Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica

Volumen Volume

Nmero Number

1-4

Enero-Diciembre January-December

2000

Artculo:

Participacin y proyeccin de enfermera en los programas de rehabilitacin cardiaca

Derechos reservados, Copyright 2000: Sociedad Mexicana de Cardiolgia

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Pinson GAG: Participacin y proyeccin de enfermera en los programas de rehabilitacin cardiaca Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2000;8 (1-4): 35-41

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Participacin y proyeccin de enfermera en los programas de rehabilitacin cardiaca

Lic. Enf. Ana Guadalupe Pinson Guerra*
* Subdireccin de Enfermera. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
RESUMEN La rehabilitacin cardiaca cobra importancia en los aos setenta con el establecimiento de clnicas y centros de rehabilitacin cardiaca en Europa, Estados Unidos y Canad, ms tarde llega a los pases latinoamericanos entre los que figuran Mxico. Como programa multifactorial, la rehabilitacin cardiaca comprende una serie de actividades encaminadas a la prevencin secundaria y modificacin de los factores de riesgo con la consecuente limitacin del dao y mejora de la calidad de vida de los pacientes. Estas actividades incluyen el entrenamiento fsico supervisado, la educacin para la salud, as como la evaluacin y asesora psicosocial y vocacional del paciente. Los programas de rehabilitacin cardiaca han sido tradicionalmente clasificados en tres fases atendiendo a las condiciones clnicas y al estado funcional del paciente. En los programas de rehabilitacin cardiaca participan diferentes profesionales del equipo multidisciplinario de salud. Enfermera tiene una participacin cada vez ms significativa desarrollando acciones en cada una de sus reas de desarrollo: administrativa, asistencial, docente, humanstica y de investigacin. El perfil del profesional de enfermera establece una serie de conocimientos y caractersticas necesarias para su desenvolvimiento con el fin de asegurar la atencin y seguridad de los pacientes dentro de los programas. Conforme a lo anterior se concluye que la rehabilitacin cardiaca constituye un campo dentro de la cardiologa que ofrece a los profesionales de enfermera una amplia gama de posibilidades para su desarrollo. Palabras clave: Rehabilitacin cardiaca, enfermera, actividades especficas, reas de enfermera. ABSTRACT In the 1970s, cardiac rehabilitation programs became important when a number of clinics and cardiac rehabilitation centers were opened in Europe, Canada and the United States. Many years later, some countries in Latin America opened their first cardiac rehabilitation centers, including Mexico. The goals of cardiac rehabilitation are to improve functional capacity, alleviate or lessen activity- related symptoms, reduce disability, identify and modify coronary risk factors and to reduce morbidity and mortality due to cardiovascular illnesses. The most important outcome of the cardiac rehabilitation programs is an improvement in the patients quality of life. Interventions in these programs include supervised exercise training, patient education, psychosocial and vocational evaluation and counseling. Cardiac rehabilitation programs have traditionally been classified by phases according to the clinical conditions and functional status of the patient. Different members of the health team participate in the cardiac rehabilitation programs: doctors, nurses, dieticians, social workers, physical therapists and psychologists. Nurses in cardiac rehabilitation need to have specific knowledge in order to ensure quality of care and safety for the patients. Currently, nurses are developing an important role in these programs carrying out administrative, educational, humanistic, care and research activities. Cardiac rehabilitation is a cardiology field that offers many possibilities of growth and development in nursing.

Key words: Cardiac rehabilitation, nursing, specific activities, nursing areas.

