I.

Definisi Skabies merupakan penyakit yang disebabkan oleh kutu Sarcoptes scabeii. Scabies ditandai oleh lesi papular pruritus, excoriations, dan liang. Bagian paling sering terkena adalah jari jemari, pergelangan tangan, axilla, areola, umbilicus, perut bagian bawah, alat kelamin, dan pantat. Pada orang dewasa, kulit kepala dan wajah biasanya terhindar, namun pada bayi lesi umumnya muncul di seluruh permukaan kulit (1) Skabies terus mewabah di semua negara di dunia dan dalam beberapa komunitas penyakit ini merupakan penyakit epidemi. Rasa gatal yang disebabkan oleh kutu ini biasanya parah, terutama pada malam hari. (2)

II.

Etiologi Skabies manusia disebabkan oleh tungau gatal spesifik pada satu host Sarcoptes scabiei var. hominis, yang seumur hidupnya tinggal dalam epidermis kulit. (2) Sarcoptes scabei, tungau penyebab gatal, adalah tungau yang oval, bagian perut diratakan dengan tulang punggung. Sarcoptes scabeii betina yang telah di buahi menggali ke dalam stratum korneum dan penyimpan telurnya telurnya. (1) Sarcoptes scabeii memiliki empat pasang kaki berukuran 0,3 mm. Oleh karena itu tidak mudah dilihat dengan mata telanjang. Tungau tidak bisa terbang atau melompat, melainkan hidup seluruh siklus 30 hari hidup di dalam dan di atas epidermis. (3)

Gambar 1. Sarcoptes scabeii

Tungau betina masuk ke stratum comeum dalam waktu 20 menit dan meletakkan kira-kira 3 telur sehari. Telur menetas setelah 4 hari, dan larva bermigrasi ke permukaan kulit dan matang menjadi dewasa setelah 2 minggu, tungau betina dan jantan kopulasi, setelah itu betina yang hamil kembali menggali masuk ke stratum korneum. Laki-laki, yang sedikit lebih kecil dari betina, jatuh dari kulit dan mati. Jumlah rata-rata tungau yang tinggal di hostnya biasanya kurang dari 20, kecuali dalam "crusted scabies" (sebelumnya dikenal sebagai skabies Norwegia), di mana host mungkin didiami oleh lebih dari satu juta tungau. (3)

III.

Patomekanisme Infestasi dimulai ketika tungau betina yang telah dibuahi tiba di permukaan kulit. Dalam waktu satu jam, betina menggali liang dalam stratum korneum (mati, lapisan tanduk). Selama 30 hari siklus hidup tungau ini, liang meluas dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter panjangnya. Liang tidak masuk lapisan epidermis kecuali dalam kasus skabies Norwegia hiperkeratotik, suatu kondisi di mana kulit bersisik dan menjadi tebal secara tidak normal, imunosupresi, atau pasien lansia yang di tinggali ribuan tungau. Telur diletakkan selama dua atau tiga hari dan pelet kotoran (skibala) disimpan dalam liang di belakang betina yang bertelur. Skibala berwarna gelap, massa oval yang mudah terlihat oleh telur. (4) Ketika mengorek liang diperiksa di bawah mikroskop. Skibala dapat bertindak sebagai iritan dan mungkin sedikit bertanggung jawab atas munculnya rasa gatal. Larva menetas, meninggalkan sisa telur dalam liang, dan menjadi matang dalam waktu 14 sampai 17 hari. Tungau dewasa berkopulasi dan mengulang siklus. Oleh karena itu, 3 sampai 5 minggu setelah infestasi, hanya ada beberapa tungau hadir. Siklus hidup ini menjelaskan mengapa pasien mengalami sedikit ,jika ada, gejala selama bulan pertama setelah kontak dengan individu yang telah terinfestasi. Setelah beberapa tungau (biasanya kurang dari 20) telah mencapai kematangan dan telah disebarkan oleh migrasi atau pasien yang menggaruk, itu, gatal lokal berkembang menjadi intens, dan pruritus di seluruh tubuh. (4)

IV.

