INTRODUCCIN A LA PATOLOGA

Dra. Laura Romero Departamento de Patologa

La Patologa ha sido considerada como la piedra angular de la medicina. Desde el punto de vista acadmico, es parte fundamental en la preparacin de los estudiantes para la prctica clnica. Sirve como puente o enlace entre los cursos preclnicos (anatoma, fisiologa, bioqumica) y los cursos de medicina (clnicas).

La Patologa es el conocimiento fundamental de la enfermedad.

Da seguimiento al proceso mrbido desde su inicio hasta su terminacin, e investiga las lesiones que se producen y cmo se producen. Por lo tanto, los antecedentes y conocimientos previos son necesarios para el razonamiento lgico, cuando se trata de resolver un problema clnico de la vida real.

Patologa
( = anormal, alterado)

Ciencia que estudia la enfermedad. Estudia las causas, desarrollo y cambios

morfolgicos y funcionales que ocurren en los organismos enfermos.

Patologa
Es la ciencia que estudia la causa y el desarrollo de los cambios funcionales y estructurales que ocurren en los organismos enfermos. La Patologa es la disciplina que tiende el puente entre las ciencias bsicas y la prctica clnica
Anatoma Biologa celular Biologa tisular Bioqumica Fisiologa Microbiologa Inmunologa

Patologa

Medicina

Patologa
Qu?
Cmo? Cundo? Por qu
Lesiones asociadas

Estudia

Enfermedad
Mecanismos que la ocasionan

PARASITOLOGA

BACTERIOLOGA

VIROLOGA

INMUNOLOGA PATOLOGA HISTOLOGA

PATOLOGA CLNICA

FISIOLOGA

ANATOMA CLNICA Y PRODUCCIN ANIMAL

BIOQUMICA

Patologa
General
Mecanismos de enfermedad

Estudia

Sistmica

Enfermedades por rganos y sistemas

Alteraciones de funciones bsicas celulares

Metabolismo Crecimiento

Capacidad de respuesta

Patologa
Inmunopatologa Fisiopatologa Patologa ultraestructural

Ramas

Patologa molecular

Patologa experimental
Citopatologa

Patologa clnica

Patologa General
Involucra el estudio de los mecanismos

por los cuales los tejidos son daados y

desarrollan cambios estructurales.

Provee los principios bsicos que nos

permiten entender las enfermedades.

Patologa Sistmica
Estudia la patologa de enfermedades especficas que afectan a los diferentes aparatos y sistemas.

DEFINICIONES

Patologa Anatmica: Estudia los cambios tisulares, utilizando la patologa macroscpica (necropsia), o microscpica (histopatologa), para identificar la naturaleza de las enfermedades. Patologa Clnica: Se aplica a la solucin de problemas clnicos mediante el uso de mtodos de laboratorio (hematologa, qumica sangunea, exmenes de orina, endocrinologa clnica) basados en el estudio fsico y qumico de los lquidos corporales. Citopatologa: Es el estudio microscpico de grupos de clulas o clulas aisladas, procedentes de un tejido o de lquidos corporales. Patologa quirrgica: Se especializa en el estudio de tejidos obtenidos a travs de biopsias quirrgicas.

Patologa Comparada: Es el estudio de la patologa de las enfermedades de los animales domsticos y silvestres, y su relacin con Patologa humana. Patologa Experimental: Manipula, analiza y reproduce

anormalidades estructurales y funcionales, para el mejor

entendimiento de los mecanismos asociados a una enfermedad. Patologa Molecular: Involucra el conocimiento de las bases

genticas y moleculares de las enfermedades. Es un rea

importante en la prctica de la Patologa moderna, que ha emergido gracias a los avances en biotecnologa que permiten

el anlisis de los cidos nuclicos y del material gentico.

Patologa ultraestructural: Estudia las alteraciones de los organitos intracelulares, los cuales pueden ser visualizados nicamente a travs de tcnicas de microscopia electrnica.

Patofisiologa: Estudia las consecuencias funcionales de las

enfermedades orgnicas. La patofisiologa observa el comportamiento de los tejidos en respuesta a un estmulo

impuesto por una enfermedad.

Inmunopatologa: El rea de la patologa que estudia el dao tisular asociado a trastornos del sistema inmune.

