UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

JOO PAULO BERTI BUZZI RODRIGUES JULIANA HEILBUTH N SILVESTRE MORISE MICHELE DE FARIA POMPLIO RODRIGUES NETO RAFAEL DE OLIVEIRA SANTANA THAYNARA SANTOS THAYS AGUIAR DOS SANTOS

EFEITOS DA FISIOTERAPIA RESPIRATRIA NO PERODO PRCIRRGICO DOS PACIENTES OBESOS SUBMETIDOS CIRURGIA BARITRICA, COMPARAO DA EVOLUO RESPIRATRIA NOS NDIVIDUOS QUE RECEBEM O ACOMPANHAMENTO DO FISIOTERAPEUTA FRENTE AOS OUTROS QUE NO RECEBEM ESTE ACOMPANHAMENTO.

UBERLNDIA MARO 2013

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

EFEITOS DA FISIOTERAPIA RESPIRATRIA NO PERODO PRCIRRGICO DOS PACIENTES OBESOS SUBMETIDOS CIRURGIA BARITRICA, COMPARAO DA EVOLUO RESPIRATRIA NOS NDIVIDUOS QUE RECEBEM O ACOMPANHAMENTO DO FISIOTERAPEUTA FRENTE AOS OUTROS QUE NO RECEBEM ESTE ACOMPANHAMENTO.

Estudo apresentado disciplina de Mtodos II, do Curso de graduao em Fisioterapia da Universidade Federal de Uberlndia, em cumprimento ao contedo programtico da disciplina. Orientadora: Prof. Dr Erika Tassi

UBERLNDIA MARO 2013

SUMRIO

1. JUSTIFICATIVA.............................................................................................. 04 2. REFERENCIAL TERICO............................................................................ 05 2.1 Obesidade ......................................................................................................... 05 2.2 Obesidade X Respirao ................................................................................. 05 2.3 Na Fisioterapia Respiratria .......................................................................... 06 2.4 Tratamento da Obesidade ............................................................................... 07 2.4.1 Tratamento cirrgico ................................................................................. 08

3. OBJETIVOS ..................................................................................................... 08 3.1 Objetivo Geral ............................................................................................ 09 3.2 Objetivo Especfico .................................................................................... 09 4. METODOLOGIA ............................................................................................ 09 5. REFERNCIA BIBLIOGRFICA ............................................................... 10 6. CRONOGRAMA DE EXECUO .......................................................... 11 7. ORAMENTO ............................................................................................ 11

1. JUSTIFICATIVA

No indivduo portador de obesidade, o excesso de gordura armazenada na cavidade abdominal exerce importante efeito mecnico direto sobre a caixa torcica e o msculo diafragma, restringindo assim a expansibilidade torcica, com consequente reduo dos volumes pulmonares. Comprovadamente por estudos e pesquisas publicadas pela OMS- Organizao Mundial de Sade, a obesidade considerada atualmente como uma epidemia mundial, o que sugere um minucioso estudo investigativo sobre o tema, sendo que hoje no Brasil . cerca de 70 milhes de habitantes encontram-se acima do peso adequado1 A proposta deste estudo determinar os reflexos da interveno fisioteraputica nos perodos pr e ps-operatrios de pacientes obesos submetidos cirurgia baritrica, visando analisar a melhora da qualidade de vida dos pacientes que foram submetidos a ao de mtodos fisioterpicos em relao aos demais casos em que h a aplicao de tais mtodos. proposto ainda por esse trabalho cientfico, responder perguntas como: 1) Que tipo de benefcios fsicos os mtodos fisioteraputicos proporcionaram ao paciente no ps cirurgia? 2) Mtodos fisioteraputicos podem alm de proporcionar benefcios fsicos, propiciar melhoras na questo psicossocial de um paciente obeso no estgio pscirrgico? Com base em estudos anteriores vimos que as pessoas obesas que se submeteram cirurgia baritrica e receberam a fisioterapia respiratria no ps-operatrio, alm de no apresentarem reduo dos volumes pulmonares, apresentaram importantes alteraes na dinmica dos movimentos respiratrios como, por exemplo, aumento da mobilidade da caixa torcica e a descompresso que o trax e o abdmen receberam com a diminuio do tecido adiposo. O prognstico destes doentes est associado a uma srie de distrbios 2,3 isiopatolgicos causados pela obesidade . Pode citar-se os distrbios cardiovasculares (hipertenso arterial sistmica, hipertrofia ventricular esquerda com ou sem insuficincia cardaca, doena cerebrovascular, trombose venosa profunda, entre outros) distrbios endcrinos (diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipotiroidismo, infertilidade e outros) distrbios respiratrios (apneia obstrutiva do sono, sndrome da hipoventilao, doena pulmonar restritiva) e ainda disfunes gastrintestinais, como hrnia de hiato e colecistite, distrbios dermatolgicos, como estrias e papilomas, 4

