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Primer Informe del programa de promocin y prevencin en nios

Integrantes: Guillermo Leiton Yerson Moya Diego Jurado Fernando Crdoba M. Promocin y prevencin Clnica de nios III

Universidad Cooperativa de Colombia Cooperativa pasto 2013

Primer Informe del programa de promocin y prevencin en nios Alteraciones Auditivas en nios: 0. Introduccin La palabra es el medio por el cual se comunican las personas y es lo que distingue a los seres humanos. Cuando existe una barrera en el lenguaje, como sucede con los nios sordos, hay una gama de alternativas para comunicarse con ellos, por ejemplo, el lenguaje no verbal, adems de las tcnicas bsicas de manejo de conducta modificadas de acuerdo a las necesidades del nio. Tal es el caso de la tcnica de decir-mostrarhacer, que con esta clase de infantes cambia a decirmostrar-tocar o decir-mostrar-gustar y que se refiere a que estos pequeos quieren tocar todo. Tambin es importante darles a oler algunos materiales (como el dique de hule) y hacerlos probar medicamentos como el flor en gel o la pasta profilctica. Respecto a las tcnicas avanzadas de manejo de conducta, stas son las mismas que para un nio sano. Se debe tener en cuenta que la conducta de los nios sordos es muy compleja, ya que son retrados, solitarios, inseguros y miedosos, incluso algunos pueden ser agresivos. No obstante, las manifestaciones bucales que se han reportado en ellos son muy similares a las de los infantes sanos. En este artculo se presenta la filosofa de atencin al paciente sordo. 1. Que es la discapacidad auditiva? El odo es un rgano muy complicado. Se haya situado en la porcin petrosa del hueso temporal. Se componede tres partes: el odo externo (pabelln auditivo y conducto auditivo externo), odo medio (caja del tmpano, mastoides y trompa de eustaquio) y el odo interno (vestbulo membranoso, conductos semicirculares y el caracol). Cuando alguna de las partes del odo llega a ser afectada, es cuando se dan los diferentes niveles de sordera o hipoacusia. La sordera es la deficiencia auditiva ya sea parcial o total, la cual es una enfermedad del odo. El concepto de sordera es referido por tradicin a un trastorno auditivo profundo lo cual impide la comunicacin prctica a travs del lenguaje hablado. a un nio con imposibilidad para percibir el lenguaje cotidiano no se le debe atribuir el trmino sordo. 2. Caractersticas del nio con deficiencia auditiva 2.1 Desde lo social La audicin es el sentido que ms nos coloca en el mundo, siendo el hombre un ser incompleto en s mismo, su vida implica una convivencia, confundirse entre los otros, una comunicacin, una necesidad de establecer contacto con el mundo exterior.

La discapacidad auditiva crea un aislamiento no slo en la persona, si no en su familia quien tambin padece diversos sentimientos frente a una sociedad que los margina, que les ignora, que son indiferentes cuando niegan que dicha discapacidad no existe. Frente a esto podemos observar que esta persona aparece como el emergente de una problemtica familiar-social en la cual est inmerso. Esta crisis se plasma como desorganizacin, como un ataque al narcisismo de la propia familia que debe realizar un duelo frente a la imagen ideal que ellos traen y acepta el hecho de la discapacidad. Se observaran diferentes modalidades y respuestas disfuncionales frente a este hecho: 2.2 Desde lo afectivo Muchas veces los nios con problemas de audicin son sobre protejidos por los padres e incluso familiares por creer que su discapacidad auditiva va afectar su rendimiento tanto acadmico como social en cierta manera quieren como crear una esfera protectora para que el nio no se sienta mal ni triste pero no se dan cuenta que estos nios tienen un proceso de percepcin y comprensin que son previos a los procesos de produccin la crisis familiar que desencadena el diagnstico de sordera. Aparece un conjunto de sentimientos y emociones que hacen que la familia quede en estado de shock emocional, entrampados en un simbolismo de tipo acreedor-deudor; quedando en evidencia la herida narcisista. La persona privada, faltante o carente de algn aspecto, es la persona que despierta en su familia una sensacin de hay que darle eso queno tiene; acreedor de por vida. Es como si la familia tuviera que compensarlo en forma continua ubicada en eterna deudora. Los nios se sienten frustados muchas veces no tanto por su enfermedad si no por como actua su propia familia ante tal evento. 3. Mtodos de comunicacin Todos los humanos adquirimos conocimiento a travs de nuestras experiencias con el mundo exterior, de la misma manera los nios con discapacidad auditiva empiezan a experimentar, pero depende mucho de sus padres en un principio para que la exploracin del mundo se vaya acrecentando cada vez ms. La aceptacin por parte de los padres de la sordera de sus hijos es un paso muy importante para iniciar el viaje sinuoso en la educacin de los nios. Existen diferentes mtodos que se han utilizado a lo largo de los aos para hacer ms fcil el intercambio de informacin entre personas que tengan o no discapacidad auditiva. A continuacin se desarrollan los mtodos de comunicacin ms utilizados y conocidos. a. Mtodo dactilolgico o manualismo b. Mtodo de seas o gestual c. Mtodo oral

