Anda di halaman 1dari 22

BAB I PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG Mata merupakan organ yang mengandung reseptor penglihatan pada salah satu bagiannnya yang disebut retina.Retina merupakan reseptor permukaan untuk informasi visual. Sebagaimana ditunjukan oleh asal embriologis umum, retina dan jaras-jaras penglihatan anterior (nervus optikus, kiasma optikus dan traktus optikus) merupakan bagian dari kesatuan otak yang utuh, yang menyediakan sebagian besar input sensoris total. Retina dan jaras-jaras penglihatan anterior sering memberi petunjuk diagnostik penting untuk berbagai gangguan sistem saraf pusat.Penyakit intrakranial sering menyebabkan gangguan penglihatan karena adanya kerusakan atau tekanan pada salah satu bagian dari jaras-jaras optikus. Pada pembahasan ini akan dijelaskan kerusakan yang mengenai nervus optikus karena peradangan. Neuritis optik adalah peradangan atau demielinisasi saraf optikus akibat berbagai macam penyakit.Neuritis optik diklasifikasikan menjadi dua yaitu papilitis dan neuritis retrobulbar.Papilitis adalah pembengkakan diskus yang disebabkan oleh peradangan lokal di nervus saraf optik intraokular dan dapat terlihat dengan pemeriksaan funduskopi. Sedangkan tipe neuritis retrobulbar merupakan suatu peradangan di nervus saraf optik ekstraokular/intraorbital yang terletak pada bagian belakang bola mata, sehingga tidak tampak kelainan diskus optik dengan oftalmoskop, tetapi terjadi penurunan tajam penglihatan.1,2

I.2 TUJUAN PENULISAN Tujuan penyusunan referat ini adalah untuk mengetahui secara umum mengenai definisi, anatomi, fisiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis, serta penatalaksanaan pada neuritis optik.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI II.1.1 Lapisan Retina

Gambar 1. Lapisan retina

Komponen yang paling utama dari retina adalah sel-sel reseptor sensoris ataufotoreseptor dan beberapa jenis neuron retina dari jaras mengandung

penglihatan.Lapisan

terdalam(neuron

pertama)

fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut) dandua lapisan yang lebih superfisial mengandung neuron bipolar (lapisan neuron kedua)serta sel-sel ganglion (lapisan neuron ketiga).1,2,3 Sel batang berfungsi dalam proses penglihatan redup dan gerakan sementara selkerucut berperan dalam fungsi penglihatan terang,

penglihatan warna, dan ketajaman penglihatan. Sel batang memiliki sensitivitas cahaya yang lebih tinggi daripada selkerucut dan berfungsi pada penglihatan perifer.Sel kerucut mampu membedakanwarna dan memiliki fungsi penglihatan sentral.Badan sel dari reseptor-reseptor inimengeluarkan tonjolan (prosesus) yang bersinaps dengan sel-sel ganglion retina.Akson sel-sel ganglion membentuk lapisan serat saraf pada retina dan menyatumembentuk saraf optikus.1,3

II.1.2 Nervus Optikus

Gambar 2. Jaras nervus optikus

Nervus optikus bermula dari optik disk dan berlanjut sampai ke kiasmaoptikum, dimana ke dua nervus tersebut menyatu.Lebih awal lagi merupakankelanjutan dari lapisan neuron retina, yang terdiri dari axonaxon dari sel ganglion.Serat ini juga mengandung serat aferen untuk reflex

pupil.Secara morfologi dan embriologi, neuritis optikus merupakan saraf sensorik.Tidak seperti saraf perifer nervus optikus tidak dilapisi oleh neurilema sehingga tidak dapat beregenerasi jika terpotong.Serat nervus optikus mengandung 1,0-1,2 juta seratsaraf.4