distrbios geniturinrios, distrbios musculoesquelticos, como osteoartrose, e defeitos posturais, neoplasias, como cancros de mama ou da prstata, distrbios psicossociais, e 4,5. ainda outras implicaes, como aumento do risco cirrgico e anestsico Frente a explicita eficcia da fisioterapia respiratria aplicada nos perodos pr e ps -cirrgicos baritrico, e que vem sido uma ferramenta regularmente usada como aliada no tratamento da obesidade, que revela-se como um dos males mais crescentes na populao mundial geral, tanto em pases desenvolvidos ou em desenvolvimento e tambm em grupos populacionais de gnero e faixas etrias distintas, homens e mulheres sejam adultos ou crianas, faz-se bastante importantes o investimentos em pesquisas e estudos que possam determinar novas tecnologias e mtodos de atuao da fisioterapia nestes casos. Portanto, buscamos aqui contribuirmos com o avano da atividade na rea em prol da melhora dos pacientes obesos, quer seja clinica ou psicolgica.

2. REFENCIAL TERICO

2.1 Obesidade A obesidade uma doena universal de prevalncia crescente e que vem adquirindo propores alarmantemente epidmicas, sendo um dos principais problemas de sade pblica da sociedade moderna [7,8]. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (O.M.S.) a obesidade classificada atravs do ndice de Massa Corprea (I.M.C.) e no risco de mortalidade associado, o I.M.C. obtido atravs da diviso do peso expresso em quilogramas (Kg) dividido pelo quadrado da altura expressa em metros quadrados (m2). Um I.M.C. menor que 18,5 Kg/m2 recebe a classificao de magreza, com obesidade grau zero e risco aumentado de doenas, I.M.C. entre 18,5 e 24,9 Kg/m2 e classificado como normalidade com obesidade grau zero e risco de doena normal, quando tem se um I.M.C. entre 25 e 29,9 Kg/m2 classifica-se como sobrepeso, com obesidade grau um e risco elevado de doena, o I.M.C. entre 30 e 39,9Kg/m2 recebe classificao de obesidade com obesidade grau dois. No I.M.C. maior ou igual a 40kg/m2 classifica-se como obesidade grave, severa ou mrbida, com obesidade grau trs e risco de doena muitssimo elevado (FANDINO, et al, 2004 e HALPERN e MANCINI, 1999). Segundo nmeros da Fora-Tarefa Internacional contra a Obesidade (FTIO), mais de 14 milhes de crianas sofrem com excesso de peso, dos quais quase trs milhes ultrapassaram a fronteira da obesidade, e o nmero de jovens com excesso de peso aumenta em 400 mil pessoas a cada ano [9]. O Brasil ocupa o 5 lugar no ranking mundial de pessoas que sofrem de obesidade mrbida e de acordo com o IBGE, o excesso de peso alcana grande expresso em todas as regies do pas, no meio urbano e no meio rural e em todas as classes de rendimentos [10]. 2.2 Obesidade X Respirao 5

