PATOLOGIA ORL Tenemos que tener en cuenta dos cosas: Hay revestimiento epitelial diferente entre un sitio y otro

en este tracto, donde hay aire el epitelio siempre va a ser de tipo columnar con o sin cilios, y todo lo que tenga contacto con slidos va ser de tipo escamoso con o sin queratina. Esto es muy importante porque en un epitelio se originan la mayor parte de las enfermedades que afectan esta regin anatmica Esta regin anatmica comprende la oreja, el odio, toda la regin nasal, senos paranasales, la cavidad oral, la parte superior de trquea, la laringe, y la faringe; esta es una regin muy extensa en la cual predominan desde el punto de vista patolgico fenmenos de tipo inflamatorios, no son muy comunes otro tipo de lesiones. Las fosas nasales: Dentro del vestbulo nasal encontramos unos engrosamientos que se llaman CORNETES, estos tienen como funcin calentar el aire creando un flujo turbulento, se estrechan pasando por una regin llamada la coana Atrs se encuentra una mal llamada glndula, que en realidad es estructura linfoide llamada la ADENOIDES. Posterior al adenoides encontraremos la desembocadura de una estructura llamada TROMPA DE EUSTAQUIO la cual sirve para equilibrar presiones con el odo interno. Luego sigue la NASOFARINGE la cual se extiende caudalmente hasta encontrar el espacio retrolingual, que se denomina la OROFARINGE, est alineada por una estructura de mucosa que reviste musculo que se encuentra en el rea externa al paladar blando, denominada UVULA. El paladar blando es el techo de la cavidad oral y el piso de la cavidad nasal. En el ISTMO DE LAS FAUCES encontramos asentado el receso lingual, que limita con la epiglotis. La lengua descansa en el hueso mandibular y por debajo de ella estn los msculos digastricos, los cuales sirven para crear movimiento y sostn de la laringe, crean un espacio anatmico llamado el espacio retromandibular. Ms abajo se encuentra la laringe.

PIEZA DENTARIA Los problemas dentarios son sumamente serios. Hay tumores originados en los dientes que son muy peligrosos porque los dientes descansan en los huesos y as los tumores rpidamente invaden hueso. Los tratamientos de conducto extraen los vasos y el nervio, por ende el diente muere.

CARIES: proceso de decaimiento dental. La principal causa es el depsito de azucares procesados sobre la superficie dentaria, el cual favorece el crecimiento de bacterias que son flora normal de la cavidad oral como el

S. mutans y los lactobacilos los cuales producen erosin acida de sustancias. Antes para saber si un diente tena caries o no se usaba una lmpara de luz ultravioleta, y cuando se vea ms azul el diente suponan que tena caries, se pone ms azul por la prdida del esmalte. La superficie dentaria de un diente con caries tiende a ser ms blanca que el resto por la erosin del esmalte. Hay factores que intervienen en el desarrollo de la caries como el pH, el espaciado de los dientes, la fortaleza del cepillado, la cantidad de bacterias que tiene relacin ntima con los depsitos de degradacin alimenticia sobre la superficie dentaria el cual se consolida y se vuelve duro formando la placa que luego se convierte en un clculo (calcificacin de desechos alimenticios sobre la superficie del diente) mientras ms avanza el proceso ms bacterias hay. La caries es tan comn que hay personas que la consideran un proceso degenerativo comn. Algunas personas dicen que no es patolgica hasta que produzca dolor (cuando afecta el nervio). ENFERMEDAD PERIODONTAL Es la complicacin ms seria de la presencia del clculo dental, porque la proliferacin bacteriana va a necesitar ms protenas y azcar

