DESHABITUACIN TABQUICA EN ADOLESCENTES: UNA VISIN DE TRABAJO

La metodologa de trabajo y los materiales que se presentan a continuacin son una adaptacin del Proyecto Europeo ASCEPIC (Adolescent Smoking Cessation Project in Spain). El diseo original ha ido experimentando variaciones a lo largo de estos ltimos aos. En dichas modificaciones han intervenido profesionales de diferentes grupos de trabajo de distintos puntos de Andaluca. El documento que se presenta a continuacin es un reflejo del ltimo borrador elaborado en noviembre de 2006, con algunas modificaciones no sustanciales. Estas adaptaciones se refieren a formas alternativas de trabajar las distintas fases del programa y reflejan el trabajo que se realiza en Crdoba y provincia. Por lo anterior es necesario, agradecer a los autores del proyecto ASCEPIC haber guiado nuestro trabajo y haber servido de motor e impulso para que la deshabituacin tabquica en jvenes adquiriera el protagonismo que se merece y a todas las personas que han formado parte de los diferentes grupos de trabajo en nuestra comunidad autnoma y que han sido artfices de las sucesivas modificaciones que ha experimentado el programa original para adaptarlo a nuestra realidad. Crdoba, febrero de 2007

CESACIN TABQUICA EN ADOLESCENTES

1.

Introduccin

La metodologa de trabajo y los materiales que se presentan a continuacin son una adaptacin del Proyecto Europeo ASCEPIC (Adolescent Smoking Cessation Project in Spain). Este Proyecto fue pilotado en Crdoba capital y provincia de Crdoba (Hinojosa del Duque) durante el curso 2004/2005 junto a otras localidades espaolas. A modo ilustrativo se presentan los resultados definitivos obtenidos el curso 2004/2005 en los Institutos Jerez y Caballero y Padre Juan Ruiz de la localidad de Hinojosa del Duque. El pilotaje fue coordinado por el Servicio de Programas de Salud de la Delegacin Provincial de Crdoba y el tcnico de Educacin para la salud del rea Sanitaria Norte de Crdoba, contando con la participacin de los sanitarios de Forma Joven adscritos al IES y personal de las Consultas de Adicciones del Instituto Provincial de Bienestar Social que intervinieron como terapeutas. Nmero de alumnos que participaron en los talleres de Deshabituacin: 24
SEGUIMIENTO A LOS SEIS MESES ABSTINENCIAS REDUCCIONES NO SE OBSERVARON CAMBIOS SEGUIMIENTO AL AO ABSTINENCIAS N ABSOLUTO 8 11 5 N ABSOLUTO 6 PORCENTAJE 33.3% 45.83% 20.83% PORCENTAJE 25%

Tras la experiencia, en el curso 2005/2006 fueron los propios jvenes, a travs de sus tutores y sus representantes en el centro, quienes demandaron el servicio de deshabituacin tabquica. En este sentido durante el curso 2005/2006 se desarrollaron actividades de deshabituacin tabquica en los IES que haban participado en el pilotaje y en nuevos centros de la provincia de Crdoba (Villanueva de Crdoba), que conocedores de la iniciativa, formularon su demanda a travs del Tcnico de Educacin para la salud del rea Sanitaria Norte de Crdoba. En este sentido, durante el curso 2005/2006 participaron alrededor de 50 alumnos en actividades de deshabituacin tabquica. Con el pilotaje del Programa A No Fumar Me Apunto (ANFMA) en este curso escolar 2006/2007, se abren nuevas perspectivas en materia de prevencin y asistencia a los jvenes fumadores. El programa ANFMA ofrece un planteamiento integrador y transversal de las actuaciones en materia de tabaquismo desarrolladas en el mbito escolar. Junto a las actuaciones preventivas que se venan desarrollando en el primer ciclo de la ESO (Eso sin Humo), se suman nuevas propuestas que comprenden los cuatro cursos de la Enseanza Secundaria Obligatoria y se plantean los programas de deshabituacin como un servicio complementario. Recopilando, durante este curso 2006/2007, los servicios de deshabituacin tabquica, se han extendido a los centros educativos donde se pilota el Programa A

no Fumar me Apunto (IES Fuensanta-Crdoba, IES Guadalquivir-Crdoba, IES Jerez y Caballero-Hinojosa del Duque), como un recurso ms en el abordaje del tabaquismo y un complemento de las acciones preventivas que ste programa desarrolla. Asimismo existen institutos de Crdoba capital (IES Nueva Condesa, IES Galileo Galilei) y provincia (IES Los Pedroches-Pozoblanco, IES Juan de Soto AlvaradoBelalczar, IES Padre Juan Ruiz-Hinojosa del Duque), que sin ser centros piloto del mencionado programa y a la vista de los resultados que se han obtenido en estos ltimos dos aos, han considerado la pertinencia del servicio y lo han solicitado a travs de distintas vas (EOE, Forma Joven, Tcnicos de las Unidades de Apoyo, Tcnicos de Educacin para la Salud) como actividad complementaria a iniciativas muy consolidadas como ESO sin Humo, Djalo y Gana o Clases sin Humo. En estos casos el servicio de Deshabituacin Tabquica para adolescentes se ha enmarcado dentro del Programa Forma Joven. En estos momentos, un total de 158 alumnos estn recibiendo en Crdoba capital y provincia intervencin avanzada en tabaquismo. A finales de 2007 se harn pblicos los resultados definitivos, ya que en estos momentos nos encontramos en el ecuador de la intervencin En la actualidad el programa cuenta como estructuras de apoyo con los profesionales del programa Forma Joven adscritos al instituto, con el equipo de deshabituacin de los centros de salud y la Unidad de Apoyo para el Tratamiento del Tabaquismo del Plan Integral de Tabaquismo en Andaluca.

2.

POBLACIN DIANA

Adolescentes de los centros docentes donde se pilota el programa A no Fumar me Apunto (o centros docentes que cuentan con el programa Forma Joven y estn desarrollando el Programa Eso Sin Humo) con edad a partir de 14 aos (desde 2 ESO hasta bachillerato, incluidos los alumnos de PGS, Diversificacin Curricular y Ciclos Formativos de Grado Medio y Superior).

3.

PERTINENCIA DEL SERVICIO DE DESHABITUACIN TABQUICA

El tabaquismo es considerado en la actualidad como el principal problema de salud pblica que existe en los pases desarrollados y la primera causa evitable de muerte y enfermedad. Todos los aos el tabaco se cobra en nuestro pas unas 55.000 muertes debido a los problemas de salud que ocasiona: distintos tipos de cncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias... Adems el tabaco afecta cada vez a consumidores ms jvenes, situndose la edad media del consumo en los 13 aos. En la actualidad se observa que existe una tendencia decreciente en el consumo de varones, mientras que la prevalencia en mujeres est subiendo peligrosamente. Durante aos la industria ha promovido el consumo de sus productos entre los jvenes. La poblacin infanto juvenil ha sido diana de la mayora de sus campaas publicitarias, conscientes de que son precisamente los jvenes quienes pueden mantener sus beneficios a largo plazo.

La deshabituacin tabquica en poblacin adulta est bastante extendida y durante este ao 2006 se han multiplicado los recursos que ayudan a las personas a dejar de fumar. Esta poblacin acude a los servicios de deshabituacin despus de aos de consumo, posiblemente afectados por alguna de las patologas relacionadas con el tabaco y con una fuerte dependencia a la nicotina. Sin embargo no es habitual atender a jvenes de entre 13 y 18 aos en estos recursos por varios motivos: La percepcin del riesgo es menor en la adolescencia. El joven se siente saludable, lleno de energa y no tiene conciencia de la merma de calidad de vida que el tabaco le est ocasionando desde el principio. Palabras como cncer, EPOC, patologas cardiovasculares... estn demasiado relacionadas con el futuro lejano del joven, teniendo poca repercusin en sus decisiones presentes. Por ello es tremendamente importante que cuando hablemos de los peligros que ocasiona el tabaco para la salud de los jvenes concretemos aquellos aspectos que les afectan ms directamente. El joven piensa que tiene tiempo para dejar de fumar, que ya lo har ms adelante. La legalidad del tabaco minimiza la percepcin de riesgo tanto en adolescentes como en adultos. Las drogas en el adolescente pueden ser una forma de rebelda contra las imposiciones y prohibiciones culturales y familiares. El joven es celoso de proteger su esfera de decisiones libres. Esto lo hace resistente a abandonar el consumo. Muchos fumadores argumentan su derecho a fumar, su derecho a elegir libremente conductas de riesgo. En el caso del tabaco (o cualquier otra droga adictiva) esa libertad es un mero espejismo, ya que las adicciones merman la libertad de decisin de una persona, prueba de ello es que el 80% de las personas fumadoras manifiestan su deseo de abandonar el tabaco y pocas lo consiguen.

En este sentido estamos convencidos de que para disminuir la prevalencia de esta epidemia es necesario trabajar a travs de la prevencin con poblacin que no se ha iniciado y realizar intervencin avanzada con jvenes fumadores. Ya que los jvenes no acuden habitualmente a los centros de salud la nica frmula viable es acercar este servicio a los centros educativos. La pertinencia de este tipo de actividades viene justificada por: Los adolescentes tienen una menor dependencia a la nicotina. El nmero de cigarros y el tiempo de consumo es menor en el caso de los jvenes. En muchos casos se trata de fumadores ocasionales o de fin de semana. Esto facilita la deshabituacin tabquica ya que tras la abstinencia, el sndrome de dependencia se presenta levemente y es ms fcil combatirlo. El dao ocasionado por el consumo de tabaco es en estas edades especialmente reversible. En este sentido los talleres para dejar de fumar suponen una inversin en salud presente y futura. Siempre es mejor actuar cuando el dao es mnimo que esperar a intervenir cuando la adiccin est muy consolidada y estn presentes patologas asociadas al consumo. En la actualidad la imagen social del fumador est en decadencia. El acto de fumar comienza a cuestionarse y valores sociales de madurez,

independencia, atractivo asociados tradicionalmente a la conducta de fumar empiezan a perder fuerza. Sin duda, dejar de fumar a estas edades resultar ms sencillo que si se deciden ms adelante, cuando el hbito se haya consolidado y la adiccin sea ms fuerte. Los daos que ocasiona el tabaco en una persona que todava no ha concluido su desarrollo son ms perniciosos a largo plazo que los ocasionados en un fumador que se inicia en la segunda o tercera dcada de vida. La frmula grupal de los talleres de deshabituacin suele ser una modalidad ms atractiva que la intervencin individualizada en el caso de los adolescentes.

4.

OBJETIVOS
1. Incluir la deshabituacin tabquica como complemento de las estrategias preventivas que se desarrollan dentro del programa A no fumar me apunto o enmarcadas dentro del programa Forma Joven a los adolescentes escolarizados desde los 15 aos (tanto de forma individual como a travs de talleres de deshabituacin). 2. Disminuir la prevalencia e incidencia del tabaquismo en la poblacin juvenil. 3. Conseguir una tasa de cesacin tabquica superior a la cesacin espontnea (3-7%). 4. Evitar que el consumo espordico y ocasional que presentan muchos jvenes se convierta en un consumo habitual. 5. Garantizar informacin fidedigna a los jvenes sobre el tabaco y sus consecuencias. 6. Generar actitudes y comportamientos que acerquen al adolescente hacia estilos de vida saludables.

5.

METODOLOGA
El desarrollo de los talleres de deshabituacin consta de cuatro fases: FASE DE SENSIBILIZACIN FASE DE CAPTACIN/ RECLUTAMIENTO DE ALUMNADO INTERESADO FASE DE SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES TALLERES DE DESHABITUACIN TABQUICA: SESIONES

FASE DE SENSIBILIZACIN
El primer paso es informar al centro educativo de la existencia de este servicio/programa. Al ser un programa pionero, no todos los profesionales educativos y sanitarios lo conocen. En el caso de que la iniciativa no sea conocida por los sanitarios de Forma Joven adscritos a los IES tenemos varias alternativas de actuacin previas a la sensibilizacin que se realizar dentro de los Centros Educativos. Estas alternativas son: 1. Convocar una reunin/encuentro con los sanitarios de Forma Joven de nuestro Distrito o rea Sanitaria en el que se de a conocer el programa de deshabituacin (objetivos, fases, metodologa de trabajo). 2. Realizacin de actividades formativas para trabajar acerca de los contenidos del programa. Una vez que el programa sea conocido por los sanitarios de Forma Joven ser necesario llevar a cabo la sensibilizacin en el IES. A continuacin presentamos algunas de las posibilidades para realizarla: Agente sensibilizador Externo: Forma Joven, Equipo de Orientacin Educativa y/o el tcnico de la Unidad de Tabaquismo, realiza una actividad de sensibilizacin de diez minutos en cada aula. Esta actividad consiste en explicar la pertinencia de los grupos de deshabituacin, animando a los jvenes fumadores a participar y felicitando a los no fumadores por su decisin saludable. Para el desarrollo de esta actividad puede ser de gran ayuda la gua de sensibilizacin que aparece en el apartado Materiales de evaluacin y registro Agente sensibilizador Interno: Los tutores de cada uno de los cursos exponen a sus alumnos el programa y su pertinencia y los animan a participar. Para que los tutores pueden realizar esta actividad, previamente han recibido un guin informativo directamente del responsable de la actividad y/o a travs del departamento de orientacin. (Ver gua prctica para tutores en apartado materiales de evaluacin y registro). Para hacer ms eficaz el proceso de sensibilizacin lo ms idneo sera hacer coincidir la sensibilizacin con el desarrollo de una actividad de prevencin del programa A no fumar me apunto. Cartelera: Este recurso es imprescindible, sin embargo necesita estar apoyado de algunas de las anteriores actividades de sensibilizacin. Ver cartel que anuncia el programa para dejar de fumar en los IES de Crdoba y provincia.

Dependiendo del agente que realice la sensibilizacin podemos encontrar ventajas e inconvenientes:

Agente Interno: VENTAJAS Conoce mejor conocimiento lo motivarlos. INCOVENIENTES una preparacin (lectura Ese Requiere para comprensiva del guin) de la sesin de sensibilizacin.

al alumnado. puede utilizar

Dispone de ms tiempo para realizar la Si la relacin entre profesor/alumno no es actividad de sensibilizacin la adecuada, algunos alumnos pueden no sentir inters por la propuesta por el solo hecho de que sea su tutor el que se la formule. No distorsiona la dinmica de clase. Es necesario asegurarnos de que efectivamente la actividad se lleva a cabo Agente Externo: VENTAJAS La novedad de una cara desconocida, siempre es un factor que facilita la atencin y puede generar un nivel de motivacin/curiosidad. Es posible que el profesional especialista conozca mejor el programa que va a proponer y en este sentido sea ms capaz de transmitir, motivar y aclarar cualquier duda que pueda surgir. INCOVENIENTES Implica una distorsin de la dinmica de clase, aunque la actividad no tiene porque durar ms de diez minutos. Requiere una organizacin previa de mayor envergadura (coordinacin con DO, acompaamiento por parte de alguien del centro, conocimiento y autorizacin por parte de los profesores...).

En todo caso, sea cual sea la va para realizar la sensibilizacin, es importante que tengamos preparadas diferentes alternativas para adecuarnos a las necesidades o preferencias del centro educativo.

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FASE DE CAPTACIN / RECLUTAMIENTO

Tras la actividad de sensibilizacin, tenemos varias alternativas para reclutar a los jvenes interesados: Citar a todos los interesados en el programa en un recreo y pasar los cuestionarios. Es aconsejable que el mismo da que se realiza la sensibilizacin se les cite para evitar olvidos y desmotivacin por el paso del tiempo. Citar a todos los interesados en una fecha y hora determinada, acordada previamente con el centro para que cumplimenten los cuestionarios.

Tanto si elige una u otra alternativa se puede ofrecer a los alumnos la posibilidad apuntarse al programa en cualquier momento. Para ello, tendremos que contar con el apoyo del Departamento de Orientacin, el cual contar con cuestionarios para que puedan ser cumplimentados por los alumnos. O bien, si fuera el caso, se le informar al alumno que acuda al Departamento de Orientacin, del da y hora de la cita para que asista a la sesin conjunta con el resto de compaeros/as interesados y cumplimente el cuestionario del perfil del fumador. Tambin se les dar la opcin de apuntarse a travs del programa Forma Joven. Es conveniente que la cumplimentacin de los cuestionarios se realice en presencia del terapeuta o cualquier otro profesional (orientador, Forma Joven, mdico de los Equipos de Orientacin Educativa, .) que pueda aclarar las dudas que surjan. En cualquier caso, y sea cual sea la frmula elegida, es conveniente que el Departamento de Orientacin cuente con copias de los cuestionarios para aquellos alumnos que por diferentes motivos no acudan a la cita inicial y decidan incorporarse ms tarde. Durante este perodo es fundamental que el terapeuta est en contacto con el Departamento de Orientacin para conocer en todo momento si hay nuevos candidatos. No obstante es necesario poner una fecha lmite para la admisin de nuevos interesados.