Muitos fatores interferem na mecnica respiratria do obeso, o que resulta na diminuio dos volumes e capacidades pulmonares, principalmente o volume de reserva expiratria (V.R.E.) e a capacidade residual funcional (C.R.F.). Ocorrendo uma compresso mecnica sobre o diafragma, pulmes e caixa torcica causada pelo excesso de tecido adiposo o que leva a uma insuficincia pulmonar restritiva. Tambm se observa uma diminuio da complacncia do Sistema Respiratrio e aumento da resistncia pulmonar na obesidade (PAISANI, CHIAVEGATO e FARESIN, 2005). Pela ineficcia dos msculos respiratrios, a forca muscular e a enderence podem ser reduzidas o que leva a aumento no trabalho respiratrio, no consumo de O2 e energia gasta na respirao fatores estes que favorecem a respirao superficial. Segundo Paisani, Chiavegato e Faresin (2005), nos indivduos obesos a C.R.F. declina exponencialmente com o aumento do I.M.C., devido ao efeito de massa e presso sobre o diafragma. A reduo na C.R.F. pode ser to grave a ponto de levar a uma ocluso das pequenas vias areas, distrbios de ventilao-perfuso, shunting direito-esquerdo e hipoxemia arterial. Na maioria dos obesos a C.R.F. esta reduzida devido a uma reduo no V.R.E., porem estando o Volume Residual dentro dos padres normais (MANCINI, 2001). Sabe-se que a distribuio da gordura corporal influencia nas alteraes da funo ventilatria e quanto mais central o deposito de gordura, maior ser o prejuzo da mesma. Na obesidade observamos que a funo dos msculos respiratrios e a movimentao diafragmtica esto prejudicadas, resultado da restrio expanso da caixa torcica e pulmes (PAISANI, CHIAVEGATO e FARESIN, 2005). Segundo Mancini (2001), com o aumento do I.M.C., a complacncia respiratria total, declina exponencialmente. A reduo da complacncia total deve-se principalmente a diminuio da complacncia pulmonar, que causa aumento no volume de sangue pulmonar e reduz as trocas gasosas. Porem esta complacncia tambm e afetada em menor escala pelo acumulo de gordura na regio interna e na parede torcica. Pode se observar vrios fatores como: compresso mecnica, aumento na demanda metablica da musculatura respiratria e reduo na complacncia total, promove a ineficincia da musculatura e aumento do trabalho ventilatrio levando a ventilao superficial. Promovendo assim, alteraes na funo respiratria do paciente obeso prejudicando sua qualidade de vida. Em 1991 numa Conferncia do Instituto Nacional de Sade, concluiu-se que a cirurgia era a opo mais vivel para perda de peso de pacientes com IMC > 40 kg/m2 ou com IMC 35 kg/m2 quando associado a outras co-morbidades, como hipertenso, diabetes tipo II, refluxo gastresofgico, sndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), dentre outros. Assim, a cirurgia baritrica tornou-se o tratamento mais frequente e eficaz para a obesidade de acordo com o Instituto Nacional de Sade [11]. 2.3 Na Fisioterapia respiratria Na fisioterapia respiratria so utilizados alguns instrumentos que nos auxiliam e permitem a mensurao precisa de determinados dados bastante importantes nas avaliaes clinicas dos pacientes. A Espirometria (do latim spirare= respirar e metrum= medida) a tcnica que possibilita medir o ar que entra e sai dos pulmes. Ela um teste que auxilia na preveno e permite o diagnostico e a quantificao dos distrbios ventilatrios (PEREIRA, 2002). A Espirometria uma tcnica tradicional usada para medir volumes pulmonares e capacidades ventilatrias especficos para essas medidas. Existe somente uma porta de entrada e sada, atravs da boca, e a funo da via area e 6