Patologa veterinaria: Es el estudio de las enfermedades que

afectan a los animales.

Homeostasis: Es la capacidad del organismo de conservar las constantes fisiolgicas dentro de un margen estrecho, ante cambios y agresiones procedentes del ambiente interno o externo. Salud: Es el estado de funcionamiento armnico de todo el organismo de un individuo, controlado por la homeostasis y los mecanismos de defensa. Enfermedad: Es el desequilibrio funcional del organismo de un individuo por agresin de un agente externo o por alteracin del propio organismo, que no ha podido ser compensado por los mecanismos de homeostasis.

Signo: Es la manifestacin de enfermedad perceptible por el mdico a travs de la observacin y la exploracin clnica. p.e. claudicacin, vmito, diarrea, etc.

Sntoma: Es la manifestacin de enfermedad slo perceptible por el paciente.

Sndrome: Conjunto de signos y sntomas comunes a un grupo de enfermedades pero insuficientes para establecer un diagnstico etiolgico.

Lesin: Alteracin morfolgica macroscpica o microscpica de un tejido.

Lesin Patognomnica: Alteracin morfolgica especfica y exclusiva de una enfermedad.

Corpsculos de Negri

Necropsia: Es el estudio macroscpico, sistemtico, de los rganos y tejidos de un cadver.

Biopsia: Es el estudio microscpico de un fragmento

de tejido obtenido de un animal vivo.

Citologa: Es el estudio microscpico de un grupo de clulas aisladas, procedentes de un tejido o de lquidos corporales.

Patogenia: Es el estudio del desarrollo de las enfermedades, desde su inicio hasta su resolucin.

Mal de Altura
2600 m snm

Concentracin de O2

Hipoxia tisular

Dilatacin e hipertrofia del VD

Vasoconstriccin e hipertensin pulmonar

Taquicardia Polipnea Policitemia

Insuficiencia cardiaca derecha

Hemoconcentracin Congestin y edema generalizado Disminucin del gasto cardaco Muerte

Choque Hipovolmico

Alteracin o trastorno: Cambio o modificacin, con respecto a lo normal. Cambio en la naturaleza, forma o cualidades de un cuerpo o sustancia.

Trastornos circulatorios: hiperemia, congestin, edema.

Trastornos mentales: miedo, ansiedad, pnico, fobias,
anorexia, bulimia.

Trastornos gastrointestinales: diarrea, vmito, clico.

Resolucin: Forma de terminacin de una

enfermedad, puede culminar en recuperacin total, parcial o muerte. Pronstico: Prediccin del tipo de resolucin de una enfermedad. Secuela: Estado morboso consecutivo a una enfermedad. Proceso agudo: Presentacin del cuadro de enfermedad en minutos u horas: Hiperemia, gastroenteritis viral. Proceso crnico: Presentacin de una enfermedad que va desde das hasta meses o aos: Tuberculosis

Diagnstico: Identificacin del proceso o enfermedad especfica. Clnico: Identificacin preliminar de la enfermedad o padecimiento de un individuo utilizando diversas herramientas como la anamnesis, historia clnica y exploracin fsica. Presuntivo: constituye la primera conclusin acerca del problema, con base en los signos, sntomas y lesiones.

Diferencial: es un diagnstico elegido de entre varios posibles, tras el estudio de toda la informacin necesaria en el proceso de diagnstico.

Morfolgico: Descripcin macroscpica o histolgica de los tejidos afectados en la enfermedad. Se considera: rgano, localizacin, tipo de lesin, severidad, curso. Ejemplos: Bronconeumona supurativa, craneoventral, severa, aguda. Hepatitis, linfocitaria, periportal, moderada, crnica. Etiolgico: Conclusin e identificacin del agente que origin la enfermedad. Final/Integral: Identificacin precisa de la enfermedad, integrando todos los diagnsticos con las pruebas de laboratorio.

Cul es tu diagnstico morfolgico? etiolgico?

Agente etiolgico o causal: Factor ambiental que provoca un desequilibrio funcional en el individuo o una lesin tisular.