Recibido para publicacin: Noviembre 2001. Aceptado: Diciembre 2001.

edigraphic.com La organizacin mundial de la salud defini por

primera vez a la rehabilitacin cardiaca en una reunin en Ginebra en 1968, como el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los pacientes cardipatas una condicin fsica, mental y social

INTRODUCCIN

Direccin para correspondencia: Lic. Enf. Ana Guadalupe Pinson Guerra. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez Subdireccin de Enfermera. Juan Badiano No.1, Col. Seccin XVI, C.P. 14080, Tlalpan, Mxico, D.F. Tel. 55 73 29 11 Ext. 1150. E-mail: anapinson@hotmail.com

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ptimas para que por sus propios medios logren ocupar nuevamente un lugar tan normal como les sea posible en la comunidad y les conduzca a una vida activa y productiva. 1 En esta definicin van implcitas las medidas de prevencin secundaria para la modificacin de factores de riesgo. A partir de entonces se crearon centros y clnicas de rehabilitacin cardiaca inicialmente en Europa y posteriormente en Canad y los Estados Unidos 2 ms tarde la rehabilitacin cardiaca llega a los pases hispanohablantes. A travs del tiempo la rehabilitacin cardiaca ha ido adoptando nuevos modelos y mejorando sus mtodos para la atencin de pacientes portadores de cardiopatas adquiridas, especialmente aquellos con enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca congestiva. Estos mtodos incluyen el entrenamiento fsico supervisado, la modificacin de factores de riesgo, apoyo psicolgico y orientacin para la reincorporacin sociolaboral. El entrenamiento fsico promueve una serie de adaptaciones a nivel fisiolgico y bioqumico en el organismo que conlleva a la disminucin del trabajo cardiaco y los requerimientos de oxgeno por parte del miocardio. 3 Estas adaptaciones, conjuntamente con las acciones tomadas para la modificacin de factores de riesgo, han mostrado tener un efecto benfico significativo en la disminucin de la morbilidad y mortalidad de los pacientes coronarios.4,5 Como programa multifactorial, la rehabilitacin cardiaca demanda la intervencin de distintos profesionales en el rea de la salud asegurando la atencin integral del paciente, entendindose por esta ltima a la atencin del individuo en donde se toma en cuenta su enfermedad y todas las circunstancias inherentes a l: familiares, econmicas, laborales, sociales y psicolgicas. Entre los profesionales de la salud involucrados en estos programas se incluye a cardilogos, enfermeras, nutrilogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales y psiclogos. El papel de enfermera dentro de los programas de rehabilitacin cardiaca es muy valioso ya que interviene en la valoracin, estratificacin de riesgo, entrenamiento y vigilancia del paciente, as como en la educacin de los pacientes para la modificacin de riesgo y del autocuidado de la salud. Enfermera tiene la capacidad para coordinar centros de rehabilitacin cardiaca, formar nuevos profesionales de enfermera y generar investigacin en esta rea de la cardiologa. La actuacin de enfermera dentro de los programas de rehabilitacin cardiaca ha sido cambiante a travs de los tiempos

y se ve influenciada en muchas ocasiones, por las polticas existentes en cada centro o clnica de rehabilitacin. En algunos centros las actividades de enfermera se limitan a la toma de signos vitales y valoracin del paciente antes y despus del entrenamiento fsico y/o a las actividades de educacin para la salud. En otros casos el personal de enfermera desarrolla actividades que incluyen su participacin en la realizacin de estudios para la estratificacin de riesgo, la planeacin y dosificacin de ejercicio, valoracin del paciente durante las sesiones de entrenamiento y el desarrollo de programas educativos para la modificacin de factores de riesgo y orientacin sociolaboral; tal es el caso de varios centros en Italia, Estados Unidos, Canad y en Mxico, en el Instituto Nacional de Cardiologa donde enfermera ha desarrollado un trabajo muy significativo desde 1994. A pesar de lo anterior, la rehabilitacin cardiaca an representa un campo poco conocido y por consiguiente poco explotado por enfermera. Es importante reconocer que estos programas ofrecen amplias posibilidades de desarrollo en las distintas reas de la profesin: asistencial, docente, de investigacin, administrativa y humanstica. El presente artculo expone el perfil de enfermera en rehabilitacin cardiaca, las funciones que se pueden desempear dentro de estos programas y la capacidad de desarrollo que el profesional de enfermera tiene en cada una de sus reas dentro de esta importante especialidad cardiolgica. PERFIL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN REHABILITACIN CARDIACA La inclusin de pacientes de moderado y de alto riesgo en los programas de rehabilitacin cardiaca exige de los miembros del equipo de rehabilitacin cardiaca cubrir con un perfil que garantice la seguridad de los pacientes dentro del programa. La Sociedad Americana de Prevencin y Rehabilitacin Cardiaca ha publicado el perfil que cada uno de los profesionales participantes en los programas de rehabilitacin cardiaca debe tener. Los profesionales de enfermera en rehabilitacin cardiaca deben contar con uno o dos aos de experiencia en el cuidado a pacientes cardipatas, preferentemente en reas relacionadas al cuidado crtico de los mismos. Debe contar con conocimientos bsicos en anatoma, fisiologa y fisiopatologa cardiovascular y del aparato respiratorio, tcnicas de valoracin fsica cardiovascular y pulmonar,

