ANATOMA HUMANA I

APUNTES ANATOMA HUMANA I C.D. Rosalinda Salazar Vega.

La columna vertebral
La columna vertebral proporciona soporte estructural al tronco y rodea y protege la mdula espinal. La columna vertebral tambin proporciona puntos de unin para los msculos de la espalda y para las costillas. Unos cartlagos denominados discos vertebrales, situados entre una vrtebra y la siguiente, tienen la funcin de absorber los impactos durante actividades tales como caminar, correr y saltar, permitiendo la flexin y extensin.

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La columna vertebral est dividida en varias secciones. Las 7 vrtebras cervicales forman el cuello. Las 12 vrtebras torcicas comprenden la porcin del trax y tienen costillas adheridas a ellas. Las 5 vrtebras lumbares son las vrtebras restantes que estn por debajo del ltimo hueso torcico y en la parte superior del sacro. Las vrtebras sacras estn rodeadas por los huesos de la pelvis y el cccix representa las vrtebras terminales o rastros de la cola.

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MIEMBRO SUPERIOR Huesos del miembro superior. La cintura escapular. La cintura escapular conecta las partes libres del miembro con el esqueleto axial. Es muy mvil, es sostenida, estabilizada e impulsada por musc. que se insertan en las costillas, el esternn las vrtebras. La clavcula conecta el miembro superior con el tronco. Su extremidad esternal se articula con el manubrio del esternn en la articulacin esternoclavicular. Su extremidad acromial se articula con el acromion de la escpula en la articulacin acromioclavicular. Los 2/3 mediales del cuerpo de la clavcula son convexos anteriormente. El 1/3 lateral es aplanado y cncavo anteriormente. Estas curvaturas aumentan la resistencia de la clavcula y le dan aspecto de una S mayscula alargada. La clavcula de doble curva: Mantiene el miembro alejado del trax de modo que el brazo tenga una libertad mxima de movimiento. Forma uno de los lmites del conducto cervicoaxilar (pasaje entre el cuello y el brazo), que brinda proteccin al paquete neurovascular. Transmite los golpes desde el miembro superior al esqueleto axial. Aunque es un hueso largo, la clavcula no tiene cavidad medular. Consiste en hueso esponjoso con una cscara de hueso compact. La escpula es un hueso plano triangular que se sita sobre la cara posterolateral del trax y cubre las costillas 2 a 7. El cuerpo de la escpula triangular es delgado y translcido por arriba y por debajo de la espina de la escpula. La cara posterior convexa es dividida por la espina de la escpula en una fosa supraespinosa pequea y una fosa infraespinosa mucho ms grande. Contina lateralmente como el acromion de la escpula. Superolateralmente, la cara lateral forma la cavidad glenoidea de la escpula que se articula con la cabeza del hmero en la articulacin glenohumeral (articulacin del hombro) La apfisis coracoides es superior a la cavidad glenoidea. La escpula posee bordes medial, lateral y superior y ngulos superior, lateral e inferior. El borde superior est marcado por la escotadura de la escpula. El ngulo lateral de la escpula es su porcin truncada gruesa en donde se localiza la cavidad glenoidea. El hmero. Se articula con la escpula en la articulacin glenohumeral y con el radio y el cubito en la articulacin del codo. La cabeza del hmero, con forma esfrica, se articula con la cavidad glenoidea de la escpula. El surco intertubercular (corredera bicipital) separa el tubrculo menor (troqun) del tubrculo mayor (troquiter). El cuello anatmico del hmero separa la cabeza de los tubrculos. Distal a los tubrculo se encuentra el estrecho cuello quirrgico del hmero donde el hmero se estrecha para convertirse en el cuerpo. El cuerpo del hmero tiene; la tuberosidad deltoidea lateralmente y el surco radial para el nervio radial y la arteria humeral profunda posteriormente. Las crestas supracondleas medial y lateral terminan distalmente en los epicndilos. El extremo distal del hmero tiene dos caras articulares, una cabeza del cndilo lateral para la articulacin con la cabeza del radio y una trclea medial para la articulacin con la escotadura troclear del cbito. Por encima de la trclea anteriormente se encuentra la fosa coronoidea para acomodar la apfisis coronoides del cbito durante la flexin completa del codo y posteriormente la fosa olecraneana para acomodar el olcranon del cbito durante la extensin del codo. Anteriormente, se encuentra la fosa radial para el borde de la cabeza del radio cuando el codo est flexionado. UNEVE 2008

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Forma triangular Bordes anterior, lateral y medial Superficies anterolateral, anteromedial y posterior En la superficie posterior, tiene una rugosidad lineal para la insercin de la cabeza lateral del triceps que comienza en el cuello quirrgico y desciende hasta la tuberosidad deltoidea.

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Zona media de la superficie posterior y la anterolateral adyacente se encuentra en el surco radial, poco profundo, que desciende diagonalmente paralelo al borde posterior inclinado a la tuberosidad deltoidea. Por l discurren el nervio radial y la arteria braquial profunda. En la mitad del cuerpo, el borde medial tiene una rugosidad alargada y delgada para la insercin del msculo coraco braquial. Los tabiques intermusculares que delimitan el compartimiento anterior y posterior se insertan en los bordes medial y lateral del hmero. En la zona distal, el hueso se aplana y los bordes se continan formando la cresta supracondilea lateral y la cresta supracondilea medial. El extremo distal del hmero tiene un cndilo, dos epicndilos y tres fosas: El cndilo tiene dos superficies articulares con los huesos del antebrazo Cabeza. Se articula con el radio del antebrazo. Est en posicin lateral. Tiene forma esfrica y no es visible cuando el hmero se mira desde su cara posterior. La trclea. Se articula con el cbito del antebrazo. Est en posicin medial al captulo y tiene forma de polea. Epicndilo medial Prominencia sea que constituye la principal referencia sea palpable de la superficie medial del codo. Su borde medial es ms pronunciado que el lateral. Se extiende hasta la superficie posterior del hueso. Epicndilo lateral Es mucho menos prominente que el medial Su superficie sirve para la insercin de los msculos del compartimiento posterior. Fosas humerales Fosa radial: se sita superior al captulo en la parte anterior del hmero. Fosa coronoidea: adyacente a la radial. Fosa del olcranon: superior a la trclea en la zona posterior. El cbito y el radio El cbito (ulna) es el hueso medial y ms largo de los dos huesos del antebrazo. Est formado por el olcranon posteriormente y la apfisis coronoides anteriormente. La cara anterior del olcranon forma la pared posterior de la escotadura troclear, que se articula con la trclea del hmero. Sobre la cara lateral de la apfisis coronoides existe una concavidad redondeada, la escotadura radial. Por debajo de la apfisis coronoides se encuentra la tuberosidad del cbito. Proximalmente, el cuerpo del cbito es grueso pero se aguza y disminuye en dimetro distalmente. En su extremo distal se encuentra la cabeza del cbito redondeada y similar a un disco y un apfisis estiloides del cbito pequea y cnica. El radio es el hueso lateral y ms corto de los huesos del antebrazo. Su extremo proximal consiste en una cabeza cilndrica y un cuello corto. La cabeza del radio es cncava para la articulacin con la cabeza del hmero. La cabeza tambin se articula medialmente con la escotadura radial del cbito. El cuello del radio es la porcin estrecha entre la cabeza y la tuberosidad del radio. La tuberosidad del radio tiene una concavidad lateral y crece en circunferencia a medida que se hace ms distal. La apfisis estiloides se proyecta desde la cara lateral. Es mucho ms grande que la apfisis estiloides del cbito y se extiende ms distalmente. El UNEVE 2008

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tubrculo dorsal del radio se sita entre dos de los canales poco profundos para el paso de los tendones de los msculos del antebrazo. Radio extremo proximal Lo forman la cabeza, el cuello y la tuberosidad. La cabeza tiene forma de disco grueso orientado en el plano horizontal. La cara superior es circular y cncava. Se articula con el captulo humeral El borde grueso del disco es ancho en la zona medial donde se articula con la escotadura radial del cbito. El cuello es corto y estrecho La tuberosidad del radio es una prominencia sea roma (sin aristas) en la superficie medial o inferior al cuello. Se inserta en el tendn del bceps braquial. Cbito extremo proximal Es mucho mayor que el extremo proximal del radio. Est formado por el olcranon, la apfisis coronoides, la escotadura troclear, la escotadura radial y la tuberosidad del cbito. El olcranon es una gran prominencia sea que se sita en la zona proximal del cbito. Su cara anterolateral es una superficie articular y forma parte de la escotadura troclear (para articularse con la trclea humeral). La cara superior del olcranon tiene una superficie rugosa para la insercin del msculo trceps braquial. La superficie posterior es lisa, de forma , y se puede palpar como la punta del codo. La apfisis coronoide se proyecta en sentido anterior desde el extremo proximal del cbito. Junto con el olcranon forma la escotadura troclear. En la cara lateral de la escotadura est la escotadura radial de la articulacin con la cabeza del radio. Debajo de esta escotadura hay una fosa que en su borde posterior forma la cresta del msculo supinador. En la superficie anterior de la apfisis coronoides est la tuberosidad del cbito para la insercin entre otros del msculo braquial.

La clavcula: es subcutnea y puede palparse en toda su longitud. Su porcin esternal se proyecta por encima del manubrio. Entre las extremidades esternales elevadas de las clavculas est la escotadura yugular. En la extremidad acromial se puede palpar la articulacin acromioclavicular. La escpula: es visible sobre todo en movimientos de oscilacin de la misma. Su apf coracoides es palpable en la profundidad de la extremidad lateral de la clavcula, y el acromion se palpa y es fcilmente visible en la espalda. A partir del ngulo acromial se mide la longitud del miembro superior. Lo forman sus bordes laterales y posterior. El msculo deltoides forma por debajo del acromion la forma redondeada. La cresta de la espina de la escpula es subcutnea y puede palparse. El hmero: el tubrculo mayor del hmero puede palparse por debajo del borde lateral del acromion y con el brazo a un costado: porcin ms lateral UNEVE 2008

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Con el brazo en abduccin desaparece debajo del acromion. El surco intertubercular es palpable en los movimientos de flexin y extensin del codo por la palpacin de la porcin larga del bceps. Los epicndilos medial y lateral son fcilmente palpables en la superficie. El nervio cubital se palpa como un cordn grueso y produce una sensacin desagradable cuando es comprimido al pasar por detrs del epicndilo medial. El cbito y el radio: el olcranon y el borde posterior del cbito son superficiales. En posicin de flexin del codo forma el vrtice de un tringulo donde la base son los epicndilos. La cabeza del radio se puede palpar y sentirla rotar en la depresin posterolateral del codo en extensin. La apf estiloides del radio puede palparse sobre la cara lateral de la mueca: es ms grande y 1cm ms baja que la del cbito.