Bagian nervus optikus Nervus optikus memiliki panjang sekitar 47-50 mm, dan dapat di bagi mejadi 4bagian : Intraocular (1 mm) : menembus sklera (lamina kribrosa), koroid dan masuk ke mata sebagai papil disk. Intraorbital (30 mm) : memanjang dari belakang mata sampai ke foramenoptik.Lebih ke posterior, dekat dengan foramen optik, dikelilingi oleh annuluszinn dan origo dari ke empat otot rektus. Sebagian serat otot rektus superior berhubungan dengan selubung saraf nervus optikus dan berhubungan dengansensasi nyeri saat menggerakkan mata pada neuritis retrobulbar. Secaraanterior, nervus ini dipidahkan dari otot mata oleh lemak orbital. Intrakanalikular (6-9 mm) : sangat dekat dengan arteri oftalmika yang berjalaninferolateral dan melintasi secara oblik, dan ketika memasuki mata darisebelah medial. Ini juga menjelaskan kaitan sinusitis dengan neuritisretrobulbar. Intrakranial (10 mm) : melintas di atas sinus kavernosus kemudian menyatumembentuk kiasma optikum.1, 4

Selubung meningeal Piamater, arachnoid, dan duramater melapisi otak dan berlanjut ke nervusoptikus.Di kanalis optik dura mater menempel langsung ke tulang sekitarnya.Ruangsubarachnoid dan ruang subdural merupakan kelanjutan dari bagian otak juga.1, 4

Vaskularisasi nervus optikus Permukaan optic disk didarahi oleh kapiler-kapiler dari arteri retina.Daerah prelaminar terutama di suplai dari sentripetal cabang cabang dari peripailari koroid dan sebagian kontibusi dari pembuluh darah dari laminacribrosa.1, 4 Lamina kribrosa disuplai dari cabang arteri siliaris posterior dan artericircleof zinn.Bagian retrolaminar nervus optikus di suplai dari sentrifugal cabang-cabangarteri retina sentral dan sentripetal cabangcabang pleksus yang dibentuk dariarteri koroidal,circle of zinn,arteri retina sentral, dan arteri oftalmika. 1, 4

Gambar 3. Vaskularisasi Nervus Optikus

II.1.3.

Lesi Saraf Optik Ditandai dengan hilangnya penglihatan atau kebutaan lengkap padasisi yang terkena dengan hilang nya refleks cahaya langsung pada sisiipsilateral dan reflek tidak langsung pada sisi kontralateral.3, 4 Penyebab umum dari lesi saraf optik adalah: optik atrofi, trauma padasaraf optik, neuropati optik, dan neuritis optikus akut.

Gambar 4. Defek Visual

Lesi melalui bagian proksimal saraf optik Gambaran penting dari lesi tersebut yaitu hemianopsia ipsilateral dankontralateral, hilangnya refleks cahaya langsung pada sisi yang terkenadan reflek cahaya tidak langsung pada sisi kontralateral.1, 3, 4 Lesi kiasma sentral Dicirikan oleh hemianopsia bitemporal dan kelumpuhan refleks pupil.Biasanya diahului oleh atrofi optik pada sebagian akhir nervus optikus.Penyebab aneurisma,tumor umum kelenjar lesi kiasma pusat adalah suprasellar meningioma

hipofise,

kraniofaringioma,

suprasellar, gliomaventrikel ketiga, hidrosefalus akibat obstruktif ventrikel tiga, dankiasma arachnoiditis kronis.1, 3, 4 Lesi kiasma lateral Gambaran menonjol pada lesi ini yaitu hemianopia binasal dengankelumpuhan tersebutdiantaranya refleks pupil.Penyebab dari umum dari lesi ketiga

penggelembungan

ventrikel

yangmenyebabkan tekanan pada setiap sisi kiasma dan ateroma dari carotisatau arteri communican posterior.1, 3, 4 Lesi saluran optik Ditandai dengan hemianopia homonim terkait dengan reaksi pupilkontralateral (Reaksi Wernicke).Lesi ini biasanya diahului oleh atrofioptik pada sebagian akhir nervus saraf optikus dan mungkin serta

berhubungandengan

kelumpuhan

ketiga

kontralateral

hemiplegik ipsilateral.Penyebab umum lesi ini diantaranya lesi sifilis, tuberkulosis, dananeurisma dari serebeli atas atau arteri serebral posterior.1, 3, 4 Lesi badan genikulatam lateral Lesi ini mengakibatkan hemianopia homonim dengan refleks pupilminimal, dan mungkin berakhir dengan atrofi optik parsial.1, 3, 4 Lesi radiasi optik Gambaran berbeda-beda tergantung pada lokasi lesi.

