ARTRO-RESONANCIA MAGNETICA DE HOMBRO

DR. YURI ALEJANDRO LOPEZ ZENTENO

Inserciones principales

Subescapular

Supraespinoso

Infraespinoso

Biceps

Bursas

Algoritmo Diagnstico en las lesiones del M. Rotador

radiologa Ruptura Completa ecografa stop RNM stop Ruptura Parcial menor de 45 a. RNM artroRNM ms de 45 a. ecografa stop RNM

ArtroRM directa, por puncin articular

Mayor distensin y reconocimiento de estructuras intrarticulares Agresiva para el paciente.

ArtroRM indirecta
Inyeccin EV y posterior pasaje a cavidad articular, a travs del filtrado sinovial Ms efectiva cuando hay sinovitis No distiende la articulacin

Artro resonancia : Indirecta

IMRA Sensibilidad Especificidad

Sensibilidad (%) Maurer et al. Labral tears RFo 1999 (n=52) Vahlensieck, Sommer Radiologe 1996 (n=25) Rotator Cuff tears 100 (MRI 70) Especificidad (%) 71,4 (MRI 71)

100 (MRI 90)

86 (MRI 80)

Sommer, Labral tears Vahlensieck RFo 1997 (n=35)

90 (MRI 79)

89 (MRI 67 )

Herold et al. SLAP lesions RFo 2003 (n=35)

91 (MRI 73)

85 (MRI 85)

IMRA Desventajas
Mala distension de la articulacion sin no existe efusion El reforzamiento intersticial puede hacer equivocar como extravasacion

IMRA VENTAJAS

Facil de realizar. No injeccion intraarticular El realce intersticial adicional de baja intensidad mejora la visualizacion de liquido articular. Puede ser considerado como rutina de Dg.

Artroresonancia Directa

INDICACIONES

Evaluacin de inestabilidad gleno-humeral

Evaluacin de rupturas de espesor parcial de la cara articular del manguito rotador Investigacin de quistes paralabrales? Evaluacin de lesiones condrales Evaluacin posquirrgica del hombro

Artro RM
Indicaciones
RM convencional negativa o dudosa y/o alta sospecha clnica de lesin de:
Labrum Cartlago Articular Cuerpos Libres Ligamentos Reborde seo glenoideo Cpsula Rupturas parciales del manguito rotador

Comparacin RM convencional Vs ARTRO RMN

SLAP y ruptura parcial del TSE. Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most? Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974

Comparacin RM convencional Vs artroRM

T2 intacto

Ruptura completa

Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most? Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974

Densidad protnica RUPTURA LABRAL -

T1 Sat. Grasa HILL SACHS

Densidad protnica Probable ruptura labral

T1 Sat. Grasa Desplazamiento anterior del labrum

Comparacin RM convencional Vrs ARTRO RMN

Engrosamiento del S.E. Posible ruptura Ruptura parcial del S.E.

T2 coronal F.S.

T1 Sat. Grasa. ArtroRMN.

T1

QUISTE PARA LABRAL

T2 . Denervacin supraespinoso

Ruptura del Labrum, Quiste no opacificado

T2 ArtroResonancia

T1 Artro S.G.

ABERT

T1 saturacin grasa

Ruptura Labral Posterior

Quiste Multiloculado.

Densidad protnica Probable ruptura labral

T1 Sat. Grasa Desplazamiento anterior del labrum

ArtroRM
porqu

complicar un procedimiento incruento como la RM? Vale la pena la informacin adicional que obtengo? Riesgos, complicaciones

Tcnica del estudio

Entrevista con el paciente y revisin de E.A. Consentimiento escrito Exmen clnico (a lo radilogo) Puncin articular bajo TC o radioscopia ArtroRM

MATERIALES

Variantes anatmica en la insercin de la capsula

Complicaciones de la artroRM

Infecciones (0,01%)
Reacciones severas al contraste (0,0003%) Hematomas post-puncin Reacciones menores (sinovitis, reaccin vagal, rash o urticaria) (3,6%)

Variantes de Lesin de Bankart

Lesin Bankart Perthes ALPSA HAGL BHAGL
Floating AIGHL

Definicin Ruptura del labrum antero-inferior y periostio escapular anterior Ruptura del labrum antero-inferior con periostio escapular anterior integro Ruptura del labrum antero-inferior asociada a despegamiento cpsulo-peristico Avulsin humeral del ligamento glenohumeral inferior Avulsin sea humeral del ligamento glenohumeral inferior
Avulsin de inserciones humeral y glenoidea del ligamento glenohumeral inferior

Floating AIGHL SLAP

Avulsin de inserciones humeral y glenoidea del ligamento glenohumeral inferior Rupturas del labrum superior orientadas en sentido antero-posterior

POLPSA Ruptura del labrum posterior asociada a despegamiento del periostio escapular posterior

SLAC
GLAD

Ruptura del labrum superior asociada a desgarro de la vertiente articular anterior del supraespinoso
Ruptura superficial del labrum antero-inferior asociada a lesin del cartlago articular glenoideo No antecedente de luxacin

Paciente de 29 a post meniscectomia del aspecto periferico del cuerno posterior del menisco medial. T1 Fat Sat. demuestran extension del contraste a la hendidura del cuerno posteriro del m.medial.

Plica sinovial

Plica Infrapatelar 3D EG, (523/20, 35 ). Linea hipodensa en la intercondilea, anterior al LCA

TEC T2 (2,566/90), engrosamiento hipo intenso anterior y paralela al LCA

Plica media asintomtica. ES fat sat.

Metodos
1. Artro-CT

2. Artroscopia

Defecto dorsal de la patela - cartilago Anormal o normal

Patela bipartita

Cambios de

contrastes

T1-w

1.5 Tesla

FS PD-w SE

STIR T2-w TSE

Eco Gradiente
Cartlago Ligamentos FCT No Medula sea !!!!

T2*-w

3D T1-w VIBE

Water excitation

Karantanas AH, et. al. Eur Radiol 07

Artrografia ___________________________

3D-T1-w GRE

FS T1-w TSE

Varn de 38 a. con sospecha de ruptura del ligamento S-L

HUESOS Distal radio y cubito 8 H. carpo Proximal de los Metacarpianos.

Art. Distal radio-cubital

integridad R-C
Congruencia

T H C S L T

PD-w TSE: 0.15 x 0.15 x 2.0 mm, SENSE

3T

Arcos del Carpo

Pitfalls - Huesos Artefacto Chemical shift

1.5 T
>>BW Fat sat Frecuencia axial

3T

Pitfalls - Huesos

TR/TE:2400/60ms, 3T

MRa:600/22ms, 3T

Artefacto de supresin espectral Pobre homogeneidad del campo

Semilunar Tipo I
65% Viegas SF, et al. J Hand Surg 90

Semilunar Tipo II

57.5% Malik AM, et al. AJR 99

Variancia cubital ___________________________

Negativo
Kienbock

(Lunate AVN)

Positivo
ruptura FCT Sindrome impactacion

Prominent ulnar styloid >6mm

>3mm

Pitfalls TFCC ___________________________

Lneas horizontales superficie proximal malinterpretadas como perforaciones

Ligamentosa pliegues:

horizontales

Ligamento dorsal radiotriquetral y radiolunotriquetral volar. ___________________________

Gracias por su atencin.

yuri_l@hotmail.com ylopez@resomasa.com yurizenteno@yahoo.es