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Los huesos de la mano Carpo: formado por 8 huesos en la mano dispuestos en dos filas. Esto proporciona: Flexibilidad a esta zona Convexo de lado a lado posteriormente Cncavo anteriormente Los huesos se deslizan entre s y tambin lo hacen las dos filas. En la primera fila encontramos: Escafoides (forma de bota), semilunar (forma de luna), piramidal (tiene 3 esquinas), pisiforme (tiene forma de guisante y est situado en la cara palmar del piramidal). Las caras proximales se articulan con el radio y el cbito, mientras que las distales lo hacen con la siguiente hilera del carpo. En la segunda fila encontramos: Trapecio (tiene 4 caras), trapezoide (cuneiforme), grande (hueso con una cabeza redondeada) y ganchoso (hueso con forma de cua y una apf ganchuda llamada el gancho del ganchoso). Las caras proximales se articulan con la hilera proximal de huesos carpianos y sus caras distales se articulan con los metacarpianos. El metacarpo lo forman 5 huesos. Consisten en un cuerpo con dos extremos. Los nudillos estn formados por el extremo distal o cabeza del metacarpiano que se articula con la cabeza de la falange. El extremo proximal o base del metacarpiano se articula con la segunda fila carpiana. Las falanges: hay tres en cada dedo (proximal, medial y distal). En el dedo pulgar slo encontraos 2 falanges (proximal y distal) Cada falange tiene una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. La mueca: el escafoides y el trapecio pueden palparse en el extremo proximal de la eminencia tenar con la mano en extensin. El hueso pisiforme puede palparse sobre la cara anterior del borde medial de la mueca y moverse con la mano relajada. El gancho del ganchoso puede palparse al hacer una presin profunda sobre el lado medial de la palma y es ligeramente lateral al pisiforme. Los metacarpianos y las falanges: los metacarpianos pueden palparse sobre el dorso de las manos. Sus cabezas forman los nudillos del puo (la 3 cabeza es la ms prominente). Las caras dorsales de las falanges son palpables subcutneamente. Estructuras superficiales del miembro superior Podemos encontrar dos fascias: la superficial (capa irregular de tejido conectivo laxo con grasa) y la profunda (membrana fibrosa sin grasa que recubre los msculos: se puede insertar en el hueso). UNEVE 2008

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Los nervios cutneos: el brazo se puede dividir en distintos dermatomas. La mayora de los nervios cutneos para el hombro derivan del plexo cervical. Vasos superficiales La vena ceflica se origina en el dorso de la mano (red venosa dorsal). Discurre por la cara lateral de la mueca, antebrazo y brazo. Por delante del codo se comunica con la vena mediana cubital. Pasan oblicuamente a travs de la cara anterior del codo y se unen a la vena vaslica. Sigue en direccin ceflica y en el triangulo deltopectoral drena en la vena axilar. La vena baslica discurre por la cara medial de la red venosa dorsal y asciende por la cara medial del antebrazo y porcin inferior del brazo. Adopta una posicin profunda y a partir del msculo redondo mayor pasa a llamarse vena axilar. La vena mediana del antebrazo asciende por el antebrazo entre las venas ceflica y baslica puedindose unir a esta. Articulaciones del miembro superior Articulacin acromioclavicular Articulacin sinovial entre una pequea carilla ovalada en la superficie medial del acromion y una carilla similar en el extremo acromial de la clavcula. Permite movimientos en los planos anteroposterior y vertical adems de cierto grado de rotacin axial. Est rodeada por una cpsula articular y reforzada por: Ligamento acromioclavicular: es superior a la articulacin y une las zonas adyacentes de la clavcula y el acromion. Ligamento coracoclavicular: mayor que el anterior. Pese a no estar en relacin directa con la articulacin proporciona la mayora del soporte del peso de la extremidad superior. Se extiende entre la apf coracoides de la escpula y la superficie inferior del extremo acromial de la clavcula. El ligamento coracoclavicular est formado por el ligamento trapezoide, situado anterior (que se une a la lnea trapezoidea de la clavcula) y un ligamento conoideo, situado posterior (que se une al tubrculo conoideo) Articulacin glenohumeral Articulacin sinovial formada entre la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula. Es multiaxial y con una gran amplitud de movimientos, la cual se consigue a costa de la estabilidad de los huesos: estabilizan la articulacin el manguito de los rotadores, la cabeza larga del bceps braquial, las apf seas y los ligamentos extracapsulares relacionados. Las superficies articulares son una gran cabeza esfrica del hmero y la pequea cavidad glenoidea de la escpula, ambas cubiertas por cartlago hialino. La cavidad glenoidea aumenta su profundidad perifrica por un collar fibrocartilaginoso (rodete glenoideo) que se une a su borde. Por la zona superior este rodete se contina con el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial, que se une al tubrculo supraglenoideo y pasa por la cavidad articular sperior a la cabeza del hmero. La membrana sinovial se une a los bordes de las superficies articulares y los recubre (por dentro), la membrana fibrosa de la cpsula articular los recubre por fuera. Articulacin del codo Tiene 3 articulaciones separadas que comparten una cavidad sinovial comn.

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Las articulaciones entre la escotadura troclear del cbito y la trclea del hmero; y entre la cabeza del radio y el captulo del hmero. Estn implicados en los movimientos de flexin y extensin del antebrazo sobre el brazo a modo de bisagra. La articulacin entre la cabeza del radio y la escotadura radial del cbito (articulacin radiocubital proximal) que participa en la pronacin y supinacin del antebrazo. Las superficies articulares estn cubiertas de cartlago hialino. La membrana sinovial se origina en los bordes del cartlago articular y recubre la fosa radial, la fosa coronoidea, la fosa olecraniana y la superficie de la cpsula articular, prof. de la capsula articular, as como la superficie medial de la trclea. Articulaciones radiocubitales La articulacin radiocubital proximal se encuentra entre la cabeza del radio y el anillo formado por la escotadura radial del cbito y el ligamento anular. La cpsula fibrosa encierra la articulacin radiocubital proximal y contina con la de la articulacin del codo. La membrana sinovial reviste la cpsula fibrosa y las caras no articulares de los huesos y es una prolongacin inferior de la membrana sinovial de la articulacin del codo. El ligamento anular forma un anillo que rodea completamente la cabeza del radio. La cara profunda del ligamento anular est revestida por membrana sinovial, que contina como un receso sacciforme. Durante la pronacin y la supinacin, la cabeza del radio rota dentro del ligamento anular. La supinacin gira la palma hacia delante. La pronacin gira la palma hacia atrs. Durante la pronacin y supinacin es el radio el que rota. La supinacin es producida por el supinador (cuando la resistencia est ausente) y por el bceps braquial (cuando se presenta resistencia), con ayuda del extensor largo del pulgar y el extensor radial del carpo. La pronacin es producida por el pronador cuadrado (primariamente) y el pronador redondo (secundariamente) con ayuda del flexor radial del carpo, el palmar largo y el braquiorradial (cuando el antebrazo est en posicin de mediopronacin). La articulacin radiocubital distal es una articulacin sinovial de tipo pivote entre la cabeza del cbito y la escotadura cubital del radio. El extremo distal del radio rota alrededor del extremo distal fijo del cbito. Un disco articular fribrocartilaginoso une los extremos del cbito y el radio. El disco articular separa la cavidad de la articulacin radiocubital distal de la cavidad de la articulacin de la mueca. La porcin fibrosa de la cpsula articular -cpsula fibrosa- encierra la articulacin, pero es deficiente por arriba. La membrana sinovial se extiende superiormente entre el radio y el cbito para formar otro receso sacciforme que se ajusta a la torsin de la cpsula durante la pronacin y la supinacin del antebrazo. Los ligamentos anterior y posterior refuerzan la cpsula fibrosa. Se extienden desde el radio hasta el cbito. Msculos toracoapendiculares anteriores Cuatro msculos toracoapendiculares anteriores. La porcin esternocostal del pectoral mayor es mucho ms grande que la porcin clavicular, y su borde lateral es responsable de la masa muscular que forma la mayor parte de la pared anterior de la axila, con su borde inferior formando el pliegue axilar anterior. El pectoral mayor y el deltoides forman un espacio por arriba, el triangulo deltopectoral. El pectoral menor de forma triangular se sita en la pared anterior de la axila, esta cubierto por el pectoral mayor. Con la apfisis coracoides, el pectoral menor forma un puente debajo del cual pasan vasos y nervios hacia el brazo.

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El subclavio es un pequeo msculo redondeado que se localiza por debajo de la clavcula y protege la arteria subclavia. El serrato anterior recibi su nombre debido al aspecto en dientes de sierra de sus digitaciones carnosas (relacin con el oblicuo externo). - Pectoral mayor: Origen: Cabeza clavicular: cara anterior de la mitad medial de la clavcula. Cabeza esternocostal: cara anterior del esternn, seis primeros cartlagos costales y aponeurosis del msculo oblicuo externo. Insercin: labio lateral del surco intertubercular del humero. Inervacin: nervios pectorales lateral y medial cabeza clavicular (C5 y C6), cabeza esternocostal (C7,C8 y T1) Acciones: aduce y rota medialmente el hmero. Tracciona de la escpula hacia delante y abajo. Movimiento independiente: la cabeza clavicular flexiona el hmero y la cabeza esternocostal lo extiende desde la posicin flexionada. - Pectoral menor: Origen: 3 a 5 costilla, cerca del cartlago costal. Inervacin: nervio pectoral medial (C8 y T1). Accin: estabiliza la escpula, traccionando hacia abajo y adelante contra la pared torcica. - Subclavio: Origen: unin de la 1 costilla y su cartlago costal. Insercin: cara inferior del tercio medio de la clavcula. Inervacin: nervio para el msculo subclavio (C5 y C6). Acciones: fija y deprime la clavcula. - Serrato anterior: Origen: caras externas de las porciones laterales de la 1 a 8 costillas. Insercin: cara anterior del borde medial de la escpula. Inervacin: nervio torcico largo (C5, C6 y C7). Acciones: protraccina la escpula y la fija contra la pared torcica; rota la escpula. Cubre la porcin lateral del trax y forma la pared medial de la axila. Msculos toracoapendiculares posteriores y escpulohumerales Los msculos intrnsecos del dorso mantienen la postura y controlan los movimientos de la columna vertebral. Son: los esplenios, el erector de la columna, los transversoespinosos, los rectos de la cabeza y los oblicuos. Los msculos extrnsecos del dorso se dividen en tres grupos: Toracoapendiculares posteriores superficiales: trapecio y dorsal ancho. Toracoapendiculares posteriores profundos: elevador de la escapula y romboides. Escapulohumerales: deltoides, redondo mayor y los cuatro msculos del manguito rotador ( supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular). El trapecio es un gran msculo triangular que cubre la cara posterior del cuello y la mitad superior del tronco. El dorsal ancho es un gran msculo con forma de abanico que pasa del tronco al humero y acta directamente sobre la articulacin glenohumeral e indirectamente sobre la cintura UNEVE 2008

