REFLEXIONES

LATRANSICINHISTRICAENELPSICOANLISIS: DELGAMEALPLAYENLATERAPIAGRACIASAWINNICOTT. CASOSCLNICOSDEPACIENTESGRAVESQUELOJUSTIFICANi

JuanDomingoMartnFernndezii

Resumen: El artculo explora las principales ideas y aportaciones de D.W. Winnicott que supusieron, a juicio delautor,uncambiofundamentalenlaclnicapsicoanaltica,nosloenlateraputicaconlospacientesms graves y difciles, sino tambin en la teora bsica, que pierde gran parte de su connotacin freudiana kleiniana existencialista y pesimista, de signo pulsional interno, en favor de una concepcin ms posibilista y relacional del ser humano, el cual alberga en su psiquismo siempre un ser verdadero, potencial, de naturalezaprosocial,domeadoyoscurecidoporlapatologadefensivaqueconstituyeelfalsoserdelsujeto. Se discute la figura de Winnicott como paradigma de la transicin dentro del psicoanlisis, que sin pertenecer propiamente a ninguna escuela ha influido considerablemente en todas. Se comentan el caso Jerome de C. Bollas y otro de J. Slochower como ilustraciones clnicas de la eficacia prctica de los cambios relacionales e intersubjetivos introducidos por Winnicott en el tratamiento psicoanaltico de los pacientes mentalesgraves. Palabras clave: Winnicott, Bollas, ser verdadero, ser falso, objeto transicional, objeto transformacional, relacinanaltica.

Abstract: The article explores the main ideas and contributions of D.W. Winnicott which mean, according to the author, a fundamental change in the psychoanalytical clinic, not only about the therapy to most serious and difficult patients, but also the basic theory. This one loses largely the existentialist and pessimistic freudiankleinianconnotation,ofinnerpulsionalsign,infavourofthemorepossibilisticconceptionofhuman being, which always has got one true being in the psyche. This true being is potential, naturally prosocial, anditusedtobesubmittedandgottendarkenbythedefensivepathologythatconstitutesthesubject'sfalse being. The figure of Winnicott is discussed as the paradigm of transition within psychoanalysis because, without belonging properly to any tendency, he gets great influence on all of them. The Case Jerome of C. Bollas and another one of J. Slochower are both commented as clinical illustrations of the practical effectiveness of the relational and intersubjective changes which were introduced by Winnicott in the psychoanalytictreatmentofseriousmentalpatients. Key words: Winnicott, Bollas, true being, false being, transitional object, transformational object, analytical relationship. English Title: THE HISTORICAL TRANSITION IN PSYCHOANALYSIS: FROM GAMING TO PLAY IN THERAPY BECAUSEOFWINNICOTT.CLINICALCASESOFSERIOUSPATIENTSWHICHJUSTIFYTHAT.

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Una de las frases que ms me llaman la atencin de Donald W. Winnicott es la que culmina el artculo de Deformacin del Yo en trminos de ser verdadero y ser falso (1960), donde, a propsito de sus conclusiones y aportaciones tericas, dice: que yo sepa, no entraa ningn cambio importante de la teora bsica. Creo que aqu radica una de las claves de este genial autor: su carcter en s mismo de elemento transicional, de puente, entre el viejo psicoanlisis de las primeras generaciones, clsico, ortodoxo, autoritario y solipsista, muy individualista en la persona del paciente con la figura del terapeuta casi completamente al margen de la escena analtica, y el nuevo psicoanlisis intersubjetivo, relacional, humanista, flexible y abierto de las nuevas generaciones y dispositivos analticos, donde la escena analtica se abre a los terceros de las figuras parentales y de la personadelterapeuta. Por supuesto que antes de Winnicott ya haban existido antecedentes clnicos eminentes en la larga andadura intersubjetiva prerelacional (Ferenczi, Fairbairn, Sullivan...), pero creo que justamente es la figura de este autor britnico quien marca el cambio de una generacin a la siguiente, de una manera de entender el anlisis (game), reglada, cerrada, a otra muy distinta (play), abierta, creativa (Winnicott, 1971), negociada con el paciente, menos asimtrica y ms implicada en las vivencias, las representaciones, las devoluciones del analista a la otra persona, y no la unidireccionalidad tan freudiana. Quizs por eso para Winnicott tiene tanta importancia no agredir, o decepcionar, a la escuelapsicoanalticaoficialdesutiempo(freudianaykleiniana,lateorabsicacomola llama), integrarse formalmente en ella y creer que realmente sus aportaciones no entraanningncambioimportanteenlateora. Ysinembargo,lossucesores,comoindicaAronensucaptulo(2008),vernenlel iniciador de toda una nueva corriente en psicoanlisis y el punto de ruptura con una manera pesimista y existencialista de ver al paciente, para emprender un trazo terico y teraputico mucho ms posibilista, afectivo, positivo, y sern otros autores los que ms adelante se aventuren a plasmar con todas las consecuencias los postulados novedosos que fueron apuntados originalmente por Winnicott (uno de ellos ser Bollas, quien alentar al analista a disentir de s mismo, en lo que llama una dialctica de la diferencia).Ambos,comodiceAron,subestimanelgradoenquesussugerenciastcnicas (reciprocidad, juego, autenticidad, el analista se deja usar como objeto por el paciente para descongelar el proceso teraputico, se baja de su puesto de autoridad experta y negocia la psicoterapia) marcan un corte fundamental con el mtodo analtico clsico, y tambinaadoyoconlateora. Adems, el propio fenmeno transicional que personaliza Winnicott, obra de tal manera que sus desarrollos como autor propio no son ni de un campo ni de otro, ni de la vertiente ortodoxa kleiniana (paciente como si fuera un mero objeto interno) ni de la intersubjetiva (el mundo externo, relacional del paciente abordado en el anlisis), tienen un carcter no atacante, sino tranquilo, apacible, creativo, y luego tampoco han creado escuela ni perpetuacin (el autor britnico no hizo el mnimo esfuerzo para instituir un foro de pensamiento o de divulgacin de sus ideas, no tuvo lo que se dice discpulos winnicottianos), sino que las ideas genricas de este autor se han diluido en el propio
