RION GENERALIDADES Filtracion Presin arterial Electroltico Acidobase Hematopoyesis Calcio

Filtracin -Su disminucin esta determinada por diversas condiciones las cuales progresan hacia: Insuficiencia renal hipervolemia > HTA, hemodilucin, insuf cardiaca, entre muchas otras manifestaciones. -Agua alimentos y metabolismo( 400-600 ml) -La hipervolemia es una de las principales indicaciones directas para dializar un paciente -En el neonato una filtracin < .5 ml/kg/ min es relativamente normal ya que su mecanismo contracorriente no esta bien establecido aun oliguria < 12 ml/ m2 de superficie corporal adultos poliuria >90 ml/ m2 de sup. Corporal adultos; >5ml/kg -El peso en Kg no es muy especfico debido a que varia mucho, por eso lo mediremos en m2 de superficie corporal en adultos La hormona Antidiuretica o vasopresina, tiene una importante regulacin por la osmolaridad plasmtica, esto a nivel de los nucleos supraquiasmaticos del hipotlamos; sin embargo, mas que la osmolaridad como tal, es el NaCl el que afecta su secrecin, principalmente se ha visto que el Cloro de esa molecula es el protagonista. Despues de su secrecin actua en el tubulo colector y asa ascendente, estimulando la produccin de acuaporina 2 Todo lo relacionado con edema cerebral (cirugas, trauma, hidrocefalia obstructiva o no obstructiva, etc.) pueden general diabetes mellitus inspida (DMI) central o por otro lado SIADH, dependiendo el mecanismo que se suscite

-para establecer una diferencia entre una DMI central o nefrogena, seguimos el siguiente esquema: Deshidratamos al paciente desmopresina intranasal (3% de su peso) Central responde con < gasto urinario

Nefrogena No responde. Gasto Urinario igual

En la DMI hay hipernatremia, mas importante en la nefrogena??? SIADH cursa con hipervolemia e hiponatremia dilucional o El tratamiento es: Conservador para disminuir aumento de liquidos Diurticos Disminuir ingesta de liquidos

Eritropoyetina
Se produce en el intersticio La fibrosis del rion de cualquier etiologa condiciona una insuficiencia renal crnica la cual afecta la produccin de eritropoyetina, produciendo una anemia normocromica normocitica debido a la cronicidad del proceso, a veces puede haber Hb de 2 o 3 mg/dl El tratamiento es sustitutivo: o Eritropoyetina o Hierro o Acido flico La eritropoyetina sustituida produce hipertensin arterial y su administracin es subcutnea

Presion arterial
angiotensinogeno renina Angiotensina l ECA Rion Constriccion de arteriolas eferentes Angiotensina ll suprarrenal aldosterona Tubulo distal Reabsorcin de NA, secrecin de K+ y H+ Los inhibidores de la ECA (IECAs) dilatan las arteriolas eferentes. La inflamacin que induce la angiotensina II habla de que no todo su efecto es benevolente, Activa TNF, TGF b inflamacion fibrosis

Los IECAs, por ejemplo enalapril o captopril, estn contraindicados en la hipertensin renovascular por insuficiencia renal, ya que la dilatacin de la arteriola eferente es excesiva y empeora la insuf. Renal y si esta no esta presente puede producirla. La endotelina 2 es el principal vasoconstrictor del organismo, se asocia con uno de los fenmenos por los cuales se produce hipoxia renal con la consecuente fibrosis.

Electrolitos
-Na, K, Cl, Mg Na+ -90% de sodio se reabsorbe en el tubulo contorneado proximal (TCP) -cuando el rion no filtra Na+, causa hipernatremia, retiene agua y al final queda una hiponatremia secundaria -A los pacientes con insuficiencia renal se les da una dieta baja en sodio - la disminucin de la filtracin puede producir en horas una necrosis tubular aguda (NTA), la cual tiene la caracterstica de que es reversible. En la NTA el epitelio cilndrico de los tubulos se cae, es sustituido por plano simple y este no permite la reabsorcin y secrecin correctas. o La progresin de la NTA llega a la necrosis cortical, en la cual hay afeccion a los glomrulos, en este caso es irreversible y condiciona una insuf. Renal crnica