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escapular. Junto con el pectoral mayor, el dorsal ancho eleva el tronco hacia el brazo, lo cual ocurre cuando el miembro esta fijo y se mueve el cuerpo. El elevador de la escpula se sita en la profundidad del esternocleidomastoideo; el tercio inferior esta en la profundidad del trapecio. Tambin ayuda a aducir la escpula y fijarla contra el tronco y a flexionar lateralmente el cuello. Los dos romboides (mayor y menor) se sitan en la profundidad del trapecio. El romboides mayor es aproximadamente tres a cuatro veces mas ancho que el romboides menor mas grueso y situado por encima de l. Ayudan al serrato anterior a sostener la escpula contra la pared torcica. Los msculos escapulohumerales son msculos relativamente cortos que pasan de la escpula al hmero en dos capas y actan sobre la articulacin glenohumeral. Cuatro de los msculos escapulohumerales -supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular- se denominan msculos del manguito rotador porque forman un manguito musculotendinoso alrededor de la articulacin glenohumeral. Todos estos msculos, con excepcin del supraespinoso, son rotadores del hmero. El supraespinoso ayuda al deltoides en la abduccin del brazo. El deltoides puede actuar como un msculo de derivacin, que resiste el desplazamiento inferior de la cabeza del hmero de la cavidad glenoidea. Los tendones del manguito rotador se fusionan con la cpusla articular de la articulacin glenohumeral, reforzndola y le brindan estabilidad al mantener la cabeza del hmero firmemente contra la cavidad glenoidea. Las bolsas que rodean la articulacin glenohumeral reducen la friccin sobre los tendones. - Trapecio: Origen: tercio medio de la lnea superior de la nuca sobre el hueso occipital, protuberancia occipital externa, ligamento nucal y apfisis espinosas de las vrtebras (C7-T12). Insercin: tercio lateral de la clavcula, acromion y espina de la escpula. Inervacin: raz espinal del nervio accesorio (NC XI) y nervios cervicales (C3 y C4). Acciones: Eleva, separa y rota la escpula; las fibras superiores elevan, las fibras medias aducen y las fibras inferiores deprimen la escpula; las fibras superiores e inferiores actan simultneamente para la rotacin superior de la escpula. - Dorsal ancho: Origen: seis vrtebras torcicas inferiores, fascia toracolumbar, cresta ilaca y 3 o 4 ltimas costillas. Insercin: suelo del surco intertubercular del hmero. Inervacin: nervio toracodorsal (C6, C7 y C8). Acciones: extiende, aduce y rota medialmente el hmero; eleva el cuerpo acercndolo hacia los brazos al trepar (junto con el pectoral mayor). - Elevador de la escpula: Origen: tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las vrtebras C1-C4. Insercin: parte superior del borde medial de la escpula. Inervacin: nervios dorsal de la escpula (C5) y cervicales (C3 y C4). Acciones: eleva la escpula e inclina la cavidad glenoidea hacia abajo mediante la rotacin de la escpula. - Romboides menor y mayor: UNEVE 2008

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Origen: Menor: ligamento de la nuca y apfisis espinosas de las vrtebras C7 y T1. Mayor: apfisis espinosas de las vrtebras T2-T5. Insercin: borde medial de la escapula, desde el nivel de la espina hasta el ngulo inferior. Inervacin: nervio dorsal de la escapula (C4 y C5) Acciones: aduce y rota la escapula para deprimir la cavidad glenoidea; fija la escapula a la pared torcica. - Deltoides: Origen: tercio lateral de la clavcula, acromion y espina de la escapula. Insercin: tuberosidad deltoidea del humero. Inervacin: nervio axilar (C5 y C6) Acciones: porcin anterior: flexiona y rota medialmente el brazo. Porcin media: abduce el brazo Porcin posterior: extiende y rota lateralmente el brazo. - Supraespinoso: Origen: fosa supraespinosa de la escapula. Insercin: carilla superior sobre el tubrculo mayor del humero. Inervacin: nervio supraescapular (C4, C5 y C6) Acciones: inicia la rotacin del brazo y ayuda al msculo deltoides a abducirlo y acta con los msculos del manguito rotador. - Infraespinoso Origen: fosa infraespinosa de la escpula Insercin: carilla media sobre el tubrculo mayor del hmero. Inervacin: nervio supraescapular (C5 y C6) Accin: rota lateralmente el brazo; ayuda a mantener la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea de la escpula. - Redondo menor Origen: porcin superior del borde lateral de la escpula Insercin: carilla inferior sobre la tubrculo mayor del hmero. Inervacin: nervio axilar (C5 y C6) Accin: rota lateralmente el brazo; ayuda a mantener la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea de la escpula. - Redondo mayor Origen: cara dorsal del ngulo inferior de la escpula Insercin: labio medial del surco itertubercular del hmero Inervacin: nervio subescapular inferior (C6 y C7) Accin: aduce y rota medialmente el brazo - Subescapular Origen: fosa subescapular Insercin: tubrculo menor del hmero Inervacin: nervios subescapulares superior e inferior (C5, C6 y C7) UNEVE 2008

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Accin: rota medialmente el brazo y lo aduce; ayuda a mantener la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Cabeza larga del trceps braquial ???????? Insercin proximal: tubrculo infraglenoideo de la escpula Insercin inferior: tendn comn de la insercin con la cabeza medial y lateral en el olcranon del cbito. Inervacin: nervio radial (C6, C7, C8) Funcin: extensin del antebrazo en la articulacin del codo; es aductor accesorio y extensor del brazo en la articulacin glenohumeral. Atrofia del deltoides Ocurre cuando el nervio axilar se lesiona severamente (como en la fractura del cuello quirrgico del hmero). Desaparece el contorno redondeado del hombro conforme se atrofia aspecto aplanado. Depresin leve por debajo del acromion. La evaluacin de la funcionalidad se hace abduciendo contra resistencia con una separacin del brazo de 15. Bursitis subacromial Separa el tendn del supraespinoso del ligamento coracoacromial, el acromion y el deltoides. Con bursitis la abduccin es dolorosa. Anatoma de superficie de los msculos toracoapendiculares posteriores y escpulohumerales Los grandes vasos y nervios para el miembro superior pasan por detrs de la convexidad de la clavcula. El tringulo deltopectoral est limitado por la clavcula por arriba, el deltoides lateralmente y la cabeza clavicular del pectoral mayor medialmente. Con el brazo abducido, al intentar aducirlo contra resistencia, las dos cabeza del msculo pectoral mayor (clavicular y esternocostal) se ponen en evidencia. Las digitaciones del msculo serrato anterior estn inferolaterales al msculo pectoral mayor. El pliegue axilar anterior es visible con la extensin del brazo en el msculo pectoral mayor entre la pared torcica y el brazo. La apf coracoides est cubierta por la porcin anterior del deltoides, y es palpable en la profundidad anterior del tringulo deltopectoral. Sirve como referencia cuando se realiza un bloqueo del plexo braquial, adems de referencia ante luxaciones de hombro. El deltoides forma el contorno del hombro y tiene forma de V en una visin lateral El borde superior del dorsal ancho y una parte del romboides mayor estn cubiertos por el trapecio. El tringulo de auscultacin estformado por el trapecio, el dorsal ancho y el romboides mayor: se pide al peciente que cruce los brazos por delante del trax y el tronco se flexiona, el 6 espacio intercostal queda subcutneo para poder or los ruidos respiratorios. El redondo mayor forma un rea oval elevada sobre el tercio inferolateral del dorso de la escpula con el brazo aducido contra resistencia. El pliegue axilar posterior est formado por el redondo mayor y el tendn del dorsal ancho. Puertas de entrada a la regin posterior de la escpula Agujero supraescapular Pasan las estructuras entre la base del cuello y la regin posterior de la escpula.

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Est formado por la escotadura supraescapular de la escpula y el ligamento transverso superior de la escpula, que limitan el agujero supraescapular. Por l pasan los nervios supraescapulares. La arteria y la vena supraescapular (paralelos al nervio) suelen pasar por encima del ligamento transverso superior de la escpula. Espacio cuadrangular Lugar por donde pasan los nervios y vasos de la axila y la regin posterior de la escpula. Est limitado por el borde inferior del redondo menor, el cuello quirrgico del hmero, el borde superior del redondo mayor y el borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial. Pasan por l el nervio axilar y la arteria y vena circunflejas humerales posteriores. Sndrome del espacio cuadrangular Afectacin del nervio axilar que provoca fibrosis de los bordes musculares e hipertrofia de los msculos que lo delimitan Cuando hay atrofia del redondo menor hay una afectacin del control que el manguito de los rotadores ejercen sobre el movimiento del hombro. Rara vez hay debilidad del msculo deltoides. Espacio triangular Comunica la axila y la regin posterior de la escpula. Est delimitado por el borde medial de la cabeza larga del trceps braquial, el borde superior del redondo mayor y el borde inferior del redondo menor. Por l pasan la arteria y la vena circunfleja de la escpula. Intervalo triangular Est delimitado por el borde lateral de la cabeza larga del trceps, el cuerpo (difisis) del hmero y el borde inferior del redondo mayor. Sirve de paso entre los compartimentos anterior y posterior del brazo, y entre el compartimiento posterior del brazo y la axila. Por l pasan el nervio radial, la arteria braquial profunda y sus venas asociadas. La axila Es el espacio piramidal situado por debajo de la articulacin glenohumeral, por encima de la piel, por encima de la fascia axilar y en la unin del brazo y el trax. Su tamao vara, desaparece casi con el brazo en total abduccin. Es una zona de paso para vasos y nervios del miembro superior. El vrtice de la axila est situado entre la primera costilla, la clavcula y el borde superior del msculo subescapular, y es la entrada de las estructuras que van del cuello a la axila. La base de la axila est situada desde el brazo hasta la pared torcica y est formada por piel cncava, tejido subcutneo y la fascia axilar. La pared anterior de la axila est formada por los msculos pectoral mayor y menor y las fascias pectoral y clavipectoral. La pared posterior est formada por la escpula y el msculo subescapular en la cara anterior, y por el redondo mayor y el dorsal ancho inferiormente. La pared medial est formada por la pared torcica (costillas 1-4 y msculos intercostales) y el serrato anterior. La pared lateral la forma el surco intertubercular del hmero. Nervios de la regin posterior de la escpula UNEVE 2008

