Out/Nov/Dezembro - 2006

Balano Energtico e Regulao do Peso Corporal

Chris Melby, Dr.P.H. Professor de Cincia Nutricional e Diretor do Depto. De Cincia dos Alimentos e Nutrio Humana Laboratrio de Nutrio e Fitness Metablico Colorado State University, Fort Collins, CO Matt Hickey, Ph.D. Professor Associado e Diretor do Laboratrio de Desempenho Humano/Pesquisas Clnicas Departmento de Cincias da Sade e Exerccios Colorado State University, Fort Collins, CO

As leis da termodinmica determinam que quando a ingesto de calorias provenientes dos alimentos maior que o gasto energtico teremos o armazenamento de energia o acmulo de gordura. Inversamente, se houver o dficit, ou seja, ingesto menor que o gasto energtico, teremos a perda dos estoques corporais de energia e reduo do peso. Mas o controle do peso corporal no to simples. Quando as pessoas seguem uma dieta para perda de peso, costumam no conseguir perder o peso previsto se considerarem apenas a reduo de calorias ingeridas. Na verdade, o balano energtico melhor explicado pelo uso de uma equao dinmica na qual as mudanas em um dos fatores da equao energia consumida/energia gasta resulta em mudanas metablicas e/ou comportamentais de compensao no lado oposto. Por exemplo, quando uma pessoa comea a seguir uma dieta com restrio calrica, a taxa do metabolismo costuma diminuir, de maneira que a perda de peso menor que a esperada. H evidncias crescentes de que a fisiologia humana configurada de maneira que mais eficiente para lidar com a minizao de potenciais conseqncias negativas da baixa ingesto calrica (ex.: fome) que com as conseqncias negativas do excesso de calorias. Isso faz com que haja uma acentuada tendncia para o ganho de peso quando as pessoas ingerem alimentos demais e fazem o mnimo de atividade fsica. Os dois pilares de uma abordagem eficaz a longo prazo para a regulao do peso corporal so a dieta saudvel e atividade fsica regular. Dietas radicais so raramente adequadas porque envolvem adaptaes metablicas (reduo do gasto energtico de repouso, nveis reduzidos de hormnios de saciedade e aumento dos hormnios relacionados a fome) que atuam como antagonistas para perda permanente de peso. A prtica regular de exerccios ainda o principal fator de previso de manuteno da perda de peso a longo prazo.

PONTOS PRINCIPAIS

INTRODUO
Apesar de termos uma gama de recomendaes estabelecidas por diversas organizaes de sade para melhorar a dieta e aumentar a atividade fisica, a prevalncia da obesidade aumentou dramaticamente nos EUA nas duas ltimas dcadas. O aumento do peso nos EUA gerou uma indstria de perda de peso de bilhes de dlares, com a propaganda de livros sobre dieta, programas de exerccio fsico e suplementos que oferecem uma soluo rpida para aumentar o metabolismo e derreter a gordura. Dada a confuso, falta de informao e busca da plula mgicaque caracteriza a indstria de perda de peso nos EUA, particularmente importante que os profissionais de sade reavaliem os princpios cientficos da regulao do peso corporal.

REVISO CIENTFICA
Conceitos Bsicos em Bioenergtica Uma breve reviso de princpios bioenergticos nos fornecer a base para a compreenso de muitos problemas no controle de perda de peso. Os seres humanos precisam de energia para realizar o trabalho biolgico tais como a contrao muscular, a biossntese de glicognio e protena, transporte de ons e molculas contra o gradiente de concentrao, etc. A moeda primria de energia necessria para tal trabalho encontrada nas ligaes qumicas da molcula de adenosina trifosfato (ATP). Essa energia liberada pela quebra de ATP em adenosina difosfato (ADP) e fosfato inorgnico (Pi). A maioria do nosso requerimento dirio de ATP atendido pela sintetizao de ATP a partir do ADP e de Pi na mitocndria das clulas, sendo que a energia necessria para este processo oferecida indiretamente pela oxidao de macronutrientes (carboidratos, gorduras e proteinas). A figura 1 mostra que quando uma molcula de glicose sofre a oxidao para se transformar em CO2 e H2O, temos a oferta de energia para a sntese de ATP. A energia liberada pela quebra do ATP ento usada para o trabalho biolgico. Observe que apenas uma poro da energia liberada a partir da oxidao de glicose conservada na molcula recm-sintetizada de ATP. Na realidade, mais que metade da energia presente dentro da molcula de glicose perdida como calor, um fenmeno descrito pela segunda lei da termodinmica, que dita que as reaes qumicas no so necessariamente eficientes. Se a proporo de energia obtida a partir da glicose conservada como ATP diminusse e a produo de calor aumentasse, o processo seria menos eficiente do ponto de vista energtico que o normal.