K+ - Reabsorcin poca en TCP - Secrecin en TCD, y siempre hay perdida de este ion en la orina - La hipokalemia avisa con sintomatologa, al contrario de la hiperkalemia, por lo tanto preocupa mas la hiperkalemia - La hipokalemia causa ileo paralitico - La hiperkalemia es criterio para dilisis *uremia habla de la concentracin de azoados en sangre, de ellos la urea el ppal *sndrome urmico, habla de la sintomatologa y signos -

Aumento de acido urico arriba de 20 mg/dl (Normal 7-20) es indicador de hemodilisis. Este aumento es comn en la quimioterapia, la cual ocasiona un sndrome de lisis tumoral, especialmente en la Leucemia linfoblastica aguda (LLA)

*exceso de fosforo permite que se le pegue el ac. Urico y forme clculos Medidas para la hiperkalemia o Solucin polarizante o Diurtico (NO dar en insuf. Renal crnica porque no tendr efecto) o Furosemida NO funciona o Salbutamol

o Gluconato de calcio o Bicarbonato de calcio o Sales de intercambio 1 dar salbutamol (bomba Na-K, mete potasio) 2 instancia dar gluconato de calcio (solo controla sntomas, no baja el K+) 3 instancia: Dar solucon polarizante o 1 U/kg de insulina rpida en solucin glucosada al 25 % a 2 ml/kg o Solucin glucosada al 50 % la rebajamos con la micha de agua La insuficiencia renal tambien puede dar hipokalemia por poliuria

Cloro Cl- Se asocia al Na - No tiene fuerza osmolar - Detectar patologas: 1 transportador de hidrogeniones - Acidos titulables : no se pueden medir ? - Acidosis tubular : produce acidosis metabolica, se identifica por: o Hipercloremia o Brecha anionica normal o Acidosis Magnesio Mg - Raro que de sintomatologa - Sndrome de Gitelman o Alcalosis metabolica o Hipokalemia o Hipocalciuria o Hipomagnesemia o Sin signos de deplecin de volumen - Este sndrome se diferencia del Sx de Barter en que son hipocalciuricos e hipomagnesemicos - Tx sumplemento de potasio + espironolactona. Los AINES no son utiles Calcio Ca - Osteodistrofia renal, cursa con: o Insuficiencia renal crnica o Hipocalcemia o Hiperfosfatemia o Hiperparatiroidismo o Hipovitaminosis D (damos Vit D) - No damos calcio nomas por que si, ya que aumenta riesgo de calcificaciones coronarias, generando infarto. Para evitar el riesgo de calcificacin al dar calcio, en hipocalcemia se corrige multiplicando fosfatemia por la calcemia y el resultado debe ser menor de 55 para dar calcio y evitar las consecuencias mencionadas - Insuficiencia renal, cursa con: o Hipocalcemia o Hiperparatiroidismo o Hipervitaminosis

PTH o Tirar fosforo o Convertir vitamina D inactiva en activa o Resorcin de Ca oseo o Etc En paciente con insuficiencia renal no se produce reabsorcin de calcio Damos quelantes de fosforo en hiperfosfatemia: o Carbonato de calcio 1-3 gr 3 veces al dia o Oxido de aluminio o de magnesio ? Pero causan intoxicacin por eso no se dan en insuf renal o Sevelamer tambien, es bueno porque no es dependiente de calcio, pero es muy caro!

Acido-base
Regulacin o Renal es la mas efectiva pero mas tardada o Respiratorio mas rpida pero no tan efectiva o La intracelular no ayuda tanto Acidosis metabolica o Hay hiperventilacin o Si damos recordar que HCO3 tiene sodio y no se elimina y aumenta la osmolaridad o Cuando no se puede rectificar dar apoyo dialtico Acidosis tubular renal tipo II o proximal o No hay reabsorcin de HCO3 y lo perdemos en la orina o Hay academia Acidosis tubular renal tipo I o distal o Se pierde bicarbonato al tratar de compensar los hidrogeniones Acidosis tubular renal tipo III o Es mixta y es la mas benigna ATR tipo IV o Dependiente de aldosterona o Signo: son nios que dejan de crecer, tienen vomito y reflujo o El diagnostico debe ser intencionado Tratamiento de la acidosis o Soluciones alcalinizantes Citratos los cuales corrigen la acidosis y previenen nefrocalcinosis Bicorbanatadas