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Nervio supraescapular Se origina en la base del cuello, del tronco superior del plexo braquial. Se dirige posterior y lateral por el agujero supraescapular hasta la regin posterior de la escpula, donde se sita entre el hueso y el msculo. Inerva el msculo supraespinoso. Por la escotadura mayor de la escpula, entre la raz de la espina y la cavidad glenoidea da una rama que inerva el msculo infraespinoso. Nervio axilar Se origina en el fascculo posterior del plexo braquial. Sale de la axila en su pared posterior, pasa por el espacio cuadrangular para entrar en la regin posterior de la escpula, donde junto con la arteria y la vena circunfleja humeral posterior se relaciona con el cuello quirrgico del hmero. En su recorrido inerva el deltoides y el redondo menor. Tiene un ramo cutneo (nervio cutneo lateral superior del brazo) que recoge la sensibilidad general de la piel sobre la parte inferior del deltoides. Vasos axilares Arteria axilar (continuacin de la subclavia) Comienza en el borde lateral de la 1 costilla y termina en el borde inferior del redondo mayor. Pasa posterior al pectoral menor y se convierte en arteria braquial a partir del borde inferior del redondo mayor. Se divide en tres porciones en relacin al pectoral menor. Primera porcin: situada entre el borde lateral de la 1 costilla y el borde medial del pectoral menor. Va por la vaina axilar (con la vena axilar y fascculos del plexo braquial). Tiene una rama: la arteria torcica superior. Segunda porcin: situada posterior al pectoral menor. Da dos ramas: la arteria torcica lateral (lateral al pectoral menor) y la arteria toracoacromial (medial al pectoral menor). Tercera porcin: va desde el borde lateral del pectoral menor hasta el borde inferior del redondo mayor. En su recorrido da tres ramas: la arteria supraescapular, la circunfleja humeral anterior y la circunfleja humeral posterior. Arteria supraescapular Situada en la base del cuello. Es una rama del tronco tirocervical o de la subclavia En la porcin ventral pasa en la zona inferior del msculo escaleno anterior y el nervio frnico. Cruza la arteria subclavia y el plexo braquial. Pasa por el agujero supraescapular (nervio a travs del agujero) y contina paralelo al nervio supraescapular en la zona posterior. Irriga los msculos supra e infraespinoso. Arteria circunfleja humeral posterior Se origina en la tercera parte de la arteria axilar, en la axila Junto con el nervio cuadrangular pasan por el espacio cuadrangular, en la pared posterior. Llega a la regin posterior de la escpula. Irriga la articulacin glenohumeral y los msculos relacionados. Arteria circunfleja de la escpula Rama de la arteria subescapular (de la 3 parte de la arteria axilar) UNEVE 2008

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Deja la axila por el espacio triangular Alcanza la regin posterior de la escpula, pasa por el origen del redondo menor hasta anastomosarse con otros vasos de la regin. Vena axilar Comienza en el borde inferior del msculo redondo mayor. Es la continuacin ceflica de la vena baslica Pasa por la axila medial y anterior a la arteria axilar y cruza el borde lateral de la primera costilla. Al entrar en la axila se convierte en la vena subclavia. Vena ceflica Es superficial y drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo. En el hombro pasa por una hendidura con forma de tringulo invertido (tringulo clavipectoral) entre los msculos deltoides, pectoral mayor y la clavcula. En la parte superior del tringulo se sita profunda y se une a la vena axilar. Se accede a una vena perifrica por medio de la vena ceflica adyacente a la tabaquera anatmica. Ganglios linfticos axilares Existen cinco grupos principales de ganglios linfticos axilares 1.- Grupo apical Ganglios del vrtice de la axila. Estn en la cara medial de la axila y la 1 porcin de la arteria axilar. Reciben linfa de todos los otros grupos de ganglios linfticos axilares y los que acompaan a la vena ceflica. Su unin forma el tronco linftico subclavio derecho, que cuando se una con el tronco yugular se pasar a llamar conducto linftico derecho. El tronco linftico izquierdo va a ir hacia el conducto torcico. 2.- Grupo pectoral (anterior) Situados en la pared medial alrededor de la vena torcica lateral y el borde inferolateral del pectoral menor. Recibe linfa de la pared torcica anterior (tambin de la mama). 3.- Grupo pectoral (posterior) Situados en el pliegue axilar posterior y vasos subescapulares. Recibe linfa del cuadrante superior homolateral del dorso. 4.- Grupo humeral (lateral) Situados en la pared lateral de la axila, alrededor de la porcin distal de la vena axilar. Recibe casi toda la linfa del miembro superior excepto la que es transportada por los vasos que acompaan a la vena ceflica. 5.- Grupo central Situados en la profundidad del pectoral menor en la porcin central de la axila. Recibe linfa de los grupos pectoral, subescapular y humeral. Inervacin del miembro superior Plexo braquial Es una red de nervios que inervan el miembro superior.

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Est formado por la unin de los ramos primarios anteriores de los nervios de C5-C8 y la mayor parte del ramo anterior del nervio T1. La unin de los ramos constituye las races de este plexo, situado en el tringulo posterior del cuello. Emergen entre los escalenos anterior y medio y la 1 costilla. De medial a lateral las partes del plexo braquial son: las races, los troncos, las divisiones, los fascculos y los nervios terminales. Las porciones proximales se sitan posteriores a la arteria subclavia en el cuello. Las porciones distales se sitan alrededor de la arteria axilar. Las races C5 y C6, al unirse, forman el tronco superior. C7 se mantiene sola como tronco medio. C8 y T1 se combinan para formar el tronco inferior. Los troncos pasan por detrs de la clavcula y pasan a travs del conducto cervicoaxilar. Al cruzar la 1 costilla los troncos se dividen en las divisiones anterior y posterior del plexo. Las anteriores van hacia la cara anterior del miembro, las posteriores hacia la cara posterior. Dentro de la axila las divisiones forman fascculos. La divisin anterior del tronco inferior da el fascculo medial del plexo. Las divisiones posteriores de los tres troncos dan el fascculo posterior del plexo. Los nicos ramos que surgen de los troncos del plexo braquial son: Nervio supraescapular Se origina en el tronco superior del plexo braquial. Se dirige lateralmente por el tringulo posterior del cuello y por el agujero supraescapular para entrar en la regin post de la escpula. Inerva los msculos supra e infraespinoso. En la zona lateral del cuello y en la regin posterior de la escpula acompaa a la arteria supraescapular. Nervio subclavio Se origina en el tronco superior del plexo braquial. Se dirige anteroinferiormente sobre la arteria y la vena subclavia para inervar el msculo subclavio. Los fascculos del plexo braquial se denominan en relacin a la arteria axilar. Los fascculos se dividen en ramas supraclaviculares e infraclaviculares. Los fascculos se originan en la mayor parte de los nervios perifricos: El fascculo lateral (por fuera de la arteria axilar) da una rama lateral (el nervio pectoral lateral) que perfora la fascia clavipectoral e inerva el pectoral mayor y colabora con la inervacin del pectoral menor. El fascculo lateral tambin dar dos ramas terminales: El nervio musculocutneo, que sale de la axila atravesando el msculo coracobraquial inervndolo. Pasa entre el bceps y el braquial inervndolos. Contina como ramo cutneo lateral del antebrazo. La raz lateral del nervio mediano. El nervio mediano se origina por la unin de las races lateral y medial de los fascculos lateral y medial del plexo braquial. Se dirige en sentido medial para unirse a un ramo similar del fascculo medial y formar el nervio mediano. El fascculo medial se sita por fuera de la arteria axilar y transporta fibras nerviosas desde lar races C8 y T1. tiene cinco ramas: UNEVE 2008

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Tres ramas laterales: el nervio pectoral medial, el nervio cutneo medial del brazo y el nervio cutneo medial del antebrazo. El nervio pectoral medial (C8, T1) atraviesa el pectoral menor inervndolo. Contina para inervar el pectoral mayor. Se sita por fuera del nervio pectoral lateral. El nervio cutneo medial del brazo (C8, T1) inerva la piel sobre la cara medial del brazo y la porcin superior del antebrazo. Se comunica con el nervio intercostobraquial. El nervio cutneo medial del antebrazo (C8-T1) discurre entre la arteria y la vena axilar e inerva la piel sobre el msculo bceps braquial. Desciende por el brazo para inervar la piel situada sobre la superficie anterior del antebrazo. Inerva la piel de la superficie medial del antebrazo hasta la mueca. Dos terminales: el nervio cubital y la raz medial del nervio mediano. La raz medial del nervio mediano se dirige en sentido lateral para unirse con una raz similar que procede del fascculo lateral para formar el nervio mediano, anterior a la tercera parte de la arteria axilar. El nervio cubital (C8, T1 y a veces C7). Cerca de su origen recibe un ramo comunicante de la raz lateral del nervio mediano (origen en C7). Atraviesa el brazo para alcanzar el antebrazo sin ramificarse. Alcanza la mano donde inerva todos los msculos intrnsecos de esta (excepto los 3 msculos de la eminencia tenar y los 2 msculos lumbricales laterales). En su trayecto por el antebrazo, da ramos para inervar el msculo flexor cubital del carpo y la mitad medial del msculo flexor profundo de los dedos. Inerva la piel sobre la superficie palmar del quinto dedo, la mitad medial del cuarto dedo, la piel adyacente de la palma y la mueca, la de la superficie dorsal de la zona medial de la mano. El nervio mediano se forma en la regin anterior de la 3 parte de la arteria axilar. Se da por la unin de las races lateral y medial originadas en los fascculos lateral y medial del plexo braquial. Llega al brazo anterior a la arteria braquial y discurre por el brazo hasta el antebrazo, donde emite ramos que inervan la mayora de los msculos del compartimiento anterior, excepto el flexor cubital del carpo y la mitad medial del msculo flexor profundo de los dedos, que son inervados por el cubital. Contina por la mano para inervar los tres msculos de la eminencia tenar, asociados con el pulgar, los dos msculos lumbricales laterales que se relacionan con los movimientos de los dedos ndice y medio y la piel de la superficie palmar de los tres dedos laterales de la mitad lateral del segundo adems de la cara lateral de la palma y la mitad de la mueca. El nervio musculocutneo, la raz lateral del nervio mediano, el nervio mediano, la raz medial del nervio mediano y el nervio cubital forman una M sobre la 3 parte de la arteria axilar. El fascculo posterior transporta fibras de las races C5-T1 y tiene 5 ramas: tres laterales (nervios subescapular superior, toracodorsal y subescapular inferior) y dos terminales (nervios axilar y radial). El nervio subescapular superior (C5, C6) es un nervio corto que va a inervar la porcin superior del msculo subescapular. El nervio toracodorsal (C6, C7 y C8) es el ms largo de los tres y se dirige verticalmente a lo largo de la pared posterior de la axila para perforar e inervar el msculo dorsal ancho. El nervio subescapular inferior (C5 y C6) tambin se dirige en sentido inferior por la pared posterior de la axila e inerva los msculos subescapular y redondo mayor. El nervio axilar (C5, C6) tiene su origen en el fascculo posterior y se dirige en sentido inferior y lateral a lo largo de la pared posterior de la axila. Deja la axila por el espacio cuadrangular, pasa UNEVE 2008

