MANUAL DO CURSO DE FORMAÇÃO DE SOLDADOS

Capítulo 4

HIGIENE E SOCORROS DE URGÊNCIA

4.1 - Higiene
4.2 - Socorros de Urgência
4.2.1 - Socorros de Urgência
4.2.2 - Segurança na Cena
4.2.3 - Precauções Universais (Bioproteção)
4.2.4 - Parada Cárdio Pulmonar
4.2.5 - Avaliação da Vítima
4.2.6 - Sinais de PCR
4.2.6 - Consequências da PCR
4.2.6 - Reanimação Cárdio Pulmonar (RCP)
4.2.7 - Técnica de Palpação do Pulso Carotídeo
4.2.8 - Localização do Ponto de Massagem Cardíaca
4.2.9 - Técnicas de Compressões Torácicas
4.2.10 - Complicações na RCP
4.2.11 - Interrupção da RCP
4.2.12 - Erros comuns na realização da RCP
4.2.13 - Resumo Geral
4.2.14 - Hemorragias
4.2.15 - Fraturas
4.2.16 - Queimaduras
4.2.17 - Extricação
4.2.18 - Obstrução de Vias Aéreas

4.1 - Higiene:

A higiene é uma ciência que visa à preservação da saúde e à prevenção de

doenças. Algumas noções são necessárias para a compreensão e aplicação de normas
para este fim. O organismo vivo está sujeito a interferência de outras formas de vida,
que em muitos casos podem trazer grande risco à sua sobrevivência. Podemos citar a
bactéria causadora da Meningite B, que em poucas horas, após contato com um
portador (indivíduo que carrega o germe em seu corpo) pode provocar grave doença em
seu hospedeiro.
Diversas formas de vida podem desempenhar este papel, já que estão
presentes na natureza, como os vírus, bactérias, fungos, esporos. A maioria das formas
de vida com que ser humano entra em contato ao longo de sua existência não é nociva,
porém as nocivas exigem uma adaptação do homem à sua presença, no sentido de
modificar o meio para evitar seus riscos - o desenvolvimento das doenças. Algumas

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adaptações o organismo faz sem que seja necessário realizarmos algum ato
consciente, como a produção de anticorpos, que são defesas internas que circulam pelo
organismo e que matam os agentes agressores que venham penetrar na circulação.
Ao BM cabe saber como reforçar suas defesas contra os agentes
agressores e impedir sua proliferação - aumento da quantidade de germes devido sua
multiplicação. Além de sua própria proteção, também serve de proteção para seus
pares e familiares, já que ao evitar tal contaminação, o BM não "leva" os germes para
os contatos profissional e doméstico.
No meio urbano, a maioria das contaminações pode ser originada pelos
detritos da atividade humana (lixo, esgoto, dejetos em via pública). No meio rural, além
destes, animais e seus dejetos também são fontes de contaminação. Outra fonte de
contaminação para o BM é o contato com cadáveres durante o serviço de remoção.
Das técnicas de higiene, a mais poderosa, barata e simples na
prevenção de doenças é a lavagem das mãos, mesmo nos ambientes mais
contaminados e independente do ambiente, desde que seja realizada de forma correta.
Considerando os princípios de higiene no trabalho, é fundamental
desenvolver as normas básicas de limpeza e higiene no ambiente de trabalho para a
prevenção e proteção do indivíduo e da coletividade.
Pelas questões sócio-culturais do trabalho, o homem passa muitas horas do
seu dia no ambiente profissional, que se não for favorável à sua saúde, pode gerar
muitas doenças agudas ou crônicas como: osteo-musculares, cardiovasculares,
respiratórias, alérgicas, stress, depressão, entre outras.
No caso do trabalho desenvolvido pelo BM, as implicações são maiores, visto
que o mesmo desempenha suas funções em atividades variadas, em ambientes
inapropriados, de alta periculosidade. Assim, é importante que se observe as normas de
prevenção a doenças e acidentes para minimizar o efeito negativo do trabalho sobre o
homem e sua saúde, causado pela exposição contínua a estes "perigos".
Cabe ressaltar algumas definições:

infecções: são doenças causadas por organismos que penetram no nosso

corpo.
Doença contagiosa: é aquela que pode ser transmitida de uma pessoa para
outra.

O uso do equipamento de proteção individual (EPI) é fundamental contra as

possíveis infecções adquiridas no desenvolver de suas atividades. O uso de luvas,
máscaras, botas, roupas especiais, "isolam", dificultam o BM da contaminação com
todos os possíveis germes. O uso incorreto destes materiais determina proteção
insuficiente do indivíduo e perigo pois oferece uma falsa impressão de segurança,
deixando-o ainda mais vulnerável à contaminação e transmissão de doenças.
As doenças transmissíveis que interessam ao BM são aquelas que trazem alto
risco de vida e que pela própria natureza da atividade do BM, não é possível evitar o
contato direto com os portadores da doença, fato que torna indispensável o uso de
técnicas corretas de proteção do BM e das vítimas.
As mais comuns encontradas são:

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Hepatites A, B e C: causado por um vírus, levando a inflamação dos tecidos

do fígado. Pode ser transmitida através do contato com o sangue, secreções corporais
como urina, saliva e sêmen. Pode tornar-se crônica e levar a outras doenças como a
cirrose e até a um carcinoma de fígado.
Pediculose e escabiose: conhecidas como piolho e sarna, respectivamente.
São muito freqüentes em pessoas de hábitos de higiene inadequados. O contágio se
faz pelo contato direto com o indivíduo que apresenta o parasita. Este se prende ao fio
do cabelo ou do pêlo do corpo, e à pele e durante o sono, alimentam-se do sangue do
hospedeiro. Devem ser prontamente tratadas, quando identificadas, e evitadas com
hábitos de higiene diários como: banho, lavagem dos cabelos, troca de roupa de cama,
lavagem das roupas, lavagem das mãos, corte das unhas, entre outros.
Doenças sexualmente transmissíveis (DST): são adquiridas pelo contato
sexual com indivíduos que já as possuam e são combatidas fortemente devido ao seu
grande aumento devido a mudança nos hábitos de vida e também pela ainda
dificuldade em falar sobre a vida sexual. As mais conhecidas são a sífilis, gonorréia
(blenorragia), hepatite B e HIV/AIDS. A sífilis é uma grave doença que pode ser
transmitida também aos filhos e a gonorréia pode levar o indivíduo à esterilidade e
deformidade de órgãos genitais.
Rubéola
Meningite viral
Tuberculose
Gripe
Variecela zóster – catapora
Herpes simples
HIV/AIDS: doença grave causada por um vírus, que ainda não possui uma
cura, porém hoje muitos portadores, já conseguem manter um padrão de vida adequado
devido ao uso de medicamentos específicos que acabam aumentando a expectativa de
vida destes portadores. É comum nesses indivíduos a presença de inúmeras infecções
já que eles estão com sua resistência diminuída, o que os deixam mais debilitados.

Diante de tais afirmações é fundamental que se divulgue medidas de prevenção

para toda a população, como:

Medidas de higiene pessoal

Medidas de proteção individual: precauções durante o socorro e no
manuseio de equipamento e descarte de material contaminado
Vacinas e medicamentos

As medidas de higiene pessoal incluem atos simples do cotidiano que permitem

reduzir consideravelmente o risco de desenvolver muitas doenças, como: manter mãos,
alimentos e utensílios limpos, banho diário, cuidados com unhas e cabelos, limpeza de
roupas e do ambiente doméstico (e profissional), higiene bucal e dentária, uso correto
do vaso sanitário, cuidados no preparo e na conservação dos alimentos, lavagem das
mãos de forma correta, antes e após o uso do sanitário, do contato com alimentos, do
contato com doentes ou secreções corporais, e qualquer contato com possíveis fontes
de contaminação.
As mãos devem ser lavadas com água e sabão, durante três a cinco minutos,
envolvendo com sabão todo o dorso da mão, dedos, unhas, palma da mão, espaços

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interdigitais, com movimentos para retirada da sujidade e com cuidado especial para as
unhas, se necessário, é recomendado o uso de escovinha. Deve-se ensaboar os
punhos e os braços até os cotovelos. Ao final, enxagua-se as mãos com bastante água
limpa e corrente, de preferência. As mãos devem ser secas em pano ou toalha limpa ou
ao ar. A lavagem das mãos não deve ser feita de forma descuidada ou apressada pois
perde completamente seu poder de prevenção de doenças.
Todas essas medidas diminuem as possibilidades de encontramos germes nos
alimentos e nos ambientes.
As medidas de proteção individual não devem ser desprezadas elo BM e devem
estar disponíveis através do melhor aparelhamento da corporação. Ao pensar que um
equipamento é desnecessário ou de uso complicado demais, o BM contribui para a não
modernização da corporação, uma vez que não é possível defender a aquisição de
equipamento moderno e adequado. É o exemplo do motociclista que não usa o
capacete adequadamente, conduzindo-o pendurado ao cotovelo. Neste caso o
equipamento de proteção é completamente anulado pelo mau uso.
O equipamento atualmente disponível:
Botas de borracha: fundamentais para operação e, locais alagados e onde
haja material contaminado por esgoto ou dejetos.
Luvas: devem ser utilizadas na manipulação de animais, terra e escombros
e principalmente de cadáveres. As luvas impermeáveis de látex não são adequadas
para este tipo de atividades por sua fragilidade.
Máscara filtrante de material sólido para proteção respiratória: importante
quando existe risco de contaminação por inalação de vapores ou secreções
contaminantes.

A vacinação é uma obrigatoriedade desde quando somos recém-natos e é a

pedra fundamental da resistência à doenças, que antes já causaram grandes perdas da
população mundial, como: sarampo, poliomielite, difteria, coqueluche, tétano, ente
outras.
Para a atividade de BM, é fundamental a imunização atualizada para o tétano
(uma dose a cada dez anos a partir de 10 anos), a vacina contra hepatite B, também é
extremamente importante devido ao risco grande de contaminação. A vacinação contra
tuberculose também é muito importante devido ao crescente número de acometidos
com esta doença, principalmente devido sua associação com HIV/AIDS.
Alguns tipos de contágios necessitam de intervenção medicamentosa devido ao
agente causador ou pela gravidade do quadro apresentado pela vítima.
Considerando as doenças sexualmente transmissíveis, é fundamental que o BM
tenha consciência de sua atitude e comportamento de forma a não por em risco a sua
saúde ou a de seus parceiros. O contágio se faz através da sangue e do contato sexual,
e não por meio de toalhas, maçanetas, beijo, roupas, vaso sanitário, como muitas
pessoas pensam. A prevenção destas doenças é relativamente simples se for utilizado
o preservativo de borracha (camisinha de vênus), porém só será eficaz se for feito uso
correto e durante todo o ato sexual. Alguns cuidados devem ser tomados como: verificar
se existe algum furo na borracha, deve ser usado em todas as relações sexuais, dever
ser colocado com o p6enis em ereção, deixando um espaço na extremidade para não
ocorrer o risco de rompimento ou vazamento, a retirada deve ser feita com o p6encia
ainda em ereção também para evitar o vazamento, é de uso descartável e dever ser
desprezado após o uso.