EGO
Examen macroscpico - Color , modificado por: o Alimentos o Medicamentos (vit B, metronidazol, rifampicina, fenazopiridina [pirifur, pirimir: antisptico urinario, disminuye la irritacin, cistitis[)

o Hematuria (oscura: nivel renal; claro: nivel extrarenal) o Piuria o Cistinuria: como el color del anticongelante de carros o Colorantes Olor: o Amonio (es lo normal) o Fetido (infeccin crnica) o Cetona (diabetico cetonico) o Derivados de la cistina o Vitamina B (tribedoce, bedoyecta) Aspecto o Claro o Turbio o Lechoso

Examen fisicoqumico (tira reactiva) pH 6-7.5 normal, pero hay factores que lo modifican y es normal - Hemoglobina : lo mas sensible de la tira, si aparece hay hematuria hasta demostrar lo contrario (*Dx dif entre hemoglobina y mioglobina) o Hematuria en Recien Nacido menos de 9 eritrocitos por campo es normal - Protenas o menor o igual a 40 mg/dl en orina es normal o Mayor de 40 mg/dl se detecta en tira y se reporta por cruces + (75-100 mg), ++ (300 mg), +++ (500 mg), ++++ (mas de 2 gr) o Sndrome nefritico + o ++ o Sndrome nefrotico mas cruces o El ejercicio excesivo, la fiebre y la lesin glomerular aumentan la filtracin proteica*** o En cuanto a la cuantificacin de proteinas en orina de 24 horas, se miden en m2/hora: Menos de 4 m2/hr es normal 5-29 m2/hr es proteinuria significativa (Sx nefrtico) Mas de 3.5 (o 3??) g /24 h/ 1,73 m2 en adultos y 40 mg/ h/m2 en nios Densidad; 1.05 1.02 (afecta DMI, polidipsia, deshidratacin) Cetonas: no tienen valor pronostico ni diagnostico por si solas Bilirrubina Urobilinogeno Glucosa: tira reactiva reconoce valores arriba de 40 mg/dl en orina o Glucosuria familiar benigna Menos receptores Antecedentes familiares o Sndrome de Fanconi Disminucin de canales de transporte acido-base y Na-Glucosa Acidosis tubular proximal Hipofosfatemia

Glucosuria Fosfaturia Descartar asociacin con hepatopata** o Esclerosis focal y segmentaria Se puede ver en sndrome nefrotico con glucosuria, para ello hay que pensar en la esclerosis Nitritos o Hablan de replicacin bacteriana (ppalmente gran- y enterobacterias) o Ayuda a corroborar la infeccin pero no la descarta

Examen microscpico - Cristales: no son patognomnicos de enfermedad - Eritrocitos o Menos de 3 por campo es normal o Comparar en 10-30 campos - Cilindros: se forman de la conjuncin de celula con protena o Tubulo-hematicos: si seria patognomnico de lesin glomerular o Tubulo-leucocitario: no es especifico o Tubulo-granulosos: trae clulas epiteliales - Bacterias o Solo indica contaminacin mas no infeccin o Muy probable una infeccin o Si encontramos hongos no significa nada Las formas invasivas que se dan en pacientes inmunodeprimidos con evolucin trpida, habla de micosis profunda hasta no demostrar lo contrario - Leucocitos o Menos de 5 leucos por campo normal o Patognomnicos de inflamacin no de infeccin o Cultivo urolgico es el que nos dice si hay infeccin

Hematuria
Presencia de sangre en la orina, puede confundir: o Fenazopiridina, color naranjilla o Polivitaminas o Rifampicina o Ciclo menstrual o Microscpica y macroscpica (como ya se comento antes) RENAL - Vascular o Trombosis de la vena renal Descartar en RN prematuro con catter venoso umbilicar o Paciente trasplantado - Intersticial o Tumor de willms Menores de 5 aos Masa abdominal Dolor