Keterlibatanradiasi optik total mengakibatkan hemianopsia homonim total.Hemianopia kuadrantik inferior (pie onthe floor) terjadi pada lesilobus parietal (mengandung serat unggul radiasi

optik).Hemianopiakuadrantik superior (pie onthe sky) dapat terjadi setelah lesi dari lobustemporal (mengandung serat radiasi optik inferior).Biasanya 8

lesi dariradiasi optik terjadi akibat oklusi pembuluh darah, tumor primer dansekunder, serta trauma.1, 3, 4 Lesi korteks visual Kerusakan makula homonim pada lesi ujung korteks oksipital yangdapat terjadi sebagai akibat cedera kepala atau cedera ditembak senapan.Refleks cahaya pupil normal dan atrofi optik tidak diikuti lesikorteks visual.1, 3, 4 Lesi jalur visual Kerusakan makula homonim pada lesi ujung korteks oksipital yang dapat terjadi sebagai akibat cedera kepala atau cedera

ditembak senapan.Refleks cahaya pupil normal dan atrofi optik tidak diikuti lesikorteks visual.1, 3, 4

II.2 Definisidan Klasifikasi Neuritis optik adalah radang nervus optikus; penyakit ini dapat diklasifikasikan ke dalam bentuk : - intraokular, yang mengenai bagian saraf bola mata (papillitis) - retrobulbar, yang mengenai bagian saraf di belakang bola mata1,2,5

II.3 Epidemiologi Studi epidemiologi menunjukan kejadian neuritis optikus berkisar 45 per 100.000 populasi, denganinsidensi tertinggi pada populasi yang tinggaldi dataran tinggi, seperti Amerika Utara dan Eropa bagian barat, dan terendah padadaerah ekuator. Sedangkan dari segi ras, ras kaukasian lebih banyak terkena dibanding ras lain. Pada predileksi umur dewasa muda 20-45 tahun, neuritis optikus biasanya bersifat unilateral dan lebih banyak pada wanita (3:1). 9

Sedangkan neuritis optik pada anak lebih jarang terjadi, yaitu hanya kurang lebih 5% kasus, biasanya bersifat bilateral, timbul palpitis, dan mempunyai kecenderungan menjadi sklerosis multipel lebih rendah.3,6

II.4 Etiologi a. Demielinatif1 o Idiopatik o Sklerosis multiple o Neuromielitis optika (penyakit Delvic) b. Diperantarai imun1 - Neuritis optik pascainfeksi virus (morbili, mumps, cacar air, influenza, mononukleosis infeksiosa) - Neuritis optik pascaimunisasi - Ensefalomielitis diseminata akut - Polineuropati idiopatik akut (sindrom Guillain-Barre) - Lupus eritematosus sistemik - Penyakit leber c. Infeksi langsung1 - Herpes zoster, sifilis, tuberkulosis, crytococcosis, cytomegalovirus d. Neuropati optik granulomatosa1 - Sarkoidosis - Idiopatik e. Penyakit peradangan sekitar1 - Peradangan intraocular - Penyakit orbita

10

- Penyakit sinus, termasuk mukormikosis - Penyakit intracranial: meningitis, ensefalitis f. Intoksikasi racun eksogen3 tobacco, etil alkohol, metil alkohol g. penyakitmetabolic7 diabetes, anemia, kehamilan, avitaminosis

II.5 Patogenesis Dasar patologi penyebab neuritis optikus paling sering adalah inflamasidemielinisasi dari saraf optik. Patologi yang terjadi sama dengan yang terjadi padamultipel sklerosis (MS) akut, yaitu adanya plak di otak dengan perivascular cuffing,edema pada selubung saraf yang bermielin, dan pemecahan mielin.7, 8 Inflamasi pada endotel pembuluh darah retina dapat mendahului demielinisasidan terkadang terlihat sebagairetinal vein sheathing. Kehilangan mielin dapatmelebihi hilangnya akson.7, 8 Dipercaya bahwa demielinisasi yang terjadi pada Neuritis optikus diperantaraioleh imun, tetapi mekanisme spesifik dan antigen targetnya belum diketahui.Aktivasisistemik sel T diidentifikasi pada awal gejala dan mendahului perubahan yang terjadididalam cairan serebrospinal.Perubahan sistemik kembali menjadi normalmendahului perubahan sentral (dalam 2-4 minggu). Aktivasi sel T menyebabkanpelepasan sitokin dan agen-agen inflamasi yang lain. Aktivasi sel B melawan proteindasar mielin tidak terlihat di darah perifer namun dapat terlihat di cairan serebrospinalpasien dengan Neuritis optikus. Neuritis optikus juga berkaitan dengan kerentanangenetik, sama seperti MS. Terdapat ekspresi tipe

