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MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL NUEVO BAREMO DEL REGIMEN DE JUBILACIONES Y PENSIONES, LEY 24.

241, DECRETO 478/98, EDUCIONES JURIDICAS, BUENOS AIRES.


CAPTULO *PSIQUISMO Se ha credo conveniente verter conceptos esclarecedores en esta Gua Evaluadora antes que un Baremo rgido y matemtico de poca utilidad en tanto que, en esta disciplina, hay que valorar no slo patologa sino anormalidades de la personalidad y reacciones vivenciales anormales con distinta repercusin en el rea laboral segn la personalidad en la que haya florecido. Toda pericia exige del profesional actuante idoneidad (conocimientos tericos acabados y experiencia clnica), tiempo para examinar adecuadamente, responsabilidad y criterio para emitir un dictamen lo ms justo posible, una cuota de astucia para corroborar la actitud de buena fe o la no poco frecuente simulacin en sus diversas formas y una gran dosis de honestidad, sin la cual es imposible ejercitar esta funcin. Una exhaustiva semiologa psiquitrica, un concienzudo anlisis de los diagnsticos diferenciales, las pruebas psicomtricas proyectivas y los perfiles de personalidad bsica, facilitarn un acopio de informacin que orientar, siguiendo el normativo, la conducta previsional. sta, en su esencia no puede ni debe sustraerse de los conceptos de nuestras Leyes Previsionales ni de la consideracin del efecto antiteraputico de una jubilacin en las Reacciones Vivenciales Anormales o Neurosis (K.Schneider). La Psiquiatra Previsional es cualitativamente diferente de la Psiquiatra Clnica. En su formacin, el Perito debe incorporar el conocimiento de Leyes de Previsin, de enfermedades profesionales y su pronstico, debe evaluar individualmente caractersticas de patologas, relacionndolas con la edad y personalidad del peticionante, as como con la profesin, a los fines de una eventual rehabilitacin y recapacitacin. No basta con diagnosticar una psicosis u otra entidad nosolgica, como se ver al tratar cada una de las patologas, pues la duracin, remisin o irreversibilidad de los sntomas o sus secuelas tiene una consideracin diferente en la elaboracin de un dictamen previsional (que difiere mucho del criterio utilizado en la evaluacin de un dao por un accidente de trabajo). La Gua Evaluadora est pensada en funcin de especialistas en psiquiatra y de mdicos generales, a fin de unificar criterios diagnsticos y usar la semiologa psiquitrica, que al igual que la clnica, es el parmetro menos discutible. Se ha acentuado la descripcin de los cuadros que tienen ms importancia desde el punto de vista previsional, siguiendo la orientacin clasificadora de la O.M.S., para adaptarla a dicha finalidad, de acuerdo con las leyes vigentes en nuestro pas. Estos elementos ms el estudio del expediente, de las relaciones laborales, sus interrupciones y las pruebas aportadas ponen en evidencia una tarea compleja, ajena al conocimiento del mdico asistencial. Las modificaciones includas en la presente Gua resumen aos de experiencia previsional, una modernizacin del enfoque, acorde con la situacin actual del pas y un conocimiento de la legislacin laboral de pases desarrollados, adaptadas a las necesidades del nuestro. Con el fin de dar cumplimiento al artculo 49, inciso 2 de la ley 24.241, la Comisin Honoraria, reunida a tales fines, acord: Entindese por psicodiagnstico, con la finalidad de determinar las aptitudes psquicas del afiliado para someterse a tratamiento de rehabilitacin psicofsica y recapacitacin laboral, al conjunto de entrevistas necesarias para implementar el Cuestionario Gua para la Orientacin Diagnstica de las Enfermedades Psiquitricas de Inters Previsional, incorporado al presente Decreto con la correspondiente tabulacin, realizadas por los profesionales de las Comisiones Mdicas; las interconsultas y los elementos complementarios de diagnstico sern solicitados por los mismos de acuerdo a su criterio . Forma parte de este ltimo, la eleccin del momento en que fuera oportuna tal valoracin y los casos en los que correspondieran dichas indicaciones. Se considera al psicodiagnstico, mencionado en el prrafo anterior, como un elemento que sirve para la identificacin de la patologa, tipo de personalidad, evaluacin estimativa de la inteligencia, determinacin cualitativa y/o cuantitativa de deterioro psquico, a los efectos de evaluar las aptitudes psquicas del afiliado para capacitarse en otras tareas, acordes con su minusvala psicofsica. El mismo podr ser complementado con otras pruebas psicomtricas
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realizadas por profesional psiclogo, en todos aquellos casos en que la Comisin Mdica estime necesaria su implementacin para estos fines u otros ligados al diagnstico previsional. Se adjunta un cuestionario gua para la orientacin diagnstica de la enfermedades psiquitricas de inters previsional, el cual ser cumplimentado por los profesionales mdicos de las Comisiones Mdicas. MODELO: CUESTIONARIO GUA PARA LA ORIENTACIN DIAGNSTICA ENFERMEDADES PSIQUITRICAS DE INTERS PREVISIONAL (a ser llenado por el profesional). DE LAS

TABULACIN 0 - 20 Puntos. No necesita otro psicodiagnstico, si no se detectan signos o sntomas en la anamnesis. 21 - 79 puntos o ms. Se realizar diagnstico clnico completo por profesional psiclogo clnico incluyendo en su batera Bender, Rorschach, HTP y otros. 21 - 35 puntos o ms. Se evaluar necesidad de interconsulta con especialista psiquiatra. 36 puntos o ms. Interconsulta con especialista psiquiatra obligatorio. En caso de internaciones psiquitricas, antecedentes de intento de suicidio o de tratamiento psicofarmacolgico con antipsicticos, la interconsulta psiquitrica ser obligatoria independientemente del puntaje alcanzado. En caso de debilidades mentales profundas, imbecilidad, idiocia, enfermedad de Down y cuadros demenciales en perodos de estado, los parmetros clnicos sern soberanos, no siendo necesaria la interconsulta con psiquiatra. PATOLOGAS RETARDOS MENTALES U *OLIGOFRENIAS Se trata de un "dficit en el crecimiento mental" y como tal, de un trastorno cuantitativo caracterizado por la oligognosia, oligotimia y oligotelia, para designar la escasez del desarrollo intelectual, afectivo y cognitivo-prxico. Mas no conviene olvidar que con el crecimiento y las exigencias sociales estos "insuficientes" deben suplir sus carencias con elementos substitutivos; a veces de la personalidad, que se torna disarmnica, con la pedantera, la mitomana, las explosiones del carcter y del humor fatuo, otras con el desequilibrio psictico y muchas con la constancia y obediencia, que envidiara ms de un hombre de inteligencia normal. Con estos ingredientes se ingresa en los trastornos cualitativos. La comprobacin de una dificultad prctica para conducirse autnomamente en la vida, junto con el estudio de las funciones, permitir bosquejar el perfil de ese individuo para hacerlo o no beneficiario del Sistema Previsional. El oligofrnico carece de capacidad de abstraccin y de sntesis, el capital ideativo es concreto e inmediato, le falta capacidad de comparar, de resolver situaciones nuevas y, por ende, el juicio crtico carece de jerarqua. La personalidad, siempre dependiente, puede desarrollarse con un comportamiento automtico, aprendido y adaptado, o ser, como algunos "lbiles de nimo", serviles instrumentos de los psicpatas. Lo cierto es que un porcentaje elevado de estos discapacitados se concentra en las sedes de evaluacin previsional para solicitar jubilaciones y pensiones. De acuerdo a su cociente intelectual, se clasifican en: Idiotas, Imbciles, Dbiles Mentales profundos, moderados y leves, cuyas principales caractersticas son:

IDIOTAS: (C.I. de 0 a 30) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. No atraves la etapa glsica. Emite sonidos guturales. No lee ni escribe. No conoce el dinero. No controla esfnteres. No atiende sus necesidades bsicas, incapaz de subsistir solo. Se acompaa generalmente de malformaciones fsicas.

IMBCILES: (C.I. de 30 a 50) 1. 2. 3. 4. 5. No lee. No escribe. No conoce el dinero. Atiende sus necesidades elementales. Puede, a veces, desempear tareas rudimentarias.

DBILES MENTALES PROFUNDOS: (C.I. de 50 a 60) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. No lee. No escribe. No realiza operaciones mentales. Slo firma. Vocabulario simple. No conoce el dinero. Puede, a veces, desempear tareas rudimentarias.

DBILES MENTALES MODERADOS: (C.I. de 60 a 70) 1. Lee. 2. Escribe. 3. Realiza operaciones simples. 4. Conoce el dinero. 5. Puede trabajar en tareas de escasa exigencia intelectual. 6. Capacitado a los fines previsionales, si no presenta patologa psiquitrica agregada de mayor envergadura (psicosis, etc.). DBILES MENTALES LEVES: (C.I. de 70 a 90) *DEBIL Ha cursado escuela primaria, a veces, secundaria. Puede realizar tareas de mayor envergadura que el grupo anterior, sobretodo los que tienen cociente intelectual cercano al normal (fronterizos). CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: Como se ver, desde el punto de vista previsional, le corresponde pensin por invalidez a los idiotas, imbciles y dbiles mentales profundos. Los dbiles mentales fronterizos, leves y moderados tendrn derecho a pensin cuando no hayan desarrollado sus disponibilidades bsicas ni realizado nunca tareas remunerativas, como as tambin aquellos con una debilidad mental disarmnica, cuyos trastornos de personalidad obstaculicen su comportamiento social y aptitud laboral. Tendrn derecho a retiro por invalidez aquellos enfermos oligofrnicos (trabajadores autnomos o en relacin de dependencia), en los cuales se haya injertado otra enfermedad psiquitrica u orgnica cuya sumatoria por CR o R le permita alcanzar el porcentaje del sesenta y seis por ciento (66 %), que exige la Ley.
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En los casos en los cuales a la solicitud del retiro por invalidez, se determine que la patologa actual tiene el mismo grado de incidencia laboral que al inicio (por tratarse de una enfermedad congnita), se har constar en las conclusiones del dictamen el presente concepto. Una mencin particular corresponde que se efecte sobre los peticionantes que solicitan beneficio y padecen de Enfermedad de Down, entidad que por s misma es suficiente para el otorgamiento del beneficio. Porcentajes Dbil Mental Fronterizo Dbil Mental Leve Dbil Mental Moderado Dbil Mental Profundo Imbecilidad Idiocia Oligofrenias injertadas con psicosis crnicas 1-5% 6-9% 10 - 30 % 70 % 80 % 80 - 100 % 80 - 100 %