Factores predisponentes intrnsecos

Peste Bovina PRRS

Diabetes mellitus

Displasia de la Cadera

Melanoma

Complejo Respiratorio Felino

Parvovirosis

Osteoporosis Endocardiosis

Carcinoma epidermoide
Melanoma

Carcinoma mamario

Hiperplasia prosttica

Factores predisponentes ambientales (extrnsecos)

Factores desencadenantes
Factores que al unirse a los factores predisponentes, contribuyen a la aparicin de lesiones y enfermedad. Ejemplos:

Pisos hmedos+ Fusobacterium necrophorus=

pododermatitis

Fro+ virus del moquillo(Morbilivirus) = Moquillo canino

(Distemper).

Virus del moquillo+ Bordetella bronchiseptica=

Bronconeumona supurativa.

Osteoporosis+ traumatismo= fractura

Pododermatitis bacteriana

Neumona viral

Fsico - Traumticos

Traumatismo
Aplicacin de una fuerza sbita violenta, que produce aplastamiento o separacin de los tejidos

Presin
Fuerza fsica ms leve que un traumatismo, pero que acta por un tiempo mayor provocando compresin de vasos sanguneas e hipoxia. p.e. Postracin prolongada.

Obstruccin
Es el cierre parcial o total de la luz de un rgano hueco. Urolitos, cuerpos extraos, parsitos, etc.

Contusin
Resultado de un traumatismo en el cual no hay prdida de continuidad en la piel, pero en los tejidos subyacentes los capilares estn rotos y la sangre escapa. p.e. Hematoma.

Abrasin
Lesin similar a la anterior, en la que el tegumento est roto.

Perforacin
Herida en la cual el punto de entrada es estrecho y profundo. p.e.Herida por clavo o bala.

Vlvulo
Rotacin del intestino alrededor insercin mesentrica. de su

Torsin
Es la rotacin de un rgano sobre si mismo o alrededor de su eje mayor. Torsin de abomaso, del intestino.

Prolapso
Es la salida de un rgano a travs de una abertura natural. Prolapso de tero, del recto.

Eventracin
Es la salida de un rgano a travs de una desgarradura en la pared abdominal.

Hernia
Salida de un rgano a travs de un orificio natural o artificial, quedando cubierto por su serosa.

Esguince
Lesin de una articulacin en la relacin anatmica de los huesos se mantiene, pero hay estiramiento y desgarro de los ligamentos.

Luxacin
o Lesin de una articulacin en la cual la relacin anatmica de las estructuras seas se pierde.

Fractura
Alteracin en la continuidad de los tejidos duros (huesos, cartlago, diente).

Ruptura
Lesin en la cual los tejidos son excesivamente distendidos, provocando separacin de sus fibras. Ruptura de estmago, ruptura de la cpsula heptica.

Incisin
Es una herida, larga, estrecha, producida por un objeto afilado. Incisin quirrgica.

Concusin
o Prdida de la conciencia y la actividad refleja por un golpe sbito y violento en la cabeza.

Laceracin
Herida producida por un objeto en la cual hay desgarramiento y desprendimiento de los tejidos. Heridas por alambres.

Intususcepcin o Invaginacin
Cuando una porcin del intestino penetra dentro de la porcin inmediata posterior.

TCNICAS DE DIAGNSTICO EN PATOLOGA

CITOLOGA
Raspado de mucosas (frotis) Impronta

Aspiracin citolgica con aguja delgada (ACAD)

Toma de muestra

ACAD
Lesiones o ndulos superficiales (cutneos, subcutneos, en tejidos blandos, mucosas y linfonodos) Lesiones internas (cavidades serosas u rganos parenquimatosos) guiada por ultrasonido

Citologa de Lquidos
Peritoneal, pleural, articular, orina, LBA

Citopatologa
Ventajas:
Rpida Baja invasividad No requiere

Desventajas:

Escaso material Baja sensibilidad Probabilidad de

error si no se cuenta con HP

anestesia Poco material Bajo costo

Biopsia
Con punch, trucut o sacabocados.

