O QUE FAZER QUANDO IMPOSSVEL MORRER?

Dayse Stoklos Malucelli

Psicanalista Mestre em Filosofia Doutoranda em Psicologia Clnica Professora da Universidade Tuiuti do Paran

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O QUE FAZER QUANDO IMPOSSVEL MORRER? Dayse Stoklos Malucelli
n. 03, Curitiba, out. 2003 www.utp.br/psico.utp.online

RESUMO O artigo pretende uma reviso bibliogrfica do tema, um traado das principais perspectivas para pensar a sndrome de Cotard, ou Delrio de negao nas psicoses severas. Destacam-se as manifestaes sintomticas mais exuberantes nas melancolias ansiosas. Este percurso passa por consideraes histricas, aportes clnicos e hipteses etiolgicas.
Palavras-chave: delrio, negao, corpo, psicose, melancolia, morte.

ABSTRACT The article intend to do bibliography review about Cotard syndrome or denied delirium at deep psychosis. Special attention for the most symptomatic manifestations and anxious melancholies. This research pass to history fact considerations, clinics rapport and etiologies hypothesis. Key words: delirium, denied, body, psychoses, melancholy, death.

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A melancolia tem sido objeto de meu interesse clnico, fenomenolgico e epistemolgico h muito tempo. Nos ltimos anos, de uma maneira muito especial quando a depresso passa a ser confundida com tristeza e inibio , se faz ouvir um refro, insistentemente, de que aquele mal determinado pela qumica dos neurotransmissores, do esvaziamento da serotonina e da norapinefrina ou do aumento do cortisol. A confuso entre crebro e mente est instalada e fica proibido o sofrimento e a tristeza. A observao de Pierre Fdida me parece preciosa, neste momento: os antidepressivos so eficientes, mas no so antimelanclicos. Foi a partir da que tenho pensado as diferenas da depresso que tem, por um lado, como apangio imediato os antidepresivos e, por outro, um outro estado, em que os laboratrios e a farmacologia no alcanam: a melancolia. ALGUMAS OBSERVAES SOBRE A MELANCOLIA A infelicidade, a dor de existir, sempre fez parte da condio humana. Os diagnsticos so variaes sobre o mesmo tema: tdio, acdia, neurastenia, melancolia: nosografia variada para a mesma dor. Freud adverte, em 1929, que no podemos pular para fora deste mundo (Mal-estar na civilizao, 1930). Talvez aqueles sintomas sejam mais devastadores e complexos do que se acredita. Os escritores e artistas parecem nos mostrar uma certa conivncia entre depresso e criao. Poderamos ir muito longe na citao de artistas e escritores, de todas as pocas, tocados muito de perto por essas experincias, mostrando-nos que os infelizes no so doentes, mas, pelo contrrio, possuem a capacidade de viver em um registro emocional mais amplo do que a maioria, o que favorece, muitas vezes, inventiva. Fica difcil pensar na melancolia sem referir-se Antiguidade Grega, citando Aristteles no famigerado Problema XXX: Por que todos os homens que foram excepcionais ( perittoi)1 , no que concerne filosofia, poltica, poesia ou s artes aparecem como sendo melanclicos, ao ponto de serem tomados pelas enfermidades oriundas da blis negra ( ap melanes chols)2 como o que se diz de Hrcules nos mitos hericos? Pois aquele parecia ser desta natureza ( ts phseos)3 , e por este motivo que os antigos designaram doena sagrada as enfermidades dos epilticos. A (kstasis)4 para com seus filhos e a ecloso de lceras antes da desapario no Oeta tornam isto evidente; pois isto ocorre aos muitos acometidos pela blis negra ( ap melaines chols). Tambm aconteceu de estas lceras acometerem Lisandro, o lacedemnio, antes de sua morte. Ainda h mitos a respeito de jax e Bellerofonte, dos quais um tornou-se completamente eksttikos, enquanto o outro buscava lugares ermos (ts eremas edoken)5 , por isso Homero comps assim: Mas, depois que ele ( Bellerofonte ) tornou-se odiado por todos os deuses, vagou sozinho pela plana (Alia)6 , roendo seu corao (thymn) e alijando o caminho dos homens7 . Aristteles continua mencionando os poetas e os filsofos que evidenciam a relao entre loucura e genialidade, e conclui afirmando que os melanclicos so pessoas extraordinrias pela sua natureza e no por doena.
1. peritts/perisss o que ultrapassa a medida, o limite. 2. o termo melancolia origina-se da composio de dois termos: mlaina (negra) e chol (blis). Melancolia significa, literalmente, blis negra. 3. phsis natureza. 4. kstasis ao de pr, estabilidade, posio, postura. 5. ts eremas edoken lugares desrticos,. 6. Alia e aleenon evitar, esquivar, escapar 7. Homero, Ilada, VI, 200-202.