Romper la molcula de colgeno, y tomar azcar de ese colgeno, entonces las bacterias comienzan hacer colagenolisis y entonces las bacterias que son microscpicas y poco a poco van erosionando parcialmente a las encas y por eso tpicamente la enfermedad periodontal producen una retraccin gingival sea una retraccin completa de las encas exponiendo las superficies dentales. La enfermedad periodontal es una consecuencia propia del envejecimiento, a medida que los seres humanos van envejeciendo la capacidad de sintetizar colgeno disminuye, entonces es normal que todos los ancianos desarrollen un grado de enfermedad periodontal, por esta razn es que los ancianos pierden piezas dentarias espontneamente, ustedes se acuerdan cuando veamos patologa nutricional veamos que la deficiencia de vitamina c la cual sintetiza la hidroxiprolina, la cual es fundamental para sintetizar colgeno la caracterstica era la perdida de piezas dentales entonces una cosa lleva a la otra. Cuando vemos enfermedades periodontales tambin se comprometen otras bacterias entonces la parte de los lactobacilos y el estreptococo mutans y aparecen otras bacterias que tambin son atpicas pero son flora normal de la cavidad oral como: actinobacilos, porfiromonas y un gnero mucho menos conocido llamado prevoteria. Por supuesto la enfermedad periodontal principalmente compromete la enca, empieza con una gingivitis luego hay una retraccin gingival, luego compromete los ligamentos periodontales a formar del diente y finalmente compromete los alveolos seos donde los dientes se asientan y el hueso se desprende. A veces sobre todo en nios o adolescentes uno encuentra estas pequeas masas dentro del espacio interdentario o adherido a la encia esas masas si ustedes miran tienen vascularizacin que significa que puede haber un proceso tumoral beningno, entonces las 2 digestiones excresentes tumorales ms comunes de la cavidad oral son los FIBROMAS Y LOS GRANULOMAS PYOGENES. El fibroma es un tumor de tejido fibroso revestido por epitelio en el interior propio. Es decir pseudoestratificado sin queratina. EL GRANULOMA PYOGENO llamado tambin HEMANGIOMA CAPILAR LOBULADO es una proliferacin no de tejido fibroso sino de canales vasculares algunos llenos de sangre y plasma y otros vacios y revestido por epitelio. Probablemente es difcil diferenciar uno del otro y podemos estar de acuerdo en ello pero si lo toca se van a dar cuenta que el granuloma pyogeno generalmente es blando y el fibroma es duro, la otra diferencia es que el granuloma pyogeno por ser una lesin de carcter vascular tiende a ser brillante y el fibroma tiende a ser opaco y otra diferencia notable es que cuando usted presiona un granuloma pyogeno el tiende a tomar un color blanquecino en el sitio de la lesin mientras que el fibroma no lo hace, porque lo hace el granuloma bsicamente por su tejido vascular.

GRANULOMA PYOGENO BLANDO BRILLANTE RESPONDE A LA DIGITO PRESION TUMOR DE TEJIDO NO FIBROSO

FIBROMA DURO OPACO NO RESPONDE A LA DIGITO PRESION TUMOR DE TEJIDO FIBROSO

AFTAS Ulceras de la cavidad oral Alrededor del 40% de la poblacin mundial ah tenido al menos 3 episodios de aftas antes de los 40 aos. La causa de esta enfermedad o trastorno es completamente desconocida, no se conoce an de donde se origina o que lo produce. Algunos autores lo relacionan con el estrs, con fatiga, con la presencia de algunas enfermedades, con trauma en la cavidad oral o por mordeduras, cambios hormonales psquicos, alergias alimentarias, dficit de vitamina b12, hierro y cido flico. De lo poco que se sabe acerca de las aftas es que confirmadamente hay algo que las produce y es la presencia de concentraciones altas de bicarbonato en las cremas dentales, y en algunos pases por ejemplo han prohibido la venta de estas, por ejemplo Colgate total tiene concentraciones de bicarbonato por encima de lo tolerable para la mucosa, y en algunos pases por ejemplo en Francia hicieron un estudio en donde el 70% de las personas que usaban Colgate total desarrollaron aftas 3 semanas despus de haber usado la crema dental, entonces suspendieron su venta. Hay 3 cosas importantes la presencia de una sola afta se llama ULCERACION AFTOSA y desde el punto de vista clnico no tiene ninguna importancia, la presencia de mltiples con inflamacin de la cavidad oral se llama ESTOMATITIS AFTOSA desde el punto de vista clnico tiene la misma significancia de una sola, la diferencia es que esa dificultad mucho el proceso de digestin por el dolor que produce, entonces obviamente el paciente tiene que tomar medidas de hospitalizacin. Otra cosa es que digan lo que digan no existe ningn tratamiento para las aftas, ninguno aprobado hasta ahora, algunos usan unas mezclas empricas, usando esteroides antibitico ect. Otra condicin importante es que hay personas que tienen gran tendencia al desarrollo de las aftas y ojo con estos pacientes que consultes por aftas a repeticin en la cavidad oral, estas personas por lo general tienen algn trastorno adicional en el colon.