Oligofrenias en estado de insana, en sentido jurdico declarado o no, o encuadrable en el Art. 152 bis Inc.2 del Cdigo Civil, con o sin inhabilitacin judicial, en forma permanente o transitoria 80 - 100%. SNDROME *PSICORGNICO O SNDROME CEREBRAL ORGNICO CON O SIN PSICOSIS Segn la Organizacin Mundial de la Salud: "Trastornos causados por, o asociados con...., alteracin tisular cerebral, es decir con una disfuncin permanente o transitoria del cerebro, que provoca un conjunto de signos y sntomas psicolgicos y conductales". Estos trastornos se manifiestan por: 1. Perturbaciones de la orientacin. 2. Perturbaciones de la memoria. 3. Perturbaciones de todas las funciones intelectuales, como la comprensin, el clculo, el conocimiento y el aprendizaje. 4. Perturbaciones del juicio. 5. Perturbaciones de la afectividad. La etiologa de estos sndromes es siempre un "factor orgnico" intracerebral o extracerebral que secundariamente afecta el cerebro y sus funciones. Este sndrome se clasifica por su forma de inicio, por el curso, por la capacidad de recuperacin con o sin secuelas, por su extensin difusa o localizada, por su evolucin reversible o irreversible, por estar o no asociado con psicosis. SNDROME *CEREBRAL *ORGNICO ASOCIADO CON PSICOSIS O PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO (Organizacin Mundial de la Salud). DEMENCIA SENIL (Crnica e Irreversible). DEMENCIA PRE-SENIL (Crnica e Irreversible). PSICOSIS ALCOHLICA. 1. 2. 3. 4. 5. Delirium tremens (agudo). Psicosis de Korsakoff alcohlica (crnica). Otras alucinosis alcohlicas (sub-aguda o crnica). Delirio celotpico o paranoia alcohlica (crnico). Deterioro alcohlico o demencia alcohlica (crnico e irreversible).
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6. Ebriedad patolgica (aguda). 7. Intoxicacin alcohlica aguda. PSICOSIS ASOCIADA A INFECCIN INTRACRANEAL : sfilis del sistema nervioso central, parlisis general progresiva, encefalitis epidmica u otra infeccin intracraneal no especificada (aguda o crnica, reversible con o sin secuelas). PSICOSIS ASOCIADA A OTRO CUADRO CEREBRAL: arterioesclerosis, neoplasia intracraneal, enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, epilepsia, traumatismo cerebral (agudo o crnico, reversible o irreversible, con o sin secuelas). Son invalidantes, los cuadros crnicos e irreversibles. PSICOSIS ASOCIADA A OTRO CUADRO ORGNICO: psicosis con trastornos endcrinos, con trastornos metablicos o de la nutricin, o infeccin general, por intoxicacin por drogas o venenos, post-parto, por suspensin de drogas, con otro cuadro fsico no especificado (agudo o crnico, reversible con o sin secuelas, irreversible). No son incapacitantes las formas reversibles o sin secuelas significativas, por ser psicosis sintomticas, secundarias a otras enfermedades, SNDROME *CEREBRAL ORGNICO-NO PSICTICOS Con infeccin intracraneal, con intoxicacin por drogas o venenos, con intoxicacin alcohlica, ebriedad simple, con traumatismo cerebral, con trastornos circulatorios, con epilepsia, con trastornos del metabolismo, del crecimiento y de la nutricin. Patologa orgnica (aguda o crnica, reversible con o sin secuelas, o irreversible). CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: La acotacin de los diagnsticos de agudo, crnico, reversible con o sin secuelas, irreversible, tiene fundamental importancia desde el punto de vista previsional. No son incapacitantes los cuadros agudos, sub -agudos o crnicos reversibles con restitucin ad-integrum o aquellos cuyas secuelas tienen baja jerarqua (ej.: delirio alcohlico sub-agudo, delirium tremens), provocados muchas veces por la supresin brusca del alcohol o intercurrencias infecciosas, como as tampoco las manifestaciones reversibles de la arterioesclerosis. Evaluar el grado de deterioro: leve- moderado- grave. En los SNDROMES CEREBRALES ORGNICOS LOCALIZADOS, productos de tumores, post-quirrgicos de aneurismas, por traumatismos enceflicos, etc., habr que valorar las secuelas crnicas e irreversibles , teniendo en cuenta si el afiliado est bajo relacin de dependencia con cobertura mdica, que le permita estar protegido durante el perodo de convalecencia hasta que se instale el SNDROME CEREBRAL ORGNICO DEFINITIVO, o si es un trabajador independiente, pasible de un beneficio transitorio (no olvidar, por ejemplo, que en casos de traumatismo crneo enceflico, algunos autores aconsejan esperar 1 ao y otros 2 aos). Los deterioros serios, los cambios graves y permanentes de la personalidad, una evolucin demencial "clara", generarn beneficios, sin lugar a dudas, por la irreversibilidad de dichos cuadros. El antecedente de internaciones psiquitricas por descompensaciones transitorias reversibles, sin secuelas y con restitucin a la normalidad, no sern determinantes para acceder a un beneficio cuando no se constate la severidad actual, dentro de los trminos explicitados en los prrafos anteriores. Se entiende por Sndrome Cerebral Orgnico crnico, severo e irreversible, incapacitante (GRADO IV) la concurrencia de los trastornos que se mencionan en los items 1, 2, 3 y 4:

1. Cambios Afectivos: a) b) c) d) e) f) g) Reaccin seudoneurtica en personalidad sin trastornos previos de la misma. Aumento de labilidad afectiva. Actos impulsivos, superficialidad y sugestionabilidad. Risas y llantos patolgicos. Ira provocadora. Sospecha paranoide. Humor depresivo hipocondraco, excitacin, curso hacia el empobrecimiento afectivo.

2. Trastornos de la memoria: a) b) c) d) e) f) Amnesia de fijacin. Conservacin relativa del reconocimiento. Puede comprender rdenes simples. Prdida de la capacidad de abstraccin. Dificultad para elaborar conceptos. Signo de Talland (imposibilidad de recomenzar una tarea despus de una laguna mnsica).

3. Trastornos de otras funciones intelectuales: a) Disminucin de la inteligencia, de intereses personales y de la comprensin. b) Alteraciones del curso del pensamiento: perseveracin en sus diversos grados, viscosidad, lentificacin, etc.. 4. Conducta general: a) b) c) d) e) Reaccin catastrfica (Goldstein). Ordenalismo orgnico. Suprime todo conocimiento de incapacidad. Aumento del umbral de excitacin. No distingue lo esencial de lo accesorio. Orgnico (Leve-Reversible/Irreversible) (Moderado-Reversible/Irreversible) (Severo-Reversible) (Severo-Irreversible) (Severo-Irreversible)

Porcentajes Sndrome *Cerebral Grado I Grado II Grado III Grado IV

1 - 10 % 11 - 30 % 40 - 70 % 70 % 70 - 80 %

PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDO ESQUIZOFRENIA Esquizofrenias: En sus distintas formas clnicas (simple, hebefrnica, catatnica, paranoide, esquizoafectiva), evolucionan en brotes o se instalan progresivamente y sin remisin (esquizofrenia crnica). La incapacidad ser segn la forma clnica y de evolucin valorando la edad del actor. Sntomas de primer rango: 1. Las vivencias de influencia sobre la corporalidad. 2. Los fenmenos de intervencin ajena, sea en el sentido de produccin o sustraccin sobre el pensamiento, los sentimientos o la accin voluntaria.
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3. La sonoridad del pensamiento y fenmenos afines como la divulgacin de las ideas y el robo del pensamiento. 4. Las percepciones delirantes. 5. La audicin de voces dialogadas y de voces comentadoras de la actividad del propio sujeto. Sntomas de segundo rango: 1. 2. 3. 4. Las inspiraciones u ocurrencias delirantes. Las pseudopercepciones o pseudoalucinaciones restantes. La perplejidad, distimias depresivas y eufricas. El empobrecimiento de la vida afectiva y otros.

DEFECTO ESQUIZOFRNICO O ESQUIZOFRENIA RESIDUAL El defecto no es un problema demencial, sino el producto de alteraciones que conciernen a la afectividad y espontaneidad, est montado sobre una reduccin del potencial energtico. Al enfermo le faltan estmulos interiores, esto lo incapacita para concentrarse y tomar decisiones. La gravedad del mismo estar determinada por la posibilidad o imposibilidad de mantener sus ocupaciones. Este concepto importantsimo en la evaluacin de incapacidad laboral depende tambin del tipo de tareas que desarrolla, es decir que no es lo mismo en un trabajo rutinario y mecnico que en otro creativo. Las autodescripciones como falta de "impulso", de "energa", "perseverancia", de sentimiento de "falta de sentimientos" e hipocondrismos, son a veces, difciles de diferenciar de cuadros neurticos y orgnicos y por lo tanto, pesarn los antecedentes a edades tempranas. Defecto esquizofrnico o defecto psictico severo puro (GRADO III) 1. Debilitamiento de impulsos parecido al "Sndrome aptico-akinsico-ablico" de lesiones del lbulo frontal. 2. El enfermo no habla ni acta espontneamente, pero cumple con los sencillos requerimientos que se le hacen, en respuesta a los estmulos externos. 3. El defecto no debe confundirse con restos de la temtica delirante. 4. En el defecto grave se describe el "Sndrome del resorte roto", igual que un reloj de pndulo con el resorte roto, persiste en actitud estatuaria, se moviliza brevemente frente a un estmulo y luego vuelve a la situacin anterior. CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: El dictamen sobre la incapacidad laboral no presenta problemas cuando el afiliado trabaja en relacin de dependencia, con antecedentes de internaciones u otro dato verificable o, cuando el grado de defecto es severo. Teniendo en cuenta que despus del primer brote, en las esquizofrenias marginales o benignas, el 60% aproximadamente, queda con un defecto moderado, habra que aprovechar todo el perodo de licencia que se disponga para observar el grado de recuperacin, ya que en muchos casos "ante un estmulo enrgico y persistente, el enfermo puede mostrar una conducta adecuada y un rendimiento idneo en el trabajo". A. Fernandez. No pocas veces la denegatoria de beneficio frente a una solicitud de retiro por invalidez, en un defecto leve o moderado, ha facilitado la reinsercin laboral por varios aos ms, hasta que vuelve al trmite por otros brotes. Deber ponerse especial cuidado en lo atinente a los diagnsticos diferenciales de esta patologa, que en sus inicios puede remedar a distintos cuadros de la nosologa psiquitrica, con distinto enfoque desde el punto de vista previsional. Tal es el caso de las formas esquizomorfas
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de la epilepsia temporal; los estados oniroides o psicosis delirantes agudas o Bouffs delirantes de la Escuela Francesa y las descompensaciones fugaces propias de las personalidades anormales dentro de las cuales se encuentran las personalidades psicopticas. En todos los casos, se efectuar una cuidadosa valoracin de los estados defectuales y de las posibilidades concretas para desarrollar tareas remunerativas en virtud del acortamiento de los perodos trabajados y de la dependencia del ncleo familiar. Se consideran pruebas fehacientes la copia de Historia Clnica de Instituciones oficiales o privadas con antecedentes de seria trayectoria cientfica, avalada por la Direccin Mdica correspondiente. Porcentajes 1) Esquizofrenia procesal y por Brotes en perodo de estado 2) Esquizofrenia en remisin parcial 3) Esquizofrenia residual Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Grave) Grado IV 70 - 80 % 70 % 10 21 40 80 - 20 % - 30 % - 70 % %