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electrocardiografa clnica y reconocimiento de arritmias, farmacologa cardiovascular, mtodos intervencionistas, fisiologa del ejercicio en sujeto sano y cardipata, adaptaciones agudas y crnicas al ejercicio, estratificacin de riesgo, prueba de esfuerzo, prescripcin de ejercicio, criterios para suspencin del ejercicio fsico, reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada, estrategias para la modificacin de factores de riesgo y comprensin de las alteraciones psicolgicas en el paciente cardipata. Otras caractersticas del personal de enfermera en rehabilitacin cardiaca incluyen la habilidad en el uso de material y recursos didcticos para la modificacin de factores de riesgo y cambio de estilos de vida, habilidad y disponibilidad para trabajar en grupo con los dems miembros del equipo de rehabilitacin, buenos hbitos personales y de salud, actitud entusiasta y profesional. ACCIONES DE ENFERMERA DENTRO DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIN CARDIACA A) Asistencial Fases de la rehabilitacin cardiaca y la intervencin de enfermera. Fase I o fase intrahospitalaria. En esta fase se lleva a cabo la movilizacin temprana del paciente hospitalizado una vez que sus condiciones clnicas y hemodinmicas se encuentran estables. El objetivo de esta fase es disminuir las complicaciones del reposo en cama prolongado y preparar al paciente para cubrir las demandas fsicas necesarias una vez que abandone el hospital.6 En esta fase se inicia la educacin del paciente para la modificacin de los factores de riesgo y la orientacin en preparacin para su regreso a casa. La valoracin del paciente es muy importante para determinar la existencia de cualquier contraindicacin y con ello evitar complicaciones derivadas por la movilizacin del paciente. En los pacientes quirrgicos habr de considerarse adems otros factores adyacentes al trauma quirrgico como los son: pericarditis posoperatoria, anemia, alteraciones electrolticas especialmente debido al uso de diurticos, hipovolemia, hipotensin ortosttica y dolor de la herida quirrgica y safenectoma. Las acciones de enfermera en fase I varan dependiendo de los recursos humanos con los que cuenta el hospital. En algunos centros existen grupos de enfermeras cuyas actividades se centran exclusivamente al desarrollo de esta fase. Una vez

