S.MF ILMU PENYAKIT SARAF FK UWKS/ RSUD DR.

M SALEH PROBOLINGGO

Nama Dokter Muda : -

Hermawan Putra (07700135) Reza C abdilla (08700028)

Dokter penguji/Pembimbing : Dr. Utoyo Sunaryo, Sp.S DOKUMEN MEDIK UNTUK DOKTER MUDA

IDENTITAS PENDERITA Nama: subroto Jenis kelamin : pria Umur: 60 Alamat : probolinngo Suku : jawa Agama: islam Status marital : sudah Pekerjaan : mechanic

SUBJEKTIF (S) DATA DASAR AUTO/HETEROANAMNESA Keluhan utama : mulut merot sejak pagi bangun tidur, merot kekiri, kepala sakit, Riwayat penyakit sekarang : Mulut merot sejak tadi pagi setelah bangun tidur, merot ke kiri sampai siang datang ketempat praktek. Disertai sakit kepala, dan pusing. Kemampuan berfikir dan mengingat mengalami penurunan. Ketika makan, merasa sulit menelan dan terasa ingin tersedak. Juga disertai dengan kesulitan berbicara. Tekanan darah 200/130, gula darah tinggi, berat badan 80 KG.

Riwayat penyakit dahulu Tidak pernah sakit seperti ini, dan sebelumnya tidak pernah mengalami gejala yg menyerupai ini. Riwayat penyakit keluarga : semua keluarga mempunyai hipertensi Riwayat pengobatan : mengonsumsi obat hipertensi tiap hari Riwayat Intoksikasi : Riwayat psikososial : merokok 1 pak sehari, minum kopi tiap hari, temperamen emosional, namun tidak konsumsi minuman beralcohol, suka makan sate, jeroan, santan, dan makanan berlemak lainnya.

RPS Keluhan utama

Mulai kapan? Dari tadi pagi sampai siang ini. mengapa: untuk mengetahui berapa lama dan seberapa jauh perjalanan penyakitnya untuk tahu Akut atau kronik, dan stroke merupakan parase subakut, dimana gangguan tersebut tiba-tiba dan progresif

Deviasi mulut ke sisi yang mana? Iya, kiri saja mengapa : Pada stroke sebagian besar kasus mengalami kelemahan anggota tubuh (mimik wajah) atau ekstremitas secara kontralateral.

Deviasi mulutnya seperti apa? Sampai mengganggu kemampuan berbicara? Semakin merot, dan kemampuan berbicara semakin menurun mengapa : untuk mengetahui apakah stroke ini bermanifestasi klinis pada saraf cranialis yg mempersarafi otot padfa wajah dan indera pengecapan, sehingga dapat menghasilkan mimik wajah yg merot dan tidak bisa berbicara dengan jelas. Ada sakit kepala dan pusing? Ada mengapa : karena pada stroke terjadi gangguan suplai darah yg membawa oksigen dan nutrisi ke otak dan sekitarnya sehingga bisa menimbulkan ischemia pada jaringan tersebut dan timbul cephalgia serta pusing. Ada penuruan kemampuan berfikir dan mengingat? Ada, terjadi penuruan kemampuan berfikir dan mengingat mengapa : karena stroke bisa mempengaruhi kemampuan kognitif sehinnga terjadi penurunan kemampuan berfikir dan mengingat Apa ada gangguan menelan dan tersedak? Ada mengapa : karena stroke mempengaruhi saraf cranialis yg mempersarafi organ orofaring sampai ke esophagus yang punya fungsi menelan makanan.