Quirirgica

Fijacin en formaldhedo al 10% V/V = 1/10

Macroscpico

Necropsia (Examen postmortem)

Microscpico o histopatolgico

Hematoxilina y eosina

cido fosfotngstico-hematoxilina (PTAH)

cido Perydico de Schiff (PAS)-Azul Alciano

Rojo congo

Ziehl-Neelsen

Von Kossa

Gomori metamina plata

Azul de Toluidina

TCNICAS DE DIAGNSTICO AUXILIARES

Inmunofluorescencia e inmunohistoqumica
Usa anticuerpos para identificar componentes tisulares de inters (clulas o matriz extracelular) Se visualizan con fluorescencia o por inmunotinciones Fijacin en formalina al 10% por no ms de 48 horas

Inmunofluorescencia e inmunohistoqumica
Good-pasture

Herpesvirus del simio

Microscopa electrnica
De transmisin (1000 a 4000 aumentos)

Muestras en glutaraldehdo al 2.5%, refrigeracin, NO luz Fragmentos de 1-2 mm

Biologa Molecular
Detectan la presencia de la secuencia de un gen (DNA) o su expresin en una clula (RNAm, protenas). Hibridacin in situ: detecta RNAm, que indica expresin de un gen y sntesis de determinada protena. PCR = reaccin en cadena de la polimerasa. Se basan en la capacidad de apareamiento de las bases de un segmento de cido nuclico (DNA RNA). Western Blot: Detecta la presencia de una protena determinada, con base en su peso molecular .

Hibridacin in situ
Analiza la expresin de un gen en un espcimen histolgico. Consiste en marcar una sonda primer- (secuencia de bases) que va a detectar la molcula de inters, aparendose con su cadena complementaria, en las clulas que han sido permeadas La sonda que se ha apareado puede ser visualizada por inmunofluorescencia (FISH) o usando un detector apropiado

La sonda se incuba con la muestra para unirse a una secuencia anloga del RNA o DNA, y posteriormente ser visualizada en el microscopio

Reaccin en cadena de la polimerasa

Detecta secuencias especficas de cidos nuclicos. Obtiene copias de un fragmento de DNA particular. Sirve para copiar y amplificar un fragmento de DNA y poder identificar con una alta probabilidad virus o bacterias, personas o cadveres, hormonas, enfermedades genticas o hacer investigacin sobre el DNA amplificado. Alta sensibilidad y especificidad y menor tiempo para obtener los resultados.

PCR
1. Separacin de las dos cadenas de DNA que se quiere amplificar. Al romperse los enlaces de hidrgeno, cada cadena acta como molde para fabricar su complementaria.

2. La temperatura se disminuye para que las sondas (primers) que corresponden a los extremos del fragmento del DNA que se quiere amplificar, reconozcan sus secuencias complementarias en las cadenas de DNA y se unan a ellas.

Extensin con Taq polimerasa

3. La temperatura se eleva para que la taq polimerasa agregue los diferentes nucletidos complementarios, siguiendo el orden de la cadena que sirve de molde.

PCR

4. Amplificada la molcula del DNA, se corre en un gel (aplicando corriente 100 mV x 30 a 40 min.) De acuerdo con el tamao de la molcula de DNA, ser la distancia que recorre en el gel; se tie con bromuro de etidio para visualizarla (con luz UV) en forma de bandas.
Las bandas se comparan con un marcador de peso molecular para verificar si corresponde al fragmento que se busca, o se puede correr al mismo tiempo que un control conocido.

Western Blot
Determinar la presencia de una protena especfica, con un peso molecular conocido, y medir la cantidad relativa en una muestra

Historia de la Patologa

Egipcios (4000 a.C.)

Prctica mdica y quirrgica (trepanaciones) Embalsamamiento (momificaciones)

Griegos
Hipcrates (460-375 a.C.)

Padre de la medicina
Descripciones de enfermedades

Juramento hipocrtico: sirve para orientar ticamente la prctica de la medicina

Griegos
Aristteles (384-323 a.C.) Padre de la anatoma y la fisiologa Disec animales para su estudio Estudi el desarrollo y crecimiento de la vida animal

Romanos
Cornelius Celsus (30 a.C. 38 d.C.) Noble romano interesado en la medicina Escribi 8 volmenes sobre observaciones mdicas Signos cardinales de la inflamacin (calor, tumor, rubor y dolor)

Romanos
Claudio Galeno (131-206 d.C.) Agreg el quinto signo cardinal de la inflamacin (laesa functio = prdida de la funcin) Conceptos de inspeccin antemortem y posmortem de animales antes de su consumo