GLOSITIS la glositis es la inflamacin de la lengua, la glositis tiende a ser ms un proceso superficial con muchos orgenes siendo el ms comn el viral u origen bacteriano; pero tambin se ven casos en que aparece por quemadura o irritacin de tejido lingual, trauma oral o aparatos dentales, consumo de tabaco, alcohol, alimentos calientes, alergias, colorantes en alimentos, crema dental, ingesta de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, deficiencia de hierro, anemia perniciosa, dficit de vitamina b o a veces a la presencia de trastornos de la mucosa.

La glositis a veces es subclnica, la mayor parte de las veces es subclnica es decir no produce ninguna manifestacin clnica y la gente tiende a ignorarla, puede haber dolor e una pequea inflamacin, entonces a veces la lengua adquiere un aspecto como de un relieve a eso se le llama lengua geogrfica porque ustedes van a ver que la mayor asociacin a lengua geogrfica est asociada a la ingesta de ieca.

HERPES LABIAL El herpes es un virus que comparte afinidad biolgica con la varicela y con la varicela zoster. El virus del herpes tiene la tendencia a vivir dentro de los nervios y por alguna razn: estrs, temperatura ect; se desencadena se reagudiza la reaccin y entonces tpicamente aparece en tipos como este. El herpes labial produce una lesin eritematosa, presenta unas vesculas hmedas que finalmente se van resecando y se rompen, son dolorosas porque las terminaciones nerviosas se exponen, cada vescula que ustedes ven termina siendo una terminacin nerviosa sumamente inflamada. El proceso dura una o dos semanas dependiendo de la capacidad del individuo para resolver dicha infeccin.

Para el diagnostico, se toman las vesculas en estado inicial, se rompen y con esa muestra se hace la tincin de Tzanck se van a ver clulas epiteliales, se encuentran una serie de inclusiones citoplasmticas y menor escala nucleares. Esas inclusiones son los cuerpos virales del herpes. Alrededor hay inflamacin, hasta el cuarto da es aguda, despus del cuarto es de tipo crnico. B) Cambios citopticos tpicos de la infeccin por Herpesvirus, con presencia de clulas gigantes multinucleadas.

CANDIDIASIS La cndida es flora normal de la cavidad oral. La candidiasis solo prolifera en mucosas que no tienen queratina: Boca Vagina Esfago bajo

En la candidiasis se forma un infiltrado espumoso algodonoso en las reas donde afecta. En los nios es muy frecuente, sobre todo en lactantes, ya que la alimentacin est restringida a leche y esta tiende a alterar el pH de la cavidad oral, con lo cual prolifera la cndida. Si se encuentra cndida en nios grandes de inmediato se debe pensar en una inmunosupresin, aunque no necesariamente por VIH. A veces se encuentran lesiones extensas, como todo el istmo de las fauces comprometido, se le llama Gluten (?), su presencia causa un pH hipercido, entonces alrededor de este exudado candidisico hay eritema, en ocasiones se acompaa de ulceraciones. Esto es muy usual en la cavidad oral. Para su diagnstico: se toma el infiltrado algodonoso, y se le hace una prueba con base acida de Schiff (P.A.S.), se ven las estructuras hifadas o pseudohifadas y la presencia de levaduras.

LEUCOPLASIA Es mucho ms seria, y de mayor cuidado. N o es un diagnstico, es un hallazgo clnico. Significa mancha blanca. Son placas blancas, secas y aplanadas, a veces de superficie rugosa, como lija. Cuando se encuentra una leucoplasia se debe usar guantes, mientras menos suave sea la lesin ms probabilidad hay de que sea maligna. Leucoplasia no es igual a cncer, ella evoluciona desde hiperqueratosis sencilla, hasta inflamacin o carcinoma. La leucoplasia como tal indica que hay algo, pero no se sabe que es. La mayor parte son lesiones benignas, no son displasicas. Por lo general las leucoplasias son 100% reversibles si se suprime su origen, el problema es determinarlo, aunque la causa nmero uno es el cigarrillo. Si deja de fumar, en uno o dos aos esta lesin desaparece. No es lo mismo la placa leucoplasica de bordes bien definidos, a una que se observa sobre todo en la lengua, que recibe el nombre de leucoplasia vellosa, leucoplasia oral, la cual tiene intima afinidad con pacientes VIH+ Si un paciente consulta por una lesin blanquecina, por todo el borde externo de la lengua, a uno o ambos lados, siempre se debe ordenar una prueba para VIH, en el frica, el 60 a 70% de pacientes con VIH+ presentan esta lesin como manifestacin inicial. Es subclnico, no produce mayor sntoma, el paciente consulta por causas estticas. Unas son ms marcadas que otras. En la cavidad oral, existe un rango de lesiones que van desde: normal hasta un carcinoma infiltrante, todas ellas van de la mano de una lesin leucoplasica Normal Displasia Carcinoma in situ C.A. infiltrante