RPD Apa dulu pernah sakit seperti ini? Tidak pernah Untuk mengetahui kemungkinan berulangnya penyakit dan kesehatan sebelumnya. RPK Apa dulu ada keluarga yang sakit-sakitan seperti ini? Tidak ada Kemungkina riwayat hipertensi pada keluarga pasien, membawa probabilitas stroke semakin meningkat

RIWAYAT PENGOBATAN

Apa sudah sempat minum obat? Sudah, hanya minum obat hipertensi Berarti sebelumnya belum pernah ke dokter? belum

RIWAYAT PSIKOSOSIAL Bagaimana pola makan pasien? Suka makan yg berlemak Mengapa : Karena makanan berlemak mengandung kolesterol yang tinggi dan bisa mencetuskan atherosclerosis pada pembuluh darah di otak, sehingga timbul hambatan aliran darah dan menjadi stroke Minum kopi? Ya, rutin tiap hari Mengapa : Karena dalam kopi mengandung caffein yg merupakan zat secara alami bisa menstimulasi SSP dan memacu detak jantung lebih cepat, sehingga tahanan vaskuler di otak meningkat dan terjadi congesti. Merokok? Ya, 1 pack per hari Mengapa : Karena dalam rokok mengandung zat nikotine dan radikal bebas yang memacu kerja saraf di reseptor semua organ tubuh dan meninggal radikal bebas yg membawa dampak buruk bagi otak pada secara khusus dan tubuh pada umumnya.

RIWAYAT KEBIASAAN

Bagaimana emosinya? Ya, punya temperamen emosional Mengapa : Karena pada saat marah, tekanan darah akan meningkat dan meningkatkan resiko congesti serta rupture nya pembuluh darah di otak.

Bagaimana kebiasaan olahraga? Tidak pernah

STROKE

Apa itu stroke? Otak fungsi sel memerlukan konstan pengiriman oksigen dan glukosa dari aliran darah. Sebuah kecelakaan stroke, atau cerebrovascular (CVA), terjadi ketika suplai darah ke bagian dari otak terganggu, menyebabkan sel-sel otak mati. Aliran darah dapat dikompromikan oleh berbagai mekanisme. Penyumbatan arteri Penyempitan arteri kecil di dalam otak dapat menyebabkan stroke lacunar, (lacune berarti "ruang kosong"). Penyumbatan dari arteriole tunggal dapat mempengaruhi area kecil dari otak menyebabkan jaringan itu mati (infark). Pengerasan pembuluh darah (atherosclerosis) yang menuju ke otak. Ada empat pembuluh darah utama yang memasok otak dengan darah. Sirkulasi anterior dari otak yang mengontrol aktivitas motorik yang paling, sensasi, pikiran, ucapan, dan emosi disuplai oleh arteri karotid. Sirkulasi posterior, yang memasok batang otak dan otak kecil, mengendalikan bagian otomatis fungsi otak dan koordinasi, disuplai oleh arteri vertebrobasilar. Jika arteri menjadi sempit sebagai akibat dari atherosclerosis, plak atau kolesterol, puingpuing dapat pecah dan mengapung hilir, menyumbat pasokan darah ke suatu bagian dari otak. Sebagai lawan stroke lacunar, bagian yang lebih besar dari otak dapat kehilangan suplai darah, dan ini dapat menghasilkan lebih dari gejala stroke lacunar. Embolisme ke otak dari hati. Dalam beberapa kasus gumpalan darah dapat terbentuk di dalam hati dan potensi yang ada bagi mereka untuk memutuskan dan perjalanan (embolize) ke arteri di otak dan menyebabkan stroke. Pecahnya arteri (perdarahan) Cerebral hemorrhage (perdarahan di dalam substansi otak). Alasan paling umum untuk memiliki pendarahan dalam otak adalah tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Situasi lain termasuk aneurisma yang bocor atau pecah atau malformasi arteriovenosa (AVM) dimana ada koleksi abnormal dari pembuluh darah yang rapuh dan dapat berdarah. Apa yang menyebabkan stroke? Penyumbatan arteri Penyumbatan arteri di otak oleh gumpalan (thrombosis) adalah penyebab paling umum dari stroke. Bagian dari otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat kemudian kekurangan darah dan oksigen. Sebagai akibat dari kekurangan darah dan oksigen, sel-sel dari bagian otak mati dan bagian tubuh yang mengontrol berhenti bekerja. Biasanya, sebuah plak kolesterol dalam pembuluh darah kecil di dalam otak yang secara bertahap menyebabkan pecah pembuluh darah menyempit dan memulai proses pembentukan bekuan darah kecil.