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desarrollo evolutivo de cada escuela psicoanaltica. Cada corriente parece que recuerda estaetapapsicoanalticatransicionaldeWinnicottcomoalgonostlgico,positivo,querido, cultural y tambin impropio, que no es de nadie, sino de todas las escuelas en conjunto, ms como un smbolo que como una realidad intermedia entre sujetos y objetos (Winnicott,1951). Espero que se entienda lo que quiero decir: que podemos entender la obra, y la persona de este pediatrapsicoanalista, en s mismas como el espacio o fenmeno transicional del movimiento histrico psicoanaltico, en la transicin de la autoridad omnipotente de Freud y de Klein, a la madurez actual del analista relacional, genuino y recproco,ytambinrespectoaotrasescuelasquedebenaWinnicottideasmuybrillantes (por ejemplo, fue nada menos que el antecedente terico de lo Real lacaniano, tal como indica Pontalis en el prlogo de Realidad y juego, de 1971). Los pacientes del autor britnicotambinsecaracterizanporesteespaciotransicional,delmite,decambiodelos pacientes histricos y obsesivos freudianos que, como se indica en el artculo de Variedades clnicas de la transferencia (19551956), eran ms accesibles al anlisis por haber tenido suficiente cuidado maternal durante su crianza ms temprana, a los pacientes contemporneos ms prototpicos para la nueva salud mental que constituyen los trastornos mentales graves, las patologas narcisistas y lmites de la personalidad y los traumas reales en la primera infancia. Tambin Winnicott es el autor (dentro de otros tantos, empezando por Ferenczi) que abre el abanico del anlisis y la teraputica a estos otrospacientesqueresultabaninanalizablesparaFreud. Fue Winnicott quien con ms nfasis emplaz a considerar a la madre, y a la figura del propio analista como rol maternal durante la terapia, dentro del esquema psicoanalticobsicoparatrataraunpaciente.Yanosetratabacomoantesdeconcebira un paciente y a sus objetos internos y defensas como si no existiera un mundo externo fuera de l, o que de existir no importaba mucho en la realidad del sujeto; como si en la mente individual todo fueran fantasas y pulsiones internas al decir de Freud y Klein. A partirdeahora,ciertamente,existeunarealidadexterior,todopoderosa,personificadapor lamadre,queesquienliteralmentetieneasu mercedalbeb,ydelainteraccinrealcon el hijo desarrollar ste sus afectos, complejos, representaciones, necesidades... No hay determinismo alguno, y de haberlo sera el que marca la impronta del deseo materno, no lapropiapulsinsinobjeto.Nohaynarcisismoprimarioenelbebsilamadrenocolabora, noloamaylolibidiniza. Para m fue una gran sorpresa encontrarme hace ya varios aos, durante de mi residenciadepsicologaclnica,conunpsicoanalistaqueescapazdedistinguirentreunser msverdadero,autntico,vivo,creativo,dinmicoyenltimainstancialibreyfeliz,yotro ms falso, simulado, aparente, inhibido, sumiso, conformista, muerto... en ltimo trmino unasimplearmaduraprotectoraparaelserverdaderointerior,muchasvecesdesconocido para los dems y tambin para s mismo, que es el caso de tantos pacientes mentales y personas de carcter narcisista y agresivo, o simplemente sumisosdependientes. El falso self, o falso ser, es el personaje (as es como Garca Badaracco en Argentina parafrasea los trminos winnicottianos), el actor, que oculta la verdadera persona del individuo paraquestanoseexpongaanteunauditoriohostil,dondevaasufriroposicin,rechazo,

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incomprensin,trauma... El falso ser es el precio que el nio ha tenido que pagar, desde pequeo, para ser aceptado, para recibir aprobacin, miradas y deseos, de un entorno y una madre que no apreciaba su autenticidad (porque esta autenticidad siempre es algo libre, displicente, exigente,incierta...unaamenazaparacualquierprogenitorinseguro).Lamadre,queaeste respectonohasidolobuenaquedebiera,hatransmitidoundeseoalnioporbuscarms la aprobacin del entorno que la libre expresin, y desde sus cimientos marca un desarrollo gestado en serparaotros en lugar de serparas. En lugar de vivir, el nio reacciona y se adapta, pero no tiene la sensacin de ser verdadero; ya de adulto vive como una especie de futilidad, de vaco existencial, realmente no ha empezado a existir (Winnicott,1960). Elserfalsotieneunanaturalezaesencialmentedefensiva,conservadora,depresiva, tapayescapadeunvaco,socialyfamiliar,alqueseveraabocadalapersonasinotuviera esa coraza protectora. El ser verdadero habita detrs del falso, pero es tan inmaduro, que nunca pudo ser desarrollado, y no podra sobrevivir ante el mundo sin el parapeto del falso. Dice Winnicott (1960) que el suicidio es la ltima maniobra defensiva del ser falso para proteger al verdadero, e impedir su exposicin al exterior y su consiguiente aniquilamiento.Elserverdaderoslopuededesarrollarsedesdelacapacidaddela madre, porlarespuestadestaalgestoespontneodelbeb,asupretendidaomnipotencia;mas si la madre no sabe o no puede