ESTADOS PARANOIDES Reaccin Paranoide: Reaccin vivencial anormal de origen estrictamente psicolgico, suscitado por una experiencia intensamente vivida. El terreno predisponente en el que se genera incluye las personalidades litigantes y las sensitivas de los "inseguros de si mismos" de K.Schneider, con tendencia a la sensibilidad y susceptibilidad. La duracin es de semanas o meses, el trastorno pasa y deja tras de s una personalidad intacta (Mayer-Gross). La sordera, los defectos fsicos, los sentimientos de inferioridad, las heridas a la autoestima, el aislamiento, una vivencia de injusticia, un suceso clave, pueden ser "la chispa que encienda el barril". Mejoran con tratamiento o con un cambio de situacin. Un bajo porcentaje evoluciona hacia la cronicidad . Son estos ltimos los que tienen mayor peso desde el punto de vista previsional por transformarse en desarrollos paranoides como el Delirio sensitivo de autorreferencia o Delirio de persecucin, curables, de duracin variable. Porcentajes Grado I (Leve) Grado II (Moderado) Grado III (Severo reversible) Desarrollo paranoide Paranoia: Delirio sistematizado, interpretativo crnico, irreductible, irreversible TRASTORNO PSICTICO BREVE Llamado tambin esquizofrenia aguda,Bouffdelirante, estado crepuscular episdico, estado oniroide. Delirios polimorfos agudos que se instalan en personas con una estigmatologa psquica y/o fsica, como las debilidades mentales o las personalidades anormales predominantemente histricas (psicopatas histricas).
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10 - 20 % 21 - 30 % 40 - 70 % 40 - 70 %

70 - 80 %

Suele remitir en das o semanas con restitucin total PARAFRENIAS Delirios crnicos polimorfos, megalmanos, fantsticos

10 - 30 %

70 - 80 %

CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: En los casos de reacciones paranoides, delirios curables, descompensaciones psicopticas fugaces, por la corta duracin, buen pronstico, buena respuesta a los psicofrmacos y remisin en menos de un ao, reexaminar a los 6 meses para realizar dictamen definitivo para otorgar o no el beneficio. TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad manaco depresiva a forma manaca. Enfermedad manaco depresiva a forma depresiva. Depresin endgena o melancola. Melancola involutiva. Enfermedad manaco depresiva circular.

Estos trastornos afectivos mayores son llamados tambin psicosis fasotmicas, por su evolucin en fases de 6 a 8 meses o ms, que se intercalan con intervalos lcidos (con restitucin a la normalidad). Estas psicosis se originan en un trastorno primario de la afectividad, que se exalta o deprime en forma extrema, con alteracin del juicio de realidad. La aparicin de este trastorno no est relacionada directamente con ninguna experiencia vital precipitante (es inmotivada) y por eso mismo, se lo distingue de la reaccin psictica depresiva y de las neurosis depresivas (OMS). El "temperamento cicloide", que rene a las personalidades depresivas, hipomanacas y ciclotmicas, es la base de esta psicosis y no las personalidades histricas. La periodicidad que caracteriza a esta psicosis, "con intervalos libres normales sin que disminuya la integridad mental" (Mayer-Gross), permiten indicar que los beneficios slo deben otorgarse cuando el afiliado cursa, en el momento del examen, una fase psictica muy prolongada, o cuando evoluciona hacia la cronicidad, o cuando esta fase fuera precipitada por procesos orgnicos severos, como la arterioesclerosis, lo que empeora su pronstico en edades avanzadas. Por la misma razn, la periodicidad, la Ley no incluye estos cuadros en el Art. 54, Inciso 3 del Cdigo Civil. Cabe aclarar, por la frecuencia con que aparecen en las certificaciones el diagnstico de depresin endoreactiva o "estados muelle", que se acepta dicho cuadro, entendindose por tal a aquellas depresiones que, habindose desencadenado por una situacin vivencial traumtica, evolucionan hacia una forma clnica de caractersticas melanclicas, independizndose de la causa que la origin; es decir toma el curso de una psicosis depresiva cuyo tratamiento psicofarmacolgico se realiza con anti-psicticos y que, previsionalmente, debe ser considerado con el mismo criterio de las depresiones endgenas. CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: Dadas las caractersticas bsicas de los Trastornos Afectivos Mayores, la buena evolucin con el tratamiento con litio en la mayora de los casos, y los conceptos jurdicos
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transcriptos, no corresponder el beneficio cuando la incapacidad verificada o probable no exceda el tiempo en que el afiliado fuera acreedor a la percepcin de remuneracin u otra prestacin sustitutiva de sta, o cuando la incapacidad sea menor de un ao. Porcentajes 1. Depresin Endgena en perodo de estado 2. Enfermo manaco depresivo en perodo de estado (a forma manaca, a forma depresiva, a forma circular). 3. A forma delirante 4. Melancola involutiva TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICTICOS El elemento semiolgico fundamental que caracteriza estos cuadros, es un descenso del humor (estado de nimo, temple o timia) que termina siendo triste. Acompaan al mismo el dolor moral y la inhibicin. Todo deprimido est triste, pero no todo triste es un deprimido. Adems, la tristeza puede faltar, como en las depresiones enmascaradas. Mientras el sentimiento tristeza (polo opuesto a la alegra) no interfiera con la actividad normal de un individuo, no puede rotularse al mismo de deprimido. Las circunstancias de aparicin, la magnitud del factor desencadenante, la personalidad de base, la estructuracin de una neurosis histrica, obsesiva, fbica o hipocondraca de fondo, la carga somtica predominante y creciente, desde las depresiones sintomticas (de asiento extracerebral) hasta las depresiones orgnicas (determinadas por alteraciones morfolgicas del cerebro), sin olvidar "los estados muelle" que constituyen las formas de transicin entre depresiones psicgenas y endgenas (endorreactivas), permiten distinguir una gran variedad de cuadros. *Depresin *Neurtica: *neurotica 50 - 70 % 50 - 70 % 70 % 70 - 80 %

Se presenta en individuos con una personalidad premrbida, con baja tolerancia al stress o en el curso de una neurosis. Es de etiologa exgena y psicgena y ocasionada por la historia conflictual del enfermo (conflicto psquico parcialmente reprimido, encapsulado y duradero). Tras experiencias de frustracin aparece un sentimiento de tristeza psquica, con ansiedad, que puede llegar a una magnitud teatral. El tema depresivo est relacionado con la experiencia vivida, pero necesita ser escuchado, consolado, comprendido, de all la actitud reclamatoria y el apoyo en los otros, llegando a veces a una conducta exigente y tirnica sobre los dems. Los trastornos histeriformes, las preocupaciones fbicas, obsesivas y hasta hipocondracas, revelan una demanda de atencin del medio y el fondo neurtico de la personalidad, no siendo raros los "chantajes" suicidas. Entre los sntomas fsicos se describen: 1. La astenia neurtica, matinal, que no pasa con el reposo. 2. Las perturbaciones del sueo que a veces preceden a la misma depresin por meses o aos con un insomnio de conciliacin o interrupciones, ligado a la angustia de soar y de perder el control conciente de la vigilia. 3. Anorexia o bulimia. 4. Los trastornos funcionales digestivos. 5. Perturbaciones genitales y de la libido. 6. Perturbaciones cardiovasculares funcionales. 7. Perturbaciones neurolgicas subjetivas (vrtigo timoptico).