Hematuria o Rion poliquistico En los 2 riones Varones Hematuria Oliguria ? o Rion multiquistico En 1 rion Mujeres o Hipercalciuria o Nefritis tubulo intersticial Medicamentos que causan cambios en la presin intrarrenal (AINES, aminoglucosidos, etc) Infecciones Glomerular o Nefropata por IgA (Sx de Berger) No causa insuficiencia renal Inmunofluorescencia + Traen gripa y orina sangre, clasicote Formacin de anticuerpos o Posinfecciosa 90% remite Formacin de inmunocomplejos Unas pocas semanas despus de infeccin o Sx de goodpasture Hemoptisis Hematuria Anticuerpos contra colgeno de la membrana basal o Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal Solo chinga el rion ? Eso dijo el doc X_x o Sndrome de alport Alterado el colgeno IV Afectado asi ojo y odo (ceguera y sordera) Si hay insuficiencia renal Gen ALP 1 o 2 Diagnostico con microscopia electrnica o Hematuria familiar benigna o enfermedad de las membranas delgadas Papa o mama la tiene (a huevo) Hematuria Algunos autores la denominan como variante del Sx de alport pero rara vez el paciente llega a insuficiencia renal o Glomerulonefritis Purpura de henoch schonlein Por IgA, pero no tan elevada como en sndrome de berger Puspura palpable vascular y aguda 90% compromete solo miembros inferiores Benigna y no deja secuelas a menos que haya afeccion abdominal Evolucin hasta 8 semanas se quita

Cuadros parecidos a apendicitis, secundarios a isquemia Paciente inicia con hematuria y proteinuria (ambas indican nefritis) Proliferacin mesangial difusa clase II al microscopio (concuerda con nefropata por IgA) Tratamiento con azatioprina mas prednisona por 1 ao cuando despus de 8 semanas no remite la purpura o Lupus eritematoso sistmico Menos de 10% causan dao renal Proteinuria prolongada puede llevar a lesin renal Inmunofluorescencia IgG, C5, C4. Clulas en asa de alambre se ve campo estrellado glomrulo en flor de guirnalda NO RENAL - tumoracin o vejiga (adultos, tabaquismo, alimentacin con alquilantes) - litiasis - tuberculosis - trauma (ruptura de uretra) - infecciones (cistitis, parvovirus, mixovirus) - medicamentos - discrasias sanguneas ( o en deficiencias de vit k en Recien nacido) - sonda en retencin urinaria Se forman cogulos, es mas roja (agua de sandia)

HIPERTENSION
paciente con dos desviaciones estndar comparadas con las normales (basal) aumento de la presin por arriba del percentil 95% en relacin con la talla la presin del nio es mas baja que la del adulto hipertensin esencial es un diagnostico de exclusin (mayores de 35 aos) Sx metabolico - obesidad - hiperglucemia - aumento de permetro de cintura - Resistencia a insulina (prueba de tolerancia a la glucosa, acantosis nigricans) - aumento de trigliceridos -aumento de LDL -disminucion de HDL - hipertensin mayor de 130/85 Aumento de tejido adiposo condiciona aumento de endotelina Angiofibrodisplasia o La arteria renal esta mas pequea

o Si damos IECAs causamos descompensacin, por ello los IECAS estn contraindicado en pacientes en los que no se ha realizado algn diagnostico de la causa de hipertensin y tambien en paciente con rion nico Rion nico con estenosis ureteropielica, tambien produce hipertensin Gamagrama es el estndar para evaluar la funcion renal Quitar un rion no funcional para evitar afeccion del contralateral, cuando: o Hipertensin (hiperreninemica) o Infecciones Es un error catalogar pacientes de 2025 aos con hipertensin esencial HAS en nios de origen renal en el 90%, en adultos en el 70% En los adolescentes es comn la coartacin aortica como origen cardiaco de hipertensin Qu exmenes pedira? o Quimica sangunea Glucemia BUN Urea Ac urico Creatinina o EGO Valorar proteinuria Sndrome nefrtico (hipertensin, hematuria, proteinuria) o PFH Valorar albumina Hay hipertensin secundaria a falla heptica con ascitis o Tele de torax Datos de cardiomegalia o US renal con doppler Datos de hidronefrosis o alteraciones anatomicas Reflujo vesicoureteral y pielonefritis crnicas, predisponen a produccin de cicatrices Habra disminucin del flujo en doppler Medir ndice de resistencia en las arterias intrarrenales, la cual estara aumentada (normal es < de .7) Sndrome nefrotico tiene ndice de resistencia mayor de 1 Variacin del tamao: .8 a 2 cm de diferencia entre ambos riones o Otros exmenes Renina perifrica (normal <5) Paciente con cicatrices reninemicas por: o Reflujo vesicoureteral o Enfermedad parenquimatosa o Infecciones (tuberculosis) o Pielonefritis crnicas Paciente con rion nico (porque se puede echar a perder el rion contralateral) Angiotac Valorar estructuras vasculares

