Guia Medicina Transfusional Actualizacion 2012

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO
CDIGO: DIR/ADT/8060
N RESOLUCIN: 003199 / 21.10.2010
GUIA MEDICINA TRANSFUSIONAL

(ACTUALIZACIN - 2012)
FECHA REVISIN: 21.10.2015 N VERSIN: 01
GUIA MEDICINA TRANSFUSIONAL (ACTUALIZACIN 2012)
Responsable Elaboracin
Revis Dra Natalie Rodrguez Dra. Catalina Mihovilivc Alvarado Dra. Lidia Valenzuela Sandoval
Aprob
Nombres
Vernica Soto Arellano
Dr. Ignacio Hernndez Navarro
Cargo
Mdico Jefe Banco de Sangre
Comit de Medicina Transfusional
Director Hospital
Firma
HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO Profesor Zaartu N 1085 Comuna Independencia Fono 5758000 5758001 Fax 575 8452 www.hrrio.cl
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RESOLUCIN DE VALIDACIN
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HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO

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INDICE DE CONTENIDOS
Introduccin Consentimiento informado Solicitud de transfucin Reacciones adversas por transfusin Complicaciones agudas inmunolgicas Complicaciones agudas no inmunolgicas Complicaciones tardas inmunolgicas Complicaciones tarda no inmunolgicas Descripcin de los hemocomponentes Indicaciones transfusionales Transfusion de concentrado de glbulos rojos en el paciente adulto Transfusin de concentrado de plaquetas en el paciente adulto Refractariedad plaquetaria Transfusin de plasma fresco congelado en el paciente adulto Transfusin de crioprecipitado en el paciente adulto Transfusion de concentrado de glbulos rojos en el paciente peditrico Transfusin de concentrado de plaquetas en el paciente peditrico Transfusin de plasma fresco congelado en el paciente peditrico Transfusin de crioprecipitado en el adulto en el paciente peditrico Indicacin de hemocomponentes leucorreducidos Indicacin de hemocomponentes irradiados Autotransfusin Donacin autloga pre depsito Hemodilicin intraoperatoria Recuperacin intra y post operatoria Bibliogarfa Anexo Consentimiento informado Indicadores de Evaluacin
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INTRODUCCIN:
La decisin de transfundir debe ser individualizada y slo despus de una profunda evaluacin de riesgos versus beneficio, eligiendo siempre la mejor opcin para el receptor en ese momento de su vida. La principal razn del requerimiento de un estudio serio de la situacin del paciente es que, si bien se realizan estudios para obtener sangre lo ms segura, es una realidad que no est exenta de riesgo. Se sabe que los riesgos no estn asociados principalmente a la elaboracin y calidad de los componentes producidos sino a los errores que tan frecuentemente se cometen con los protocolos y procedimientos que preceden y acompaan a la transfusin de stos en el centro de salud. La decisin de transfundir a un paciente debe ser realizada por un facultativo familiarizado con los distintos hemocomponentes existentes con el objetivo que la eleccin de ste sea adecuada. Debe cumplir adems con una serie de requisitos, como son el consentimiento informado por ejemplo y no se debe llevar a cabo si no cumple con los estndares de calidad de nuestro pas. Una vez llevada a cabo la transfusin, es necesario comprobar si la indicacin efectuada cumpli con los objetivos esperados utilizando parmetros de laboratorio. La evaluacin clnica es insuficiente si se desea trabajar correctamente. Esta gua pretende dar sugerencias sobre la buena prctica transfusional, a pesar de la escasa evidencia que existe actualmente en este campo, Muchas de las sugerencias de indicaciones son producto de consenso de especialistas u opinin de expertos quienes, a pesar de las dificultades que nacen de la gran cantidad de variables a las cuales estn sujetos generalmente los posible receptores de transfusin, han podido con los estudios disponibles hasta la fecha ofrecer una orientacin sobre la tan discutida terapia transfusional.
CONSENTIMIENTO INFORMADO: (En consulta en la SIS, si se debe aplicar)

La transfusin de hemocomponentes implica riesgos, para el receptor de stos, que el mdico debe conocer a cabalidad. Estos riesgos, como se describen ms adelante, pueden ser agudos o tardos y deben ser claramente informados y comprendidos por el paciente, o los tutores a cargo, con el fin de obtener el consentimiento informado. Existen situaciones excepcionales en las cuales el mdico deber actuar sin la obtencin de este documento como son: 1. Urgencia que pone en riesgo vital la vida del paciente 2. Paciente que no tiene tutor y que no se encuentra en condiciones de entender la informacin o tomar una decisin. Puede tambin ocurrir que el enfermo o su tutor se niegue a que se lleve a cabo el procedimiento, en tales casos se debe recordar que: 1. La indicacin de transfundir es de carcter nico y exclusivo del mdico. 2. El mdico tiene la obligacin de intervenir en situaciones de riesgo vital 3. El facultativo tiene la obligacin legal de utilizar todos los recursos mdicos a su alcance para intentar mantener con vida al paciente, aunque sea en contra de la voluntad de este ltimo. La vida del individuo est por encima de la autonoma individual. El mdico debe registrar claramente en la historia clnica todos los motivos que le llevan a decidir el acto transfusional, esta ser la nica herramienta con la que se contar para explicar la indicacin, en el supuesto escenario de una complicacin por el procedimiento.
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SOLICITUD DE TRANSFUSIN:
Errores al completar la solicitud de una transfusin pueden ocasionar ms de un problema, desde la preparacin de una unidad para un paciente equivocado con la consiguiente prdida de tiempo y recursos, hasta errores de identificacin del paciente con consecuencias graves. Es responsabilidad del mdico: 1. Confeccionar la solicitud de transfusin con todos los datos del paciente requeridas por sta: nombre del paciente, edad o fecha de nacimiento, sexo, procedencia exacta, diagnstico de base, diagnstico por el cual se indica la transfusin, urgencia, parmetros hematolgicos etc.. Siempre debe ir con nombre y firma del mdico solicitante. 2. Registrar en la ficha mdica justificacin de la indicacin 3. Registrar en terapia de enfermera indicacin de transfusin 4. Hacer firmar consentimiento No debe ser administrada ninguna unidad mientras no cuente con la solicitud completa, excepto en situaciones de urgencia. En estos casos la solicitud deber entregarse tan pronto como sea posible. Las solicitudes telefnicas slo sern aceptadas en caso de emergencia con posterior entrega de solicitud transfusional correctamente completada.
REACCIONES ADVERSAS HEMOCOMPONENTES:
PROVOCADAS
POR
TRANSFUSIN
DE
La transfusin de componentes sanguneos presenta en la actualidad un alto nivel de seguridad, sin embargo, an posee riesgos que obligan a considerar los beneficios reales de nuestra indicacin. Cada transfusin despachada desde la Unidad de Medicina Transfusional debe ir acompaada de una hoja de registro de reaccin adversa. Esta debe ser completada en forma correcta, exista o no reaccin, por los profesionales designados por las autoridades pertinentes de cada establecimiento de salud Los efectos adversos y riesgos asociados a la transfusin de hemocomponentes se clasificarn de la siguiente manera AGUDOS: Aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo despus (hasta 24 horas). TARDIOS: Tienen lugar ms all de las 24 horas despus del inicio de la transfusin.
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PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN:

