Mediastino Se denomina mediastino a la regin media del trax, limitado hacia delante por el plastrn esternocostal, hacia atrs

por la columna vertebral; la pleura y los pulmones lateralmente. El diafragma hacia abajo y el orificio superior del trax hacia arriba. El examen de esta regin nos permite obtener una visin en conjunto de todos los rganos de la misma y sus relaciones. Existen muchas divisiones de mediastino que se basan en lmites anatmicos y planos imaginarios. Para su divisin tendremos en cuenta dos planos frontales imaginarios: - el primer plano frontal pasa por delante del corazn y de los grandes vasos. - el segundo plano pasa por detrs del esfago. De esta manera el mediastino se divide en: A A)Anterior: por delante del primer plano B)Medio: entre ambos planos. B C)Posterior: por detrs del segundo plano. Contenido Mediastino anterior o previsceral: Tambin llamado prevascular, se encuentra inmediatamente por detrs del esternn y delante del corazn y grandes vasos. Est ocupado por: - abundante tejido graso, - timo o sus vestigios adiposos, - arteria, vena y cadena linftica mamaria interna, - msculo triangular del esternn, - ganglios diafragmticos anteriores, - fondos de saco pleurales anteriores, - tejido graso interpleural y prepericrdico, - ligamentos prepericrdico Mediastino medio o visceral: En el mediastino medio encontramos: - la vena cava superior y sus ramas de origen, - cayado de la vena cigo mayor, - cayado de la aorta y sus ramas: - tronco arterialbraquiceflico, arteria cartida primitiva, arteria subclavia izquierda, - arteria y venas pulmonares, - corazn y pericardio, - nervio neumogstrico derecho e izquierdo, - nervio frnico derecho e izquierdo, - nervio recurrente izquierdo, - trquea - bronquios fuentes derecho e izquierdo, - esfago, - ganglios linfticos: intertraqueobronquiales, paratraqueales, pretraqueales, recurrenciales, mediastnicos anteriores, etc.

Mediastino posterior: Ubicado por detrs del esfago y 1cm. por delante de los cuerpos vertebrales. Contenido: - cadena simptica torcica, - arteria torcica descendente, - conducto torcico, - vena cigo mayor, - vena cigo menor, - arterias intercostales articas. Relaciones Mediastino anterior: El mediastino anterior est ocupado hacia arriba por el timo o sus vestigios adiposos y hacia abajo, por el pericardio. A estos rganos los cubre una capa de tejido que contienen: por debajo del msculo triangular del esternn los ganglios y los vasos mamarios internos hacia arriba y los ganglios diafragmticos anteriores hacia abajo. Esta capa celular se halla atravesada por los ligamentos esternopericrdicos superior e inferior. La vista anterior del mediastino previsceral es estrecha porque las pleuras y los pulmones se insinan entre el saco pericrdico y la pared torcica. Mediastino medio: En el mediastino medio, el plano venoso, constituido por los troncos braquioceflicos derecho e izquierdo que se unen para formar la V.C.S., es anterior al plano arterial. A lo largo de los troncos venosos se disponen los ganglios de la cadena mediastnica anterior derecha y transversal. La porcin ascendente de la aorta y la arteria pulmonar estn contenidas en la serosa pericrdica. Del cayado artico se desprenden el tronco arterial braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. Los ganglios de la cadena mediastnica anterior izquierda se ubican a lo largo de la arteria cartida primitiva izquierda y porcin horizontal del cayado de la aorta. Numerosos nervios discurren entre los vasos sanguneos. El neumogstrico derecho desciende por fuera y luego por detrs del tronco arterial braquioceflico, llega a al cara lateral derecha de la trquea, pasa por dentro del cayado de la vena cigo mayor y despus por detrs del pedculo pulmonar; contribuye a formar el plexo pulmonar. Luego se aplica al borde derecho y cara posterior del esfago. El neumogstrico izquierdo desciende por la cara externa de la cartida primitiva izquierda, de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante, cruza la cara anteroexterna de la porcin horizontal del cayado de la aorta, sigue su recorrido hacia abajo y hacia atrs por detrs del pedculo pulmonar izquierdo; contribuye aqu a formar el plexo pulmonar. El nervio recurrente izquierdo nace del neumogstrico izquierdo a nivel de la cara inferior del cayado de la aorta, contornea est cara, realiza un cayado y asciende hacia cuello. Inerva a los msculos laringeos; en su ascenso es

