AUGE

1 Qu significa Auge? 2 En que consiste las G.E.S.? 3 Cul es el costo mximo a pagar por el tratamiento de las enfermedades incluidas en las G.E.S? 4 Cmo se solicita la cobertura de las G.E.S.? 5 Si la enfermedad no cumple con los requisitos para ser cubierta por las G.E.S. 6 Cuanto es el valor adicional por estas nuevas 15 patologas G.E.S. ? 7 Obligacin de Informar por parte de Prestadores Mdicos en relacin a las Garantas Explcitas en Salud 8 Red de Prestadores G.E.S. 9 Formulario de Cofirmacin Diagnstica y Tratamiento 10 Lnea Orientacin Telefnica Ges - CAEC (nuevo) EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVO INCLUIDO EN LAS G.E.S. 11En qu consiste el Examen de Medicina Preventivo? 12 Enfermedades cubiertas por exmenes preventivos

1. Qu significa Auge? La sigla Auge significa Acceso Universal a Garantas Explcitas, la cual fue reemplazada por las Garantas Explcitas en Salud (GES) y se traducen en asegurar Acceso, Calidad, Oportunidad y Proteccin Financiera a un conjunto de Enfermedades definido por la Ley. (subir)

2.- En que consiste las G.E.S.? La mencionada ley, establece que, tanto el Fonasa como las Isapres, deben asegurar a sus beneficiarios, el otorgamiento de las 40 enfermedades de salud explcitamente garantizadas a travs del Decreto Supremo del Ministerio de Salud. Adems, se establece un Examen de Medicina Preventiva, que debe ser entregado en forma gratuita por las Isapre en las condiciones y con los prestadores que sta determine. A partir del 1 de Julio del 2005, todos los beneficiarios de Isapre MASVIDA S.A. tuvieron derecho a las primeras 25 patologas que estaban establecidas por el Decreto Supremo N 170. A partir del 1 de Julio del 2006, y a travs del Decreto Supremo del Ministerio de Salud N228, se incluyen 15 patologas adicionales a las ya incorporadas actualmente (40 patologas en total).

A partir del 1 de Julio del 2007, y a travs del Decreto Supremo del Ministerio de Salud N44, se incluyen 16 patologas adicionales a las ya incorporadas actualmente (56 patologas en total).

Todos los beneficiarios de Isapre MASVIDA S.A. tienen acceso a los beneficios del G.E.S., los cuales son irrenunciables, aunque puede optar por hacer uso de ellos o no. Las prestaciones asociadas al G.E.S. sern otorgadas por una RED de Prestadores establecida por la Isapre. Esta red estar disponible en las sucursales de Isapre Masvida y en www.masvida.cl a partir del 1 de Julio del 2007.

PATOLOGAS CUBIERTAS POR G.E.S. 25 Patologas incorporadas a partir del 1 de Julio de 2005

1. Insuficiencia renal crnica terminal 2. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos. 3. Cncer cervicouterino 4. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos 5. Infarto Agudo del Miocardio 6. Diabetes Mellitus Tipo 1 7. Diabetes Mellitus Tipo 2 8. Cncer de mama en personas de 15 aos y ms. 9. Disrafias espinales 10. Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en menores de 25 aos. 11. Tratamiento Quirrgico de Cataratas 12. Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa. 13. Fisura Labiopalatina 14. Cncer en menores de 15 aos 15. Esquizofrenia. 16. Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms 17. Linfomas en personas de 15 aos y ms 18. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH-SIDA 19. Infeccin Respiratoria Aguda baja, de manejo ambulatorio en menores de 5 aos (IRA) 20. Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms 21. Hipertensin Arterial Primaria o esencial en personas de 15 aos y ms. 22. Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos.

23. Salud oral Integral para nios de 6 aos. 24. Prematurez 25. Trastornos de Generacin del Impulso y Conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso. 15 Patologas incorporadas a partir del 1 de Julio de 2006 26. Colecistectomia preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos. 27. Cncer Gstrico. 28. Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms. 29. Vicios refraccin en personas de 65 aos y ms. 30. Estrabismo en menores de 9 aos. 31. Retinopata Diabtica. 32. Desprendimiento de Retina regmatgeno no traumtico. 33. Hemofilia. 34. Depresin en Personas de 15 aos y ms. 35. Tratamiento quirrgico de la Hiperplasia Benigna de la Prstata en personas sintomticas. 36. rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms. 37. Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms. 38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de tratamiento ambulatorio. 39. Asma Bronquial Moderada y severa en menores de 15 aos. 40. Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido 16 Patologas incorporadas a partir del 1 de Julio de 2007 41. Tratamiento Mdico en Personas De 55 Aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada 42. Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 43. Tratamiento Quirrgico de Tumores Primarios del Sistemas Nervioso Central en Personas de15 Aos o ms 44. Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar 45. Leucemia en Personas de 15 Aos y ms 46. Urgencia Odontolgica Ambulatoria 47. Salud Oral Integral del Adulto de 60 Aos 48. Politraumatizado Grave 49. Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo Enceflico Moderado o Grave