respetar esta omnipotencia, porque la suya tambin est enjuego(suserfalsomaternonopermiteconcesionesnirivalidadesyviveenlailusindel goce materno), entonces anula y frustra la omnipotencia infantil antes de tiempo, le devuelve mala imagen, mala mirada al beb, ansiedad, peligro, dolor. Y, paradjicamente, el falso ser que desde aqu se edifica en el beb, paulatinamente, se agarra a la ilusin defensiva, a la pretendida omnipotencia, y a una vida mental irreal, sin completar adecuadamente los tres procesos fundamentales que determinan un desarrollo saludable: integracin del s mismo, personalizacin psique/soma y realizacin apropiada con la realidadinternayexterna. Esdecir,elfalsoserseedificasobreelsntoma,dedistintagravedadsegnseanlos condicionantesinternosyambientales(desdelapsicosisdesintegrativaalapatologadela despersonalizacin,laangustiadeseparacindelosborderline,etc.),peroquenodalugar aunindividuomaduro,integrado,personificadoyrealizadocomoseraelverdaderoserde haber podido desarrollarse. ste hubiera abrogado de la omnipotencia paulatinamente, bien llevado por el ritmo deseante de la madre que propicia el destete, la frustracin y la adecuacin a la realidad en los momentos evolutivos decisivos. Pero el falso ser sigue viviendo en la fantasa, en la ilusin omnipotente, desapegada del mundo, entregada al gocematerno,aotrossntomas,alnarcisismo...yasllegaalavidaadulta,almomentodel tratamiento analtico. El falso ser protege al verdadero de una angustia inconcebible, diceWinnicott(1960),algopsicticoqueaniquilaraalsujetosiseexpusierasinlacoraza. Son tres las funciones o procesos que el medio maternal (cualquiera que sea la figuraquelerepresente,porquepuedesertambinelpadre,enfuncionesmaternales)ha de cubrir: el sostn holding, tanto fsico como mental (contencin de los impulsos del beb, de sus angustias persecutorias, sus miedos fragmentadores, sus ideas de muerte o
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de perplejidad); el manipuleo o manoseo handling, que no es ms que libidinizar el cuerpo del beb con el contacto fsico para procurar en la pequea criatura la integracin psique/soma y su individuacin; y la presentacin de objeto objectpresenting para introducir al beb paulatinamente en el mundo exterior, guardndole saludablemente la omnipotencia narcisista mientras l va devorando su curiosidad y digiriendo todo un mundo de novedades y misterios en torno y fuera de su cuerpo. De todas maneras, la preocupacin maternal primaria prepara, de manera instintiva y natural (por eso es primaria), a la madre embarazada para desear tener a su beb, y saber cuidarlo, y tratarlo llegado el momento del parto y la crianza, aunque tambin depender mucho de la personalidadpreviayexperiencialdelamadre,forjadaensuinfancia. Las tres mismas funciones que marcan el ser o no ser suficientemente bueno de la madre, son las que ha de repetir el terapeuta con el paciente en tratamiento. Es genial la consideracinquehaceWinnicottdelprocesoteraputicocomounasegundaoportunidad de desarrollo psicolgico y madurativo para el paciente, de descongelar las funciones, capacidades, genuinas habilidades y recursos que el paciente tena congelados o latentes desde las etapas tempranas de su infancia, de aparcar las reacciones defensivas del falso ser para dar opcin al verdadero de salir de su escondrijo y encontrarse con el mundo. No es ya la consideracin clsica freudiana del analista como un mdico cirujano, traumatlogo corrector de desajustes psicolgicos profundos, o un detective que entrega al cliente la clave intelectual de su caso personal, sino que aqu se trata de vivir toda una vida que no ha sido vivida nada menos!, de asistir a un proceso teraputico que transformar, si se desarrolla conveniente y exitosamente, a una persona en otra. Esto desde luego no lo pudo Freud ni soar, y por eso consideraba a estos anlisis como interminables y los pacientes inapropiados para el mtodo, porque no llegaba a contemplartalposibilidaddecambioydereprogramacin.Sinembargo,Winnicott,Bollas, yBadaraccogeneracionesdespus,loconcibencomomsqueposible. La incgnita est en saber cmo. El mtodo va a cambiar,y tal como indicaba Aron (2008) va a ser algo revolucionario. El analista deber abandonar su aislamiento, su neutralidad, su poltrona defensiva, y entrar a jugar s, a jugar, sin reglas preconcebidas, aunque con lmites con el paciente a lo que ste le propone, a construir entre los dos ese verdadero ser que se esconde en alguna parte. La herramienta para llevar a cabo tales proezas van a ser las propias personas de paciente y terapeuta, entregados a una relacin estrecha que resultar decisiva para el resultado, si consiguen establecer una genuina alianza, autntica y honesta, entre ambos. El terapeuta se convertir en la madre del paciente, desarrollarcon l las funciones antesdescritas,yel pacienteevolucionar en el transcurso de la terapia como un nio que madura y se hace mayor. Pasar de la omnipotencia fantstica, la dependencia absoluta y la necesidad de cuidados, a la autonoma, la madurez emocional e intelectual y el alta teraputica (todo con las reservas particulares a cada caso, gravedades, dficits, recadas, etc.). El terapeuta ser el encargadodesostenerleensusangustias,devolverlelamiradalibidinizantenoseratico ni til repetir el manoseo infantil, sino sustituirlo por el tacto de las palabras, de las interpretacioneseintervenciones,elnimodelamiradaylaconfianzadelaexpectativa,y presentar adecuadamente ante el paciente los objetos de la realidad que ste siempre ha tenidoquenegar,reprimir,alejar,agredir.