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alrededor del cuello quirrgico del hmero e inerva los msculos deltoides y redondo menor. Emite un ramo (nervio cutneo lateral superior del brazo) que rodea el borde posterior del deltoides e inerva la piel de esa zona. Acompaa a la arteria circunfleja humeral posterior. El nervio radial (C5 a C8, T1) es el ramo terminal de mayor tamao del fascculo posterior. Sale de la axila y llega al compartimiento posterior del brazo por el intervalo triangular. Acompaa a la arteria braquial profunda. Inerva todos los msculos del compartimiento posterior del brazo y del antebrazo, y la piel de la cara posterior del brazo del antebrazo, y la cara inferolateral del antebrazo y la zona dorsolateral de la mano. El nervio cutneo posterior del brazo se origina en el nervio radial en la axila e inerva la piel de la superficie posterior del brazo. Lesiones del plexo braquial Lesiones de las porciones superiores del plexo braquial Resultado de un aumento excesivo en el ngulo entre el cuello y el hombro 8cadas sobre el hombro) o en estiramiento excesivo del cuello en el parto. Estira o desgarra las porciones superiores del plexo. Deja al miembro con una posicin caracterstica: la parlisis de Erb (en propina de camarero): el miembro cuelga hacia el costado, en rotacin medial de modo que la palma mira hacia atrs en lugar de medialmente. Lesiones de las porciones inferiores del plexo braquial Son menos frecuentes. Pueden ocurrir cuando el miembro superior es traccionado hacia arriba sbitamente (cuando una persona se agarra a algo para evitar una cada, o cuando el miembro del lactante es traccionado en exceso durante el parto). Se lesiona el tronco inferior del plexo (C8 y T1) y pueden producir una avulsin (traccin) de las races de los nervios espinales de la mdula. Suelen producir afectacin de los msculos cortos de la mano y aparece la mano en garra (producida por una atrofia de los msculos interseos de la mano con hiperextensin de las artics metacarpofalngicas y flexin de las artics interfalngicas). Todas estas lesiones suelen precisar de muchos meses de rehabilitacin intensa para conseguir, no siempre, una pequea recuperacin de la funcin. Msculos del brazo Braquial Se sita posterior al bceps Su insercin proximal es en la mitad distal de la cara anterior del hmero. Insercin distal apf coronoides y la tuberosidad del cbito. Inervacin nervio musculocutneo. Es el ppal flexor del antebrazo en todas las posiciones y durante los movimientos lentos y rpidos. Si se extiende lentamente el antebrazo, estabiliza el movimiento con su relajacin lenta. Coracobraquial Insercin proximal punta de la apf coracoides de la escpula. Insercin distal tercio medio de la cara medial del hmero. Inervacin nervio musculocutneo Acciones ayuda a flexionar y aducir el brazo y estabilizar la artic glenohumeral

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Sirve como referencia anatmica ya que el nervio musculocutneo lo perfora y porque su insercin distal localiza el forman nutricio del hmero. Unido al deltoides y la cabeza larga del trceps sirve para resistir la luxacin hacia debajo de la cabeza del hmero. Trceps braquial Tiene tres cabezas: larga, lateral y media. Inserciones proximales: Cabeza larga tubrculo infraglenoideo de la escpula. Cabeza lateral cara posterior del hmero, por encima del surco para el nervio radial. Cabeza medial cara posterior del hmero, por debajo del surco para el nervio radial. Insercin distal en el extremo proximal del olcranon del cbito y la fascia del antebrazo. Inervacin nervio radial Su funcin es la de extender el antebrazo (ppal extensor). La cabeza larga cruza la artic glenohumeral y por ello, ayuda a estabilizar la artic aducida. Ancneo Ins. Proximal epicndilo lateral del hmero. Ins. Distal cara lateral del olcranon y porcin superior de la cara posterior del cuello. Inervacin nervio radial Ayuda al trceps a extender el antebrazo. Estabiliza la artic del codo. Abduce el cbito durante la pronacin. Arterias y venas del brazo Arteria braquial Proporciona la principal irrigacin arterial del brazo Es la continuacin de la arteria axilar, desde el borde inferior del redondo mayor y termina en la fosa del codo. Est cubierta por la aponeurosis bicipital y se divide en la arteria radial y cubital. Se sita por delante del trceps y del braquial. Comienza medial al hmero y acaba situndose por delante de l. En la zona medial e inferolateral acompaa al nervio mediano que cruza por delante de la arteria. Como ramas en la zona medial da las colaterales cubitales que ayudan a los vasos anastomticos que rodean el codo. Venas del brazo Hallamos dos sistemas de venas: el stma superficial, formado por la vena ceflica y la baslica, y el stma profundo, que acompaan a las arterias y tienen el mismo nombre. Ambas tienen vlvulas (sobre todo las profundas) El stma perforante transporta sangre del stma profundo al superficial. **Oclusin o laceracin de la arteria braquial Es una emergencia quirrgica porque en pocas horas provoca una parlisis de los msculos, lo que forma un tejido cicatricial fibrosa que provoca acortamiento muscular, el cual causa una

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deformidad en flexin: sndrome del compartimento isqumico (contractura isqumica de Volkmann). Nervios del brazo Hay cuatro nervio que lo atraviesan principalmente Nervio mediano Cubital y mediano no envan ramas al brazo pero dan ramas para la articulacin del codo. En el brazo ocupa una posicin medial, en la cara lateral de la arteria braquial, hasta el centro del brazo donde cruza hacia el lado medial y contacta con el msculo braquial. Va hasta la fosa del codo donde se sita en la profundidad de la aponeurosis bicipital. Nervio cubital Se origina en el fascculo medial del plexo braquial. Pasa distalmente por delante del trceps, sobre la cara medial de la arteria braquial. Pasa por detrs del epicndilo medial del hmero. Nervio musculocutneo Se origina en el fascculo lateral del plexo braquial. Atraviesa el msculo coracobraquial y luego se dispone entre el braquial y el bceps. Inerva estos tres msculos: coracobraquial, braquial y bceps. Contina distalmente como el nervio cutneo lateral del antebrazo. Nervio radial Se origina en el fascculo posterior del plexo braquial. Se curva alrededor de la cara posterior del hmero en el surco para el nervio radial. Pasa hacia la fosa del codo donde da una rama profunda y una superficial. Inerva los msculos del compartimento posterior del brazo, los del compartimento posterior del antebrazo, y la piel. **Lesin del nervio musculocutneo La lesin se suele dar en la axila por arma blanca o bala. Esta provoca una parlisis de los msculos coracobraquial, bceps y braquial, lo que afecta la flexin del codo y la supinacin del antebrazo. Adems, se pierde sensibilidad sobre la cara lateral del antebrazo. **Lesin del nervio radial Las consecuencias de esta lesin dependen del nivel donde haya sucedido la misma. Si sucede por encima de las ramas para el trceps braquial, hay una parlisis de los msculos trceps, braquiorradial, supinador y extensores de la mueca y los dedos, y provoca tambin una hipoestesia (disminucin en la sensibilidad) en la regin lateral del codo. Si la lesin sucede en el surco del nervio radial la cabeza medial del trceps ser la nica afectada, lo que debilita este msculo. Tambin se paralizan los msculos del compartimento antebraquial posterior. El signo clnico es la cada de la mueca (incapacidad para la extensin, y los dedos en las articulaciones metacarpofalngicas). La mueca se encuentra flexionada por el tono de los msculos flexores sin aposicin y la accin de la gravedad. Anatoma de superficie del brazo Los bordes del deltoides son visibles con los brazos abducidos contra resistencia. Su insercin distal es palpable en la cara lateral del hmero. Las tres cabezas del trceps forman una protrusin sobre la cara posterior del brazo. Son visibles cuando se extiende el brazo desde la flexin contra resistencia. En tendn del trceps

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puede palparse a medida que desciende a lo largo de la cara posterior del brazo hasta el olcranon. El bceps braquial forma una protrusin sobre la cara anterior del brazo. Es ms prominente cuando el codo est flexionado y supinazo contra resistencia. Los surcos bicipitales medial y lateral separan las protrusiones formadas por el bceps y el trceps. La vena ceflica discurre superiormente en el surco bicipital lateral, mientras que la vena baslica asciende en el surco bicipital medial. El tendn del bceps braquial puede palparse en la fosa del codo, mientras que la porcin proximal de la aponeurosis bicipital puede palparse en donde pasa oblicuamente sobre la arteria braquial y el nervio mediano. La arteria braquial puede palparse pulsando en la profundidad del borde medial del bceps. Antebrazo Se sita entre el codo y la mueca, y contiene el cbito y el radio. Entre el cbito y el radio y la membrana intersea que los conecta dividen el antebrazo en los compartimentos anterior (flexopronador) y posterior (extensosupinador). Los tendones de los msculos del antebrazo atraviesan la porcin distal del antebrazo y pasan a la mano. Los msculos flexopronadores se originan en un tendn flexor comn del epicndilo medial (zona llamada insercin flexora comn), mientras que los msculos extensosupinadores se originan en un tendn flexor comn del epicndilo lateral (zona llamada insercin extensora comn). 1.- Msculos flexopronadores en el compartimento antebraquial anterior. Los tendones de muchos msculos flexores pasan por la mueca y se mantienen ah por el ligamento palmar del carpo y el retinculo flexor (engrosamientos de la fascia antebraquial). Estn dispuestos en cuatro capas y se subdividen en superficiales y profundos. Grupo superficial de cinco msculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Pronador redondo Insercin proximal epicndilo medial del hmero y la apf coronoides del cbito. Insercin distal centro de la cara lateral del radio. Inervacin nervio mediano Prona el antebrazo y lo flexiona en el codo. Flexor radial del carpo Ins. Proximal epicndilo medial del hmero. Ins. Distal base del segundo y tercer metacarpiano. Inervacin nervio mediano Flexiona la mano y la abduce (en la mueca). Palmar largo Ins. Proximal epicndilo medial del hmero. Ins. Distal mitad distal del retinculo flexor y la aponeurosis palmar. UNEVE 2008