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4.2 - Socorros de Urgência

4.2.1 - Socorros de Urgência

A Avaliação da cena do acidente nunca pode ser esquecida

Caso você seja o indivíduo com maior treinamento assuma a
responsabilidade até a chegada da equipe especializada.
Ofereça sua colaboração se uma equipe especializada já se encontrar no
local.
Não tente efetuar procedimentos para os quais não foi treinado.
Avaliiar a vítima.
Acionar o serviço de emergência através do telefone 193, que é gratuito, ou
pedir se possível que outra pessoa o faça.
Manter a calma.
Após avaliar o paciente, entrar em contato com a UBM, informando o
seguinte:
- Tipo de emergência.
- Número de vítimas.
- Tipo de ferimentos.
- Endereço correto, com pontos de referência.
- Melhor acesso ao local.

4.2.2 - Segurança na Cena

Uma das principais preocupações do socorrista deve ser sua própria
segurança. Ele deve sempre avaliar, em primeiro lugar, a cena do paciente quanto à
emergência, antes de entrar nela. Não se transforme em outra vítima!

4.2.3 - Precauções Universais (Bioproteção)

Qualquer doença que possa ser transmitida de uma pessoa para outra é
chamada de transmissível ou infecciosa. Preocupe-se com a possibilidade de entrar em
contato com sangue e saliva de um paciente ao atuar como socorrista. Até mesmo a
pele do paciente pode transmitir doenças como a sarna e o herpes. A infecção pode
ocorrer pelo contato direto (tocar sangue ou secreções) ou pela via respiratória (saliva
ou secreções).
Tome as precauções universais não importando a aparência ou problemas do
paciente.
Para proteger-se contra os riscos de infecção alguns procedimentos e
equipamentos de proteção são suficientes. A lavagem das mãos é talvez a proteção
mais simples. Luvas de borracha impermeáveis devem ser utilizadas com cada vítima.
Utilize precauções universais em cada situação de primeiros socorros.

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“Nunca julgue o potencial de doença de um paciente baseado na sua

aparência e vestimentas.”

4.2.4 - Parada Cárdio Pulmonar

Definições:

- PCR : Parada cárdio – respiratória: Cessação irreversível das funções

cerebrais
- Parada Cardíaca: Interrupção repentina da função do bombeamento
cardíaco, que pode ser revertida com tratamento rápido.
- Morte Súbita: PCR inesperada por causas naturais geralmente
cardiovasculares não precedida por sintomas ou com sintomas, surgindo no máximo 1
hora antes do evento. A principal causa em pacientes adultos é a Fibrilação Ventricular.

Causas de PCR

Podem ser classificadas em dois grupos. A importância desta classificação é

que definirá a conduta do socorrista.

Causas Primárias

A parada cardíaca se deve a um problema do próprio coração, causando uma

arritmia cardíaca, geralmente a fibrilação ventricular. A causa principal é a isquemia
cardíaca (chegada insuficiente de sangue oxigenado ao coração).
São as principais causas de PCR no adulto que não foi vítima de
traumatismos.

Causas Secundárias

A disfunção do coração é causada por um problema respiratório ou por uma

causa externa.
São as principais causas de PCR em crianças e em vítimas de traumatismos:

- Oxigenação deficiente: obstrução de vias aéreas e doenças pulmonares

- Transporte inadequado de oxigênio: hemorragias graves, estado de choque e
intoxicação por monóxido de carbono.
- Ação de fatores externos sobre o coração: drogas e descargas elétricas

4.2.5 - Avaliação da Vítima

Deve-se iniciar durante a aproximação do socorrista, o paciente

caracteristicamente se encontra imóvel, pálido e em algumas vezes com respiração
agônica, em alguns casos o socorrista pode presenciar a PCR.

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Antes de iniciar o exame clínico devemos tomar algumas medidas, tais como:

- Avaliar a cena do evento

- Certificar-se do que houve com o paciente
- Quantas vítimas existem no local
- Bio proteção

O exame clínico então é iniciado pelo Nível de Consciência, conhecido

pelo método AVI.

A – Acordado
V – Estímulo de Voz
I – Inconsciente ou Irresponsivo

“Após a constatação da inconsciência, a PRIMEIRA medida do

socorrista deverá ser a de chamar o Apoio Médico para o local com
Desfibrilador.”

4.2.6 - Sinais de PCR

1- Inconsciência: todo o paciente em PCR está inconsciente, mas várias

outras emergências podem se associar a inconsciência. É um achado inespecífico,
porém sensível, pois todo paciente em PCR está inconsciente.
2- Ausência de respiração: pode preceder a parada cardíaca ou ocorrer
após seu estabelecimento. O paciente pode manter respirações agônicas durante 1
minuto ou mais.
3- Ausência de Pulso Central: No adulto é o pulso carotídeo (pescoço),
na criança o pulso braquial (braço). É o mais específico e principal sinal de PCR, sendo
que a palpação do mesmo é indicada para os profissionais de saúde.

4.2.6 - Consequências da PCR

A ausência de circulação do sangue interrompe a oxigenação dos órgãos. Após

alguns minutos as células mais sensíveis começam a morrer. Os órgãos mais sensíveis
à falta de oxigênio são o cérebro e o coração. A lesão cerebral irreversível ocorre após
quatro a seis minutos (morte cerebral). Os pacientes submetidos a baixas temperaturas
(hipotermia) podem suportar períodos mais longos sem oxigênio, pois, nesta situação o
consumo de oxigênio pelo cérebro diminui.