4. GENERALIDADES Discapacidad que afecta la audicin (disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal) en diferentes grados de intensidad y que generalmente afecta el habla . OIDO: rgano responsable audicin y equilibrio Odo externo :funcin de la audicin Odo medio: funcin de la audicin Odo interno: funcin de la audicin y del equilibrio 5. ANATOMIA: Odo Externo: Conducto Auditivo Externo Membrana timpnica o tmpano Pabelln auricular Odo medio Cavidad timpnica y trompa de Eustaquio Martillo, Yunque y Estribo Odo interno: Cclea, Vestbulo, Canales semicirculares

6. ETIOLOGIA: I PRENATAL Genticas-Heredadas : monognica o Autosmica recesiva :75% o Autosmica dominante: 20% o Ligada a X: 5% o Mitocondriales: -1% Infecciosas: rubeola, sarampin toxoplasmosis. Drogas ototxicas: aminoglucsidos , aspirina Toxemia, angina, tosferina

II PERINATAL Anoxia Trauma en el momento del parto Eritroblastosis fetal Prematurez Bajo peso al nacer III POSTNATAL Infecciones Virales: parotiditis Otros virus: sarampin, rubola, varicela, herpes y virus productores de influenza. Traumatismos Otitis media OTRAS CAUSAS: Presbiacusia : relacionado con el envejecimiento Inducida por ruido: socioacusia, trauma acstico agudo- crnico ototoxicidad por frmacos Enfermedades metablicas: diabetes, hipoglicemia, hipotiroidismo Enfermedad autoinmune del odo Tumores: schwannoma del VIII par craneano Enfermedad de Meniere: vrtigo-hipoacusia Esta incomunicacin con el medio puede ser debida a otras causas independientes a la deficiencia sensorial, tales como: trastornos de la visin, estado emocional, inteligencia. Por ello, es posible decir que el lenguaje puede hallarse en un nio sin que la causa primordial sea la prdida de la sensibilidad de la audicin. Una ausencia del lenguaje puede ser muchas veces ocasionada por un mal funcionamiento del cerebro, sin que el odo tenga alguna alteracin. La prevencin de la sordera es relativamente difcil debido a las numerosas causas que la provocan en los distintos periodos: prenatal, perinatal y postnatal. La causa hereditaria o gentica es la ms importante y desgraciadamente poco previsible. En el periodo perinatal la sordera se produce por problemas de partos anormales, por causa fetal o materna. Dentro de las causas postnatales de sordera, ocupa un lugar muy importante an la meningitis bacteriana; en segundo lugar las otitis medias las cuales producen habitualmente un deterioro paulatino de la audicin; en tercer lugar, la sordera es producida por ruidos de alta intensidad. La audiometra permite precisar el grado de sordera (evaluado en decibelios de perdida), y su tipo.

6. CLASIFICACION SEGN EL MOMENTO DE INICIO: o PRELOCUTIVA: Antes del desarrollo del lenguaje. o POSTLOCUTIVA: Despus del desarrollo del lenguaje. SEGN LOCALIZACION DE LA LESION: o CONDUCTIVA O DE TRANSMISIN: o Dao en el odo externo y medio impidiendo la progresin del sonido hacia el odo interno NEUROSENSORIAL O DE LA PERCEPCIN o problemas radican en el odo interno: o Neurolgica: tiene afectado el nervio auditivo. o Sensorial: tiene afectada las clulas ciliadas de la cclea. o Mixta: combinacin de las anteriores. SEGUN EL GRADO DE DEFICIENCIA AUDITIVA o Unilateral: Cuando se encuentra afectado un solo odo. o Bilateral: Cuando de encuentran afectados ambos odos. SEGUN EL GRADO DE PERDIDA DE LA AUDICION o Hipoacusia leve: prdida 15-20 db o Moderada (prdida entre 35 y 60 db) o Profunda (prdida entre 60 y 90 db) o Total o cofosis (prdida superior a 90 db). 7. manifestaciones odontolgicas: DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE (HIPOPLASIA) rubeolaprematurez Bruxismo Mala higiene oral: caries y enfermedad periodontal