Mide capacidad de flujo del rion

Biopsia Paciente con nefiritis o aumento paulatino de la creatinina Gamagrafia renal Con DTPA (cido dietilentriaminopentactico) o Determina funcion renal, mide cuanto y en cuanto tiempo filtra, depuracin o algn retraso en la perfusin Con DMSA )acido dimercaptosuccinico) en renograma cortical o Mide donde haya sangre (zona perfundida), areas frias(no perfundidas) sospechar de cicatrices; tambien evalua anomalas congnitas, pielonefritis aguda, etc. De los raros: Ac vanililmandelico y homovanilico: feocromocitoma, neuroblastoma, rara vez

Tratamientos o No podemos iniciar medicamentos que vayan dirigidos a a causa renal porque si hay causa vascular puede fregarme el rion que esta funcionando bien ? (lo dijo tan amadre que supongo lo escribi mal) o IECAs contraindicados en: Paciente con rion nico Paciente con alteracin vascular o Dar el IECA en paciente con hipertensin arterial por renina o Diureticos o bloqueadores (mejores de inicio cuando no hay causa de HAS) Evitar en paciente con bloqueo AV, alteraciones del ritmo y en paciente con hasma porque pueden desencadenar exacerbaciones o Hidralazina (agonista alfa2) Contraindicacion: puede dar pseudolupus en paciente con nefritis o Calcio antagonistas Nifedipino Efecto en 30-40 mins Causa hipotensin y alteracin en las coronarias Amlodipino Efecto a las 24 hrs Mas seguro De los nuevos que esta funcionando muy bien o ARA2 Buena opcin!!! Menos efectos secundarios De las terapias de primera eleccin ya que cubre varios tipos de hipertensin Nefroprotector y cardioprotector

o -metildopa Problema con la dosificacin Se usa mucho en embarazadas porque no cruza placenta Efecto menos rpido o Nitroglicerina Efecto muy corto, por ello no se usa de primer instancia Uso en isquemia cardiaca y en crisis hipertensiva o Nitroprusiato Fotosensibilidad. La luz lo convierte en cianuro x_X Riesgo de toxificacion con umbral bajo Tratamiento para crisis hipertensivas refractarias a tratamiento o Clonidina Vasodilatador perifrico muy potente Prueba de reto .1 luego .5 luego 1 mg/kg Contraindicada en paciente con alteracin nerviosa porque da sueo y puede confundir Para que un medicamento tenga su efecto debemos darle 3 vidas medias al menos LA PRINCIPAL ASOCIACIN EN HAS ES DE LOSARTAN + DIURETICO

SINDROME NEFROTICO
Triada o Proteinuria o Edema o Hipoalbuminemia Otros o Hiperlipidemia (sntesis heptica)(aumento de colesterol y TAG) o Hipovolemia Tercer espacio: donde no debe haber liquido o Oliguria; para retener el mayor liquido posible o Hemoconcentracin o Diurticos : se asocian a hipercoagulabilidad en deficiencia de factores de coagulacin con produccin aumentada del factor activador de plaquetas produciendo trombosis (trombosis de la vena renal y del seno cavernoso) o Hipocalcemia por la hipoalbuminemia, por ello hay que evaluar el calcio corregido Hay un aumento en la filtracin de la membrana capilar glomerular El principal sntoma del que se queja el paciente es el edema (amanecen hinchados) Hay hipogamaglobulinemia principalmente igG debido al tamao, con disminucin de la opsonizacion y mayor predisposicin a infecciones por lo tanto (estreptococo, haemophilus y klebsiella los comunes) La IgA tambien esta baja por lo mismo La prioridad es corregir el edema, que es lo que preocupa, poniendo albumina 1g/kg para pasar en 4 hrs, lo cual aumentara la presin oncotica aumentando

