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Patologas de las vas nerviosas sensitivas


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Dr. Ral Julio Collado

Sndromes sensitivos
Los diferentes sndromes sensitivos estarn determinados, por lesiones a diferentes alturas de las vas sensitivas, y en todos los casos encontraremos anestesia o prdida de la sensibilidad. Veamos algunos de ellos:

1.

Sndrome cortical

Una lesin en alguna zona del rea pos-rolndica producir anestesia en la correspondiente zona corporal. Como al rea pos-rolndica llegan las tres vas sensitivas mencionadas, encontraremos: Anestesia tctil profunda Anestesia tctil superficial Anestesia termoalgsica

2.

Sndrome de seccin medular completa

Cuando se interrumpe la conduccin de la mdula en su totalidad, encontraremos anestesia completa de la lesin para abajo (adems de la parlisis motora). Anestesia completa significa que afecta la sensibilidad profunda, la superficial y la termoalgsica.

3.

Sndrome de hemiseccin medular (S. de Brown Sequard)

En este caso, el problema reside en que se lesion, a determinado nivel, la mitad izquierda o la mitad derecha de la mdula, apareciendo la sintomatologa de la lesin para abajo. Esta tiene dos caractersticas fundamentales: Anestesia a la sensibilidad tctil profunda del mismo lado. Esta homolateralidad se explica por el recorrido de la va de Goll y Burdach, que no se cruza al otro lado sino ms arriba de la mdula, a nivel bulbar. Anestesia a la sensibilidad tctil superficial y termoalgsica del lado opuesto. Esta contralateralidad se explica porque las vas espinotalmicas se cruzan ya a nivel medular.

4.

Sndrome radicular

La lesin est ubicada en la raz sensitiva del nervio raqudeo (Esquema 4). Como en esta regin las tres vas sensitivas descriptas van juntas, encontraremos anestesia completa, pero slo al nivel de la lesin (puede tomar por ejemplo la mano, el brazo, la pierna, etc.). Adems, tengamos presente que la raz sensitiva

Ctedra de Kinesiologa Mdica

del nervio raqudeo forma parte del arco reflejo, por lo que tambin encontraremos ausencia de reflejos a ese nivel (arreflexia).

5.

Otros sndromes sensitivos

Ciertas patologas afectan las vas sensitivas, entre las que podemos citar: La siringomielia es una enfermedad degenerativa de la sustancia gris que rodea el conducto del epndimo en el centro de la mdula, formndose una cavidad a su alrededor lesionando los haces espinotalmicos laterales, por lo que tendremos: Anestesia termoalgsica bilateral al nivel de la lesin (va espinotalmica lateral) Los reflejos quedan conservados La tabes dorsal es una de las derivaciones de la sfilis, que produce una lesin en las vas sensitivas que generan la llamada disociacin tabtica: Prdida de la sensibilidad profunda (afecta a la va de Goll y de Burdach y superficial) Conservacin de la sensibilidad termoalgsica (no afecta la espinotalmica lateral) Arreflexia (toma la raz sensitiva del nervio raqudeo, que forma parte del arco reflejo) As por ejemplo, el paciente no es sensible al tacto pero s al dolor o al calor-fro. Hacia el final de la enfermedad, hay una forma tpica de caminar (la marcha taconeante) y una parlisis general progresiva (PGP). Vas que conducen la sensibilidad inconsciente Van al cerebelo (va espinocerebelosa). Recorrido A diferencia de las vas sensitivas ya vistas, que nacen en la piel, la va espinocerebelosa tiene su origen en las zonas profundas del cuerpo, a nivel de msculos y tendones. De all llega a la 1ra neurona en los ganglios raqudeos, luego contina en una 2da neurona a nivel del asta posterior de la mdula (diferencindose aqu en una va directa y una cruzada) y finalmente asciende hacia la 3ra neurona, en el cerebelo. Funcin La funcin general bsica es la sensibilidad profunda inconsciente, es decir, recibe informacin sobre los estmulos propioceptivos provenientes del mismo msculo informando sobre su posicin. La va espinocerebelosa participa as de las funciones generales de cerebelo: o El equilibrio o La coordinacin de movimientos o La regulacin del tono muscular

1. Sndrome cerebeloso
Puesto que la va espinocerebelosa participa de las funciones generales del cerebelo, una lesin de la misma producir: Trastornos del equilibrio Hipotona Falta de coordinacin muscular Temblores (un signo tpicamente cerebeloso) En este ltimo caso, recordemos que, a diferencia del Parkinson, el paciente cerebeloso solamente tiembla cuando intenta mover el msculo. El temblor produce tambin trastornos en la vocalizacin y en la escritura. Las lesiones en la va espinocerebelosa pueden producirse, por ejemplo, por tumores o hemorrragias. Veamos con algn detalle los signos cerebelosos. Trastornos del equilibrio El paciente cerebeloso se para abriendo las piernas porque siente que se va a caer. Incluso aunque cierre los ojos, tampoco se cae (esto se llama signo de Romberg negativo) aunque su cuerpo oscile. Esto se debe a que el equilibrio no depende solamente del cerebelo y de la vista sino sobre todo del odo interno, el cual, si est sano, con el sndrome cerebeloso solamente el paciente no alcanza a caer. En el sndrome vestibular, donde est lesionado el odo interno, vamos a encontrar el signo de Romberg positivo (si cierra los ojos se cae), vrtigo, mayor cantidad de vmitos y finalmente el signo de Stewart-Holmer (al soltarse el brazo se golpea el hombro, en un movimiento de navaja). Tambin podemos ver que estos pacientes, cuando caminan, lo hacen en zig-zag, en una marcha similar al ebrio. Adems puede haber nuseas y vmitos. Trastornos del tono muscular Bsicamente vamos a encontrar hipotona. Entre otras cosas, esta disminucin del tono muscular produce: Diplopa (visin doble) Problemas de deglucin Reflejos pendulares (luego de producido el reflejo rotuliano, el miembro inferior queda pendulando). Trastornos de la coordinacin de movimientos La dificultad para coordinar movimientos se manifiesta en diversas formas. Por ejemplo: calcula mal los movimientos al intentar agarrar un objeto, es decir, siempre se pasa (dismetra); tambin aparece una imposibilidad de realizar movimientos opuestos en forma sucesiva, como girar la mano de arriba a abajo; tampoco puede hacer movimientos complejos en forma continuada. Importante: Por qu, respecto al cerebelo, solamente se mencionan las vas sensitivas? Las vas motoras y sensitivas salen y llegan al cerebro. La razn es que no hay una va motora que salga del cerebelo y vaya directamente

4 al cuerpo, sino que lo hace a travs de las vas piramidal y extrapiramidal. En efecto, existe en el cerebelo un servomecanismo que le permite controlar el movimiento muscular mientras ste est producindose. Cuando en la corteza cerebral motora se inicia un impulso que eventualmente alcanzar un msculo estriado, esa corteza alerta al mismo tiempo al cerebelo, el que puede as ejercer un pre control sobre el movimiento que est por producirse. Tan pronto como ocurre realmente, los impulsos propioceptivos son conducidos muy rpidamente por la va espinocerebelosa hacia la corteza cerebral motora. De esta forma, cerebro y cerebelo actan en forma conjunta para producir el movimiento muscular adecuado. Por ejemplo, si levantamos una pierna hacia adelante voluntariamente (va piramidal), puede ocurrir que en determinado momento perdamos el equilibrio. La va espinocerebelosa informa de ello al cerebelo quien a su vez obliga al cerebro a modificar el movimiento muscular para que no nos caigamos.

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