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La transferencia y la contratransferencia tendrn una importancia crucial, como ya haban avanzado otros autores antes de Winnicott. Cuanto ms grave es el paciente, ms decisivo es el marco teraputico, la relacin transferencial en situaciones de control y seguridad,ymenoslasinterpretacionesoelinsightdeloqueestpasando(19551956).El paciente, en terapia, podr sentir yhablar lo que no poda en su casa,en su familia, podr sentir la agresividad y expresarla, y luego hablar sobre ella con la madreanalista; podr acusarladeequivocarse,dehacerledao,denosaberloquetienequehacer;podrrecibir tambin, con el tacto y la serenidad necesarias, las crticas y el feedback que merecen sus acciones e impulsos. La interpretacin del analista ser algo ms bien subjetivo, no la autoridadsapienteobjetivaquesecreaFreud.LainterpretacinenWinnicottespartedel juego, es una apuesta, un ofrecimiento, una sugerencia, una tentativa para ver qupasa o como elaboran la siguiente jugada entre los dos, es algo a negociar entre las partes. Hay una mutualidad entre paciente y terapeuta, una bidireccionalidad, conservando siempre una asimetra (Aron, 2008). Aunque el terapeuta revele a veces contenidos personales suyos, ideas propias, recuerdos o sueos, el anlisis corresponde hacerlo sobre la vida del paciente,faltarams. Y cosa fundamental: elanalista aceptar de buen grado ser usado como objeto por el paciente. La ilustracin clnica que aporta Joyce Slochower (tomada de Liberman & Abello, 2008) es bien significativa. Tras diez aos de duro anlisis a una paciente histrico lmite grave, de transferencias y contratransferencias intensas y dolorosas, de juegos cruzados de idealizaciones y demonizaciones de la paciente hacia la analistay viceversa, derelacionesparcialesangustiosasydesesperantes,elbuentrminodeltratamientotiene lugar en el seno mismo de la relacin, en el acompaamiento de la terapeuta con la paciente y el compromiso mutuo de superar losciclos deafectos y representacionesentre las dos (oscilaciones continuas entre lo bueno y lo malo sin las transiciones o las sntesis adecuadas, cambios bruscos errticos del reclamo positivo al pnico por el abandono y la agresincomodefensaanticipatoria).Paulatinamentesemodificaronlasvivenciasdecada unadeellas,delapacientesobresmismaysobrelaDra.Slochower,ydestaasuvezen trminos anlogos. La terapeuta se sostena a s misma y mantena la actitud de sostn, y lapacienteterminporconfiarenellayabrirseasuparteescindidaangustiosa. Durante este tiempo nos confiesa la terapeuta que fue usada de manera perversa porlapaciente,porlaparteperversaymanipuladoradesta,perosesostuvoasmismay no agredi a la paciente, ms all de lo inevitable y humanamente genuino. Siempre tuvo la puerta de la consulta abierta a la paciente, y sta siempre accedi a volver y a hablar. Hablar y hablar durante aos, jugar y negociar, mucho tiempo, al principio a cara de perro y con frustraciones y desapegos que asfixiaban el ambiente, ms tarde soportando mejor el clima teraputico, y finalmente con xito y maduracin. El ser verdadero tuvo ocasin postrera de demostrar su existencia, y de firmar un bello caso clnico de la esperanza winnicottiana. El mismo caso, dos aos antes, se habra dado por perdido o como fracaso teraputico que exiga alguna rectificacin. La perseverancia de ambas partes en el marco teraputico, en la relacin profesional, termin por fructificar. La terapeuta, puesta a
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prueba tantas veces, no resultaba muerta, no agreda ni se renda, sino que hablaba con humanidad, honestidad, respeto y consuelo. El peor de los miedos de la paciente, no merecer ser amada, finalmente se disip, porque la terapeuta pas la dura prueba. Se pudo constatar la idea de Winnicott de que la resistencia, en el fondo, es un perodo de duda, de incertidumbre y ansiedad, de ambivalencia, de duracin indeterminada, pero imprescindible para asimilar mentalmente los aspectos en todo chocantes al falso ser; las cosas nuevas, imprevistas, desconcertantes, llevan su tiempo, largo tiempo, pero calan y fructifican. El espacio intermedio, transicional, al principio tan estrecho que no dejaba respirar, fue amplindose y abrindose a la experiencia flexible, de encuentro cultural de dospersonalidadesdistintas(Winnicott,1951). Este caso clnico tratado por Slochower es tambin un ejemplo de cmo la continuidad de los trabajos, de los juegos, de la existencia y las relaciones, es el vnculo que posibilita el desarrollo y el cambio. Winnicott tambin lo sealaba con respecto al beb (1951): es fundamental para la supervivencia cierta continuidad, porque la discontinuidad de los cuidados, o la alternancia irregular de buenos y malos tratos, es lo que realmente desgarra al individuo y le hace fragmentarse en una psicosis, en el mantenimientodelirantedeunaomnipotencianuncalograda. Tambin dice en ese artculo de Objetos y fenmenos transicionales que el objeto transicional,yporextensinlosespaciosyfenmenosanlogos,porunladorepresentana la madre, al pecho bueno proveedor y protector; por otro lado, lo sustituyen ante su ausencia y la introduccin en los misterios y amenazas del mundo real; y sobre todo que, unavezestablecidos(enelprocesodeindividuacindelYo,deelaboracindelointeriory lo exterior, del Yo y el noYo), tales objetos o fenmenos transicionales son ms importantesquelapropiamadre.Esdecir,queparaeldesarrollomadurativoypsicolgico, ms decisivo que la presencia real del otro, o que su presencia introyectada como objeto, es el espacio intermedio, de encuentro, de relacin, de misterio y ambigedad entre s mismo y los dems. La autonoma se gana cuando se renuncia a la omnipotencia del Yo, a la dependencia enclaustradora del deseo materno, y se emprende la aventura del encuentro con el otro sin devorarlo ni dejarse agredir. Es el encuentro, a fin de cuentas, con todo lo cultural, intercambiable y recproco: la experiencia comunitaria, el arte, la religin, la profesin, las creaciones humanas, las leyes como reglas de juego de todos, la sexualidad...latriangulacinedpicaendefinitiva. Otro bello ejemplo que