FIGURA 1. Produo biolgica de energia. A oxidao completa de uma molcula de glicose resulta na energia necessria para a sntese de ATP, que por sua vez oferece energia para o trabalho celular. Nesse processo, mais energia perdida como calor do que conservada como molculas de ATP.

mas aumenta com o aumento da massa de gordura. O efeito termodinmico dos alimentos representa o aumento no gasto energtico relacionado digesto, absoro e assimilao de macronutrientes (termognese obrigatria) assim como gasto energtico adicional resultante da atividade aumentada do sistema nervoso simptico. O gasto energtico da atividade fsica responsvel pelo restante do gasto calrico dirio e inclui tanto a termognese de exerccios como a de atividades no-fsicas. Entre atividades no-fsicas temos a manuteno da postura, as atividades de vida diria e demais movimentos. A quantidade de energia gasta na atividade fsica controlada em grande parte de maneira voluntria e varia consideravelmente entre indivduos e mesmo para o mesmo indivduo em dias diferentes. A equao do balano energtico costuma ser usada no aconselhamento para perda de peso para prever a magnitude das perdas de gordura corporal em resposta reduo da ingesto energtica e/ou aumento do gasto energtico relacionado atividade fsica. Por exemplo, um indivduo sobrepeso pode ser aconselhado a ter um dficit dirio de 500 Kcal, reduzindo a ingesto de alimentos especficos da dieta. Como 250 g de gordura equivalem a aproximadamente 3500 Kcal, pode-se prever que uma pessoa teria um dficit semanal de 3500 Kcal (500 Kcal/dia x 7 dias/semana), o que promoveria a perda total de gordura corporal de mais de 25 kg por ano. Entretanto, como ser discutido, essas previses so vagas, na melhor das hipteses, demasiadamente simplistas e cometem um erro ao no considerar o organismo como um sistema dinmico, capaz de passar por importantes ajustes metablicos e comportamentais no gasto energtico em resposta a mudanas na ingesto energtica. Contradies Visveis s Leis da Termodinmica H muitos casos relatados e at mesmo resultados cientficos em seres humanos que parecem mostrar o oposto do que costuma ser usado na equao de balano energtico. Em muitos estudos, a perda mdia de peso em voluntrios marcadamente menor que a prevista baseada na magnitude expressa pelos dficits de energia. Diferentemente da questo de dficit, Bouchard e col. (1990) alimentaram gmeos idnticos com 1000 Kcal acima dos requerimentos iniciais de energia, todos os dias, por 84 dias. A equao de balano energtico diria que ocorreria um ganho de peso de 12 kg por todos os indivduos. Entretanto, a mdia de ganho de peso foi de apenas 9 kg. De maneira interessante, entre os 12 pares de gmeos, alguns apresentaram um ganho de peso trs vezes maior que outros, apesar de ter considerado a mesma oferta de energia para todos. De maneira semelhante, Levine e col. (1999) superalimentaram um grupo de indivduos com 1000 kcal por dia por oito semanas e observou uma diferena de 10 vezes na quantia de gordura ganha pelos voluntrios que participaram do estudo. Considerados em conjunto, esses resultados enfatizam a substancial variabilidade interindividual em resposta s mudanas na ingesto energtica. Outras evidncias que parecem ser contrrias aos princpios de bioenergia incluem dados de recentes estudos clnicos que relatam uma perda de peso duas vezes maior em um perodo de 6 meses com a dieta pobre em carboidratos, a dieta do dr. Atkins, comparada a uma dieta convencional pobre em gorduras. Esses resultados geraram muitas discusses entre cientistas e profissionais da sade com relao bioenergia e perda de peso (Buchholz & Schoeller, 2004; Fine & Feinman, 2004). Com base nessas aparentes contradies aos princpios de bioenergia, devemos descartar a equao de balano energtico? As leis da termodinmica tm pouca utilidade para a regulao do peso corporal em seres humanos? Possveis Explicaes para as Aparentes Contradies s Leis da Termodinmica difcil realizar medies precisas tanto da ingesto quanto do gasto energtico e erros considerveis so comuns. O auto-relato da ingesto diettica, que costuma ser usado por profissionais para estimar a ingesto de energia, reconhecidamente imprecisa. Em um interessante estudo de caso, Tremblay e col. (1991) descreve o caso de um homem de 45 anos de idade com 108 quilos, com 26% de gordura corporal, que no conseguia perder peso apesar de relatar uma ingesto calrica de apenas 1900kcal/dia, sob condies no-controladas (livres). En-