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CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: Se entiende por depresin neurtica Grado I a la forma leve en la cual los elementos depresivos no comprometen la vida de relacin ni la actividad laboral. En las depresiones neurticas de Grado II los sntomas cursan con evolucin favorable con la ayuda de tratamientos psicoteraputicos sin requerir psicofrmacos; en algunos casos la medicacin es poco significativa y basada fundamentalmente en ansiolticos. En las depresiones neurticas Grado III, si bien se requieren tratamientos ms intensivos, la remisin de los sntomas se observa entre 60 y 180 das. Las depresiones neurticas, instaladas en una personalidad predepresiva o anancstica, en afiliados con profesiones de exactitud, en personalidades depresivas y sensitivas pueden a veces llegar a un grado de severidad tal que determina una incapacidad del 70 % (Grado IV) por cristalizacin de los sntomas que comprometen todas las reas de desarrollo del sujeto. OTRAS FORMAS CLNICAS DE DEPRESIN DEPRESIN REACTIVA: No incapacitante, salvo que se trate de una depresin reactiva psictica. DEPRESIN SECUNDARIA A ENFERMEDADES FSICAS O PSQUICAS : (influenza, hepatitis, etc.). No incapacitante. DEPRESIN SINTOMTICA: Se valorar jerarqua de la patologa de base (arterioesclerosis, tumor, esquizofrenia, Prkinson, endocrinopata, etc.), carcter de la evolucin, profundidad de la depresin, respuesta al tratamiento, antecedentes de internaciones y licencias laborales. Formas leves o moderadas (Grado I y II): no incapacitantes. Formas graves (Grados III y IV) : incapacidad total, segn la edad y patologa de base. Ej.:depresin sintomtica de psicosis crnica. DEPRESIN POR AGOTAMIENTO: DEPRESIN POR DESCARGA O LIBERACIN: DEPRESIN POR DESARRAIGO: Porcentajes Depresin Depresin Depresin Depresin Neurtica Neurtica Neurtica Neurtica Grado Grado Grado Grado I II III IV 0% 5 - 10 % 30 - 40 % 70 % No Incapacitante No Incapacitante No Incapacitante

NEUROSIS O REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURTICAS Las mal llamadas neurosis (pues no se originan en alteraciones del sistema nervioso), son trastornos muy difundidos, sin base anatmica conocida, y que, aunque ligadas ntimamente a la vida psquica del sujeto, no alteran su personalidad (como lo hacen las psicosis), por lo cual van acompaadas de una conciencia penosa y generalmente "excesiva" del estado anormal. Las dificultades para adaptarse a la realidad y al medio estn generadas por la imposibilidad de librarse del inters hacia si mismo, para consagrar su actividad a los fines de la existencia prctica. Estos cuadros no tienen sntomas gua, como se conocen en las psicosis agudas y crnicas de base somtica (alteracin de la conciencia, desintegracin de la personalidad o
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demencia) ni sntomas de primer orden, como en las Esquizofrenias y en la Psicosis Manaco Depresiva. Muchos autores, entre ellos Schneider, Weitbrecht y otros, proponen utilizar los trminos de REACCIN VIVENCIAL PSQUICA NEURTICA Y DESARROLLO NEURTICO O REACTIVO VIVENCIALES DE LA PERSONALIDAD (para diferenciarlo del desarrollo o personalidad psicoptica en sentido estricto) "cuando el individuo afectado sufre exageradamente y/o hace sufrir por su anomala a los dems". El error de haber usado los trminos neurosis y psicopatas como diagnsticos, es decir, como entidades patolgicas, ha extendido tanto los mismos que pareciera existir una verdadera "pandemia de las neurosis". Hoy da se llama neurtico a todo individuo con trastornos funcionales, a los que no se sienten a gusto con su incierto presente, a los que lloran por la prdida de su trabajo, a los que se deprimen porque se pelean con el jefe, a los que se sienten frustrados por no recibir un ascenso o por tener que trabajar por un bajo salario y a los que no encuentran la salida laboral efectiva por vivir en un pas en crisis, sin olvidar a los que temen un despido. Calificar de "neurosis" cualquier mala accin, indisciplina, cualquier crisis existencial, el dolor excesivo por la prdida de un ser o un bien muy preciado, es inflar exageradamente el trmino y es contraponerlo con lo "aneurtico" que representara una pura ficcin de ausencia de sufrimiento y una armona psquica permanente, alegre y equilibrada (de carcter utpico). Tener que renunciar y sufrir privaciones, sentirse y ser culpable, cometer omisiones y olvidar, la falsedad, la cobarda, el histrionismo tan comn en nuestro siglo, las lamentaciones, la holgazanera, la dependencia, ms all de todo lo neurtico forman parte del ser humano, requieren el auxilio de la psicoterapia, debe ser comprendido empticamente, pero no se ha de considerar como regla una enfermedad pasible de un beneficio por invalidez. El trmino REACCIN representa una forma de conducta compleja, con numerosas determinantes, que a veces abarcan todo el devenir biogrfico de una personalidad e implica una relacin dinmica entre el terreno predisponente y la intensidad del estmulo en proporcin inversa. En el acontecer neurtico se ocultan a menudo fuertes tendencias desiderativas y en muchos casos est presente, sin duda alguna, cierto "lucro neurtico". La "neurosis" es molesta, pero al mismo tiempo protege de otros inconvenientes de la vida y puede aprovecharse para forzar, con ms o menos suavidad, el respeto y la atencin del mundo exterior o para edificar o mantener una mentira que sirve en la vida a la conservacin del propio valor (Weitbrecht). En la legislacin de los pases del primer mundo se considera que "los procesos o fenmenos anmalos de la vida anmica no se pueden valorar como motivo de una concesin de renta, en el sentido de la legislacin de seguros, cuando se deben a tendencias finalistas". Se ha querido auxiliar a las personas neurticas tildndolas de enfermos y lo que se ha hecho as es imposible de defender, se ha renunciado a la cisura entre neurosis y psicosis. Calificar de "enfermo", con todas sus consecuencias legales a todo el que no resuelve por s solo sus dificultades y, buscando consejo y ayuda, acude a otro, sea ste el mdico, el psiclogo, el asesor matrimonial, el sacerdote o un amigo de confianza, no es aceptable, y adems se corre el peligro que quien psicopticamente no domina sus preocupaciones reciba encima una pensin, mientras que el que es ms severo consigo mismo salga perjudicado. En todo neurtico se encuentra el "deseo", ms o menos consciente, de ser cuidado, protegido, y eximido de responsabilidades como una forma de resarcimiento de muchos fracasos personales.
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La sola posibilidad de un beneficio de pensin y su logro, transforma las "neurosis de deseo" en "neurosis fijadas" y destruye todas las posibilidades teraputicas, haciendo imposible la psicoterapia; en cambio, el tratamiento tiene buenas perspectivas despus de la denegacin legal de la pensin (legislacin alemana). Slo correspondera otorgar un beneficio por invalidez en aquellas REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES, duraderas, graves y fijadas, donde la idea finalista est en un plano muy secundario, o en las que el soma se afecta severamente. CONSIDERACIONES MDICO PREVISIONALES En la valoracin de invalidez previsional de las Neurosis o Reacciones vivenciales psquicas neurticas o Desarrollo neurtico o reactivo vivenciales de la personalidad debe tenerse en cuenta: 1. Evolucin pasajera o prolongada, reversibilidad de los sntomas o progresin con debilitamiento de la personalidad e irreversibilidad de los mismos. 2. Necesidad de tratamientos, duracin y cumplimiento de los mismos. 3. Conservacin de la vida de relacin en mbitos externos a los laborales o no. 4. Alteraciones fsicas demostrables por anorexia con prdida de peso significativas, abandono personal o cuadros de bulimia severos. 5. Reacciones vivenciales anormales psicofisiolgicas persistentes, que lleven a dao severo de rganos o sistemas; irreversibles o reiteradas por perodos prolongados y con tratamientos clnicos intensivos. 6. Reacciones vivenciales anormales conversivas, sostenidas por largos perodos, con alteraciones fsicas por no ejercitar funciones fisiolgicas (atrofias musculares en parlisis histricas, hipotona generalizada, lesiones de cornea en cegueras histricas, etc.). 7. Reacciones vivenciales anormales fbicas, comprobadas y generalizadas, "no selectivas", con retraccin extrema, que puede llevar al aislamiento del paciente en su propia habitacin. Son excepciones, por ejemplo, la "Neurosis de vuelo" en pilotos y copilotos de lneas areas comerciales, por riesgo de vida para s y para terceros en un posible ataque de pnico. 8. Reacciones vivenciales anormales obsesivo-compulsivas: Caracterizadas por cuatro fenmenos fundamentales sobre una personalidad obsesiva o anancstica. a) Idea parsita, que el sujeto reconoce como patolgica (a diferencia de la idea delirante), pero que no puede evitar que se imponga en su pensamiento. b) Tendencia iterativa: repeticin de un movimiento o accin, por inseguridad en la eficacia de su ejecucin inicial. c) Omnipotencia del pensamiento, que crea el temor supersticioso y hace suponer que se puede cambiar el curso del destino empeorndolo con determinados presagios o mejorndolos con determinadas promesas o conjuros (rituales). d) Duda que se apodera de la conducta (explcita o implcita). 9. Reacciones vivenciales anormales con intento de suicidio: Se investigar pormenorizadamente: las ideas y fantasas, las circunstancias en que se dieron los intentos de suicidio y los mtodos utilizados; si existi un perodo previo con rumiacin y elaboracin; si el o los actos fueron producto de un impulso; si se acompa de sntomas
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gua de las psicosis depresivas o de la constelacin esquizofrnica; si eligi un medio "que no provocara sufrimiento"; si fue secundario a problemas personales o peleas y con el objetivo de llamar la atencin; se buscar detectar elementos orgnicos en la personalidad. Tiene marcada importancia determinar la personalidad de base del sujeto (anormal psicoptica, anormal neurtica o caracteroptica, normal o equilibrada). Se consignar si el o los intentos requirieron denuncia policial, asistencia hospitalaria, internacin psiquitrica, duracin de tratamientos institudos, secuelas. Estos cuadros se clasificarn en grado I-II-III y IV. Las reacciones vivenciales anormales grado I estn ntimamente ligadas a situaciones cotidianas, la magnitud es leve, son manifestaciones subjetivas de quejas, que prcticamente no requieren tratamiento. Las reacciones vivenciales anormales grado II son aquellas que presentan una sintomatologa ms florida, que pueden requerir tratamiento psicoteraputico con restablecimiento; rara vez requieren de tratamiento psicofarmacolgico que, de existir, es poco significativo . Cabe incluir en este grupo las formas crnicas de existencia neurtica, con peridicas recadas (como consecuencia de contingencias de poca magnitud o bien por actualizacin de sus conflictos inconcientes), a pesar de las cuales pueden desarrollar tareas remunerativas y una vida de relacin adaptada y en las que resalta el terreno o personalidad de base. Las reacciones vivenciales anormales grado III requieren un tratamiento ms intensivo; la remisin de los sntomas agudos (an cuando sean severos) puede observarse en forma notable a los 60-90 das. Sus relaciones con el medio circundante y laboral estn ms comprometidas que en los grados anteriores, se verifican trastornos de memoria y concentracin francas durante el examen psiquitrico y psicodiagnstico. Las conversiones, las crisis de pnico, la subordinacin de la conducta a rituales e ideas parsitas y fobias pueden encontrarse en las distintas formas clnicas de estas reacciones psicgenas, que suelen revertir con tratamiento psicofarmacolgico y teraputico adecuado. Las reacciones vivenciales anormales Grado IV son aquellas cuyos fenmenos regresivos la tornan dependiente de una asistencia permanente por parte de familiares. En las Neurosis Fbicas, la panofobia limita al sujeto hasta para alimentarse slo; siendo obvio el estado angustioso en que se haya sumido el enfermo en la enfermedad obsesiva, los rituales pueden llegar a un grado extremo como por ejemplo repetir un acto 50 a 100 veces. Las fobias anancsticas a las enfermedades y a la suciedad pueden generar evidentes dermatitis como consecuencia de ceremoniales como el lavado excesivo de manos y uso de sustancias qumicas diversas para evitar contagios. La prdida de libertad interior, en los obsesivos, puede hacer el trnsito hacia un delirio o alguna forma de deterioro intelectual. Las conversiones histricas evidencian claramente lesiones por la falta de funcin y las expresiones psicosomticas se expresan por un dao severo del rgano afectado. El perodo de evolucin excede el de percepcin de haberes por licencia de largo tratamiento. Los antecedentes mdicos muestran, en un corte longitudinal, un historial psiquitrico frondoso, con remisiones parciales, frecuentes recadas, una limitacin creciente y progresiva, en la que se determinar la rigidez de la personalidad anormal bsica y la voluntad de recuperacin, puesta en evidencia por tratamientos realizados con constancia, sin deserciones caprichosas. La evaluacin de un paciente neurtico tiene que ser muy cuidadosa, atendiendo no slo a la intensidad de los sntomas actuales, sino a la cronicidad de stos sin mayores variables, a pesar de las cuales pudo desarrollar tareas remunerativas, ligadas o no a su trabajo habitual.
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Cualquier paciente neurtico pasa por perodos de normalidad y an las personas normales pueden tener "Reacciones neurticas"; todo esto debe ser considerado para evitar que una conducta "encastillada" con cierta perseverancia logre confundir al perito encubriendo su "deseo de Renta". A los fines prcticos ser de utilidad conocer que las Neurosis depresivas constituyen el 44% de las peticiones por invalidez en la especialidad de psiquiatra y que slo se han constatado un 2% de Neurosis Estructuradas. Porcentajes Neurosis Neurosis Neurosis Neurosis Neurosis Neurosis Neurosis Neurosis Depresiva Depresiva Depresiva Depresiva Fbica Fbica Fbica Fbica Grado Grado Grado Grado I II III IV I II III IV 0% 5 - 10 % 30 - 40 % 70 % 0% 5 - 10 % 30 - 40 % 70 % 0% 5 - 10 % 30 - 40 % 70 % 0% 5 - 10 % 30 - 40 % 70 %