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“Até quatro minutos a PCR pode ser tolerada geralmente sem Morte Cerebral”

4.2.6 - Reanimação Cárdio Pulmonar (RCP)

Os socorristas têm salvado incontáveis vidas utilizando a técnica básica de

reanimação, chamada Reanimação Cárdio Pulmonar ou RCP. Os componentes desta
técnica incluem: a avaliação do nível de consciência, a ativação do socorro médico com
desfibrilador, a abertura das vias aéreas, a avaliação da respiração, a realização de
respiração de resgate (respiração artificial), a verificação de pulso e compressões
torácicas.

OBJETIVOS DA RCP

Oxigenar e fazer circular o sangue até que seja iniciado o tratamento

definitivo;
Retardar o máximo a lesão cerebral;
Prolongar a duração da fibrilação ventricular impedindo que ela se transforme
em assistolia, permitindo assim que a desfibrilação tenha sucesso;
Reverter a parada cardíaca em alguns casos de PCR por causas
respiratórias.

RCP
* Nível de Consciência – A V I
A – Abertura de vias aéreas
B – Respiração artificial
C – Circulação artificial
D - Desfibrilação

A vítima deve ser posicionada em uma superfície rígida e plana para que as
manobras de reanimação surtam efeito, a cabeça da vítima não deve ficar mais alta que
os pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral. Caso a vítima esteja sobre a
cama a mesma deve ser colocada no chão.

POSICIONAMENTO DOS SOCORRISTAS NA RCP

O socorrista deve ajoelhar-se ao lado da vítima, de modo que seus

ombros fiquem diretamente sobre o esterno do paciente.

ABERTURA DE VIAS AÉREAS

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A ventilação pulmonar (respiração artificial) só pode ser executada com

sucesso caso as vias aéreas do paciente estejam abertas. Nas vítimas inconscientes a
principal causa de obstrução é a queda da língua sobre a parede posterior da faringe.
Como a língua está presa a mandíbula, as manobras que tracionam a língua pra frente
também elevam a língua.
As técnicas mais utilizadas para evitar a queda da língua são: inclinação da
cabeça com elevação do queixo e elevação da mandíbula modificada (Trauma),
também podem ser usadas cânulas orofaríngeas para manter a permeabilização das
vias aéreas.

RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL

Os socorristas devem estar aptos a realizarem as manobras de ventilação com

ou sem equipamento. Devem determinar a presença ou ausência de respiração do
paciente, para isso utilizamos o método ver, ouvir e sentir. É importante saber que as
respirações agônicas não são suficientes para manter a vida, pois a quantidade de
oxigênio inspirado é muito baixa.

O socorrista deve, preferivelmente, dispor de equipamentos de ventilação

adequados para evitar contaminação, máscaras de proteção individual (pocket Mask), a
utilização de oxigênio suplementar em altas concentrações está indicada sempre que
possível.

VERIFICAÇÃO DA CIRCULAÇÃO

A PCR é reconhecida pela ausência de pulso nas grandes artérias de vítimas

inconscientes. Nos adultos e nas crianças maiores que 1 ano a artéria a ser verificada é
a carotídea, também é aceitável o pulso femural.

4.2.7 - Técnica de Palpação do Pulso Carotídeo

Localizar a laringe enquanto a cabeça está estendida
Deslizar em sua direção o dedo médio e indicador até a depressão entre a
traquéia e o músculo do pescoço. A palpação deve ser suave, pois a aplicação de
pressão excessiva causa compressão da artéria.
Procurar a presença de pulso por cinco segundos, para evitar confusões em
pacientes bradicárdicos (pulso lento). A realização de compressões torácicas em
pacientes com pulso pode causar complicações.

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4.2.8 - Localização do Ponto de Massagem Cardíaca

Com a mão localizar a margem inferior do rebordo costal da vítima,
percorrer o rebordo costal até identificar o apêndice xifóide. Colocar dois dedos da
outra mão acima do apêndice xifóide sobre o esterno, apoiar a região hipotenar da
outra mão acima dos dois dedos, em cima do esterno e colocar a outra mão sobre a
primeira.
Localizar o ponto entre os mamilos, sobre o esterno.
Localizar a metade superior do braço do paciente, escorrer o dedo por
sobre o mamilo e localizar o ponto sobre o esterno, entre um mamilo e outro

4.2.9 - Técnicas de Compressões Torácicas

O socorrista deve manter os braços esticados com os ombros diretamente
sobre as mãos. A compressão deve ser efetuada diretamente sobre o esterno.

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A força da compressão deve ser provida pelo peso do tronco do socorrista e

não pela força de seus braços. A utilização da força dos braços causa rapidamente o
cansaço dos socorristas.
O ideal é verificar se a compressão efetuada é suficiente para gerar um
pulso carotídeo palpável.
A compressão deve ser aliviada completamente sem que o socorrista retire
suas mãos do tórax do paciente, para que não seja perdida a posição correta das mãos.
As compressões torácicas a as respirações artificiais devem ser
sincronizadas para que a RCP seja eficaz. A relação ventilação / compressão varia com
a idade da vítima.
A freqüência das compressões torácicas devem ser de 100 por minuto ou
mais.

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4.2.10 - Complicações na RCP

Caso e RCP seja realizada imprópria ou inadequadamente, as compressões

torácicas e as ventilações artificiais podem ser inefetivas no suporte de vida. Mesmo
fazendo a RCP de forma adequada podem ocorrer:

- Fratura de costelas
- Disjunção condo esternal
- Fratura do esterno
- Distensão gástrica
- Broncoaspiração
- Contusão do Miocárdio
- Pneumotórax

Relação VENTILAÇÃO / COMPRESSÃO na RCP

< de 8 anos 1V/5C

> de 8 anos 2 V / 15 C
Independe o número de socorristas

4.2.11 - Interrupção da RCP

Em caso de óbito, que só poderá ser atestado pelo médico.