Emboli Stroke Tipe lain dari stroke mungkin terjadi ketika bekuan darah atau sepotong plak aterosklerosis (kolesterol dan deposit kalsium pada dinding bagian dalam jantung atau arteri) istirahat longgar, perjalanan melalui aliran darah dan pondok-pondok di arteri di otak. Ketika aliran darah berhenti, sel-sel otak tidak menerima oksigen dan glukosa yang mereka butuhkan untuk berfungsi dan stroke terjadi. Jenis stroke disebut sebagai stroke emboli. Misalnya, bekuan darah mungkin awalnya terbentuk di ruang jantung sebagai akibat dari irama jantung yang tidak teratur, seperti terjadi di atrial fibrilasi. Biasanya, gumpalan-gumpalan tetap melekat pada lapisan dalam jantung, tapi kadang-kadang mereka bisa pecah, perjalanan melalui aliran darah, membentuk sebuah plug (embolism) pada suatu arteri otak, dan menyebabkan stroke. Embolism dapat juga berasal dari arteri besar (misalnya, arteri karotis, arteri utama di leher yang memasok darah ke otak) dan kemudian perjalanan hilir untuk menyumbat arteri kecil di dalam otak. Cerebral hemorrhage Sebuah pendarahan otak terjadi bila pembuluh darah di otak pecah dan berdarah ke dalam jaringan otak sekitarnya. Sebuah pendarahan otak (pendarahan di otak) menyebabkan gejala stroke dengan mencabut darah dan oksigen ke bagian otak dalam berbagai cara. Aliran darah yang hilang ke beberapa sel. Selain itu, darah sangat menjengkelkan dan dapat menyebabkan pembengkakan jaringan otak (cerebral edema). Edema dan akumulasi dari darah dari pendarahan otak meningkatkan tekanan di dalam tengkorak dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut dengan menekan otak terhadap tengkorak tulang lebih mengurangi aliran darah ke jaringan otak dan sel-sel. Subarachnoid hemorrhage Dalam perdarahan subarachnoid, darah menumpuk di ruang bawah membran arakhnoid yang melapisi otak. Darah berasal dari suatu pembuluh darah abnormal yang bocor atau pecah. Seringkali ini adalah dari suatu aneurysm (suatu balon yang abnormal keluar dari dinding kapal). Perdarahan subarachnoid biasanya menyebabkan, sakit kepala tiba-tiba mual, berat, muntah, intoleransi cahaya, dan leher kaku. Jika tidak diakui dan diperlakukan, konsekuensi neurologis utama, seperti koma, dan kematian otak dapat terjadi. Vaskulitis Penyebab lain yang jarang dari stroke adalah vasculitis, suatu kondisi dimana pembuluh darah menjadi meradang menyebabkan penurunan aliran darah ke jaringan otak. Migrain Tampaknya ada kejadian meningkat sangat sedikit stroke pada orang dengan migrain. Mekanisme untuk migrain atau sakit kepala vaskular termasuk penyempitan pembuluh darah

otak. Episode migrain Beberapa bahkan dapat meniru stroke dengan kehilangan fungsi dari satu sisi tubuh atau masalah penglihatan atau pidato. Biasanya, gejala-gejala seperti sakit kepala menyelesaikan menyelesaikan.

Apa saja faktor risiko untuk stroke? Secara keseluruhan, faktor risiko yang paling umum untuk stroke adalah: tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, merokok, diabetes dan bertambahnya usia. Gangguan irama jantung seperti atrial fibrilasi, ovale paten foramen, dan penyakit jantung katup juga bisa menjadi penyebabnya. Ketika stroke terjadi pada individu yang lebih muda (kurang dari 50 tahun), faktor risiko kurang umum dipertimbangkan termasuk obat-obatan terlarang, seperti kokain atau amfetamin, pecah aneurisma, dan kecenderungan diwariskan (genetik) untuk pembekuan darah yang abnormal. Sebuah contoh dari kecenderungan genetik untuk stroke terjadi dalam kondisi langka yang disebut homocystinuria, dimana ada tingkat yang berlebihan dari homocystine kimia dalam tubuh. Para ilmuwan mencoba untuk menentukan apakah terjadinya non-keturunan tingkat tinggi homocystine pada usia berapa pun dapat menyebabkan rentan terhadap stroke.

