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Seguridad del paciente y radiologa dental

Los procedimientos de diagnstico radiolgico dental han evolucionado de forma espectacular en los ltimos aos. Los aparatos son mucho ms fiables, radian menos al paciente y han reducido su coste econmico. Hace relativamente pocos aos era infrecuente encontrar un ortopantomgrafo en una consulta, hoy no es extrao encontrar un TAC. Esta evolucin de los procedimientos de radiodiagnstico ha disparado su utilizacin. En una primera visita es muy frecuente la realizacin de una ortopantomografa, ante cualquier problema es habitual la realizacin de otra ortopantomografa (y as, de paso, vemos el resto de la boca), y parece que no se puede poner un implante osteointegrado sin un TAC previo. Esto nos aporta mucha seguridad diagnstica. Y tambin, por qu no decirlo, mucha seguridad legal. Es frecuente que en los procedimientos legales se reproche al dentista la falta de pruebas radiogrficas suficientes. Pero este aumento de utilizacin de los procedimientos radiolgicos parece que nos ha hecho olvidar su peligrosidad. Las radiaciones ionizantes no slo son peligrosas para las mujeres embarazadas y los nios. Y, en este sentido, el reciente artculo de Elizabeth B. Claus, de la Universidad de Yale, en la revista Cancer, nos alerta de la potencial peligrosidad de nuestras pruebas diagnsticas radiolgicas. Claus y sus colaboradores estudian la asociacin entre la realizacin de procedimientos de diagnstico radiolgico dental y la aparicin de meningiomas en estos pacientes. El meningioma es el tumor cerebral primario ms frecuente en adultos. En el citado artculo se estudiaron retrospectivamente 1.433 pacientes con meningioma y se concluy que el riesgo de sufrir este tumor est asociado con la realizacin de pruebas radiogrficas (especialmente ortopantomografas) antes de los 10 aos, o con la repeticin frecuente de pruebas radiolgicas bucodentales.

Este estudio est en oposicin relativa con mltiples estudios clnicos que sealan la poca relevancia de la radiacin recibida en los procedimientos radiolgicos dentales, en relacin con otras fuentes de radiaciones ionizantes, artificiales o naturales. El National Council on Radiation Protection and Measurement (NCRP) estima que cada adulto en Estados Unidos recibe una dosis de radiacin anual de 3,6 mSv. De esta dosis, 3 mSv provendran de fuentes naturales, y 0,6 mSv, de fuentes artificiales (y entre ellas las radiografas dentales). La ADA estima que slo el 0,2% de la radiacin recibida al ao por un adulto se debe a procedimientos diagnsticos dentales. No obstante, y a expensas del estudio metodolgico del artculo, hay que ser cautos. Los estudios retrospectivos tienen muchos sesgos y se precisarn ms datos para afianzar la hiptesis expuesta en el artculo. Pero parece razonable que en nuestra prctica dental sigamos las recomendaciones sobre la indicacin de pruebas radiogrficas ofrecidas por instituciones prestigiosas. En este sentido las Guas para la prescripcin de radiografas dentales de la Asociacin Dental Americana son una referencia fiable. En lo referente a nios y adolescentes, las recomendaciones de la American Academy of Pediatric Dentistry tambin son tiles. Por ltimo, y como conclusin, debemos ser siempre conscientes de la potencial peligrosidad de las radiaciones ionizantes utilizadas con fines diagnsticos, y limitarlas a los casos en los que las consideremos imprescindibles. No se debe prescindir de una exploracin fsica cuidadosa y sustituirla por pruebas radiolgicas diagnsticas sin justificacin.

NOTIFICACIN DE EFECTOS ADVERSOS - Notificacin de eventos adversos Compartir nuestras experiencias (de forma annima) es uno de los pilares bsicos en seguridad del paciente. Adems, permitir aprender a los dems de los eventos adversos que nos han ocurrido en nuestra vida profesional, es un valor tico indiscutible. A travs del correo electrnico mailoespo@gmail.com, te invitamos a compartir tu experiencia. Los eventos adversos que se deben notificar son aquellos problemas clnicos que hayamos tenido con pacientes y que cumplan los siguientes requisitos: 1. Que hayan producido un dao importante al paciente (incluyendo prdidas dentarias, prdidas seas, daos en troncos nerviosos, daos sinusales, daos funcionales permanentes, fallecimiento, etc.), o que hayan requerido atencin y/o ingreso hospitalario. 2. Que se hayan originado o desencadenado debido al propio tratamiento. Incluiramos aqu tres posibles causas del evento adverso: error profesional (del dentista o del personal auxiliar); accidente ocurrido durante el tratamiento o durante la estancia del paciente en la consulta (cadas, golpes, cortes, quemaduras, etc.); complicaciones importantes debidas a los tratamientos odontolgicos (ya sean complicaciones evitables o inevitables). Por importantes entendemos lo descrito en el punto 1; patologas previas del sujeto pero que se hayan manifestado de forma aguda durante su estancia en la consulta (infartos de miocardio, accidentes cardiovasculares, ataques de asma importantes, etc.). 3. Que tengamos conocimiento directo de dicho evento adverso (que nos haya ocurrido a nosotros o en nuestro centro de trabajo). Para contactar con el OESPO mailoespo@gmail.com