11

HLA tertentu diantara pasien neuritis optikus.7, 8

II.6 Gejala dan Tanda Keluhan utama pada neutiris optikus adalahsama, baik pada papilitis, dimana saraf yang terkena terletak intraokular, maupun pada neuritis retrobulbar yang mengenai saraf ekstra okular.3 Gambaran akut - Gejala neuritis optik biasanya monokular, namun dapat mengenai kedua mata terutama pada anak-anak.2, 6 - Hilangnya penglihatan tiba-tiba selama beberapa jam sampai beberapa hari 2, 6 - Nyeri pada mata Nyeri ringan di dalam atau sekitar mata terdapat pada lebih dari 90% pasien.Nyeri tersebut dapat terjadi sebelum atau bersama-sama dengan hilangnya penglihatan dan berlangsung selama beberapa hari.Rasa sakit akan bertambah bila bola mata ditekan dan disertai sakit kepala.2 Pergerakan okular terutama gerakan ke atas dan ke bawah juga dapat memperberat nyeri ini karena perlekatan sejumlah serat otot rektus superior dengan duramater.2, 6 - Defek pupil aferen (afferent pupillary defect)

Gambar 5. Defek pupil aferen

Selalu terjadi pada neuritis optik bila mata yang lain tidak ikut terlibat. Adanya defek pupil aferen ini ditunjukkan dengan pemeriksaan swinging light test (Marcus-Gunn pupil). Marcus-Gunn positif ialah apabila pada mata yang 12

sehat diberi cahaya, maka terjadi miosis pada kedua mata. Namun bila cahaya dipindahkan pada mata yang sakit, maka kedua pupil akan melebar.2, 6, 9 - Defek lapang pandang Pada neuritis optik, lapang penglihatan perifer menyempit secara konsentris, terdapat skotoma sentral dengan bermacam tebal dan besarnya.Dapat pula berbentuk sekosentral atau para sentral.2, 6 - Buta warna pada mata yang terkena, terjadi pada 88% pasien.2, 6, 9

Gambaran Kronik Walaupun telah terjadi penyembuhan secara klinis, tanda neuritis optik masih dapattersisa. Tanda kronik dari neuritis optik yaitu: - Kehilangan penglihatan secara persisten. Kebanyakan pasien neuritis optik mengalami perbaikan penglihatan dalam 1 tahun.2, 6 - Defek pupil aferen relatif tetap bertahan pada 25% pasien dua tahun setelahgejala awal.2, 6 - Desaturasi warna, terutama warna merah. Pasien dengan desaturasi warnamerah akan melihat warna merah sebagai pink, atau orange bila melihatdengan mata yang terkena.2, 6 - Fenomena Uhthoff yaitu terjadinya eksaserbasi temporer dari

gangguanpenglihatan yang timbul dengan peningkatan suhu tubuh. Olahraga dan mandidengan air panas merupakan pencetus klasik.2, 6 - Diskus optik terlihat mengecil dan pucat, terutama didaerah temporal.Pucatnya diskus meluas sampai batas diskus ke serat retina peripapil.2, 6

II.7

Diagnosis

Anamnesis1, 7, 8 13

1. Penglihatan yang kabur (visus turun) mendadak 2. Adanya bintik buta 3. Perbedaan subjektif pada terangnya cahaya 4. Persepsi warna yang terganggu 5. Kekaburan penglihatan ketika beraktivitas dan meningkatnya suhu dan berkurang jika beristirahat. 6. Rasa sakit pada mata yang mengganggu dan lebihsering pada tipe neuritis retrobulbar daripada tipe papilitis. 7. Gejala berlangsung sementara pada salah satu mata (pada pasien dewasa). Sedangkan pada pasien anak, biasanya mengenai kedua mata. Terdapat riwayat demam atau imunisasi sebelumnya pada anak akan mendukung diagnosis.