Grado Grado Grado Grado

Enfermedad Obsesiva Grado I Enfermedad Obsesiva Grado II Enfermedad Obsesiva Grado III Enfermedad Obsesiva Grado IV con deterioro de la personalidad o evolucin psictica Neurosis de Angustia Neurosis de Angustia Neurosis de Angustia Neurosis de Angustia a edad avanzada Grado Grado Grado Grado I II III IV

DIFERENTES EXPRESIONES DE LA HISTERIA NEUROSIS HISTRICA DE NEUROSIS HISTRICA DE NEUROSIS HISTRICA DE reversible NEUROSIS HISTRICA DE irreversible a edad avanzada CONVERSIN CONVERSIN CONVERSIN, CONVERSIN, Grado IV Grado I Grado II Grado III Grado IV Grado I Grado II Grado III Grado IV 70 % 0% 5 - 10 % 30 - 40 % 70 % 0% 5 - 10 % 30 - 70 % 70 % Grado I Grado II Grado III 0% 5 - 10 % 30 - 40 %

NEUROSIS HIPOCONDRACA NEUROSIS HIPOCONDRACA NEUROSIS HIPOCONDRACA, reversible NEUROSIS HIPOCONDRACA, irreversible a edad avanzada PSEUDOPSICOSIS HISTRICA PSEUDOPSICOSIS HISTRICA PSEUDOPSICOSIS HISTRICA, reversible PSEUDOPSICOSIS HISTRICA, irreversible a edad avanzada

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PERSONALIDADES ANORMALES O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD - NO PSICTICA Aqu se utiliza la clasificacin de K. Schneider. Para este autor correspondera referirse, en un sentido amplio, a Personalidades Anormales, las que podran dividirse en caracteropatas y sociopatas o personalidades psicopticas en sentido estricto. Schneider prefiere referirse a ellas como "personalidades anormales", en el sentido de que sus conductas caen "fuera de las normas del trmino medio para nuestra sociedad, poca y cultura". El trmino psicpata no significa enfermedad como "cardipata" o "endocrinpata". La escuela francesa se refiere a ellas como "personalidades desequilibradas", pero en el sentido constitucional, concepto que comparte la escuela alemana. Utilizando como "norma el trmino medio" es una "personalidad anormal" tanto la del genio y la del santo como la del criminal desalmado. Utilizando la "norma del valor", es un concepto subjetivo que depende de quien valora y desde donde se valora, por ejemplo, la persona que, por su conducta, para algunos es un hroe idealista para otros es un agitador subversivo. Deniker (1972) puntualizaba que la psicopata no es una psicosis, ni una neurosis, ni una prepsicosis y en caso de una complicacin, sus psicosis son "rfagas" delirantes polimorfas, crisis de depresin o de excitacin. Conviene aclarar que algunos autores discriminan las "personalidades psicopticas" de las "seudopsicopatas", como las producidas por un proceso cerebral (infeccioso, inflamatorio o traumtico) especialmente las meningoencefalitis de la infancia, los procesos demenciales incipientes (seudopsicopatas progresivas), las personalidades que se conforman despus de un brote esquizofrnico (seudopsicopata residual) y los trastornos de personalidad de los epilpticos (personalidad epileptoide enequtica o glizroide). Tampoco se incluyen en la misma denominacin las personalidades disarmnicas de los oligofrnicos o por atrofias cerebrales de etiologa no clara. Schneider clasifica las personalidades anormales en 10 tipos bsicos de los cuales son "psicpatas en sentido estricto" el hipertmico, el depresivo, el impulsivo, el explosivo, el lbil de nimo y el atmico, desalmado , "loco moral" o "moral insanity". El resto de las mismas corresponden a caracteropatas o modalidades neurticas del carcter. Este autor reconoce 10 grupos: 1. Hipertmicos: alegres, superficiales, muy activos, cordiales, simpticos, pendencieros, fanfarrones, pueden caer en la estafa o el alcoholismo. 2. Depresivos: tristes, malhumorados, descontentos, pesimistas, desconfiados, hostiles, autodesvalorizados. En este tipo se puede ver tendencia al alcoholismo. 3. Lbiles de nimo: inconstantes, mala adaptacin familiar y laboral, el humor vara de un momento a otro, pocas inquietudes, dificultad para acatar normas, derroche, despilfarro, fugas, exceso de bebidas, incendiario. 4. Amorales o Desalmados o Anestesia moral: Amorales: llamados tambin en medicina legal "moral insanity"; quizs podemos referirnos a este grupo como socipatas asociales en sentido estricto. Individuos de juicio conservado, sin sentimiento de culpa, instrumentan a los dems en su propio beneficio. La mala f es plenamente conciente, incapaces de amar, slo buscan la satisfaccin personal a cualquier precio, ya que el prjimo es tan solo un
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objeto. El robo, el crimen, las perversiones, las estafas, incluyen la amplia gama delictiva en que pueden caer estos sujetos. Conocen las leyes morales, pero no las sienten ni las respetan, de all que sean derivados a la crcel y no a un hospital psiquitrico cuando delinquen. Carentes de compasin, vergenza y pundonor. 5. Fanticos: inventores, reformadores, renovadores a) Extravagantes: suelen vivir en comunidades que se destacan por su vestimenta, modalidad, etc. b) Fanticos luchadores: sobrevalorados, defienden generalmente posiciones personales, expansivos, pueden ser agresivos. 6. Necesitados de estima o Personalidades Histricas: que necesitan aparentar ms de lo que son, inmaduros, egocntricos, buscan llamar la atencin, etc., (remitirse al captulo de histeria). Dentro de las variedades de este grupo pueden encontrarse mitmanos, estafadores, embusteros, seudlogos. 7. Inseguros de s mismos: a) Anancsticos u obsesivos. b) Sensitivos. En el grupo a): descriptos en las neurosis, puede instalarse una neurosis obsesiva, compulsiva, etc. En el grupo b): morales escrupulosos, con conflictos ticos de excesiva autocrtica (puede instalarse un delirio de autorreferencia) "delirio de las solteronas o jvenes masturbadores". 8. Astnicos: muestran inseguridad, astenia fsica, apata, falta de vigor e intereses. Aprensivos respecto de su salud con componentes hipocondracos crnicos, son los individuos llamados "nerviosos". Se sienten dbiles. Combinaciones con toxicomana: morfina, abuso de hipnticos. 9. Personalidad explosiva: epileptoide o enequtica. Explosiones de agresividad verbal o fsica, con arrepentimiento posterior y pena, imposibilidad de controlarse. Este tipo de personalidad suele encontrarse como bsica en pacientes con trastornos psicorgnicos. Combinacin con el alcoholismo. Pueden caer en delitos afectivos y castigos corporales. 10. Ablicos: falta de voluntad, incapacidad de resistencia frente a todos los influjos, fciles de seducir por otros individuos o situaciones. Razonables, dciles, laboriosos y modestos, pero no por mucho tiempo bajo malas influencias. Combinacin con el alcoholismo. Algunos son marcadamente oligofrnicos. La personalidad psicoptica o "estado constitucional psicoptico", dificil de definir cientficamente, designa a aquellos individuos incapaces de adaptarse en forma adecuada y aceptable al medio social y cultural predominante. Sin entrar a ocuparnos de las diversas teoras que explican los mecanismos psicopatolgicos de las mismas, podra afirmarse que las escuelas ms psicologistas responsabilizan a la familia y el medio y otras apoyan su explicacin en una predisposicin gentica tanto mayor cuanto ms profundo es el trastorno de dicha personalidad (constitucin). "Se trata de individuos con escasa o nula tolerancia a la frustracin, con necesidad de buscar nuevos estmulos permanentemente, con muy pocos sentimientos de angustia, culpa o remordimiento e incapaces de sacar provecho de la experiencia o el castigo. Carecen de un objetivo definido y su habitual estado de inquietud puede ser el resultado de que buscan lo inalcanzable. La aplicacin y la eficiencia en el trabajo suele ser deficiente, la rutina les parece interminable, intolerable y tediosa. Tienen un deficiente sentido de responsabilidad y viven para el momento. Exigen la satisfaccin inmediata de sus deseos, sin que les importen los sentimientos ni intereses de los otros, con quienes establecen muy escasas relaciones
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emocionales o lazos afectivos estables. Tampoco constituyen un sentido de los valores sociales, que generalmente est distorsionado. Pueden ser aceptables y locuaces, pero no se puede confiar. Slo pueden adaptarse al ambiente que pueden "dominar", de all la dificultosa posibilidad de aceptar todo aquello que viven como lmites. En el diagnstico diferencial, tanto los neurticos como los psicticos, sienten intensa ansiedad, angustia y conflicto interno, estn continuamente bajo tensin, crnicamente insatisfechos y a menudo o siempre inhibidos y rgidos. El neurtico trata de solucionar su conflicto usando mecanismos de defensa (represin, agresin, etc.); puede desarrollar una fobia, una obsesin, un sntoma histrico o puede caer en ataques de angustia extrema si fallan los mismos.El neurtico trata de mitigar su perturbacin interna con la fantasa pero no corta, a diferencia del psictico, sus lazos con la realidad, puede funcionar en la sociedad y cuidar de s mismo. El grado de adaptacin social es la lnea divisoria entre la neurosis y la insana. "La psicopata es casi la anttesis de la neurosis". Aunque el psicpata primario es radicalmente diferente del neurtico comn, no es fcilmente diferenciable del "neurtico actuador" o con marcados elementos psicopticos. Por ejemplo:" En la histeria, cuando se pierde la posibilidad de manejo simblico del medio, que permiti hasta ese momento ganancias secundarias, la seduccin y la defraudacin en el campo de las relaciones humanas son los ms frecuentes" (psicopata histrica o de los "Necesitados de Estima" de K. Schneider). "Las condiciones sociales actuales determinan una dificultad cada vez ms creciente en la estructuracin de los comportamientos evitativos, que dcadas atrs era bastante fcil de observar. El incremento de la competitividad destructiva y la lucha por la supervivencia constituyen factores cruciales que, en determinadas pocas de la vida, actan como factores desencadenantes de la transformacin de las fobias en contrafobias y stas a su vez en comportamientos de corte psicoptico". Los neurticos obsesivos suelen presentar actitudes sdicas, que aparecen cuando los rituales de carcter primitivo y expiatorio fracasan como mecanismo de defensa y control y liberan los impulsos de crueldad que antes dirigan a s mismos (psicopata inseguro de s mismo). La "impulsin" es un componente muy frecuente en estos cuadros y a diferencia de los elementos existentes en la serie epilptica, lo que la caracteriza es el aspecto patoplstico. Puede ser ms o menos paroxstica en su presentacin pero ms organizada que en la epilepsia y va generalmente acompaada de un hecho antisocial como puede ser un abandono brusco del hogar o de un negocio llevndose dinero. Se incluye dentro de estos cuadros la cleptomana (en donde existe un impulso de robar), como es el caso de las mujeres que experimentan un deseo irresistible a hacerlo en una tienda, seguido luego de una sensacin voluptuosa. Tambin los impostores, gente que como el "Tartufo de Moliere" explotan la credulidad humana; tal es el caso de los que experimentan gran placer engaando a mujeres ingenuas (son muy hbiles para manejar a los dems hablando y tienen un nivel alto de capacidad intelectual, que ha perfeccionado el manejo verbal). A diferencia del histrico que necesita a los espectadores para mostrarse, stos tratan de poseer el auditorio para obtener un fin personal como por ejemplo, los agitadores polticos que utilizan la ideologa, no por fines sociales, sino en beneficio propio.