podemos comentar es el caso Jerome, tratado por Cristopher Bollas, uno de los ms fieles seguidores de Winnicott. El caso clnico es el siguiente. Jerome es un paciente corpulento, sobre 55 aos, con un perfil paranoide que suscitabasospechasrespectoasuidoneidadparaeltratamientoanaltico.Bollaslo acepta en anlisis, pero durante meses ste discurre entre ideas de autorreferencia, preocupaciones persecutorias y deseos de venganza contra personas que supuestamente le han maltratado o conciben hacerlo. Las interpretaciones del analista no le sacan de ese ncleo, y la opcin posible de que l est enmascarando una depresin el paciente no la puede contemplar, le angustia. Antes bien, se refugia en su odio contra los dems, preservando al analista en la posicin de objeto idealizado bueno, salvfico, para sostenerse l mismo de la aniquilacin. Es la razn por la que Jerome mantena a Bollas a una distancia psquica prudencial y ste se libraba del campo de las interpretaciones
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deliroidespersecutoriasdeaqul. Todo estaba, pues, estancado en el anlisis hasta que un da a Jerome se le ocurri confiar a Bollas una fantasa que se le haba pasado por la mente un momento antes de entrar a consulta. Tena que ver con presentarse l con botas y sombrero de cowboy en la sesindelpacienteanterior,unadamaalaqueimpresionara,ascomoalanalista,conun comentario muy de cowboy, como en una pelcula de western. Se atrevi a revelar este pequeo juego mental, que Bollas juzg divertido y chocante, porque ste le habapedido de manera juguetona que le contara aquello que le haba hecho cierta gracia y que suscitabaenlunasonrisamientrassehallabatumbadoeneldivn.ElcasoesqueJerome lo revel, y ah modific el curso de su anlisis y la relacin teraputica con el analista. Todo se volvi ms flexible, entraable, campechano, menos serio y ms ameno, y tanto Bollas como Jerome rieron por el sueo diurno. Influy bastante que la respuesta genuina del analista fuera la risa y el aprecio subjetivo por la confidencia, porque el paciente se encontraba nervioso por no saber la reaccin emocional del otro y ms, siendo un paranoide que poda esperar ataque o burla, pero se encontr con una interaccin agradable y franca. El analista le felicit por esta invencin que sorteaba los apurosdelanlisis. En adelante, Jerome trajo a consulta ms fantasas e historias que colocaban al analista en una posicin graciosa para l. Las ideas paranoides y vengativas perdieron importancia y llegaron a desaparecer por completo, y empez a situar en el analista estados propios y a trabajar con la situacin transferencial como un paciente ms. Pudo entonces hablar y elaborar los sentimientos, acuerdos, enojos, disensos, adoptar distintos posicionamientos y llevar la agresin al campo de lo mental y el lenguaje (la burla, la expresinyreflexin),enlugardelaideacinparanoidepuestaenacto.Enunapalabra,se atrevi a confiar en el otro, en la figura del terapeuta, y a considerar materiales sensibles propios hasta entonces escindidos y angustiosos, y por tanto avanz consistentemente en el anlisis personal. Las interpretaciones de Bollas, que antes eran escuchadas y prcticamente ignoradas, ahora eran meditadas, contestadas, retomadas, hacan insight. Dice Bollasque el paciente poda jugar con elanalista porque sus angustias persecutorias previashabansidoreelaboradas,ystapareceserlaclavedelcasoylaprincipalcuracin deJerome.Pudoabstraersedemissentimientos,abandonarsupreocupacinsobresime haca dao, y consigui dejar de mostrarse serio como modo de prevenir una venganza imaginariademiparte. Bollas nos da la pista de la manera propicia de trabajar con pacientes tan difciles como ste, cuando afirma que lo que hice no fue distinto de lo que hace una madre lo bastantebuenacuandocelebralaagresindelinfante.Desdeluegoquemicelebracinde l fue un acto simblico en lugar de ser un acto literal de cuidado materno; el paradigma de la agresin aceptable le fue comunicado inconscientemente y, tan pronto como lo comprendi,lcambi.Dehecho,estosucedidentrodeunasolasesin. Vemos que retoma la idea del juego y del maternaje de Winnicott en el anlisis, respecto a que el paciente necesita una funcin materna de sostenimiento y devolucin tierna para poder crecer mentalmente y elaborar su mundo interior de angustias y deseos de muerte (la posicin kleiniana esquizoparanoide, donde parece estar fijado Jerome, sin
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haber an integrado eficazmente las relaciones parciales en un objeto total y haber madurado y sobrevivido a la posicin depresiva). El paciente necesitaba an escindir el mundo en objetos malos, perversos y asesinos, y preservarse l como objeto bueno, en peligro por el ataque y la venganza de los dems, y colocar al analista como madre salvadora y protectora, aunque fantaseada y muy irreal. El pnico de Jerome a introyectar toda la agresin, odio y muerte proyectadas fuera de lera lo que le mantena anclado en laposicinesquizoideyprimitiva,porquelovivacomounaretaliacinsdica. El juego de Bollas, dejarse usar como objeto por el paciente, por las agresiones del paciente en forma de historias burlonas, para devolverle ternura, gracia, felicitacin, un componente ldico maduro que le permite metabolizar la agresin y versatilizar los matices de sus instintos pulsionales, es el instrumento teraputico que acompaa al paciente en su desarrollo mental bsico dentro del contexto del proceso teraputico. Hay algo de lo que Bollas llama lo sabido no pensado, todos los miedos, angustias y proyecciones agresivas que Jerome no haba pensado sino simplemente echado de s, de su self genuino para encerrarse en un self falso paranoide, los pasa a meditar, reflexionar, tratar con el lenguaje cuando le son devueltos por el analista en forma de juego, risas, diversin, intercambio de ideas inventivas y graciosas, de fantasas y sueos diurnos, que preservanlaintegridadbuenaydignadelpaciente,delnio. Estodoloimplcitoqueyaestabaenelselfdelpaciente,queyaerasabidoporle intuido por el terapeuta, pero que an no haba sido pensado por la angustia de aniquilacin, y que efecta esa transicin