la retencin de agua jalndola del tercer espacio. Al suceder esto ponemos diurtico a las 2 y 4 horas de haber iniciado la administracin de albumina (furosemida el mas rpido o torasemida) - El diurtico mas potente es la bumetanida, x 20 veces, en comparacin de la furosemida - La complicacin de aplicar albumina es la hipervolemia que se puede causar, la lesin renal es a la larga - Edema agudo de pulmon: si le pongo albumina - Edema pleural : el mismo que al paciente con sx nefrotico? - Indicaciones para poner albumina en paciente con sx nefrotico o Derrame pleural o Derrame pericardico o Escroto a tensin o genitales femeninos o Infecciones o Ascitis o Estrs de la familia - Glucocorticoides: si se dan pero la complicacin es la retencin hdrica - Etiologa o Clasificada en Primaria (pnganle que dijo) Secundaria (linfomas. Pnganle mas) **La carga negativa del heparan sulfato es el principal determinante de filtracin proteica, no el tamao de la protena*** Laboratorios o BH (anemia, linfopenia) o Factor reumatoide o IgG (lupus), IgA(berger), IgM EL PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO DEL SINDrOME NEFROTICO ES LA EDAD Otros importantes factores son la respuesta al tratamiento, la hematuria, la hipertensin arterial, familiares con sndrome nefrotico, aumento paulatino de renina. Etc Cuando hay regresin en pacientes trasplantados la causa puede ser una glomerulonefritis focal o segmentaria Es mas grave que el sndrome nefrotico se presente en menores de dos aos, dos tipos o Sndrome nefrotico finlandes (congnito) (cambronsisimo) o El del primer ao de vida (alteracin dde la nefrina, podocina y filegrina) varios meses despus de nacer Recaidas?? alteraciones inmunes por infecciones, frmacos, piquete de abeja y otra Sndrome nefrotico idioptico.varios son graves Histologia o Cambios minimos Microscopia de luz no habr cambios Microscopia electrnica se descubri cambios en unin de podocitos Buen pronostico Clasificacin primaria (idioptica)

o Proliferacin mesangial (o endocapilar) o Glomerulonefritis focal o segmentaria 30 % de casos enfermedad de novo en trasplante El congnito o finlandes, es de este tipo Muy mal pronostico Nefrectomia o Glomerulonefritis membranoproliferativa Hay compromiso del complemento, disminuye Lupus o infecciones Mediaslunas celulares Se ven en la glomerulitis rpidamente progresiva Mediaslunas fibrocelulares Hay cicatrizacin en capilares dentro del glomrulo y extravasacin inicialmente de polimorfonucleares (componentes celulares) Glomerulonefritis esclerosante X_x Siempre en un sndrome nefrotico descartar glomerulonefritis rpidamente progresiva Diagnostico del sndrome nefrotico o Triada o Exmenes de laboratorio o C3, C4, IgG, IgM, IgA (berger paciente se enferma de la garganta y orina sangre) o ANA, Anti DNA, cANCA, pANCA, etc Tratamiento oncodiuretico o Pasar albumina y a la mitad dar diurtico o ESQUEMA FRANCES Prednisona 60 mg/m2 x 4 semanas y despus 40 mg/m2 x 4 semanas a das alternos, con respuesta a 1 o 2 semana de tratamiento o Otra clasificacin del sndrome nefrotico Corticosensible Se habla cuando se acaba el esquema Francs modificado Mismo pero 4 semanas mas alternas Al terminar el esquema hay que hacer otro para la reduccin porque hay supresin a nivel del HHS Si el paciente estn en esquema de reduccin y entra a ciruga hay que dar dosis de estrs Coorticoresistente Cuando al terminar el esquema francs no hubo recuperacin Segunda lnea de tx ciclosporina, pero a largo plazo produce fibrosis intersticial El doc usa ciclosporina Corticodependiente Recae cuando le bajan la dosis de 40 mg/m2 Recae a las 2 semanas de suspender esteroide

 Segunda lnea ciclofosfamida, pero se asocia a esterilidad Recaidas frecuentes 2 veces en 6 meses o 3 en un ao, pero no tiene que estar asociado a infeccin, piquete de abejas y/o vacunas o EL esquema francs es el mas estudiado en nios con sndrome nefrotico