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Inervacin nervio mediano Flexiona la mano (en la mueca) y endereza la aponeurosis palmar (ya que se inserta en la piel de la mano, la contraccin del msculo durante el agarra resiste las fuerzas de traccin sobre la piel). Flexor cubital del carpo Su cabeza humeral se inserta proximalmente en el epicndilo medial del hmero, su cabeza cubital se inserta proximalmente en el olcranon y borde posterior del cbito. Insercin distal en el hueso pisiforme, gancho del ganchoso y 5 meta. Inervacin nervio cubital. Flexiona y aduce la mano (en la mueca). Flexor superficial de los dedos Su cabeza humerocubital se inserta proximalmente en el epicndilo medial del hmero, ligamento colateral cubital y la apf coronoides del cbito. Su cabeza radial se inserta proximalmente en la mitad superior del borde anterior del radio. Ins. Distal en los cuerpos de las falanges medias de los cuatro dedos mediales. Inervacin nervio mediano. Flexiona las falanges medias en las articulaciones interfalngicas proximales de los cuatro dedos mediales, tambin flexiona las falanges proximales en las artics metacarpofalngicas y en la mano, y a veces se considera como plano medio del antebrazo. 2.- Msculos flexopronadores profundos Flexor profundo de los dedos Ins. Proximal en los tres cuartos proximales de las caras medial y anterior del cbito y membrana intersea. Ins. Distal bases de las falanges distales de los cuatro dedos mediales. Inervacin doble porcin medial por el nervio cubital; porcin lateral por el nervio mediano. Llas falanges distales en las artics interfalngicas distales de los cuatro dedos mediales; ayuda con la flexin de la mano. Flexor largo del pulgar Ins. Proximal cara anterior del radio y membrana intersea adyacente. Ins. Distal base de la falange distal del pulgar. Inervacin nervio interseo anterior del nervio mediano. Flexiona las falanges del pulgar. Pronador cuadrado Ins. Proximal cuarto distal de la cara anterior del cbito. Ins. Distal cuarto distal de la cara anterior del radio. Inervacin doble porcin medial por el nervio cubital; porcin lateral por el nervio mediano. Prona el antebrazo; sus fibras profundas unen entre s el radio y el cbito. Los cinco msculos superficiales cruzan la articulacin del codo, mientra que los tres msculos profundos no la cruzan.

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Los msculos del compartimiento anterior estn inervados por el nervio mediano, cubital o ambos. Funcionalmente el msculo braquiorradial es un flexor del antebrazo pero est inervado por el nervio radial (excepcin). Los msculos flexores largos de los dedos (superficial y profundo) flexionan las articulaciones metacarpofalngicas y las muecas. Adems atraviesan la porcin distal del antebrazo, la mueca y la palma hasta los cuatro dedos mediales. El flexor superficial flexiona las falanges medias, el profundo las falanges distales. El pronador cuadrado es el primero que se mueve en la pronacin. Cuando inicia la pronacin lo ayuda el pronador redondo para dar mayor potencia y rapidez. Ayuda a la membrana intersea a mantener unidos el radio y el cbito. Msculos extensores del antebrazo Se encuentran en el compartimento antebraquial posterior. Todos estn inervados por el nervio radial. Existen tres grupos funcionales: Extienden y abducen la mano en la artic de la mueca: extensor radial largo y corto del carpo y extensor cubital del carpo. Extensor radial largo del carpo Ins. Proximal cresta supracondlea lateral. Ins. Distal base del segundo meta. Inervacin nervio radial Extiende y abduce la mano en la artic de la mueca. Extensor radial corto del carpo Ins. Proximal epicndilo lateral del hmero (insercin extensora comn) Ins. Distal base del 3er meta. Inervacin nervio radial (rama profunda) Extiende y abduce la mano en la artic de la mueca. Extensor cubital del carpo Ins. Proximal epicndilo lateral del hmero y borde posterior del cbito Ins. Distal base del 5 meta. Inervacin nervio interseo posterior y una rama del radial Extiende y aduce la mano en la artic de la mueca. Extienden los cuatro dedos mediales: extensor de los dedos, extensor del ndice y extensor del dedo meique. Extensor de los dedos Ins. Proximal epicndilo lateral del hmero. Distal expansiones extensoras de los cuatro dedos mediales. nervio interseo posterior y una rama del nervio radial. Extiende los cuatro dedos mediales en las artics metacarpofalngicas y extiende la mano en la artic de la mueca. Extensor del ndice Ins. Proximal cara posterior del cbito y membrana intersea. Ins. Distal expansin extensora del 2 dedo. UNEVE 2008

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Inervacin nervio interseo posterior. Extiende el 2 dedo y ayuda a extender la mano. Extensor del meique Ins. Proximal epicndilo lateral del hmero. Ins. Distal expansin extensora del 5 dedo. Inervacin nervio interseo posterior y una rama del radial. Extiende el 5 dedo en las artics metacarpofalngicas o interfalngicas. Extienden y abducen el pulgar: abductor largo del pulgar y el extensor largo y el corto del pulgar. Abductor largo del pulgar Ins. Proximal cara posterior del radio y membrana intersea. Ins. Distal base del 1er metacarpiano. Inervacin nervio interseo posterior. Abduce el pulgar y lo extiende en la articulacin carpometacarpiana. Extensor corto del pulgar Ins. Proximal cara posterior del radio y membrana intersea. Ins. Distal base de la falange proximal del pulgar Inervacin nervio interseo posterior. Extiende la falange proximal del pulgar en la artic carpometacarpiana. Extensor largo del pulgar Ins. Proximal cara posterior del tercio medial del cbito y la membrana intersea. Ins. Distal base de la falange distal del pulgar. Inervacin nervio interseo posterior. Extiende la falange distal del pulgar en las artics metacarpofalngicas e interfalngicas. Msculos extensores del antebrazo Los tendones extensores son retenidos en su lugar por el retinculo extensor, el cual impide que se forme una cuerda de arco en la hiperextensin. Estos tendones estn recubiertos por vainas sinoviales que reducen la friccin entre los tendones extensores y los huesos. El tendn del extensor del dedo ndice ingresa en la mano en el mismo tnel que los tendones de los extensores de los dedos. El tendn del extensor del dedo meique posee su propio tnel. A nivel de la mano hay conexiones intertendinosas que unen los cuatro tendones del extensor de los dedos entre s, restringiendo los movimientos independientes de los dedos medio y anular, por lo que normalmente estos dedos no pueden permaneces flexionados mientras que los otros estn extendidos. Los tendones de los extensores se aplanan para formar expansiones extensoras (capuchones) en las caras dorsales de los dedos 2-5. Cada expansin extensora es una aponeurosis tendinosa triangular que se envuelve alrededor del dorso y las caras laterales de un metacarpiano y la base de la falange proximal, y se extiende a travs de la falange media hasta la falange distal.

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La capucha est fijada a cada lado del ligamento palmar, manteniendo el tendn extensor en el medio del dedo. Los msculos interseos y lumbricales de la mano se insertan en las bandas laterales de la expansin extensora. Los extensores profundos del antebrazo son los que actan sobre el dedo pulgar. Los tendones del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar limitan el borde lateral de la llamada tabaquera anatmica y el tendn el extensor largo del pulgar la limita medialmente. El suelo de la tabaquera lo forman el escafoides, el trapecio y los extremos distales de los tendones del extensor radial largo del carpo y el extensor radial corto del carpo. La tabaquera anatmica sirve para situar ciertas estructuras, como la arteria radial, que pasa sobre el suelo de la tabaquera, o la apf estiloides del radio, que puede palparse proximalmente en la tabaquera y la base del primer metacarpiano que puede palparse distalmente a ella. El escafoides y el trapecio pueden palparse en el suelo de la tabaquera entre la apf estiloides del radio y el primer metacarpiano. Nervios del antebrazo Tenemos el nervio mediano, el cubital y el radial, que da una rama superficial y una rama profunda (nervio interseo posterior). Arterias y venas del antebrazo La arteria braquial termina en la porcin distal de la fosa del codo y da dos ramas, la arteria cubital y la radial. Las venas superficiales ascienden en el tejido subcutneo, mientras que las profundas acompaan a las arterias profundas. La mano Es la regin de la extremidad superior distal a la articulacin de la mueca. Se subdivide en la mueca, los metacarpos y los dedos. En la posicin anatmica los dedos estn extendidos. Los dedos tienen una superficie anterior palmar y una superficie dorsal. La abduccin y la aduccin de los dedos se definen respecto a un eje longitudinal que pasa por el dedo medio. En posicin anatmica, el eje longitudinal del pulgar se encuentra rotado 90 con respecto al resto de los dedos. Los movimientos del pulgar se definen en perpendicular respecto a los otros dedos de la mano. Huesos de la mano Los huesos del carpo, metacarpianos y falanges. Los huesos del carpo y los metacarpianos de los 4 dedos mediales tienden a actuar como una unidad y constituyen la mayor parte del esqueleto seo de la palma. Los huesos del carpo (Ggeppettos) estn formados por una fila proximal de huesos (escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) y una fila distal (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso). Cada uno de los metacarpianos se relaciona con un dedo. El primero se relaciona con el pulgar, y del II al V con el resto de los dedos. Cada metacarpiano est formado por una base, un cuerpo y una cabeza, situada distalmente. Las bases de todos los metacarpianos se articulan con los huesos del carpo, y adems se articulan tambin en la base entre s. Las cabezas se articulan con las falanges proximales de los dedos. UNEVE 2008