transformadora gracias al juego y al uso como objetodelanalista.steseconvierteenunobjetotransformacional(trminoforjadopor Bollas)paraJerome,alamaneradeunamadre,porquegraciasal,graciasaljuegoqueel pacientenio tiene con el analistamadre y a la tolerancia de ste a las agresiones de aqul,msladevolucindematerialsano,tierno,divertidoquehace,escomoelsujetose vatransformandoyabriendoaladualidadyalaintegracindelosopuestosydesmismo como un sujetoobjeto total, ensamblando las partes opuestas escindidas de su self y abriendo paso a su parte genuina en la relacin con el mundo exterior, y tambin con el interno. Como Bollas teoriza (1987), el analista, en la posicin de madre, tiene que adaptarse al idioma propio del paciente, a su manera de pensar, de sentir, de temer, y desde ah acompaarle en la transicin del tratamiento y de la maduracin mental. Es la transformacin que tiene lugar en la psique del nio, del paciente, a un mundo de integracin y relacin con el exterior en trminos de confianza, apertura, juego, buen humor, y no entre talantes y parapetos de defensas paranoides, suspicaces, agresivas, temerosasdeunaretaliacinconstante. En realidad, Bollas es capaz de ver, de esperar, de intuir, desde el principio un self genuino,verdadero,encadapaciente,ydarlelaoportunidad,conconstanciaypaciencia,a queaparezca,salgaalaluzaunqueseaenuninstanteypormediodeunamago;peroese instante es aprovechado por el terapeuta para ser celebrado, reconocido, invitado a reaparecer ms veces, es acogido con alegra y confianza, y el self genuino vuelve a asomarse y actuar, y paulatinamente va fortalecindose, expresndose y tomando forma. Es el self verdadero de persona informal, juguetona, fantasiosa, que Jerome esconda y
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que un da se atrevi a revelar porque Bollas lo intua ms cerca, ms en la superficie, y cuando aflor lo recogi con dulzura, buen nimo y lo que l llama celebracin. Claramente Bollas se adapt al idioma del paciente, y estuvo atento a echarle la mano adecuadaparatraerloalarealidadyalatransferencia.Elusodelosobjetos,ladisposicin del terapeuta a ser utilizado por el paciente, a recibir sus agresiones y no devolver el talin, antes bien, convertir esta dinmica primitiva y agresiva en un juego ldico y de humor,eslaclavedelcaso. Bollas se convierte en paciente de s mismo, porque de continuo est haciendo una lectura contratransferencial actual del caso; adopta la posicin contratransferencial hasta el punto de revelrsela al paciente para tratar entre los dos las sensaciones e impresiones subjetivas del terapeuta al respecto de lo que va surgiendo en la terapia. Vivencia cosas aunque an no sepa exactamente cules y por qu, y esto lo comparte con el paciente para dar lugar a ideas nuevas, reflexiones, opiniones, etc. Por supuesto, siempre con el cuidado de no verter sobre el otro sin ms las angustias, incertidumbres, aburrimientos que el paciente est depositando en el analista, sino sabindolo devolver, retomar, explicar, interrogar... para trasladar al otro los diferentes abordajes y divisiones del paciente como sujeto, y del analista tambin como sujeto dividido (lo que l llama la dialctica del disenso), dentro de un contexto genuino y tolerante, cada vez ms abierto alassubjetividadesyposibilidades. Porque, adems, dice Bollas (1987) que el modo como hemos sido tratados por el objeto (la madre, el analista) se interioriza como forma de trato subjetivo con nosotros mismos,connuestroself.Esdecir,eltratodesujetosconnuestroselfheredayexpresaen parte nuestra experiencia como objeto parental; el self es objeto de nosotros mismos, y nos tratamos internamente como hemos sido tratados desde fuera por la madre. Cuando el analista es un objeto transformacional (y nomeramenteconservativo, estancado, rgido yduradero),comoenelcasodeBollasconJerome,elpacienteasimilainconscientemente, hace propiocon mucha paciencia, altibajos, sesiones, procesos ese trato que recibe para consigo mismo, traslada la dulzura y confianza que recibe de fuera a s mismo y a cmo se relaciona consigo mismo. Poco a poco se acepta, se quiere, se contiene, se perdona, cree en s mismo y confa en s mismo, sabe digerir su propia angustia, odio, agresividad... todo lo no pensado, pero sabido, que constitua el self genuino que ha aflorado gracias a la receptividad exterior. Del hado funesto y pesimista del falso self, el paciente, acompaadoporelanalista,haconseguidosustraerseyseguirsupropiodestinoabierto yvivo. Jerome sirve a Bollas para ilustrar la ontologa del self genuino (1987), su presencia real aunque potencial en cualquier paciente, y la posibilidad factible de traerlo a la realidad, primero a la transferencia y despus al entorno social del sujeto, para culminar con xito un tratamiento psicoanaltico difcil nada menos que pacientes con estructura fronteriza o psictica, que habitualmente son excluidos o terminan abandonando los settingsanalticos.Ocurreque,dadoqueseconcibecomoalgosabidoperonopensado, un inconsciente reprimido primario, lo relacional implcito que es anterior al lenguaje, a la represin de contenidos representacionales infantiles, es algo puramente procesual, modos de estarcon, preverbales y estructurales, incluso con carga gentica previa al vnculo relacional; resulta, pues, difcil de representar, de visualizar, de creer en ello ms