Toda lesin leucoplasica en la lengua hay que biopsiarla, no importa la localizacin. Ya que puede ser una lesin benigna, maligna o que est empezando. Puede ser una lesin normal, acantosis, hiperqueratosis o una lesin hiperplsica, la displasia puede estar en todo el espesor, carcinoma in situ, o infiltrar la basal y ser un carcinoma invasor. No se puede esperar encontrar la leucoplasia bien delimitada. Tpico aspecto de un carcinoma de lengua: borde elevado y brillante (en el ejemplo lo describe debajo de la leucoplasia). Para diferenciar un afta de una leucoplasia: AFTA Aparicin sbita Sintomtica LEUCOPLASIA Evoluciona en aos Asintomtica

En la boca es muy difcil encontrar una lesin pobremente diferenciada porque son dolorosas, al serlo el paciente no lo tolera y consulta. En los ancianos se encuentran en estadios moderadamente diferenciados. TUMORES/QUISTES ODONTOGNICOS Dentro de los dientes pueden aparecer tumores. La mayor parte son benignos, de tipo qusticos.

El ms importante es el Quiste Radicular (raz), llamado tambin Quiste Periapical, es puramente inflamatorio que se inicia en la raz del diente y se extiende desde abajo hasta arriba, alcanzando el pice (la punta) del diente. Es el ms comn de todos, se caracteriza por una lesin blanda sobre el diente, toda lesin blanda es anormal. A veces hay unos quistes propios del desarrollo, propios del epitelio y del esmalte dental, como el Quiste Dentgeno, no es tan malo como el quiste radicular. Hay varios tumores malignos del diente, el que se debe recordar es el ameloblastoma, es un tumor de clulas inmaduras que afecta el epitelio dentario y el esmalte dentario (erosiona), es medianamente agresivo, tiene tasa de mortalidad baja, tiende a ser muy TUMORES MALIGNOS ODONTOGENICOS: AMELOBLASTOMA Es un tumor de clulas inmaduras que se originan en el epitelio dentario en el esmalte dentario. Este tumor erosiona el esmalte por eso se llama AMELO (sin esmalte). Es medianamente agresivo con una tasa de mortalidad baja pero tiende a ser muy destructivo, destruye fcilmente la mandbula, por lo cual si a un paciente se le ve este inmediatamente remitirlo a un especialista porque estas lesiones son serias. Generalmente est incluido dentro de la mandbula.

RINITIS Y SINUSITIS: Ocurren con mucha frecuencia. Indudablemente hay un sobre diagnostico ya que mucha gente tiene menos que eso. Estas lesiones pueden tener orgenes de distintos tipos pero el 90% de los orgenes son alrgicos. Se diagnostica por la clnica o se recoge con un aplicador una muestra de mucosa nasal, se extiende en una placa y hganlo ver de un patlogo y si reporta eosinofilos es diagnostico. La rinitis y la sinusitis es producida por una respuesta eosinofilica ante ciertas alergias que se disponen en la mucosa nasal o de los senos paranasales. Su aparicin se asocia a infecciones respiratorias agudas de tipo viral. La sinusitis o rinitis ms comunes son de tipo virales, seguida por las bacterianas y en menor escala sinusitis o rinitis originada por hongos. Es una de las pocas lesiones producidas por hongos si necesidad de ser inmunosuprimido.

TUMORES NASALES, NSP Y NASOFARINGE. En esta zona tambin encontramos tumores y los ms comunes son los plipos pero resulta que los plipos no son verdaderos tumores, son hiperplasias o hipertrofias de la mucosa. Un plipo es una lesin que cuelga sobre un pedculo hacia una cavidad. Los tumores reales de esta regin son: Angiofibroma Papilomas Plasmocitomas Neuroblastomas Carcinomas nasofarngeos Entre estos esta el 99% de todas las masas nasales.