SINDROME NEFRITICO
Triada o Hematuria o Proteinuria o Hipertensin Edema es por retencin de sodio Menos de 50 % de glomrulos renales funcionales originan insuficiencia renal Sndrome nefrotico cursa con hipervolemia, el nefrotico con hipovolemia La principal causa es una glomerulonefritis postinfecciosa o Descartar glomerulonefritis rpidamente progresiva porque se debe dar tratamiento inmediato para evitar la falla permanente de funcion renal Reaccin cruzada con protena M genera un deposito de inmunocomplejos con la consecuente proliferacin endocapilar linfocitaria; despus hay lesin endocapilar difusa y disminucin del complemento Las glomerulonefritis que se asocian a una disminucin del complemento o Membranoproliferativa o Por LES o La rpidamente progresiva o La de reaccin cruzada con protena M o deposito de inmunocomplejos Si cada 24 hrs hay aumento de 3 decimas de la creatinina hay que pensar en una rpidamente progresiva En el sndrome nefrtico la prioridad del tratamiento es sintomtico, en el nefrotico es el edema o Sntomas por hipervolemia: hipertensinbajar la presin con diurtico Principal problema es la hematuria, es el motivo de consulta Sindrome urmico hemoltico o Por infeccin bacteriana Hay microangiopatia trombotica en rion, se forman membranas en rion y asi hay hemolisis o La triada de sospecha: Trombocitopenia Hemolisis Insuficiencia renal o Dos tipos D+ Asociado a antecedente de cuadro enteral por E. coli D No existe antecedente de E. coli, salmonella, etc No deja secuelas en el 95% de casos

o Si se trasfunden agravara la patologa; se trasfunden solo si la anemia esta descompensada o Somdrome urmico hemoltico atpico Problemas del complemento Es muuuuy raro Tambien hay afeccion del SNC Comportamiento como la coagulacin intravascular diseminada Casi siempre en menores de 5 aos La proteinuria tirada en sndrome nefrtico no llega a rango nefrotico Para la glomerulonefritis rpidamente progresiva se puede usar o Pulsos de metilprednisolona o Ciclofosfamida En el sndrome nefrtico se pueden usar IECAs En el sndrome nefrtico hay que descartar LES, membranoproliferativa, rpidamente progresiva y otra..?? Diagnostico diferencial entre sndrome de berger y glomerulonefritis postinfecciosa o Tipo de inmunologa IgA en berger Inmunocomplejos en infecciosa o Antecedente de infeccin en berger, mea sangre o En la infecciosa hay hematura a parte de la infeccin presente Diurtico . Le das furosemida

INSUFICIENCIA RENAL Perdida de la capacidad del rion para la filtracin, excrecin, secrecin, absorcin y en si perdida de homeostasis Insuficiencia renal crnica, es mayor a 3 meses (punto de corte) Insuficiencia renal crnica o Tamao chicolillo de riones vistos por ultrasonido o Puede presentarse IRC agudizada (una exacervacion) o La anemia es normocromica normocitica o Disminucin del crecimiento en nios o Osteodistrofia renal Hipocalcemia Hipofosfatemia Hiperparatiroidismo Insuficiencia renal Insuficiencia renal aguda o Reversible al quitar factor causante o Necrosis tubular aguda Necrosis cortical Se da si el shock progresa. Hay afeccion a los glomrulos y es de peor pronostico Clasificacin o Azoemia prerrenal Con el tratamiento rpido se curan o Azoemia posrenal

Dao renal vs NO dao renal o FENA (fraccin de excrecin de Na) Intil despus de dar diurtico porque con este se pierde Na y sale elevada al FENA es un problema actual con los mdicos Otra clasificacin o Leve, moderada, severa La enurina?? Ayuda a clasificar Creatinina o 30 % se excreta o 70 % se filtra No recuerdo porque estaba diciendo esto, favor de poner el porque Gamagrama con DPTA o El mejor para medir funcion renal o Cuanto y en que tiempo se elimina radionclido Para medir la funcion renal se usa la formula de schwartz (creo que dijo que pa eso se usaba, si no es asi favor de cambiarlo) o (K) (talla)/ creatinina serica K .35 en prematuros .45 en RN- 1 mes de edad .55 adolescentes, adultos mujeres .75 adultos hombres (por mayor masa magra) Resultado de la formula: Mayor de 90 esta normal Menor de 60 esta leve Menor de 30 esta moderada Menor de 15 insuf renal terminal o los que requieren dilisis