BIOLOGA Y CICATRIZACIN

DE LAS HERIDAS...

CICATRIZACIN

Proceso normal para regenerar el tejido epidrmico y drmico. FASES... Etapa inflamatoria Etapa proliferativa Fases de Remodelacin

I. FASE INFLAMATORIA
GR Plaqueta

Macrfago

Hemostasia Remocin bacterias y detritus Plaquetas: Sec. Fact. Inflamatorios Glicoprotenas Citoquinas, PG, serotonina Histamina, prostaciclina VC inicial VD mxima a los 20 minutos PMN durante los 3 primeros das

I. FASE INFLAMATORIA
Dos das despus de la herida.. Macrfagos: Fagocitosis Secrecin Fact. Cto. Inducen angiognesis Estimulan clulas que Epitelizan la herida Crean el tejido de granulacin Depositan la matriz extracelular

Macrfagos

Resumen fase inflamatoria: Hemostasia Pelea contra la infeccin Induce la fase de proliferacin

II. FASE PROLIFERATIVA

Colgeno Fibroblastos

Fibroblastos ingresan al 3 da, pero > poblacin 1-2 sem postx Angiognesis (migracin de las Clulas endoteliales) Depsito de colgeno (x fibrobl.) Formacin tejido de granulacin Epitelizacin Contraccin de la herida

(semanas a meses)

Remodelacin

III. FASE DE REMODELACIN

Remodelacin del colgeno y realineacin (lneas de tensin) Remocin de clulas por apoptosis Reemplazo de colgeno tipo III por el tipo I Incremento de la fuerza tensil 50% a los 3 meses 80% del tejido normal al final

TIPOS

DE

CICATRIZACIN

Cierre primario Cierre secundario o por segunda intencin

Cierre terciario o primario diferido

CLULAS INVOLUCRADAS EN EL PROCESO DE CICATRIZACIN

Das

Plaquetas Neutrfilos Macrfagos Linfocitos Fibroblastos Capilares

FACTORES QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIN DE UNA HERIDA

FACTORES LOCALES Inadecuada suplencia sangunea Tensin incrementada en la piel Pobre aposicin quirrgica Dehiscencia de la herida Pobre drenaje venoso Presencia de un cuerpo extrao Reaccin a cuerpo extrao Presencia continuada de micro-organismos Infeccin Movilidad local excesiva tal como en una articulacin FACTORES SISTMICOS Edad avanzada e inmovilidad general Obesidad / Tabaquismo / Desnutricin Deficiencia de vitaminas y elementos traza Malignidad sistmica y enfermedad Terminal Choque de cualquier etiologa Quimioterapia y Radioterapia
Drogas inmunosupresoras/corticosteroides/anticoagulantes

Desordenes hereditarios de los neutrfilos Malacoplakia (actividad lesionada de los macrfagos) Deficiencia en la adhesin de leucocitos

EVALUACIN Y DESCRIPCIN DE LAS HERIDAS

Tamao Borde Sitio Lecho Presencia de necrosis y/o escara Piel circundante Infeccin Dolor y sus carctersticas Exudado

CAUSAS DE DEHISCENCIA DE LA HERIDA Infeccin de la herida Presin sobre la lnea de sutura Una sutura demasiado apretada Traumatismo al rea de la herida Tejidos dbiles en el rea de la herida Incorrecta tcnica de sutura Pobre tcnica de sutura durante la ciruga Uso de esteroides a altas dosis o por tiempo prolongado Deficiencia severa de vitamina C (escorbuto)