Pemeriksaan Fisik 1, 7, 8 1. Pemeriksaan visus. Hilangnya visus dapat ringan (20/30), sedang

(20/60),maupun berat (20/70). 2. Pemeriksaan lapang pandang, biasanya berupa skotoma sentral atau sentrosekal. Namun setelah 7 bulan, 51 % kasus memiliki lapanganpandang yang normal. 3. Refleks pupil. Defek aferen pupil terlihat dengan refleks cahaya langsung yangmenurun atau hilang. 4. Penglihatan warna berkurang. 5. Adaptasi gelap mungkin menurun.

Pemeriksaan penunjang 1, 6, 7, 8 1. Funduskopi 14

- Pemeriksaan funduskopi pada papilitis terlihat gambaran hiperemia dan edema diskus optik sehingga membuat batas diskus tidak jelas. Pada papil terlihat perdarahan, eksudat star figure yang menyebar dari papil ke makula, dengan perubahan pada pembuluh darah retina dan arteri menciut dengan vena yang melebar. Kadang-kadang terlihat edema papil yang besar yang menyebar ke retina. Edema papil tidak melebihi 2-3 dioptri.

Gambar 6. Edema nervus optikus pada neuritis optikus

- 60%

pasien dengan neuritis retrobulbar memiliki gambaran funduskopi

yang normal. Hal ini menyebabkan adanya suatu istilah The patient sees nothing and the doctor sees nothing. Namun apabila prosesnya sangat destruktif, dapat berakhir sebagai optik atrofi dan papil menjadi pucat, tak berbatas tegas, dan matanya buta. - Perdarahan peripapil, jarang pada neuritis optik tetapi sering menyertai papilitis karena neuropati optik iskemik anterior. - Tanda lain adanya inflamasi pada mata yang terdeteksi pada pemeriksaan funduskopi yaitu: perivenous sheathing. 2. MRI (magnetic resonance imaging) MRI diperlukan untuk melihat nervus optikus dan korteks serebri.Hal inidilakukan terutama pada kasus-kasus yang diduga terdapat sklerosis multipel. 15

3. Pungsi lumbal dan pemeriksaan darah Dilakukan untuk melihat adanya proses infeksi atau inflamasi. 4. Slit lamp Adanya sel radang pada vitreous 5. Visually evoked response (VER) terganggu dan menunjukan penurunan amplitude dan perlambatan waktu transmisi.

II.8 Diagnosis Banding2,3 Neuritis Optik Gejala Visus Papiledema Neuropati Optik Defek akut lapang pandang; ketajaman bervariasi turun Sakit kepala, mual, muntah, tanda fokal neurologis lain Tidak ada Selalu bilateral Tidak ada Khas unilateral pada stadium akut Tidak ada isokoria; Reaksi normal Tidak ada isokoria; Reaksi sinar menurun pada sisi infark disk Normal Normal Bervariasi akut Biasanya nihil;

Iskemik Visus sentral hilang Visus tidak hilang; cepat, progresif, jarang ketajaman dipelihara kegelapan yang transien

Lain

Bola mata pegal; sakit bila digerakkan; sakit

Sakit bergerak Bilateral

alis atau orbita Ada Jarang pada orang dewasa; sering

Gejala Pupil

pada anak-anak Tidak ada isokoria; Reaksi sinar menurun pada sisi

Penglihatan warna Ketajaman visus

neuritis Turun Biasanya menurun

16

Lapang pandang

Skotoma sentral

Membesar; ada blind spot

Skotoma sentral

Sel badan kaca Funduskopi

Ada Retrobulbar : nomal. Papilitis :

Tidak ada

Tidak ada

- Media

Keruh pada posterior vitreous

Bening

Bening

- Warna diskus - Pinggir diskus - Edema diskus

Hiperemia Kabur Biasanya tidak melebihi 3 diopter

Merah Kabur 2 6 diopter

Pucat Kabur Bengkak

- Edema peripapillary - Perdarahan retina - Retinal exudate - Makula Prognosis visus