Calorimetria. A determinao de energia disponvel nos alimentos baseada na sua combusto em um calormetro de bomba. A energia no captada como ATP, mas sim convertida em calor; da o uso da kilocaloria (uma unidade de energia calorimtrica) para quantificar a energia disponvel nos alimentos. A correo dos dados da bomba calorimtrica para avaliar como o organismo consegue usar cada um dos macronutrientes resulta em valores de energia metabolizveis iguais a 4 Kcal/g para carboidratos e protenas e de 9 Kcal/g para gorduras. Bebidas alcolicas (etanol) fornecem 7 Kcal/g. Equao do Balano Energtico. A primeira lei da termodinmica declara que a energia no criada nem destruda, mas sim que se transforma de uma forma para outra. Como a energia ingerida e a gasta devem ser contabilizadas, essa lei serve como base para a equao do balano energtico. Colocado de maneira simples, o excesso da ingesto energtica comparada ao gasto promover o armazenamento da energia corporal; por outro lado, o dficit da ingesto energtica comparado ao gasto promover a perda dos estoques de energia do organismo. O nmero de fatores que regulam a ingesto e gasto de energia em seres humanos grande e complexo. Com relao ingesto, o hipotlamo integra os sinais relacionados ao trato gastrintestinal, os sinais com origem no metabolismo de macronutrientes (principalmente no fgado) e os sinais qumicos do sistema nervoso central e do perifrico que so anablicos (estmulo da fome, ex., neuropeptdeo Y) ou catablicos (supresso da fome; ex.: leptina) para determinar os fatores biolgicos que estimulam ou no a ingesto de alimentos. Alm disso, esses sinais biolgicosso associados a fatores psicossociais (ex.: cultura), fatores comportamentais (ex.: ingesto de salgadinhos durante os comerciais da televiso) e fatores ambientais (ex.: tamanho das pores, qualidades sensoriais dos alimentos). O comportamento resultante no o mero resultado do aumento ou reduo do impulso biolgico para comer, mas derivado da complexa integrao de muitos fatores internos e externos. O gasto energtico dirio total tambm determinado por diversos fatores, como mostra a Figura 2.

FIGURA 2. Os componentes do gasto energtico dirio total em um indivduo que pratica exerccios.

Para indivduos sedentrios e moderadamente ativos, o gasto energtico de repouso , sem dvida, o principal componente. Seu principal determinante o tamanho corporal, principalmente a massa magra, incluindo os rgos internos e o msculo esqueltico. A contribuio da gordura corporal para o gasto energtico de repouso muito menor,