Complicaciones Agudas Inmunolgicas Reaccin hemoltica aguda Reaccin febril no hemoltica Reaccin alrgica Lesin pulmonar aguda asociada a la transfusin (TRALI) Aloinmunizacin con destruccin inmediata de plaquetas No inmunolgicas Contaminacin bacteriana Sobrecarga circulatoria Hipotensin
Complicaciones Tardas Inmunolgicas Reaccin hemoltica retardada Aloinmunizacin frente antgenos celulares protenas plamticas Prpura post transfusional Enfermedad de injerto contra husped Inmunomodulacin y No Inmunolgicas No inmunolgicas Transmisin de agentes infecciosos Hemosiderosis post transfusional
ANTE LA SOSPECHA TRANSFUSIN (AGUDA):

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
DE
UNA
REACCIN
ADVERSA
DURANTE
LA
Detener la transfusin Comunicarse con la Unidad de Medicina Transfusional (UMT) Mantener va venosa permeable Tomar signos vitales Verificar identidad del paciente versus etiqueta de la unidad Conservar la unidad que ser retirada por personal de la UMT Comenzar con el tratamiento pertinente Completar hoja de registro de reaccin transfusional
I) COMPLICACIONES AGUDAS INMUNOLGICAS: A) REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA

Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms grave. Los hemates transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y1/20.000 unidades transfundidas debida a errores de identificacin en cualquiera de las fases de la cadena transfusional. Es la causa ms frecuente de muerte evitable asociada a la transfusin (1/100.000 y 1/500.000 unidades transfundidas).
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SINTOMATOLOGA: La sintomatologa inicial es frecuentemente dolor torcico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofros, fiebre, sangrado, e incluso shock. Esta sintomatologa puede acompaarse con las siguientes alteraciones en los exmenes: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la bilirrubina srica, prueba de la antiglobulina humana positiva y alteracin de las pruebas de coagulacin En pacientes anestesiados los primeros signos pueden ser la hipotensin y los secundarios a la instauracin de una coagulacin intravascular diseminada (CID). Debe distinguirse de otras hemlisis no inmunes como: infusin de lquidos hipotnicos, ciertos frmacos o medicaciones administrados en la misma va, toxinas bacterianas por contaminacin del componente, temperatura anmala de los hemates (sobrecalentamiento o congelacin). TRATAMIENTO: Ante la sospecha de un episodio hemoltico agudo, la transfusin debe ser interrumpida inmediatamente, mantener va venosa permeable, forzar diuresis y trasladar a unidad de cuidados intensivos segn clnica del paciente. Hay que notificar al banco de sangre inmediatamente y comprobar con exmenes hemolisis.
CAUSAS DE ERROR MS FRECUENTES ASOCIADA CON REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA:

Identificacin no correcta del paciente en la solicitud Equivocacin en la toma de la muestra Error de trascripcin Error tcnico en el banco de sangre Confusin en la distribucin del componente sanguneo Confusin en la administracin del componente sanguneo
B) REACCIN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLTICA:

La causa ms frecuente es la presencia de citoquinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de almacenamiento. Tambin podra deberse a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma del receptor. La leucorreduccin universal ha disminuido notablemente los episodios de reaccin febril no hemoltica. La disminucin es significativa, cercana al 50 %, en el caso de la transfusin de hemates y an ms importante, superior al 90 %, en las asociadas a transfusin de concentrados de plaquetas.
SINTOMATOLOGA: Se produce un aumento de temperatura superior a 1C durante, o hasta 2 horas despus de finalizada la transfusin. Suele acompaarse de escalofros, no hay hipotensin, ni shock. Se trata de un diagnstico de exclusin, y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden ser el primer sntoma de reacciones muy graves como la contaminacin bacteriana o las reacciones hemolticas. TRATAMIENTO: Administracin de antipirticos como el acetaminofeno o anti inflamatorios no
esteroidales.
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C) REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS:

Se presentan en aproximadamente el 1% de los pacientes transfundidos. Se deben a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (protenas, frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico.
SINTOMATOLOGA: Es muy variada, desde manifestaciones cutneas localizadas (eritema, prurito, etc.) a reacciones anafilcticas generalizadas (broncoespasmo, laringoespasmo, shock). TRATAMIENTO: La mayora son leves, no se vuelven a producir, y responden bien al tratamiento con antihistamnicos. En las reacciones severas y anafilcticas, la transfusin debe interrumpirse inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado que puede incluir: tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides, intubacin, etc.
La mayora de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficiencia de IgA. El dficit de IgA., definido como valores de IgA plasmtica inferiores a 5 mg/dl, afecta a una de cada 500 personas, la mayora de las cuales presentan anticuerpos anti-IgA de clase IgE. En esos casos la clnica comienza tras la transfusin de pequeas cantidades de cualquier componente sanguneo que contenga plasma. Si aparece esta complicacin, en las transfusiones posteriores, se deben utilizar componentes celulares lavados con suero fisiolgico, para garantizar la ausencia de protenas plasmticas. Cuando se requiera la transfusin de plasma se debe contemplar la posibilidad de transfundir plasma de donantes deficitarios en IgA. Si la urgencia no lo permite y se debe transfundir plasma con IgA, se debe previamente dar el tratamiento preventivo correcto (con corticoide, antihistamnicos, y vigilancia constante para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso).
D) LESIN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIN (TRALI):

Se trata de un edema pulmonar no cardiognico. No existe certeza en relacin con la patognesis del TRALI, aunque se cree que juega un papel preponderante la infusin pasiva de anticuerpos del donante, que reaccionaran directamente con los correspondientes antgenos presentes en los leucocitos del receptor. Una de las hiptesis ms aceptadas es la denominada teora de los dos eventos, en la que se postula que el TRALI estara ocasionado por dos eventos independientes, el primero respondera a circunstancias clnicas propias del receptor, que provocaran dao endotelial pulmonar y el segundo vendra ocasionado por la infusin pasiva de anticuerpos o modificadores de la respuesta biolgica, incluyendo lpidos activos, procedentes del donante.
INCIDENCIA: La incidencia real de TRALI es desconocida. En Estados Unidos la incidencia de TRALI comunicados es aproximadamente de 1/5.000 transfusiones. En Europa la incidencia es menor, aproximadamente 1/8.000 transfusiones. Muchas opiniones de expertos coinciden en que TRALI es una complicacin transfusional sub diagnosticada. SINTOMATOLOGA: Se caracteriza por escalofros, fiebre, cianosis, hipotensin e insuficiencia respiratoria, despus de la transfusin de un volumen de componente sanguneo que habitualmente no produce hipervolemia. La expresividad clnica del cuadro puede ser variable: desde una cada en la saturacin de oxgeno de la sangre hasta un sndrome de distress respiratorio del adulto. La causa es un incremento en la permeabilidad de la microcirculacin pulmonar que provoca la salida de lquido a los espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece entre 2 y 4 horas despus de la transfusin.
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TRATAMIENTO: Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte respiratorio que puede incluir la conexin a ventilacin mecnica invasiva. Ante la sospecha de su aparicin, debe informarse al banco de sangre o servicio de transfusin para el estudio de los donantes implicados y la retirada inmediata de otros productos de los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos. El estudio de un episodio de TRALI debera incluir la deteccin de anticuerpos antigranulocitarios y anti-HLA en el donante y en el receptor y el fenotipo leucocitario del receptor.
E) ALOINMUNIZACIN CON DESTRUCCIN INMEDIATA DE PLAQUETAS:

Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antgenos plaquetarios especficos, por transfusiones o embarazos previos. Estos anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas que contengan el antgeno correspondiente, manifestndose generalmente por incrementos menores a los esperados inmediatamente tras la transfusin de plaquetas. Debe diferenciarse de aquellos casos de supervivencia acortada de las plaquetas por razones no inmunolgicas (CID, sepsis, esplenomegalia; etc.). La refractariedad plaquetaria es una complicacin relativamente frecuente en pacientes que reciben soporte crnico con concentrados de plaquetas (5 15 %).
SINTOMATOLOGA: Puede no presentar ninguna clnica aadida a la propia de la plaquetopenia que indujo a la transfusin de plaquetas. En ocasiones se observa una reaccin transfusional de tipo escalofros con hipertermia, cuando se administra la transfusin de plaquetas incompatibles. TRATAMIENTO: Si aparece fiebre se administrar antipirticos como el acetaminofeno o los antiinflamatorios no esteroideos. Detectada la refractariedad para transfusiones posteriores de plaquetas, estas debern ser HLA compatibles.
II) COMPLICACIONES AGUDAS NO INMUNOLGICAS:

A) CONTAMINACIN BACTERIANA:
Se trata de una complicacin poco frecuente, pero de consecuencias potencialmente mortales. Se sospecha que entre el 0.002 y el 0,4 % de los concentrados de glbulos rojos y el 0,01 y el 1 % de los concentrados de plaquetas pueden estar contaminados con bacterias, mayoritariamente procedente de la flora sapfita cutnea existente en la piel del donante. La presencia de las bacterias en los componentes sanguneos suele deberse a la persistencia de los grmenes en la zona de la puncin. En general los grmenes gram negativos se asocian a la contaminacin de los concentrados de hemates, mientras que los gram positivos suelen ser los responsables de las sepsis producidas por los concentrados de plaquetas ya que stos ltimos mueren a temperaturas de 4-6C, que es la que corresponde a la de almacenamiento de los concentrados de glbulos rojos. Cambios en la coloracin de los concentrados de hemates o la desaparicin en los remolinos de los concentrados de plaquetas nos deben poner sobre aviso de riesgo de contaminacin.
SINTOMATOLOGA: Clnicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofros, hipotensin y shock durante o inmediatamente despus de la transfusin. TRATAMIENTO: Ante la sospecha de su aparicin, debe interrumpirse inmediatamente la transfusin e iniciarse el adecuado tratamiento antibitico y de soporte cardiovascular. Simultneamente se iniciar el estudio microbiolgico en las muestras de producto transfundido, paciente, equipo de transfusin, etc. No debe olvidarse la notificacin urgente al banco de sangre o servicio de transfusin con la finalidad de retirar y/o reclamar aquellos productos procedentes de la misma unidad.
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B) SOBRECARGA CIRCULATORIA:
Existe el riesgo de provocar una sobrecarga de volumen con velocidad desde transfusin superior a 2-4 ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crnica (con volumen plasmtico normal o aumentado) y en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.
SINTOMATOLOGA: Los signos y sntomas de sobrecarga incluyen: disnea, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, etc. TRATAMIENTO: Interrupcin inmediata de la transfusin, adems tratamiento postural junto con la administracin de oxgeno y diurticos. En las siguientes transfusiones sta se realizar lentamente o mediante alcuota de una unidad.
C) HEMLISIS NO INMUNE:
Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemlisis de hemates del donante o del receptor durante el acto transfusional, y cuyo origen no es inmune: hemlisis mecnica por ciertas vlvulas cardiacas o circulacin extracorprea, la infusin de soluciones hipotnicas o determinados medicamentos en la misma va de transfusin, el calentamiento excesivo de los hemates, contaminacin bacteriana de la unidad de sangre, etc.
SINTOMATOLOGA: La primera manifestacin suele ser la emisin de orina obscura, hemoglobinuria, y la presencia de hemoglobinemia, que alertan de la posible hemlisis intravascular. Posteriormente se producir un aumento de la bilirrubina srica. TRATAMIENTO: Parar inmediatamente la transfusin e investigar la causa de la hemlisis. El diagnstico diferencial con las reacciones hemolticas agudas de origen inmune debe quedar confirmado lo antes posible para instaurar el tratamiento urgente.
D) REACCIONES HIPOTENSIVAS:
Se las ha relacionado con la generacin de citoquinas (generalmente bradiquinina) durante la filtracin de componentes sanguneos celulares en la cabecera del enfermo, especialmente si ste est recibiendo tratamiento con frmacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina. Debido a la corta vida media de la bradiquinina, estas reacciones no se observan cuando la leucorreduccin es realizada pre almacenamiento.
SINTOMATOLOGA: Cuadro de hipotensin sistlica y/o diastlica al poco de inicio de la

transfusin. Se suele acompaar de sntomas o signos respiratorios (dsnea y/o hipoxemia) y un tercio de los casos presentan manifestaciones alrgicas (urticaria, prurito, eritema facial).
TRATAMIENTO: Habitualmente con detener la transfusin es suficiente, revirtiendo la hipotensin

rpidamente, de no ser as, se instaurar tratamiento con soluciones e incluso aminas vasoactivas.
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III) COMPLICACIONES TARDIAS INMUNOLOGICAS:

A) REACCIN HEMOLTICA RETARDADA:
La transfusin de glbulos rojos puede inducir la formacin de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus de das (respuesta anamnsica a una inmunizacin previa) o semanas (inmunizacin primaria) de la transfusin. El riesgo de sensibilizacin por cada unidad transfundida a antgenos eritrocitarios (exceptuando el antgeno Rh D) es entre 1-2%.La reaccin de estos anticuerpos con los hemates recientemente transfundidos puede producir una reaccin hemoltica de carcter extravascular, que rara vez compromete la vida del paciente, o precisa tratamiento de soporte.
SINTOMATOLOGA: La inmunizacin primaria pocas veces produce hemlisis de los hemates transfundidos y por lo tanto no se suele acompaar de ninguna sintomatologa clnica. En la respuesta anamnsica a una inmunizacin previa, los datos clnicos ms frecuentes son febrcula, malestar general, ligera ictericia a los 3 a 7 das de la transfusin, lo que hace difcil su asociacin con la transfusin. La sospecha diagnstica se produce ante una cada inexplicable de la hemoglobina con aparicin de una prueba de antiglobulina directa positiva (coombs directo) y elevacin de LDH o bilirrubina. La bsqueda de anticuerpos irregulares suele ser entonces positivo TRATAMIENTO: No precisa habitualmente otro tratamiento que el sintomtico.
B) ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOS CELULARES O DE PROTENAS PLASMTICAS