Ocorrendo cansaço extremo do socorrista
Se a vítima voltar a respirar e tornar a ter pulso.

4.2.12 - Erros comuns na realização da RCP

Posição incorreta das mãos

Profundidade de compressão inadequada
Incapacidade de manter uma boa vedação ao redor do nariz e boca do
paciente no momento da ventilação
Dobrar os cotovelos durante as compressões
Ventilar com muita força e rapidez (Distenção Gástrica)
Incapacidade de manter as vias aéreas abertas
Demorar a acionar o apoio com desfibrilador
Não utilizar oxigênio suplementar na ventilação.

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4.2.13 - Resumo Geral

“ATENÇÃO :Caso a vítima respire ou em situações de

múltiplas vítimas, para proteção das vias aéreas e prevenção da
broncosapiração pelo vômito ou secreções coloque o paciente na
Posição Lateral de Segurança – PLS”

Posição Lateral de Segurança

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OBS: em gestantes e pessoas obesas o local para a manobra será na linha

inter-mamilar.

LEMBRE-SE: a solicitação de apoio especializado é um fator

primordial em todos os atendimentos.

4.2.14 - Hemorragias

Hemorragia: é definida como a perda de sangue devido ao rompimento de um

ou vários vasos sangüíneos. Os tipos principais de hemorragias são as arteriais e as
venosas (internas e externas).
Hemostasia: define-se como o controle do sangramento, pode ocorrer através
de seu mecanismo natural de defesa (contração dos vasos sanguíneos – vaso
constricção ou através da coagulação sanguínea) ou de forma mecânica, realizada pelo
socorrista.

Classificação das hemorragias

- Arteriais: sangramento tipo jato (pulsátil), acompanha a contração cardíaca,

normalmente é de coloração vermelho-viva, promove perda de volume sangüíneo em
menor tempo, por isso é mais grave que a venosa.

- Venosa: sangramento contínuo, geralmente de coloração escura.

- Capilar: Sangramento contínuo, geralmente em pouca quantidade (salvo em

couro cabeludo) com fluxo muito lento.

Localização do sangramento:

- Internas: sangramento de estruturas profundas, normalmente oculta podendo

se exteriorizar, como exemplo hemorragia do estomago (hematêmese). As medidas de
socorro pré-hospitalar não são aplicáveis para a contenção, este tratamento deve ser
realizado no hospital.

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- Externas: sangramento de estruturas superficiais com exteriorização do

sangramento. Podem ser contidas com técnicas básicas de atendimento pré-hospitalar.

O BM ao abordar qualquer tipo de evento envolvendo vítimas deve sempre

priorizar o ABC da vida, nunca se deixando levar pela possível aparência terrível do
evento.

Normalmente as pessoas se deixam levar pelos sangramentos abundantes e

fraturas aparentes, negligenciando assim as prioridades para se manter um indivíduo
vivo.

Conter hemorragias externas é um passo secundário em nosso atendimento.

Só depois de verificar o nível de consciência e realizar o ABC da vida é que vamos nos
ater ao controle de hemorragias, salvo se estivermos acompanhados de outros
socorristas, que poderão realizar esta tarefa enquanto o outro realiza o ABC.

Uma hemorragia não tratada adequadamente pode levar uma pessoa a um

estado clínico chamado CHOQUE HIPOVOLÊMICO, e a morte ainda no ambiente
extra-hospitalar.

Técnicas de controle de hemorragias:

- Compressão direta da lesão

Proteger-se com luvas e óculos

Comprimir o ferimento com a mão
Colocar compressa em cima da lesão, efetuando compressão direta.
Caso a compressa fique encharcada de sangue, coloque outra por sobre a
primeira, lembre-se de não utilizar muitas compressas, pois não haverá
compressão na lesão.
Fixar compressas sobre o ferimento com bandagens.

- Elevação do Membro

Elevar o membro acima do coração, com isso conseguiremos reduzir o

sangramento devido a força de gravidade.

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- Compressão indireta

Pressionar anteriormente a lesão a artéria responsável pela irrigação sanguínea

da região afetada.

A compressão direta e a elevação do membro são os principais métodos para

deter uma hemorragia, pois não diminuem a irrigação sangüínea em outros locais.

Caso o sangramento seja importante o BM não deve perder tempo tentando

aplicar o curativo compressivo, deve partir diretamente para a compressão direta da
lesão, sempre com suas mãos protegidas. Numa eventual falta de luvas, sacos
plásticos podem ser utilizados como EPI. Assim que possível deve ser colocado um
curativo compressivo.

- Torniquete

O torniquete é o nosso último recurso em hemorragias graves em

extremidades, que não responderam às técnicas anteriores. Atualmente só é utilizado
nas amputações traumáticas. Tem como complicações o esmagamento dos vasos,
nervos e músculos e ainda a interrupção de fluxo sangüíneo naquela região.

Aplicação: colocar o torniquete acima do ferimento o mais próximo possível da

lesão, mas fora de seus bordos. Utilizar panos largos, envolver o membro com o pano,
fazer um nó no meio, colocar um pedaço de madeira no meio do nó, dar um nó com as
pontas do pano na madeira e torcer a madeira lateralmente até parar a hemorragia. Só
afrouxar o torniquete quando chegar ao hospitalar.