Renacimiento Europeo
Giovanni Battista Morgagni (1682-1771)
Public el libro Los asientos y causas de la enfermedad (De sedibus et causis morborum per anatomem indagatis) Registro de 700 autopsias completas Relacin de manifestacin clnica con lesiones Fundador de la anatoma patolgica

Renacimiento Europeo
Marie-Francois Bichat (1771-1802) Demostr que el cuerpo est compuesto de diversos tejidos Descripciones de estructuras tisulares

Patologa en Europa
Carl Rokitansky (1804-1878) Mayor patlogo descriptivo (70,000 autopsias) Estableci la tcnica de necropsia y el examen de cada rgano, que an se utiliza en la actualidad

Patologa en Alemania
Johannes Mueller (1801-1858) Examen de tejidos al microscopio Cambios estructurales tisulares Public: La forma y estructura fina de los tumores morbosos Tuvo como alumno a Rudolph Virchow

Patologa en Alemania
Rudolph Virchow (1821-1902) El organismo est constituido de clulas La clula es la sede de las alteraciones tisulares en las enfermedades En 1848 public: Patologa Celular que estableci las bases formales de la patologa humana y veterinaria Instituy trminos como: trombosis, embolismo, degeneracin. Enfatiz en la necesidad del examen posmortem de animales Desconoci las aportaciones microbiolgicas de Louis Pasteur

Patologa en Alemania
Julius Conenheim (1839-1884) Creador de la patologa experimental moderna Experimentos de cambios vasculares y celulares en el mesenterio de la rana al aplicar cido actico Vasodilatacin, acumulacin de leucocitos

Patologa Veterinaria en Mxico

Fundacin de la Escuela de Medicina Veterinaria 17 de agosto de 1853. MC. Agustn Zepeda, patlogo mdico, imparti ctedra hasta 1877. MC. Mucio Maycot (1893) imparta: Patologa

General, Medicina Legal y Anatoma Patolgica.

Patologa Veterinaria en Mxico

MV. Eutimio Lpez Vallejo (1914) impartia la ctedra y public su libro: Elementos de Patologa Veterinaria MC. Isaac Ochoterena (1918) imparti la ctedra

MV. Jos Felipe Rulfo (1923-1926) imparti la ctedra

MV. Daniel Mercado Garca (1927) continuo con la ctedra

Patologa Veterinaria en Mxico

Manuel H Sarvide

Profesor titular en 1934 de histologa y anatoma patolgica. Impuls de manera definitiva la patologa veterinaria en Mxico

Public Citologa Cancerosa, descripcin de neoplasias veterinarias

Descripcin inicial de enfermedades en Mxico

Alumna Aline Schunemann

Patologa Veterinaria en Mxico

Aline Schunemann
Profesora emrita de la UNAM Consolid la patologa veterinaria en Mxico Formacin de profesores en el extranjero Posgrado en patologa veterinaria Archivo de casos (tejidos e imgenes) Mejora de rastros del pas Trato humanitario a los animales

Reflexiones sobre la patologa

Todo aquel que trata con el fenmeno de la Patologa, pronto se da cuenta que la naturaleza frecuentemente habla de sus secretos de una manera tenue y discreta; de todo aquel cmulo

de acontecimientos ocurridos, el que logre escuchar y

comprender no debe tener orgullo intelectual y concepciones preestablecidas, solo debe escuchar atentamente y preguntarse

que es lo que escuch.

Peyton Rous

Reflexiones sobre la patologa

De todo lo que el morflogo puede estar seguro, es de lo que ve al examen macroscpico o en una preparacin histolgica. La preparacin histolgica representa un instante nico en una larga serie de eventos; lo que ocurri en los intervalos antes y despus es desconocido y debe ser

llenado por conjeturas, ya que incluso la direccin del

movimiento es algunas veces incierta. La mayora de los patlogos estarn de acuerdo en lo que ven; sin embargo, al llenar los espacios de lo que falta, no siempre estn de acuerdo.

Thelma B. Dunn

Reflexiones sobre la patologa

Los doctores que ya sea, realizaron muchas necropsias, o que regularmente observaron exmenes posmortem, aprendieron por lo menos a tener dudas. Sin embargo, aqullos que no estn en contacto con los frecuentes y depresivos hallazgos del

material de necropsias, se encuentran flotando en las nubes del

optimismo incontrolado.

Morgani de Sedibus, 1791