satlite de esfago y trquea. Est acompaado en su recorrido por la cadena linftica recurrencial izquierda. El neumogstrico izquierdo en su descenso en el mediastino, acompaa al esfago primero por su borde lateral izquierda y luego por su cara anterior. El nervio frnico derecho desciende por detrs y por fuera del tronco venoso braquioceflico derecho y despus por la cara externa de la vena cava superior. Luego desciende por delante del pedculo pulmonar derecho y despus por la cara externa de la vena cava inferior, hasta el diafragma. El nervio frnico izquierdo pasa por delante y por fuera de la porcin horizontal del cayado de la aorta; desciende por delante del pedculo pulmonar izquierdo y llega al diafragma; por detrs de la punta del corazn. El trayecto de los nervios frnicos se realiza acompaado de los vasos diafragmticos superiores, inmersos en una capa de tejido que separa la pleura mediastnica de pericardio. Por detrs de los grandes vasos se ubica la trquea, desviada hacia la derecha por el cayado de la aorta que se apoya en ella. Se divide en dos bronquios a nivel de la quinta vrtebra dorsal. Est acompaada de las cadenas ganglionares laterotraqueales derecha e izquierda. La bifurcacin de la trquea est en relacin, por delante con la arteria pulmonar derecha; por detrs con la arteria bronquial derecha (rama de la aorta torcica descendente) y el plexo pulmonar. El ngulo de bifurcacin de la trquea est ocupada por los ganglios intertraqueobronquiales. Alrededor de los bronquios, se agrupan los elementos que constituyen los pedculos pulmonares, ellos son: arterias bronquiales, arterias pulmonares, venas pulmonares, venas bronquiales, vasos linfticos, ganglios del pedculo pulmonar y plexo pulmonar. En un plano ms posterior se halla el esfago, situado por detrs de la trquea, la rebasa hacia la izquierda debido a la inclinacin del esfago hacia la izquierda. Por el borde izquierdo asciende el recurrente izquierdo acompaado de su cadena ganglionar. Ambos bordes esofgicos se relacionan con el pedculo pulmonar. La cara anterior del esfago se relaciona por debajo de la trquea con la arteria bronquial derecha, la arteria pulmonar derecha, los ganglios intertraqueobronquiales, el pericardio, el seno de Haller y la aurcula izquierda. La porcin horizontal del cayado de la aorta cruza de adelante hacia atrs la trquea, el recurrente izquierdo; borde izquierdo del esfago y el conducto torcico, termina hacia atrs en la cara lateral izquierda de la 4 VD.
Corte Axial de Mediastino a nivel de la 4 V.D. 1234567891011Esternn Vestigio Celuloadiposo de Timo Cayado Artico Cayado de la Vena cigo Mayor Vena Cava Superior Trquea Esfago Nervio Recurrente Izquierdo Nervio Neumogstrico Derecho Pulmones Vrtebra

Dibujo Esquemtico de las Relaciones de Mediastino Medio 1234567891011Nervio Neumogstrico Derecho Esfago Trquea Nervio Recurrente Izquierdo Nervio Neumogstrico Izquierdo Arteria Aorta Vena cigo Mayor Ganglios Recurrenciales Ganglios Laterotraqueales Ganglios Peritraqueobronquiales Vrtebra Dorsal