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Mas nem sempre melanclicos so filsofos, escritores ou artistas... Existem melanclicos to arruinados psiquicamente que esto muito frgeis para qualquer criao mais simbolizada, escorregando para um mutismo e uma forma parasitada de viver. Eu no sou nada, eu no tenho nada, eu estou arruinado: a prostrao acompanhada de um niilismo marcado por idias amplas, gerais e de uma lgica arrebatadora. Freud em Luto e melancolia,1915, se pergunta por que um homem precisa adoecer para ter acesso a uma verdade dessa espcie? Lacan no Seminrio Sobre a transferncia, na aula do dia 21 de junho de 1961, dir que o melanclico, nas suas auto-acusaes, est no domnio do simblico, porque no h identificao imagem. Lacan lembra ainda que o melanclico no diz a vocs que ele tem m aparncia, ou uma cara feia, ou que corcunda, mas sim que o ltimo dos ltimos, que acarreta catstrofes para todos. Quando no h identificao com a imagem, o encontro se d diretamente com o objeto, que pode ser o nada. Jacques Hassoun (1995) pensa que o melanclico evoca o primeiro luto, o do objeto (a me) que deveria um dia ter miticamente proporcionado uma primeira satisfao e que est para sempre perdido. O melanclico, continua Hassoun, lidou com uma me que no pde acompanh-lo no desmame, no sentido de que no desmame deveria estar implcito, para a me, que ela quem perde o seio, e que essa experincia/dor pudesse ser transmitida criana. Portanto, a melancolia remonta a uma fase pr-objetal. Lacan, em Televiso (1974), afirma que a a depresso uma covardia moral, porque deprimimos sempre que temos o sentimento de no ter mais valor aos olhos do Outro. Melman (2002) diz que h um certo tnus do humor que est ligado relao que tenho com o Ideal. Se nos sentimos amados pelo Ideal, tudo vai muito bem. Talvez Lacan dissesse que, para alm da covardia moral, cada um deveria ser tambm responsvel pelo grau de seu humor, ou, de outra maneira, que cada um poderia e deveria autorizar-se junto ao seu humor. Em Kant com Sade (1963), vai chamar a ateno para a dor de existir, de que fala o budismo: tudo dor, o nascimento, o envelhecimento, a doena, a morte, a tristeza, os tormentos, a unio que se detesta, a separao daquilo que se ama, a no obteno do que se deseja: esta a experincia do melanclico em seus tormentos infernais: sofre desta dor em estado puro. A melancolia uma experincia demasiadamente dolorosa; insinua-se at as razes da existncia humana e, por isso, no podemos como lembra o professor Ernildo Stein abandon-la aos psiquiatras. Dante diz da La grande tristezza, como o peso da condio humana. Deste peso, alimenta-se a melancolia e nele se apia, e dele extrai, seu dinamismo criador. JULES COTARD E JULES SGLAS A Sndrome 8 de Cotard9 ou Delrio de Negao foi estudado e nosografado por Jules Cotard e Jules Sglas10 , no final do sculo 19, portanto, uma pesquisa que se desenvolveu
8. Sndrome: conjunto de sinais e sintomas observveis em vrios processos patolgicos diferentes e sem causa especfica. 9. Jules Cotard nasceu em Issoudum (Indre) em 1o. de junho de 1840. Estuda Medicina em Paris; trabalha depois com Broca (1824-1880) e Charcot (1825-1893), de quem sofre forte influncia para estudar e pesquisar sobre a patologia do sistema nervoso. Mais tarde, vai trabalhar em Vanves com Jules Falret (1824-1902), onde permanece at a morte, precoce, em 19 de agosto de 1889. 10. Jules Sglas foi o sucessor direto de Cotard, mas mantm uma originalidade na sua produo sobre o Delrio de