POLIPO: Es una hiperplasia de la mucosa en la cual crece mucosa, crecen ciertas glndulas productoras de moco y est revestido por epitelio en formaciones de aspecto irregular excrecentes.

Al observar microscpicamente ese plipo contiene un trasfondo inflamatorio, uno siempre va a encontrar una gran cantidad de clulas mononucleares bsicamente linfocitos y plasmocitos. Dependiendo del componente alrgico que el individuo tenga uno puede encontrar eosinofilos. Si el componente alrgico es alto la eosinofilia va a ser marcada, si el componente alrgico es bajo la eosinofilia va a ser poca. Algunos autores plantean una conexin clara entre inflamacin de un plipo y el probable desarrollo de una neoplasia esa es la razn por la cual los plipos deben extirparse, la otra razn es por obstruccin mecnica y fsica sobre las fosas nasales lo cual impide una adecuada respiracin. Si el plipo se agarra con una pinza y si este se mueve y es ligeramente blanda corresponde a un plipo. Se ve con mayor claridad con una resonancia.

LESIONES NECROTIZANTES DE LA VIA AEREA: A veces hay una serie de lesiones necrotizantes de la va area sobre todo de la parte nasal. GRANULOMATOSIS DE WEGENER.

GRANULOMA LETAL DE LA LINEA MEDIA: es un tumor maligno de clulas Natural Killer que tiende a erosionar la lnea media de la nariz, rompe inicialmente el tabique finalmente rompe el paladar y luego es metastasico. Estas lesiones son difciles de tratar y son letales en el 90% de los casos.

Otra lesin tumoral que uno ve en la cavidad nasal y en los senos paranasales son los PAPILOMAS PAPILOMAS: Un papiloma es parecido a un plipo, es una lesin excrecente, irregular pero en ella el epitelio es ms grueso y tiene menos glndulas mucoides o no tiene glndulas mucoides adentro, los papilomas generalmente crecen hacia afuera o ea hacia la luz del seno paranasal o hacia la luz de la nariz. A eces crecen hacia adentro, hacia la pared y forma una masa grande interna en la nariz se llaman PAPILOMA INVERTIDO. Este es ms grave de los dos por que tiende a la malignizacin el papiloma comn no tanto. ANGIOFIBROMA: Es un tumor de vasos y de tejido fibroso. Hasta cierto punto tiene algo de semejanza a un granuloma pigeno, en que tiene vasos en cantidad y se diferencian en que el granuloma pigeno no tiene mucho tejido fibroso y este si, los vaso del angiofibroma son vasos grandes y los del granuloma pigeno son de pequeo tamao.

Otro tumor de senos paranasales, en los senos paranasales hay tejido linfoide asociado a mucosas, entonces linfomas tipo MALT pueden verse, pero lo mas comn es que se vean unos tumores emparentados al MALT llamado plasmocitomas. PLASMOCITOMA: Es un tumor maligno de plasmocitos, este da mas que el linfoma malt porque en la mucosa nasal y en los senos paranasales hay mas plasmocitos que linfocitos, y hay mas plasmocitos porque en esta regin necesitamos la generacin directa de anticuerpos para neutralizar directamente lo que pueda contaminar.

NEUROBLASTOMA OLFATORIO: Es un tumor maligno que se origina en el bulbo olfatorio, o sea sobre la apfisis cristagalli y cuando prolifera a travs de la nariz significa que ha roto el piso del crneo para entrar hacia la nariz, este se asocia a infecciones con mucha frecuencia.