50. Trauma Ocular Grave 51. Fibrosis Qustica. 52. Artritis Reumatoide 53. Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en Personas Menores de 20 Aos 54. Analgesia del Parto 55. Gran Quemado 56. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 Aos y ms que requieren Uso de Audfono (subir)

3. Cul es el costo mximo a pagar por el tratamiento de las enfermedades incluidas en las G.E.S? Isapre Masvida pondr a su disposicin una Red de Prestadores en donde usted no cancelar ms del 20% del Arancel de referencia informado por el Ministerio de Salud. Los copagos se acumularn en una cuenta por enfermedad, hasta llegar a su deducible determinado por ley financiando, desde ese minuto, el 100% de la prestacin cuando el gasto sea mayor Este DEDUCIBLE corresponde a 29 cotizaciones legales o pactadas en la Isapre, por cada evento G.E.S, con un tope de UF122. En caso de existir ms de un evento dentro del grupo de beneficiarios incluidos en el Plan de Salud, el deducible ser de 43 cotizaciones legales o pactadas en la Isapre, con un tope de UF181. Este deducible se acumula durante 12 meses contados desde la fecha del primer copago de la prestacin G.E.S. y no se contabilizarn los copagos que tengan origen en prestaciones no cubiertas por la G.E.S. Al comienzo de la prxima anualidad, el cmputo vuelve a cero y se deber acumular el deducible nuevamente.

(subir)

4. Cmo se solicita la cobertura de las G.E.S.? a.- Cuando tenga sospecha mdica o certeza de un diagnostico mdico de alguna de las patologas cubiertas a travs de la G.E.S, Ud. debe solicitarla y llenar un formulario para dicho evento disponible en todas nuestras sucursales, teniendo presente cuales son los criterios de inclusin (requisitos mdicos establecidos por Ley y que estn disponibles en las prestaciones G.E.S anteriormente descritas) b.- La solicitud ser recibida por el grupo de Administracin Mdica, quienes ratificarn que la solicitud corresponde a un diagnstico G.E.S y procedern a autorizar o rechazar la cobertura, asignando el prestador en RED con el cual podr obtener los beneficios adicionales.

(subir)

5. Si la enfermedad no cumple con los requisitos para ser cubierta por las G.E.S, usted cuenta con las siguientes alternativas:

1.- Atenderse por su Plan de Salud Complementario + Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas (CAEC) en la Red de Prestadores asignada por la Isapre. 2.- Slo Plan Complementario, fuera de la RED Catastrfica. (subir)

6. Cuanto es el valor adicional por estas nuevas 15 patologas G.E.S. ? El G.E.S. 2007 tendr costo adicional, es decir, usted pagar mensualmente por las 56 Patologas un valor de 0.065 UF por beneficiario. (subir)

7. Obligacin de Informar por parte de Prestadores Mdicos en relacin a las Garantas Explcitas en Salud En conformidad a las disposiciones legales y reglamentarias, los prestadores de salud deben informar, tanto a sus pacientes beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (FONASA) como de las Instituciones de Salud Provisional (ISAPRE), de las siguientes circunstancias: a) Que se ha informado el diagnstico de alguno de los problemas de salud contenidos en la Garantas Explicitas en Salud (GES); b) El momento a partir del cual tienen derecho a tales garantas; y c) Que para tener derecho a las prestaciones garantizadas debern atenderse a travs de la Red de Prestadores que les corresponda. Para mayor informacin puede descargar Circular IF 57, del 15 de Noviembre del 2007 que imparte instrucciones sobre la obligacin de los prestadores de entregar informacin relacionada con las Garantas Explcitas en Salud (Ver adjunto) (subir)

8. Red de Prestadores Ver Red de Prestadores

(subir)