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em paralelo aos primrdios da Psicanlise e tambm em Paris, no Hospital de la Salptrire. Ambos foram contemporneos de Freud, como nos dizem as evidncias cronolgicas, mas nunca se encontraram, apesar de trabalharem a poucos metros de distncia no mesmo hospital. Mas, se Sglas publica Accs maniaque intercurrent avec persistence du delire des ngations, em 1920, Freud publica, em 1925, A Denegao ( Verneinung). Todo o trabalho e pesquisa de Cotard foram dedicados de uma maneira exclusiva ao estudo da melancolia, aos sinais positivos e negativos das perturbaes patognomnicos da melancolia ansiosa. O que ele vai chamar de delrio de negao, era mais comum nas melancolias, sob a forma ainda denominada de hipocondria, quando os rgos ficam isolados em uma anatomia fantasmtica e circunscrita. Este quadro tambm aparece nas paranias e nas esquizofrenias, mas especialmente na melancolia que se manifesta de forma mais exuberante a ponto de ser considerado, a princpio, como uma caracterstica dessas manifestaes mais severas e importantes. Quase um sculo depois, M. Bourgeois vai sublinhar o esquecimento a que a Sndrome de Cotard foi deixada. Praticamente desapareceu da clnica psiquitrica, depois das descobertas dos antidepressivos que, por sua ao, impedem a emergncia daquela forma crnica. Ficou como um vestgio de uma poca. Mario Eduardo Costa Pereira (1998) concorda, tal como M. Bourgeois, que a diminuio da freqncia com que atualmente observado, faz pensar que o progresso feito pelos tratamentos psiquitricos, sobretudo psicofarmacolgicos, impede a cronificao dos estados melanclicos, o que refora a hiptese de que o Cotard seria uma marca desses estados. Concordo com Costa Pereira quando ele diz, no mesmo artigo, de que estes avanos psicofrmacos no diminuem o interesse do psicopatlogo confrontado com esta sndrome que se caracteriza especialmente pela impossibilidade de morrer, questionando o tempo, o corpo, a primazia do apego vida e sobrevivncia. Marcel Czermak (1986) lembra que a Sndrome de Cotard no um objeto entomolgico, ou algo anedtico do Museu de Psiquiatria, mas um dos aspectos mais importantes da clnica das psicoses. Mais tarde, nos anos 80, para celebrar a descoberta de Jules Cotard, aparecem alguns trabalhos na literatura psiquitrica francesa, como, por exemplo, um importante artigo de Marcel Czermak (1986), uma tese de Jorge Cacho (1993) e o livro de Frderic Pellion (2000) que no exatamente sobre Cotard, mas sobre a melancolia, em que ele, Pllion, dedica um denso captulo para esta sndrome to instigante e to amedrontadora. O DELRIO DE NEGAO O objetivo de Cotard, quando ele publica em 1882 seu artigo Princeps, o de individualizar uma nova entidade psiquitrica. So cinco os escritos de Cotard que tratam do Delrio de Negao e ele os produz em um perodo de nove anos. Este perodo pode ser dividido em dois grupos: o
Negao. Sua inteligncia clnica, sua pesquisa refinada, atentas quilo que escapa aos hbitos do observador comum, do-lhe um lugar nico na continuao da pesquisa da Sndrome de Cotard. Todos os interessados nesta sndrome iro se debruar nos textos de Sglas. Em seu primeiro livro, de 1884, sobre um caso de melancolia ansiosa, Sglas consagra uma boa parte pesquisa do Delrio de Negao. No Congresso de Blois, 1892, a interveno de Sglas teve um papel essencial. No nos deteremos nesse trabalho na obra de Sglas; o objetivo de cit-lo apenas para marcar que foi o nico pesquisador a se interessar pela Sndrome.