Apa yang dimaksud dengan transient ischemic attack (TIA)? Sebuah transient ischemic attack (TIA, mini-stroke) adalah stroke singkat yang akan lebih baik dan resolve. Ini adalah episode singkat (kurang dari 24 jam) dari gangguan sementara jika fungsi otak yang disebabkan oleh hilangnya suplai darah. Sebuah TIA menyebabkan hilangnya fungsi di area tubuh yang dikendalikan oleh bagian otak yang terkena. Hilangnya suplai darah ke otak paling sering disebabkan oleh gumpalan yang secara spontan terbentuk di pembuluh darah dalam otak (trombosis). Namun, juga bisa terjadi akibat gumpalan yang membentuk tempat lain di dislodges tubuh, dari lokasi itu, dan perjalanan untuk mengajukan dalam arteri dari otak (emboli). A dan kejang, jarang, pendarahan penyebab lain dari TIA. Banyak orang merujuk suatu TIA sebagai "mini-stroke." Beberapa TIA berkembang secara perlahan, sementara yang lain berkembang dengan cepat. Menurut definisi, semua TIA menyelesaikan dalam waktu 24 jam. Stroke memakan waktu

lebih lama untuk menyelesaikan daripada TIA, dan dengan stroke, fungsi lengkap mungkin tidak pernah kembali dan mencerminkan masalah yang lebih permanen dan serius. Meskipun TIA paling sering berlangsung hanya beberapa menit, semua TIA harus dievaluasi dengan urgensi yang sama seperti stroke dalam upaya untuk mencegah kekambuhan dan / atau stroke. TIA dapat terjadi sekali, berkali-kali, atau mendahului stroke permanen. Sebuah serangan iskemik transient harus dianggap darurat karena tidak ada jaminan bahwa situasi akan menyelesaikan dan fungsi akan kembali. Sebuah TIA dari gumpalan dalam pembuluh darah yang memasok retina mata dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sementara (amaurosis fugax), yang sering digambarkan sebagai sensasi tirai turun. Sebuah TIA yang melibatkan arteri karotid (pembuluh darah terbesar mensuplai otak) dapat menghasilkan masalah dengan gerakan atau sensasi pada satu sisi tubuh, yang merupakan kebalikan sisi ke sisi penyumbatan yang sebenarnya. Seorang pasien yang terkena mungkin mengalami penglihatan ganda sementara, pusing (vertigo), kehilangan keseimbangan, salah satu kelemahan sisi atau kelumpuhan lengkap dari lengan, kaki, wajah, atau satu sisi seluruh tubuh atau tidak dapat berbicara atau mengerti perintah. Apa dampak dari stroke? Di Amerika Serikat, stroke adalah penyebab terbesar ketiga kematian (belakang penyakit jantung dan segala bentuk kanker). Biaya stroke tidak hanya diukur dalam miliaran dolar yang hilang dalam kerja, rawat inap, dan perawatan korban di panti jompo. Biaya besar atau dampak dari stroke adalah hilangnya kemerdekaan yang terjadi pada 30% dari korban. Untuk beberapa individu, apa yang mandiri dan gaya hidup menyenangkan sebelum stroke, banyak mungkin kehilangan sebagian dari kualitas hidup mereka setelah stroke. Anggota keluarga dan teman-teman mungkin memiliki hidup mereka berubah karena mereka menemukan diri mereka dalam peran baru sebagai pengasuh. Apa gejala stroke? Ketika sel-sel otak kekurangan oksigen, mereka berhenti melakukan tugas-tugas biasa mereka. Gejala-gejala yang mengikuti stroke tergantung pada area otak yang telah dipengaruhi dan jumlah kerusakan jaringan otak. Stroke kecil mungkin tidak menimbulkan gejala, tetapi masih dapat merusak jaringan otak. Ini stroke yang tidak menyebabkan gejala yang disebut sebagai stroke diam. Menurut The US National Institute of Neurological Gangguan dan Stroke (NINDS), ini adalah tanda-tanda utama lima stroke: Mendadak mati rasa atau kelemahan pada lengan, wajah atau kaki, terutama pada satu sisi tubuh. Hilangnya gerakan sukarela dan / atau sensasi mungkin lengkap atau sebagian. Mungkin ada sensasi kesemutan terkait di daerah yang terkena. Tiba-tiba kebingungan atau kesulitan berbicara atau memahami. Kadang-kadang kelemahan pada otot-otot wajah dapat menyebabkan air liur. Tiba-tiba kesulitan melihat pada satu atau kedua mata Masalah tiba-tiba berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi Mendadak sakit kepala, berat dengan tidak diketahui penyebabnya