avaliada pela quantificao do fluxo ou volume gasoso (PRYOR e WEBBER, 2002). De acordo com Kisner e Colby (1998), so realizados testes de funo pulmonar medindo os volumes e capacidades para avaliar a funo mecnica dos pulmes. Os resultados destes testes esto relacionados com a idade, peso, tipo fsico e posio corporal da pessoa. Os volumes pulmonares so convencionalmente divididos em quatro volumes primrios e quatro capacidades, os volumes primrios no se sobrepem, j as capacidades so formadas por dois ou mais volumes primrios (BETLHEM, 2002). Os volumes e capacidades so descritos a seguir: Volume Corrente (V.C.): e o ar que entra e sai dos pulmes em cada respirao espontnea. No repouso, o Volume Corrente humano oscila entre 350 a 500 ml (GUYTON, 1992 e BETLHEM, 2002). Volume de Reserva Inspiratria (V.R.I.): e o Volume mximo de ar que pode ser inspirado apos uma inspirao espontnea (BETLHEM, 2002). Volume de Reserva Expiratria (V.R.E.): e a quantidade de ar que uma pessoa pode expirar apos uma expirao normal em repouso (KISNER e COLBY, 1998). Volume residual (V.R.): alm do volume de reserva expiratrio, existe uma quantidade de ar que pode ser expirada, inclusive em uma situao forcada (GUYTON, 2002). * Capacidade inspiratria (C.I.): e o mximo volume de ar que uma pessoa pode inspirar aps uma expirao espontnea, e a soma do V.C. com o V.R.I. ( BETLHEM, 2002). * Capacidade residual funcional (C.R.F.): e a quantidade de ar que permanece nos pulmes apos uma expiracao em repouso, obtida pela adicao do V.R.E. e V.R. (KISNER e COLBY, 1998). Capacidade vital (C.V.): quantidade de gas mobilizada entre uma inspiracao mxima e uma expiracao maxima, obtida atraves do V.C. mais o V.R.I. e o V.R.E. (KISNER e COLBY, 1998). Capacidade pulmonar total (C.P.T.): quantidade de gs contida nos pulmes apos uma inspirao mxima, a encontramos somando o V.C. mais o V.R.I., com o V.R.E. e o V.R. (BETLHEM, 2002). A capacidade vital e a medida global da inspirao e expirao de uma pessoa; seu valor deve-se a dois fatores: (1) a forca dos msculos respiratrios e (2) a resistncia elstica da parede torcica e dos pulmes para a expanso e para a contrao (GUYTON, 2002). A capacidade vital forcada o teste de funo pulmonar mais importante em um individuo, porque durante a expiraco, existe um limite para o fluxo mximo que pode ser atingido em qualquer volume pulmonar (PEREIRA, 2002). 2.4 Tratamento da Obesidade Atualmente sabe-se que a obesidade no um problema meramente esttico, mas tornou-se um problema de sade que pode causar muitas co-morbidades, busca-se um tratamento que melhore a sade metablica do individuo , proporcione bem-estar e diminua os riscos ou a gravidade das patologias associadas. Com o crescimento das cirurgias baritricas, cresce tambm a atuao dos profissionais envolvidos na assistncia desses pacientes, dentre eles o fisioterapeuta, considerando tratar-se de uma 7

doena multifatorial, complexa, responsvel pelo aumento do ndice de morbidade e mortalidade e pela perda da qualidade de vida. Para melhorar a condio fsica do paciente a perda de peso e apenas a fase inicial do tratamento, sendo que manter o peso perdido e o objetivo principal do tratamento. Estudos mostram que a manuteno da perda de peso em longo prazo obtida por tratamento no cirrgico raramente e alcanada (HALPERN e MANCINI, 1999). O tratamento da obesidade possui muitos enfoques e para obter-se maior efetividade todos os pontos devem ser observados e principalmente deve ocorrer uma mudana de hbitos na vida do paciente obeso. A grande maioria dos tratamentos para obesidade atravs de dietas envolve reduo da ingesta energtica, embora parea simples aderir a um programa como este grande parte dos pacientes possui dificuldade com a manuteno em longo prazo (HALPERN e MANCINI, 2000). A atividade fsica programada e o exerccio fsico so estratgias valiosas na preveno da obesidade e um mtodo complementar efetivo no seu tratamento (HALPERN e MANCINI, 2000). A atividade fsica reduz substancialmente a obesidade e possui um enfoque especial na gordura abdominal e na resistncia a insulina. O ganho na sade do individuo muito grande e ela tambm previne o ganho de peso continuado (NOGUEIRA, 2005). Para a reduo de peso, a dieta ideal seria composta de mais alimentos integrais, mais frutas, verduras, legumes , nozes e naturalmente reduo da gordura animal, acares e doces. Atravs de uma dieta balanceada como esta se obtm no somente reduo no peso, como tambm mais sade (NOGUEIRA, 2005). O exerccio aerbico pode promover a perda de peso e da massa adiposa, que e mais pronunciada em obesos. J os exerccios de resistncia tem menor efeito no peso, porem produzem aumento da massa magra. Os exerccios de resistncia so bem utilizados juntamente com dietas hipocalricas prevenindo a perda de massa muscular (HALPERN e MANCINI, 2000).