tretanto, quando testes foram realizados em condies experimentais controladas, o gasto energtico de 24 horas do indivduo era maior que 3000 kcal. Ao receber uma dieta de 1900 kcal no ambiente controlado por 5 dias, ele estava em balano energtico negativo maior que 1000 kcal por dia e a perda de peso foi conseqncia desse dficit. Isso obviamente aponta as imprecises no relato feito pelo indivduo com relao ingesto calrica. Baseados nesses resultados, foi usado gua duplamente marcada para medir o gasto energtico total dirio em adultos que vivem em condies no-controladas e observamos que normalmente as pessoas relatam dados que esto abaixo do real (Guesbeck e col., 2001; Melby e col., 2000). Como o auto-relato sobre gasto energtico em atividade fsica tambm pode ser inexato, preciso interpretar essas estimativas de balano energtico com cuidado. Entretanto, mesmo se medies exatas de ingesto e gasto energtico pudessem ser obtidos no incio de uma dieta hipocalrica, o clculo tpico usado para prever a mudana de peso baseada em duas premissas que apresentam falhas: 1) toda a perda de peso ser de tecido gorduroso; e 2) mudanas na ingesto energtica no tm impacto no gasto energtico. As duas premissas so falsas. Primeiro, apesar de a maior parte da perda de peso induzida pela dieta ser conseqncia de redues na gordura corporal, existe tambm a perda de tecido magro. Alm disso, a subalimentao tambm apresenta processos de adaptao que diminuem o gasto energtico que ocorrem para defender a massa corporal original. Redues agudas tanto no gasto energtico de repouso quanto no efeito termodinmico dos alimentos iro ocorrer, sendo que a queda no gasto energtico de repouso maior que o que pode ser explicado pela perda de massa corporal (ou seja, h um aumento na eficincia metablica) e h redues paralelas nos hormnios termognicos (i.e., hormnio da tiride, insulina, leptina). Devido ingesto energtica reduzida via dieta, menos energia ser necessria para digerir e assimilar os nutrientes, e o efeito trmico dos alimentos diminui. Por um perodo mais longo, conforme ocorre a perda de peso, h tambm um declnio adicional no gasto energtico de repouso e da energia necessria para os movimentos em conseqncia da diminuio da massa corporal. A termognese de atividades que no seja o exerccio tambm pode sofrer uma reduo como resposta dieta hipocalrica e diminuio da massa corporal (Leibel e col., 1995). As evidncias anteriores mostram claramente que provvel que qualquer tentativa de se prever a perda de peso baseada apenas na reduo da ingesto calrica apresente erro. Mesmo com a compreenso da dinmica dos sistemas biolgicos, diferenas individuais considerveis em respostas metablicas reduo calrica excluem previses exatas de quanto de massa corporal o indivduo vai perder a longo prazo. Isso nos remete ao conceito de eficincia metablica. Mudanas na Eficincia Metablica. Independentemente da base biolgica para diferenas individuais no ganho ou perda de peso como resposta aos desafios energticos, as leis da termodinmica ainda so vlidas. Um ponto que costuma ser esquecido ao se explicar alguns desses casos difceis a eficincia metablica, i.e., quanto de peso foi ganho ou perdido de acordo com a energia ingerida. A eficincia do armazenamento de energia em resposta super-alimentao determinada dividindo-se o excesso de energia armazenado pelo excesso de energia ingerido. Por exemplo, Levine e col. (1999) super-alimentou 24 voluntrios por 8 semanas e determinou o destino do excesso de energia. Do total das 1000 kcal em excesso oferecidas diariamente no incio, 432 Kcal foram armazenadas por dia (389 kcal/dia como gordura, 43 kcal/dia como tecido livre de gordura). A eficiencia metablica tambm variou muito, com armazenamento de valores que variaram de nmeros abaixo de 100 kcal/dia (baixa eficincia metablica) at acima de 700 kcal/dia (alta eficincia metablica). Nesse estudo, a resistncia ao ganho de gordura (ou seja, baixa eficincia metablica) foi conseqncia, principalmente, do aumento da termognese de atividades diferentes do exerccio fsico, com contribuies menores do aumento do gasto energtico de repouso e do efeito termodinmico dos alimentos. Nas condies atuais, marcadas pela abundncia de alimentos, estilos de vida sedentrios e alto risco para desenvolver a obesidade e seus


efeitos prejudiciais, deveria ser claro que a baixa eficincia metablica (ou seja, a ineficincia) deveria ser vantajosa em termos de limitar o ganho de peso. Em seu estudo com gmeos, Bouchard e col. (1990) encontrou maior concordncia em ganho de peso entre irmos gmeos que entre pares de gmeos, sugerindo que fatores genticos desempenham um fator importante na determinao da resposta de um individuo a super-alimentao. Os fatores biolgicos que contribuem para as diferenas na eficincia metablica so complexas e no so totalmente entendidas. Os fatores incluem diferenas na termognese de atividades que no sejam os exerccios (como discutido acima), hormnios termognicos (hormnio T3 da tiride), insulina, catecolaminas, etc.) e vrias mudanas no metabolismo energtico que aumentam a perda de energia na forma de calor (Figura 3)