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FASE DE SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES

Una vez finalizada la fase anterior tendremos en nuestro haber los cuestionarios del alumnado interesado en participar en el programa de deshabituacin. Estos cuestionarios deben ser corregidos acorde a los criterios de inclusin que aparecen en el formulario del perfil del fumador. Con las puntuaciones obtenidas en el cuestionario pasamos a elaborar el perfil del fumador en funcin de las respuestas reflejadas en el cuestionario. Todos los factores que se incluyen en el perfil son factores pronsticos positivos o negativos del xito del programa. Resulta de gran inters, para decidir qu alumnos van a ser incluidos en los grupos de deshabituacin, utilizar como segundo filtro al Departamento de Orientacin. En este sentido, el orientador u orientadores en colaboracin con los tutores pueden determinar la inclusin o no del alumnado que presente, o bien, contradicciones en sus respuestas, o bien, un comportamiento que pueda incomodar y/o perturbar la dinmica de las sesiones del programa de deshabituacin. En este sentido la aportacin de los tutores puede ser crucial para determinar los alumnos que tienen un inters real en el taller y aquellos cuyas motivaciones distan de los objetivos del mismo (perder clase, conseguir incentivos...). El perfil elaborado ser entregado a los alumnos seleccionados en la primera sesin. En el perfil se reflejarn los puntos fuertes y dbiles que estarn presentes en su proceso de deshabituacin. Puede ser recomendable que el propio terapeuta entregue el perfil del fumador al alumnado no seleccionado y explique las razones por las que no va a formar parte del grupo. Es imprescindible argumentar la no seleccin en trminos positivos e intentar que el joven acuda a forma joven para trabajar los aspectos carenciales (normalmente motivacionales). Si no tuviramos tiempo de realizar la entrega de los perfiles de forma personal, a cada uno de los alumnos no seleccionados, se puede hacer a travs de sus tutores. En este caso, se reflejar en el perfil del fumador cules son los puntos fuertes y dbiles que presenta el adolescente y los motivos de exclusin, recomendando acudir a la asesora de forma joven para ofrecerle una ayuda individualizada.

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FASE TALLER DE DESHABITUACIN TABQUICA

ASPECTOS CLAVE PARA EL DESARROLLO DEL TALLER DE CESACIN CON
ADOLESCENTES

Para desarrollar la cesacin tabquica en el marco del programa A no fumar me apunto es necesario contar con la colaboracin y apuesta por la actividad de la Direccin del Centro Docente y del profesorado del mismo. En este sentido los centros objeto del pilotaje aprobaron el desarrollo del mismo a travs del Consejo Escolar. Es especialmente importante contar con el apoyo del Departamento de Orientacin para el desarrollo de los talleres de deshabituacin, ya que sern la conexin entre el agente externo y el centro educativo. El Departamento de Orientacin tiene un papel fundamental en la organizacin de tiempos y espacios que van a dedicarse a los talleres, comunicacin a los tutores de los alumnos que asistirn a los mismos y son un punto de apoyo para cualquier incidencia o contratiempo que surja en el transcurso de las sesiones. Adems, a travs del orientador podemos contactar con los alumnos e informarles de cualquier cambio que pueda producirse. Los talleres se desarrollarn en los institutos dentro del horario escolar. En el caso de que la organizacin del instituto no lo permita se hara fuera del horario escolar pero dentro del instituto. Podra adoptarse una solucin intermedia utilizando los tiempos de los recreos escolares. Inicialmente el programa estaba pensado para grupos que rondaran los 15 alumnos. En la prctica se advierte que los grupos de 7/8 alumnos son los que mejores resultados obtienen. En ellos la participacin de los alumnos es mayor y aumenta el espacio reservado a la reflexin y al anlisis. No obstante si por parte del terapeuta no es posible realizar dos grupos es necesario realizar una buena seleccin y se recomienda no superar los 12 alumnos por grupo si queremos que ste sea funcional y dinmico. Hace falta un trabajo activo con los adolescentes que acudan al taller durante todo el curso escolar. Adems de las 7 sesiones presenciales, con una duracin de una hora, es necesario realizar entre sesiones: llamadas telefnicas, SMS y correos electrnicos con los adolescentes participantes en el taller para reforzar la abstinencia y para recordar las fechas de las sesiones. Al ao de la cesacin se realizar un cuestionario telefnico ( se adjunta esquema de las sesiones). Conviene consensuar los compromisos de participacin en el grupo, estos compromisos hacen referencia a la asistencia y puntualidad a las sesiones, a la sinceridad y a la confidencialidad, y por supuesto, a dejar de fumar. La ratificacin firmada por todos los miembros del grupo debe permanecer visible durante el desarrollo de las sesiones del taller. Ya que estamos trabajando con adolescentes es necesario crear un ambiente ldico y distendido en el grupo y desarrollar actividades adaptadas a jvenes. Se recomienda que la distribucin de las mesas y las sillas sea en crculo para que todos los participantes mantengan el contacto visual y que se prescinda de las mesas cuando no sean necesarias para escribir.

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Se podra dar un formato tipo concurso con incentivos que premien el esfuerzo realizado por los adolescentes, tanto por asistir a las sesiones como por dejar de fumar. En el programa ASCEPIC original se propone que en las sesiones 4 (una semana sin fumar) y 7 (seis meses sin fumar y despedida) se hagan celebraciones tipo meriendilla con aperitivos y refrescos. Adems se propone que en la 7 sesin se haga, como cierre del grupo, una actividad tipo amigo invisible entre los miembros del grupo. Adems, es imprescindible dar incentivos como estmulo para animarles a conseguir los objetivos y como premio al esfuerzo realizado. Estos regalos permanecen en los adolescentes como smbolos por haber dejado de fumar y dan credibilidad a la institucin organizadora. Se propone dar incentivos en la 2 sesin (premiando la asistencia al grupo y la puntualidad) por un valor de 5, en la 5 sesin (premiando el estar un mes abstinentes del tabaco) por un valor de 10 y en la 6 sesin (tres meses sin fumar) por un valor de 20 . El taller puede ser reforzado con programas informticos de autoayuda o quit lines que complementen las actividades del mismo. A este respecto existe en la actualidad una pgina web www.hoynofumo.com elaborada por nuestra Consejera de Salud que puede ser un apoyo interesante a la deshabituacin de adolescentes, por su original y atractivo diseo. Que hacer con los que no dejan de fumar o recaen?: o Los que no hayan dejado de fumar todava en la fecha de la tercera sesin (tres das despus del da D) pueden participar en la sesin, con el fin de beneficiarse de los testimonios y experiencia de los que s lo han conseguido. Es necesario que con estos alumnos se determine una nueva fecha en los prximos das para que abandonen definitivamente el consumo. Es importante afianzar la autoeficacia, hacerles ver que si sus compaeros han podido hacer frente a la abstinencia ellos tambin pueden. En la cuarta sesin el terapeuta volver a preguntar a los alumnos sobre su abstinencia. Los alumnos que continen fumando sern invitados tras la sesin a abandonar el taller. Puede ser interesante en esta cuarta sesin dar un ultimtum a los alumnos que continan fumando e intentar repescar a alguno. A los que manifiesten abiertamente su negativa a realizar un nuevo intento se les felicita igualmente por el esfuerzo realizado y se le lanzan mensajes positivos para facilitar un prximo intento. Asimismo se les ofrece nuestra ayuda para la prxima ocasin. En cualquier caso los alumnos que continen fumando no asistirn a la quinta sesin. En estos casos convendr que el propio terapeuta determine si sera conveniente seguir un proceso individualizado a travs de la consulta de forma joven, donde se exploren los motivos de la recada o se aclaren aspectos motivacionales que dificultan la abstinencia. Con los adolescentes que han recado, y quieren volver a intentar dejar de fumar, se podra desarrollar una sesin presencial de refuerzo con ellos. En esta sesin de refuerzo se realiza un repaso recordando cada uno de los pasos para abandonar el tabaco trabajados en las sesiones anteriores del taller:

o o

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autorregistros, elaboracin de lista de motivos para dejar de fumar, analizar cules son las situaciones de riesgo de recada, etc. En el caso de que no fuera posible realizar una sesin de refuerzo se podra realizar un seguimiento telefnico ms sistemtico con estos alumnos. o Siempre que un escolar abandone la intervencin por su decisin propia se le citar a realizar una evaluacin de los motivos del abandono y a una entrevista individual en la asesora Forma Joven o por el propio terapeuta para una posible recaptacin al grupo.

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ESQUEMA DE LAS SESIONES

TALLER DE DESHABITUACIN TABQUICA EN ADOLESCENTES

1 SESIN: PRESENTACIN
OBJETIVOS CONTENIDOS ACTIVIDADES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Conformacin del grupo Compromiso de grupo Diagnstico Conocer al resto de componentes del grupo. Establecer reglas y compromisos. Perfil del fumador Presentacin por entrevistadores y darles a cada uno de los participantes una hoja con telfonos e e-mails de todos los participantes del grupo Descripcin del taller Compromiso y secreto de grupo Presentacin del Perfil de fumadores, cada uno puede leer el suyo por separado y luego se comparte en comn. Hoja de registro y se empieza a plantear la reduccin Despedida Cooximetra

Mensaje SMS como recordatorio de la segunda sesin (se les recuerda rellenar autorregistro).

2 SESIN: PREPARAMOS EL DA D
OBJETIVOS CONTENIDOS ACTIVIDADES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Motivacin Establecer da D Analizar autorregistros Anticipacin de posibles dificultades y algunos consejos Dinmica rompehielo Ha llegado una carta. Revisin de autorregistros Dificultades y ventajas de dejar el tabaco Consejos prcticos frente a dificultades Determinar da D Entrega de la segunda hoja del autorregistro Entregamos incentivo Proponemos al alumnado que realice una carta de despedida al tabaco

Mensaje recordatorio del da D y e-mail de felicitacin.

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3 SESIN: 3 DAS SIN FUMAR

OBJETIVOS CONTENIDOS ACTIVIDADES
1. 2. 3. Cumplimiento del compromiso de no fumar Conocer Experiencias y dificultades Dificultades que pueden aparecer durante los primeros das de cesacin. Consejos prcticos para vencer esas dificultades Revisin de autorregistros Anlisis de situaciones y creencias de riesgo Recursos conductuales, red social, tcnicas de relajacin para hacer frente a la privacin. Cooximetra

4.

4 SESIN: MS DE UNA SEMANA SIN FUMAR

OBJETIVOS CONTENIDOS ACTIVIDADES
Auto percepcin de la dependencia Como afrontarla. Abordaje de la dependencia

Seguimiento individual durante este perodo por medio de sms, llamadas, mail

1. Actividad/es sobre dependencia ( describir situaciones de dependencia que ellos hayan vivido durante la semana) 2. Celebracin (refuerzo positivo) de llevar ms de una semana sin fumar. Merienda 3. Despedida 4. Segunda coximetra sistemtica

5 SESIN UN MES SIN FUMAR

OBJETIVOS CONTENIDOS
Reconocimiento y celebracin de los que mantienen la cesacin. Refuerzo positivo a los participantes que hayan mantenido la cesacin - Trabajar las dificultades con aquellos que slo han conseguido reducir. Llamadas telefnicas de seguimiento previas a la sesin. Actividad central refuerzo, actividad experiencial de aspectos positivos y negativos Incentivo Despedida Cooximetra opcional

ACTIVIDADES 0.
1. 2. 3. 5.

Mensaje Sms de seguimiento.

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6 SESIN: TRES MESES SIN FUMAR

OBJETIVOS CONTENIDOS ACTIVIDADES
Consolidar y gratificar el mantenimiento del compromiso y el xito de la deshabituacin. - Establecer contactos de seguimiento - Consolidacin del nuevo status de No fumador 1. Llamadas telefnicas de seguimiento previas a la sesin. 2. Gratificacin y beneficios con la cesacin (salud, dependencia, econmica, esttica,...) 3. Preparacin de la celebracin de los 6 meses, seleccin de msicas que les gusten, y preparacin para hacerse un regalo entre ellos ( marcar una cantidad para todos...) 4. Incentivo 5. Despedida 6. Tercera cooximetra sistemtica

Llamadas de seguimiento 4 y 5 mes, SMS...

7 SESIN: 6 MESES SIN FUMAR

OBJETIVOS CONTENIDOS ACTIVIDADES
Consolidar y gratificar el mantenimiento del compromiso y celebracin.

- La significacin de haberlo conseguido - Ventajas de No fumar - Riesgos de recada y alternativas frente a estas situaciones 0. Llamadas telefnicas de seguimiento 1. Evaluacin final y general del proceso Cuestionario 2. Merienda de celebracin

CUESTIONARIO TELEFNICO: UN AO SIN FUMAR

OBJETIVOS ACTIVIDADES
Verificar al ao de la cesacin su situacin Llamada telefnica de seguimiento

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MATERIALES DE EVALUACIN Y REGISTRO

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CUESTIONARIO DEL PERFIL FUMADOR

Con tu participacin en este cuestionario nos ayudars a conocer mejor algunos aspectos importantes sobre tu consumo de tabaco y otras cuestiones de cara al taller para dejar de fumar. El cuestionario no es annimo porque necesitamos saber cmo es cada uno de los futuros participantes en los grupos, pero s es confidencial y slo los terapeutas tendrn acceso a estos datos. La mayora de preguntas quieren saber tus opiniones y tus conductas en relacin al tema del tabaco por lo que no hay respuestas buenas ni

malas.
Es muy importante que respondas con la mxima sinceridad

posible para que el taller sea lo ms adaptado posible a tus caractersticas

y necesidades.

Algunas de las preguntas has de responderlas sealando con una cruz: marca con una cruz el nmero de la respuesta escogida (una sola cruz
en cada pregunta). Si te equivocas al sealar, tacha esa respuesta y seala de nuevo la elegida con otra cruz. Otras preguntas son abiertas. En stas tendrs que escribir tu

respuesta.
Cuando hayas acabado de responder a todo el cuestionario, entrgaselo al / a la terapeuta.

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Para comenzar, algunas preguntas sobre ti mismo/a

1. Indica tu nombre y apellidos

2. Cando naciste? (da, mes, ao)

EDAD:

3. Cual es el nombre de tu centro docente?

4. En qu curso ests?

En qu seccin (grupo)?

5. Cul es la direccin completa de tu casa? C/ N Localidad Provincia

Piso

Puerta

6. Indica el nmero de telfono de tu casa 9 7. Indica tu nmero de mvil si lo tienes

8. Indica tu direccin de correo electrnico si lo tienes @

Tu conducta fumadora
Las preguntas siguientes se centran en tu propia conducta. Por favor se lo ms sincero/ a posible para que podamos conocer mejor tus caractersticas (marca tu respuesta para cada una de las preguntas).

9. Con qu frecuencia fumas?

Todos los das de la semana Algunos das de la semana Solo algunos das sueltos del mes

NO ANOTES NADA AQUI _____ _____ _____ _____

10. Fumas de lunes a jueves?

S. Indica el nmero de cigarros al da_____ No

11. Fumas los fines de semana y festivos?

S. Indica el nmero de cigarros al da _____ No ____

23

12. A qu edad empezaste a fumar?

A los _____ aos _____

13. Qu marca de cigarros fumas?

Suelo fumar cigarros de la marca _____________

_____

14. Qu cantidad del cigarro te fumas habitualmente?

Entero Medio Un cuarto Otra cantidad. Especifcalo ____________________ _____

15. Has intentado dejar de fumar alguna vez?

S. No

NO ANOTES NADA AQUI _____ _____

16. Cuntos intentos han durado ms de un da?

________ intentos

17. En qu fecha lo intentaste por ltima vez?

_____________ (da-ms-ao)

_____

18. Cuntos das estuviste sin fumar?

______________________________

_____

Otros datos que necesitamos

Recuerda que estos datos son totalmente confidenciales

19. Consumes porros ( cannabis )?

Lo he probado Fumo ocasionalmente Fumo habitualmente No lo he probado nunca

NO ANOTES NADA AQUI

_____

20. Haces alguna actividad fsica, algn deporte?

S, ldica. Indica el nmero de horas semanales _____ S, de competicin. Indica el nmero de horas semanales ___ No hago ningn deporte _____

21. Fuma alguien de tu familia?

Si. Quin?___________________________________________ No

______

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22. Fuman tus amigos?

Todos mis amigos fuman La mayora de mis amigos fuman. La mitad de mis amigos fuman Algunos de mis amigos fuman Ninguno fuma

______

23. Fuma alguno de tus mejores amigos?

Si. Cuntos?_____ No.

Tu motivacin para dejar de fumar

24. Sientes la necesidad de dejar de fumar?
La siento claramente La siento levemente No la siento NO ANOTES NADA AQUI _____

25. Te gustara fcilmente?

S (1) No

dejar

de

fumar

si

pudieras

hacerlo
_____

26. Cunto inters tienes por dejar de fumar?

Mucho (3) Bastante (2) Poco (1) Nada en absoluto

NO ANOTES NADA AQUI

_____

27. Intentars dejar de fumar completamente en las prximas 2 semanas?

S, definitivamente, intentar dejar de fumar (3) Probablemente intentar dejar de fumar (2) Dudo que intente dejar de fumar (1) No, definitivamente no intentar dejar de fumar _____

28. Crees que fumars dentro de 6 meses?

S, definitivamente fumar Probablemente fumar (1) Lo dudo que fume (2) No, definitivamente no fumar (3) _____

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Para terminar vamos a conocer tu Dependencia a la nicotina

Cuntos cigarrillos al da fumas? 1) 2) 3) 4) Te Ms de 25 cigarrillos diarios (2) Entre 16 y 25 cigarrillos diarios (1) Entre 1 y 15 cigarrillos diarios Menos de un cigarrillo diario tragas el humo?

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1) Siempre (1) 2) A menudo (1) 3) Raramente 4) Nunca Cunto tiempo tardas en fumarte el primer cigarrillo del da? 1) Dentro de la primera media hora despus de levantarte (1) 2) Despus de media hora de levantarte, pero antes del medioda 3) Por la tarde 4) Por la noche Qu cigarrillo te costara ms dejar? 1) El primero de la maana (1) 2) Cualquiera antes del medioda 3) Cualquiera de la tarde 4) Cualquiera de la noche Encuentras difcil abstenerte de fumar en lugares donde est prohibido (escuela, biblioteca, cine)? 1) S, muy difcil (1) 2) S, a veces me resulta difcil. (1) 3) No, normalmente no me resulta difcil 4) No, nada difcil Fumas si ests enfermo y tienes que estar en la cama? 1) S, siempre (1) 2) S, a menudo (1) 3) No, normalmente 4) No, nunca Fumas ms durante las dos primeras horas del da que durante el resto? 1) S (1) 2) No

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Te agradecemos sinceramente el tiempo que has dedicado a responder estas preguntas. Gracias por tu colaboracin.