Algunas imgenes de la patologa oral que se manifiesta con mayor frecuencia en los nios sordos. Las fotografas 1 y 2 muestran hipoplasias. Las fotografas 3 y 4 ilustran procesos cariosos extensos en dientes temporales tanto anteriores como posteriores. 8. Tratamiento de la deficiencia auditiva Si la sordera es especialmente aguda, puede afectar considerablemente en la forma en que la persona sorda se relaciona con su entorno humano, al encontrarse con una seria limitacin en su capacidad de encontrar una va de comunicacin por el canal auditivo, es decir, con el lenguaje oral. Sin embargo, el modo en que se entienden las consecuencias de esa incapacidad puede variar considerablemente, de manera que dos perspectivas fundamentales acerca del modo de entender la sordera. 9. MANEJO ODONTOLGICO Al tratar a un pequeo con alteraciones en la audicin se deben tener en cuenta los siguientes aspectos 1. Es importante preparar a los padres y al paciente antes de la primera visita mediante una carta de bienvenida en la que se informe ampliamente sobre los tratamientos. Se debe incluir tambin una historia clnica que pueda ser llenada por los padres. 2. La presencia de una deficiencia auditiva ser referida en la historia clnica. Se solicitar un historial mdico completo del paciente que indique los trastornos asociados a la sordera, as como la edad de inicio, el tipo,el grado y la causa de la sordera. Tambin debe mencionar si otros miembros de la familia presentan este problema y conocer el estado fsico y psicolgico del paciente. 3. Se aconseja que en la primera visita a la clnica se les muestren libros, folletos y videos que les ofrezcan imgenes para ilustrar tanto lo que es la consulta dental como para explicar los tratamientos dentales. 4. El modelado es tambin muy til. Esto se refiere a que el nio sordo tiende a imitar las conductas que observa, de modo que si ve a otro pequeo que est en consulta y ste se porta bien, se le explicar al nio sordo que se espera la misma conducta de l. 5. Durante la primera visita es indispensable permitir a los padres y al paciente que determinen la forma de comunicacin que prefieren (por ejemplo: intrprete, lectura de labios, lenguaje manual, ya sea por medio del alfabeto o mediante ideogramas, notas por escrito o alguna combinacin de stos).

6. Resulta esencial buscar maneras de mejorar la comunicacin y aprender algn lenguaje manual bsico, acercarse a foniatras o audilogos, ya que ellos nos pueden dar tips tiles para comunicarnos con el nio sordo. 7. Se recomienda mirar de frente al paciente y hablarle normalmente y de forma directa, sin gritarle. 8. En el manejo clnico debe prevalecer sobre todo la paciencia. En la mayora de los casos el paciente acude a la consulta con un intrprete, papel que casi siempre es desempeado por los padres. 9. Se debe explicar al paciente en qu consiste el equipo dental, qu vamos a hacer con l y qu es lo que va a sentir; es importante tomar en cuenta que un sordo tiene la vista y el tacto muy desarrollados, as que el nio debe ver, tocar y oler el instrumental principal y hasta probar los sabores de algunos ateriales, como el dique de hule. 10. Se le puede decir al nio que realice gestos o seas con las manos cuando tenga algn problema durante el tratamiento, como acumulacin de agua en su boca, molestias, dolor. 11. Hay que evitar las expresiones faciales exageradas. 12. El estomatlogo no debe utilizar cubrebocas, ya que dificulta la lectura de los labios. 13. En caso de que el nio sea dbil auditivo, se le debe hablar ms lentamente. 14. La atencin al sordo en la clnica dental es una labor de equipo; sern partcipes: el paciente, el odontlogo, el auxiliar, los padres y los educadores. 15. El auxiliar dental no llamar al nio por su nombre, a no ser que se acerque a l; lo conducir al silln dental, mientras que el odontlogo, el auxiliar y el intrprete se sitan de tal forma que el paciente pueda verlos con facilidad. Es necesario que si el paciente se comunica por medio del lenguaje de seas haya una sea para llamarlo por su nombre. 16. El odontlogo y el auxiliar comunicarn sus ideas mediante gestos, expresiones faciales y formacin lenta de la palabra, evitando as que el paciente se sienta aislado. 17. La atencin dental del nio sordo puede ser muy gratificante para el odontlogo si recuerda que ese infante debe aprender a travs de los dems sentidos; el preescolar sordo puede ser ms difcil de abordar, pues no ha sido adiestrado an para la comunicacin. Despus de que el nio ingresa a la escuela y aprende a comunicarse con las personas, la odontologa puede ser explicada sobre una base de ver, tocar y gustar. Si se le permite tomar y sentir los instrumentos odontolgicos, el pequeo se mostrar ms dispuesto a recibir los procedimientos habituales. 18. Hay que facilitar el contacto visual con estos nios, ya que se pueden sobresaltar si se les toca sin contacto visual previo. Es indispensable observar la expresin facial del paciente durante el tratamiento dental. 19. El refuerzo mediante el contacto corporal mejora la relacin dentista-paciente. Una vez que se haya establecido rapport, el nio adquiere mayor confianza y seguridad y en sus siguientes visitas ser ms independiente, de modo que en algunas ocasiones no ser necesaria la presencia del padre. Una caricia o un apretn de manos constituye un refuerzo positivo para el paciente, representa agrado hacia l y lo alienta a seguir adelante con el tratamiento.