2.5 Tratamento Cirrgico Para serem indicados cirurgia baritrica os pacientes obesos devem possuir I.M.C. superior a 40 kg/m2 ou superior a 35 kg/m2 com co-morbidades associadas como: apnia do sono, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial sistmica, dislipidemias ou problemas osteomusculares dificultando sua locomoo, entre outras que podem ser curadas com o tratamento da obesidade (SEGAL e FANDINO, 2002). Somente so selecionados pacientes que possuem obesidade em evoluo no mnimo por cinco anos e fracasso nos outros mtodos convencionais de tratamento. No pr-operatrio os pacientes candidatos so avaliados por uma equipe multidisciplinar composta por: endocrinologistas, cardiologistas, nutricionistas, psiclogos, pneumologistas, psiquiatras, fisioterapeutas, anestesistas e cirurgies. Segundo o Consenso Latino Americano de Obesidade trs tcnicas cirrgicas so reconhecidas: gastroplastia vertical com bandagem (G.V.B.), Lap Band e Gastroplastia em Y de Roux (SEGAL e FANDINO, 2002).

3. OBJETIVOS

Os pacientes obesos apresentam alteraes anato-fisiolgicas que aumentam o risco de complicaes ps operatrias. O seu sistema respiratrio particularmente afetado, principalmente pela restrio da caixa torcica causando no paciente reduo dos volumes e complacncia pulmonar e aumento do consumo de oxignio.
.

3.1 Objetivo Geral O objetivo da fisioterapia no pr-operatrio e melhorar a capacidade respiratria e funo pulmonar, capacitando o paciente para o procedimento cirrgico e prevenindo complicaes ps-operatrias como infeces, atelectasias e outras. 3.2 Objetivo Especfico * Analisar o condicionamento fsico, e funo mecnica dos pulmes do paciente * Analisar a capacidade vital forada dos pacientes antes e aps o tratamento fisioteraputico; * Verificar se a fisioterapia beneficia a atividade pulmonar dos pacientes obesos * Divulgar o trabalho da Fisioterapia nesta rea; * Contribuir para ampliar os trabalhos cientficos de Fisioterapia em pacientes obesos com indicao a cirurgia baritrica;

4. METODOLOGIA
A reviso foi realizada levando em conta as bases de dados PubMed, google acadmico e Scielo. A pesquisa incluiu a estratgia de texto livre por meio dos termos fisioterapia, pr operatrio e cirurgia baritrica nos ltimos dez anos. O idioma considerado foi portugus. Para a seleo dos artigos, foram lidos os resumos, verificando se as informaes preenchiam os critrios de incluso: artigos completos de estudos transversais, prospectivos ou de reviso que citam algum tipo de fisioterapia respiratria no properatrio de pacientes submetidos a cirurgia baritrica. Foram excludos estudos de caso, estudos retrospectivos, textos contendo pacientes sem obesidade, cirurgia torcica, procedimentos cirrgicos sem complicaes respiratrias, cirurgia laparoscpica e artigos duplicados. Dentre os artigos encontrados, as tecnicas usadas no pr_operatorio, so a espirometria e respiron. A Espirometria (do latim spirare= respirar e metrum= medida) a medida do ar que entra e sai dos pulmes. Ela um teste que auxilia na preveno e permite o diagnstico e a quantificao dos distrbios ventilatrios (PEREIRA, 2002). A Espirometria uma tcnica tradicional usada para medir volumes pulmonares e capacidades ventilatrias especficas para essas medidas. Existe somente uma porta de 9

entrada e sada, atravs da boca, e a funo da via area avaliada pela quantificao do fluxo ou volume gasoso (PRYOR e WEBBER, 2002). O Respiron um exercitador e incentivador respiratrio, que quando usado corretamente determinar benefcios do Treinamento da Musculatura Inspiratria (TMI) em poucas semanas: msculos inspiratrios mais fortes, maior resistncia fadiga, reduo da falta de ar na prtica de suas atividades cotidianas e exerccios fsicos, bastante utilizado nas fases pr-cirrgicas.