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FORMULARIO SOBRE LA MEDICIN DEL PERFIL DEL FUMADOR

Este formulario rene el conjunto de instrucciones necesarias para la interpretacin de la informacin obtenida en el Cuestionario del Perfil Fumador y claves para reflejar dicha informacin en el Registro del Perfil del Fumador. Se comenta el significado de los diferentes bloques de preguntas comprendidas en el Cuestionario del Perfil del fumador y su significado e inters para la el Registro del perfil del fumador. Se expone la forma de cuantificar e interpretar las puntuaciones de determinados test.

DATOS PERSONALES (ITEMS 1-8)

Cabe recordar que al tratarse de una informacin de uso teraputico, el cuestionario no es annimo pero s confidencial. Es muy importante insistir en la confidencialidad de los datos, ya que muchos adolescentes son reacios a participar en el taller ante la posibilidad de que sus padres conozcan su condicin de fumadores. 1. Nombre y apellidos: Se registran el nombre y los dos apellidos. No olvidar el registro del segundo apellido que puede ser importante en el seguimiento en el caso de dos jvenes con el mismo primer apellido. 2. Fecha de Nacimiento y Edad. 3. Instituto de Enseanza Secundaria 4. Curso y Grupo 5. Direccin Completa 6. Telfono familiar: Aqu es donde los alumnos expresan mayores reticencias. Es necesario advertir que este nmero simplemente se solicita para la base de datos pero que en ningn caso ser utilizado por el terapeuta sin el consentimiento del alumno. 7. Telfono Mvil: Es importante que el nmero corresponde a un telfono personal ya que algunos de los seguimientos se realizarn telefnicamente y se enviaran mensajes a los alumnos con el fin de recordar o reforzar el proceso de deshabituacin. 8. Direccin de Correo Electrnico: Al igual que el mvil puede servirnos para comunicarnos con nuestros alumnos y enviar mensajes de recuerdo o motivantes.

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CONDUCTA FUMADORA (ITEMS 9-14)

Estos items se refieren a variables relacionadas con la frecuencia, intensidad del consumo, edad de inicio, marca de cigarrillo que se usa y cantidad del cigarrillo que consume. Aportan informacin acerca del patrn de consumo que el joven presenta. 1. 2. 3. 4. 5. Frecuencia de Consumo: Consumo ocasional versus consumo habitual. Consumo das laborares versus fines de semana y festivos. Intensidad del Consumo: Se recoge el nmero de cigarros que fuma el alumno tanto los das laborales como los fines de semana y festivos. Edad de Inicio: Nos aporta informacin de los aos que el alumno lleva fumando. Marca de Cigarrillos que Fuma: Es interesante que los alumnos que fumen tabaco de liar lo indiquen en este apartado. Cantidad de Cigarrillo que te fumas habitualmente: Con este item el alumno podr tener constancia del dinero que gasta anualmente en tabaco.

Todos estos item van a completar la informacin que ms tarde recogeremos con el Test de Fagerstom de Dependencia a la nicotina. No debemos de olvidar que uno de nuestros objetivos es evitar que el consumo ocasional se convierta en consumo habitual. Adems con los datos que aportan estos item, el terapeuta calcular el nmero de cigarro que los jvenes consumen mensualmente y el gasto anual que su consumo les ocasiona: n cigarros al mes/20 * 2.50 (valor medio de un paquete)*12 (meses del ao) Este es un dato que suele sorprender y preocupar a los jvenes, que no siempre son conscientes del gasto que supone su adiccin y se convierte en un motivo poderoso para el abandono del tabaco.

INTENTOS PREVIOS PARA DEJAR DE FUMAR (ITEMS 15-18)

1. Intentos anteriores: Registramos nmero de intentos que han durado ms de un da. 2. Fecha y duracin del ltimo intento Con la informacin que aportan estos items podemos completar los datos reflejados por el test de Richmond y podemos ofrecer mensajes reforzantes al alumnado (ej: estas ms cerca de tu meta porque lo has intentado en otras ocasiones,

sabes que eres capaz de estar abstinente, entiendo que tienes mucho inters en conseguir tu objetivo porque ya lo has intentado antes por tu cuenta, podemos analizar los motivos de la recada para que no volvamos a cometer los mismos errores...)

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OTROS DATOS (ITEMS 19-23)

Se refieren a factores pronsticos relacionados con el consumo de otras sustancias y el contexto sociofamiliar que rodea al joven fumador. 1. La va de administracin ms utilizada en el cannabis es fumado y mezclado con tabaco. Es interesante recoger este dato ya que habitualmente el joven atribuye unas propiedades teraputicas al cannabis que es necesario trabajar, a groso modo, en el taller. Adems el consumo de cannabis es un factor pronstico negativo respecto al xito de la intervencin. Si un joven fumador se plantea abandonar el tabaco, debe paralelamente abandonar tambin el consumo de cannabis, para aspirar al xito del abandono. Por este motivo, se cree conveniente medir el consumo de cannabis al principio del programa, antes de intervenir. La realizacin de deporte, ya sea de forma ldica o profesional, puede resultar un factor pronstico positivo de cara a conseguir el objetivo marcado: dejar de fumar, ya que se entiende que al tratarse de una conducta que potencia aspectos saludables, supone una alternativa al tiempo de ocio y es til para combatir la ansiedad que se produce con el abandono del hbito tabquico. En lo que respecta al entorno del joven fumador, es interesante explorar si en su entorno familiar ms directo existen fumadores (progenitores, hermanos, tos,), as como amigos fumadores con los que comparte gran parte de su tiempo. El sujeto que presente un entorno sociofamiliar donde haya pocos o ningn fumador, puede verse beneficiado en este intento de abandono. Por el contrario, un entorno en el que abunden familiares y amigos fumadores ser un handicap a trabajar en las sesiones del taller de cesacin, para que no obstaculicen el proceso de abandono.

2.

3.

NECESIDAD DE DEJAR DE FUMAR (ITEMS 24)

Se considera una variable que est en el origen de la motivacin y del cambio necesario para conseguir el abandono. Aunque se tipifica como una variable clave en los criterios de inclusin en el programa original, en muchos casos el joven puede no sentir la necesidad de dejar de fumar y en cambio tener mucho o bastante inters en dejar de fumar, as como tambin manifestar que le gustara dejar el tabaco. Estos datos contradictorios pueden deberse a que, en esta edad, los efectos adversos del consumo de tabaco an no estn presentes. Es por ello, por lo que muchos jvenes no sienten la necesidad de dejar de fumar y sin embargo s estn motivados por abandonar el hbito tabquico. Adems algunos jvenes manifiestan que lo que sienten realmente es la necesidad de seguir fumando debido a su adiccin, independientemente de que deseen abandonar el tabaco.

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Es por ello, importante valorar este item desde una perspectiva global y en relacin a las siguientes respuestas relativas a los aspectos motivacionales.

MOTIVACIN PARA DEJAR DE FUMAR (ITEMS 25-28)

Estos items se refieren a la motivacin que el alumno presenta para dejar de fumar. Se mide a travs del test de Richomond. Para valorar la motivacin se hace la suma de los cuatro tems: 1. 2. Dejar de fumar: en este item se le plantea al joven si le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo fcilmente. Si contesta s, suma un punto. Inters por dejar de fumar: item para valorar la disposicin del sujeto para dejar de fumar. Suma 1 punto si contesta poco; 2 puntos si contesta bastante; y 3 puntos si contesta mucho Propuesta de cesacin en 15 das: suma 1 punto si duda que intente dejar de fumar; suma 2 puntos si contesta que probablemente intentar dejar de fumar; y 3 puntos si contesta que s, definitivamente, intentar dejar de fumar. Fumar dentro de 6 meses: pedimos al alumno que valore la creencia que tiene acerca de si cree que seguir siendo un fumador o no dentro de 6 meses. (autoeficacia) Si responde que probablemente fumar suma 1 punto; si responde lo dudo que fume, suma 2 puntos y si responde no, definitivamente no fumar suma 3 puntos.

3.

4.

una baja motivacin.

La puntuacin mxima que se puede obtener en este conjunto de items es 10. Los fumadores que obtienen 7 o ms puntos son los ms motivados, los que puntan entre 4 y 6 tienen una motivacin moderada y los que puntan menos de 3 tienen

DEPENDENCIA A LA NICOTINA (ITEMS 29-35)

Con este conjunto de items se valora la dependencia del tabaco en adolescentes. Se mide a travs del test de Fagerstrm, en concreto este test es el FTQ-A se trata de una versin del test de Fagerstm para adolescentes validado por Prokhorov et al, 1996. El test se punta de la siguiente manera: Pregunta 29 Cuntos cigarrillos fumas al da?: suma 2 puntos si contesta ms de 25 y 1 punto si contesta de 16 a 25. Pregunta 30 Te tragas el humo?: suma 1 punto si contesta siempre o a menudo. Pregunta 31 Cunto tiempo tardas en fumarte el primer cigarrillo del da?: suma 1 punto si contesta dentro de la primera media hora despus de levantarte.

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Pregunta 32 Qu cigarrillo te costara ms dejar?: suma 1 punto si contesta el primero de la maana. Pregunta 33 Encuentras difcil abstenerte de fumar en los lugares en los que est prohibido?: suma 1 punto si contesta S, muy difcil o s, a veces me resulta difcil. Pregunta 34 Fumas si ests enfermo y tienes que estar en la cama?: suma 1 punto si contesta S, siempre o s, a menudo. Pregunta 35 Fumas ms durante las dos primeras horas del da que durante el resto?: suma 1 punto si contesta S.

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EXPLORACIN FSICA
Se trata de obtener una serie de registros fisiolgicos que nos sirvan por un lado para conocer sobre el estado fsico de nuestro alumno y por otro como lnea base con la que comparar resultados posteriores. Adems estas mediciones sern una referencia cuando trabajemos durante las sesiones las consecuencias del consumo de tabaco y proporcionarn un feedback fisiolgico al alumno tras la abstinencia.

CONTROL DEL PESO

Para realizar una correcta medicin del peso tendremos en cuenta los siguientes puntos: 1. Se utilizar un aparato adecuado para la tcnica que vamos a realizar, bien un bscula manual o bien una digital y utilizaremos en todas las mediciones posteriores la misma bscula. 2. Antes de proceder a la medicin comprobaremos que la bscula est bien calibrada. 3. La persona a la que vayamos a pesar se quitar los zapatos y toda la ropa posible y se pesar en las sucesivas ocasiones en las mismas condiciones. 4. La persona se colocar encima de la bscula de frente a la misma. 5. Si la bscula es manual quitaremos el seguro e iremos regulando hasta equilibrar la balanza, si es digital esperaremos hasta que aparezcan los dgitos correspondientes al peso. 6. Una vez obtenidos los datos, los apuntamos y la persona ya puede bajar de la bscula. No hay que olvidarse de registrar la fecha en que se realiza la medicin. Se estipula un control previo al inicio del programa, uno a mitad del taller y una tercera medicin al finalizar el programa. Es muy importante trabajar en el desarrollo de las sesiones aspectos nutricionales relacionados con el abandono del tabaco, as como eliminar concepciones errneas a este respecto. En este sentido la aportacin del profesional sanitario es fundamental.

CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDACA

Se realizarn controles de forma paralela con las mediciones del peso. Para realizar una correcta medicin de la frecuencia cardiaca necesitaremos: 1. Un reloj con segundero. 2. La persona a la que se le vaya a realizar la tcnica deber estar sentada y relajada. 3. Se le explicar a la persona que tiempo de prueba es y para que sirve. Conviene sealar que la frecuencia cardiaca se modifica con el hbito tabquico, acelerndose con el efecto constrictor que la nicotina tiene sobre el rbol arterial.

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4. Colocaremos nuestros dedos ndice y corazn en la cara interna de la mueca o bien en el cuello hasta notar el pulso en la arteria y contaremos durante 60 segundos anotando el resultado de la frecuencia obtenida por minuto. No debemos olvidar la fecha en la que se registra la medicin. 5. Al igual que en el caso del peso se realizar una medicin al inicio del programa; un segundo control a la mitad del taller para identificar la influencia que tiene dejar de fumar sobre la frecuencia cardiaca; y una tercera medicin al final de la intervencin.

COOXIMETRA
El cooxmetro es uno de los instrumentos ms poderosos con los que contamos en el desarrollo de las sesiones. Su valor reforzante inmediato, lo hace especialmente aconsejable en el tratamiento con adolescentes y aporta al terapeuta una herramienta para comprobar la veracidad de los testimonios de los participantes acerca de su abstinencia. Ser necesario realizar tres mediciones como mnimo aunque en cualquier sesin puede ser aconsejable su aplicacin para comprobar los efectos de reducciones parciales. La primera medicin se llevar a cabo en la primera sesin para determinar una lnea base a partir de la cual realizar futuras comparaciones. Esta medicin sirve adems para que el alumno tome conciencia de que el tabaco le perjudica aunque no existan efectos visibles evidentes. En la segunda sesin puede ser recomendable realizar una nueva medicin, sobre todo en los jvenes que han reducido el consumo (feedback y refuerzo). En la tercera sesin en la que los alumnos llevan tres das sin fumar, es fundamental realizar la cooximetra para que adviertan como los niveles de CO han descendido con el abandono del tabaco (feedback y refuerzo) y para verificar los testimonios de abstinencia de los participantes. En la cuarta sesin tambin es conveniente realizar la medicin para verificar los testimonios de abstinencia y comprobar si se han producido recadas ya que en esta sesin se advierten un gran nmero de ellas (tengamos en cuenta que han pasado su primer fin de semana abstinentes). Para realizar correctamente la medicin necesitaremos: 1. Un cooxmetro con boquillas desechables. Como frmula para gastar el menor nmero de boquillas (papel/cartn) podemos escribir el nombre de los participantes en la boquilla y utilizar la misma en las diferentes mediciones. 2. El alumno estar sentado o de pie y relajado. 3. Se le explicar que tipo de prueba es y para que sirve. Se har nfasis en que el CO es uno de los gases presentes en el humo del tabaco. 4. El alumno deber inspirar aire con fuerza y mantenerlo en el interior de los pulmones durante unos 10 segundos. 5. Despus se ajustar la boquilla del cooxmetro a la boca de la persona sin dejar espacios por los que pueda salir el aire.

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6. En interesado realizar una espiracin intentando vaciar al mximo el aire de sus pulmones, no es necesaria realizar la espiracin forzada, es suficiente con que sea una espiracin normal. 7. Una vez terminada la respiracin se esperar a obtener los datos que mera el cooxmetro. Es importante explicar previamente a los alumnos el significado de los diferentes valores. 8. Finalmente se apuntarn los datos obtenidos y se retirar la boquilla para la siguiente medicin. No hay que olvidar el registro de la fecha en que se practica la medicin.

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REGISTRO DEL PERFIL FUMADOR

Datos personales
Nombre y Apellidos IES Curso y seccin Edad

Fecha Nacimiento Direccin completa Telfono familiar

e-mail

Mvil
Nmero de cigarrillos Nmero de cigarrillos Numero de cigarrillos Das laborables Fin de semana y festivos

Conducta fumadora
Frecuencia Mensual Semanal de consumo Diario

Gasto anual en euros

Edad de Marca de cigarrillos que inicio fuma Cantidad del cigarrillo que consume habitualmente

Intentos de dejar de fumar Nmero de intentos reales S Fecha del ltimo intento: No Otros datos Consumo de cannabis: Ha probado Ocasionalmente Habitualmente Actividad fsica: Ldica Competicin No hace Horas semanales: Sentir la necesidad de dejar de fumar

Motivacin Puntuacin en el test de RICHMOND Dependencia Puntuacin en el test de FAGERSTRM OBSERVACIONES:

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Exploracin Fsica 1 medida Fecha Peso Tensin Arterial Frecuencia Cardaca Coximetra

2 medida

3 medida

4 medida

5 medida

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REGISTRO DE CONTROL DEL TALLER DE CESACIN

Terapeuta : Nombre y apellidos
Lugar Modalidad de intervencin Cdigo de identificacin

Hoja nm.1

SESIONES 1,2: PREPARACIN DE LA CESACIN Sesin 1

PUNTUALIDAD CIGARRILLOS/ DA AUTORREGISTRO

Cdigo Identificacin

Nombre y apellidos del escolar

Sesin 2
PUNTUALIDAD

Habilidades
ASISTENCIA PARTICIPACIN RESISTENCIA ASERTIVIDAD EXPRESIN

Habilidades
PARTICIPACIN RESISTENCIA 39 ASERTIVIDAD EXPRESIN

1 2

3 4 5 6 7 8 9
10

11 12 13

REDUCCIN

ASISTENCIA

6 7 8

4 5

10 Cdigo Identificacin Nombre y apellidos del escolar

ASISTENCIA AUTORREGISTRO REDUCCIN CUMPLIMIENTO DA D PUNTUALIDAD PARTICIPACIN EXPRESIN ASERTIVIDAD RESISTENCIA ASISTENCIA AUTORREGISTRO REDUCCIN CUMPLIMIENTO DA D ABSTINNCIA PUNTUALIDAD PARTICIPACIN EXPRESIN