ESTESIONEUROBLASTOMA: Es un tumor muy raro. Clulas pequeas azules. Forma rosetas porque es una variante de un neuroblastoma. CARCINOMA NASOFARINGEO O LINFOEPITELIOMA. El carcinoma tpico nasofarngeo se llama linfoepitelioma, el cual es un nombre que la gente pone para aproximar a algo, no es que sea un tumor mitad linfoma y mitad carcinoma si no que por ejemplo en este caso se va a ver una lnea clara que divide clulas epiteliales rodeadas de una cantidad de clulas inflamatorias como un linfoma entonces el patrn es como si fuera un linfoepitelioma pero es un carcinoma puro. LARINGITIS: La pared de la glotis se vuelve definitivamente gruesa al igual que la epiglotis, con gran congestin alrededor y por esa razn es que hay afona y disfona por que la cuerda vocal se inflama y el rea perigltica tambin entonces no hay vibracin y no se genera sonido. Es producida comnmente por virus. En las cuerdas vocales verdaderas o falsas uno encuentra presencia de tumores y hay tres tumores que se ven con frecuencia all: POLIPO DEL CANTANTE: recibe este nombre porque se origina en sobre esfuerzos por distencin del colgeno de las cuerdas vocales. PAPILOMAS: son estados intermedios, es una lesin preneoplasica. Un ndulo del cantante puede evolucionar a papiloma y si el papiloma evoluciona puede convertirse en un cncer de la cuerda vocal. Hay dos vas para tener el cncer de cuerda vocal: 1. Va Directa: el cncer aparece. 2. Historia natural de la enfermedad: plipo del cantante papiloma CA

En las cuerdas vocales, verdaderas o falsas tambin puede haber presencia de tumores y hay 3 tumores frecuentes: *Plipo o ndulo del cantante: es benigna, se origina en sobreesfuerzo, por distensin del colgeno de las cuerdas vocales. *Papilomas: Que es un espectro intermedio. Es una lesin preneoplsica pero benigna. Un ndulo de cantante puede evolucionar a papiloma y si este evoluciona tiende a convertirse en un cncer de las cuerdas vocales. *Ca de cuerdas vocales: Existen dos vas para entender este cncer: 1. Va directa: El cncer aparece. 2. Historia Natural de la Enfermedad: Ndulo del cantante, papiloma y cncer.

Aqu podemos observar el ndulo del cantante y al lado de l, un plipo sospechoso de cncer. Podemos observar entonces que las caractersticas anatmicas de las cuerdas vocales son la rigidez y la simetra entre una y otra. Cuando estas caractersticas se pierden las personas experimentan dificultan para hablar y cambia el tono de voz.

Este es ms el tpico aspecto de un carcinoma: En el carcinoma la cuerda vocal tiende a ser leucoplsicos. Son sumamente destructivos porque la trquea y laringe son estructuras delgadas, entonces para pasar de un lado al otro de la mucosa es relativamente fcil, eso ocurre en poco tiempo y como alrededor es tejido blando, por eso este tumor se disemina localmente con facilidad. Rompe con facilidad la laringe, la mayor parte de esta estructura est formada por cartlago y este tumor tiende a ser destructivo y por esto este tumor se mete por espacios discontinuos de cartlago. La laringe est conformada por cartlago y este tiende a ser discontinuo, entonces el tumor se mete haciendo discontinuo el cartlago y produciendo una fibrosis.

Aqu vemos entonces un corte de un tumor de este tipo, corresponde a la capa mucosa que tiene un tumor infiltrando la submucosa, corresponde a un tumor de bajo grado porque tiene placas de queratina.

OTITIS EXTERNA Esta patologa es relativamente rara, es la inflamacin del pabelln auricular por lo general despus de un trauma. El problema con esta patologa es que en algunas ocasiones no es tan externa sino que compromete al meato auditivo. Entonces para diferenciar la otitis media de la externa se debe ejercer traccin sobre la oreja, como la otitis media es interna, al traccionar la oreja no duele, mientras que la externa s.

Aqu se ve un el tmpano normal. Detrs del tmpano se oculta un complejo sistema de pequeos huesos que estn articulados y son: el martillo, el yunque y el estribo; los cuales estn unidos a una serie de nervios y a la desembocadura de la Trompa de Eustaquio.

Uno de los grandes peligros de introducir cuerpos extraos a la oreja (por ejemplo hisopos) es precisamente que al no tener precisin en cuanto al espacio y al ser el meato auditivo tan

poco inervado, puede afectarse seriamente el tmpano fracturndose la cadena de huesecillos. Aunque reparan, no lo hacen bien entonces se pierde en gran parte la inervacin produciendo una hipoacusia. En algunas ocasiones el dao es mucho ms severo y se produce sordera neuroconductiva, por seccin de los nervios. Igual sucede con las perforaciones timpnicas; en muchas ocasiones infecciones de la cavidad oral ascienden a la trompa de Eustaquio, llegan al vestbulo timpnico rompiendo el tmpano. Al igual que los huesecillos, el tmpano repara pero la reparacin no es total, queda la afeccin.