Diagnosis a. Gejala Klinis Setelah paparan awal terhadap tungau skabies, gatal dan ruamnya memerlukan waktu hingga 6 sampai 8 minggu untuk berkembang. Setelah paparan tungau, gatal dan ruam berkembang dalam beberapa hari, mungkin karena sensitisasi terhadap tungau skabies. Gatal bertambah parah dan biasanya memburuk pada malam hari. Lesi muncul dalam bentuk kemerahan, bersisik, kadang-kadang krusta (excoriated) papula dan nodul yang muncul di interdigital, sisi jari, aspek volar dari pergelangan tangan dan telapak tangan lateral, siku, aksila, skrotum, penis, labia, dan areola pada wanita. Erupsi eritematosa yang difus pada punggung dapat muncul dan menimbulkan reaksi hipersensitivitas terhadap antigen tungau. (3)

Gambar 2. Distribusi lesi skabies

Lesi patognomonik adalah liang, yang tipis seperti benang, struktur linear dengan panjang 1 sampai 10 mm, dan merupakan terowongan yang disebabkan

oleh pergerakan tungau dalam stratum korneum . Liang ini paling terlihat pada jaring interdigital, pergelangan tangan, atau siku. Namun, bisa sulit ditemukan dalam kasus-kasus kondisi awal, atau setelah pasien telah secara terjadi lesi exkoriasi yang meluas. Identifikasi liang dapat dilihat dengan menggosokan tinta hitam sebagai penanda di daerah yang terkena. Setelah kelebihan tinta di seka dengan kapas alkohol, liang tampak lebih gelap daripada kulit di sekitarnya karena akumulasi tinta dalam liang (3) Umumnya, papula eritematosa kecil yang hadir, terkait dengan jumlah variabel excoriations . Vesikel, nodul, dermatitis eczematous dan infeksi bakteri sekunder yang umum. Tanda patognomonik adalah liang, mewakili terowongan yang tungau betina gali saat bertelur. Secara klinis, liang yang bergelombang, seperti benang, putih keabu-abuan dan panjang 1-10 mm. Namun, banyak juga pasien yang tidak memiliki lubang yang jelas pada pemeriksaan, terutama di iklim hangat. (2)

Gambar 3. Lesi scabies difus

b. Pemeriksaan Penunjang Diagnosis positif hanya dibuat dengan keberadaan tungau di bawah mikroskop. Sebuah liang dicari dan posisi tungau dapat diperkirakan. Setetes minyak mineral atau emersi dapat ditempatkan pada lesi dan perlahan dikerok hingga epidermis di bawahnya. Mayoritas tungau ditemukan pada tangan dan pergelangan tangan, lebih sering (dalam urutan menurun) pada siku, genitalia, bokong, dan aksila. Pada anak-anak sering berkumpul tungau dan telurnya di bawah kuku saat menggaruk. Sebuah kuret tumpul dapat digunakan untuk mengumpulkan sampel dari bawah kuku untuk pemeriksaan. (1) Awalnya, daerah yang paling sering terdapat liang diamati. Untuk memperjelas liang agar terlihat lebih baik, permukaan harus diberi dengan setetes minyak mineral atau emersi atau tinta felt-tip biru atau hitam atau spidol (metode pewarna tinta liang, tinta di permukaan dapat dihilangkan dengan swab alkohol). Liang menyerap tinta dan terlihat jelas sebagai garis gelap . Lesi ditekankan dan dikerok dengan pisau bedah melengkung # 15 dan dipindahkan ke slide kaca mikroskop untuk pemeriksaan. (4) Papula dan vesikula Nonexcoriated dapat juga di ambil samplenya, tetapi biasanya tidak mengandung telur dan sisa telur ditemukan dalam liang tersebut. Setetes minyak mineral dapat diteteskan di atas lesi yang dicurigai sebelum mengangkat jaringan kulit. Kerokan kulit, kotoran, dan tungau tetap hidup dan motil dalam minyak yang jernih. Sel skuamosa tidak terpisah bila dipanaskan dalam sejumlah minyak yang masih jernih, dan tungau di bawah sel skuamosa mungkin terlewatkan. Hasil kerokan di pindahkan langsung ke kaca objek, setetes kalium hidroksida ditambahkan, dan kaca penutup dipasang. Jika bahan diagnostik tidak ditemukan, preparat dipanaskan perlahan dan kaca penutup ditekan untuk memisahkan sel skuamosa. Tinja tetap utuh untuk jangka pendek tetapi dapat dihancurkan dengan cepat ketika dipanaskan. Biopsi kulit jarang diperlukan untuk membuat diagnosis. (4) V. Diagnosis Banding

Kecuali kulit liang dicatat secara klinis, semua penyakit yang berhubungan dengan lesi pruritus dan terinfeksi harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial. Secara khusus, kontak atopik, dermatitis atau nummular, autosensitization , pioderma, dermatitis herpetiformis, pemfigoid bulosa, dan gigitan serangga lainnya harus dipertimbangkan. (2) Paling sering skabies tertukar dengan dermatitis atopik, reaksi gigitan serangga, dermatitis kontak, dermatitis herpetiformis, Dyshidrotic eksim. Pertimbangkan juga Psoriasis, khususnya jika lesi berkrusta, Pemfigus bulosa, ketika vesikel dan bula yang presef1t, Erupsi Obat (3)

VI.