FIGURA 3. Balano Energtico e Termodinmica Biolgica. Esta figura apresenta uma viso geral simplificada do balano energtico. A energia disponvel para o organismo denominada energia metabolizvel, e reflete a ingesto bruta de energia menos as perdas fecais e urinrias. Tanto a ingesto bruta quanto a ingesto calrica metablica correspondente sofrem o efeito de uma srie de fatores, inclusive ambientais, efeitos especficos dos macronutrientes na saciedade, densidade energtica e qualidades hednicas (sensoriais) dos alimentos. Alm disso, os sinais biolgicos da fome/saciedade interagem com fatores ambientais e nutriente-especficos que contribuem para a ingesto energtica bruta. Uma vez que a energia metabolizvel disponvel no organismo, h muitas reaes metablicas que consomem o ATP. Mais ainda, h diversos processos que contribuem para a termognese adaptativaou flexvel (substrato ou ciclos sem propsito, extravazamento de ons, etc). importante observar que o metabolismo humano e a respectiva regulao do balano energtico seguem tanto a primeira quanto a segunda lei da termodinmica; nenhuma energia metabolizvel perdida. Toda energia que no for armazenada nem usada como ATP responsvel pela dissipao de calor. Praticamente, TODAS as reaes de transferncia de energia que ocorrem no metabolismo humano so ineficientes (ou seja, nem toda energia potencial captadacomo ATP), de acordo com a segunda lei. Diferenas interindividuais na eficincia da transferncia e armazenamento de energia no representam violaes das leis da termodinmica, elas correm devido s diferenas na termognese adaptativa, o custo energtico das interconverses metablicas entre os macronutrientes e outros processos de desperdcio energtico, tais como ineficincias motoras/mecnicas, termognese de atividades que no sejam a atividade fsica, etc.

Um aumento na eficincia metablica induzida pela restrio calrica servir para atenuar a perda de peso e tambm pode contribuir para os plats de perda de peso e/ou voltar a ganhar peso. Com uma dieta que induz o dficit calrico, a ineficincia metablica representaria uma vantagem para indivduos obesos tentando diminuir os estoques de gordura corporal. Uma maior perda de peso vai ocorrer para qualquer nvel de restrio energtica em um indivduo que menos eficiente do ponto de vista metablico que em indivduos que apresentam maior eficincia. Inmeras vezes, sugeriu-se que o desafio energtico tpicopara a maior parte da histria humana o dficit energtico. Assim, a resposta biolgica ao dficit energtico bastante robusta; in-

clui uma retrao rpida do gasto energtico de repouso, diminuio no efeito termodinmico dos alimentos e, se o dficit calrico for acentuado, reduo no gasto energtico durante a prtica de atividade fsica, inclusive na termognese de outras atividades que no sejam os exerccios (Keys e col., 1950). Como o stressenergtico de alimentos em abundncia e com alta densidade energtica e o estilo de vida sedentrios so fatores relativamente recentes na escala da evoluo, o sistema regulatrio menos bem equipado para fazer os ajustes, o que resulta no ganho de peso (ou isso , no mnimo, mais provvel). Vis Metablico que favorece o Ganho de Peso D-se muita ateno hiptese de que o sistema que regula o balano energtico em seres humanos pode favorecer o ganho de peso (Schwartz e col., 2003). Mais especificamente, o sistema responde de maneira rpida e robusta aos dficits energticos, mas essa resposta menor ao excesso de energia (ou seja, mais lento e menos robusto). Em termos prticos, isso vai promover uma reduo modesta e lenta na eficincia metablica e na supresso do apetite em resposta super-alimentao, mas um aumento bastante rpido e importante na eficincia metablica e na estimulao do apetite em resposta uma dieta hipocalrica. Colocando de maneira simples, a fisiologia humana tem a tendncia de se proteger mais contra a perda de peso que contra seu ganho indesejado. Em resposta s dietas hipocalricas, as mudanas nos sinais metablicos diminuem o gasto energtico (ex.: reduo em T3, leptina e insulina) e estimula o impulso para comer (ex.: aumento em neuropeptdeo Y e reduo da leptina). Essas mudanas metablicas so portanto associadas com voltar a ganhar peso. Efeitos Metablicos da Modificao da Ingesto de Macronutrientes Mudanas na ingesto de carboidratos e protenas promovem mudanas rpidas na oxidao de carboidratos e aminocidos que servem para manter o balano de carboidratos e protenas, respectivamente. Entretanto, alteraes na ingesto de gorduras resultam em mudanas pequenas, se essas ocorrerem, e imediatas na oxidao das gorduras. Da mesma maneira, a curto prazo h um pequeno esforo regulatrio para manter o balano de gorduras (Flatt, 1995). Assim, mudanas de peso seguidas de desafios ao balano energtico ocorrem principalmente devido s alteraes no balano de gorduras, principais responsveis pelo desequilbrio causado na energia total. Como o balano de carboidratos e protenas mantido de maneira mais firme, qualquer excedente de energia proveniente da dieta depois de alguns poucos dias devem ser necessariamente acomodados por meio do aumento dos estoques de gordura. Baseados em tais evidncias, muitos americanos presumiram, de maneira errnea, que uma dieta rica em carboidratos no promoveria o ganho de peso. Entretanto, se a ingesto energtica for maior que o gasto, possvel que uma pessoa se torne obesa, mesmo seguindo uma dieta rica em carboidratos e pobre em gorduras, no porque os carboidratos sejam usados para produzir gordura, mas sim porque a gordura diettica armazenada em vez de ser oxidada, conforme o organismo se ajusta rapidamente para oxidar carboidratos e assim atender suas necessidades de energia. Por exemplo, digamos que um indivduo de peso normal que necessite de 2400 kcal para manter o balano energtico consuma uma dieta na qual 50% das calorias sejam provenientes de carboidratos, 35% da gordura e 15% das protenas. Com a crena de que a gordura a vil e que os carboidratos sejam a chave para a sade, essa pessoa diminui a gordura diettica e aumenta bastante a ingesto de carboidratos, o que ir resultar em um excesso de energia consumida (2600 Kcal) comparado ao gasto (2400 Kcal). O balano de gorduras positivo (a ingesto de gorduras maior que sua oxidao), mesmo com a ingesto reduzida desses nutrientes (porque a ingesto calrica maior que o gasto) e o ganho de peso ocorre com o passar do tempo, apesar da ingesto reduzida de gorduras. Esse balano positivo de gorduras ocorre principalmente porque um excesso de energia na forma de carboidratos suprime a oxidao das gorduras, de maneira que com o balano energtico positivo, muito da gordura diettica armazenada em vez de ser oxidada.