12 13 SESIONES 3,4: CESACIN Sesin 3 Habilidades Sesin 4 Habilidades Hoja nm.2

11

40

ASERTIVIDAD RESISTENCIA

6 7 8

4 5

10 Cdigo Identificacin Nombre y apellidos del escolar

ASISTENCIA ABSTINNCIA PUNTUALIDAD

12 13 Sesin 5
PARTICIPACIN EXPRESIN ASERTIVIDAD RESISTENCIA ASISTENCIA ABSTINNCIA PUNTUALIDAD

11 Habilidades
PARTICIPACIN EXPRESIN ASERTIVIDAD RESISTENCIA ASISTENCIA ABSTINNCIA PUNTUALIDAD PARTICIPACIN EXPRESIN

SESIONES 5,6,7: MANTENIMIENTO DE LA CESACIN

Sesin 6 Habilidades Habilidades Sesin 7

Hoja nm.3

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ASERTIVIDAD RESISTENCIA

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GUA PRCTICA PARA TUTORES PRESENTACIN TALLER DE DESHABITUACIN TABQUICA PARA ADOLESCENTES
El tabaquismo es considerado en la actualidad como el principal problema de salud pblica que existe en los pases desarrollados y la primera causa evitable de muerte y enfermedad. Todos los aos el tabaco se cobra en nuestro pas unas 55.000 muertes debido a los problemas de salud que ocasiona: distintos tipos de cncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias... Adems el tabaco afecta cada vez a consumidores ms jvenes, situndose la edad media del consumo en los 13 aos. En la actualidad se observa que existe una tendencia decreciente en el consumo de varones, mientras que la prevalencia en mujeres est subiendo peligrosamente. Consumir tabaco no es una conducta natural, como comer, andar, dormir... es un hbito impuesto, con el objetivo de obtener grandes beneficios econmicos a costa de la salud de la poblacin, y sobre todo la poblacin ms vulnerable. Durante aos la industria ha promovido el consumo de sus productos entre los jvenes. La poblacin infanto juvenil ha sido diana de la mayora de sus campaas publicitarias, concientes de que son precisamente los jvenes quienes pueden mantener sus beneficios a largo plazo. La deshabituacin tabquica en poblacin adulta est bastante extendida y durante este ao se han multiplicado los recursos que ayudan a las personas a dejar de fumar. Esta poblacin acude a los servicios de deshabituacin despus de aos de consumo, posiblemente afectados por alguna de las patologas relacionadas con el tabaco y con una fuerte dependencia a la nicotina. Sin embargo no es habitual atender a jvenes de entre 13 y 18 aos en estos recursos por varios motivos: La percepcin del riesgo es menor en la adolescencia. El joven se siente saludable, lleno de energa y no tiene consciencia de la merma de calidad de vida que el tabaco le est ocasionando desde el principio. Palabras como cncer, EPOC, patologas cardiovasculares... estn demasiado relacionadas con el futuro lejano del joven, teniendo poca repercusin en sus decisiones presentes. Por ello es tremendamente importante que cuando hablemos de los peligros que ocasiona el tabaco para la salud de los jvenes concretemos aquellos aspectos que les afectan ms directamente. El joven piensa que tiene tiempo para dejar de fumar, que ya lo dejar ms adelante. La legalidad del tabaco minimiza la percepcin de riesgo tanto en adolescentes como en adultos. Las drogas en el adolescente pueden ser una forma de rebelda contra las imposiciones y prohibiciones culturales y familiares. El joven es celoso de proteger su esfera de decisiones libres. Esto lo hace resistente a abandonar el consumo. Muchos fumadores argumentan su derecho a fumar, su derecho a elegir libremente conductas de riesgo. En el caso del tabaco (o cualquier otra droga adictiva) esa libertad es un mero espejismo, ya que las adicciones merman la libertad de decisin de una persona, prueba de ello es que el 80%

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de las personas fumadoras manifiestan su deseo de abandonar el tabaco y pocas lo consiguen. En los IES ______________ se trabaja desde principios de este curso escolar en la deshabituacin de jvenes, convencidos de que la nica frmula para disminuir la prevalencia de esta epidemia es trabajar a travs de la prevencin con poblacin que no se ha iniciado (Programas Eso Sin Humo, Clase Sin Humo, Djalo y Gana, A No Fumar me Apunto...) y realizar intervencin avanzada con jvenes fumadores. Ya que los jvenes no acuden habitualmente a los centros de salud la nica frmula viable es acercar este servicio a los centros educativos. La pertinencia de este tipo de actividades viene justificada por: Los adolescentes tienen una menor dependencia a la nicotina. El nmero de cigarros y el tiempo de consumo es menor en el caso de los jvenes. En muchos casos se trata de fumadores ocasionales o de fin de semana. Esto facilita la deshabituacin tabquica ya que tras la abstinencia, el sndrome de dependencia se presenta levemente y es ms fcil combatirlo. El dao ocasionado por el consumo de tabaco es en estas edades especialmente reversible. En este sentido los talleres para dejar de fumar suponen una inversin en salud presente y futura. Siempre es mejor actuar cuando el dao es mnimo que esperar a intervenir cuando la adiccin est muy consolidada y estn presentes patologas asociadas al consumo. En la actualidad la imagen social del fumador est en decadencia. El acto de fumar comienza a cuestionarse y valores sociales de madurez, independencia, atractivo asociados tradicionalmente a la conducta de fumar empiezan a perder fuerza. Sin duda, dejar de fumar a estas edades resultar ms sencillo que si se deciden ms adelante, cuando el hbito se haya consolidado y la adiccin sea ms fuerte. Los daos que ocasiona el tabaco en una persona que todava no ha concluido su desarrollo son ms perniciosos a largo plazo que los ocasionados en un fumador que se inicia en la segunda o tercera dcada de vida. La frmula grupal de los talleres de deshabituacin suele ser una modalidad ms atractiva que la intervencin individualizada en el caso de los adolescentes. Durante estas semanas los alumnos han podido leer carteles en el centro que anunciaban el comienzo de estos talleres para dejar de fumar. Estos talleres son voluntarios para aquellos chicos y chicas de entre 14 a 18 aos que desean abandonar el tabaco y creen que necesitan ayuda para conseguirlo. En el tabaquismo, como en el resto de las dependencias, obligar a los alumnos a participar cuando no estn convencidos de ello puede aumentar las resistencias a realizar un intento serio de abandono. De esta forma el planteamiento debe ser en positivo, como una oportunidad que se brinda para que aquellos que lo desean y no se sienten capaces de hacerlo por si solos reciban una ayuda complementaria. Hay que plantearlo como un compromiso del centro educativo, que consciente de la gran cantidad de alumnos fumadores que existen, quiere ayudarles a superar su adiccin y contribuir a que tengan una vida ms saludable. Es importante explicar a los alumnos de forma resumida Por qu realizamos estos talleres? Porque pensamos que nunca es pronto para dejarlo, porque el tabaco

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todava no ha producido en vosotros daos irreversibles, porque no tenis todava el hbito muy consolidado, muchos de vosotros sois fumadores ocasionales y la dependencia a la nicotina es baja por lo que os costara menos dejarlo y porque son muchsimos los beneficios que vais a conseguir (mejorar rendimiento deportivo, mejorar tu piel, evitar el mal aliento y el olor a tabaco en ropa y pelo, evitar dedos y dientes amarillos, sentirse libres sin las ataduras de una dependencia, evitar graves enfermedades en el futuro, ahorrar dinero...). Los talleres se desarrollarn por ___________________ que se encuentra en el _________________________ con el apoyo de los Equipos de Orientacin Educativa, el personal sanitario que atiende la consulta de Forma Joven y la colaboracin de todos los integrantes del centro escolar. El taller se llevar a cabo durante el curso escolar. Luego se realizarn sesiones puntuales a los tres y a los seis meses de dejar el tabaco. Es necesario que los participantes cumplan con una serie de requisitos de acceso, ya que al igual que ocurre con los talleres para adultos, no todas las personas se benefician de la ayuda grupal. En ese caso, a quienes soliciten ayuda pero no cumplan los requisitos para entrar en los grupos, se les derivar a Forma Joven o a su centro de salud para que de forma individual reciban una ayuda ajustada a sus caractersticas. El grupo se compondr por un total de 12-15 alumnos como mximo. A los jvenes que estn interesados se les invita a pasar por el Departamento de Orientacin para realizar un cuestionario que servir para seleccionar a los integrantes del taller. A los alumnos que no fuman es muy importante darles la enhorabuena porque estn invirtiendo en salud y calidad de vida presentes y futuras y es importante que no olviden que todos los fumadores comenzaron fumando un solo cigarro. A los fumadores que no tienen claro si quieren dejar de fumar en este momento es necesario animarles a que analicen las ventajas e inconvenientes del tabaco y si se deciden a hacer un intento se les facilitar asesoramiento a travs de Forma Joven.

Gracias por su colaboracin. No duden en ponerse en contacto con la Unidad si desean aclarar alguna duda o solicitar cualquier tipo de material.

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EVALUACIN DEL TALLER DE CESACIN

Esta evaluacin es annima y confidencial y nos servir para ir mejorando las sesiones del taller para dejar de fumar.
Si has acudido a todas (o casi todas) las sesiones contesta: - He dejado de fumar completamente. - No he dejado de fumar completamente pero he reducido el consumo de cigarrillos - No he dejado de fumar ni he reducido el consumo de cigarrillos Si has dejado de fumar o has reducido el consumo contesta: - Tienes la sensacin de haber dejado de fumar o haber reducido el consumo gracias al programa? Si has abandonado el taller contesta: - A cuantas sesiones de grupo has asistido? - Por qu has abandonado el taller?___________________________________________________________ ________________________________________________________________ ______________________________________________ - Te gustara volver a intentarlo en serio otra vez? 1) Si, dentro de un mes 2) Si, dentro de 6 meses 3) Si, alguna vez 4) No, no pienso dejar de fumar Volveras a utilizar el taller para dejar de fumar? 1) Si 2) No 3) No s

Punta de 0 (MUY POCO) a 10 cada uno de los aspectos siguientes que se refieren a la sesin de hoy.
Aspectos a valorar Te han gustado las actividades que has realizado en el taller? Te han parecido interesante los contenidos del taller? Han sido claras las explicaciones? Te ha sido til el taller? Te han sido tiles los materiales que se te han entregado en el taller? Crees que el grupo ha sido participativo? El horario de las sesiones ha sido adecuado? El lugar donde se ha celebrado el taller ha sido adecuado? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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Metodologa y Materiales de trabajo extrados del PROYECTO EUROPEO ASPECPIS

DESARROLLO DE LAS SESIONES DEL TALLER DE CESACIN TABQUICA

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PRESENTACIN Y ELECCIN DA D

1 SESIN

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PRESENTACIN Y ELECCIN DEL DA D

Objetivos: Conseguir la cohesin y conciencia de grupo. Presentar al grupo los objetivos y estructura del taller. Implicar a los participantes en el compromiso grupal. Presentar a cada miembro del grupo su perfil de fumador. Procedimiento: Actividades Material de Tiempo soporte (pag.) recomendado 5 min. por pareja 2 min. por persona 2 min.

PRIMERA SESIN

1. El entrevistador entrevistado: - Los participantes en el taller se pondrn de dos en dos y se harn mutuamente una breve entrevista. - Despus cada integrante del grupo es presentado por su compaero describindolo como persona y como fumador - Para finalizar esta primera parte se sugiere entregar a los participantes una hoja con el nombre, telfono y e-mail de los miembros del grupo, incluidos los datos del terapeuta Ficha guin (pg) (1.1.)

Listado datos miembros grupo (Pg.) (1.2.) 2. Qu haremos?: Se informa al grupo de forma clara y resumida sobre los objetivos, la metodologa y los contenidos del taller, el nmero de sesiones y las fechas. 3. Compromiso de grupo: Se plantea al grupo la necesidad de que todos los miembros acuerden una serie de compromisos que les lleven a conseguir el objetivo que se plantean. Los compromisos a discutir y consensuar con el grupo son: puntualidad, secreto de grupo, confidencialidad, honestidad, reduccin del consumo de tabaco, cesacin tabquica, etc. 4. Mi perfil de fumador: Se entrega a cada miembro del grupo su perfil de fumador elaborado a partir de los datos de la seleccin. Cada uno de forma individual lo lee y luego se comenta con el resto del grupo. 5. Autorregistro (E-3): Se entrega a cada miembro del grupo la hoja de autorregistro y se les explica qu han de hacer y durante cunto tiempo. 6. Evaluacin de la Sesin: Se entrega a cada miembro del grupo la hoja de evaluacin. 7. Coximetra Autorregistro (E-3) (Pg.) Hoja de evaluacin (Pg.) (1.6.) Coxmetro y E-1 Dptico (Pg.) (1.3.)

5 min.

Hoja de compromiso (Pg.) (1.4)

15 min.

Perfil de fumador (Pg.) (1.5.)

10 min.

10 min.

5 min.

15 min

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ORIENTACIONES DIDCTICAS:
El entrevistador entrevistado:
Es importante que desde el primer momento todos los participantes planteen las cuestiones de forma clara y abierta. Para conseguirlo ms fcilmente sugerimos que el propio terapeuta participe en dicha actividad y se exprese de forma clara y concisa su relacin con el tabaco (ex fumador, no fumador, motivos, etc.). Para reforzar la idea de grupo, de red, de cohesin, de equipo que est intentando lo mismo, es til entregar el listado con los datos de los miembros. Aunque finalmente no se utilice, es importante que cada persona del grupo sepa que puede contactar con el/la terapeuta o con los compaeros en un momento de necesidad. Sera positivo que se marquen unas normas (horarias, etc) para el uso del listado.

Qu haremos?:
Es importante resaltar al grupo de forma clara y resumida que la metodologa que se utilizar ser participativa y experiencial. Es necesario que todos los interesados en participar en el taller estn motivados y tengan la firme voluntad de dejar de fumar. Otros aspectos a tener en cuenta: La experiencia demuestra que es ms difcil reducir el consumo de nicotina que eliminarlo; El nivel de dependencia que presentan los jvenes a esta edad no es tan elevado como para sufrir un sndrome de abstinencia intensa; Se trata de aceptar el reto de intentar en grupo, solidariamente, dejar de fumar; se podr vivir ms libre, sin dependencia de ningn tipo. Es necesario destacar en el argumento que utilicemos, que cada da que pasa en el que se fuma, cuesta ms dejarlo por que la dependencia se consolida cada vez ms. Por otro lado, si lo dejamos hoy nos costar menos que si lo hacemos maana. Este argumento ayuda a rebatir la sensacin que tienen los jvenes de que es pronto para dejarlo

Compromiso de grupo:
La hoja de compromiso es personal por lo que se tendran que hacer tantas copias como miembros del grupo. Todos los miembros han de firmar la hoja de compromiso del resto Esta es la parte ms importante de la primera sesin. Hemos de conseguir que el grupo y cada uno de sus miembros se comprometa a cumplir unos mnimos que garanticen el buen funcionamiento de las sesiones. Todos estn para dejar de fumar, ese es el objetivo y por ello desde esta sesin pueden empezar a sealar das concretos durante los que empezarn a reducir su consumo y la fecha aproximada en la que marcarn su da D, el mismo da para todos los miembros del grupo. Las cuestiones a consensuar y aceptar por parte de todos los miembros del grupo son: Puntualidad: importante que todos, incluido el terapeuta, est a la hora. Es una forma de mostrar inters y respeto por el resto de personas del grupo. No tenemos mucho tiempo (1 hora y media) y todos queremos acabar puntualmente. Por otro lado, la dinmica del grupo se rompe con la incorporacin de personas en diferentes momentos. Sera positivo para el grupo marcar alguna norma del tipo todo aquel que llegue cinco minutos ms tarde de la hora estipulada, no podr entrar en la sesin... (El terapeuta puede valorar si la causa del retraso hace que esta norma sea ms o menos flexible). Secreto de grupo-confidencialidad: como todo grupo teraputico, lo que se habla en el grupo ha de quedar en el propio grupo. Es una norma muy importante para que todos seamos claros y sinceros con el resto. Sin esta garanta es muy difcil que un grupo funcione.

53

Honestidad-sinceridad: Bsica para que el grupo avance en sus objetivos y se cree el clima adecuado. Muy ligado al aspecto anterior. Dejar de fumar: Es el objetivo del grupo y por el que todos y cada uno de los miembros est all. TODOS se han de comprometer a dejarlo aunque por el camino, en el proceso de dejarlo, debido a la dificultad que implica, alguno de ellos se quede slo en la reduccin. Pero la reduccin nunca puede ser el objetivo principal y el compromiso del grupo.

Perfil de fumador:
En base a los datos aportados en la sesin informativa, se elabora el perfil de fumador de cada uno de los miembros del grupo del momento inmediatamente anterior a tratar de dejar de fumar. Lo que se entregue a los jvenes ha de ser lo suficiente breve, claro y sencillo como para que cualquiera de ellos lo entienda y le sirvan tanto la valoracin general como la recomendacin final.

Autorregistro:
Todos miembros del grupo han de tener claro como y durante cuanto tiempo han de ir rellenando el autorregistro. La medida del autorregistro, en forma de la tarjeta, est pensada para que lo puedan colocar en la cara superior del paquete de tabaco (entre la caja y el celofn que la envuelve). De esta manera les resultar ms fcil acordarse de anotar los datos que solicitamos cada vez que se fumen un cigarrillo. La ficha adjunta incluye un total de 6 recortables, los 4 primeros cubren los 7 das de la semana y los otros 2 se aaden para los que fumen ms de 10 cigarros diarios

Evaluacin de la sesin:
Cada sesin ser evaluada por cada uno de los miembros del grupo de forma individual. En este caso, nicamente se valorar cada una de las actividades que se desarrollan. En otras sesiones se plantearn tambin situaciones a resolver para conocer como de va desarrollando el proceso de adquisicin de habilidades.