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que el cardilogo extiende la orden para llevar a cabo el programa, la enfermera rehabilitadora revisa el expediente clnico y las anotaciones de enfermera. Dependiendo de las polticas de la institucin, las actividades de fase I pueden iniciar en la terapia intensiva, intermedia o en piso. Conociendo la historia y evolucin del paciente, la enfermera realiza la valoracin para determinar la existencia de contraindicaciones para el inicio de las actividades. El paciente es movilizado por la enfermera o por un fisioterapeuta bajo la supervisin del paciente por enfermera, a fin de detectar posibles complicaciones. Los ejercicios se desarrollarn de manera progresiva iniciando en cama con movimientos pasivos de articulaciones, pies y brazos, despus se aumentarn los ejercicios sentando al paciente en una silla o reposet y despus de pie para culminar con la caminata del paciente por los pasillos del piso. La movilizacin del paciente tendr lugar de una a cuatro veces al da de acuerdo a la evolucin y estado general del paciente. Enfermera monitoriza al paciente con un sistema de telemetra (monitor cardiaco inalmbrico) para la deteccin de trastornos del ritmo, de la conduccin y alteraciones del segmento ST que reflejen isquemia. Valora la oxigenacin del paciente a travs de un oxmetro de pulso y evala la presin arterial, frecuencia cardiaca y el estado clnico y tolerancia al esfuerzo del paciente antes, durante y despus del ejercicio. Existen diversos protocolos de fase I de rehabilitacin cardiaca, los cuales varan de acuerdo a la institucin o centro hospitalario. En el paciente quirrgico las actividades de fase I inician antes de la ciruga. Las enfermeras orientan al paciente acerca de la ciruga, el ambiente en sala de operaciones y la manera en la que l o ella colaborar para su recuperacin inmediata en la terapia intensiva posquirrgica. Se lleva a cabo la higiene bronquial del paciente mediante la enseanza de ejercicios respiratorios, expectoracin de secreciones y el empleo de broncodilatadores cuando es necesario. El paciente conocer en qu consiste la ventilacin mecnica y la manera en la que intervendr para su pronta extubacin. Especial atencin ser prestada en el periodo de recuperacin para la realizacin de ejercicios respiratorios y expectoracin de secreciones con la finalidad de evitar complicaciones respiratorias e infeccin. La fase II, o fase extrahospitalaria constituye la fase ms activa de la rehabilitacin. La duracin del programa vara de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Dentro de las actividades del programa se

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incluye el entrenamiento fsico de los pacientes bajo la supervisin de personal calificado, orientacin para la modificacin de factores de riesgo, apoyo psicolgico y orientacin vocacional. En algunos centros, los pacientes acuden a sesiones tres veces por semana por un espacio de uno a tres meses. Otros centros ofrecen programas ms intensivos con actividades diarias de una a seis semanas. Al inicio del programa de fase II se llevan a cabo una serie de estudios para la estratificacin de riesgo del paciente permitiendo determinar su estado clnico actual y considerar los riesgos potenciales durante el desarrollo del programa. Dentro de estos estudios se incluye el ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio de holter, medicina nuclear y pruebas de laboratorio los cuales permiten conocer la funcin ventricular, capacidad funcional, isquemia, arritmias y alteraciones electrolticas y metablicas del paciente antes de iniciar el programa. Enfermera participa activamente en la colocacin, retiro e interpretacin del Holter para el reconocimiento de los trastornos electrocardiogrficos de base del paciente. En la prueba de esfuerzo, el profesional de enfermera lleva a cabo la orientacin y preparacin fsica del paciente para la prueba con la colocacin de electrodos, auscultacin y toma de presin inicial. Durante la prueba, la enfermera(o) vigila estrechamente al paciente en bsqueda de datos y signos clnicos que requieran la suspensin del esfuerzo a travs de la toma de presin arterial por etapa, visualizacin del paciente e interrogacin de la percepcin del esfuerzo del mismo; al final de la prueba, asiste al paciente para su recuperacin. El ejercicio es dosificado como cualquier otro medicamento siguiendo los cinco lineamientos bsicos para su prescripcin: frecuencia, intensidad, duracin, modalidad y progresin. Slo as se logran obtener los efectos benficos a nivel fisiolgico y bioqumico inducidos por el ejercicio fsico con la consecuente mejora del pronstico y la calidad de vida del paciente (Cuadro I). Las sesiones de ejercicio se llevarn a cabo a travs de tablas gimnsticas con ejercicios de calistenia, sesiones con aparatos y caminata al aire libre. Los aparatos de ejercicio comnmente empleados en las unidades de rehabilitacin cardiaca fase II son la bicicleta, banda sin fin y ergmetro de brazos. Toda sesin comprende de tres etapas: calentamiento, etapa principal y enfriamiento. Al inicio de la sesin de cada sesin, es importante que la enfermera(o) interrogue y valore al pacien-