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primeiro corresponde a duas publicaes originais de 1880 (Do delrio do hipocondraco em uma forma grave da melancolia ansiosa11 e o de 1882 (Do delrio das negaes12 . O primeiro artigo est centrado em um caso que inaugura o texto, onde ele vai separar as idias delirantes da negao dos rgos, do delrio hipocondraco simples. No segundo artigo, vai sistematizar as diferenas entre a parania e a melancolia, ou, ainda, a distino entre hetero-acusao e auto-acusao. A sndrome de Cotard tambm chamada de Delrio de Negao, mas curiosamente se apresenta como afirmao, mesmo que de uma negao. Os doentes afirmam no terem orifcios no corpo; a vivncia do corpo como se ele fosse esfrico; no tem boca, nus, nariz. Uma esfericidade que inclui o Universo, que fica tambm sem descontinuidade, sem alternncia, sem ritmo, no h mais astros, planetas, estaes, dias e noites. H uma identificao com o Real sem buraco. Nada mais horrvel. A esfera no tem arestas, em nada engata, lisa e escorregadia. No h mais histria, est fora do discurso, fora do lao social. Pelo fato de o paciente se encontrar to identificado a uma imagem onde falta qualquer hincia, qualquer aspirao, no h mais lugar para a mudana, ou seja, a morte. Freqentemente o doente implora para que o matem, o queimem, o enterrem. O corpo torna-se sem fim, sem limites, absolutamente esvaziado e imortal. Sabemos, desde Freud, que a fisiologia, o organismo no funciona se no estiver capturado ou alienado em um discurso, o corpo do Cotard est solto, no tem nenhuma amarrao, no tem lao com nenhum discurso. Alguns doentes imaginam que esto apodrecidos, que o crebro est mole, que no podem andar porque no tm pernas; gritam quando algum se aproxima, um abrao pode quebr-los como se fossem de vidro. Reproduzo o fragmento de um delrio relatado por Cotard em Do delrio das negaes: A sra. C, de 43 anos, casada, com filhos, foi internada, em estado ansioso; acredita no ter mais estmago, que seus rgos foram destrudos e atribui essa destruio a um medicamento que, de fato, foi administrado. Ela apresenta um estado de melancolia ansiosa com paroxismos de agitao manaca, durante os quais fazia contores, caretas, rolava pelo cho e gemia. Estes paroxismos alternam com perodos de imobilidade e de mutismo. Ela afirma ter a garganta extrada, no ter mais estmago, no ter mais sangue; nunca vai morrer, no morta nem viva, seu lugar no entre os vivos e nem entre os mortos; no mais nada, suplica que lhe abram as veias, que lhe cortem os braos e pernas, que lhe abram o corpo para confirmar que ela no tem mais sangue e que seus rgos no existem mais. O melanclico Cotard no diz antes no ter nascido, como dipo, mas eu no sou, nunca nasci. dipo cega-se a si mesmo. Cotard se queixa de no ver mais o que era sua histria, seu corpo fica ejetado, projetado e espalhado como cinzas ao vento. As sensaes corporais desaparecendo, o que vigora nestes pacientes a crena de estarem j mortos. Cacho (1993) considera curiosa a lgica do pensamento mdico quando afirma que o silncio dos rgos o sinal mais evidente de sade!!! A perda de representao, ou a perda da viso mental to comum nos melanclicos acometidos desta sndrome, se manifesta na total impossibilidade de ver mentalmente os objetos ausentes
11. Publicado nos Annales Mdico-Phychologiques, set. 1880 12. Publicado nos Annales de Neurologie no. 11 e 12, 1882

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por mais familiares que sejam. Junto com esta queixa h outra muito recorrente: a de que a inteligncia sumiu, donde se pode pensar numa total ausncia de significao. O mutismo, a perda da significao das palavras, a perturbao da linguagem, aparece junto com a recusa em falar, a colaborarem minimamente com o tratamento, a darem s costas equipe. Alguns, raros, escrevem pequenas e elpticas frases e dizem da impossibilidade de compreenso daquilo que est sendo dito a eles. Sglas (1891) relata um fragmento de caso, de uma paciente que quando perguntada porque ficava to inativa, ela respondia de forma desconexa por parecer tratar-se de duas operaes: Eu no posso mais ler, eu no posso mais costurar. Ora, se as palavras perderam toda a significao, fica tambm impossvel costurar uma na outra, perdem a conexo entre si. Ainda uma manifestao comum e desesperadora no Cotard, no s a negao dos rgos mas tambm do rosto, da prpria imagem no espelho que descrita como algo apagado, desaparecido, esmaecido... Cacho (1993) se pergunta se o Cotard comete o suicdio de fato, considerando o ato por excelncia. Se o paciente precisa pedir para um outro mat-lo geralmente ao mdico que se demanda , isto confirma a idia de que a posio de objeto que o doente ocupa, tornando-o, evidentemente, incapaz para realizar ele mesmo o ato suicida. O termo suicdio implica a existncia de um sujeito que ir passar ao ato. importante marcar que estes pacientes so muito desajeitados nas suas tentativas de suicdio. Raramente realizam-no de fato. Como j observei, a Sndrome de Cotard aparece em todas as psicoses. interessante nos reportarmos a Daniel Schereber, no seu magnfico livro Memrias de um doente dos nervos. No captulo 11 Danos integridade fsica atravs de milagres, ele faz uma descrio detalhada como de resto em todo o livro , um relato interminvel de situaes, de experincias no seu corpo, mortais para qualquer mortal, mas que apesar das putrefaes e mutilaes, se mantm vivo. Muitas vezes, durante perodos mais ou menos longos, vivi sem estomago e, algumas vezes, declarei expressamente ao enfermeiro M., que talvez ainda se lembre disso, que eu no podia comer porque no tinha estmago. (...) Quanto aos demais rgos internos, quero recordar ainda apenas o esfago, e os intestinos, que muitos foram dilacerados ou desapareceram, a laringe, que mais uma vez degluti junto com o alimento (...). Eu tinha a impresso de que meu corpo tinha se tornado de seis a oito centmetro mais baixo. Schereber o paradigma da parania, e manifesta esta exuberncia de sintomas do Cotard. Mas importante mantermos o rigor em colocar uma diferena entre os perseguidos (vo me matar) e os negadores (no existo, j morri): a defesa e as lutas dos primeiros e a submisso e passividade dos segundos. Mas quando pensamos com a chave das estatsticas, mais comum encontrarmos na melancolia este corpo sem orifcios. A micromania e a passagem para a macromania, ou vice versa, tambm so surtos relatados com muita angstia, a sensao incontrolvel de que o corpo ora aumenta, cresce, no cabe mais na cama, e o outro extremo, a micromania, o corpo diminui, emagrece, pode quebrar se o doente fizer qualquer flexo, e os objetos tornam-se enormes. Czermak recorta o discurso de uma paciente com este surto agudo de micro-macromania. Tinha a sensao sbita de ficar imensa, que devia medir no mnimo trs metros ou mais; em outro momento, tinha a sensao de ficar bem