La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la transfusin, y generalmente sin sintomatologa clnica. Si posteriormente se administran componentes que contienen los antgenos correspondientes, puede provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos acompaado, o no, de clnica.
SINTOMATOLOGA: No hay sintomatologa clnica acompaante en el momento de la

aloinmunizacin.
TRATAMIENTO: Solamente los anticuerpos contra antgenos eritrocitarios pueden detectarse en las pruebas de compatibilidad pretransfusional ordinarias. Para posteriores transfusiones, stas se debern realizar con componentes sanguneos carentes del antgeno contra el que va dirigido el /los anticuerpo/s.
C) PRPURA POSTRANSFUSIONAL
El prpura postransfusional (PPT) se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas despus de una transfusin, en un paciente con sensibilizacin previa, por transfusin o gestacin. Casi siempre se trata de mujeres multparas, en las que se produce una brusca respuesta anamnsica dirigida frente el antgeno de alta frecuencia plaquetar HPA-1 (conocido formalmente como PL-A1. Con mucha menos frecuencia se han visto implicados otros antgenos, diferentes del HPA-1 en casos de PPT. El anticuerpo, paradjicamente, se comporta, como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo. El mecanismo por el que ocurre es poco conocido. Una hiptesis es que en el plasma de la unidad transfundida hay antgeno HPA-1, que se adsorbe sobre las plaquetas del receptor. Otros mecanismos sugeridos son la existencia de complejos inmunes que se adhieren a las plaquetas antgeno-negativo, dando lugar a una
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destruccin acelerada por el sistema reticuloendotelial, la produccin precoz, en la respuesta inmune, de autoanticuerpos o aloanticuerpos con reaccin cruzada con las plaquetas autlogas.
SINTOMATOLOGA: La aparicin de trombopenia, muchas veces acompaada de prpura petequial, en los 3-10 das siguientes a la transfusin de concentrado de hemates o plaquetas. En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/L y, pueden persistir durante semanas. TRATAMIENTO: Sintomtico de la plaquetopenia. Como las plaquetas autlogas del receptor, que son HPA-1-negativas son destruidas, lo lgico sera pensar que si se transfunden plaquetas HPA-1negativas tambin sern rpidamente destruidas, esto es realmente lo que sucede. Sin embargo, la transfusin, en pacientes con trombopenia severa por PPT, de plaquetas HPA-1-negativas junto a la administracin de gammaglobulinas endovenosas se ha mostrado eficaz.
Para evitar nuevas estimulaciones de la respuesta inmune del paciente, sera recomendable, evitar las transfusiones que contengan plasma en pacientes con PPT. Por ello si se ha de transfundir concentrados de hemates, se han de lavar, para retirar el antgeno plaquetario soluble y fragmentos de membranas de plaquetas residuales. A pesar que el hecho de desplasmatizar o lavar las unidades de plaquetas, disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir, si el paciente est intensamente trombopnico es una alternativa.
D) ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUSPED POSTRANSFUSIONAL (EICH):

Se trata de una complicacin, casi siempre fatal originada por la transfusin de linfocitos T viables a pacientes con una inmunodepresin intensa (receptores de progenitores hematopoyticos, transfusin intrauterina, enfermedad de Hodgkin, etc.) o receptores inmunocompetentes que comparten algn haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos rganos y tejidos del receptor.
SINTOMATOLOGA: El cuadro clnico comienza unos das despus de la transfusin (entre 10 y 15) acompaado de fiebre, diarrea, erupcin cutnea, alteraciones de las pruebas hepticas y pancitopenia. TRATAMIENTO: Los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces, por lo que la prevencin de su aparicin en pacientes susceptibles es imprescindible. sta se realiza mediante la transfusin de hemocomponentes celulares sometidos a irradiacin gamma, a dosis no inferiores de 25 Gy.
E) INMUNOMODULACIN:
La transfusin de componentes sanguneos puede originar una desregulacin de la inmunidad celular, y ello est asociado, en parte, con la infusin de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
SINTOMATOLOGA: Despus de una transfusin viene un estado de hiporrespuesta o inmunotolerancia antignica que puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal como son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes.
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TRATAMIENTO: Ser preventivo. En la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes componentes sanguneos se podr controlar estos eventos inmunes.
III) COMPLICACIONES TARDIAS NO INMUNOLOGICAS:

A) TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS:
Todas las donaciones son analizadas para la deteccin de agentes infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, o sfilis. A pesar de ello, existe un riesgo mnimo de transmisin de estos virus, producidos cuando la donacin se realiza durante el perodo ventana silente o por limitaciones tcnicas en la deteccin.
B) HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSIN:

En pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hemates de manera continuada y durante largos perodos de tiempo, se produce acumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis. Una unidad de concentrado de hemates contiene unos 250 mg de hierro y despus de mltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo puede llegar a ser de hasta 100g.
SINTOMATOLOGA: El hierro se acumula en el corazn, el hgado y otros rganos, siendo principalmente preocupante el desarrollo de una miocardiopata. La determinacin peridica del nivel de ferritina srica, permite realizar un seguimiento preciso del hierro acumulado. TRATAMIENTO: Requiere tratamiento especializado. Para su prevencin y en caso de desarrollo para su tratamiento es til la administracin de quelantes que favorecen la eliminacin urinaria del hierro, o la realizacin de sangras teraputicas.
DESCRIPCIN DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUINEOS:

CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS:
Bolsa contiene aproximadamente 200 ml a 300ml dependiendo si se utiliza para la extraccin una bolsa con solucin conservante de 63ml que contiene citrato, fosfato dextrosa, adenina (CPDA) o bien si adems sta contiene glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol (SAG-Manitol). En las primeras se obtendr un hematocrito de alrededor de 75% y en las segunda un hematocrito de alrededor de 55-65%. Las unidades con CPDA se almacenan a una temperatura de 1 a 6 C por 30 das y las con SAGManitol 42 das. Cualquier modificacin que reduzca el tiempo de utilidad debe estar sealado en etiqueta ej. Glbulos rojos irradiados, lavados, etc. La nica indicacin verdadera de transfusin de glbulos rojos es la mejora de la liberacin de oxigeno a los tejidos dentro de un corto plazo en pacientes con activa hemorragia, y en aquellos en que la anemia es sintomtica y no responde a tratamiento especfico. Ms importante que el nivel de hemoglobina, hay que considerar el impacto cardiovascular de la anemia, la edad del paciente, el tiempo de instalacin de la anemia, su etiologa, y la necesidad de correccin rpida manifestada por la clnica y/o enfermedades asociadas.
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CONCENTRADO DE GLBULOS ROJOS
Volumen
200 300 ml
Conservacin Dosificacin
1 6C. 35 a 42 das Adulto: La dosis mnima para corregir sintomatologa. 1concentrado de GR eleva 1 gr/dl la Hb Nio: 10 20 ml/kg. En hemorragia aguda >20 ml/kg
Duracin
60 120 minutos de la transfusin (sin disfuncin cardiovascular) Nunca > 4 horas
CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
Existen 2 tipos de productos: el proveniente de 1 donante en que cada unidad contiene de 0.5 a 1.1 x 1011 plaquetas en un volumen de + 50-70 ml. y aquel obtenido por afresis, que contiene entre 3-5 x 1011 plaquetas en un volumen de total de + 250-300 ml.(equivalente a + 6 a 10 unidades de plaquetas de donantes al azar) Independiente del mtodo de obtencin se almacenan a una temperatura de 20C a 24C en un sistema de agitacin continua mximo por 5 das o por 7 das si se cuenta con un sistema para deteccin de crecimiento bacteriano.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Volumen Conservacin
200 300 ml 24+/-2C Adulto: 1 c. plaquetas/10 kg de peso 1 plaquetofresis
Dosificacin
Mezclas de 5 7 c. plaquetas 1 plaquetofresis eleva en 30 50 x 109/l el recuento plaquetario Nio: 1 c. plaquetas /7 a 10 kg de peso (10 ml/kg).
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PLASMA FRESCO CONGELADO:

El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin. El volumen del plasma obtenido mediante la separacin en componentes de una donacin de sangre total es de 200-300 ml, aquel obtenido a partir de una donacin de plasmafresis es de 300600 ml. La conservacin es a una temperatura -30C o menos, por un mximo de 12 meses. PLASMA FRESCOS CONGELADO Volumen 200 300 ml (300 600 ml plasmafresis) Conservacin Congelado a -25 C.: 24 meses Descongelado y posteriormente a 2 6 C.: 24 horas Dosificacin 10 20 ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de factores coagulacin Duracin Infundir segn clnica. No ms de 4 horas
CRIOPRECIPITADO:
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que precipitan en fro rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante la descongelacin de unidad de PFC a 4 C, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a 30 C hasta24 meses. El crioprecipitado debe contener ms de 80 UI de factor VIII y 150mg de fibringeno por unidad. CRIOPRECIPITADO Volumen Conservacin 10 20 ml Congelado _-25 C.: 24 meses Descongelado y posteriormente a 2 6 C : 6 horas Dosificacin Duracin 1 unidad/10 kg de peso. Seguir segn control 10 20 minutos. Nunca > 2 horas
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PLASMA POBRE EN CRIOPRECIPITADO (SIN FACTOR VIII):

Corresponde al plasma sobrenadante que se obtiene durante la preparacin del crioprecipitado. Se almacena igual que el plasma fresco congelado.
INDICACIONES TRANSFUSIONALES:
Para mejor acceso y para facilidad del usuario de esta gua hemos dividido las indicaciones transfusionales en Adultos y en Nios, sabiendo que en muchas situaciones clnicas no existe diferencia.
TRANSFUSIN DE CONCENTRADO DE GLBULOS ROJOS EN PACIENTE ADULTO ANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIA:
Mantener volemia con cristaloides o coloides Identificar sitio del sangrado Monitorizacin continua de frecuencia cardiaca, presin arterial, saturacin de oxgeno. Solicitar hemograma y estudio de coagulacin. Lactato srico, gases para conocer estado cido base. Control del sangrado, ciruga si es necesario Normotermia Oxgeno Analgesia
Transfundir s: Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano. Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptacin a la anemia Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca coronaria. Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia cuando las prdidas sean mayores a una volemia. Asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto previamente sano, la Hb por encima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 g/dl. En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia (pacientes mayores de 65 aos, o con enfermedad cardiovascular, vascular perifrica, diabetes o respiratoria) o que presentan, o pueden presentar, una hemorragia incontrolada es ms seguro mantener una cifra de Hb igualo superior a 8 g/dl (entre 8-10 g/dl). En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia, infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl.
ANEMIA PERIOPERATORIA: PREOPERATORIA:

No existe un nivel de hematocrito o hemoglobina establecida bajo la cual se deba transfundir en un adulto o peditrico que va a recibir anestesia general o regional. La indicacin depender de la morbilidad concomitante.
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Enfermo anmico, normovolmico, sin morbilidad cardiopulmonar que debe someterse a ciruga en breve plazo transfundir si hemoglobina es < a 7gr/dl., preferentemente durante la ciruga o en el post operatorio. En enfermos con sntomas de enfermedad vascular, coronaria, cerebral o respiratoria crnicos se debern transfundir para alcanzar una hemoglobina mayor a 8gr/dl. Pacientes con anemias crnicas compensadas transfundir si hemoglobina es < de 6g/dl.
ANEMIA INTRAOPERATORIA:
Aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda.
ANEMIA POSTOPERATORIA:
En pacientes normovolmicos sin morbilidad asociada evaluar transfusin con hemoglobinas menores de 7 - 8gr/dl En pacientes con morbilidad coronaria, pulmonar o mayores de 65 aos transfundir si hemoglobina es menor de 9 - 10gr/dl.
ANEMIA CRNICA;
Debe primero establecerse etiologa y posible tratamiento: hierro, vitamina B12, etc. Slo est indicada la transfusin en anemias refractarias a tratamiento y sintomticas. La aparicin de sntomas depender de la morbilidad concomitante y de la edad del paciente.
ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA: (Tumores slidos, leucemias, aplasia):

No hay estudios en que basarse, El nivel mnimo para decidir la transfusin vara de un centro a otro. La recomendacin es bajo 8-9gr/dl.
INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE GLBULOS ROJOS NO RECOMENDADAS:

1. Anemias tratables con productos especficos a excepcin que la sintomatologa obligue a tratamiento inmediato. 2. Profilctico 3. Para mejorar el estado general del paciente 4. Como expansor plasmtico.
DOSIFICACIN:
Un concentrado de glbulos rojos eleva en tres puntos el hematocrito o en 1 gr. Aproximadamente la hemoglobina. En los pacientes normovolmicos se puede controlar la efectividad de la transfusin a los 15 minutos de finalizada sta. En pacientes que ha presentado hemorragia controlar hematocrito/hemoglobina a las 24 horas post transfusin. En adultos se administrar la dosis necesaria para eliminar la sintomatologa. El antiguo paradigma de dos unidades como mnimo ya no es vigente, en muchas ocasiones un solo concentrado es suficiente para aliviar los sntomas y luego seguir con el tratamiento etiolgico. En pacientes con enfermedad cardiovascular o edad avanzada muchas veces es mejor transfundir slo una unidad, incluso fraccionada.
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ADMINISTRACIN:
En toda transfusin de concentrados de glbulos rojos debe respetarse la compatibilidad ABO. Se requiere siempre realizar prueba de compatibilidad serolgica entre donante y receptor. En caso de extrema urgencia se transfundir grupo O Rh negativo previo toma de muestra para realizar la clasificacin del receptor y la prueba de compatibilidad de todas maneras. La transfusin debe comenzar lentamente 10 gotas /min. observando aparicin de alguna sintomatologa los primeros 5 a 10 minutos. El goteo siguiente depender de la tolerancia cardiovascular del receptor. En un adulto sin problemas cardiovasculares una unidad puede transfundirse en 1 a 2 horas (30 a 60 gotas/min.) No debe prolongarse la transfusin de una unidad ms de 4 horas, si se prev que as ser deber fraccionarse por medio de un circuito de conexin estril para almacenar la alcuota correctamente
TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN PACIENTE ADULTO:

TRANSFUSIN PROFILCTICA:
En pacientes con insuficiencia medular (aplasia, enfermedades hemato oncolgicas, quimioterapia, transplante mdula), transfundir con recuentos menores a 10 x 109/L. Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves, tratamiento anticoagulante etc. transfundir con recuentos menores a 20 x 109/L. En procedimientos invasivos como instalacin de catter, endoscopa, fibrobroncocopa, etc., transfundir para mantener recuentos sobre 50 x 109/L. Procedimientos oculares o de SNC mantener recuentos superiores a 20 x 109/L.
TRANSFUSIN TERAPETICA:
Se realiza cuando hay un defecto cuantitativo o cualitativo de plaquetas ms hemorragia atribuible a este defecto. Se recomienda transfundir con menos de 50 x 109/L si el defecto es de nmero. Si el defecto es de funcin se transfunde independiente del recuento.
INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS NO RECOMENDADAS:

1. Trombocitopenias secundarias a aumento de la destruccin por autoanticuerpos, Prpura Trombocitopnico Inmune. La excepcin est dada por hemorragias graves gastrointestinales, hemorragias del sistema nervioso central y oculares. 2. Prpura Trombocitopnico Trombtico 3. Trombocitopenia por Heparina
DOSIFICACIN:
Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale decir alrededor de 7 unidades. Este nmero se corresponde con lo obtenido en una afresis de plaquetas siempre y cuando el recuento de lo recolectado sea superior a 2,5 x 1011 En condiciones normales una transfusin de dosis teraputica de plaquetas obtenida de donaciones de sangre o de plaquetofresis debe aumentar el recuento de plaquetas en el paciente en un 30 a 50 x 109/L., tomado a los 10 minutos o media hora de finalizada la transfusin.
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ADMINISTRACIN:
No es necesario realizar pruebas de compatibilidad se el contenido de glbulos rojos es menor a 2ml en el concentrado plaquetario. Es conveniente que la transfusin sea ABO y Rh compatible. En el caso que la transfusin sea de un componente Rh positivo a un paciente Rh negativo la sensibilizacin se puede evitar mediante el uso de inmunoglobulina antiD. La transfusin debe realizarse a travs de un filtro de 170-200um en 20 a 30 minutos. No debe exceder a las 4 horas para evitar el riesgo de la contaminacin bacteriana.
INMUNOGLOBULINA ANTI D:
Objetivo: Disminuir la posibilidad de sensibilizacin de los pacientes Rh(-) que deben recibir transfusiones con concentrado de glbulos rojos y plaquetas Rh (+), por no contar con Hemocomponentes iso Rh, frente a una situacin en que la necesidad de la transfusin es imperiosamente necesaria para la ayudar a mejorar el estado de salud del paciente: Hemocomponente Concentrado GR Plaquetas Sangre total Volumen transfundido Por cada 1ml Por cada 3 unidades Por cada 2 ml Dosis en UI 100 250 100 Dosis en g 20 50 20
Las dosis a administrar se pueden fraccionar cada 12 hrs por va intramuscular alternando los sitios de inyeccin. Dosis mxima: 1200 g por dosis.
REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA:
Se refiere al incremento insuficiente del recuento de plaquetas del paciente transfundido con dosis adecuadas de concentrados de plaquetas. Sus causas pueden ser inmunolgicas y no inmunolgicas Causas Inmunolgicas Aloanticuerpos antiplaquetarios (HLA-HPA) Complejos inmunes Otros anticuerpos ej. Autoanticuerpos, anticuerpos inducidos por drogas, ABO Causas no inmunolgicas Infecciones, sepsis Anfotericina B Vancomicina, Heparina Esplenomegalia, CID, Sangrado
El diagnstico se hace relacionando el recuento de plaquetas pre y post transfusin, generalmente entre 15 minutos a una hora posterior. Se realiza un clculo que relaciona los recuentos plaquetarios y la superficie corporal mediante una frmula denominada: ndice incremento corregido ( IC)
IC: Recuento de plaquetas post transfusin Recuento de plaquetas pre transfusin x superficie corporal 11 Nmero de plaquetas transfundidas (x 10 )
Se considera a un paciente refractario si su IC es < 7,5 x 109/L. Una vez diagnosticada la refractariedad plaquetaria, lo ms simple es descartar las causas no inmunolgicas. Si stas no estn presentes estudiar presencia de anticuerpos y buscar donantes compatibles
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TRANSFUSIN DE PLASMA EN EL ADULTO:

Las indicaciones de transfusin de plasma son limitadas y siempre se deben intentar alternativas a sta que no estn asociadas a riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas. Prpura Trombocitopnico Trombtico. Cuando exista hemorragia grave en concomitancia con pruebas de coagulacin alteradas en: Transfusin masiva Transplante heptico Dficit de vitamina K que no permita esperar respuesta a sta. Neutralizacin inmediata de efecto de anticoagulantes orales Coagulacin intravascular aguda Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea Cuando hay ausencia de clnica, pero con pruebas de coagulacin alteradas en: Dficit congnitos de factores de coagulacin cuando no se cuenta con concentrados de factores especficos y sern sometidos a un procedimiento invasivo Con anticoagulacin oral y ciruga urgente que no puede esperar efecto de vitamina K endovenosa
TRANSFUSIN DE PLASMA NO RECOMENDADA:

1. 2. 3. 4. Como expansor de volumen o para mejorar presin onctica Para aportar inmunoglobulinas Profilctico para procesos invasivos menores Para mejorar nutricin o proteinemia
DOSIFICACIN:
10 a 20 ml/Kg
ADMINISTRACION:
No necesita pruebas de compatibilidad. Debe ser compatible con el grupo ABO de los hemates. El plasma debe transfundirse idealmente inmediatamente despus de descongelado o bien antes de 2 horas. Si esto no es posible debe almacenarse a una temperatura de 1 a 6 por no ms de 24 hrs. Una unidad de plasma de 200 a 300ml se transfundir en 20 a 30 minutos, si las condiciones del paciente no permiten esa velocidad, no se deber demorar ms de dos horas en transfundirse para preservar los factores lbiles de la coagulacin.
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO EN EL ADULTO

Su utilizacin es de uso restringido. Slo estar indicado cuando no haya acceso a productos liofilizados de Factor VIII, factor von Willebrand, fibringeno.
INDICACIONES:
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Hemofilia A Enfermedad de von Willebrand Hipofibrinogenemia Disfibrinogenemia.
DOSIFICACION:
1bolsa por cada 10 kilos de peso
ADMINISTRACION:
Debe administrarse en 10 a 20 minutos. Nunca en ms de dos horas
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA TRANSFUSIN EN EL PACIENTE PEDIATRICO

TRANSFUSIN DE CONCENTRADO DE GLBULOS ROJOS EN PACIENTE PEDIATRICO
EN EL RECIN NACIDO (primer mes de vida): Hb < 10 g/dl y ciruga mayor. Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada. Hb < 10 g/dl en la 1 semana de vida y clnica anmica. Hb < 7gr/dl en anemia tarda sin sntomas Hb < 8 g/dl y anemia sintomtica (sndrome apneico, taquicardia, taquipnea, mala curva ponderal, actividad disminuida,). Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilacin mecnica y/o oxigeno suplementario con FiO2 0,4. Prdida acumulada de sangre de ms de un 10% en una semana. Hemorragia aguda con prdida 25% de la volemia o con sntomas clnicos de hipoxia persistentes tras la correccin de la hipovolemia con cristaloides / coloides.
EN EL LACTANTE MENOR DE 4 MESES