54

1 SESIN MATERIAL PARA EL ALUMNADO

55

TALLER PARA DEJAR DE FUMAR

1 SESIN: Presentacin (Fecha y hora)

Terapeuta:

__________________

Telfono de contacto: ____________

2 SESIN: Da D (Fecha y hora)

Horario del taller: de __h. a _____ h. (si es un horario fijo) Lugar: _________________________

3 SESIN: 3 Das sin fumar (Fecha y hora)

4 SESIN: Ms de una semana sin fumar (Fecha y hora)

5 SESIN: Un mes sin fumar (Fecha y hora)

6 SESIN: Tres meses sin fumar (Fecha y hora)

7 SESIN: Ex fumadores (Fecha y hora)

56

1.1 PRIMERA SESIN PRESENTACIN Y ELECCIN DEL DA D ACTIVIDAD: EL ENTREVISTADOR ENTREVISTADO

GUIN DE LA ENTREVISTA
1. Nombre __________________________________________________________ 2. Edad __________________________________________________________ 3. Centro escolar y curso __________________________________________________________ 4. Consumo de tabaco (diario, semanal, slo fin de semana) __________________________________________________________ 5. Nmero de cigarrillos que fuma __________________________________________________________ 6. Motivos por los que fuma __________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ________________________________________________________ 7. Motivos por los que quiere dejar de fumar ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ________________________________________________________ __________________________________________________________

57

1.2

PRIMERA SESIN PRESENTACIN Y ELECCIN DEL DA D ACTIVIDAD: LISTADO CON DATOS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO

Nombre y apellido

Telfono

e-mail

Otros comentarios

58

1.4

PRIMERA SESIN PRESENTACIN Y ELECCIN DEL DA D ACTIVIDAD: HOJA DE COMPROMISO

CUESTIONES A CONSENSUAR CON EL GRUPO

Anotar las personas que se comprometen a cada una de las cuestiones siguientes. Es importante que todos los miembros del grupo firmen estos compromisos.

8. PUNTUALIDAD __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ 9. SECRETO DE GRUPO - CONFIDENCIALIDAD __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ 10. HONESTIDAD - SINCERIDAD __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ 11. REDUCCIN DEL CONSUMO DE TABACO Desde (fecha) __________hasta (fecha) _________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ DEJAR DE FUMAR Dia______Mes___________Ao________________________________ ESPACIO PARA FIRMAS

Taller de Cesacin Tabquica

59

1.5

REGISTRO DEL PERFIL FUMADOR

Edad

Datos personales
Nombre y Apellidos IES Curso y seccin

Fecha Nto Direccin completa Telfono familiar

e-mail

Mvil
Nmero de cigarrillos Nmero de cigarrillos Numero de cigarrillos Das laborables Fin de semana y festivos

Conducta fumadora
Frecuencia de consumo Mensual Semanal Diario

Gasto anual en euros

Edad de inicio Marca de cigarrillos que fuma Cantidad del cigarrillo que consume habitualmente

Intentos de dejar de fumar Nmero de intentos reales S Fecha del ltimo intento: No Otros datos Consumo de cannabis: Ha probado Ocasionalmente Habitualmente Actividad fsica: Ldica Competicin No hace Horas semanales: Sentir la necesidad de dejar de fumar

Motivacin Puntuacin en el test de RICHMOND Dependencia Puntuacin en el test de FAGERSTRM OBSERVACIONES:

60

 1.6

E 3 AUTORREGISTRO (Cigarrillos fumados durante la semana)

Apunta cada cigarrillo que te fumes: el momento (hora), el lugar, la situacin (qu ests haciendo, si ests solo o acompaado, etc.) y el nivel de deseo con que te lo fumas (0 si es nada; 1 si el deseo es escaso; 2 si es bastante; 3 si es mucho; 4 si es intenso y desesperado)

Da: ______________
HORA LUGAR SITUACIN DESEO

Da: ______________
HORA LUGAR SITUACIN DESEO

Da: ______________
HORA LUGAR SITUACIN DESEO

61

2 SESIN PREPARACIN DA D

63

SEGUNDA SESIN
Objetivos: Reforzar la motivacin para dejar de fumar. Ampliar los recursos personales para iniciar y mantener el proceso de cesacin tabquica. Establecer el Da D. Procedimiento: Actividades Material de soporte (pag.) Tiempo recomenda do

DA D

1. Ha llegado una carta para...: - Se trata de una actividad rompe-hielo. Una persona se pone de pie, en el centro de un crculo de sillas en las que se sientan el resto de participantes. Esta persona dir la frase Ha llegado una carta para todas aquellas personas que... (y har referencia a alguna caracterstica personal relacionada con el tabaquismo, como por ejemplo: para todas aquellas personas que hoy han fumado al menos 2 cigarrillos). En ese momento, todos /as aquellos /as que cumplan con la caracterstica se pondrn de pie y buscarn una silla diferente a la suya donde sentarse. Este ser el momento en el que la persona que estaba de pie en el centro del crculo aprovechar para sentarse en alguna de las sillas que est libre. La persona que quede de pie ser la que plantee la caracterstica siguiente. 2. Recordemos los compromisos: Se recuerdan los compromisos adoptados por los miembros del grupo en la sesin anterior de forma clara y resumida. 3. Revisin de los autorregistros: Se pide a los miembros del grupo que comenten sus autorregistros (han anotado o no todos los cigarrillos fumados?, en el momento o despus?, han fumado menos por este motivo?, siempre fuman en la misma situacin o no?, a la misma hora?, etc.). Se entrega otro autorregistro para que continen registrando su conducta hasta el da D. 4. Dejar de fumar: ventajas y dificultades Se forman dos grupos, cada uno de forma independiente rellenar la ficha en la que se recogen las ventajas de dejar de fumar y las dificultades que se nos plantean para conseguirlo. Una vez ambos grupos han terminado, se pone en comn y se consensuan los resultados en otra tabla comn diferenciando, siempre que sea posible, entre aspectos conductuales, fsicos (salud), psquicos y sociales.

--------

5 min.

--------

5 min.

Autorregistro (2.1.) (Pg.)

15 min.

Hoja ventajas y dificultades (2.2.) (Pg.) Hoja ventajas y dificultades consenso (2.3.) (Pg.)

20 min.

64

Actividades

Material de soporte (pag.)

Tiempo recomenda do

5. Consejos prcticos frente a las dificultades Una vez concretadas las dificultades que se pueden ir Qu puedo hacer si...? encontrando, es importante que entre todos se (2.4) (Pg.) busquen estrategias para superarlas. Proponemos que se comenten las ideas que aparecen en la hoja Qu puedo hacer si...? 6. Determinar da D Se propone al grupo que consensuen, si aun no lo han hecho, el da D (da a partir del cual se dejar de fumar). Es importante que todos los miembros del grupo comprendan la importancia de compartir la experiencia y el reto que representa. Todos estarn en la misma situacin y tendrn que afrontar situaciones y momentos similares 25 min.

--------

15 min.

ORIENTACIONES DIDCTICAS:
fsicas (no depender ni estar enganchado a nada, no tener problemas respiratorios, no cansarse tanto, rendir ms en el deporte, evitaremos el mal aliento, los dientes amarillos, mal olor de la ropa, sentirse mejor, ms saludable, tener ms energa, notar ms el sabor de las cosas, mejorar el olfato, evitar problemas de impotencia, etc.); las conductuales (ahorrar dinero o poder gastarlo en otras cosas, etc.); las sociales (ser un buen ejemplo para los que nos rodean, demostrar al resto que se puede ligar, divertirse y vivir sin tabaco); psicolgicas (superacin personal, mas autoestima, el no depender ni estar enganchado a nada, estar orgulloso de si mismo, tener mayor control sobre la propia vida, : Entre las dificultades destacamos: fsicas (sndrome de abstinencia, tener ms hambre, estar ms nervioso, etc.); las conductuales (conducta aprendida, es un hbito y como tal es difcil de modificar, es una costumbre, una rutina, fcil acceso, etc.); las sociales (presin social, presin de los amigos, moda, la publicidad, etc.); psicolgicas (miedo a engordar, miedo al rechazo de los amigos fumadores, miedo a no parecer tan adulto, asociado a cosas agradables, etc.)

Dejar de fumar: ventajas y dificultades: Entre las ventajas cabe destacar las

Consejos prcticos frente a las dificultades: Es importante tener en cuenta que

de la misma manera que no todas las personas perciben las mismas dificultades para dejar de fumar, tampoco a todas les sirven las mismas estrategias para superar las dificultades. Nuestra posicin ha de ser la de ofrecer recursos e intentar que cada miembro encuentre su propia estrategia, aquella que realmente le ayude en su situacin concreta.

Autorregistro: En esta sesin se discute el autorregistro de la semana anterior.

Hemos de consensuar con el grupo qu hacer si no se reduce el consumo, si hay miembros del grupo que no lo registran (llamadas o msm de recordatorio del terapeuta), qu podemos hacer para estimular que lo hagan (por parejas que se llamen, se lo recuerden, etc Todos miembros del grupo han de continuar rellenando el autorregistro hasta la prxima sesin. De esta manera podremos observar si han ido reduciendo el consumo de tabaco hasta el da D

65

Incentivos: Se entregar a los alumnos un incentivo por valor de 5 Euros por haber
asistido a las dos sesiones celebradas hasta la fecha.

66

2 SESIN MATERIAL PARA EL ALUMNADO

67

2.1

E 3 AUTORREGISTRO (Cigarrillos fumados durante la semana)

Apunta cada cigarrillo que te fumes: el momento (hora), el lugar, la situacin (qu ests haciendo, si ests solo o acompaado, etc.) y el nivel de deseo con que te lo fumas (0 si es nada; 1 si el deseo es escaso; 2 si es bastante; 3 si es mucho; 4 si es intenso y desesperado)

Da: ______________
HORA LUGAR SITUACIN DESEO

Da: ______________
HORA LUGAR SITUACIN DESEO

Da: ______________
HORA LUGAR SITUACIN DESEO

68

2.2.

SEGUNDA SESIN DA D

ACTIVIDAD: DEJAR DE FUMAR: VENTAJAS Y DIFICULTADES Ventajas de dejar de fumar Dificultades para dejar de fumar

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2.3. SEGUNDA SESIN DA D ACTIVIDAD: DEJAR DE FUMAR: VENTAJAS Y DIFICULTADES

Aspectos

Ventajas de dejar de fumar

Dificultades que se nos plantean

Conductuales

Sociales

Fsicos (salud)

Psicolgicos

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2.4.

SEGUNDA SESIN DA D ACTIVIDAD: QU PUEDO HACER SI...?

Si tienes ganas de fumar...

- Respira profundamente y practica alguna tcnica de relajacin - Bebe agua o zumos de frutas - Mastica chiles sin azucar o come alimentos bajos en caloras - Piensa que este deseo ser cada vez menos fuerte y menos duradero - Mira el reloj y cuenta hasta 30, las ganas desaparecern

Si ests nervioso ...

- Camina - Tmate un bao - Respira profundamente y practica alguna tcnica de relajacin - Evita el caf y otras bebidas con cafena o tena (Coca-Cola, Red Bull, Nestea, etc.)

SI NOTAS CANSANCIO

Aumenta las horas de sueo y descanso ______________________________ ______________________________ ___________________________

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Si aumentas de peso o tienes ms hambre del habitual ...

- Haz ejercicio - Bebe mucho agua y zumos de frutas - Vigila la ingesta de dulces y comidas ricas en caloras

Si no puedes dormir ...

- Evita el caf y bebidas que tengan cafena y tena - Toma infusiones - Haz ejercicio - Practica alguna tcnica de relajacin. _________________________ _________________________ ______________________

Si tienes estreimiento ...

- Come alimentos con fibra - Bebe mucha agua

72

3 SESIN 3 DAS SIN FUMAR

73

TERCERA SESIN
Objetivos: Cumplir con los compromisos de grupo. Expresar y compartir las experiencias y dificultades vividas. Incrementar la autoeficacia para seguir sin fumar. Entrenamiento en la bsqueda y realizacin de alternativas para afrontar las situaciones difciles. Procedimiento: Actividades Material de soporte (pg.) Tiempo recomenda do

3 DAS SIN FUMAR

1. El sabotaje...: - Se trata de una actividad rompe-hielo. Se reparte entre los miembros del grupo las letras A, B y C. Se les explica a todos los A que han de escuchar con mucho inters aquello que B les explicar. Los B han de hablar a A con mucho entusiasmo sobre su experiencia al dejar de fumar, lo bien que lo lleva, etc. A los sujetos C se les da la instruccin de ir interrumpiendo con cuestiones sin importancia a los otros dos, es decir a A y a B. El ejercicio puede durar un par de minutos, tras los cuales el moderador para el proceso. Dependiendo del tiempo con el que se cuente los roles pueden ir rotando Actividad adaptada de Phil Bartle (http://www.scn.org/ip/cds/mpfc/modules/tmices.htm) 2. Revisin de los autorregistros: El sabotaje (3.1.) (Pg.2,4) 15 min.

Se pide a los miembros del grupo que comenten sus auto registros (anotaron o no todos los cigarrillos fumados?, en el momento o despus?, fumaron menos por este motivo?, siempre fumaban en la --------misma situacin o no?, a la misma hora?, dejaron de fumar en el da sealado?, les ayud a ir rebajando el consumo de cigarrillos hacer el autorregistro?, etc.). 3. En las situaciones de ms riesgo: Se pide a los miembros del grupo que prevean ante ciertas situaciones de especial riesgo cuales seran sus posibles respuestas para afrontar estas Situaciones de especial situaciones difciles. riesgo, qu puedo

5 min.

20 min.

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Actividades

Material de soporte (pg.) hacer? (trptico,3.2.) (Pg.3, 5-11)

Tiempo recomenda do

4. Para mantenerse sin fumar: Estamos en la tercera fase del programa para dejar de fumar. En la primera se ha abordado cmo dejar de fumar (lista de motivos, auto registro para reconocer situaciones personales de riesgo, reduccin del consumo, etc.), en la segunda se ha trabajado como enfrentarse al primer da sin tabaco (eleccin del da adecuado, mantenerse muy activo, evitar situaciones de riesgo, etc.). Estamos en la fase en la que hemos de trabajar estrategias que ayuden a mantenerse sin fumar. Para ello discutiremos grupalmente las ideas que aparecen en la hoja de Consejos para seguir sin fumar.

20 min.

5. Relajacin Las tcnicas de relajacin estn indicadas en todas Ejercicios de respiracin aquellas situaciones estresantes de la vida diaria como y relajacin los exmenes, el estrs laboral, las relaciones (trptico, 3.3) conflictivas etc. Presentamos tres documentos para (Pg.3,12-18) trabajar con los jvenes: unos consejos en general para tener en cuenta antes de empezar, ejercicios de respiracin y de relajacin.

25 min.

ORIENTACIONES DIDCTICAS:

Los que no hayan dejado de fumar todava en la fecha de la tercera sesin (tres das despus del da D) pueden participar en la sesin, con el fin de beneficiarse de los testimonios y experiencia de los que s lo han conseguido. Es necesario que con estos alumnos se determine una nueva fecha en los prximos das para que abandonen definitivamente el consumo. Es importante afianzar la autoeficacia, hacerles ver que si sus compaeros han podido hacer frente a la abstinencia ellos tambin pueden. Si a pesar de la nueva oportunidad ofrecida el escolar abandona la intervencin se le emplazar a realizar mediante una entrevista una evaluacin de los motivos del abandono. Esta entrevista podr ser llevada a cabo en la asesora Forma Joven o por el propio terapeuta para una posible recaptacin al grupo. Si an as, abandona el grupo deber cumplimentar el cuestionario de evaluacin final

En las situaciones de ms riesgo (3.2, trptico: Situaciones de especial riesgo, qu puedo hacer?): Es importante tener en cuenta que de la misma

manera que no todas las personas perciben las mismas dificultades para dejar de
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fumar, tampoco a todas les sirven las mismas estrategias para superar las dificultades. Nuestra posicin ha de ser la de ofrecer recursos e intentar que cada miembro encuentre su propia estrategia, aquella que realmente le ayude en su situacin concreta. Dependiendo del tiempo disponible podemos realizar la actividad de dos maneras distintas. 1 Leer cada situacin de especial riesgo y las posibles alternativas y discutir con el grupo stas. Dar especial importancia si surgen de los propios jvenes otras alternativas. 2 Dividir el grupo de dos en dos. Plantear una situacin o dos a cada pareja para que piensen y concreten qu haran ellos/as. Despus se pondrn en comn las alternativas y se recogern otras propuestas que puedan surgir.

Consejos para seguir sin fumar (3.2, trptico: Situaciones de especial riesgo, qu puedo hacer?): Se presenta un listado con consejos que pueden ayudar a los
jvenes a ir superando cada una de las dificultades que pueden aparecer. La actividad consistira en ir leyendo y comentando cada uno de los consejos. Si surgen nuevas ideas es importante recogerlas en el mismo documento.

Relajacin (3.3, trptico: Ejercicios de respiracin y relajacin): Tenemos

muy poco tiempo para entrenar la respiracin adecuada y la relajacin con los jvenes por lo que es imprescindible que salgan de la sesin con las ideas bsicas y que entiendan que, como todo aprendizaje, a medida que practiquen los ejercicios irn consiguiendo su objetivo con ms facilidad. La posicin ideal para realizar la relajacin es tumbado boca arriba. Si es posible, recomendamos que se haga de esta manera. Si el grupo se rene en un local que no lo permite, la posicin recomendada es: sentados en una silla, con la espalda bien apoyada en l respaldo y con las palmas de las manos apoyadas sobre los muslos.

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3.1.

TERCERA SESIN 3 DAS SIN FUMAR

ACTIVIDAD: EL SABOTAJE

Participante

Papel (rol)
Has de escuchar con mucho inters lo que tu compaero B te explique. Dale soporte e intenta ayudarle en lo posible si te plantea alguna dificultad.

A B C

Has de explicar con mucho entusiasmo a tu compaero A tu experiencia al dejar de fumar, lo bien que lo llevas, las estrategias que has utilizado para conseguir no fumar cada da, etc. Si has encontrado alguna dificultad comntaselo.

Has de ir interrumpiendo con cuestiones sin importancia a tus compaeros pone

B.

A para dejar de fumar y al inters y apoyo que le da

A y B. Qutale importancia al esfuerzo que

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3.2.1

TERCERA SESIN 3 DAS SIN FUMAR

ACTIVIDAD: EN LAS SITUACIONES DE MS RIESGO TRPTICO: SITUACIONES DE ESPECIAL RIESGO, QU PUEDO HACER?

Situacin de especial riesgo

Qu puedo hacer?