4.1 ESTUDO

4.1.1 CRITRIOS DE INCLUSO _Indivduos obesos. _Pacientes com ndice de Massa Corporal apresentando morbidade, de acordo com a classificao estabelecida pela Organizao Mundial da Sade. _Indicao a cirurgia baritrica. _Aceitao, por parte dos indivduos a realizao da fisioterapia e exames estabelecidos. 4.1.2 CRITRIOS DE EXCLUSO _Realizao de terapias associadas (dieta, exerccio fsico, outros). _Presena de patologias ortopdicas que limitem ou impeam o tratamento. _Excesso de faltas (acima de trs faltas) no perodo de tratamento, prejudicando os resultados. 4.2 ANLISE DOS RESULTADOS A analise dos resultados obtidos com este estudo foi apresentado, de forma descritiva por meio dos dados coletados atravs da espirometria sendo analisada a capacidade vital forcada (C.V.F.). Inicialmente participaram do estudo dez pacientes obesos, sendo que seis seriam do grupo experimental e quatro do grupo controle. No decorrer da pesquisa um paciente do grupo experimental desistiu de participar devido a uma leso causada por uma queda em casa logo apos o inicio deste e outros trs pacientes foram excludos do projeto devido excesso de faltas. Ao final do estudo dois pacientes do grupo controle tambm foram excludos do estudo por estarem realizando tratamento para a obesidade sendo este um critrio de excluso. Restando dois pacientes no grupo experimental e dois pacientes no grupo controle.
10

Os pacientes que participaram do inicio ao fim da pesquisa sero descritos a seguir: GRUPO EXPERIMENTAL A paciente C.B.S., que ser identificada pelo numero um (1), e do sexo feminino, branca, 57 anos, 119 Kg, 1,56 m de altura e I.M.C. igual a 48,8 Kg/m2, se encontrava na fila de espera do S.U.S. para realizao da cirurgia baritrica. A paciente J.R.P. ser identificada pelo numero dois (2), e do sexo feminino, parda, 40 anos, 120 Kg, 1,53 m de altura e I.M.C. igual a 53 Kg/m2, encontrava-se na fila de espera do S.U.S. para realizao de cirurgia baritrica. GRUPO CONTROLE A paciente A.C.F.S., que ser identificada como numero trs (3), e do sexo. feminino, negra, 32 anos, 142,8 Kg, 1,68 m de altura e I.M.C. igual a 50.5 Kg/m2, encontrava-se na fila de espera do S.U.S. para a cirurgia baritrica. O paciente M.P.F., ser identificado pelo numero quatro (4), e do sexo masculino, caucasiano, 21 anos, 121 Kg, 1,85 m de altura e I.M.C. igual a 35,3 Kg/m2, tambm encontrava-se na fila de espera do S.U.S. para realizar a cirurgia baritrica. TABELA 1- DESCRICAO DOS PACIENTES
Paciente Idade (anos) Peso (Kg) Altura (m) IMC (Kg/m2)

1 (GE)

57

119

1,56

48,8

2 (GE)

40

120

1,53

53

3 (GC)

32

142,8

1,68

50,5

4 (GC)

21

121

1,85

35,3 11

Fonte: grupo avaliador A media dos valores obtidos na espirometria inicial (antes da aplicao do protocolo), e os valores obtidos na espirometria final (apos a realizao de vinte sesses no grupo experimental e nenhuma intervencao no grupo controle), estao na tabela 2 A qual relata tambem o aumento ou a diminuicao em litros e o percentual para cada paciente. TABELA 2 - RESULTADOS DA C.V.F. INICIAL E FINAL OBTIDOS ATRAVES DA ESPIROMETRIA, AUMENTO EM LITROS E AUMENTO PERCENTUAL DA C.V.F. REFERENTES A DOIS PACIENTES DO GRUPO EXPERIMENTAL E DOIS PACIENTES DO GRUPO CONTROLE. Paciente CVF inicial (L) CVF final (L) Alteraes (L) 0,01 Alteraes (%) 0,38

1 (GE)

2,61

2,62

2 (GE)

3,13

3,2

0,072

2,23

3 (GC)

3,67

4,10

0,43

11,71

4 (GC)

5,84

5,33

-0,51

-8,73

Fonte: grupo avaliador Com os resultados obtidos, verifica-se que a C.V.F. inicial media do grupo experimental foi 2,87 (0,26) e a do grupo controle foi 4,75 (1,08) e apos a C.V.F. final media do grupo experimental foi 2,91 ( 0,29) e a do grupo controle foi 4,71 ( 0,61). Portanto, no grupo experimental houve um aumento mdio de 0,04 e no grupo controle uma reduo media de 0,04 o que equivale uma reduo media percentual de 1,49% e um aumento mdio percentual no grupo experimental de 1,30%.
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GRFICO 1 - Resultados da CVF Mdia Inicial e Final dos Pacientes do Grupo Experimental, Aps 20 Sesses de Fisioterapia.