Tatalaksana Pengobatan eksternal adalah terapi standar, meskipun di beberapa titik, obat sistemik dapat digunakan. Saat ini, permetrin adalah yang paling aman dan efektif dari obat yang tersedia. Pasien, seluruh kontak di rumah, kontak intim, dan setiap orang lain yang memiliki kontak fisik yang bersifat berulang atau berkepanjangan dengan pasien sejak saat itu mereka telah gatal harus dirawat. Hanya mengobati pasien dan tidak semua orang dalam rumah tangga merupakan kesalahan umum. Hal ini sering akan menyebabkan kekambuhan. Penting untuk diingat bahwa mungkin diperlukan waktu satu bulan penuh dari tungau menggali pada seseorang sebelum mereka mulai gatal, karena membutuhkan waktu selama itu untuk alergi (penyebab gatal) berkembang (5) Krim harus digunakan dari leher ke bawah dan dibiarkan semalaman. Setiap sudut dan celah dari pasien (misalnya sela-sela jari, di bawah setiap kuku, dll) harus ditutupi, bukan hanya daerah ruam. Juga, semua pakaian harus dicuci dengan air hangat atau panas dan kemudian dikeringkan dalam mesin pengering. Kain yang tidak dapat dicuci dapat disimpan selama beberapa hari, yang diperkirakan cukup untuk mematian tungau secara alami. Di pagi hari, semua subyek menempatkan seluruh bajunya, dan mandi. Jika dilakukan dengan benar, hal ini bersifat kuratif di lebih dari 90% kasus. Namun, jika satu orang meninggalkan bahkan satu tungau di bawah satu kuku, penyakit tersebut akan terulang kembali. Pasien harus diberitahu bahwa gatal akan terus selama 1-4 minggu setelah pengobatan yang berhasil, seperti tungau mati,

telur, dan scybala (feses) yang mereka masih alergi pada mereka untuk saat itu. Sebuah topikal steroid menengah (misalnya triamcinalone 0,1% krim) dapat diterapkan selama waktu itu. Triamcinalone intralesi (5-10mg/ml) mungkin berguna untuk lesi nodular. (5) Anak yang sangat muda dan wanita hamil membutuhkan perhatian khusus. Untuk wanita hamil atau menyusui atau bayi kurang dari 2 bulan, crotamiton atau belerang yang diendapkan dapat digunakan secara aman, meskipun tingkat kesembuhan tidak tinggi. Penggunaan permetrin pada kehamilan jauh lebih mungkin berhasil dan risiko efek samping rendah. Lindane sebaiknya dihindari karena memiliki potensi untuk penyerapan sistemik dan toksisitas neurologis. (5)
Dosis tunggal ivermectin (200 g / kg) tampak sepenuhnya pengobatan yang

memadai untuk pasien sehat dan kebanyakan pasien yang HIV-positif. Namun, tingkat keberhasilan pada pasien imunosupresi atau HIV-positif meningkat oleh pengobatan yang kedua dan / atau kombinasi dengan pengobatan topikal. Jika terjadi kegagalan pengobatan dapat terjadi re-infeksi sekunder, kegagalan untuk menerapkan scabicide ke daerah yang terinfeksi (misalnya di bawah kuku), atau dari infestasi daerah yang tidak biasa (misalnya wajah atau kulit kepala). (5)

Table 83.1 -- Topical and oral treatments for scabies. (1) TOPICAL AND ORAL TREATMENTS FOR SCABIES Terapi Permethrin krim (5%) Administrasi Faktor Resiko Keampuhan Baik, tetapi beberapa tanda-tanda toleransi berkembang Satu-satunya obat Alergi terhadap yang dioleskan dan di formaldehyde diamkan semalaman. Diulang pada hari ke-8

Lindane lotion (1%) Obat topical, didiamkan semalaman. Untuk hari ke 1 dan 8 Sulfur (5%) Topikal didiamkan semalam, selama 3 hari berturut-turut Topikal didiamkan semalam, pada hari 1,

Untuk keracunan SSP, Buruk, resistensi usia <2 tahun, kehamilan, sangat umum menyusui, daerah kulit terkikis Tidak ada Tidak dievaluasi

Crotamiton (10%)

Sangat buruk, memiliki sifat

TOPICAL AND ORAL TREATMENTS FOR SCABIES Terapi Administrasi 2, 3 dan 8 Faktor Resiko Keampuhan antipruritus dan dapat digunakan untuk rasa gatal pasca-scabetic Untuk potensial toksisitas Sangat baik SSP, <15 kg, kehamilan, menyusui

Ivermectin (200 Oral pada hari ke 1 400 mg/kg); secara dan 14 komersial tersedia sebagai 3 dan 6 mg tablet