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CONSIDERACIONES MDICO-PREVISIONALES: Dadas las caractersticas que presentan las personalidades psicopticas es muy difcil que establezcan relaciones laborales duraderas. Esto es evidente cuando hacemos el estudio del expediente, generalmente no pasan el ao, con ausencias reiteradas y conflictos que ms de una vez obligan a la cesanta. En aquellas tareas que no exigen el cumplimiento de un horario y la obligacin de concurrir diariamente (como vendedores, viajantes independientes o sin relacin de dependencia) pueden durar ms. Es habitual que las dificultades con el medio laboral los lleven a solicitar el beneficio de jubilacin por invalidez, aduciendo las ms variadas patologas, siendo la psiquitrica una de las ms invocada. Los casos de simulacin son frecuentes en este tipo de personalidades por su capacidad de actuacin, desenfado, audacia y por lo atractivo que le significa burlar a los peritos mdicos. Todo lo detallado conduce a denegar las jubilaciones o pensiones a los psicpatas en sentido estricto, a excepcin de que se injerte otra patologa de magnitud, pues los elementos caractersticos existan al inicio laboral. La drogadependencia, el alcoholismo (muy comunes) y las descompensaciones psicticas reiteradas provocan con el tiempo un deterioro, que incide previsionalmente y que s debe ser considerado en estos casos a edades avanzadas. Hacen excepcin a lo anterior las personalidades anormales adquiridas por psicosis esquizofrnica, cuadros cerebrales orgnicos o post-traumticos severos etc., que deben ser clasificados en el sndrome cerebral orgnico no psictico y cuya gravedad podr dar origen o no a un beneficio de jubilacin o de pensin. Las personalidades anormales de los oligofrnicos, llamadas Personalidades Disarmnicas, fueron consideradas en los retardos mentales u oligofrenias, y pueden dar origen a beneficios de pensin. Las personalidades adictivas slo son incapacitantes cuando la adiccin aludida ha provocado un deterioro irreversible o una psicosis crnica. Dado que en los ltimos aos se ha extendido el uso del concepto de Personalidad Borderline, pero que el mismo no se ha utilizado con un criterio universal, se aclara que en este baremo dicho grupo se ha incorporado pero en el sentido de una pre-psicosis cuya fisonoma cambiante y la evolucin hacia estados psicticos frecuentes y duraderos permitir arribar a la consideracin del grado III, que puede ser incapacitante desde el punto de vista previsional. Trastornos facticios ......Los trastornos facticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o producidos intencionalmente, con el fin de asumir el papel de enfermo. La apreciacin de que un sntoma se ha producido de manera intencionada es posible tanto por comprobacin directa como por la exclusin de otras causas. Por ejemplo, un individuo que acude por hematuria y se descubre que tiene anticoagulantes y niega haberlos tomado, mientras los anlisis de sangre demuestran lo contrario. Cabe pensar, pues, que si no existe prueba alguna de ingestin accidental, el paciente ha ingerido intencionadamente este tipo de frmacos.......... Las personas que presentan este trastorno por lo general explican su historia con un aire extraordinariamente dramtico, pero en cambio son sumamente vagas e inconsistentes cuando se les pregunta con ms detalle. El paciente suele dejarse llevar por una tendencia
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a mentir incontrolable y patolgica, referida a cualquier aspecto de su historia o sntomas (P.ej. seudologa fantstica). ....a menudo, estos pacientes tienen un amplio conocimiento de la terminologa mdica y de las rutinas hospitalarias. Son muy frecuentes las quejas de dolor y las demandas de analgsicos. Despus que una intensa exploracin de sus principales molestias haya resultado negativa, a menudo empiezan a quejarse de otros problemas fsicos y producen ms sntomas facticios. Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de mltiples exploraciones e intervenciones quirrgicas... Las hospitalizaciones mltiples conducen frecuentemente a trastornos fsicos y iatrognicos como la formacin de tejidos cicatrizales debidos a intervenciones quirrgicas innecesarias o reacciones adversas a frmacos..... Entre los factores predisponentes se encuentran los trastornos fsicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia que conducen a un tratamiento mdico extenso o a hospitalizaciones repetidas; la animadversin hacia la clase mdica; hacia las profesiones relacionadas con la medicina; la presencia de un trastorno de la personalidad grave y alguna relacin importante con algn mdico en el pasado. Los parmetros para el diagnstico son: 1. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos y/o psquicos. 2. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. 3. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento. En esencia se trata de trastornos de la personalidad no psictica o personalidades anormales, con produccin voluntaria de sntomas, cuyas motivaciones los lleva a asumir el rol de enfermo en bsqueda de un beneficio secundario. El terreno de sugestibiliad marcada, la tendencia a la mitomana o mentira patolgica y a la dramatizacin, la conducta autoagresiva, el consumo excesivo de frmacos - tranquilizantes, estimulantes, hipnticos, alucingenos, analgsicos - para crearse un mundo imaginario y evadir las responsabilidades de la vida, conducentes a cuadros fsicos o psquicos diversos y extravagantes, permiten incluir estos cuadros en las Personalidades Necesitadas de estima de K.Schneider con marcado componente psicoptico. Su grado de severidad depender del compromiso psicorgnico producido por las drogas, de las secuelas de intervenciones quirrgicas, que tengan en comn la ausencia de la patologa orgnica supuesta, y que al mismo tiempo evidencie como consecuencia, que el peticionante no pudo mantener una relacin laboral fija. Solamente en estos casos, debidamente fundamentados, podrn acceder a un beneficio de pensin o retiro por invalidez. Porcentajes PERSONALIDADES constitucionales) ANORMALES (Caracteropatas y personalidades psicopticas

Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Severa) PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS (Seudopsicopatas) Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Severa)