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alldeunametforaomodeloexplicativo. Noobstante,paraBollaselselfgenuinoesnecesarioconcebirloconstantementeen el tratamiento, esperar con paciencia a que aparezca, recibirlo con expectativa de xito y de autenticidad, porque de lo contrario se puede asfixiar en el transcurso de una terapia montona e inspida. Se trata de que los objetos conservativos, rgidos, talantes inertes (tantas identificaciones e imgenes, identidades falsas, delirios) se transformen dinmicamente, dejen paso a lo genuino, sean material plstico de objetos transformacionales. El caso de Jerome lo demuestra, aunque el propio autor objeta al final lo siguiente, que hemos de tener muy presente: Es cierto que esta experiencia teraputica en s y por s sera insuficiente para producir un cambio psicolgico duradero. Cuando el paciente estuvo preparado, repasamos lo que haba sucedido y analizamos mi aporte al cambio, su respuesta a ello, el uso que hizo de m y el modo en que esto lo habilit para ser agresivo sin persecucin. Pero creo que el paciente, con esta experiencia lo bastante buena en su haber,obtuvoesetipodepropioserquedespuspudotrabajarmsfecundamenteconla interpretacinanalticaordinaria.Nosesintidespojadoporelinsight,sinofortalecidopor ste. Antes, aunque raramente lo mencionara, a menudo senta que de algn modo yo lo disminuacuandointerpretabasudestructividadydesesperabadesufuturo. En definitiva, no slo vale esta experiencia emocional reparadora, la relacin teraputica franca y autntica, el juego teraputico y relacional entre madre e hijo, la maduracin implcita e inconsciente de la agresin y el ensamblaje de las costuras de la psique; ms bien es un punto de partida, necesario y dispuesto, para pensar lo sabido no pensado, elaborar cognitiva y afectivamente todo este material en el seno de la transferencia,enlaaperturaalasinterpretacionesordinarias,alaelaboracinanalticadel insight y el proceso teraputico habituales. No todo es juego, afecto y comprensin, tambinhayquetrabajarconellenguaje,lareflexinintelectualyafectivayelcrecimiento personal. Pero esto se hace, se edifica slidamente, cuando el self genuino ha podido mostrarse y expresarse, y para esto es requisito necesario esa experiencia teraputica de la que habla Bollas, y a la que tanto contribuye la posicin y abordaje subjetivo y vivencial delterapeuta. Empezbamos nuestro artculo aludiendo a la opinin ms bien el deseo de Winnicott de no cambiar la teora psicoanaltica bsica con sus postulados particulares. La consideracindeunverdaderoyunfalsoser,aunquelaquierehacerdescenderdeFreudy de las divisiones que ste haca entre un ncleo central del ser accionado por los instintos (sexualidad pregenital y genital) y otra parte volcada hacia fuera y en relacin con el mundo (Winnicott, 1960), no queda muy bien aclarada. Quizs quiere decir que, para Freud, el Ello y la parte del Yo que sirve al Ello eran ms genuinos y honestos que la parte del Yo que sirve al Supery (la moral de los padres introyectada desde fuera, la herencia del Edipo y la conformidad con la realidad y la conveniencia externa), razn por la cual en suartculode19551956afirmaqueenelserverdaderoelYoescapazdeexperimentarlos impulsos del Ello y de sentirse real al hacerlo. Pero cabe preguntarse qu concibe Winnicott como Ello freudiano, pues los impulsos del Ello, aun siendo sexuales, libres y vivos al estilo nietszcheano, son en todo narcisistas, perversos, omnipotentes, agresivos,
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dominantes, explotadores y egostas. Hacer dueo al ser verdadero de estos impulsos antisociales, aun eludiendo su componente tantico de la Anank o de la compulsin a la repeticin, resulta bastante difcil de digerir para la teora posibilista del psicoanlisis intersubjetivooprerelacional. Si el ser verdadero es humanista, entraable, positivo, sociable, alegre, tierno, dinmico, autoeficaz, optimista, hasta humilde podramos decir (tambin tiene odio y agresividad genuinas contra los objetos, deseos y accionesde muerte,de rebelda, pero lo integra todo desde la vertiente relacional, de sntesis de amor y odio ms apertura al objeto, de espacio transicional y reconciliacin, no de conquista y devoracin narcisista), noencuentroyomuchosdeestosrasgosenel Ellofreudiano.Freudrelacionababastantes de estos rasgos prosociales con la moral cultural exterior, interiorizada por el beb en la instanciapsquicadelSupery,peroentodoantagnicaalanaturalezapulsional,narcisista delserhumano. De acuerdo en que, a partir de Ferenczi y quizs de los tericos de las relaciones objetales, los impulsos del Ello tampoco pueden conceptualizarse como meramente biolgicos y darwinianos, sino ligados a la interaccin con la madre, el sostn y la mirada de sta, las representaciones constituidas en la relacin, la angustia elaborada a partir del encuentro, contenida o transmitida con el contacto fsico y emocional, etc. Pero aqu ya hayunamodulacinmuyconsiderabledelethosfreudiano,delavisinqueFreudtenadel hombre, que era bastante similar a la de Klein, por cierto. A mi juicio, de hecho es Winnicott, como autor principal, quien rompe con esta concepcin narcisista, existencialista, pesimista del ser humano para entrever un ser verdadero, pequeo pero sano, en el interior de todo paciente, albergando una posibilidad y una esperanza de tratamiento para cada persona, por muy tremendo y aparatoso que sea su falso ser de enfermo. Ahveouna grandiferenciaconlateorapsicoanalticadepartida,ciertamenteuna revolucin ideolgica y hermenutica dentro del psicoanlisis, que luego se llevar a la teraputica y la tcnica, y es que estos autores relacionaleso prerelacionales o como se los quiera llamar son capaces de buscar dentro del paciente una parte sana, saludable, sociable, positiva, tierna, y relacionarla con un verdadero ser, no con algo superyoico sujeto a identificaciones externas y por tanto secundario a los procesos primarios narcisistas. Para Freud en mi opinin, la salud mental neurtica era la satisfaccin apropiada y realista de los impulsos sexuales inconscientes, individuales, egostas y voraces, sorteando eficazmente el peaje de la represin y las facturas de las instancias represorasel Yo y el Ideal del Yo, y aprovechando las circunstancias culturales y sociales en el propio beneficio consciente e inconsciente. Hay mucha miseria en la concepcin freudiana, pues la existencia humana est ligada a meras satisfacciones sexuales, compulsiones a la repeticin y sustitucin de objetos, acechando los sntomas y la represin en cada estrategia de deseo, siempre conflictiva y ftil. En todo va a haber conflicto porque los impulsos libidinosos son por definicin perversos y antisociales. No hay ms verdad que la bsqueda instrumental de objetos corporales y materiales para satisfacciones erticas, y las defensas que la sociedad y la psique enarbolan necesariamenteparanomorirenelintentoporexcesoodefectodepulsin.