Apa yang harus dilakukan jika Anda mencurigai Anda atau orang lain mengalami stroke? Jika salah satu gejala yang disebutkan di atas tiba-tiba muncul, darurat perhatian segera medis harus dicari. Tindakan pertama harus untuk mengaktifkan sistem darurat medis di daerah Anda (menelepon 911 jika tersedia). Tujuannya adalah untuk mendapatkan korban stroke ke rumah sakit secepat mungkin untuk memastikan diagnosa. Sebuah keputusan medis yang mendesak diperlukan di ruang gawat darurat untuk menentukan apakah trombolitik atau obat penghilang gumpalan berpotensi dapat membalikkan keadaan stroke. Ada sebuah jendela yang sangat terbatas peluang dari timbulnya gejala ketika terapi ini dapat digunakan. Jika penundaan terjadi, kesempatan untuk campur tangan hilang. Prioritas pertama adalah memastikan bahwa ambulans tiba sesegera mungkin karena responden pertama, EMT dan paramedis mungkin dapat membantu membuat diagnosis dan waspada rumah sakit tentang situasi korban stoke itu. Sambil menunggu ambulans, saran-saran berikut pertolongan pertama mungkin membantu: Orang yang terkena harus berbaring untuk mempromosikan aliran darah yang optimal ke otak. Jika mengantuk, unresponsiveness, atau mual hadir, orang tersebut harus ditempatkan pada posisi penyelamatan di sisi mereka untuk mencegah tersedak harus muntah terjadi. Meskipun aspirin memainkan peran utama dalam pencegahan stroke (lihat di bawah), setelah gejala stroke dimulai, umumnya direkomendasikan bahwa aspirin tambahan yang tidak diambil sampai pasien menerima perhatian medis. Jika stroke adalah tipe perdarahan, aspirin secara teoritis bisa membuat keadaan menjadi lebih buruk. Selain itu, pasien dengan stroke mungkin telah menelan kesulitan dan mungkin tersedak pil. Tiga perintah, yang dikenal sebagai Skala Stroke pra-rumah sakit Cincinnati (CPS), dapat membantu untuk menentukan apakah potensi untuk stroke ada. Minta pasien untuk melakukan hal berikut: Senyum: wajah harus bergerak simetris Angkat kedua lengan: mencari kelemahan pada satu sisi tubuh Berbicara kalimat sederhana Jika korban stroke potensial tidak dapat melakukan tugas-tugas, 911 harus dipanggil untuk mengaktifkan sistem darurat medis. Bagaimana stroke didiagnosis? Stroke merupakan keadaan darurat medis. Siapa saja yang dicurigai mengalami stroke harus dibawa ke sebuah fasilitas medis segera untuk evaluasi dan pengobatan. Awalnya, dokter mengambil suatu sejarah medis dari pasien jika mungkin atau dari orang lain akrab dengan pasien jika mereka tersedia. Pertanyaan penting termasuk apa gejala itu, ketika mereka mulai, jika mereka mendapatkan yang lebih baik, lebih buruk atau tetap sama. Riwayat medis masa lalu menambahkan informasi penting mencari faktor risiko untuk stroke dan untuk obat-obat yang dapat menyebabkan perdarahan (misalnya, warfarin [Coumadin], clopidogrel [Plavix], prasugrel [Effient]).