Mediastino. Vista Mediastino. por su Cara Vista por su Cara Derecha Izquierda. 12345678910111213141516171920211- Arteria Mamaria Interna Esfago 2- T. V. B. Derecho Arteria Subclavia Izquierda 3- T. V. B. Izquierdo Conducto Torcico 4- Comn Vena Cava Superior Tronco Venoso T. V. B. Izq. 5- Nervio Frnico 6- Cayado de la Aorta N. Neumogstrico Izq. 7- Sup. Arteria Diafragmtica Superior Vena Hemicigo Izq. 8- Inf. Arteria Vena Hemicigo Izq.Pulmonar Derecha 9- Bronquio Fuente Derecho Aorta Descendente 10- Vena Pulmonar Sup. Der. Cadena Simptica Diafragma 11- Vena Pulmonar Inf. Der. 12- Vena Cava Inferior Grasa Prepericrdica 13-Inf. Grasa Vena Pulmonar Izq. Prepericrdica 14- Diafragma Bronquio Principal Izq. 15-Sup Cadena Vena Pulmonar Izq. Simptica Torcica 16- Nervio Neumogstrico Nervio Frnico 17- VenaSup. cigo Mayor Vasos Diafragmticos 18- Vasos Intercostales Timo 19- Trquea Arteria Pulmonar 20-Primitiva Esfago Arteria Cartida 21- Timo Izq.

Mediastino posterior: Recordemos que estamos por detrs de un plano imaginario posterior al esfago y por delante de la columna vertebral. Como estructuras importantes encontramos a la arteria aorta torcica descendente, situada por arriba y por detrs del pedculo pulmonar; desciende por detrs y a la izquierda del esfago primero y luego se ubica por detrs y a la derecha del mismo. La arteria torcica descendente da origen a las arterias intercostales, que se aplican directamente sobre la columna vertebral. El conducto torcico asciende, a partir de su origen, a lo largo del flanco derecho de la aorta, a la izquierda de la vena cigo mayor; por delante de las arterias intercostales articas derechas y del trayecto terminal transversal de las venas hemicigos o de su tronco comn. Cruza la cara interna del cayado de la aorta, por dentro de la arteria subclavia izquierda hasta la base del cuello. Las venas cigos, estn ubicadas en las partes laterales de la cara anterior de la columna vertebral. La vena cigo mayor asciende por delante de las arterias intercostales, a la derecha del conducto torcico, por detrs del esfago y del pedculo pulmonar derecho, al cual rodea por encima, describiendo un cayado para terminar en la cara posterior de la V.C.S.; por fuera de la trquea y del nervio neumogstrico derecho. Las cigos menores o hemicigos superior e inferior, se ubican por fuera y por detrs de la aorta. Terminan por un tronco comn o bien en forma independiente a nivel de la sptima vrtebra dorsal, en la vena cigo mayor; a travs de un segmento transversal que transcurre por detrs de la aorta y del conducto torcico. La cadena simptica torcica, compuesta por 11 o 12 ganglios unidos por un cordn intermedio, se ubican por delante de las articulaciones costovertebrales. Se relacionan hacia delante con los vasos intercostales. La aorta cubre a la cadena hacia arriba y a la izquierda. La cigo mayor asciende por dentro y por delante de la cadena derecha. En el resto de su extensin las cadenas simpticas se relacionan con la fascia endotorcica y la pleura correspondiente. Los ganglios mediastnicos posteriores se encuentran por detrs del esfago; diseminados en el tejido conjuntivo del mediastino posterior.

Vista Posterior del Mediastino Posterior 12345678Arterial Vertebral Arteria Subclavia Izquierda y Derecha Ganglio Estrellado Derecho Arteria Cartida Primitiva Derecha Nervio Neumogstrico Derecho Nervio Recurrente Derecho Cadena Simptica Torcica Vena cigo Mayor 9- Conducto Torcico 10- Vena Hemicigo Izquierda Inf. 11- Aorta Descendente 12- Vena Hemicigo Izquierda Sup. 13- Cartida Primitiva Izquierda 14- Esfago

Corte Axial del Trax a nivel de la 8 V.D. 12345678910111213Esternn Arco Costal Pleura Parietal Msculo Intercostal Pleura Visceral Cavidad Pleural Pulmn Izquierdo Pulmn Derecho Cisura Mayor Nervio Frnico Derecho Nervio Frnico Izquierdo Aorta Vena Pulmonar Inferior 14- Ventrculo Derecho 15- Aurcula Derecha 16- Ventrculo Izquierdo 17- Conducto Torcico 18- 8 Vrtebra Dorsal 19- Aorta Torcica 20- Esfago 21- Nervio Neumogstrico Der. 22- Nervio Neumogstrico Izq. 23- Vena cigo Mayor 24- Cadena Simptica Torcica 25- Fondos de Sacos Pleurales Ant. 26- Timo