Prdida sangunea aguda con sntomas clnicos de hipoxia persistentes tras la correccin de la hipovolemia con cristaloides / coloides. Preoperatorio con Hb < 8 g/dl en ciruga urgente o que no puede ser corregida con tratamiento especfico. Postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clnica de anemia. Pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia y pacientes con anemias congnitas o adquiridas sintomticos. Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilacin mecnica y/o oxgeno suplementario con FiO2 0,4. Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa oxgeno suplementario con FiO2 < 0,4. Recomendaciones especficas en los nios con anemia drepanoctica homocigota. Conviene mantenerlos con Hb preoperatoria de 10-13 g/dl, con una tasa de Hb S que no sea superior al 30HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO Profesor Zaartu N 1085 Comuna Independencia Fono 5758000 5758001 Fax 575 8452 www.hrrio.cl
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40%, garantizando adems una adecuada hidratacin, oxigenacin y mantenimiento de temperatura corporal. En caso de ciruga cardiovascular, neurociruga, ciruga ortopdica y accidentes cerebro vascular isqumico es deseable mantener la Hb en el rango superior de los valores descritos y la tasa de Hb S incluso por debajo del 30%. En el caso de intervencin quirrgica, estos valores pueden obtenerse mediante transfusiones programadas durante las 2-4 semanas previas. Si se precisa una preparacin rpida por indicacin quirrgica urgente o ictus isqumico puede recurrirse a una eritrofresis o en su defecto a una exanguinotransfusin de una volemia. En crisis vaso oclusivas graves (pulmonares, hepticas, esplnicas) o en las que no responden al tratamiento mdico (hiperhidratacin, analgesia) puede estar indicada la transfusin debiendo individualizarse la prescripcin. Los pacientes con rasgo drepanoctico no suelen requerir medidas especiales salvo en determinados casos que se intervengan con circulacin extra extracorprea o ciruga ortopdica con isquemia.
EN EL LACTANTE MAYOR DE 4 MESES:

Son iguales a las indicaciones del adulto. La transfusin de 10 cc /kg. eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dL medido a las 24 horas de transfundido.
TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

Profilctica: Indicaciones en recin nacidos prematuros (edad gestacional menor que 37 semanas). Recuento plaquetario menor que 30.000 en prematuro estable. Recuento plaquetario menor de 50.000 en prematuro enfermo o con sangrado activo Recuento plaquetario menor que 100.000 en prematuros con patologa concomitante que aumente el riesgo de sangrado.
En el resto de los pacientes peditricos, las indicaciones de transfusin profilctica y teraputica de concentrados plaquetarios son iguales al adulto. Una unidad de concentrado de plaquetario / 10 Kg. eleva el recuento en 50.000 / mm3
TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

Indicaciones Iguales al adulto. Dosis igual al adulto
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO
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Indicaciones Iguales al adulto. Dosis en Recin nacido y lactantes menores de 10 kilos 5ml/kg
HEMOCOMPONENTES CELULARES LEUCORREDUCIDOS

Una unidad de concentrado de glbulos rojos contiene en promedio 1x 109 leucocitos. Estos pueden eliminarse por centrifugacin, lavado, congelacin o desglicerolizacin y filtracin. Este ltimo es el ms recomendado y ms ampliamente utilizado. Objetivo de la leucorreduccin: 1. Disminuir el riesgo de aloinmunizacin a antgeno HLA en pacientes que requieren transfusiones en forma repetida. (Evitando falta de respuesta a transfusin de plaquetas y rechazo a transplantes). 2. Disminuir el riesgo de transmisin de virus que se trasmiten por leucocitos( CMV, HTLVI-II, E. Barr) RECOMENDACIONES DE LEUCORREDUCCION Prevencin de una tercera reaccin febril no hemoltica Pacientes que necesitarn soporte transfusional a largo plazo, ej: anemias aplsticas, mielodisplasias, hemoglobinuria paroxstica nocturna, Insuficiencia renal crnica, etc. Pacientes que sern sometidos a transplante de mdula, hgado, rion.
HEMOCOMPONENTES CELULARES IRRADIADOS:

Se utiliza para disminuir el riego de reaccin injerto vs. Husped transfusional. Esta es una complicacin rara y grave. Puede afectar a personas inmunocomprometidas e inmunocompetentes. Es provocado por los linfocitos T presentes en el donante, los cuales reconocen como extraos antgenos celulares del receptor. El husped a su vez es incapaz de generar una respuesta inmune contra los elementos celulares del donante ya sea por tener una respuesta inmunolgica deficitaria o porque tanto donante como receptor inmunocompetente comparten antgenos HLA. Como resultado se desencadena una respuesta inmunolgica que genera una reaccin inflamatoria intensa y destruccin tisular. La probabilidad de desarrollar la reaccin injerto versus husped transfusional depender del grado de inmunocompetencia del receptor, de la cantidad y viabilidad de linfocitos T presentes en el hemocomponente a transfundir y de la similitud de antgenos HLA de receptor y donante. RECOMENDACIONES DE HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS. Inmunodeficiencias congnitas Transfusin intrauterina (TIU) Exanguineotransfusin en neonatos con antecedentes de TIU Neonatos con peso < 1250 gramos. Transplante de clulas hematopoyticas. Enfermedad de Hodgkin. Receptores de hemocomponentes de donantes relacionados en primer y segundo grado Receptores de donantes conocidos HLA compatibles Receptores heterocigotos para un locus HLA para el cual el donante es homocigoto.
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Pacientes en tratamiento con drogas anlogas a las purinas.
AUTOTRANSFUSION
Las diversas alternativas actualmente disponibles para disminuir la exposicin a hemocomponentes homlogos.
DONACIN AUTLOGA PREDEPSITO

Consiste en la extraccin, almacenamiento y, finalmente, la transfusin de la propia sangre del paciente. La indicacin se establece generalmente en pacientes programados para diferentes tipos de ciruga. Esta alternativa posibilita la eliminacin de ciertos riesgos como la transmisin de enfermedades virales, la aloinmunizacin a antgenos celulares o la aparicin de la mayora de las reacciones transfusionales. Sin embargo, no evita efectos indeseables como la contaminacin bacteriana, la sobrecarga de volumen, o los derivados de los errores transfusionales. Criterios de exclusin para donacin pre depsito: Hemoglobina inferior a 11 g/dl Presencia de un proceso infeccioso actual o reciente que puedan asociarse a bacteriemia. No existe en Chile ley sobre donacin autloga y positividad de algunos de los marcadores de infeccin de determinacin en los donantes, por lo tanto quedar a criterio del paciente, con consentimiento informado para este procedimiento. La sangre obtenida para donacin antloga no deber utilizarse para transfusin homloga ni para fraccionamiento. Los pacientes que participan en este tipo de programa deben conocer exactamente las caractersticas del procedimiento de seleccin, extraccin, caducidad, efectos adversos, posibilidad de necesitar transfusiones homlogas, etc., El protocolo habitual de donacin es de 1 unidad por semana, y la ltima donacin debe efectuarse al menos 72 horas antes de la intervencin quirrgica. En determinadas situaciones podra utilizarse eritropoyetina para aumentar el nmero de unidades extradas.
HEMODILUCIN NORMOVOLMICA:
Consiste en la extraccin de 1 ms unidades de sangre poco antes de la intervencin con infusin de coloides o cristaloides, para su transfusin posterior. Estas unidades se pueden mantener a temperatura ambiente hasta 6horas. Para almacenamientos ms prolongados, la temperatura debe ser de 1-6 C. El procedimiento debe asegurar la esterilidad de la extraccin, as como el etiquetado y almacenamiento correctos, junto con la realizacin de las pruebas de laboratorio adecuadas para garantizar la idoneidad del producto y evitar errores de identificacin.
RECUPERACIN INTRA Y POSTOPERATORIA:

Mediante la recoleccin de sangre recuperada del campo operatorio o de un circuito extracorpreo (o de drenajes, cavidades articulares, etc., en el caso de la recuperacin postoperatoria). Existen diferentes mtodos de obtencin y procesamiento estril, precisndose su filtracin antes de la
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reinfusin. Hasta las 6horas puede mantenerse a temperatura ambiente, y a partir de ah, y hasta 24horas, mediante refrigeracin a 1-6 C (slo en el caso de la recuperacin intraoperatoria). Generalmente el mtodo est contraindicado en caso que el paciente padezca de una infeccin o neoplasia. As mismo no podr realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el campo quirrgico o si se produce contaminacin del mismo.
REFERENCIAS:
1.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus componentes. MINSAL. Circular 4C/26, del 11 de Abril, 2000. 2.- Norma general tcnica N42 sobre proceso de mejora de la Medicina Transfusional, Diario Oficial de la Repblica de Chile, Lunes 31 Enero, 2000. 3.- American Association of Blood Banks, Technical Manual 12, Th edition 1996. 4.- Contreras M., ABC of Transfusion 2 Th edition, British Medical Journal Publishing Group. 6.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes. Captulo de Medicina Transfusional de la Sociedad Chilena de Hematologa. Comit Metropolitano de Bancos de Sangre y Bancos de Sangre Locales, 1999 7.- Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol. 2004 Jul;126(1):11-28. 8.- British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion.Transfusion Guidelines for neonates and older children. British journal of Hematology 2004; 124: 433-453. 9.- British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion (2003). Guidelines for the use of platelet transfusion. British journal of Hematology 2003; 122: 10-23.. 10.- Universal leukoreduction decreases the incidence of febrile non hemolytic transfusion reactions to RBCs. Transfusion 2004; 44: 25-29. 11.- Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19. 12.- British Journal of hematology, 2004. 124, 433-453 13.- Vox Sanguinis 1194; 66 (3): 243 14,- Vox Sanguinis 1992; 62 (3): 165-8 15. Guidelines on gamma irradiation of blood components for the prevention of transfusion associated graft versus host disease. Transfusion Medicine 1996, 6, 261-271. 16. The administration of blood and blood components and the management of transfused patients. Transfusion Medicine, 1999, 9, 227-238 17. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001,113,24-31
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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS

Fecha:
En mi calidad de padre/madre y/o tutor de. RUTdeclaro estar en conocimiento que el menor debe recibir transfusin de componente/s sanguneo por indicacin de su mdico tratante. Se me ha explicado e informado verbalmente en que consiste el procedimiento y los beneficios que obtendr adems de los siguientes puntos que se detallan a continuacin:
1. Que, los productos que recibir provienen de uno o ms donantes sanos, los cuales, previo a donar su sangre han sido sometidos a una entrevista por profesional capacitado. 2. Que, a la sangre donada se le han realizado exmenes para deteccin de SIDA, hepatitis B y C, virus HTLV I-II, Chagas y sfilis. Sin embargo, existe un periodo de ventana en el cual los exmenes de pesquisa pueden resultar falsamente negativos y s estar infectada. Lo antes expuesto puede resultar en una remota posibilidad de transmisin de infeccin. 3. Que, durante la transfusin de componentes sanguneos se pueden presentar reacciones adversas de carcter leve como son calofros, fiebre y rash alrgico, que son fcilmente manejables en el mismo lugar donde se realizar el procedimiento. En otras oportunidades las reacciones pueden ser ms severas y se requerir de tratamiento ms intensivo.
Nombre completo del Padre/Madre o Tutor Legal y RUT
Nombre Mdico Tratante:___________________________________________ RUT____________________________________________________________ Unidad o Servicio:_________________________________________________
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INDICADORES A EVALUAR EN MEDICINA TRANSFUSIONAL

VERIFICADOR: Normas Relativas Indicador Justificacin: META Sistema de registro Evaluacin de cumplimiento: Cumplimiento actual Documentacin Plan de accin en caso de no cumplimiento Responsable: Evaluacin del plan de accin Informe a Comit de Calidad , a la Direccin de Hospital y CR clnicos Difusin de prcticas correctas. Implementar guas que estn en Intranet Comit de Medicina Transfusional Prxima evaluacin Cumplimiento de Recomendaciones Locales. Gua de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Ro
N de indicaciones de transfusin que cumplen con recomendacin de gua local N indicaciones de transfusin revisadas
Seguridad del paciente >80% Revisin de fichas clnicas Trimestral
VERIFICADOR: Normas Relativas Indicador Justificacin: META Sistema de registro Evaluacin de cumplimiento: Cumplimiento actual Documentacin Plan de accin en caso de no cumplimiento Responsable: Evaluacin del plan de accin
Cumplimiento de Recomendaciones Locales. Gua de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Ro

N transfusiones que cumplen con dosificacin segn recomendacin de gua local
N de transfusiones revisadas
Seguridad del paciente >80% Revisin de fichas clnicas Trimestral
Informe a Comit de Calidad , a la Direccin de Hospital y CR clnicos Difusin de prcticas correctas. Implementar guas que estn en Intranet Comit de Medicina Transfusional Prxima evaluacin
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N RESOLUCIN: 003199 / 21.10.2010

VERIFICADOR: Normas Relativas Indicador Justificacin: META Sistema de registro Evaluacin de cumplimiento: Cumplimiento actual Documentacin Plan de accin en caso de no cumplimiento Responsable: Evaluacin del plan de accin VERIFICADOR: Normas Relativas Indicador Justificacin: META Sistema de registro Evaluacin de cumplimiento: Cumplimiento actual Documentacin Plan de accin en caso de no cumplimiento Responsable: Evaluacin del plan de accin
Cumplimiento de Recomendaciones Locales. Gua de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Ro N de indicaciones de transfusin de hemocomponentes escritas en ficha mdica N de indicaciones de transfusin revisadas en fichas mdicas Seguridad del paciente >80% Revisin de fichas clnicas Trimestral
Informe a Comit de Calidad , a la Direccin de Hospital y CR clnicos Difusin de prcticas correctas. Implementar guas que estn en Intranet Comit de Medicina Transfusional Prxima evaluacin Cumplimiento de Recomendaciones Locales. Gua de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Ro N de justificaciones de indicacin de transfusin escritas en ficha mdica N justificaciones de transfusin revisadas en fichas mdicas Seguridad del paciente >80% Revisin de fichas clnicas Trimestral
Informe a Comit de Calidad , a la Direccin de Hospital y CR clnicos Difusin de prcticas correctas. Implementar guas que estn en Intranet Comit de Medicina Transfusional Prxima evaluacin
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Guia Medicina Transfusional Actualizacion 2012

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HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

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