Pemeriksaan fisik adalah kunci dalam mengkonfirmasikan bagian dari tubuh yang telah berhenti berfungsi dan dapat membantu menentukan bagian mana dari otak telah kehilangan suplai darah. Jika tersedia, seorang ahli saraf, seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan sistem saraf dan penyakit otak, dapat membantu dalam diagnosis dan manajemen pasien stroke. Hanya karena seseorang telah tidak jelas bicaranya atau kelemahan pada satu sisi tubuh tidak harus menandakan terjadinya stroke. Ada banyak kemungkinan lain yang dapat bertanggung jawab untuk gejala-gejala ini. Kondisi lain yang dapat meniru suatu stroke termasuk: tumor otak, abses otak (kumpulan nanah di otak yang disebabkan oleh bakteri atau jamur), migrain, perdarahan di otak secara spontan atau dari trauma, meningitis atau ensefalitis, overdosis obat-obatan tertentu, atau ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh. Konsentrasi abnormal (terlalu tinggi atau terlalu rendah) natrium, kalsium, atau glukosa dalam tubuh juga dapat menyebabkan perubahan dalam sistem saraf yang dapat meniru stroke. Dalam evaluasi stroke akut, banyak hal akan terjadi pada waktu yang sama. Ketika dokter sedang mengambil sejarah dan melaksanakan pengujian fisik, staf perawat akan mulai memonitor tanda-tanda vital pasien, melakukan tes darah, dan melakukan suatu electrocardiogram (EKG atau ECG). Bagian dari pemeriksaan fisik yang menjadi standar adalah penggunaan suatu skala stroke. The American Heart Association telah menerbitkan panduan untuk pemeriksaan sistem saraf untuk membantu praktisi perawatan kesehatan menentukan keparahan stroke dan apakah intervensi yang agresif dapat dibenarkan. Ada kerangka waktu yang sempit untuk intervensi dalam suatu stroke akut dengan obat untuk membalikkan hilangnya suplai darah ke bagian otak (lihat TPA dibawah). Pasien perlu dievaluasi dan distabilkan secara tepat sebelum obat penghilang gumpalan-dapat berpotensi dimanfaatkan. Computerized tomography: Dalam rangka untuk membantu menentukan penyebab dari stroke yang dicurigai, tes X-ray khusus yang disebut CT scan otak sering dilakukan. CT scan digunakan untuk mencari perdarahan atau massa di dalam otak yang dapat menyebabkan gejala yang menyerupai stroke, tetapi tidak diobati dengan terapi trombolitik dengan TPA. MRI scan: Magnetic Resonance Imaging (MRI) menggunakan gelombang magnetik daripada sinar-X untuk citra otak. Gambar MRI jauh lebih rinci daripada yang dari CT, namun karena lamanya waktu untuk melakukan tes dan kurangnya ketersediaan mesin di banyak rumah sakit, bukan tes baris pertama dalam stroke. Sementara CT scan mungkin diselesaikan dalam waktu beberapa menit, suatu MRI mungkin memerlukan waktu lebih dari satu jam untuk menyelesaikan. MRI mungkin dilaksanakan kemudian didalam perjalanan perawatan pasien jika detil lebih halus diperlukan untuk pengambilan keputusan medis lebih lanjut. Orang dengan perangkat medis tertentu (misalnya, alat pacu jantung) atau logam lainnya dalam tubuh mereka, tidak dapat dikenakan medan magnet yang kuat dari MRI.