Ada

Ada

Ada

Biasanya tidak ada

Jelas

Jelas

Kurang jelas

Sangat jelas

Jelas

Macular fan bisa ada Visus biasanya kembali normal atau tingkat fungsional

Macular star bisa ada Baik dengan menghilangkan kausa tekanan intra-kranial Vertical oval pool zat kontras akibat

Tidak ada Prognosis buruk untuk kembali, mata kedua lamalama terlibat dalam 1/3 kasus idiopatik Ada kebocoran zat kontras di

Fluorescein angiography

Kebocoran zat kontras sedikit

17

kebocoran

peripapillary

II.9

Penatalaksanaan Pasien tanpa riwayat Multiple Sclerosis atau Neuritis optikus : 1. Dari hasil MRI bila terdapat minimum 1 lesi demielinasi tipikal : Regimen selama 2 minggu : a. 3 hari pertama diberikan Methylprednisolone 1kg/kg/hari i.v b. 11 hari setelahnya dilanjutkan dengan Prednisolone 1mg/kg/harioral c. Tapering off dengan cara 20 mg prednisone oral untuk hari pertama (hari ke 15 sejak pemberian obat) dan 10 mg prednisone oral pada hari ke-2 sampai ke-4 d. Dapat diberikan Ranitidine 150 mg oral untuk profilaksis gastritis6,10,11

Menurut Neuritis optikus Treatment Trial (ONTT) pengobatan dengan steroiddapat menurunkan progresivitas Multiple sclerosis selama 3 tahun.Terapisteroid hanya mempercepatkan pemulihan visual tapi tidak meningkatkanhasil pemulihan pandangan visual.11 2. Dari hasil MRI bila 2 atau lebih lesi demielinasi : a. Menggunakan regimen yang sama dengan yang di atas. b. Merujukan pasien ke spesialis neurologi untuk terapi interferon 1intramuskular seminggu sekali selama 28 hari. c. Metilprednisolon IV (1 g per hari, dosis tunggal atau dosis terbagi selama 3 hari)diikuti dengan prednison oral (1 mg/kg BB/hari selama 11 hari kemudian 4 haritappering off ).Tidak menggunakan oral

prednisolone sebagai terapi primer karena dapat meningkatkan resiko

18

rekuren atau kekambuhan.6,10,11 3. Dengan tidak ada lesi demielinasi dari hasil MRI : a. Risiko terjadi MS rendah, kemungkinan terjadi sekitar 22% setelah 10tahun kemudian b. Intravena steroid dapat digunakan untuk mempercepatkan

pemulihanvisual c. Biasanya tidak dianjurkan untuk terapi kecuali muncul gangguan visualpada mata kontralateral d. MRI lagi dalam 1 tahun kemudian6,10,11

Mitoxantrone, suatu agen kemoterapi dan terapi antibiotik di monoklonal telah memberikan hasil yang menjanjikan bagi penyakit kambuhan-remisi (relapsing-remitting disease) yang progresif dan sulit diatasi.10

II.10 Komplikasi Kehilangan penglihatan pada neuritis optik dapat terjadi permanen. Neuritis retrobulbar mungkin terjadi walaupun merupakan suatu neuritis optik yang terjadi cukup jauh di belakang diskus optikus.6, 7 Neurits optik yang disebabkan oleh sklerosis multipel memiliki ciri khas kekambuhan dan remisi.Disabilitas yang menetap cenderung meningkat pada setiap kekambuhan.Peningkatan suhu tubuh dapat memperparah disabilitas (fenomena Uhthoff) khususnya gangguan penglihatan.6, 7