Lembre – se:
1. Tomar precauções universais
2. Efetuar o A, B, C, H, com precauções com coluna cervical (se
necessário)
Use material limpo sobre a ferida. Os materiais que podem ser utilizados são
toalhas ou uma camisa limpa.
3. Imediatamente aplicar compressão direta em ferimento de partes moles.
A compressão não funciona em hemorragias internas
4. Posição de choque se necessário
5. Acionar o GSE
6. Caso amputação siga o mesmo procedimento de qualquer outro tipo de
ferimento de partes moles.
7. Aplique pressão ao coto e localize a parte amputada
8. Guarde o membro amputado em um saco plástico não coloque gelo, em
seguida coloque em outro saco plástico e acondicione em gelo para preservar o
segmento amputado.
Trate primeiro o paciente e depois a parte amputada.

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4.2.15 - Fraturas
Fratura: é definida como uma interrupção da continuidade do osso, as fraturas
podem ser classificadas como abertas (expostas) ou fechadas.

Fraturas abertas: Quando ocorre lesão da pele sobre a fratura, que pode ser
produzida por fragmentos ósseos ou outros objetos penetrantes.

Fraturas fechadas: É quando a pele sobre a lesão está intacta.

“IMPORTANTE: Algumas fraturas podem produzir

hemorragias graves levando o paciente ao Choque Hipovolêmico.”

Exemplo:

Pelve – Paciente pode perder até 2,5 L de sangue.

Fêmur – Paciente pode perder até 3 L de sangue, ou seja, 1,5 L em cada

fêmur.

SINAIS E SINTOMAS

- Dor
- Deformidade
- Perda de função
- Equimose
- Crepitação

É impossível saber se uma pessoa tem fratura ou não. Na dúvida trate como
fratura. Trate estas lesões com imobilização completa da área ferida. A imobilização
não é uma técnica complicada e difícil de aprender.

TÉCNICAS DE IMOBILIZAÇÃO

1. Ao imobilizar qualquer área do corpo você deve sempre imobilizar as

articulações acima e abaixo da área lesada.
2. Material específico não é necessário
3. A criatividade é importante (improvisos com papelão são bastante
válidos)
4. O melhor imobilizador é o próprio corpo do paciente
5. Checar o pulso do paciente antes e depois da imobilização
6. Lavar e cobris as fraturas abertas com gaze estéril ou pano limpo
7. Se houver resistência ao alinhamento, imobilizar na posição encontrada.
8. Se possível elevar a extremidade após o procedimento de imobilização

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TRATAMENTO DO PACIENTE COM FRATURA

1. Efetuar a abordagem da vítima, determinar o seu nível de consciência.

2. Efetuar o exame primário (ABC)
3. Imobilize a área inteira e trate a lesão como uma fratura até que haja a
confirmação do quadro clínico exato. (através de exame radiológico)
4. Se a lesão não tiver exposição óssea utilize o RGCE
R = repouso é geralmente obtido pela imobilização da área lesada
G = gelo
C = compressão da área lesada limitará o volume de sangramento
E = elevação - a elevação acima do coração ajuda a reduzir o
sangramento interno e inchação.
5. Quando apropriado inicie medidas para o choque hipovolêmico. Válido
para as principais fraturas consideradas “importantes” clinicamente como: fratura de
quadril ou de fêmur bilateral.
6. Acione o Corpo de Bombeiros – Tel: 193.

OBS: IMPORTANTE!
Cuidado com a manipulação de membro inferior apresentando sinais
clássicos de fratura, pois é comum as espículas ósseas do osso fraturado
lesionarem estruturas vasculares (grandes artérias como a artéria femural)
contribuindo para que a vítima evolua para uma hipovolemia.

PRECAUÇÕES COM A COLUNA

Uma das lesões com maior potencial de complicações que o socorrista terá que
tratar é a lesão da coluna vertebral. A manipulação errada pode ter conseqüências
fatais para o paciente. Esteja alerta para acidentes com mecanismo potencial de lesão
de coluna vertebral. Caso a vítima tenha sofrido um trauma de cabeça, pescoço ou
estiver se queixando de dor na região vertebral ou se o acidente simplesmente possuir
potencial de causar lesão, você deve imediatamente tratar o paciente como se uma
lesão de coluna tivesse ocorrido.

“Caso você suspeite de uma lesão de coluna vertebral estabilize a

coluna.”

A imobilização da cervical pode ser obtida com as mãos do socorrista

Estabilização da cabeça com as mãos

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4.2.16 - Queimaduras
A maior parte das queimaduras que ocorre nas residências é de pequena
gravidade. Somente 3% a 5% dos casos são graves. As queimaduras têm o potencial
de desfigurar, incapacitar temporariamente ou permanentemente podendo levar a
morte.
A pele é o maior órgão do corpo humano e é a barreira contra a perda de água
e calos pelo corpo, tendo também um papel importante na proteção contra infecções.
Pacientes com lesões extensas de pele tendem a perder líquido corporal e temperatura
e se tornam mais propensos a infecções.

ORIGEM DAS QUEIMADURAS

As queimaduras podem ter origens térmicas, elétricas, químicas ou

radioativas.

-Térmicas
Causadas pela condução de calos através de líquidos, sólidos, gases
quentes ou do calor de chamas.

-Elétricas
Produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Na
realidade o dano é provocado pela produção de calor que ocorre a medida que a
corrente elétrica atravessa o tecido.São difíceis de avaliar, e mesmo as lesões que
parecem superficiais podem ter danos profundos a nervos, músculos e vasos. A
eletricidade, principalmente a corrente alternada, pode causar PCR e lesão do sistema
nervoso.

-Químicas
Provocadas pelo contato com substâncias corrosivas, líquidas ou sólidas, com a
pele.

-Radiação
Resulta da exposição à luz solar ou a fontes nucleares.
A gravidade da queimadura depende da causa, profundidade e extensão da
superfície corporal queimada (SCQ), localização, associação com outras lesões,
comprometimento das vias aéreas e estado prévio da vítima.