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Respecto a las falanges, el pulgar solamente tiene dos, una proximal y una distal, mientras que los dems dedos tienen una proximal, una media y una distal. Las falanges constan de una base que articula con el metacarpiano, un cuerpo y una cabeza en posicin distal que se aplana y no articula, formando una tuberosidad distal con forma de media luna. Articulaciones 1.- Articulacin de la mueca Es una articulacin sinovial entre el extremo distal del radio y el disco articular situado en el extremo distal del cbito y los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Tiene forma ovalada, con un contorno convexo que se articula con la superficie cncava del radio y del disco articular. Los movimientos se dan en dos ejes: abduccin-aduccin y flexin-extensin. Como la apf estiloides del radio baja ms que la del cbito, la mano se puede aducir ms que abducir. La cpsula articular est reforzada por los ligamentos radiocarpiano palmar, cubitocarpiano palmar y radiocapiano dorsal. Adems, tambin tenemos los ligamentos colaterales radial y cubital de la mueca. 2.- Articulacin del carpo Las articulaciones sinoviales que se establecen entre los huesos del carpo comparten una cavidad articular comn. Hay numerosos ligamentos que unen todos los huesos, y entre ellos el movimiento es limitado, pero contribuyen a desplazar la mano. 3.- Articulaciones carpometacarpianas Se forma entre la fila distal del carpo y los metacarpianos. Entre el primer metacarpiano y el trapecio hay una artic en silla de montar que permite gran amplitud de movimientos (flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin y circunduccin). En el resto de las artics el movimiento es mucho menor, slo se da desplazamiento. 4.- Articulaciones metacarpofalngicas Son articulaciones condleas que permiten flexin, extensin, aduccin, abduccin, circunduccin y rotacin limitada. La cpsula articular se encuentra reforzada por el ligamento palmar, y los ligamentos colaterales medial y lateral.Los ligamentos metacarpianos transversos profundos unen estas artics entre s (excepto entre el pulgar y el 2 dedo). **Fractura del escafoides y necrosis avascular de la cabeza del escafoides La fractura ms frecuente es la del escafoides. Al estar solamente irrigado por la arteria radial, la cual entra por la parte distal e irriga la zona proximal, con la fractura la zona proximal queda en necrosis avascular. El tnel del carpo y las estructuras de la mueca En la parte anterior de la mueca encontramos el arco profundo (huesos del carpo) y unas estructuras limitadas por el retinculo flexor. La base del arco del carpo la forman el pisiforme, el gancho del ganchoso (medialmente los dos), el tubrculo del escafoides y el tubrculo del trapecio (lateralmente los dos). El retinculo flexor es un ligamento conjuntivo que recubre el espacio entre los extremos medial y lateral. Por debajo suyo pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos, el tendn del flexor largo del pulgar y el nervio mediano. UNEVE 2008

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En esta zona flexora encontramos vainas sinoviales que cubren los tendones y que facilitan el movimiento. Los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos y los cuatro tendones del flexor superficial van en una nica vaina, mientras que el flexor largo del pulgar tiene una vaina independiente. El nervio mediano se sita anterior a los tendones del tnel del carpo. La arteria cubital, el nervio cubital y el tendn del palmar largo pasan anteriores al retinculo. El tendn del palmar largo no tiene vaina sinovial. La arteria radial se dirige en sentido dorsal por la cara lateral de la mueca y se sita adyacente a la superficie externa del escafoides. Los tendones extensores se dirigen a la mano por las superficies medial, lateral y posterior de la mueca en 6 compartimentos delimitados por un retinculo extensor y recubiertos por vainas sinoviales. Los tendones del extensor de los dedos y del indice cuentan en un mismo compartimento y la misma vaina sinovial, situados en la superficie posterior de la mueca. Los tendones del extensor cubital del carpo y del extensor del meique tienen vainas y compartimentos independientes. En la cara lateral de la mueca hay 3 compartimentos: -Uno para los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar. -Otro para el extensor radial largo del carpo y del extensor radial corto del carpo. -Un 3 para el tendon del extensor largo del pulgar. **Sndrome del tunel carpiano Sndrome de atropamiento por compresin del nervio mediano en el tunel del carpo. Origen en la mayoria de los casos desconocido(sobreesfuerzo, inflamacin de tendones, o quistes en articulaciones). Se cree que el aumento de presion en el tunel produce congestion venosa, que induce la aparicion de edema en el nervio y lesion anoxica del endotelio capilar del nervio. Los pacientes refieren dolor y parestesias en la distribucin del nervio mediano. Tambien se produce debilidad y perdida de la masa muscular de msculo de la eminencia tenar. Se pone de manifiesto si se percute sobre el nervio mediano. Lo primero es reducir la inflamacin y evitar los traumatismos repetitivos en la zona. Puede requerir descompresion quirurgica. Aponeurosis Es la condensacin triangular de la fascia profunda y esta fijada a la piel de la zona distal. Hay fibras transversales que interconectan los fascculos mas longitudinales que van a los dedos. Las venas nervios y tendones flexores largos se situan en la palma, profundos a la aponeurosis palmar. Para evitar que la aponeurosis palmar se encoja, especialmente al cerrar el puo, esta se tensa a traves de dos musculos: palmar corto y largo. **Contractura de Dupuytren Atrofia o retraccion de la aponeurosis palmar. Se denomina contractura de dupuytren o mano de predicador. Esa atrofia es de progresin lenta y conduce al acortamiento progresivo de la fascia del hueco palmar sobre todo en los dedos meique y anular. La retraccion puede ser tan importante que los dedos se disponen fuetemente flexionados tocando la punta de los dedos el hueco de la mano. Es indolora y de etiologia desconocida. Se da principalmete en varones. Puede ir asociada a otro tipo de patologas como enfermedades hepaticas cronicas como la cirrosis UNEVE 2008

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hepatica. El tratamiento suele ser el desbridamiento quirurgico o la extirpacin total de la aponeurosis palmar. Musculos intrinsecos de la mano Se encuentran por completo en la mano y realizan principalmente movimientos de precision enre los dedos y el pulgar. Son: -Adductor del pulgar -Interoseos -Musculos de la eminencia tenar -Musculos de la eminencia hipotecar -Palmar corto -Lumbricales Todos inervados por el ramo profundo del nervio cubital, menos 3 musculos de la eminencia tenar inervados por el nervio mediano. -Adductor del pulgar Gran msculo triangular que cruza la palma. Situado en un plano anterior a los interoseos, tiene 2 cabezas: transversa (procede de la zona anterior del cuerpo del 3er meta); oblicua (procede del hueso grande y las bases del 2 y 3 meta). Las dos cabezas convergen en la zona lateral y forman un tendon que suele contener un hueso sesamoideo. Insercin: cara medial de la base de la falange proximal del pulgar y en el capuchn extensor. La arteria radial va en sentido anterior y medial, pasando entre las dos cabezas para formar el arco palmar profundo. Es un potente adductor del pulgar y opone este dedo a los demas durante el agarre. -Interoseos Se situan entre los metas y se insertan en ellos (en la falange proximal y en el capuchn extensor). Se dividen en dos grupos: dorsales y palmares. Abducen y adducen los dedos y colaboran en los complejos movimientos de flexion y extensin que se generan en el capuchn extensor. Interoseos dorsales Los mas dorsales. Palpables a traves de la cara dorsal de la mano. Cada uno se inserta en la base de la falange proximal y en el capuchn extensor del dedo correspondiente. Realizan el movimiento de flexion y extension de los dedos. Por su insercin en los capuchones extensores, abducen los dedos indice, medio y anular en las articulaciones metacarpofalangicas. El dedo medio se puede abducir en sentido medial y lateral (tiene interoseos dorsales en ambos lados). El pulgar y el meique tienen sus propios abductores. La arteria radial pasa entre las dos cabezas del primer msculo interoseo dorsal. Interoseos palmares Estan anteriores s los dorsales. Son musculos unipenniformes Origen: detrs de los dedos con los que se relacionan. Pasan dorsales a los ligamentos metacarpianos transversos profundos. Adduce el pulgar, indice, anular y meique respecto al eje longitudinal que pasa por el dedo medio. -Musculos de la eminencia tenar UNEVE 2008

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Su funcion es la hacer movimientos delicados del pulgar, son responsables de prominencias muscularfes de las zona lateral de la palma, en la base del pulgar. Inervados por el ramo recurrente del nervio mediano. Son 3: Oponente del pulgar Es el mayor de los musculos de la zona y el mas profundo. Origen: tubrculo del trapecio y en el retinaculo flexor adyacente Insercin: toda la longitud del margen lateral del primer meta y en la superficie palmar lateral del mismo. Rota y flexiona el primer meta sobre el tapecio (la yema del pulgar queda en oposicin al resto de los dedos) Flexor corto del pulgar Se ubica distal al abductor corto del pulgar. Origen: tubrculo del trapecio y en el retinaculo flexor adyacente. Insercin: cara lateral de la base de la falange proximal del pulgar. Su tendon suele contener un huesp sesamoideo. Flexiona la articulacin metacarpofalangica del primer dedo Abductor corto del pulgar Se ubica sobre ek oponente del pulgar. Origen: tubrculos del escafoides y del trapecio y en las zonas adyacentes del retinaculo flexor Insercin: cara lateral de la base de la falange proximal del pulgar y en el capuchn extensor. Abduce el primer dedo dobre todo en la articulacin metacarpofalangica. -Musculos de la eminencia hipotecar Esta situado en la zona medial de la palma, en la base del meique. Son similares a los de la eminencia tenar, tanto en nombre como en organizacin. Estan inervados por el ramo profundo del nervio cubital. Son 3: Oponente del meique Se situa en la profundidad a los otros dos musculos. Origen: en el gancho por la zona adyacente del retinaculo flexor. Insercin: borde medial y superficie palmar del quinto meta. En su base es perforado por ramas profundas del nervio y arteria cubital. Hace el movimiento de oposicin de ese dedo pero el movimiento es menor que en el pulgar. Abductor del meique Sobre el oponente. Origen: hueso pisiforme, en el ligamento pisiganchoso y en el tendon del flexor cubital del carpo Insercin: cara medial de la falange proximal del meique en el capuchn extensor. Es el principal abductor de este dedo. Flexor corto del meique Es lateral al abductor del meique. UNEVE 2008

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Origen: en el gancho del ganchoso y en la zona adyacente del retinaculo flexor. Insercin: junto al msculo abductor del meique en la cara medial de la base de la falange proximal del meique. Flexiona la articulacin metacarpofalangica. -Musculos lumbricales Hay 4 cado uno relacionado con un dedo. Origen: tendones del flexor profundo de los dedos en la palma. Los dos lumbricales mediales son bipenniformes. Los dos lumbricales laterales son unipenniformes. Se dirigen en sentido dorsal rodeando la zona lateral de cada uno de los dedos para insertarse en el capucho extensor. Participan en la flexion de las articulaciones metacarpofalangicas y en la extensin de las interfalangicas. Arterias La arteria y el nervio cubital entran en la mano por la zona medial de la mueca. Se situan entre el msculo palmar corto y el retinaculoflexor, y lateral al mervio cubital por el hueso pisiforme. En la zona distal, la arteria cubital es medial al gancho del ganchoso y despus gira en sentido lateral cruzando la palma, donde forma el arco palmar superficial que se situa superficial a lostendones flexores largos de los dedos y por debajo de la aponeurosis palmar. En la zona lateral el arco se comunica con la rama palmar de la arteria radial. Una de las ramas de la arteria cubital en la mano es la rama palmar profunda que se curva alrededor del gancho del ganchoso para pasar a posiciones mas profundas y anastomosarse en el arco palmar profundo con la rama que proviene de la arteria radial. Las ramas del arco palmar superficial son: -Arteria digital palmar en la zona medial del meique. -Tres grandes arterias digitales palmares comunes para irrigar la cara lateral del meique, dedos anular y medio y la cara medial del indice. La arteria radial rodea la cara lateral de la mueca, pasador el suelo de la tabaquera anatomica, las dos cabezas del adductor del pulgar para alcanzar un plano profundo en la palma para y formar el arco palmar profundo (cruza la palma medialmete entre los metas y tendones de los flexores largos de los dedos). Antes de dejar el dorso de la mano emite dos ramas: -La rama dorsal del carpo que se dirige medialmente al arco dorsal del carpo, cruza la mueca y dea las ramas metacarpianas dorsales que luego una posterior division dara las digitales dorsales. Arco Arco Arterias metacarpianas Palmar dorsal del dorsales Profundo carpo 1 arteria arterias Metacarpiana digitales dorsales