Cuadro I. Efectos benficos inducidos por el ejercicio fsico. Efectos benficos a nivel fisiolgico Incremento de la capacidad funcional Aumento de contractibilidad miocrdica Disminucin de la frecuencia cardiaca de reposo y al esfuerzo submximo Disminucin de la presin arterial de reposo y al esfuerzo submximo Mejor distribucin circulatoria perifrica y retorno venoso Disminucin del riesgo para tromboflebitis Mejora de la cintica diafragmtica Disminucin del riesgo para atelectasia pulmonar y tromboembolismo Incremento del tono muscular Disminucin de la desmineralizacin sea Incremento en el estmulo para el desarrollo de la circulacin colateral Efectos benficos a nivel bioqumico Reduccin de los niveles de triglicridos Incremento de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) Disminucin del colesterol total Disminucin de los ndices de glucosa en sangre Nutricin adecuada con balance calrico favorable Incremento de la actividad fibrinoltica Aumento del volumen de plasma circulante Disminucin de la agregacin plaquetaria Disminucin del riesgo para la formacin de cogulos intravasculares Disminucin de catecolaminas circulantes Disminucin de la actividad neurohumoral Efectos benficos sobre la morbilidad y mortalidad Disminucin de complicaciones por inmovilizacin prolongada Menor recurrencia de cuadros isqumicos Menor vulnerabilidad para las arritmias y angina de pecho Disminucin de la mortalidad

te en bsqueda de contraindicaciones para el ejercicio. Durante las sesiones, las enfermeras supervisan al paciente observando su comportamiento clnico y electrocardiogrfico antes, durante y despus del

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ejercicio. El paciente incrementa la carga de trabajo progresivamente hasta llegar al nivel de esfuerzo ptimo para cada paciente. Hoy en da, cada vez ms pacientes de alto riesgo son incluidos a estos programas, ya que han demostrado ser el grupo que obtiene el mayor beneficio de la rehabilitacin cardiaca. Por lo anterior, las enfermeras(os) al cuidado de estos pacientes deben estar alertas ante la presencia de cualquier complicacin y ser capaces de actuar con rapidez y eficacia ante cualquier emergencia por lo que es necesaria su certificacin en BLS y ACLS. La fase III o fase de mantenimiento, es la continuidad de las actividades de fase II en la cual la monitorizacin ya no es requerida. El paciente realiza su actividad fsica de manera independiente conforme al plan de entrenamiento que le fue dado al momento de su alta de la fase II. Puede ejercitarse solo o formar parte de un club de pacientes de fase III. Cada determinado tiempo el enfermo acude al centro de rehabilitacin cardiaca para su control y nueva dosificacin del ejercicio. El paciente ha aprendido a monitorizar su ejercicio y los signos de alarma. El paciente acudir a consulta de rehabilitacin cardiaca peridicamente y/o recibir llamadas telefnicas de control de enfermera para reforzar los conocimientos y habilidades aprendidos, al mismo tiempo que valorar la adherencia del paciente a los cuidados recomendados. B) Docente Adems del entrenamiento del paciente, tambin se otorga apoyo psicosocial y educativo a los pacientes para la modificacin de los factores de riesgo coronario y para promover un satisfactorio regreso a la vida cotidiana y la actividad.7 La rehabilitacin cardiaca como programa multifactorial, incluye la educacin del paciente como parte primordial dentro de las actividades de prevencin secundaria (Cuadro II). Enfermera juega el papel ms importante en lo que a educacin respecta. En el aspecto asistencial de enfermera en rehabilitacin cardiaca, se mencion la intervencin de enfermera en actividades educativas antes de ciruga, modificacin de factores de riesgo, preparacin para el regreso a casa y preparacin para la continuidad de las actividades de rehabilitacin cardiaca en el hogar. Esto que parece ser fcil, demanda una serie de conocimientos y habilidades por parte del educador para el establecimiento de un programa educativo, estrategias didcticas y recursos de apoyo, pero sobre todo para lograr la motivacin del paciente para la adopcin de nuevos estilos de vida.