As queimaduras por radiação nuclear são as mais graves, seguidas pelas

elétricas.

Classificação das Queimaduras

- Profundidade

Depende das camadas da pele afetadas. As queimaduras são

classificadas em 1º, 2º e 3º graus. As lesões não são uniformes, existem, em geral,
vários graus de profundidade em uma mesma área. O tratamento inadequado e a
infecção podem converter queimaduras de 2º grau em queimaduras de 3º grau.

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GRAU PROFUNDIDADE COR DOR

1º epiderme avermelhada presente
grau
2º epiderme e derme avermelhada presente
grau ou esbranquiçada
3º todas as camadas branca, preta ausente
grau ou avermelhada

-Extensão

É estimada pela regra dos nove, o corpo do paciente adulto é dividido em

partes e estima-se que as partes do corpo representem 9% ou múltiplos de 9.

Em crianças pequenas deve-se atribuir maior valor à cabeça e menor valor as

extremidades inferiores.

-Localização

Queimaduras nas seguintes áreas são consideradas lesões graves:

Mãos e pés – podem produzir incapacidade permanente após o processo de

cicatrização devido às retrações.
Face – associam-se com queimaduras de vias aéreas, inalação de fumaça,
intoxicação por monóxido de carbono e desfiguração.
Olhos – podem causar cegueira.
Períneo – tem alta incidência de infecção, sendo difícil o tratamento.
Queimaduras circunferenciais – qualquer queimadura circunferencial
profunda pode causar complicações graves. No pescoço pode causar obstrução de vias
aéreas, no tórax restrição a ventilação pulmonar e nas extremidades, obstrução à
circulação.

Queimaduras de vias aéreas

A inalação de gases superaquecidos pode causar obstrução alta de vias

aéreas por edema da hipofaringe. Raramente ocorre lesão dos pulmões, pois a traquéia
absorve o calor.

Suspeitar de Queimaduras de Via Aérea Superior

- Queimadura de face
- Sobrancelhas queimadas
- Pelos nasais queimados
- Queimaduras na boca

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- Escarro enegrecido
- Lábios inchados
- Rouquidão (sinal precoce)
- Estridor (ruído agudo semelhante ao da foca), sinal tardio e
indica 85% de obstrução
- Queimaduras em local confinado

Traumatismos Associados

Em explosões, acidentes automobilísticos e outros acidentes, as queimaduras

podem se associar a outras lesões como traumatismos de cabeça, coluna cervical,
fraturas e hemorragias internas. A gravidade destas lesões vai ter, por vezes,
importância maior no prognóstico do paciente do que a queimadura.

DEFINIÇÃO DE GRANDE QUEIMADO

- 2º Grau > 25% de SCQ em adultos

- 2º Grau > 20% de SCQ em crianças
- 3º Grau > 10% em qualquer faixa etária
- Associação com traumatismos graves
- Muitos pacientes apresentando queimaduras elétricas, inalação de fumaça, -
lesões em mãos, pés, face, olhos e períneo.
- Queimados com lesões moderadas, mas de alto risco clínico (diabéticos, -
cardíacos...)
- Queimaduras circunferenciais em pescoço, tórax, membros.

TRATAMENTO

Afastar a vítima da origem da queimadura é o passo inicial e tem prioridade

sobre todos os outros tratamentos. Ter o máximo cuidado com a segurança da cena.
As vítimas não morrem rapidamente da queimadura, os pacientes devem ser
tratados como os outros traumatizados.
Resfriar a lesão com água na temperatura ambiente por um máximo de 1
minuto, o resfriamento mais prolongado pode induzir a hipotermia.
Não aplicar gelo no local, pois causa vaso constricção e conseqüentemente
diminui a irrigação sanguínea.
Proteger o paciente com lençóis limpos e secos
Não transportar o paciente com panos úmidos ou molhados
Remover as jóias da vítima para evitar constricção em virtude do edema.
Nunca utilizar “remédios” caseiros, tais como, manteiga, dentifrícios, pomadas
ou óleos. Estas substâncias podem agravar a lesão, promover infecção e dificultar a
avaliação médica.

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Não estourar as bolhas

Realizar normalmente o exame primário, priorizando o ABC
Administrar oxigênio em alta concentração em todos os casos, devido ao risco
de intoxicação por monóxido de carbono.
Não há necessidade de retardar o transporte para obtenção de acesso venoso.
Raramente o choque se desenvolve na cena, e quando isso ocorre é provável de se
deva a uma lesão oculta (hemorragia interna)
No exame secundário avaliar a superfície corporal queimada pela regra dos
nove
Remover o queimado para o CTQ de referência.

4.2.17 - Extricação
Extricação é ato de retirarmos uma vítima de um local do qual ela não consiga
ou não deva sair pelos seus próprios meios. Hoje na corporação dispomos de muitos
equipamentos e técnicas para extricação.

Equipamentos Utilizados para extricação:

- Prancha longa com fixadores laterais de cabeça (headblock)

- Colar cervical
- Colete de extricação dorsal (KED)
- Imobilizadores de extremidades

Técnicas de extricação:

- Rolamento a 90º

Utilizado para vítimas encontradas em decúbito dorsal (barriga para cima), o

líder da equipe estabiliza a cabeça do paciente por trás enquanto outro socorrista aplica
o colar cervical. A prancha é posicionada paralela a vítima, do lado oposto ao rolamento
(geralmente a prancha longa é colocada ao lado da lesão do paciente), dois auxiliares
se ajoelham lado a lado ao nível do ombro e joelhos da vítima e a mesma é rolada em
bloco sempre ao comando do líder, que está posicionado na cabeça do paciente,
deixando o paciente em decúbito lateral.
Em seguida a prancha longa é deslizada até encostar no corpo do paciente.