- Me concentrar en su olor y sabor. - Cambiar la rutina sentndome en otro sitio, pidiendo otra bebida, etc - Coger la taza o el vaso todo el tiempo que est con la bebida A la hora del desayuno, del - Durante una corta temporada en cuanto acabe el caf cambiar de actividad recreo. A la hora del caf - Durante un tiempo cambiar a bebidas sin cafena Otras alternativas:

Despus de comer

- Me sentar en zonas de no fumadores - Me levantar pronto de la mesa al terminar de comer - Me cepillar los dientes en cuanto acabe de comer - Dedicar ms tiempo al sabor de los platos y menos a la sobremesa Otras alternativas:

Viendo la televisin

- Me sentar en un sitio diferente para ver la Tv. - Ver menos la Tv. y har ms ejercicio, pasear, etc. - Encontrar alguna ocupacin para tener las manos ocupadas - Tendr chicles i/o caramelos sin azcar cerca para combatir la tentacin Otras alternativas:

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ACTIVIDAD: EN LAS SITUACIONES DE MS RIESGO (CONT.)

Situacin de especial riesgo

Qu puedo hacer?
- Les informare que estoy dejando de fumar y les pedir que no me ofrezcan cigarrillos. - Los primeros das evitar quedar con personas que fuman. - Imaginar los pulmones de los fumadores volverse negros con cada calada que fumen. - Pensar: En el fondo a ellos tambin les gustara dejarlo Otras alternativas:

Cuando vea fumar a otros

- Me acostar temprano si es de noche - Tomar un vaso de agua mientras pienso lo siguiente que har - Pensar: Fumar un cigarro slo me mantiene ocupado unos minutos Cuando me aburra, esperando algo o a alguien, cuando est solo Otras alternativas:

Cuando me nervioso/a, tenso/a

- Llamar a un amigo y le contar como me siento. - Har ejercicios de respiracin y de relajacin. - Andar por el lugar en el que me encuentre encuentre o ir a dar un paseo - Repetir: Soy capaz de superar esta situacin, soy capaz... Otras alternativas:

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3.2.2

TERCERA SESIN 3 DAS SIN FUMAR

ACTIVIDAD: CONSEJOS PARA SEGUIR SIN FUMAR TRPTICO: SITUACIONES DE ESPECIAL RIESGO, QU PUEDO HACER?
CONSEJOS PARA SEGUIR SIN FUMAR Relee la lista de motivos que te animaron a dejar de fumar. Son ms importantes que los motivos que te incitan a fumar. Evita situaciones de alto riesgo, aquellas en las que te gustaba fumar ms. Despus de comer, por ejemplo, es un momento difcil; una ayuda para olvidar el tabaco sera tener algunos frutos secos para picar. Cuando ests rodeado de amigos fumadores, diles que no fumen en tu presencia o piensa en cmo puedes enfrentarte a esta situacin. Rechaza todos los cigarrillos que te ofrezcan. Piensa a corto plazo: Hoy no fumo en lugar de Nunca ms fumar.

Cuida tu alimentacin e ingiere lquidos en abundancia. Haz mucho ejercicio fsico, te ayudar a combatir la ganancia de peso y a relajarte. Todo tipo de ejercicio es bueno: andar, pasear, ir de tiendas, subir escaleras, deportes, etc. Despus de comer lvate los dientes, pasea o haz alguna actividad agradable.

Comentarios:

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ACTIVIDAD: CONSEJOS PARA SEGUIR SIN FUMAR (CONT.)

Consejos para seguir sin fumar Evita situaciones difciles. Dedica todo tu esfuerzo a no fumar ni un solo cigarrillo. Pide ayuda a las personas de tu entorno. Llama a un amigo que est en tu misma situacin o habla con tu terapeuta. Si extraas la sensacin de tener algo en la boca, intntalo con un chupachups, chicle, regaliz Si extraas la sensacin de tener algo en la mano, juega con un lpiz, un clip, etc. Deshazte de todos los cigarrillos o incluso de aquellos objetos que pudieran recordrtelos (mechero, cenicero, etc.).

La primera semana sin fumar suele requerir mucho esfuerzo, pero si se consigue no fumar, las probabilidades de xito aumentan espectacularmente. Con el paso del tiempo, te irs acostumbrando a no fumar y te ser ms fcil vivir sin hacerlo. Pasa el mayor tiempo posible en lugares donde no se pueda fumar: biblioteca, cine, teatro, etc.

Comentarios:

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ACTIVIDAD: CONSEJOS PARA SEGUIR SIN FUMAR (CONT.)

Consejos para seguir sin fumar (cont) Evita consumir alcohol, caf ni otras bebidas que asocies con fumar. Trata de tomar mucho agua y zumos. Toma aire lenta y rtmicamente como si estuvieras fumando, para as relajarte. Imagnate tus pulmones llenos de aire limpio. Come varias veces al da en pequeas cantidades en lugar de una o dos comidas abundantes. Esto mantiene constantes los niveles de azcar en la sangre y ayuda a prevenir el deseo de fumar. Evita comidas dulces o condimentadas.

En caso de estreimiento haz una dieta rica en fibra, bebe muchos lquidos y si no cede, consulta a un mdico. Si te cuesta concentrarte, paciencia. Es normal las primeras semanas.

En caso de nerviosismo o irritabilidad, pasea, tmate un bao, haz ejercicios de respiracin o de relajacin En caso de insomnio, haz ejercicios de relajacin y evita el caf, t, cocacola, etc. Si no cede consulta a tu mdico.

Comentarios:

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ACTIVIDAD: CONSEJOS PARA SEGUIR SIN FUMAR (CONT.)

Consejos para seguir sin fumar Piensa en el dinero que has ahorrado hasta ahora y en qu te lo puedes gastar. Si a pesar de todo, tienes momentos en los que te resulta muy difcil no fumar, sobreponte pensando en todo lo que has logrado y recuerda que una calada significa volver a empezar.

Piensa que el dejar de fumar ahora es una de las mejores cosas que podas hacer. Piensa en todas las toxinas que has evitado y nota como va mejorando tu capacidad para hacer ejercicio fsico y tu capacidad para apreciar olores y sabores.

Ante todo recompnsate a ti mismo, planea algo divertido como premio a tu esfuerzo.

Comentarios:
Texto adaptado de: Barruecom M., Hernndez MA. (2001) Manual de Prevencin y Tratamiento del Tabaquismo. Ediciones PAUAN, S.L. www.cancer.org/docroot/ESP/content/ESP_2_1x_Consejos_para_inmediatamente_despus_de_dejar_d e_fumar.asp De la American Cancer Society

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ACTIVIDAD: EN LAS SITUACIONES DE MS RIESGO (CONT.)

Situacin de especial riesgo

Qu puedo hacer?
- Pensar en los premios o regalos que me har con el dinero que ahorre por no fumar. - Me comprar tentempis bajos en caloras y procurar no echar mano de caprichos que engorden - Har una lista de actividades que me gusten. Otras alternativas:

Cuando est contento/a o satisfecho/a

Cuando todo sale mal

- Har ejercicios de respiracin y relajacin - Recordar (o repetir en voz alta si estoy solo) los tres principales motivos para dejarlo. - Pensar: Todos saben que lo estoy dejando, odiara decirles que he fallado - Me dir: Volver a fumar no es ningn consuelo sino otro motivo de disgusto Otras alternativas:

Cuando me levante

- Cambiar la rutina: desayunar antes de ducharme, etc. - Antes de nada, abrir una ventana y respirar hondo. - Saborear ms que nunca el desayuno. - Repetir: Hoy no voy a fumar sin pensar ms adelante Otras alternativas:

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3.3

TERCERA SESIN 3 DAS SIN FUMAR

ACTIVIDAD: ASPECTOS PREVIOS A LA RELAJACIN TRPTICO: EJERCICIOS DE RESPIRACIN Y RELAJACIN

Esta tcnica se aprende y como todo aprendizaje, al inicio puede resultar difcil. A medida que la practiques te resultar ms fcil relajarte. Poco a poco irs consiguiendo hacerlo ms rpidamente y en cualquier lugar, cuando t lo necesites. No debes intentar esforzarte en conseguir directamente la relajacin. Toda actitud de esfuerzo puede ser contraproducente ya que puede provocar un estado contrario al que queremos llegar. Realizaremos el entrenamiento en relajacin sentados en una silla, en la que procuraremos sentarnos cmodamente y apoyar la espalda (sta ha de permanecer siempre recta). Hemos de procurar que los pies toquen el suelo, y hemos de ponerlos en forma paralela. Las palmas de las manos las colocaremos extendidas sobre los muslos. En esta postura ningn msculo se ver sobrecargado, y podremos relajarlos de forma ms eficaz. Utilizaremos ropa cmoda, holgada, que no apriete por ningn lado. Si es posible qutate los zapatos, desabrchate el cinturn. Si tienes el pelo largo, sultatelo. El objetivo es liberarnos de todas las presiones y tensiones. Procura que la luz sea adecuada. Ni con mucha intensad (puede interferir o desconcentrarnos) ni demasiado a oscuras (puede facilitar que nos durmamos). Evita posibles interrupciones: desconecta el mvil, descuelga el telfono, apaga la televisin o la radio, etc. Siempre que puedas, si quieres puedes poner una msica suave, con sonidos de agua o de naturaleza. Mentalzate, este momento de relajacin es slo para ti. Respirar correctamente es importante para conseguir relajarnos.

Texto adaptado de:

http://www.enbuenasmanos.com/ARTICULOS/muestra.asp?art=308 http://www.enbuenasmanos.com/ARTICULOS/muestra.asp?art=395

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3.3

TERCERA SESIN 3 DAS SIN FUMAR ACTIVIDAD: EJERCICIOS DE RESPIRACIN TRPTICO: EJERCICIOS DE RESPIRACIN Y RELAJACIN
LA RESPIRACIN Un control adecuado de nuestra respiracin es una de las estrategias ms sencillas para hacer frente a las situaciones de estrs y manejar los aumentos en la activacin fisiolgica provocados por estas. Unos hbitos correctos de respiracin son muy importantes porque aportan al organismo el suficiente oxigeno para nuestro cerebro. El ritmo actual de vida favorece la respiracin incompleta que no utiliza la total capacidad de los pulmones. El objetivo de las tcnicas de respiracin es facilitar el control voluntario de la respiracin y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de estrs. Vamos a pasar a realizar una serie de ejercicios sobre la respiracin. EJERCICIOS DE RESPIRACIN

Estos ejercicios se pueden realizar tal y como muestra el dibujo o bien sentados en una silla y apoyando la espalda recta. Hemos de poder percibir el movimiento de la respiracin.
Texto anterior adaptado de: http://www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/respirecion.htm

Hay tres formas de respirar: abdominal, costal y clavicular. La respiracin completa y perfecta integra las tres en una nica. Empezamos por la primera.

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RESPIRACIN ABDOMINAL
La respiracin abdominal. Es la ms comn. Tenemos que centrarnos en el abdomen. Inspiracin. El diafragma baja cuando entra aire en los pulmones. Lo notamos porque el abdomen se hincha. Haz la prueba inspirando profundamente. Si no notas que el diafragma desciende y se le hincha el abdomen tu respiracin es deficiente. Espiracin. En la espiracin abdominal el diafragma sube, notars que el estomago desciende.
Nota: si hace lo contrario es que su respiracin abdominal es muy dbil o inexistente.

Beneficios de la respiracin diafragmtica. Conviene practicar hasta que nuestro cuerpo se acostumbre dados los beneficios que lleva consigo. Es ante todo un magnfico relajante del cuerpo y la mente. Al parecer acelera la circulacin venosa, produce un masaje continuo a los rganos abdominales y contribuye a dotar a la respiracin de amplitud, relajacin y ritmo

RESPIRACIN COSTAL
Nuestra atencin debe centrarse ahora la regin media de los pulmones y muy especficamente en nuestras costillas. Inspiracin. Llenamos la regin media inspirando y dilatando nuestro trax. Si la combinamos con la anterior (respiracin abdominal) veremos que la penetracin de aire en los pulmones se hace ms profunda y completa. Espiracin. Las costillas descienden... Si hemos introducido aire en nuestros pulmones primero abajo en el diafragma y despus en el trax, ahora en la espiracin el aire que sale es el de arriba, para expulsar con la ayuda del diafragma los ltimos restos. Beneficios de la respiracin costal. Practicada conjuntamente con la abdominal, contribuir a crear una capacidad pulmonar notable y relajante.

RESPIRACIN CLAVICULAR
Nuestra atencin debe centrarse ahora la parte ms alta de los pulmones y muy especficamente en nuestras clavculas. Inspiracin. Para inspirar con la parte alta de los pulmones tenemos que levantar nuestras clavculas. Espiracin. Es el primer aire en salir....

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El predominio o existencia de solo una respiracin clavicular es sntoma de personas con ansiedad, tensiones nerviosas... Inspiraciones y espiraciones cortas que no le permiten acceder a los pulmones la cantidad de aire que observbamos en la respiracin abdominal y costal.

RESPIRACIN COMPLETA
La respiracin completa es la unificacin de las tres respiraciones que hemos aprendido: la abdominal, la costal y la clavicular. Integrando... las tres. Inspiracin. Hay que comenzar por una inspiracin lenta intentando cubrir sus tres fases: Vaciar bien los pulmones con una profunda espiracin Llenar los pulmones con el descenso del diafragma (abdominal) Dilatar las costillas y que entre todo el aire que pueda (costal) Por ltimo, levantar las clavculas (clavicular) No hincharse como un baln... debe ser una respiracin relajada. Espiracin. Es el primer aire en salir... Respiracin completa 1. Prepararse. Tmate algn tiempo ejercitndote en cada una de las tres respiraciones. Toma conciencia del acto que realizas cada vez que respiras con el abdomen, caja torcica y clavculas. 2. Objetivo: un slo movimiento integrando las tres respiraciones. 3. Consejos:
o o o o o

Integra los tres movimientos en uno slo tal como te indicamos arriba. Respira por la nariz e intenta hacerlo profundamente. Hzlo despacio, relajada y silenciosamente No fuerces nada, sintete cmodo.. Mientras aprendas, busca un lugar tranquilo (tu habitacin, tu cama, una manta en el suelo). Pero puedes y debes respirar as siempre que te acuerdes (en la escuela, paseando, trabajando...). Los expertos en yoga aconsejan doble tiempo en la espiracin que lo que ha durado tu inspiracin de aire. No dejes de practicar cada da como mnimo 1/2 hora... mucho mejor ms tiempo (no te preocupe si a veces sientes vrtigo... desaparecer).

o o

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Beneficios de la respiracin completa (Andr Van Lysebeth): 1. Es un excelente antdoto para la fatiga, la depresin y cuando has estado con tensiones, estrs, trabajo de escuela muy intensivo... 2. Mejora las digestiones pesadas y favorece su buen funcionamiento (no olvides que facilita el motor circulatorio y la mejor captacin de oxgeno y expulsin de CO2). 3. Contribuye a mejorar el rendimiento de los deportistas y su capacidad pulmonar 4. Mejora el funcionamiento de rganos internos . 5. Proporciona una herramienta til a los asmticos. 6. Los yoguis han defendido durante siglos que respirar lenta y profundamente es sinnimo de vivir mucho tiempo y con buena salud.
Texto anterior adaptado de: www.euroresidentes.com/yoga/respiracion/respiracion.htm

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3.3

TERCERA SESIN 3 DAS SIN FUMAR ACTIVIDAD: EJERCICIO DE RELAJACIN TRPTICO: EJERCICIOS DE RESPIRACIN Y RELAJACIN
LA RELAJACIN FSICA La tcnica bsica de la relajacin fsica consiste en los ejercicios de tensin - relajacin. Pedir a los alumnos que tomen conciencia de: La tensin que hay en su cara: La frente: elevar las cejas, arrugar la frente y el cuero cabelludo, mantener por unos segundos la tensin y destensar Los ojos y las cejas: apretar los ojos y fruncir las cejas, mantener por unos segundos la tensin y destensar La mandbula: apretar fuertemente la mandbula y aflojar Los labios: apretar los labios en una sonrisa forzada y soltar. El cuello: tensar los msculos del cuello y relajar La nuca: dejar caer la cabeza hacia delante, para sentir la tensin en la nuca, y aflojar. La tensin de los hombros , los brazos y las manos: Los hombros: elevar y tensar los hombros y dejarlos relajar. Los brazos: extender los brazos con el codo ligeramente doblado, cerrar los puos y apretarlos, seguidamente, destensarlos, bajando suavemente el brazo. La tensin de la espalda y la columna vertebral: A continuacin elevar los brazos a la altura de los hombros, con los codos doblados, y echarlos hacia atrs para tensar la espalda y la columna vertebral. Poco a poco volver a la posicin original, moviendo ligeramente las paletillas y destensando toda la zona. La tensin del trax, el pecho y el estmago: El trax y el pecho: aspirar profundamente la mayor cantidad de aire posible, retener la respiracin y expulsar el aire suavemente, sintiendo la distensin. El estmago: pedirles que imaginen que van a recibir un golpe en el estmago y contraigan todos los msculos de esa zona para, posteriormente, soltarlos con suavidad.