0% 10 - 15 % 25 - 35 %

0 - 10 % 11 - 30 % 50 - 80 %

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PERSONALIDAD BORDERLINE: Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Severa) SIMULACIN "Es el arte, usado con astucia por el hombre, a fin de mostrar en los actos y en las palabras todo lo contrario de lo que se tiene en el espritu, sea en bien o en mal". En el orden mdico, simular es un fraude clnico y/o psiquitrico, que consiste en crear o acentuar intencionalmente sntomas patolgicos con una finalidad especulativa. TIPO DE SIMULADORES Clasificacin: 1. Simulacin mental total y verdadera. 2. Supersimulacin, sobresimulacin o exageracin. 3. Metasimulacin o perseveracin. CUADROS SIMULADOS: 1. 2. 3. 4. Actitudes negativas de estupor, mutismo y seudocatatona. Manifestaciones ms o menos agitadas. Amaneramiento y absurdidad. Delirios. 1 - 10 % 11 - 15 % 40 - 70 %

Los cuadros simulados son agrupaciones sindromticas pero nunca entidades nosolgicas definidas. El aspecto, el lenguaje y la conducta son caractersticos tanto en los psicticos verdaderos como en los simuladores. El estudio de la mmica, de la mirada (a la que Laurente le dio tanta importancia, que aseguraba que slo con ella se poda hacer el diagnstico de simulacin), el estudio del lenguaje hablado y escrito, la falta de la estructura y lgica mrbidas de los falsos delirios, las reacciones atpicas respecto de las esperables en los psicticos verdaderos, la anarqua de la memoria y otros elementos ponen en evidencia el acto de simular. El manejo experimentado de psiquiatras, psiclogos y el conocimiento de la nosologa reduce en la actualidad los riesgos del engao, que en su mayora han sido y son el producto de errores diagnsticos, tanto mayores en cuanto la responsabilidad del dictamen recae en profesionales no psiquiatras o con poca experiencia en la especialidad. Las simulaciones verdaderas son menos frecuentes que las magnificaciones en personalidades histricas, psicopticas o de dbiles mentales. NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSIS EN EL SNDROME POST-CONMOCIONAL Definicin-Brisaud 1908 "Estado mental particular de algunos individuos siniestrados o accidentados, que exageran la impotencia funcional, prolongan anormalmente la incapacidad laboral, acentan las secuelas objetivas,a menudo mnimas, con otras subjetivas y emprenden una actividad paranoide creciente en busca de una indemnizacin mxima".

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1. La importancia de la indemnizacin est evidenciada en el hecho que las neurosis de renta aparecen ms en accidentes camineros e industriales que en los aficionados a los deportes, y entre las personas que tienen seguros, ms que en las que no los tienen. 2. "La neurosis de renta o de compensacin" rara vez se da en personalidades normales pero si en aquellas con un fondo neurtico alterado o en psicopatas previas al traumatismo. 3. En la evaluacin del sndrome post-conmocional es imprescindible la valoracin de la gravedad traumtica, puesta de manifiesto por la duracin de la "amnesia posttraumtica". 4. Las secuelas del estado crnico pueden clasificarse en: a) Defectos orgnicos: Demencia post-traumtica Cambios de personalidad Epilepsia post-traumtica Hematoma crnico subdural. Sndrome post-conmocional

b) Defecto funcional: (con o sin neurosis de renta) c) Psicosis

El sndrome post-conmocional se halla constituido por cefaleas, mareos, prdida de concentracin y de memoria. CONSIDERACIONES MDICO PREVISIONALES La determinacin del porcentaje de invalidez en este cuadro se har conforme a los resultados de la evaluacin neurolgica, psiquitrica y psicolgica, y se arribar a ella despus de realizar todas aquellas pruebas que permitan descartar: alcoholismo, patologa de columna cervical y labernto vestibular, exploracin de vasos carotdeos y reflejos, electroencefalograma, etc. Los antecedentes mdicos, la personalidad pre-traumtica y las pruebas psicodiagnsticas permitiran clasificar las neurosis de rentas en leves, moderadas o graves. NEUROSIS DE RENTA LEVE: Grado I Sndrome post-conmocional, por traumatismos leves, en caracteropata histrica o "necesitada de estima" de K. Schneider, personalidades psicopticas y dbiles mentales leves y disarmnicos. El comportamiento general frente a las pruebas psicolgicas muestra a modo de ejemplo: Durante la toma del test de Bender: distorsin, perseveracin, sustitucin de puntos por lineas, inversin, omisin, algunas figuras fuera del contexto esperado segn los antecedentes mdicos y la personalidad de base. El tiempo se halla lentificado, no correspondindose con el ritmo del pensamiento, etc.. En el Test de Rorschach: evitacin de respuestas populares y/ o reticencia en las lminas III-IV-VIII-X- u otras (las que debern ser encuestadas), que no condicen con la sintomatologa que aduce ni el juicio de realidad, que se encuentra conservado. Las respuestas suelen ser arbitrarias, no concordando con lo percibido ni con ningn otro cuadro clnico. En el Test P.M.K: inhibicin, expansin, evitacin en los lineogramas, discordante con las perturbaciones afectivas reales y compatible con psicopatas constitucionales, etc.
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La actitud frente a los entrevistadores es siempre pattica, ya sea expresiva, florida o de aparente inhibicin, es coherente con el terreno de la personalidad anterior, influenciable, susceptible de mejora con los cambios ambientales y proporcional al grado de beneficio secundario. MODERADA: Grado II El terreno es siempre una personalidad anormal, ms frecuente en caracteropatas como los necesitados de estima e inseguros de s mismos de K. Schneider. En stos puede haberse injertado alguna situacin vital previa, que el traumatismo puso de manifiesto, una vivencia de pnico agudo por el accidente o factores iatrognicos en el perodo inmediato de atencin. SEVERA REVERSIBLE: Grado III En personalidades anormales severas, marcadamente paranoides, depresivas o hipocondracas puede desarrollarse la psiconeurosis emotiva de Dupr, con fobias y obsesiones o reacciones vivenciales anormales paranoides, pasibles de curacin con tratamiento adecuado (Neurosis de renta GRADO III). La evolucin hacia una psicosis duradera, propia de personalidades litigantes, una neurosis grave o un sndrome neurastnico-hipocondraco-depresivo grave e irreversible darn lugar a una incapacidad total. Porcentajes NEUROSIS DE RENTA Grado I NEUROSIS DE RENTA Grado II NEUROSIS DE RENTA Grado III 0% 5 - 10 % 30 - 40 %

TRASTORNOS PSQUICOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIEZ Y ADOLESCENCIA Sobre trastornos psquicos, de importancia previsional en las pensiones derivadas por el fallecimiento del causante y en las asignaciones familiares por hijo discapacitado, con inicio en la infancia, niez y adolescencia, se ha considerado oportuno incorporar los cuadros siguientes: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (Trastorno autista) Autismo precoz Sndrome ms frecuente en nios que en nias, ya sean stos de apariencia normal y temperamento vivaz al nacer, apticos o llorones, que evidencian en los primeros aos de vida desinters, falta de reacciones y un aumento progresivo de juegos ritualizados. Pueden considerarse dos formas de autismo: Autismo primario Esta forma se origina en "Primeras relaciones perturbadas desde el principio", ya sea por dficit del potencial relacional de base y/o privacin sensorial y/o dficit encefaloptico, con trastornos de las catexis. Estos cuadros pueden evolucionar a: Seudo-oligofrenia profunda, seudodebilidad, desorganizacin de tipo esquizofrnica, organizacin neurtica-obsesiva o disarmona evolutiva de la personalidad. Autismo secundario Se inician en "Primeras relaciones normales en apariencia", que derivan en "Relaciones Primarias atrasadas" y "Regresin precoz importante". Como consecuencia de las primeras, el desarrollo se detiene por falta de afectividad o de estmulos relacionales, llevando a un "autismo secundario", que se puede producir tambin como resultado de una "Regresin precoz importante".
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Estos conceptos son contemplados en el presente Decreto, en diferentes apartados del Captulo Psiquismo. La Seudooligofrenia Profunda, la Seudodebilidad mental y la Disarmona evolutiva de la personalidad, han sido incluidas en las consideraciones previsionales sobre retardos mentales, dado que desde el punto de vista funcional se trata de nios o jvenes limitados en sus adquisiciones intelectuales y con dificultades de diferente magnitud de adaptacin al medio, pasibles de acceder o no, conforme a la gravedad del cuadro, a un beneficio de pensin por invalidez . Las dificultades globales de aprendizaje, con psicosis injertada a edades tempranas, se consideran en el mismo captulo, dejando la descripcin de Esquizofrenia para cuadros de la adolescencia o juventud, cuyos sntomas de primer rango del perodo de estado y el defecto, permiten aseverar dicho diagnstico. La Organizacin obsesiva (Neurosis obsesiva y Personalidad obsesiva o Insegura de s mismade K.Schneider) se describe en el apartado sobre Reacciones Vivenciales Anormales obsesivo compulsivas y en el apartado sobre Personalidades Anormales o trastornos de la personalidad, no psictica. Siendo estos trastornos de tipo vitalicio, originados en la infancia y la adolescencia, se comprende que el grado de severidad permitir acceder o no a un beneficio de pensin, segn se considere a ste til para el nio o joven y una necesidad familiar para el tratamiento de rehabilitacin, y no meramente el usufructo de un beneficio secundario por parte de la familia para la que el nio sera slo un instrumento. TRASTORNOS ESPECFICOS DEL DESARROLLO (En el clculo aritmtico, en la escritura, en la lectura) La escritura, compuesta de grafismo y lenguaje, est estrechamente relacionada con la evolucin de las posibilidades motoras, que le hacen adquirir una forma concreta y con el conocimiento de la lengua, que le da un sentido. La escritura es una suma de praxia y lenguaje y nicamente puede realizarse a partir de cierto grado de organizacin de la motricidad, que supone una fina coordinacin de movimientos y un desarrollo espacial. "La escritura.......es posible por la progresiva maduracin". Esto significa que si un nio no tiene algn importante dficit neurolgico e intelectual que lo justifique, y presenta un trastorno de la escritura, puede existir una alteracin en el plano de la personalidad, cuya importancia no siempre est en proporcin con el trastorno grfico. Lo descripto significa que es la profundidad de alteraciones de la personalidad, la que determina la posibilidad de un beneficio de pensin por un trastorno psquico y no una alteracin de la escritura, que mejora con tratamiento psicopedaggico. Cuando el origen es motor o neurolgico, el profesional se remitir al captulo de Nervioso. TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL HABLA (En la articulacin del lenguaje, en la coordinacin expresiva y receptiva) Los trastornos del lenguaje infantil pueden ser de diverso origen: alteracin orgnica congnita o adquirida y/o funcional. Su patogenia y la desorganizacin suelen ser complejas; la desorganizacin suele desbordar el campo lingstico, pudiendo hablarse de personas mal hablantes. Otras veces los errores son producto de una personalidad perturbada. Ciertos estados deficitarios pueden superarse y manifestarse mediante otros sntomas (Ej. disortografa asociada a una dislexia).
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Trastornos de la articulacin Los trastornos antes mencionados se distinguen por la deformacin de formas, suprimidas o reemplazadas, segn se haya deformado su punto de articulacin. Los trastornos de percepcin auditiva tambin pueden ocasionar una inadecuada discriminacin de las caractersticas propias de cada fonema, dificultando la articulacin. Aunque ms que de trastornos articulatorios o fonticos habra que hablar de trastornos fonmicos. Tales distinciones son mas fciles en el adulto; en el nio, por estar su habla en evolucin, son mucho ms delicadas. Ciertas dificultades motoras de ejecucin pueden ir unidas a un dficit prxico. De estas dificultades ms o menos benignas hay que distinguir los trastornos de realizacin motora, en relacin con una lesin del sistema nervioso y que se ha podido considerar como desrdenes de tipo partico, distnico o disinrgico. 1. Trastornos del lenguaje por deficiencia de audicin. Evaluados en el captulo de O.R.L. 2. Trastornos del lenguaje por lesiones cerebrales evidentes. Evaluadas en el captulo de Nervioso. Las lesiones cerebrales extensas pueden originar, junto con una incapacidad comunicativa, defectos del lenguaje. En la idiotez el lenguaje es nulo; en trastornos como la imbecilidad y la debilidad mental tambin observamos una pobreza de vocabulario, defectos sintcticos y discursivos, normalmente acompaados de defectos articulatorios. La "enfermedad motora cerebral", tiene cuatro formas clnicas: 1. Disartria por lesiones motoras de los msculos de la fonacin. 2. Dislalia. 3. Lenguaje "infantil", tartamudez, asociable a bajo coeficiente intelectual o falta de maduracin afectiva. 4. Afasia y disartrias por audicin defectuosa. De lo antes expuesto surge que la incapacidad previsional ser evaluada en los captulos correspondientes (Ej. O.R.L. - Nervioso) y de hecho los sntomas descriptos como consecuencia de Oligofrenias, Sndromes Cerebrales Orgnicos o de etiologa neurtica estn contemplados en los apartados correspondientes en el Baremo Previsional. TRASTORNOS POR DIFICULTAD EN LA ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Los nios inestables psicomotores presentan un desarrollo disarmnico, incapaz de perseverar; ese "ser instantneo" se deja arrastrar por sus intiles ansias, tantas veces contradictorias; es frecuente en ellos la oposicin, la clera, la pereza y el humor combativo. El inestable se opone a todo lo estable y organizado, seducido por todo lo mvil e irregular. Atrapado por los estmulos externos es incapaz de inhibir la necesidad de esparcimiento; su atencin es lenta, se fija en el detalle pero sin analizarlo. Picotea a derecha e izquierda sin planificacin alguna. La actividad ordenada le cansa. Las inestabilidades se dividen en dos grupos: 1. Adquiridas. 2. Constitucionales. Las inestabilidades adquiridas pueden ser consecuencia de factores orgnicos, de traumatismos obsttricos, de encefalitis en la primera infancia, traumatismos craneanos, enfermedades neurotropas, o cualquier otra lesin orgnica sensorial o psicomotora.
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Tambin pueden ser consecuencia de traumatismos, determinadas, factores socio econmicos o familiares.