II.11 Prognosis Penyembuhan pada neuritis optik berjalan secara bertahap.Pada banyak pasien neuritis optik, fungsi visual mulai membaik 1 minggu sampai 3 19

minggu setelah onset penyakit walau tanpa pengobatan.Namun sisa defisit dalam penglihatan warna, kontras, serta sensitivitas adalah hal yang umum.Kelainan tajam penglihatan (15-30%), sensitivitas kontras (63-100%), penglihatan warna (33-100%), lapang pandang (62-100%), stereopsis (89%), terang gelap (89100%), reaksi pupil aferen (5592%), diskus optikus (60 80%), dan visual-evoked potential (63100%). Rekurensi dapat terjadi pada mata yang lain, kira-kira 30% dalam 5 tahun.1, 6 Penglihatan akhir pada pasien yang mengalami neuritis optik dengan sklerosis multiple lebih buruk dibanding dengan pasien neuritis optik idiopatik.3,7 Biasanya visus yang buruk padaepisodeakut penyakit berhubungan dengan hasil akhir visus yang lebih buruk juga, namun kadang kehilangan persepsi cahaya pun dapat diikuti dengan kembalinya visus ke20/20. Hasil akhir visus yang buruk juga dihubungkandengan panjangnya lesi yang terkena, khususnya jika terlibatnya nervus dalam kanalisoptikus.3,7 Tiap kekambuhan akan menyebabkan pemulihan yang tidak sempurna dan memperburuk penglihatan.3,7

20

BAB III KESIMPULAN

Neuritis optikus merupakan keadaan inflamasi saraf optik , demielinisasi yangmenyebabkan kehilangan penglihatan secara akut dan biasanya melibatkan satumata (monokular). Terdapat subtipe dari neuritis optikus, yaitu neuritis retrobulbar dan papilitis.Neuritis optikus tidak berdiri sendiri, namun disebabkan oleh berbagai macam penyakit/keadaan.Salah satunya adalah multipel sklerosis (MS),suatu penyakit demielinasasi sistem saraf pusat. Pasien mengeluh adanya pandangan berkabut atau visus yang kabur, adanya bintik buta, perbedaan subjektif pada terangnya cahaya, persepsiwarna yang terganggu.Pada anak, biasanya gejala bersifat mendadak mengenai kedua

mata.Sedangkan pada orang dewasa, neuritis optikus seringkali unilateral.Adanya defek pupil aferen relatif merupakangambaran umum dari neuritis optikus.Diskus optik terlihat hiperemis danmembengkak. Pengobatan neuritis optikus dapat dilakukan dengan pemberian kombinasi steroid oral, intravena, serta interferon -1 intramuscular disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit.Selain itu, mitoxantrone juga dapat diberikan untuk mengobati penyakit kekambuhan-remisi yang progresif dan sulit diobati. Proses penyembuhan dan pemulihan ketajaman penglihatan terjadi pada92% pasien. Jarang yang mengalami kehilangan penglihatan yang progresif.Meskipun demikian, penglihatan tidak dapat sepenuhnya kembali normal.

21

DAFTAR PUSTAKA
1. Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum, Edisi 14, Jakarta: Widya

Medika,2000.Hal268, 274-287. 2. Ilyas Sidharta, Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Edisi ke tiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2006. Hal 179-188. 3. A.K. Khurana. Comprehenship Opthalmology 4th Edition dalam Chapter 12-New Age International 2007. P 288-96. 4. American Academy of Opthalmology. Section 5 Neuro-Opthalmology. San Fransisco : LEO. 2008-2009. Page 25-26. 5. Dorland, W.A Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta : EGC 6. Erhan Ergene, MD. Adult Optic Neuritis. Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/1217083 tanggal 28 April 2012 7. 8. Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia : Neuritis Optik dalam Ilmu Penyakit Mata, Airlangga Universitas Press, 1984, hal : 108-110 Osborne B, Balcer LJ. Optic neuritis : Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnosis. Disitasi pada tanggal 28 April 2012. Disitasi dari

http://www.uptodate.com/opticneuritis 9. Wijana Nana S,D, Ilmu Penyakit Mata, Cetakan ke 6, Abdi Tegal.Jakarta 1993.Hall 332-342. 10. American Academy of Ophtalmology Staff. Neuro-Ophtalmology : American Academy of Ophtalmology staff, editor. Neuro-Ophtalmology. Basic and Clinical Science Course sec. 5. San fransisco The Foundation of American Academy of Ophtalmology, 2009-2010. P 28-31, 128-146. 11. The Wilis Eye Manual : Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 2008. P250-52. 22

Anda mungkin juga menyukai