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pequena, redondinha. Tinha a impresso de que crescia imensamente, depois encurtava, depois tudo passava. Mas ficava incapaz de colocar um p na frente do outro para andar, as pernas que eu tinha eram pedaos de fio de ferro movidos por molas, e eu ia arrebentar-me a cada passo dado. E depois tudo passou.... UM JEUNE HOMME A QUEM S SOBRARAM OS OLHOS Um breve relato de um caso clnico, em que dada a impossibilidade do acompanhamento mais contnuo, deixou muito menos articulaes tericas do que interpelaes propulsoras pesquisa: Paul, internado h 12 anos em Hospital Psiquitrico, 32 anos, fica a maior parte do tempo encolhido em um canto da sala central do hospital onde os doentes se renem quando no h uma atividade coletiva, em grupos. Sua roupa toda amassada como o seu corpo; no olha para lugar nenhum; s vezes fecha os olhos. Quando me aproximo, ele se encolhe mais ainda, olha de soslaio. Na minha insistncia em conversar, falo alguma coisa do que est acontecendo em volta, p. ex., uma jovem passa enrolada em pedaos de tecidos coloridos, um homem canta uma cano cheia de rimas, uma outra mulher tampa insistentemente os ouvidos. Tento chamar a ateno dele para estas coisas que chamam a minha ateno e ento ele me diz: Voc no sabe que eu no existo, que todo o meu corpo estragou, no tenho mais boca, no posso mais andar, s sobraram os meus olhos. Esta frase no foi dita de maneira clara, a dico era pssima, a saliva escorria pelo canto da boca, um corpo que vazava, como de um autista, as mos estavam soltas, pareciam de pano, sem tnus. Eu arrisco a dizer que, ento, olhar ele pode. Neste momento, em que afirma a existncia dos olhos em contrapartida negao do resto do corpo, ele me olha, no com o olhar que atravessava as imagens, mas um olhar que se fixou em mim. Olhos enormes, e azuis, mas foi um timo de segundo, volta aquela posio cabisbaixa anterior, se apia em uma mesa e fica parado na mesma posio por muito tempo. Paul era de origem polonesa e o azul dos olhos era trao familiar muito forte que aparecia em todas as geraes e na grande maioria das pessoas da famlia. O olhar enquanto pulso escpica parecia alguma coisa preservada, mas no usufruda naquele corpo. O melanclico com sndrome de Cotard faz daquele corpo um nada, tem existncia, mas parece no ter a menor marca Imaginria do olhar materno. Neste caso, h um enigma que me interpela sobremaneira, porque os olhos, justo os olhos sobraram neste jeune homme. A IMORTALIDADE EM COTARD A imortalidade est sempre associada a um discurso mstico-religioso ou a uma busca desesperada e impossvel de evitar o fenecimento, traduzida em trucs de se manter jovem como Fausto de Goethe ou Dorian Gray de Oscar Wilde. Em Cotard, a imortalidade no megalomanaca, muito menos sinal de grandeza. a submisso a uma punio sem fim; longe de ser um privilgio, o horror. O sujeito morto na enunciao, demanda a morte real. Cotard se encontra em uma zona onde no ousamos pensar que podemos ir. Ele encontra o que todos temem, o desaparecimento de todo o desejo, a insuportvel dor, a maior de todas as dores, aquela que nada falta seno uma falta.

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