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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Dr. Einer Arvalo Salvador


Mdico Emergencilogo H.N.E.R.M.-Essalud Lima-Per

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

EMERGENCIA

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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias. El Diagnstico y Tratamiento deben ser precoces por su carcter potencialmente letal y su frecuente repercusin hemodinmica.
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EMERGENCIA MDICA

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Arritmias Supraventriculares
Diagnstico: Insuficiencia Respiratoria Shock Accidente Cerebro-Vascular Sindrome Coronario Agudo Arritmias Cardiacas
Unidad de Shock-Trauma-HNERM-Julio 2004
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Arritmias Supraventriculares
Arritmia Supraventricular: Fibrilacin Auricular TPSV CPA Flutter Auricular TAM Bloqueos AV
Arrimias Supraventriculares Emergencia HNERM-Julio 2004
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Arritmias Supraventriculares
En el manejo clnico no existen pautas rgidas de tratamiento ni esquemas inflexibles. Se recomienda habituarse a un nmero reducido pero suficiente de frmacos ampliamente conocidos.
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Clnica

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EKG-MONITOR

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No trate al Monitor, Trate al Paciente

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Arritmias Supraventriculares
Es imprescindible que el Mdico que se enfrenta a manejar una arritmia est certificado en R.C.P. Avanzada.

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Arritmias Supraventriculares Clasificacin


Segn frecuencia cardiaca: Taquiarritmias Bradiarritmias Segn el QRS: QRS angosto QRS ancho

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Arritmia Sinusal

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Taquicardia Sinusal

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Flutter Auricular

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Fibrilacin Auricular

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Taquicardia Paroxstica Supraventricular

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Bradicardia Sinusal

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Contracciones Auriculares Prematuras

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Taquicardia de la Unin

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Contracciones Prematuras de la Unin

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Ritmo de la Unin

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Arritmias Supraventriculares
Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente. Por tanto valore el Estado Hemodinmico del paciente: Estable o Inestable
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Arritmias Supraventriculares
Criterios de Inestabilidad: 1. 2. 3. 4. Hipotensin Arterial Congestin Pulmonar Dolor Torcico Transtorno del Sensorio.

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Arritmias Supraventriculares Taquiarritmias


Tratamiento: Estables: Drogas (Antiarrtmico) Inestables: Elctrico (Cardioversin)

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Arritmias Supraventriculares Tratamiento


Farmacolgico: -Adenosina -Calcio Antagonistas -Beta-Bloqueadores -Amiodarona -Digitlicos -Propafenona -Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg

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Arritmias Supraventriculares
Antiarrtmicos: 1. Tambin son proarrtmicos 2. Uno puede ayudar ms de uno puede ser perjudicial 3. Pueden agravar una alteracin cardiaca 4. La Cardioversin elctrica puede ser la intervencin de eleccin o un segundo antiarrtmico
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Arritmias Supraventriculares
Control de fc y ritmo en la FA y el Flutter Auricular: 1. Inestable: Cardioversin 2. Funcin Cardiaca alterada: Cardioversin 3. Va de conduccin Accesoria: No calcioantag, Beta-Bloq, Digit, Adenosina 4. Ms de 48 horas: Evite la Cardioversin elctrica o qumica-considerar anticoagulacin

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Arritmias Supraventriculares
TSV de complejo angosto: 1. Primero considere masaje del seno carotdeo 2. La Adenosina es el frmaco de eleccin 3. Si persiste considere: TPSV (responde a cardioversin) o Ritmo Automtico: Taquicardia auricular ectpica, TAM o taquicardia de la unin (no responden a la cardioversin)

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Arritmias Supraventriculares Tratamiento


Elctrico: Arritmia Flutter Auricular TPSV Fibrilacin Auricular Cardioversin 50J 100J 100J

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Arritmias Supraventriculares Bradiarritmias


Tratamiento: -Atropina -Marcapaso Transcutneo -Dopamina -Epinefrina -Isoproterenol

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Arritmias Supraventriculares
1. Criterios de Hospitalizacin en Observacin: Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinmicas moderadas, una vez revertidas. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinmicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.

2.

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Arritmias Supraventriculares
Criterios de ingreso en Observacin: (cont.): 3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversin Elctrica. 4. Arritmias secundarias a intoxicacin por frmacos que no precisen vigilancia intensiva.
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Arritmias Supraventriculares
Criterios de Ingreso a Cardiologa: 1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado una alteracin hemodinmica grave, una vez revertidas. 2. Cuando la arritmia haya descompensado una patologa cardiaca previa, independientemente de que sta sea o no la causante de la alteracin del ritmo.
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Arritmias Supraventriculares
Criterios de ingreso a UCI: 1. Cuando la arritmia sea secundaria a un Infarto agudo de Miocardio. 2. Arritmias secundarias a la administracin de frmacos que por su potencial arritmognico precisen de vigilancia intensiva.

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Arritmias Supraventriculares
Criterios de Alta: 1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomticos. 2. Arritmias con repercusin hemodinmica leve una vez resueltas.
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