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En definitiva, Winnicott es un psicoanalista que postula sin complejos su creencia enelhombre,enlanaturalezaposible,positiva,saludableysociabledelserhumano,enel sentido de la existencia para s mismo y para los dems como algo potencialmente armnico, unitariosinttico dentro de lo dialcticoconflictivo, pero digamos que con una finalidadnaturalenelserdeencontrarseconlosotrosenunespaciotransicionalapacible, y de construir una sociedad comn no meramente explotadora, narcisista, competitiva o materialista. Hay menos conflicto en Winnicott porque el ser verdadero es prosocial, amorosoconlosdemsalavezqueloesconsigo;hayunatransicinapacibleentreunosy otros,nounacompeticininexorable. LadistanciaconFreud,conKleintambinporsupuestoconLacanesmuygrande, a mi entender, desde la tica existencialistamaterialista de la supervivencia a costa de los dems,delconflictoparanutrirsedelotrosinmsconsueloqueelpropionarcisismoante la nada de la miseria humana, hasta una tica diferente, ms humanista, que admite el componenteperversodelanaturalezaperocomoalgofalso,defensivo,ignorantevctima detraumasycarenciastempranas,infelizensuma,porqueelsentido,lapotencialidadyla posibilidad, y la misma razn del ser estn en el bien, lo que llamaramossiempre se ha llamadoasloverdadero. Quizs yo me est despegando algo de la obra y la teora propiamente winnicottianasyenlazandoconotrasideasoideologasdemltipleorigen,esposible,pero tampoco creo que me equivoque mucho si afirmo que en este autor est la clave del cambio moderno en el psicoanlisis freudiano en un sentido ms humano, abierto, relacional,afectivo,abnegadoyvivencial,elcomienzodelasrelacionesteraputicasdesde la funcin materna libidinizante y no slo desde la funcin paterna del saber, la castracin ylaley. Si una madre nos trae al mundo, nos ama, nos cuida, protege y alimenta, nos modela, nos infunde hlito y deseo, nos desteta e introduce en el mundo externo de los misterios y las amenazas aqu con la intervencin del padre, claro, y todo lo hace por instinto y deseo, por naturaleza; todas estas maravillas vivenciales, inconscientes, que se han constituido en nosotros a lo largo de todas nuestras relaciones, son la esencia de nuestro ser, nuestro Eros, la verdad de nuestra naturaleza. Cuando falla, porque el punto departidapsicolgicoespiritualomaterialyaeraflojo,deficitario,insuficiente,patolgico, entonces aparece la defensa de la vida la forma del falso ser para combatir al otro elemento natural, animal, a la Anank (lo inconcebible, Winnicott, 1960), pero esto real que subyace no puede ser ms primario ni ms real que el deseo del amor, el bien y la ternura del hombre. Esto ya lo saban los griegos y los cristianos, y creo que es Winnicott quien, con ms acierto y trascendencia que sus antecesores prerelacionales, lo inserta claramenteenelpsicoanlisismoderno,hastahoy. REFERENCIAS:
Aron, S. (2008). Interpretacin como expresin de la subjetividad del analista. En A. Liberman y A. Abello(Comps.):Winnicotthoy.Supresenciaenlaclnicaactual.Madrid:Psimtica. 300

www.ceir.org.es Reflexiones JuanDomingoMartnFernndez,Latransicin histricaenelpsicoanlisis:DelGamealPlay Bollas, C. (1987). La sombra del objeto. Psicoanlisis de lo sabido no pensado. Buenos Aires: Amorrortu, 1991. Introduccin y Captulo 12: Usos expresivos de la contratransferencia: apuntesalpacientedesdenosotrosmismos. Liberman, A. & Abello, A. (2008). Winnicott hoy. Su presencia en la clnica actual. Madrid: Psimtica.CasoclnicodeJoyceSlochower. Winnicott,D.W.(1951).Objetosyfenmenostransicionales.EnEscritosdepediatraypsicoanlisis (pp.307324).Barcelona:Paids,1998. Winnicott, D.W. (19551956). Variedades clnicas de la transferencia. En Escritos de pediatra y psicoanlisis(pp.391396).Barcelona:Paids,1998. Winnicott, D.W. (1960). Deformacin del Yo en trminos de ser verdadero y ser falso. En Los procesosdemaduracinyelambientefacilitador(pp.182199).Barcelona:Paids,1992. Winnicott,D.W.(1971).Realidadyjuego.Barcelona:Gedisa,1997.

Citabibliogrfica/Referencecitation: Martn Fernndez, J.D. (2012). La transicin histrica en el psicoanlisis: Del Game al Play en la terapia gracias a Winnicott. Casos clnicos de pacientes graves que lo justifican Clnica e InvestigacinRelacional,6(2):288301.[ISSN19882939][Recuperadode:www.ceir.org.es] NOTAS Una versin anterior de este trabajo fue presentada como trabajo en los Estudios de Especialista en Psicoterapia Psicoanaltica Relacional que organiza gora Relacional (Madrid) conelcopatrociniodelInstitutodePsicoterapiaRelacional. ii Juan Domingo Martn Fernndez es Psiclogo clnico en Valladolid (Espaa). Contacto: juandomismo@yahoo.es
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