Fonte: grupo avaliador GRFICO 2 - Resultados da CVF Mdia Inicial e Final dos Pacientes do Grupo Controle, Sem Nenhuma Interveno Fisioteraputica

Fonte: grupo avaliador

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5. REFERNCIA BIBLIOGRFICA

1.Racette SB, Deusinger SS, Deusinger RH. Obesity: overview of prevalence, etiology, and treatment. Phys Ther 2003; 83: 276-288. 2.Biring MS, Lewis MI, Liu JT, Mohsenifar Z. Pulmonary physiologic changes of morbid obesity. Am J Med Sci 1999; 318:293-297. 3. Canoy D, Luben R, Welch A, Bingham S, Warenham N, Day N, et al. Abdominal obesity and respiratory function in men and women in the EPICNorfolk Study, United Kingdom. Am J Epidemiol 2004; 159:1140-9. 4.Sin DD, Jones RL, Man SF. Obesity is a risk factor for dyspnea but not for airflow obstruction. Arch Intern Med 2002; 162:1477-81. 5.Sarikaya S, Simen OB, Gokay Y, Erden R. Pulmonary function tests, respiratory muscle strength, and endurance of persons with obesity. The Endocrinologist 2003; 13:136-141. 6. REGINA, S.M.Q, Fisioterapia na Cirurgia Bariatrica.2009. 7. Seidell JC. Epidemiolog:Definition and Classification of Obesity. In: Kopelman PG, Stock MJ. Clinical Obesity. London:Blackwell Science; 1998. p.1-17. 8. Ferraz ED, Barroso FL, Marchesini JB, Szego T. Cirurgia da Obesidade. So Paulo: Atheneu; 2002. 9. Fora Tarefa Internacional de Sade.2003. Disponvel em:URL: http://www.iotf.org 10. IBGE. Disponvel em: URL:http://www.ibge.gov.br 11. Portugal CS. Repercusses do Suporte Ventilatrio No Invasivo em Pacientes Portadores da Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono Submetidos a Cirurgia Baritrica.Cachoeira-BA; 2003.p.64.

6. CRONOGRAMA DE EXECUO

Atividades

2013 (Semanas) 1 x 2 x 3 x 4 x 5 x 6 x 7 x 8 x 9 x 10 x 11 x 12 x 14

Reviso Bibliogrfica

Elaborao do projeto de pesquisa Redao do artigo e do resumo para publicao

x x x x

7. ORAMENTO

Quantidade Impresses Encadernao Transporte Coffee break TOTAL 500 1 14 2

Valor Unitrio 0,10 5,00 2,85 28,45

TOTAL 50,00 5,00 79,80 56,90 134,80

ANEXOS:
APENDICE 1 PROTOCOLO DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA Identificacao Nome:_____________________________________________Idade:__________ Data de Nascimento: ______/______/______Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Cor:__________________Nacionalidade:_______________Estado Civil:________ Profissao:__________________Endereco:________________________________ Telefone:___________________ Antecedente patologico pessoal: _______________________________________ __________________________________________________________________ Antecedente patologico familiar: ( ) Obesidade ( ) Outros:__________________ __________________________________________________________________ Dispneia -Quando: __________________________________________________ Medicamentos e periodo de uso: _______________________________________ __________________________________________________________________ Tratamentos anteriores: ______________________________________________ __________________________________________________________________ 15