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La tensin de los glteos, las caderas, el vientre y la cintura: A continuacin tensarn de una sola vez los glteos, las caderas, el vientre y la cintura, y destensarn. La tensin de las piernas y los pies: Por ltimo, se les indica que deben apretar primero la pierna izquierda y luego la derecha hacia el suelo, tensando las nalgas y los muslos, y despus aflojar la tensin; y que deben, igualmente, contraer los dedos de los pies y relajar. Bibliografa Gonzlez Ramrez, J.K. Procedimientos de relajacin. Editorial EOS: Madrid, 1992. Herrero Lozano, Eugenio. Entrenamiento en Relajacin Creativa. Herederos del autor: Madrid, 1998.
Texto anterior adaptado de: http://www.quadraquinta.org/documentos-teoricos/cajon-de-cuadraquinta/tecnicasRelajFisica.html. Ttulo del documento: Las tcnicas de relajacin fsica. Autora: Natalia Bernabeu Morn

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3 SESIN MATERIAL PARA EL ALUMNADO

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- Dedica todo tu esfuerzo a no fumar ni un solo cigarrillo. NADIE LO PUEDE HACER POR TI. NIMO OTROS CONSEJOS: - Relee la lista de motivos que te animaron a dejar de fumar y recuerda porque quieres dar este paso - Evita situaciones de alto riesgo (quedarte sentado en el sof despus de comer), aquellas en las que te gustaba fumar ms, al menos mientras no te sientas seguro. - Cuando ests rodeado de amigos fumadores, diles que no fumen en tu presencia y sobre todo que no te ofrezcan tabaco. - Rechaza todos los cigarrillos que te ofrezcan. DI NO. Recuerda que esta es una decisin libre. Tu eres quien has decidido dejar de fumar. - Piensa: Hoy no fumo en lugar de Nunca ms fumar. - Cuida tu alimentacin e ingiere lquidos en abundancia. Bebe agua y zumos. Lleva siempre a mano una botella pequea de agua. - Haz ejercicio fsico, te ayudar a combatir la ganancia de peso y a relajarte. Anda, pasea, juega a algn deporte... - Si tienes una crisis pide ayuda a las personas de tu entorno. Llama a un amigo que est en tu misma situacin o habla con tu terapeuta. - Si extraas la sensacin de tener algo en la boca, intntalo con un chupa-chups, chicle, regaliz, pipas de mentol... preferiblemente sin azcar. - Si extraas la sensacin de tener algo en la mano, juega con un lpiz, un clip, compra una esponja antiestrs, etc. - La primera semana puede resultar difcil, pero pasada sta aumentan las posibilidades de conseguirlo. Para ms informacin, contacta con tu terapeuta: TABACO, NO GRACIAS

NOMBRE DEL TERAPEUTA TELFONO DEL TERAPEUTA CORRETO ELECTRNICO

o acrcate a la consulta de Forma Joven

NOMBRE DEL SANITARIO TELFONO CENTRO DE SALUD

- Despus de comer lvate los dientes, pasea o haz alguna actividad agradable.

Situaciones de especial riesgo, qu puedo hacer? A LA HORA DEL DESAYUNO, DEL RECREO. A LA HORA DEL CAFE - Cambiar la rutina sentndome en otro sitio, pidiendo otra bebida, sin cafena, etc. CUIDADO CON EL CAF. Puede ponerte nervioso y te recordar el cigarrillo. Cambia de bebida - Coger la taza o el vaso todo el tiempo que est con la bebida. DESPUS DE COMER - Me sentar en zonas de no fumadores. - Saborea bien las comidas, ahora saben mejor. - Me levantar pronto de la mesa al terminar de comer. - Me cepillar los dientes en cuanto acabe de comer. VIENDO LA TELEVISIN - Me sentar en un sitio diferente para ver la Tv. - Ver menos la tele y har otras actividades, pasear, estudiar, hacer ejercicio, relajacin... - Mantn las manos ocupadas. - Tendr chicles y/o caramelos sin azcar CUANDO VEA FUMAR A OTROS - Les informar que estoy dejando de fumar y les pedir que no me ofrezcan cigarrillos.

- Los primeros das evitar quedar con personas que fuman. - Pensar: En el fondo a ellos tambin les gustara dejarlo e imaginar sus pulmones. Cuando me aburra, esperando algo o a alguien, cuando est solo - Me acostar temprano si es de noche Llamar a algn amigo para entretenerme o hablar con algn familiar. - Pensar: Fumar un cigarro slo me mantiene ocupado unos minutos CUANDO ME ENCUENTRE NERVIOSO/A - Llamar a un amigo y le contar como me siento. - Har ejercicios de respiracin y de relajacin. - Andar por el lugar en el que me encuentre o ir a dar un paseo - Repetir: Soy capaz de superar esta situacin, soy capaz... - Pensar: El tabaco es una sustancia excitante, no calmar mi nerviosismo. CUANDO EST CONTENTO/A - Pensar en los regalos que me har con el dinero que ahorre por no fumar. - Pensar : Estoy consiguiendo mi objetivo, esto multiplica la felicidad que siento, soy capaz de conseguir todo lo que me propongo

- Har una lista de actividades que me gusten. CUANDO TODO SALE MAL - Har ejercicios de respiracin y relajacin - Recordar (o repetir en voz alta si estoy solo) los tres principales motivos para dejarlo. - Me dir: Volver a fumar no es ningn consuelo sino otro motivo de disgusto CUANDO ME LEVANTE - Cambiar la rutina: desayunar antes de ducharme, tomar una ducha relajante. - Antes de nada, abrir una ventana y respirar hondo. - Saborear ms que nunca el desayuno.

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Los hombros , los brazos y las manos: - Los hombros: eleva y tensa los hombros y relaja. - Los brazos: extiende los brazos con el codo ligeramente doblado, cierra los puos y apritalos, seguidamente, destnsalos, bajando suavemente el brazo. La espalda y la columna vertebral: - Eleva los brazos a la altura de los hombros, con los codos doblados, y chalos hacia atrs para tensar la espalda y la columna vertebral. Poco a poco vuelve a la posicin original, moviendo ligeramente las paletillas y destensando toda la zona. El trax, el pecho y el estmago: - El trax y el pecho: aspira profundamente la mayor cantidad de aire posible, retn la respiracin y expulsa el aire suavemente, sintiendo la distensin. - El estmago: imagina que vas a recibir un golpe en el estmago y contrae todos los msculos de esa zona para, posteriormente, soltarlos con suavidad.

Las piernas y los pies: - Aprieta primero la pierna izquierda y luego la derecha hacia el suelo, tensa las nalgas y los muslos, y despus afloja la tensin; contrae los dedos de los pies y relaja. Para ms informacin, contacta con tu terapeuta: NOMBRE, TELFONO Y CORREO ELECTRNICO TERAPEUTA o acrcate a la consulta Forma Joven de tu Instituto (Hora de la consulta) NOMBRE Y TELEFONO DEL CENTRO DE SALUD

Ejercicios de respiracin y relajacin

Los glteos, las caderas, el vientre y la cintura: - Tensa de una sola vez los glteos, las caderas, el vientre y la cintura, y destensa.

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ALGUNAS CUESTIONES PREVIAS

1. Esta tcnica se aprende y como todo

aprendizaje, al inicio puede costar un poco. A medida que la practiques te resultar ms fcil relajarte y conseguirs hacerlo ms rpidamente y en cualquier lugar. intentes esforzarte en conseguir directamente la relajacin. Toda actitud de esfuerzo puede provocar un estado contrario.

El objetivo de las tcnicas de respiracin es facilitar el control voluntario de la respiracin y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de estrs. Los ejercicios sobre la respiracin se pueden realizar tal y como muestra el dibujo o bien sentados en una silla y apoyando la espalda recta. .

Toma conciencia de la tensin que hay en: La cara - La frente: eleva las cejas, arruga la frente y el cuero cabelludo, mantn por unos segundos la tensin y destensa. - Los ojos y las cejas: aprieta los ojos y frunce las cejas, mantn por unos segundos la tensin y destensa. - La mandbula: aprieta fuertemente la mandbula y afloja.

2. No

3. Realiza la relajacin sentado/a en una silla.

Procura estar cmodo/a y apoya la espalda (sta ha de permanecer siempre recta). La respiracin abdominal: Es la ms comn, nos centrarnos en el abdomen. Inspiracin. El diafragma baja cuando entra aire en los pulmones. Lo notamos porque el abdomen se hincha. Haz la prueba inspirando profundamente. Si no notas que el diafragma desciende y se hincha el abdomen tu respiracin es deficiente. Espiracin. En la espiracin abdominal el diafragma sube, notars que el estomago desciende.

4. Utiliza ropa cmoda, holgada, que no apriete

- Los labios: aprieta los labios en una sonrisa forzada y destensa. - El cuello: tensa los msculos del cuello y relaja. - La nuca: deja caer la cabeza hacia delante, para sentir la tensin en la nuca, y afloja.

por ningn lado, qutate los zapatos, desabrchate el cinturn, etc.

5. Procura que la luz sea adecuada. Ni con

mucha intensidad (puede desconcentrarte) ni demasiado a oscuras (puede facilitar que te duermas).

6. Evita posibles interrupciones: desconecta el

mvil, apaga la tv. o la radio, etc.

7. Siempre que puedas y te apetezca, puedes

poner una msica suave, con sonidos de agua o de naturaleza. Beneficios de este tipo de respiracin: Conviene practicar hasta que nuestro cuerpo se acostumbre. Es un magnfico relajante del cuerpo y la mente, acelera la circulacin venosa, produce un masaje continuo a los rganos abdominales y contribuye a dotar a la respiracin de amplitud, relajacin y ritmo. LA RELAJACIN FSICA Consiste en ejercicios de tensin-relajacin. 97

8. Respirar correctamente es importante para

conseguir relajarte. LA RESPIRACIN Un control adecuado de nuestra respiracin es una de las estrategias ms sencillas para hacer frente a las situaciones de estrs.

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4 SESIN MS DE 1 SEMANA SIN FUMAR

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CUARTA SESIN MS DE UNA SEMANA SIN FUMAR

Objetivos: Refrendar con parmetros objetivos la abstinencia tabquica Expresar y compartir las experiencias y dificultades vividas. Incrementar la auto eficacia para seguir sin fumar y evitar las recadas. Ejercitarse en el desarrollo de estrategias para evitar las recadas. Procedimiento: Actividades Material de soporte (pag.) Tiempo recomendado

1. Cooximetra:

Cooxmetro 15 min. A diez das de haber dejado de fumar, se procede a un (se ha de (coincidente con control sistemtico de la abstinencia, mediante la prctica de registrar el la siguiente una cooximetra a todos los componentes del grupo. Al resultado en el actividad Caza tratarse de una prueba un poco lenta en su aplicacin, E-1 o registro firmas) puede ser conveniente, si es posible, que el terapeuta del perfil cuente con algn profesional de refuerzo que vaya aplicando fumador, la prueba, mientras el grupo va iniciando la sesin con la utilizado en el siguiente actividad rompe-hielo proceso de seleccin) 2. Caza firmas: Se trata de una actividad rompe-hielo. Se reparte una copia de la hoja Caza firmas a cada miembro del grupo y un lpiz. Se leen las instrucciones en voz alta y se les da 5-6 minutos para completarla. En el momento que alguien consigue todas las firmas o ha pasado el tiempo designado, todos/as han de volver a su asiento. En los siguientes minutos cada miembro del grupo ha de comentar al resto algo nuevo que aprendi de alguien del grupo. Actividad adaptada de http://www.paralideres.org/print.asp?page_id=1588. Autora: Sepal (15/Abril/2003). Publicado en: www.paralideres.org 3. Mi experiencia personal:

Caza firmas (4.1.) (Pg.2,6)

15 min.

Se pide a los miembros del grupo que comenten sus experiencias desde la ltima sesin. FELICITAR y REFORZAR a aquellos que llevan ms de una semana sin fumar. Mediante esta actividad hemos de identificar, para cada miembro del grupo, aquellas situaciones y momentos en los que les ha resultado ms difcil continuar sin fumar y aquellos aspectos que podran facilitar su recada (han Mi experiencia encontrado apoyo en su entorno (amigos, familiares, etc.)?, personal han estado de peor humor que de costumbre o ms (4.2.) deprimidos?, han notado malestar debido al sndrome de (Pg.2-4,7-8) abstinencia?, creen que han aumentado de peso?, se sienten animados para continuar?, etc. Es imprescindible identificar estos aspectos para poder ofrecerles posibles alternativas que les permitan seguir sin fumar. . Es importante identificar y reforzar aquellas estrategias que los jvenes ya han utilizado para afrontar esas dificultades.

30 min.

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Actividades

Material de soporte (pag.)

Tiempo recomendado

4. Recordatorio: Qu hacer en las situaciones de ms riesgo? Otros consejos Situaciones de especial riesgo, Se recuerda a los miembros del grupo qu pueden hacer en qu puedo las situaciones de especial riesgo y los consejos para hacer? mantenerse sin fumar. Se trata de recordar los contenidos (trptico,4.3.) del trptico que se les entreg durante la sesin anterior. (Pg.5) 5. Recordatorio: Relajacin Practicaremos la respiracin abdominal y la relajacin, tal y como lo hicimos en la sesin anterior.

10 min.

Ejercicios de respiracin y relajacin (trptico, 4.4) (Pg.5)

15 min

6. Celebracin: Se celebra (refuerzo positivo) el hecho que lleven ms de una semana sin fumar con una merienda especial. -----15 min.

ORIENTACIONES DIDCTICAS:
1. Caza firmas (4.1)
Esta actividad rompe hielo nos sirve para conocer un poco ms a los miembros del grupo y para que ellos tambin se conozcan entre s. Los participantes identificarn afinidades con otros compaeros.

2. Mi experiencia personal...(4.2)
Es importante FELICITAR y REFORZAR a los miembros del grupo que continen sin fumar. En la cuarta sesin el terapeuta volver a preguntar a los alumnos sobre su abstinencia. Los alumnos que continen fumando sern invitados tras la sesin a abandonar el taller. Puede ser interesante en esta cuarta sesin dar un ultimtum a los alumnos que continan fumando e intentar repescar a alguno. A los que manifiesten abiertamente su negativa a realizar un nuevo intento se les felicita igualmente por el esfuerzo realizado y se le lanzan mensajes positivos para facilitar un prximo intento. Asimismo se les ofrece nuestra ayuda para la prxima ocasin. En estos casos convendr que el propio terapeuta determine si sera conveniente seguir un proceso individualizado a travs de la consulta de forma joven, donde se exploren los motivos de la recada o se aclaren aspectos motivacionales que dificultan la abstinencia. Con los adolescentes que han recado, y quieren volver a intentar dejar de fumar, se podra desarrollar una sesin presencial de refuerzo con ellos. En esta sesin de refuerzo se realiza un repaso recordando cada uno de los pasos para abandonar el tabaco trabajados en las sesiones anteriores del taller: autorregistros, elaboracin de

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lista de motivos para dejar de fumar, analizar cules son las situaciones de riesgo de recada, etc. En el caso de que no fuera posible realizar una sesin de refuerzo se podra realizar un seguimiento telefnico ms sistemtico con estos alumnos. Siempre que un escolar abandone la intervencin por su decisin propia se le citar a realizar una evaluacin de los motivos del abandono y a una entrevista individual en la asesora Forma Joven o por el propio terapeuta para una posible recaptacin al grupo.

Debido a la naturaleza crnica de la dependencia al tabaco y a las frecuentes recadas que sufren las personas adictas, se debe incluir el desarrollo de tcnicas para prevenir las recadas en todos los programas de tratamiento para dejar el tabaco. El objetivo principal del manejo de las recadas es prevenir que la persona vuelva a usar la droga, as como ayudar al adolescente a desarrollar estrategias para enfrentar las tentaciones y evitar otros posibles problemas en el futuro. Los principales factores que contribuyen a las recadas son: Malestares del Sndrome de Abstinencia Nivel de dependencia Ambiente social Situaciones estresantes Soledad y aburrimiento Depresin Uso de alcohol Aumento de peso Falta de apoyo social (apoyo de amigos y familiares)

Mediante esta actividad podremos identificar en cada miembro del grupo, las situaciones y factores de ms riesgo para la recada. Para conseguirlo, proponemos que de forma individual, cada miembro del grupo responda a la ficha Mi experiencia personal y luego con todo el grupo se ir comentando cada situacin y factor y cmo afrontarlo de la forma ms adecuada posible.

Mtodos para prevenir las recadas:

El seguimiento sistemtico de las personas que participan en programas para dejar el tabaco es esencial para la prevencin y manejo de las recadas. Se aconseja hacer una evaluacin a la persona para determinar si est en abstinencia dentro de la primera semana despus de haber realizado un intento para dejar el tabaco (cooximetra). Las personas que se mantienen en abstinencia deben recibir tratamiento para la prevencin de las recadas. Se debe preguntar a los miembros del grupo que han sufrido una recada si estn dispuestos a realizar un nuevo intento para dejar el tabaco. Asimismo,

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estas personas deben recibir tratamiento adicional o una intervencin de motivacin (sesiones de refuerzo adicionales a las del grupo).

Se debe ofrecer tratamiento farmacolgico a las personas que estn en el programa de cesacin. En el caso de los jvenes miembros del grupo, si se valora necesario el uso de chicles o parches, se consultar con un mdico especialista. Todas las personas que participan en programas de tratamiento para dejar el tabaco debern ser evaluadas para determinar si estn en abstinencia, inmediatamente despus de la intervencin y durante los contactos de seguimiento (cooximetra). Los mtodos de seguimiento pueden incluir visitas personales, llamadas telefnicas, cartas y mensajes electrnicos.

Qu hace el terapeuta ante cada dificultad? Problema

Falta de apoyo para dejar el tabaco

Respuestas
Organizar contactos de seguimiento en persona o por telfono con el interesado/a. Ayudar a la persona a identificar fuentes de apoyo dentro de su ambiente. Referir a la persona a una organizacin adecuada que ofrezca servicios de cesacin y apoyo. Si es grave, brindar consejo y consultar la necesidad de administrar algn sustitutivo de nicotina a un especialista. Si la persona dice que est sufriendo fuertes malestares por el sndrome de abstinencia, se ha de considerar la necesidad de usar farmacoterapia, consultando a un especialista. Recomendar el comienzo o aumento de la actividad fsica; no se debe recomendar seguir una dieta estricta. Asegurar a los interesados que es comn que las personas que dejan de usar tabaco aumenten un poco de peso, pero que la ganancia es auto-limitada . Destacar la importancia de una dieta saludable. Referir a la persona a un programa o a un especialista. Asegurar al participante que estas sensaciones son comunes. Recomendar la realizacin de actividades agradables. Evaluar a la persona para asegurarse de que no est usando tabaco regularmente Decir a la persona que si comienza a usar tabaco (aunque sea slo inhalar una vez) va a sentir ms

Mal humor o depresin Malestares del Sndrome de Abstinencia fuertes o prolongados

Aumento de peso

Prdida de la motivacin / sentir que hay algo que falta

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ganas y le ser ms difcil dejar de usar tabaco. Contenidos o texto adaptado de: Biblioteca en lnea sobre tratamientos para dejar el tabaco. http://128.196.174.134/resources_span/counseling_span/counsel_span9.htm.