QU ES EL OESPO? El Observatorio Espaol para la Seguridad del Paciente Odontolgico (OESPO) es un organismo creado por el Consejo General de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa y la Universidad Complutense de Madrid para fomentar la seguridad del paciente odontolgico y prevenir cualquier tipo de riesgo derivado de la asistencia dental. Finalidad. La vigilancia de los eventos adversos ocurridos durante la prctica odontolgica. En base a los datos recogidos, se elaborarn estudios descriptivos y recomendaciones clnicas para evitar en lo posible la aparicin de estos eventos adversos o, al menos, limitar sus consecuencias. Cmo unirse al OESPO? Registrarse en el OESPO te facilitar el conocimiento de las alertas sanitarias relacionadas con la atencin odontolgica y los nuevos recursos y estudios que el OESPO pone a disposicin de los dentistas. Estas alertas sanitarias, o disponibilidad de nuevos recursos del OESPO, sern comunicadas mediante correo electrnico inmediatamente a los dentistas registrados. Para registrarte, cumplimenta el formulario publicado en nuestra pgina web: www.ucm.es/centros/webs/se5119/index.php y envalo a: mailoespo@gmail.com o al nmero de fax 91 394 16 06. Tambin puedes seguirnos en Facebook en la pgina del OESPO. EL ERROR EN ODONTOLOGA La Organizacin Mundial de la Salud define el error como el hecho de no llevar a cabo una accin prevista segn se pretenda o de aplicar un plan de tratamiento incorrecto. Por tanto, los errores pueden ser, en principio, por planificacin o por ejecucin, aunque en muchas ocasiones se combinan ambas posibilidades. Dentro de los errores por ejecucin se distinguen a la vez dos tipos: los errores por accin (cuando se comete una accin incorrecta durante un tratamiento) y los errores por omisin (cuando no se realizan las medidas teraputicas necesarias). Los errores en la planificacin (por ejemplo, programar una intervencin implantolgica en una localizacin que no lo permite) seran evitables mediante una formacin adecuada del

profesional. Los errores de ejecucin, tanto por accin como por omisin, que son un grupo muy amplio, tienen distinto grado de evitabilidad. Algunos errores seran evitables con un grado adecuado de conocimiento y habilidades, pero siempre queda un importante porcentaje de errores debidos a descuidos o a exceso de confianza, que son muy difcilmente evitables. Por ello, en seguridad del paciente, no slo nos ocupamos de intentar evitar errores, sino tambin de detectar los errores cometidos (muchos de ellos inevitables) lo antes posible para limitar sus consecuencias. Wilson RM et al. Patient safety in developing countries: retrospective estimation of scale and nature of harm to patients in hospital. BMJ 2012; 344: 832e. Magnfico y reciente artculo que pone de manifiesto lo distintos que pueden ser los escenarios en seguridad del paciente. Recibir atencin sanitaria en un pas en vas de desarrollo entraa importantes riesgos clnicos para los pacientes. En este trabajo se comparan diversos parmetros en seguridad del paciente observado y medido en distintos pases africanos, y se comparan con los mismos parmetros en pases desarrollados. BIBLIOGRAFA: 1. Americam Academy of Pediatric Dentistry.Guidelines on prescribing dental radiographs for infants, children, adolescents, and persons with special health care needs. Revisada en 2009. 2. American Dental Association, US Dept of Health and Humans Services. The selection of patients for dental radiographic examinations2004. Available at: "http://www.ada.org/prof/resources/topics/radiography.asp". Accedido 26 de abril de 2012. 3. Claus BE et al. Dental X-Rays and Risk of Meningioma. Cancer 2012; 1: 1-8.

ARTCULO ELABORADO POR: - Dr. Bernardo Perea, Director del Observatorio Americano para la Seguridad del Paciente Odontolgico, Director de Medicina Legal y Forense de la Austin Peay State University

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