Otra divisin a tener en cuenta del mediastino, es la de los nueve cuadrantes ( Martinez): Para realizar dicha divisin hay que tener en cuenta : a- Cuatro planos frontales: - un plano que pasa por el esternn - uno que pasa por la cara anterior del corazn. - otro que pasa por la cara posterior del esfago. - por ltimo, uno que pasa por la columna vertebral. b- Cuatro planos horizontales: - un plano que pasa por el orificio superior de la cavidad torcica. - uno que pasa por la cara superior del cayado de la aorta. - otro que pasa por borde inferior de las venas pulmonares. - por ltimo, un plano que pasa por el diafragma. Quedando de esta manera dividido en: Espacio previsceral superior: - tejido graso - timo - arteria mamaria interna - vena mamaria interna - cadena linftica mamaria interna - msculo triangular del esternn. Espacio previsceral medio: - fondo de saco pleurales - tejido graso - timo o grasa que lo reemplace - vena mamaria interna - arteria mamaria interna - cadena linftica mamaria interna. Espacio previsceral inferior: - tejido graso - arteria mamaria interna - vena mamaria interna - cadena mamaria interna. Espacio visceral superior: - ramas del cayado de la aorta - vena cava superior y sus ramas de formacin - nervios frnicos derecho e izquierdo - nervios neumogstricos derecho e izquierdo - nervio recurrente izquierdo - trquea - esfago - ganglios linfticos.

Espacio visceral medio: - vena cava superior - venas pulmonares - cayado de la vena cigos mayor - corazn - arteria aorta - tronco de la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda - nervios neumogstricos derecho e izquierdo - nervio recurrente izquierdo - nervios frnicos derecho e izquierdo - trquea y su divisin - esfago - ganglios linfticos. Espacio visceral inferior: - pericardio - corazn - esfago - nervios neumogstricos derecho e izquierdo - nervios frnicos derecho e izquierdo - vena cava inferior. Espacio retrovisceral superior: - cadena simptica - conducto torcico Espacio retrovisceral medio: - cadena simptica - vena cigos menor - vena cigos mayor - conducto torcico - aorta torcica o descendente. Espacio retrovisceral inferior: - cadena simptica - conducto torcico - vena cigos mayor - vena cigos menor - aorta torcica o descendente.

Bibliografa 1. Bouchet A. y Cuilleret J. Anatoma Descriptiva, Topogrfica y Funcional. Trax. Editorial Mdica Panamericana. 1979. 2. Cingolani H., Houssay A. y col. Fisiologa Humana. 6 Ed. Tomo ll. Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo. 1993. 3. Ganong W. Fisiologa Mdica. 13 Ed. Mxico, D. F. Editorial El Manual Moderno. 1992. 4. Gimnez C. R. Manual de Diagnstico por Imgenes y Terapia Radiante. Tomo l. Rosario, Argentina. 1999. 5. Mc. Minn R. M. H. y Hutchings R. T. Gran Atlas de Anatoma Humana. Tomo 4. Madrid, Espaa. Interamericana. 1986. 6. Moore K. L. Anatoma con Orientacin Clnica. 3 Ed. Buenos Aries, Argentina. Editorial Mdica Panamericana. 1993. 7. Netter F. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. (CD-R). 1997. 8. Padilla y Fuistoni. Sndromes Clnicos en Esquemas. 18 Ed. Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo. 2001. 9. Rouvire H. y Delmas A. Anatoma Humana Descriptiva, Topogrfica y Funcional. 10 Ed. Tomo ll. Barcelona, Espaa. Editorial Masson. 1999. 10. Sadler T. W. Embriologa Mdica. 6 Ed. Buenos Aires, Argentina. Editorial Mdica Panamericana. 1993. 11. Seidel H., Ball J. et al. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 2 Ed. Madrid, Espaa. Editorial Grafos. 1993. 12. Testud L. y Latarjet A. Tratado de Anatoma Humana. 9 Ed. Tomo ll. Barcelona, Espaa. Salvat Editores. 1971. Las ilustraciones del presente material bibliogrfico corresponden a dibujos originales y otros modificados de literatura clsica realizados por la Srta. Cabral, Mara Eugenia.