OTITIS MEDIA La otitis media es aquella que slo se puede ver con un otoscopio. Entonces podemos ver eritema sobre el tmpano y prdida del fondo timpnico que al compararse con el normal la diferencia es muy marcada.

La otitis media generalmente es producida por 3 agentes que debemos conocer: Streptococo Haemophilus influenzae: >2 aos Moraxella catharralis: En mayores

OTITIS CRNICA SEROSA A veces se producen otitis que no son resueltas de manera adecuada, entonces despus del proceso agudo sobreviene un proceso crnico que produce una secrecin serosa que se acumula dentro del tmpano y hace presin externa. Entonces al realizar el examen con el otoscopio se observa el tmpano abombado y con lquido en el interior. Para tratar esta otitis se debe realizar una miringectoma, consiste en puncionar con una aguja la caja timpnica con el objetivo de drenar el lquido. El paciente mejora un poco ya que el tmpano queda sin lquido en su interior. Al igual que las dems patologas, esta repara pero no me manera completa. TAPN DE CERUMEN Es la causa No. 1 de hipoacusia en el mundo. Es normal que produzcamos cera y a medida que envejecemos la produccin es mayor, ya que hay hiperplasia de las glndulas que la producen. En los nios es muy comn que al introducir cuerpos extraos se produzca una obstruccin (granos de lentejas, insectos, entre otros). ANOMALAS DE LOS ARCOS BRONQUIALES QUISTE BRANQUIAL: Se produce debido a la fusin de los arcos branquiales 2 y 5. Entonces queda una pequea fstula, recubierta por epitelio que produce queratina.

FSTULAS CUTNEAS: Hacia el interior del cuello, o de la trquea, o la laringe. QUISTE DEL DUCTO TIROGLOSO: Se produce debido al defecto en el cierre del ducto tirogloso, entonces en alguna regin anatmica de la lnea media se forma una masa Cuando uno lo reseca encuentra adems de tejido fibroso encuentra tejido de tipo tirogloso, acurdense que dependiendo del tamao del quiste del tirogloso uno puede encontrar hipotiroidismo, si es muy grande el quiste, que se resuelve fcilmente resecndolo. Ah ven la vascularizacin del crneo y es muy importante que se acuerden de la regin carotidea hay par de estructuras llamadas el glomo del cuerpo carotideo , los cuales producen un tumor muy raro pero que vale la pena que lo conozcan llamado el tumor del cuerpo carotideo fue descrito por Rudolf Virchow hace muchos aos y le puso un nombre en alemn ZELLBALLEN bolas de NO ENTIENDO es el patrn tpico del tumor dl cuerpo carotideo, es benigno pero tiene un problema como estas estructuras tienen que mucho con deteccin de cambios de presin de oxigeno, de temperatura, y presin atmosfrica, mantener la presin sangunea, la respuesta respiratoria y dems va tener trastornos vasculares debido a la presencia de estos tumores . Ustedes van a ver que hay un grupo de tumores emparentados a los tumores del cuerpo carotideo se llaman tumores glomicos que dan en la punta de los dedos y paragangliomas todos son benignos y estn emparentados con el tumor carotideo y su funcin es detectar cambios en todo eso, cuando pierden la capacidad de detectar cambios en todo eso, se genera cambios en el equilibrio acido-base del cuerpo y puede entrar rpidamente estados metablicos difciles, acidosis respiratoria, alcalosis o desde el punto el vista metablico GLANDULA SALIVAL Dentro de la glndula salival uno puede encontrar un gran espectro de cambios que pueden ir desde normal en algunos lados hasta cambios agudos e inclusive cambios crnicos poco existentes en los nios, lo ms comn que uno encuentra en la glndula salival son cambios de tipo crnico, cuando la glndula se infiltra por linfocitos, esa infiltracin linfocitaria de la glndula salival lleva por lo general a uno atrofia de ella como perdida de las glndulas, de los ductos glandulares y al perderse los ductos glandulares ese tejido de la glndula que desaparece es ocupado por mas inflamacin crnica hasta que se forman verdaderos folculos linfoides dentro de la glndula salival. Cuando se producen estos folculos linfoides dentro de la glndula salival comienza a formarse un cuadro clnico caracterizado por sequedad de las mucosas principalmente en este caso de la mucosa oral hay poca produccin de saliva porque desaparecen los ductos que forman la saliva entonces cuando eso aparece y la mucosa empieza a convertirse en seca produce una reaccin autoinmune prolongada llamada el SNDROME DE SJOGREN y cuando el Sjogren continua desarrollndose y la glndula desaparece en mayo cantidad y los sntomas empeoran. El Sjogren produce un sndrome que se llama el CCIKA y si eso contina evolucionando ms va a llevar a una cosa mucho ms complicada, a nivel de mucosas ausencia completa de saliva con ulceracin en la mucosa llamada SNDROME DE MIKULICZ, ese es el espectro de una enfermedad producido por una sialoadenitis. Antes de que tengamos un Sjogren o una sialoadenitis uno puede encontrar cambios como este metaplasia escamosa dentro de los ductos salivares tambin es un cambio Otra lesin en la cavidad o en la mucosa es MUCOCELE Es una cavidad llena de moco, es una cavidad griscea un poco ms claro que el resto de la mucosa oral, blando y depresible y uno lo remueve y va a encontrar un epitelio con una cavidad qustica llena de moco y generalmente hay una gran inflamacin alrededor de este proceso de propiamente mire el sitio donde esta a que est expuesto? A una injuria constante entonces la lesin ah es permanente. PAROTIDA