- Rolamento a 180º

Utilizado para vítimas encontradas em decúbito ventral (barriga para baixo), o

líder fica atrás da cabeça da vítima e dá início a estabilização manual da mesma, a
prancha longa é posicionada do lado oposto ao que o paciente será rolado, ou seja,
lado oposto ao que o paciente estiver “ olhando “. Os dois auxiliares se posicionam de
joelhos ao nível do ombro e joelhos da vítima, porém, em cima da prancha. Após o
comando do líder a vítima é girada a 90º ficando assim em decúbito lateral, os auxiliares
saem da prancha e após novo comando a vítima é colocada em cima da prancha com

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nova manobra de rolamento de 90º. O colar cervical é colocado logo após a manobra,
ou seja, com a vítima já na prancha.

- Extricação em pé

Utilizado para pacientes que estejam deambulando (andando) no local do

acidente, um socorrista aborda o paciente pela frente estabilizando sua cabeça, o colar
cervical é colocado no paciente ainda em pé por outro socorrista. A prancha longa é
colocada atrás da vítima e os dois se colocam na posição lateral ao paciente
estabilizando sua cabeça e segurando a prancha longa simultaneamente. Ao segurar a
prancha os braços dos socorristas entram por baixo das axilas do paciente, em seguida
o paciente é colocado ao solo.

- Extricação rápida

Indicado para vítimas instáveis no interior do veículo. Somente é utilizado

nesse procedimento Prancha longa e colar cervical, sendo necessário no mínimo três
socorristas para realização da manobra.

- Extricação padrão

Utilizado em vítimas estáveis, no interior do veículo e cena segura. Também é

necessário três socorristas para o procedimento de colocação do KED, colar cervical e
prancha longa.

- Elevação a cavaleiro

Utilizado para vítimas com suspeita de fratura de pelve, nas quais o rolamento é
contra-indicado.

- Outras Técnicas

Além destas, temos ainda outras técnicas de transporte sem uso de

equipamentos, porém estas não proporcionam uma boa proteção da coluna:

- Transporte tipo bombeiro

- Transporte em cadeiras
- Transporte pelas extremidades
- Elevação manual com sete socorristas
- Chave de Rauteck

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Transporte em cadeira Transporte pelas

extremidades

4.2.18 - Obstrução de Vias Aéreas

Esta é uma das complicações com a qual o BM pode se deparar no seu dia-a-
dia e está ligada ao Suporte Básico de Vida. Anteriormente tratamos de obstrução por
queda de língua em vítima inconsciente, a qual corrigimos com manobra já descrita.
Porém vítimas conscientes também podem apresentar tal complicação, não por queda
de língua mas por corpos estranhos ou pedaços de alimentos –que porventura venham
a “cair” nas vias aéreas causando então a obstrução. Cabe ao BM estar preparado
para prestar a ajuda necessária a esta vítima e a primeira atitude é se certificar se a
obstrução é Total ou Parcial.

Obstrução parcial: Aproxime-se pela frente da vítima e estimule a mesma a

tossir ou falar, caso obtenha resposta positiva o indicado é acalmar a vítima e
encaminha – lá ao hospital, pois está caracterizado obstrução parcial e
conseqüentemente passagem de ar pelas vias aéreas, se possível oferecer oxigênio a
100%.
Devemos lembrar que a obstrução parcial pode se tornar em obstrução total – o
BM não deve fazer manobras intempestivas nessa vítima, pelo risco de piorar a
obstrução.

Obstrução total: Tem como sinal clássico a impossibilidade da vítima de

emitir sons. Esta impossibilidade nos diz que a passagem do ar esta totalmente
obstruída, o que faz desta situação um evento de grande gravidade, podendo levar a
vítima ao óbito. Uma das reações comuns de pessoas com este problema é a agitação
dada a falta de ar, e a colocação das mãos no pescoço. Ao se deparar com esta
urgência o BM deve tomar as seguintes atitudes.

- Manobra de Heimlich

1. Tranqüilizar a vítima, se apresentando e lhe oferecendo ajuda.

2. Informar a vítima todos os procedimentos a serem realizados.

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3. Colocá-los atrás da vítima de forma lateral, passando seus braços por

baixo dos braços da vítima.
4. Com uma das mãos encontrar a cicatriz umbilical. Colocando sua mão
de forma lateral neste ponto, fechar a mão e fazer um giro em direção ao abdome.
5. Sobrepor a outra mão àquela que já estava em contato com a vítima.
6. Realizar compressões abdominais em direção ao diafragma.
7. Realizar estas compressões até a expulsão do corpo estranho, ou até a
vítima tornar-se inconsciente, o que ocorrerá inevitavelmente devido à hipóxia.
8. Estar atento para o momento em que a vítima fica inconsciente devendo
o BM colocar a vítima no chão de forma cuidadosa.
9. Após colocá-la no chão o BM deve abrir a via aérea a fim de verificar se
ocorreu a expulsão do objeto, observando a cavidade oral.
10. Se não tiver êxito deve então o BM munido de EPI, ventilar duas vezes
esta vítima, mesmo estando ela nesta situação.
11. Após as duas ventilações o BM irá posicionar-se a cavaleiro na altura
da cintura da vítima, achar o ponto médio entre o início de apencide xifóide e a
cicatriz umbilical.
12. Em seguida realizar, com a parte hipotenar de suas mãos
entrelaçadas, cinco compressões em direção ao diafragma.
13. Após as compressões, voltar a verificar a cavidade oral a fim de
observar se houve expulsão do corpo estranho.
14. Repetir este movimento até alcançar êxito (expulsão do corpo
estranho), ou chegada de socorro especializado.

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