Dietas Populares e Princpios da Bioenergtica Refeies ricas em gordura promovem a ingesto elevada de energia porque o teor calrico (pelo menos no estmago) relativamente despercebido. Esse fenmeno chamado de consumo excessivo passivo.Associado s observaes que a gordura diettica o macronutriente mais fraco entre os trs para promover a saciedade, e tambm o mais fraco para induzir sua prpria oxidao, no de surpreender que as dietas ricas em gordura costumam ser ricas em energia e mais propensas a promover o ganho de peso. Em um primeiro momento, pode parecer difcil conciliar essa evidncia com resultados de estudos recentes que mostram que as dietas pobres em carboidratos resultam em perda de peso maior que uma dieta convencional, pobre em gorduras e hipocalrica durante os 6 primeiros meses da dieta (Brehm e col., 2003; Foster e col., 2003; McAuley e col., 2005; Samaha e col., 2003; Stern e col., 2004). Entretanto, baseando-se nos princpios bioenergticos, no deveramos nos supreender que essa dieta promova a perda de peso, mesmo que a dieta no tenha uma abordagem hipocalrica. Por exemplo, digamos que uma pessoa com sobrepeso e sedentria esteja em balano energtico e de macronutrientes recebendo uma dieta de 2400 kcal, onde 50% das calorias sejam provenientes de carboidratos, 35% das gorduras e 15% das protenas. Ao iniciar uma dieta pobre em carboidratos, apesar do acesso ilimitado s protenas e gorduras, perde peso nesse exemplo por trs motivos. Primeiro, a gordura no acrescentada a uma quantia constante de carboidratos; pelo contrrio, a reduo nas calorias provenientes de carboidratos maior que o aumento em calorias provenientes das gorduras e dessa maneira, a dieta agora hipocalrica. Segundo, a reduo significativa na ingesto de carboidratos ocorre porque frutas, a maioria das hortalias, cereais, pes, leguminosas, sobremesas, doces, sucos e bebidas aucaradas so consideradas fora dos limites. Assim, a ingesto calrica fica abaixo de 1600 kcal/dia enquanto o gasto energtico mantido elevado. Finalmente, apesar da ingesto elevada de gorduras, o balano de gordura negativo (oxidao de gorduras maior que sua ingesto) devido ao estado hipocalrico. Por que a perda de peso em seis meses duas vezes maior com uma dieta pobre em carboidratos que com a dieta convencional? Esta uma pergunta mais difcil de ser respondida. Apesar de, no incio, haver maior perda de gua devido depleo de glicognio no grupo que recebe uma dieta pobre em carboidratos, isso no explica toda a perda de peso. Diversas possibilidades devem ser avaliadas considerando-se os princpios bioenergticos. Do ponto de vista de ingesto calrica, pode ser que o consumo de energia seja menor com as dietas pobre em carboidratos. Os estudos acima mencionados foram realizados com indivduos que no se encontravam hospitalizados e no se procurar igualar a ingesto energtica entre as diferentes dietas. Dessa maneira, a ingesto calrica das dietas pobre em carboidratos podem ter diminudo em funo da monotonia da dieta, maior saciedade por causa da ingesto aumentada de protenas (Schoeller & Buchholz, 2005) e nveis mais altos de cetonas na corrente sangnea (produtos do catabolismo de gorduras). Se a excreo de cetonas urinrias sob uma dieta pobre em carboidratos pode contribuir para a perda da energia metabolizvel, essa perda de energia considerada insignificante para a maioria dos indivduos recebendo uma dieta pobre em carboidratos. Com relao ao fator gasto na equao de balano energtico, possvel que a dieta pobre em carboidratos induza maior ineficincia metablica. No h evidncias que o gasto energtico do exerccio ou que a termognese de atividades diferentes do exerccio sejam maiores com uma dieta pobre em carboidratos. O alto teor de protena de uma dieta pode resultar em um aumento do efeito termodinmico dos alimentos, mas esse efeito menor com as gorduras quando se compara os trs macronutrientes e um teor elevado de gorduras pode atenuar o efeito de uma dieta rica em protenas no efeito termodinmico dos alimentos. Quanto maior a ingesto de protena diettica, maior pode ser o turnover protico e de aminocidos, o que consome muita energia. Alm disso, parece que preciso no mnimo 100g de glicose por dia para o sistema nervoso central, hemcias e outros tecidos que dependem da glicose. Com a baixssima disponibilidade de carboidratos ao se iniciar uma dieta (i.e., na fase de induo), a sntese da