Cuadro II. Importancia de la educacin del paciente cardiovascular Incrementa el conocimiento y adherencia al tratamiento. Disminuye la ansiedad Promueve la aceptacin de la enfermedad. Facilita el proceso de recuperacin

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Enfermera, adems de conocer los procesos de la enfermedad, su tratamiento y rehabilitacin, entiende la influencia que el medio ejerce sobre el individuo y su enfermedad.8 Enfermera ayuda al paciente a comprender su enfermedad, clarifica dudas, explica procedimientos de diagnstico y tratamiento, ensea el uso y cuidado en cada uno de los medicamentos, brinda orientacin alimenticia, explica los factores de riesgo y la manera de controlar aquellos que son modificables, describe estrategias para el ahorro de energa en actividades de la vida cotidiana, ensea ejercicios respiratorios, toma de pulso, percepcin de esfuerzo y escala de Borg, tcnicas de relajacin; ofrece estrategias para el abandono del tabaco y reduccin de peso, ensea signos de alarma ante cuadros isqumicos, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria y arritmias, y educa al paciente diabtico sobre cuidados especficos, control de azcar y la interaccin ejercicio-medicamentos-alimentos. La educacin se puede llevar a cabo a travs de plticas educativas de grupo e individualizadas. El paciente y enfermera establecen metas comunes para el logro y mantenimiento de su salud. El paciente comprende el origen de su enfermedad, el control de la misma, los cuidados a su persona y la limitacin de la enfermedad. Las actividades docentes en rehabilitacin cardiaca tambin van encaminadas a la formacin de nuevos profesionales en esta materia. Esta formacin se ha desarrollado con la transmisin de conocimientos y experiencias de profesional a profesional en las unidades y centros de rehabilitacin cardiaca, sin embargo, algunas escuelas de enfermera estn llevando a cabo la inclusin de programas de rehabilitacin cardiaca dentro del plan curricular en el plan de licenciatura y la especialidad de cardiologa. C) Investigacin La investigacin de enfermera en esta materia an tiene un amplio camino por recorrer. La rehabilitacin

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cardiaca ofrece un sinfn de posibilidades para desarrollar trabajos de investigacin debido al amplio rango de conocimientos, su aplicacin clnica y a las actividades docentes, administrativas y humansticas que giran alrededor de esta importante rea cardiolgica. Con ms frecuencia aparecen publicados artculos y trabajos de investigacin en rehabilitacin cardiaca, en importantes revistas cientficas mdicas y de enfermera. En la actualidad se incluye a la rehabilitacin cardiaca dentro de los programas cientficos en congresos y reuniones de enfermera tanto en el pas como en el extranjero. La cada vez mayor intervencin de enfermera en estos programas permitir el desarrollo de la investigacin en esta rea que hasta ahora ha sido poco explorada. Los trabajos e investigaciones que surjan de enfermera en rehabilitacin cardiaca mostrarn los elementos que permitirn una mejor atencin para el paciente, adems de ser un importante recurso para dar a conocer y difundir en nuestro medio los importantes beneficios de estos programas. D) Administrativas Por su amplia experiencia en los servicios de gestin, enfermera desarrolla actividades administrativas y de coordinacin en diversos centros de rehabilitacin cardiaca. En los Estados Unidos la mayor parte de los programas estn coordinados por profesionales de enfermera. Dentro de las actividades administrativas dentro de la coordinacin del programa, enfermera controla los insumos necesarios para la atencin de pacientes, es responsable de la distribucin de pacientes en los diferentes horarios y grupos, as como de la asignacin de personal al cuidado de los mismos. Lleva a cabo el control del llenado de expedientes y de la evolucin de los mismos dentro del programa. Coordina y supervisa las actividades educativas en las diferentes fases, constituye el puente de enlace con los dems miembros del equipo de rehabilitacin: dietologa, psicologa, trabajo social y fisioterapia; supervisa y motiva a su personal, promueve las actividades de educacin continua dentro del servicio y asegura la calidad de los servicios otorgados. Enfermera desarrolla e implementa manuales administrativos y de procedimientos para el desarrollo eficaz y eficiente de los cuidados otorgados a los pacientes dentro del programa. E) Humanstica El vnculo enfermera-paciente se ve muy favorecido por la posibilidad de establecer una relacin cercana permi-