Metode lain dari teknologi MRI: Suatu MRI scan juga dapat digunakan untuk secara khusus melihat pembuluh darah non-invasif (tanpa menggunakan tabung atau suntikan), suatu prosedur yang disebut suatu MRA (magnetic resonance angiogram). Metode lain MRI disebut diffusion weighted imaging (DWI) sedang ditawarkan pada beberapa pusat-pusat medis. Teknik ini dapat mendeteksi area kelainan beberapa menit setelah aliran darah ke suatu bagian dari otak telah berhenti, sedangkan MRI konvensional mungkin tidak mendeteksi suatu stroke hingga sampai enam jam setelah itu telah dimulai, dan CT scan kadang-kadang tidak dapat mendeteksi sampai itu adalah 12 sampai 24 jam tua. Sekali lagi, ini bukan tes garis pertama dalam mengevaluasi seorang pasien stroke, ketika waktu adalah penting. Computerized tomography dengan angiography: Menggunakan dye yang disuntikkan ke dalam pembuluh darah di lengan, gambar pembuluh darah di otak dapat memberikan informasi mengenai aneurisma atau malformasi arteriovenous. Selain itu, kelainan lain dari aliran darah otak mungkin dievaluasi. Dengan mesin lebih cepat dan teknologi yang lebih baik, CT angiography dapat dilakukan pada waktu yang sama dengan CT scan awal untuk mencari bekuan darah dalam arteri di otak. CT dan gambar MRI sering membutuhkan seorang radiolog untuk menginterpretasikan hasil mereka. Angiogram konvensional: Suatu angiogram adalah tes lain yang kadang-kadang digunakan untuk melihat pembuluh darah. Sebuah tabung kateter panjang dimasukkan ke arteri di paha atau lengan dan berulir ke dalam arteri otak. Dye disuntikkan sementara X-ray yang diambil dan informasi dapat diperoleh tentang aliran darah di otak. Keputusan untuk melakukan CT angiografi dibandingkan angiografi konvensional tergantung pada situasi tertentu pasien dan kemampuan teknis dari rumah sakit. Carotid Doppler ultrasound: Sebuah USG Doppler karotis adalah tes non-invasif yang menggunakan gelombang suara untuk mencari penyempitan atau stenosis dan penurunan aliran darah dalam arteri karotid (arteri utama di bagian depan leher yang memasok darah ke otak). Tes Jantung: Tes-tes tertentu untuk mengevaluasi fungsi jantung seringkali dilaksanakan pada pasien stroke untuk mencari sumber dari suatu embolism. Electrocardiograms (EKG atau ECG) dapat digunakan untuk mendeteksi irama jantung abnormal seperti atrial fibrilasi yang berkaitan dengan stroke emboli. Pemantauan ritme rawat jalan dapat dipertimbangkan jika pasien mengeluh palpitasi atau pingsan episode (syncope) dan dokter tidak dapat menemukan alasan untuk itu pada EKG. Pasien dapat memakai monitor Holter selama 1-2 hari dan kadang-kadang lagi mencari mondar-mandir masalah konduksi potensial listrik dengan hati. Echocardiograms atau ultrasound dari jantung dapat membantu mengevaluasi struktur dan fungsi jantung termasuk otot jantung, katup dan gerakan dari ruang jantung ketika jantung berdetak. Selain itu, khusus untuk pasien stroke, tes ini mungkin dapat menemukan pembekuan darah dalam jantung dan kehadiran foramen ovale paten, kedua penyebab potensial dari stroke. Tes darah: Dalam situasi akut, ketika pasien berada di tengah-tengah stroke, tes darah