glicose necessria a partir de aminocidos e, em menor grau, a partir do glicerol, consome muita energia. Fine and Fineman (2005) sugeriram que seria necessrio um aumento da energia para a sntese da glicose requerida, o que na verdade, contribuiria para aumentar a ineficincia metablica. Entretanto, Brehm e col. (2005) relataram que estimativas do gasto energtico durante os perodos de descanso e ps-prandial no eram maiores sob uma dieta pobre em carboidratos,comparadas dieta rica em carboidratos. Isso mostra claramente que mais pesquisas devem ser realizadas para estudar esses aspectos. Em um estudo experimental que avaliou a eficcia de quatro diferentes dietas populares (Atkins, Ornish, Vigilantes do Peso e a dieta 30:40:30), no houve diferenas significativas na perda de peso entre os diferentes grupos aps 12 meses (Dansinger e col., 2005). importante observar que o melhor fator de previso de perda de peso no foi o tipo de dieta, mas sim a adeso terapia nutricional, independentemente da dieta usada. Alguns dos livros famosos sobre dietas pobres em carboidratos descrevem esses macronutrientes de maneira negativa porque estimulam a liberao de insulina, o que promove a supresso da quebra e oxidao das gorduras. Entretanto, os carboidratos no podem ser responsveis por todo o problema porque em um estudo realizado por Dansinger e col., a dieta do Dr. Ornish rica em carboidratos resultou em perda de peso comparvel ou at mesmo maior a longo prazo que as dietas pobres em carboidratos. Mais uma vez, os princpios de bioenergtica definem que mesmo que a dieta tenha alta porcentagem de calorias provenientes dos carboidratos, a oxidao de gorduras ser maior que sua ingesto se a dieta oferecer menos calorias que o gasto energtico. A Busca pela Perda de Peso Uma Causa Perdida? Se a fisiologia humana tendenciosa e favorece o ganho de peso no ambiente atual, se nenhuma dieta para perda de peso usada de maneira isolada se destacou como sendo melhor que as demais, e se a restrio calrica envolve respostas metablicas e comportamentais que sabotam os esforos para manuteno da perda de peso, existe alguma esperana para indivduos obesos e sobrepeso em seu objetivo de perda permanente de peso? Dados do National Weight Loss Registry (Registro Nacional de Perda de Peso) sugerem que nem tudo est perdido (Wing & Hill, 2001). H muitas pessoas que tiveram e tm exito em manter a perda de peso de maneira por muitos anos. As caractersticas dessas pessoas incluem a restrio diettica, seguimento de uma dieta pobre em gorduras e envolvimento considervel em prtica regular de exerccios (Wing & Hill, 2001). H evidncias crescentes em estudos experimentais de que o exerccio crnico consegue atenuar os aumentos na eficincia metablica e diminuir o impulso biolgico para restabelecer os estoques de gordura corporal no nvel da obesidade. Parece que uma nica abordagem serve para todos no adequada para os seres humanos com toda sua importante heterogeneidade (Cornier e col., 2005). Com a realizao de mais estudos cientficos, o futuro promissor para prescries individualizadas quanto dieta e prtica de exerccios, baseadas na constituio gentica de cada pessoa. No momento, entretanto, as seguintes sugestes so apresentadas, reconhecendo que no explicam as diferentes respostas encontradas na populao: Concentrar no sucesso a longo prazo, em vez de a curto prazo. A aderncia dietas radicais baixa, principalmente porque promovem perda rpida de peso com dficit calrico elevado. Uma abordagem a