10. Lnea Orientacin Telefnica Ges - CAEC (nuevo) Para acceder a este servicio de Orientacin Telefnica Ges-CAEC, slo debe llamar a la Lnea 800 800 262 de Masvida e ingresar el Rut del Titular del Plan de Salud. Seleccione la opcin 2 del men en donde un prestador le orientar en sus consultas relacionadas al AUGE - GES y el CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas) (subir)

EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVO INCLUIDO EN LAS G.E.S. 11. En qu consiste la Medicina Preventiva? Corresponde a una evaluacin de salud peridica de monitoreo y evaluacin, para detectar aquellas enfermedades o condiciones prevenibles y controlables determinados por ley, a travs de la realizacin diversas acciones de salud, de acuerdo a edad y sexo. A esta Medicina, tienen derecho todos los Recin Nacidos hasta 15 das del nacimiento, embarazadas con factor de riesgo, y otros grupos etarios, definiendo la frecuencia y el tipo de examen a realizar. La medicina preventiva incluye el control del nio sano (hasta los 6 aos) y el control del embarazo. Las prestaciones asociadas a la Medicina Preventivo sern otorgadas por una RED de Prestadores establecida por la Isapre. Este tipo de exmenes es de costo cero para todos nuestros beneficiarios, mientras cumpla la condicin de atenderse, a travs de bonos, con los prestadores informados por la Isapre. Ver Programa de Medicina Preventiva (subir)

12. Enfermedades cubiertas por exmenes preventiva

Problema de salud Fenilcetonuria Hipotiroidismo Displasia del desarrollo de caderas Displasia del desarrollo de caderas Sobrepeso y Obesidad Ambliopa, estrabismo y defectos en la agudeza visual Deteccin de malos hbitos bucales

RECIEN NACIDOS - LACTANTES Test de pesquisa Fenilalanina en sangre TSH en sangre Maniobra de Ortolani o Barlow Radiografa de pelvis o ultrasonografa de caderas Medicin peso-talla y circunsferencia de cintura Aplicacin de Cartilla LEA Pesquiza precoz de factores de riesgo para patologas bucales

RN menores de 15 das x x x

3 2-5 meses aos

x x x x

HOMBRES Problema de Test de pesquisa 15-39 40 aos y 65 aos y salud aos ms ms Bebedor problema Cuestionario de Autodiagnstico sobre riesgos en x x x el Uso de Alcohol (AUDIT) Tabaquismo Aplicacin del instrumento estrategia 5A's x x x Sobrepeso y Medicin peso-talla y circunsferencia de cintura x x x Obesidad Hipertensin Medicin estandarizada de presin arterial x x x Arterial Diabetes Mellitus Glicemia en Ayunas x x x Sfilis VDRL o RPR en sangre x x x Tuberculosis Baciloscopa en personas con tos por 15 das o x x x

Dislipidemia Automa Funcional

ms Medicin de colesterol total Cuestionario estandarizado, Evaluacin Funcional del Adulto Mayor (EFAM) MUJERES

x x

Problema de salud Bebedor problema Tabaquismo

Test de pesquisa

Cuestionario de Autodiagnstico sobre riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT) Aplicacin del instrumento estrategia 5A's Sobrepeso y Medicin peso-talla y circunsferencia de Obesidad cintura Hipertensin Medicin estandarizada de presin Arterial arterial Diabetes Mellitus Glicemia en Ayunas Sfilis VDRL o RPR en sangre Tuberculosis Baciloscopa en personas con tos por 15 das o ms Cncer crvico- Papanicolaou (PAP) o citologa uterino exfoliativa cervical Dislipidemia Medicin de colesterol total Cncer de Mamografa mama Automa Cuestionario estandarizado, Evakuacin Funcional Funcional del Adulto Mayor (EFAM)

15-24 aos x x x x x x x

25-39 40 64 50 65 aos aos aos aos y ms x x x x x x X x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Problema de salud Diabetes Mellitus VIH/SIDA

MUJERES EMBARAZADAS Test de pesquisa Glicemia en Ayunas Test de Elisa para VIH en sangre con consegera pre y post examen VDRL o RPR en sangre Urocultivo Medicin peso-talla y circunsferencia de cintura

Sin tope de edad x x x x x x x x

Sfilis Infeccin Urinaria Sobrepeso y Obesidad Hipertensin Arterial Medicin estandarizada de presin arterial Bebedor problema Cuestionario de Autodiagnstico sobre riesgos en el Uso de Alcohol (AUDIT) Tabaquismo Aplicacin del instrumento estrategia 5A's

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