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inervada(mueca) por el nervio cubital y radial. Llevan la inervacion sensitiva cutanea y propioceptiva. : todos los musculos intrinsecos de la mano, menos los laterales, que los inerva el mediano : solo inerva la piel de la zona dorsolateral de la mano. Cubital en la mano, lateral al pisiforme y junto con la arteria cubital. dividen en: Ramo superficial, principalmente sensitivo. Inerva el palmar corto y la piel a la superficie palmar del meique la mitad medial del anular. -Ramo profundo, principalmente motor. Acompaa a la arteria cubital profunda. Inerva la eminencia hipoteca, interoseos ,adductor del pulgar y los 2 lumbricales mediales. Da ramas articulares para la mueca Se lesiona con mayor frecuencia en 2 localizaciones: Codo (epicondilo) y la mueca (superficial al retinaculo flexor y lateral al hueso pisiforme). Produce la mano en garra donde las articulaciones metacarpofalangicas d los dedos estan hiperextendidas y las interfalangicas estan flexionadas por la perdida de la funcion de los musculos intrinsecos. La mano en garra es mas llamativa en los dedos mediales ( en los laterales se conserva por estar inervados por el mediano). Tambien sde pierde la funcion de adducion del pulgar. Produce la alteracin de inervacion sensitiva de la cara palmar del pulgar y de la mitad medial del indice. Si la lesion es a nivel del codo se ve afectado el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos indice y corazon. -Radial Cerca del codo se divide en ramo radial superficial y ramo radial profundo. La unica parte que llega a la mano es el ramo superficial. Entra en la mano sobre la tabaquera anatomica. Va a inervar la piel de la zona dorsolateral de la palma, asi como las caras dorsales de los 3 dedos laterales y la mitad del indice, hasta la zona distal de las articulaciones interfalangicas distales. La lesion mas frecuente es a nivel del surco radial en el humero (por rotura) que da una paralisis global de los musculos del compartimento posterior del antebrazo y provoca la mueca caida. Ademas de una disminucin de sensibilidad en zonas de inervacion cutanea, en especial sobre la cara posterior de la mano. -Mediano Cuando entra en la mano pasando por el tunel del carpo se divide en un ramo recurrente y los ramos digitales palmares. El ramo recurrente inerva los 3 musculos de la eminencia tenar, pasa entre los musculos abductor corto y flexor corto del pulgar y llega al oponente del pulgar. Los nervios digitales palmares cruzan la palma para dirigirse a los dedos. UNEVE 2008

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Es el principal nervio sensitivo de la mano. Inerva la piel de los dedos pulgar, indice y medio asi como zona lateral del anular. Esto de informacin de cmo esta la mano y como sucede el agarre. Inerva los musculos de la eminencia tena responsables de la oposicin del pulgar. Los nervios digitales palmares inervan la piel de las superficies palmares de los 3 dedos laterales y la mitad del indice, asi como las regiones cutaneas dorsales de las falanges distales de los dedos. Ademas tambien inervan los 2 musculos lumbricales laterales. Anatomia de superficie El pulso radial, se busca en la arteria radial que se situa en la cara anterior del extremo distal del radio, por fuera del tendon del flexor radial del carpo. Los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo pueden palparse y observarse flexionando el puo cerrado contra resistencia. El tendon del palmar largo sirve como guia para el nervio mediano, que se situa en la profundidad de este msculo. El tendon del flexor radial del carpo esta anterior a la mueca, un poco por fuera de su centro. El tendon del flexor cubital del carpo puede palparse en la cara anterior de la mueca del lado medial, se inserta en el pisiforme. Sirve como guia para el nervio y la arteria cubital. Los tendones de los musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar indican el limite anterior de la tabaquera anatomica. Cuando se examina el dorso de la mano contra resistencia los tendones del extensor de los dedos sobresalen. No son visibles mas alla de los nudillos porque se aplanan para formar la expansiones extensoras. La piel palmar presenta varios sucos: El surco distal de la mueca indica el borde proximal del retinaculo flexor. Los surcos palmares transversos indican en donde se pliega la piel durante la flexion de la mano: el surco palmar proximal, el distal, el digital proximal , el digital medio y el digital distal.

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Nervio: Estructura formada por mltiples axones y dendritas, encargada de la transmisin de impulsos elctricos nerviosos. Los nervios sensitivos transmiten un impulso generado por un receptor sensitivo hacia el sistema nervioso central (conduccin centrpeta o aferente). Los nervios motores transmiten un impulso efector desde el sistema nervioso central hacia un msculo o vscera perifrica (conduccin eferente o centrfuga). Los nervios mixtos son los formados por haces nerviosos sensitivos y motores. Los nervios o pares craneales son los que salen directamente desde el encfalo (Cerebro) hacia la cara (inervacin motora y sensitiva), los rganos de los sentidos, vsceras (vago) y msculos proximales del tronco. Los nervios raqudeos son los que nacen de la mdula espinal. Son mixtos, formados por dos races, la anterior espinal, motora, y la posterior espinal, sensitiva. Los nervios perifricos son los restantes de la anatoma.

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Inervacin: Irrigacin nerviosa de un rea u rgano. Accin del sistema nervioso sobre los dems rganos del cuerpo. Sistema Nervioso Central (SNC)1. El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja que recoge millones de estmulos por segundo que procesa y memoriza continuamente, adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones internas o externas. Est constituido por siete partes principales:
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http://www.iqb.es/neurologia/a002.htm#introduccion

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Encfalo anterior que se subdivide en dos partes: 1. Hemisferios cerebrales 2. Diencfalo (tlamo e hipotlamo) Tronco enceflico 3. Mesencfalo 4. Protuberancia 5. Bulbo raqudeo 6. Cerebelo 7. Mdula espinal A menudo, el encfalo se divide en tres grandes regiones: el prosencfalo (diencfalo y hemisferios cerebrales), el mesncefalo y el rombencfalo (bulbo raqudeo, protuberancia y cerebelo). Todo el neuroeje est protegido por estructuras seas (crneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas meninges. Las meninges envuelven por completo el neuroeje, interponindose entre este y las paredes seas y se dividen en enceflicas y espinales. De afuera hacia adentro, las meninges se denominan duramadre, aracnoides y piamadre. Duramadre. La ms externa, la duramadre, es dura, fibrosa y brillante. Envuelve completamente el neuroeje desde la bveda del crneo hasta el conducto sacro. Se distinguen dos partes: Duramadre craneal: est adherida a los huesos del crneo emitiendo prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del encfalo y contiene los senos venosos, donde se recoge la sangre venosa del cerebro. Los tabiques que enva hacia la cavidad craneana dividen esta en diferentes celdas: Tentorio o tienda del cerebelo: un tabique transversal tendido en la parte posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa cerebelosa. En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni, una amplia abertura a travs de la cual pasa el mesencfalo. Por detrs, a lo largo de su insercin craneal corren las porciones horizontales de los senos laterales. La hoz del cerebro, un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en dos mitades. Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno sagital superior y una porcin rectilnea que se une a la tienda del cerebelo a lo largo de su lnea medio por la que corre el seno recto. Tienda de la hipfisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipfisis) de la celda cerebral. La hoz del cerebelo, que separa los dos hemisferios cerebelosos. Duramadre espinal: encierra por completo la mdula espinal. Por arriba, se adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las vertebras sacras formando un embudo, el cono dural. Est separada de las paredes del conducto vertebral por el espacio epidural, que est lleno de grasa y recorrido por arteriolas y plexos venosos Aracnoides. La intermedia, la aracnoides, es una membrana transparente que cubre el encfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales. Est separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente) llamado espacio subdural. Piamadre.

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Membrana delgada, adherida al neuroeje, que contiene gran cantidad de pequeos vasos sanguneos y linfticos y est unida ntimamente a la superficie cerebral. En su porcin espinal forma tabiques dentados dispuestos en festn, llamados ligamentos dentados. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el lquido cefalorraqudeo y que aparece atravesado por un gran nmero de finas trabculas. Anatoma del encfalo. Desde el exterior, el encfalo aparece dividido en tres partes distintas pero conectadas: Cerebro: la mayor parte del encfalo. Cerebelo. Tronco del encfalo. El trmino tronco, o tallo del encfalo, se refiere a todas las estructuras que hay entre el cerebro y la mdula espinal, esto es, el mesencfalo o cerebro medio, el puente o protuberancia y el bulbo raqudeo o mdula oblonga. El encfalo est protegido por el crneo y, adems, cubierto por las meninges. Cerebro Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se desarrolla a partir del telencfalo. El cerebro procesa toda la informacin procedente del exterior y del interior del cuerpo y las almacena como recuerdos. Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm. llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otros animales. Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o formenes interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. El lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas. Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales, en unos entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos. En cada hemisferio se distinguen: La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 3 mm de espesor, formada por capas de clulas amielnicas (sin vaina de mielina que las recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan reas con funciones determinadas, divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs, respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el lbulo parietal del occipital y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio.

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La sustancia blanca, ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas amielnicas que llegan a la corteza. Desde del cuerpo calloso, miles de fibras se ramifican por dentro de la sustancia blanca. Si se interrumpen los hemisferios se vuelven funcionalmente independientes. El diencfalo origina el tlamo y el hipotlamo: Tlamo: Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integracin de gran importancia que recibe las seales sensoriales y donde las seales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con ncleos individuales (grupos de clulas nerviosas) del tlamo. Hipotlamo: El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media en la base del cerebro. Est formado por distintas regiones y ncleos hipotalmicos encargados de la regulacin de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura). El hipotlamo tambin est implicado en la elaboracin de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En la mujer, controla el ciclo menstrual. El hipotlamo acta tambin como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo supraptico como el ncleo paraventricular y la eminencia mediana estn constituidas por clulas neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de los axones del tracto hipotlamo-hipofisiario. All se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis. SNC pares craneanos sensitivos y motores ciclo de krebs sistemas de conduccin sistema linftico

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