La partida es complicado y uno siempre debe de pensar en lesiones parotideas en cualquier lesin que aparece entre el ngulo del lbulo de la oreja y el ngulo de la mandbula cualquier lesin que aparezca en esta regin siempre consideren que es una lesin de la partida. Acurdese ustedes no van a encontrar una masa probable puede ser leve pero nunca va ser una cosa grande sialoadenitis aguda y crnica, ni un sndrome de ccika ni un Sjogren, ustedes pueden encontrar la glndula de tamao normal o ligeramente agrandada entonces cuando ustedes encuentren una masa en esta regin nunca piensen en esto piensen en algo ms complejo. Por ejemplo la parotiditis que ahora no se ve por la vacuna pero cul es la complicacin de la parotiditis la orquitis pubiana. Ah ven una glndula salival con inflamacin aguda entonces esto se va a llamar sialoadenitis aguda y cualquier lesin que usted vea aparece y corresponde a la partida cualquier lesin que aparezca en los trgonos submandibulares corresponde a una tumoracin de la glndula salival no olviden eso es importante este dato esas masas se ven con mucha frecuencia tumores de la glndula salival. Entonces hay tumores benignos y malignos de la glndula salival y lo ms comunes son los benignos 80% y el ms comn de ellos es el llamado adenoma pleomorfico es un tumor benigno de glndulas pleo= mucho, morfo= forma, tumor benigno de glndulas de muchas formas y muchas formas no son tantas son dos, entonces en realidad en un tumor mixto. Es un tumor que tiene un componente epitelial y un componente mesenquimal, el componente epitelial esta dado principalmente por presencia de glndulas y el componente mesenquimal est determinado por la presencia de cartlago. Hay una variante que es el adenoma monomorfico en el cual prolifera uno de los dos o puro cartlago o epitelial, es benigno como el solo hasta el final pero puede convertirse en un adenocarcinoma Otro tumor muy raro benigno que podemos encontrar aqu este TUMOR DE WARTHIN lleva tambin cistadenoma papilar linfomatoso no se dejen engaar por el nombre linfomatoso, linfomatoso viene de que el tumor se acompaa de una gran cantidad de proceso inflamatorio de tipo crnico. Aqu ven ustedes que el tumor tiene quiste adenomatoso, glndulas qusticas con papilas y a nivel de las pailas hay abundante inflamacin Cuando hablamos de tumores malignos hay carcinomas de la glndula salival pero dos que ustedes tienen que aprender es Carcinoma mucoepidermoide tiene grande cantidades de moco Carcinoma adenoide qustico tiene glndulas que se dilatan aumentan de tamao adoptan un patrn qustico este tumor es de crecimiento extremadamente lento, aparece despus de los 60aos de edad, es muy raro encontrarlo en personas jvenes o adultos mayores y este tumor evoluciona entre 20 y 30 aos antes de que se haga metastasico por lo general uno lo deja sin tratamiento y el paciente se muere de otra cosa