tiendo conocer el sentir y pensar de los pacientes. El tipo de convivencia que se deriva de cada una de las actividades dentro del programa: sesiones de ejercicio, plticas educativas, apoyo psicolgico y relajacin y orientacin vocacin por espacio de varios das, semanas e incluso meses hace posible este hecho. Se es y se acta con y para el paciente. Se establecen metas comunes que demandan el compromiso y participacin de ambas partes para la obtencin del objetivo final de la rehabilitacin cardiaca: mejorar la calidad de vida. Este vnculo implica un proceso activo en donde la enfermera no slo da, sino tambin recibe. Da sus conocimientos, su trabajo, su tiempo y calidez humana atendiendo a los momentos, actitudes y necesidades de los pacientes con el debido respeto a la integridad fsica y moral de cada individuo; a cambio la enfermera recibe la satisfaccin de haber contribuido en los esfuerzos conjuntos para la readaptacin del paciente en un mbito familiar, social y laboral que le permitan llevar una vida activa y con dignidad cumpliendo el objetivo primordial de su quehacer profesional: la obtencin y preservacin de la salud fsica y mental. El aspecto humanstico de enfermera tambin se traduce en su relacin con los dems miembros del equipo de rehabilitacin cardiaca, al convivir y actuar de manera armnica y respetuosa complementndose una disciplina con la otra para el cumplimiento de los objetivos del programa. Rehabilitacin cardiaca como todas las reas de la salud, ofrece el reconocimiento del valor inapreciable de la vida y el fortalecimiento en nuestras acciones como seres humanos hacia una superacin personal y profesional con el consiguiente incremento de nuestra calidad humana. CONCLUSIONES La rehabilitacin cardiaca constituye una importante rea de la cardiologa que ofrece a la enfermera un amplio margen de posibilidades de desarrollo en las distintas reas de actuacin profesional. Enfermera puede encontrar un espacio para aplicar sus conocimientos, habilidades y profesionalismo en la atencin integral e individualizada de los pacientes, implementacin de estrategias y recursos educativos, formacin de profesionales en esta materia, aplicacin y desarrollo de planes de gestin, formulacin y puesta en marcha de protocolos de investigacin, as como en el desarrollo interpersonal con el enriquecimiento de ambas partes del vnculo enfermera-paciente. Por su parte, la rehabilitacin cardiaca puede encontrar en enfer-

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mera una importante fuerza para la difusin y desarrollo de los programas en nuestro medio, favoreciendo una pronta reincorporacin familiar, social y laboral, lo cual tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes y en la sociedad.
BIBLIOGRAFA 1. World Health Organization: Technical Report Series 270. Rehabilitation of patients with cardiovascular disease. Report of a WHO Expert Committee. Genoa, 1964. Velasco J. Perspectiva actual de la rehabilitacin cardiaca. En: Monocardio. Monografas Cardiovasculares. 28. Madrid, Sociedad Castellana de Cardiologa, 1991.

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