20. El odontlogo deber explicar todo lo que sucede, ya que el paciente sordo teme mucho a lo desconocido. Asimismo, le mostrar al nio los instrumentos y el equipo, le informar sobre las vibraciones (que debido al equipo va a sentir), advirtindole que son normales. Tambin debe introducir con mucho cuidado las piezas de alta y baja velocidad 21. Se recomienda mostrar confianza, sonrer y hacer gestos tranquilizadores para ganar la confianza del paciente y disminuir su ansiedad, as como dedicar ms tiempo a cada visita. 22. Resulta esencial ajustar el audfono (si el paciente lleva uno) antes de poner en marcha la pieza de mano, ya que este dispositivo amplificar todos los sonidos. En muchas ocasiones el nio preferir que est desconectado; tambin al tomar radiografas se debe apagar el auxiliar auditivo, ya que con la radiacin se intensifican los sonidos. 23. La utilizacin del dique de goma en los procedimientos dentales puede generar un comportamiento negativo en el nio si le impide la visin, ya que sta es su principal forma de comunicacin. De no tener visibilidad, el asilamiento y la ansiedad aumentaran, de modo que por ningn motivo se le deben cubrir los ojos. 24. El lenguaje corporal y la expresin facial juegan un papel muy importante en la comunicacin con el paciente sordo. Es de particular relevancia que durante su estancia en la consulta dental el nio sienta que los miembros del equipo de salud trabajan con calma, que estn relajados y lo tratan con tacto y de forma amistosa. 10 Bibliografia 1. Serafn FM. Lenguaje manual aprendizaje del espaol signado para personas sordas. Trillas, 3era. Edicin. Mxico 2006. 2. American Academy of Pediatric Dentistry 2006. 3. Mora MI., Pontn OJ, Cano A. Sordera. Acta Peditrica Mxico 1998, 19; 4:161165. 4. Boj JR, Catal M. Odontopediatra. Masson. Barcelona 2004, p. 467-475. 5. Martnez CC, Fernndez CL. Evaluacin del lenguaje en escolares con hipoacusia sensorio-neural e historia de cuidados intensivos neonatales. Bol Med Hosp Infan Mex 2003. 60:397-407. 6. Brownstein MP. Dental care of the deaf child. Dental Clinics of North America 197. 18; 3:643-649. 7. Ros GY, Silot WE. Paciente discapacitado. Normas para su atencin en odontologa. Odontologa online. 8. Martnez CG, Valdz GM. Deteccin oportuna de la hipoacusia en el nio. Acta Pediatr Mex 2003. 24; 3: 176-180. 9. Mndez RM, Gutirrez FI. Manifestaciones conductuales por las cuales se sospecha de hipoacusia en nios. Anales Mdicos del Hospital ABC 2003. 48; 4: 199-203. 10. Alemn LJ, Gmez VL. Frecuencia de rubola congnita en un hospital peditrico. Salud en Tabasco Vol. 1 Nm. 2-3, abril-junio; julio-septiembre, 1995.

11. Rodrguez MA, Vera L. Hipoacusia neurosensorial de altas frecuencias em pacientes diabticos. Ver Sanid Milit Mex 2005. 59;4:213-217. 12. Martnez CC, Fernndez CL. Evaluacin audiolgica del nio con peso extremadamente bajo al nacer. Bol Med Hosp. INFA Mex 2001. 58:843-853. 13. Mc Donald RE. Odontologa peditrica y del adolescente. Harcourt Brace. Sexta edicin. Mxico 1995. p. 588-590. 14. GUIA DE MANEJO PACIENTE CON SORDERA E HIPOACUSIA PT 2005233-06 15 Ma. Dolores Suri, Gua para padres de nios sordos, Barcelona Editorial Herder, 1982, pp. 19-21 www.discapacidad.presidencia.gob.mx/dem

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