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3. Recordatorio: Qu hacer en las situaciones de ms riesgo? Otros consejos (4.3)

Llevar copias del trptico por si algn joven no asisti a la anterior sesin o han perdido el material. Es aconsejable que siempre que se encuentren en una situacin difcil relean el trptico y sealen de alguna manera (marcando con una cruz o subrayando) aquellos mensajes que ms le puedan ayudar en ese momento en concreto.

4. Relajacin (4.4)
Llevar copias del trptico por si algn joven no asisti a la anterior sesin o han perdido el material.

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4 SESIN MATERIALES PARA EL ALUMNADO

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4.1.

CUARTA SESIN MS DE UNA SEMANA SIN FUMAR

ACTIVIDAD ROMPEHIELO: CAZA FIRMAS Busca y encuentra a alguien del grupo que cumpla alguna de las siguientes caractersticas. Pdele que firme tu hoja. En todo el recuadro, no puedes tener ms de 2 firmas de la misma persona y slo puedes tener una tuya. Caracterstica 1. Ha visto a alguien famoso. (quin? ( _____________________________ )) Firmas

2. Toca un instrumento musical

3. Vive cerca de mi casa

4. Naci en otra ciudad (escribe dnde)

5. No le gustan las verduras

6. Tiene 2 o ms hermanos en su familia

Actividad adaptada de: http://www.paralideres.org/print.asp?page_id=1588. Autora: Sepal (15/Abril/2003) Publicado en: www.paralideres.org.

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4.2. CUARTA SESIN MS DE UNA SEMANA SIN FUMAR ACTIVIDAD: MI EXPERIENCIA PERSONAL Seala con una cruz aquellas aquellas situaciones y momentos en los que te ha resultado ms difcil continuar sin fumar y aquellos aspectos que te dificultan especialmente seguir sin fumar.
MARCA CON UNA CRUZ

SITUACIONES Y MOMENTOS MS DIFCILES

QU HAS HECHO PARA SUPERARLO?

A la hora del desayuno, del recreo, del caf o despus de comer

Viendo la televisin Estando con los amigos Estando junto a otros fumadores Cuando me aburro Cuando estoy ms nervioso, estresado o agobiado Cuando estoy triste, cuando todo sale mal

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MARCA CON UNA CRUZ

ASPECTOS QUE TE DIFICULTAN ESPECIALMENTE SEGUIR SIN FUMAR

QU HAS HECHO PARA SUPERARLO?

Malestar provocado por el sndrome de abstinencia Nivel de dependencia Ambiente social desfavorable Situaciones estresantes Soledad y aburrimiento Depresin Consumo alcohol Aumento de peso Falta de apoyo social (amigos y familia)

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UN MES SIN FUMAR

5 SESIN

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QUINTA SESIN
Objetivos:

UN MES SIN FUMAR

Hacer un seguimiento del proceso de cesacin de cada miembro del grupo. Utilizar los xitos para reforzar a los que se encuentran en situaciones con ms riesgo de recada. Expresar y compartir las experiencias positivas y las dificultades vividas en el tiempo que llevan sin fumar. Incrementar la auto eficacia para seguir sin fumar y evitar las recadas. Procedimiento: Actividades 1. Mi experiencia personal Recordar a los miembros del grupo el objetivo que se haban planteado desde la primera sesin y hacerles conscientes del camino recorrido hasta la presente sesin. Tener presente que durante el primer ao es cuando hay ms riesgo de recada. Por este motivo se desarrollan las sesiones de seguimiento (5, 6 y 7 sesin) Se pide a los miembros del grupo que comenten sus experiencias desde la ltima sesin. Es importante que de forma individual expliquen al resto del grupo sus experiencias positivas desde que no fuman (momentos en que se han sentido ms orgullosos, refuerzos positivos que han recibido de amigos, familiares, apreciacin mayor de los olores y sabores, menor cansancio al hacer ejercicio, reduccin de los momentos de ansiedad, etc....). Estas experiencias positivas pueden servir de apoyo y refuerzo a aquellos miembros del grupo que encuentran ms dificultades y que por lo tanto estn en una situacin de mayor riesgo de recada. El terapeuta FELICITA y REFUERZA los xitos conseguidos por cada miembro. Tambin es importante que se expliquen las dificultades que han vivido desde la ltima sesin para seguir sin fumar. Cada miembro del grupo ha de explicar aquellas situaciones en las que ms difcil le ha resultado continuar sin fumar, ms difciles de combatir. Es imprescindible identificar estos aspectos para poder trabajar con ellos posibles alternativas que les permitan seguir sin fumar. El terapeuta REFUERZA aquellas estrategias que los jvenes han utilizado para afrontar esas dificultades. Se recuerda a los miembros del grupo qu pueden hacer en las situaciones de especial riesgo y los consejos para mantenerse sin fumar. Se trata de repasar si es necesario los recursos trabajados en las sesiones anteriores. Cuando se repiten con cierta frecuencia fases de mucho deseo de fumar, hay que aumentar la frecuencia del seguimiento (telefnico o incluso presencial si es preciso). Material de soporte (pag.) Tiempo recomendado

Situaciones de especial riesgo, qu puedo hacer? (trptico,4.3.) 60 min. Ejercicios de respiracin y relajacin (trptico, 4.4)

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Actividades 2. Recordatorio de las siguientes sesiones Se recuerda a los miembros del grupo cundo y dnde se desarrollaran las prximas sesiones (a los 3 meses y a los 6 meses sin fumar). No terminar la sesin sin concretar con cada miembro del grupo la forma de seguimiento telefnico. Se recomienda que dependiendo de la explicacin que cada joven haga de su experiencia, se concrete con l un seguimiento semanal o en semanas alternativas.

Material de soporte (pag.)

Tiempo recomendado

Trptico del taller

10 min

Orientaciones Didcticas

A partir de esta sesin podemos utilizar el material que se incluye para el terapeuta en las sesiones anteriores. Es necesario continuar trabajando la prevencin de recadas y el Efecto de Violacin de la Abstiencia en el caso de alumnos que presenten cadas o recadas. Es fundamental minimizar los efectos negativos que acompaan a las cadas o recadas (disminucin de la autoeficacia, sentimientos de culpabilidad, sensacin de fracaso, continuar el consumo habitual tras una cada). Para ello podemos utilizar los materiales de las sesiones anteriores relativos a mtodos de prevencin de recadas y orientaciones que puede facilitar el terapeuta ante las diferentes dificultades.

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6 SESIN TRES MESES SIN FUMAR

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SEXTA SESIN
Objetivos:

TRES MESES SIN FUMAR

Hacer un seguimiento del proceso de cesacin de cada miembro del grupo. Utilizar los xitos para reforzar a los que se encuentran en situaciones con ms riesgo de recada o los que estn en reduccin. Expresar y compartir las experiencias positivas y los beneficios percibidos de haber dejado de fumar e incluso de estar reduciendo el consumo. Expresar y compartir las dificultades vividas en el tiempo que llevan sin fumar. Incrementar la auto eficacia para seguir sin fumar y evitar las recadas. Procedimiento: Actividades Material de soporte (pag.) Tiempo recomendado

1. Mi experiencia personal Recordar a los miembros del grupo el objetivo que se haban planteado desde la primera sesin (la cesacin tabquica) y hacerles conscientes del camino recorrido hasta la presente sesin: unas personas llevan un tiempo variable sin fumar (tres meses en el mejor de los casos, otras han recaido o estn en proceso de reduccin, etc). El motivo de desarrollar sesiones de seguimiento como esta, es que durante el primer ao hay ms riesgo de recada. Es importante que los miembros del grupo comenten sus experiencias desde la ltima sesin (tanto las positivas y los beneficios que han percibido como las dificultades) . Si lo hacen de forma individual todos pueden recibir el apoyo y refuerzo del resto de miembros. El terapeuta FELICITA y REFUERZA los xitos conseguidos por cada miembro. Aspectos a resaltar: momentos en que se han sentido ms orgullosos de haber dejado de fumar, refuerzos positivos que han recibido de amigos y familiares (admiracin, modelo a seguir, etc.), apreciacin mayor de los olores y sabores, menor cansancio al hacer ejercicio, reduccin de los momentos de ansiedad, etc. Tambin es importante que se expliquen las dificultades que han vivido desde la ltima sesin para seguir sin fumar. Cada miembro del grupo ha de explicar aquellas situaciones en las que ms difcil le ha resultado continuar sin fumar, ms difciles de combatir. Es imprescindible identificar estos aspectos para poder trabajar con ellos posibles alternativas que les permitan seguir sin fumar. El terapeuta REFUERZA aquellas estrategias que los jvenes han utilizado para afrontar esas dificultades. Se recuerda a los miembros del grupo qu pueden hacer en las situaciones de especial riesgo y los consejos para mantenerse sin fumar. Se trata de repasar si es necesario los recursos trabajados en las sesiones anteriores. Cuando se repiten con cierta frecuencia frases de mucho Situaciones de especial riesgo, qu puedo hacer? (trptico,4.3.) Ejercicios de

60 min.

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Actividades deseo de fumar, hay que aumentar la frecuencia del seguimiento (telefnico o incluso presencial si es preciso).

Material de soporte (pag.) respiracin y relajacin (trptico, 4.4)

Tiempo recomendado

2. Recordatorio de la ltima sesin Se recuerda a los miembros del grupo cundo y dnde se desarrollar la prxima y ltima sesin (a los 6 meses sin fumar). Trptico del taller No terminar la sesin sin concretar con cada miembro del grupo la forma de seguimiento telefnico. Se recomienda que dependiendo de la explicacin que cada joven haga de su experiencia, se concrete con l un seguimiento semanal o en semanas alternativas. 3. Evaluacin de la Sesin: Se entrega a cada miembro del grupo la hoja de evaluacin. 6. Celebracin e incentivos Se celebra (refuerzo positivo) el hecho que lleven ms de un mes sin fumar con una merienda especial. Se recomienda dar un refuerzo material positivo en esta sesin (regalo especial para los miembros del grupo que lleven los 3 meses sin fumar y algn premio de consolacin para aquellos que lleven menos tiempo sin fumar) y empezar a anunciar la celebracin especial que se desarrollar en la ltima sesin. Es importante hacerles ver el sentido de los incentivos. 7. Cooximetra Es importante hacer la cooximetra a cada miembro del grupo. Para aquellos que estn sin fumar y los que actualmente fuman menos cigarrillos que al inicio del grupo, es un refuerzo positivo el observar como el indicador es cero o en el caso de la reduccin, est por debajo de los valores iniciales

10 min

Hoja de evaluacin

5 min.

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15 min.

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7 SESIN SEIS MESES SIN FUMAR

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SPTIMA SESIN
Objetivos:

SEIS MESES SIN FUMAR

- Hacer un ltimo seguimiento en el proceso de cesacin de cada miembro del grupo. - Reforzar a los que se encuentran en situaciones con ms riesgo de recada o los que estn en reduccin. - Expresar y compartir las experiencias positivas y los beneficios percibidos de haber dejado de fumar. - Expresar y compartir las dificultades vividas en el tiempo que llevan sin fumar. - Incrementar la auto eficacia para seguir sin fumar y evitar las recadas. - Reconocer con pequeos incentivos el esfuerzo invertido en el proceso de cesacin y los logros conseguidos. Procedimiento: Actividades Material de soporte (pag.) Tiempo recomendado

1. La ltima sesin Se recuerda a los miembros del grupo que esta es la ltima sesin y que hay personas que llevan ms de 6 meses sin fumar. Es necesario que antes de finalizar la sesin cada miembro del grupo pase las dos pruebas siguientes: Cooximetra Es importante hacer la cooximetra a cada miembro del grupo. Para aquellos que estn sin fumar y los que actualmente fuman menos cigarrillos que al inicio del grupo, es un refuerzo positivo el observar como el indicador es cero o en el caso de la reduccin, est por debajo de los valores iniciales. Cumplimentamos el Cuestionario de Evaluacin Final Es importante no perder la oportunidad para administrar el cuestionario a los/las miembros del grupo que aun no lo han implementado. Despus de esta sesin, se nos har ms difcil localizarlos y poder quedar con ellos. 2. Mi experiencia personal Recordar a los miembros del grupo el objetivo que se haban planteado desde la primera sesin (la cesacin tabquica) y hacerles conscientes del camino recorrido hasta la presente sesin: unas personas llevan un tiempo variable sin fumar (tres meses en el mejor de los casos), otras han recado o estn en proceso de reduccin, etc. Es importante que los miembros del grupo que han conseguido el objetivo inicial, expliquen sus experiencias 120 Cuestionario

Situaciones de especial riesgo, qu puedo hacer? (trptico,4.3.) Ejercicios de respiracin y relajacin (trptico, 4.4)

20 min.

Actividades (especialmente las positivas). El objetivo es animar al resto de compaeros que llevan menos tiempo sin fumar y aquellos que no han pasado de reducir el consumo. Es un da festivo mediante el cual queremos reconocer nosotros, y el resto de grupo, el esfuerzo que ha puesto cada miembro en dejar de fumar. El terapeuta FELICITA y REFUERZA los xitos conseguidos por cada miembro. Aspectos a resaltar: momentos en que se han sentido ms orgullosos de haber dejado de fumar, refuerzos positivos que han recibido de amigos y familiares (admiracin, modelo a seguir, etc.), apreciacin mayor de los olores y sabores, menor cansancio al hacer ejercicio, reduccin de los momentos de ansiedad, etc. Tambin es importante que se expliquen las dificultades que han vivido, desde la ltima sesin, para seguir sin fumar. Resaltar que con el tiempo nos sentimos cada vez ms seguros y las situaciones no son tan difciles de afrontar como nos lo pareca al principio. No obstante no hay que bajar la guardia y menos en los momentos especialmente festivos (en los que podemos beber alcohol ...) ni aquellos momentos especialmente difciles (somos ms susceptibles de recaer). Es imprescindible darse cuenta de estas situaciones de riesgo. Recordar a los miembros del grupo que cuentan con los recursos que hemos ido trabajando conjuntamente a lo largo de las sesiones para mantenerse sin fumar. Breve reflexin sobre el futuro, que puede empezar con la pregunta qu creis que pasar a partir de ahora. Ha de servir para que el terapeuta pueda enfatizar: 1. Que conviene recordar siempre lo que nos ha costado dejar de fumar y que lo peor de todo es el primer cigarrillo que volver a desencadenar todo el condicionamiento que ha quedado inmovilizado en nuestro cerebro. 2. Que hemos sido capaces de conseguir algo que no creamos que furamos capaces de hacer. Hemos aumentado nuestra auto eficacia y eso nos ha hecho crecer. Debemos estar orgullosos de ellos y ese es el motivo de reconocerlo con los incentivos premios. 3. Que si llegramos a recaer en un momento de debilidad, hemos de recordar que ya tenemos ms recursos, pero que conviene pedir ayuda, porque cuesta menos conseguir la cesacin.

Material de soporte (pag.)

Tiempo recomendado

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Mi experiencia personal...
Es importante FELICITAR y REFORZAR especialmente a los miembros del grupo que continen sin fumar. Animar y motivar a aquellos / as que han recado a continuar con el proceso de dejar de fumar y a aquellos que estn reduciendo el consumo. Debido a la naturaleza crnica de la dependencia al tabaco y a las frecuentes recadas que sufren las personas adictas, se debe incluir el desarrollo de tcnicas para prevenir las recadas en todas las sesiones. El objetivo principal del manejo de las recadas es prevenir que la persona vuelva a consumir tabaco as como ayudar al adolescente a desarrollar estrategias para enfrentar las tentaciones y evitar otros posibles problemas en el futuro.

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CUESTIONARIO TELEFNICO

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CUESTIONARIO TELEFNICO UN AO SIN FUMAR

Objetivo: Conocer y verificar al ao de la cesacin su situacin respecto al tabaco. Procedimiento: Actividades Llamada telefnica Material de Soporte Cuestionario Telefnico Tiempo Recomendado 2 Minutos

Se pretende hacer un seguimiento a los alumnos que haban dejado de fumar durante el taller, para conocer si continan abstinentes despus de un ao. Es importante que en la sptima sesin (6 meses sin fumar) solicitemos autorizacin a los participantes para realizar este seguimiento telefnico en el telfono que indiquen al efecto. Solo se llamar a aquellos alumnos que den su consentimiento escrito. Puede ser suficiente si al inicio del taller de cesacin, cuando firman la hoja de compromisos, dispongamos una nota al final en la que conste: Asimismo autorizo a mi terapeuta

durante un ao a mantener contacto telefnico para conocer el estado en el que me encuentro en mi proceso de deshabituacin tabquica.

Ejemplo de Entrevista:

Hola (Nombre) soy tu terapeuta en el programa para dejar de fumar. Como recordars te coment que me pondra en contacto contigo cuando llevars un ao sin fumar para conocer que tal te va y si han aparecido nuevas dificultades. Continas abstinente? Han aparecido nuevas dificultades? muchsimo que hayas conseguido tu objetivo. No olvides el esfuerzo que has hecho y no bajes la guardia. Si plantea dificultades se ofrecen orientaciones y alternativas para
vencerlas. RESPUESTA POSITIVA: Enhorabuena, has hecho un trabajo magnfico. Me alegro

RESPUESTA NEGATIVA: Siento que se haya producido una recada pero no olvides que has sido capaz de estar abstinente durante (tiempo)... Estoy seguro que ahora ests ms cerca de tu objetivo y que has aprendido muchas cosas que te servirn para un nuevo intento. Te has planteado volver a intentarlo? No dudes en contar con mi ayuda de nuevo y recuerda que slo los que lo intentan pueden conseguirlo.

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