longo prazo parece ajudar a minizar os aumentos na eficincia metablica e na percepo da fome, presentes na perda rpida de peso, e que acaba direcionando o indivduo a voltar a ganhar peso. Escolher uma dieta saudvel para a vida e ajuste a ingesto calrica para atender objetivos realistas de perda de peso. Recomenda-se uma abordagem que envolva o consumo de todos os alimentos, uma variedade de frutas e hortalias frescas, cereais integrais e alimentos ricos em protena magra. H evidncias crescentes de que a dieta do mundo real que favorece mais as protenas magras e carboidratos de absoro lenta em vez de alimentos ricos em acar e com alto teor de gordura aumentam a saciedade e podem ajudar a atenuar os fatores metablicos e comportamentais que sabotam a perda de peso e promovem sua recuperao. Aumentar o gasto energtico por meio da prtica de exerccios regularmente, aumentar as atividades da vida diria e limitar o tempo gasto em atividades sedentrias. A prtica regular de atividade fsica pode ser a melhor ferramenta disponvel para compensar os ajustes metablicos e comportamentais que acompanham a perda de peso. Especificamente: - Apesar de parecer que o exerccio no protege contra a perda de massa corporal magra na presena de restrio calrica acentuada, ele pode ajudar a preservar essa massa em situaes de dficit energtico moderado, assim como promover perdas de gordura presente na cavidade abdominal. (A gordura abdominal considerada um fator significativo de risco sade). - O exerccio parece ser importante para capacitar os indivduos a regularem a ingesto calrica de maneira a ser mais compatvel com o gasto energtico. No mundo atual, com restaurantes fastfood e pores grandes, extremamente difcil, para a pessoa sedentria, limitar a ingesto calrica de maneira suficiente para evitar o balano energtico positiva e acmulo de gordura corporal. - A prtica regular de exerccios o melhor fator de previso isolado da manuteno da perda de peso. RESUMO O balano energtico melhor explicado por meio de uma equao dinmica, onde mudanas em um lado de equao causam alteraes metablicas e/ou comportamentais no outro lado, em vez de uma esttica. Visto o atual panorama, com baixa atividade fsica e uma abundncia de alimentos altamente palatveis e alimentos de baixo custo, a maioria dos sistemas reguladores no ser humano no so bem-equipados para suficientemente nos proteger do ganho de peso e de gordura. Os estoques corporais de gordura podem ser reduzidos por meio do dficit de energia, mas a restrio grave promovida por muitas dietas radicais pode causar adaptaes metablicas que sabotam a capacidade do indivduo para tentar evitar a recuperao do peso perdido. Recomenda-se uma abordagem que considere a regulao do peso corporal e a sade a longo prazo, com nfase na ingesto variada de alimentos integrais nutritivos, incluindo frutas e hortalias frescas, cereais integrais, carboidratos de absoro lenta, protenas magras e pores menores. A prtica regular de exerccios um aspecto crtico para a manuteno de peso corporal saudvel e ainda o melhor fator de previso da perda de peso bem-sucedida a longo prazo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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O Gatorade Sports Science Institute (GSSI) uma instituio sem fins lucrativos, fundada em 1998, com o objetivo principal de compartilhar informaes e expandir os conhecimentos relacionados s Cincias do Esporte. * Este material foi traduzido e adaptado do original em ingls SSE 99. volume 18 (2006), nmero 4.

*Informativo peridico. Jornalista responsvel Regina Jorge MTb 26448 Para mais informaes, visite o site do GSSI Brasil: www.gssi.com.br

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