell (viral?)

Relacin de 6 y 7 en protuberancia

8 nervio: Coclear
Bases anatmicas - Tmpano -Cadena de huesecillos -Coclea (rgano de Corti) -Nervio auditivo -Ncleos auditivos en protuberancia -Colculos inferiores (mesenceflo) -Cuerpo geniculado medial -Corteza auditiva en lbulo temporal lateral Evaluacin Audicin: -Identificacin sonidos de baja intensidad - Tinitus: ruido o zumbido, se asocia con hipoacusia Weber: Diapasn vibrando lnea medias es percibido igual Rinne: Diapasn vibrando 1 en mastoides, cuando deja de percibirlo an debe escucharlo va area Principales alteraciones Hipoacusia de conduccin: Weber lateraliza al odo enfermo Rinne es negativo (conduccin sea ser mejor que la area) Hipoacusia sensorio neural: Weber lateraliza al odo sano y Rinne es positivo (conduccin area es mejor que la sea).

Cclea y vestbulo en odo interno

8 nervio: Vestibular
Bases anatmicas - Canales semicirculares, sculo y utrculo - Nervio vestibular -4 ncleos vestibulares en protuberancia Conexiones de estos: -Vestbulo cerebelo: Flculo, ndulo y vula -Ncleos oculomotores -Musculatura cervical (tracto vestbulo espinal) -Corteza cerebral: temp, frontal y parietal. Evaluacin Vrtigo: Ilusin de giro del propio cuerpo o el ambiente Se asocia con: -nausea, vmitos, sudoracin -Inestabilidad postural Nistagmus (Ng): Sacudidas rtmicas de los ojos -Direccin de fase rpida Ng. (derecha, izquierda, vertical, rotatorio). Vrtigo perifrico - compromiso sistema vestibular formado por sculo, utrculo y canales semi circulares -Nistagmo tiende a ser horizontal con fase rpida hacia el lado contrario de la lesin. - Se acompaa de manifestaciones autonmicas. Vrtigo central: -Compromiso ncleos vestibulares y/o sus conexiones centrales - Genera nistagmus multi direccional o al menos con componente vertical o rotatoria -Generalmente con menor sintomatologa autonmica

9 nervio Glosofaringeo
Bases anatmicas Nervio mixto -sensibilidad faringe y 1/3 post. lengua. -Motor musc estilofaringeo -Gusto 1/3 post lengua -Parasimp de partida Evaluacin Sensibilidad de faringe con reflejo nauseoso. Principales alteraciones Neuralgia del Glosofaringeo Hemianestesia de faringe Gusto 1/3 posterior lengua Reflejo nauseoso

10 nervio: Vago
Bases anatmicas Evaluacin Principales alteraciones Por lesin nervios larngeos: -Disfagia -Voz bitonal

Visceromotor: control parasimptico cardiaco, respiratorio y gastrointestinal

Va eferente reflejo nauseoso Elevacin velo del paladar Musculatura laringe

Motor: Deglucin y fonacin (nervios larngeos sup e inf o recurrente)

Alteracin de Vago en tronco incompatible con la vida

Vago

11 nervio: Espinal o accesorio

Bases anatmicas Evaluacin Principales alteraciones Lesin espinal derecho da: - Dificultad para desplazar lateralmente cabeza a izquierda Evaluacin

Nervio motor: Msculos Esternocleidomastodeo (ECM) y Trapecio

Esternocleidomastodeo Movimiento lateral de cabeza contra resistencia Trapecio Elevacin de hombros contra resistencia

ECM
-y elevar hombro derecho

12 nervio: Hipogloso mayor

Bases anatmicas Evaluacin Se evala en lengua: Nervio motor: Trofismo Musculatura intrnseca de la lengua Capacidad de protruir Fuerza Geniogloso Hipogloso y estilogloso desviacin de la lengua al protruir hacia lado paresia Lesin 12 Lesin hipogloso mayor dar : Disminucin trofismo y fuerza ipsilateral y Principales alteraciones

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