situaciones

psicolgicas

La inestabilidad constitucional se manifiesta muy tempranamente, parece obedecer a una disposicin innata, tal vez hereditaria (antecedentes familiares, pequeas anomalas en la gestacin, y ms que la accin especfica de un agente patgeno parece ser consecuencia de un cierto desequilibrio materno). De lo anteriormente detallado surge que, segn la etiologa del trastorno por dificultad en la atencin, con hiperactividad, se encuentra encuadrado en trastorno de la personalidad adquirido, tratado en el apartado correspondiente a Personalidades Anormales Adquiridas, mientras que las relacionadas con lo constitucional o neurtico est contemplado en el item de Personalidades Anormales constitucionales. OTROS (Trastornos de conducta tipo grupal, solitario, indiferenciado, negativismo desafiante). En los problemas que plantea la infancia o la adolescencia inadaptada, los lmites son difciles de precisar, sobre todo si se engloba en el mismo grupo a los inadaptados fsicos, psicolgicos o sociales. En cuanto a los del primer grupo, que aparte de sus trastornos somticos, pueden presentar trastornos psicolgicos, y a los estados deficitarios, tales como la oligofrenia o estados psicticos, estos casos estn contemplados en el Baremo en las escalas referidas al rgano o sistema comprometido. En el caso de los trastornos de tipo psicolgicos o sociales existen diferentes formas de inadaptacin psicosocial y es importante tener en cuenta que las denominaciones varan con las pocas, las escuelas y los autores. Algunos autores describen tipos de trastornos en marcos ms amplios cuya coherencia est relacionada nicamente con las reacciones del comportamiento o con las actividades delictivas. 1. Los trastornos del carcter y del comportamiento o "caracteropatas" que se definen por formas inadaptadas particulares de comportarse, pero cuya patogenia es heterognea. 2. La delincuencia infantil y juvenil. Desde el punto de vista previsional los trastornos de conducta en mbitos grupales (familia-escuela-sociedad) como: la tendencia al aislamiento, el indiferenciado, el negativismo desafiante son sntomas insertos en un cuadro psicopatolgico o un tipo de personalidad de base particular y por lo tanto son considerados dentro del cuadro de base (Personalidades psicopticas, Reacciones Vivenciales Anormales Neurticas). Estos conceptos estn contemplados en diferentes apartados de este captulo. REA PSICOLOGA Los tests consisten en colocar a un sujeto en situaciones que ya han sido controladas en una poblacin media. De sus coincidencias o diferencias, tanto cualitativas como cuantitativas, se obtendr el diagnstico. Es posible la identificacin de casos fronterizos, la diferenciacin entre psicosis, neurosis, y desrdenes cerebrales orgnicos, la evaluacin del nivel intelectual y del deterioro psquico agregado. Los tests permiten una valoracin objetiva del sujeto en observacin. El trmino objetividad aplicado a un procedimiento psicolgico implica dos requisitos tcnicos previos:
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1. 2.

Que los resultados obtenidos mediante tests puedan ser medidos o cuantificados. Que al utilizarlos los examinadores, provistos de la necesaria habilidad y experiencia, arriben en su mayora a conclusiones similares.

El examen realizado por psiclogos consiste en una entrevista psicolgica semidirigida que permite corroborar los datos aportados por el afiliado en las instancias anteriores. La batera de tests utilizada, comprende: el de Bender, el Psicodiagnstico Miokintico, el de Rorschach y los tests Grficos. El grupo mencionado es, en general, el ms utilizado en los diferentes Servicios de Psicopatologa y en otras reas de investigacin de nuestro pas. Hacemos hincapi en la necesidad de que sean practicados varios tests. El diagnstico ser el resultado no slo de la valoracin de cada uno de ellos, sino de la actitud del paciente y su comportamiento durante la realizacin y todas las verbalizaciones, gestos, posturas, velocidad en los tiempos de respuesta, fatigabilidad, shock ante las lminas o retardo deliberado de las respuestas. Se considera asimismo de importancia, en caso de duda o falta de colaboracin evidente, una nueva citacin a fin de repertirlos para que aporten elementos definitivos. Dentro del rea previsional nos encontramos con una situacin particular de trabajo. El afiliado viene a solicitar un beneficio. Esto genera en muchas oportunidades una actitud especulativa de diferente magnitud que va desde una inhibicin deliberada, frente a las pruebas, hasta una magnificacin de las dificultades o una simulacin verdadera. Los tests tienen ya estudiados en cada uno de ellos, la forma ms comn de alterarlos, siendo este recurso de gran valor a los fines de su correcta interpretacin profesional.

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TESTS PSICOLGICOS TEST BENDER TIPO REAS QUE EXPLORA TEST ACTIVIDAD PERCEPTUAL. VISOMOTO CONDUCTA GRFICA. R MADUREZ DE DEFICIENTES MENTALES. MEMORIA. HABILIDAD MOTORA MANUAL. CONCEPTOS TMPOROESPACIALES. CAPACIDAD DE INTEGRACIN. MAGNIFICACIN. SIMULACIN. RORSCHACH TEST PROYECCIN DE LA PROYECTI ESTRUCTURA DE LA PERSOVO DE NALIDADQUIRIDA. NIVEL PERSONAL INTELECTUAL APROXIMADO. IDAD DETERIOROS AGREGADOS. SIMULACIN. MIOKINTICO TEST TONO PSICOMOTOR.TENDENCIAS ACTITUDI DE REACCIN Y NAL PERTURBACIONES DE LAS FUNCIONES PSQUI-CAS ACTUALES Y PERMANENTES. HTP. CASATEST REFLEJA LOS ASPECTOS MS RBOLPROYECTI ESTABLES DE LA PERSONA VO PERSONALIDAD. PROYECCIN (U OTRO GRFICO DE LAS PROPIAS SIMILAR) IDENTIFICACIONES. DESIDERATIVO APLICACIN RETRASOS GLOBALES DE MADURACIN SNDROME CEREBRAL ORGNICO. PSICOSIS. DEPRESIONES

EN TODOS LOS CUADROS

DIAGNSTICO DIFEREN. DE DEPRESIONES.SND. CEREBRALES ORGN. PSICOPATAS OLIGOFRENIAS. NEUROSIS. PSICOPATAS. PSICOSIS

Indaga el sistema defensivo del que dispone el sujeto frente a situaciones de conflicto (laborales, afectivas, etc.), grado de capacidad y modalidad particular de enfrentar una adecuada resolucin. WARTEG Analiza las caractersticas de la personalidad de base y rasgos psicopatolgicos. De suma utilidad en seleccin y capacitacin laboral, ya que permite arribar a un claro perfil de la personalidad y de la aptitud del individuo para desempear diferentes tareas

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