Habitos de vida:_____________________________________________________ Exame Fsico Massa corporea atual: Peso: ___________ IMC: ___________ Sistema Respiratorio: Espirometria inicial: CVF:____________ Espirometria final: CVF:____________ APENDICE 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Nome da pesquisa: EFEITOS DA FISIOTERAPIA RESPIRATRIA NO PERODO PR-CIRRGICO DOS PACIENTES OBESOS SUBMETIDOS CIRURGIA BARITRICA, COMPARAO DA EVOLUO RESPIRATRIA NOS NDIVIDUOS QUE RECEBEM O ACOMPANHAMENTO DO FISIOTERAPEUTA FRENTE AOS OUTROS QUE NO RECEBEM ESTE ACOMPANHAMENTO. Pesquisadores responsveis: JOO PAULO BERTI BUZZI RODRIGUES, JULIANA HEILBUTH N SILVESTRE, MORISE MICHELE DE FARIA, POMPLIO RODRIGUES NETO, RAFAEL DE OLIVEIRA SANTANA, THAYNARA SANTOS, THAYS AGUIAR DOS SANTOS Este trabalho estuda a interferencia de um protocolo de tratamento fisioterapeutico no preparo cirurgico bariatrico em pacientes que apresentam o quadro de obesidade. Os pacientes selecionados como voluntarios para este trabalho sofrerao a interferencia da fisioterapia respiratoria, durante o periodo pre-operatorio baseados em informacoes na literatura, que visem promover a melhora da mecanica cardiorespiratoria. Sera coletado a espirometria antes de iniciar e apos o tratamento fisioterapeutico. O programa de tratamento tera duracao de 5 semanas, no total de 20 sessoes. Ao termino do trabalho, os voluntarios serao informados dos resultados por ele obtidos. Sua participacao sera muito importante para o sucesso desta pesquisa. Tendo recebido as informacoes anteriores e, esclarecido dos meus direitos relacionados a seguir, declaro estar ciente do exposto e desejar participar da pesquisa. 1. A garantia de receber a resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a duvidas sobre os procedimentos, riscos, beneficios e outros relacionados com a pesquisa; 2. A liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo; 3. A seguranca de que nao serei identificado e que sera mantido o carater confidencial das informacoes relacionadas com a minha privacidade; 4. Compromisso de me proporcionar informacao atualizada durante o estudo, ainda que possa afetar minha vontade de continuar participando. Declaro estar ciente do exposto e desejo participar da pesquisa. Uberlandia, _____de __________ de 2012. 16

Nome:________________________________________________________________ RG:______________________________________Telefone:____________________ Assinatura do participante:_______________________________________________ APENDICE 3 COLETA DA VARIVEL DE INTERESSE Avaliao das capacidades pulmonares atravs da espirometria Foi coletada a capacidade vital forcada (C.V.F.), atraves da espirometria que foi obtida pelo uso do aparelho Vitalograph micro. Os valores foram coletados de acordo com as orientacoes do manual do espirometro com o paciente em pe, segurando o aparelho com suas proprias maos e sendo solicitado para que realizasse uma inspiracao profunda, acoplando sua boca ao bucal e promovendo uma expiracao maxima com maior intensidade no primeiro segundo. Este procedimento foi repetido por cinco vezes e entao utilizado a media dos valores. APNDICE 4 PROTOCOLO DE TRATAMENTO O protocolo de tratamento fisioterapeutico foi composto por um periodo de aquecimento inicialmente, treinamento aerobico, exercicios respiratorios e desaquecimento no final da terapia. Duracao: sessenta minutos para realizacao de todo o protocolo. Aquecimento cinco minutos iniciais. - Inspiracao profunda com apneia pos-inspiratoria, inspiracao fracionada em tres tempos e expiracao abreviada associados com movimentos de flexao e abducao de ombros e caminhadas. Exercicios aerobicos: vinte cinco minutos. -Bicicleta (Moviment slim) e / ou esteira ergometrica (Moviment). Realizadas de acordo com a tolerancia de cada individuo Exercicios Respiratorios: -Inspirometro de incentivo: Voldyne 5000 (doze minutos) sendo realizado no minimo sessenta repeticoes que tiveram progressao de acordo com a capacidade respiratoria do paciente sendo realizado juntamente a abducao de um membro superior. -Pressao expiratoria positiva (PEP), atraves do uso de Threshold PEP (doze minutos), que inicialmente utilizou-se 5cm/H2O de resistencia que teve aumento de 5cm/H2O apos a realizacao de quatro sessoes. Com estes aparelhos foram realizadas no minimo tres series de vinte repeticoes intercalados com dois minutos de descanso, progredindo o numero de repeticoes de acordo com a capacidade do paciente. Desaquecimento: cinco minutos - Inspiracao fracionada em tres tempos, inspiracao com apneia pos-inspiratoria e expiracao abreviada associados com movimentos de flexao e abducao de ombros e caminhadas.

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