dilakukan untuk memeriksa anemia, ginjal dan fungsi hati, kelainan elektrolit dan fungsi pembekuan darah. Dalam situasi lain, ketika waktu tidak esensi, tes darah serupa dapat dilakukan. Selain itu, tes skrining untuk peradangan dapat dipertimbangkan termasuk (laju endap darah) ESR dan CRP (C-reactive protein). Ini adalah tes khusus non yang dapat memberikan arah bagi perawatan medis. Apa pengobatan stroke? Tissue plasminogen activator (TPA) Ada kesempatan untuk menggunakan alteplase (TPA) sebagai obat gumpalan-buster untuk melarutkan bekuan darah yang menyebabkan stroke. Ada sebuah jendela sempit kesempatan untuk menggunakan obat ini. Sebelumnya bahwa itu diberikan, semakin baik hasilnya dan kurang potensial untuk komplikasi perdarahan ke dalam otak. Hadir American Heart Association pedoman merekomendasikan bahwa jika digunakan, TPA harus diberikan dalam waktu 4 1/2 jam setelah timbulnya gejala. untuk pasien yang terbangun dari tidur dengan gejala stroke, jam dimulai ketika mereka terakhir kali terlihat dalam keadaan normal. TPA disuntikkan ke pembuluh darah di lengan tetapi, kerangka waktu untuk penggunaannya dapat diperpanjang sampai enam jam jika diteteskan langsung ke dalam pembuluh darah yang tersumbat membutuhkan angiografi, yang dilakukan oleh seorang ahli radiologi intervensi. Tidak semua rumah sakit memiliki akses ke teknologi ini. TPA dapat membalikkan gejala stroke pada lebih dari sepertiga pasien, tetapi juga dapat menyebabkan perdarahan pada pasien 6%, berpotensi membuat stroke parah. Untuk stroke sirkulasi posterior yang melibatkan sistem vertebrobasilar, kerangka waktu untuk perawatan dengan TPA dapat diperpanjang lebih jauh sampai 18 jam. Heparin dan aspirin Obat untuk mengencerkan darah (antikoagulan, misalnya, heparin) juga kadang-kadang digunakan dalam mengobati pasien stroke dalam harapan peningkatan pemulihan pasien. Tidak jelas, bagaimanapun, apakah penggunaan antikoagulan meningkatkan hasil dari stroke sekarang atau hanya membantu mencegah stroke berikutnya (lihat di bawah). Pada pasien tertentu, aspirin diberikan setelah timbulnya stroke memang memiliki efek yang kecil, tapi terukur pada pemulihan. Dokter yang merawat akan menentukan obat yang akan digunakan berdasarkan kebutuhan khusus pasien. Mengelola Masalah Medis lainnya Tekanan darah akan dikontrol ketat sering menggunakan obat intravena untuk mencegah gejala stroke dari kemajuan. Hal ini benar apakah stroke iskemik atau hemoragik adalah. Oksigen tambahan sering disediakan.

Pada pasien dengan diabetes, gula darah (glukosa) tingkat sering meningkat setelah stroke. Mengontrol tingkat glukosa pada pasien ini dapat memperkecil ukuran stroke. Pasien yang telah mengalami serangan iskemik transient, pasien dapat dipulangkan dengan tekanan darah dan obat kolesterol bahkan jika tekanan darah dan kadar kolesterol berada dalam tingkat diterima. Berhenti merokok adalah wajib. Rehabilitasi Ketika seorang pasien tidak lagi sakit akut setelah stroke, staf perawatan kesehatan berfokus pada memaksimalkan kemampuan individu fungsional. Hal ini paling sering dilakukan di sebuah rumah sakit rehabilitasi rawat inap atau di daerah khusus dari rumah sakit umum. Rehabilitasi juga dapat berlangsung di sebuah panti jompo. Proses rehabilitasi dapat mencakup beberapa atau semua hal berikut: terapi wicara untuk mempelajari kembali berbicara dan menelan; terapi okupasi untuk mendapatkan kembali ketangkasan sebagai fungsi banyak di lengan dan tangan mungkin; terapi fisik untuk meningkatkan kekuatan dan berjalan, dan pendidikan keluarga untuk mengorientasikan mereka dalam merawat mereka cintai di rumah dan tantangan yang akan mereka hadapi. Tujuannya adalah untuk pasien untuk melanjutkan sebanyak, jika tidak semua, dari pra-stroke kegiatan dan fungsi. Karena stroke melibatkan kehilangan permanen dari sel-sel otak, total return untuk pra-stroke status pasien belum tentu tujuan yang realistis dalam banyak kasus. Namun, banyak pasien stroke bisa kembali ke kehidupan mandiri bersemangat. Tergantung pada tingkat keparahan stroke, beberapa pasien yang dipindahkan dari rumah sakit perawatan akut ke fasilitas keperawatan terampil yang akan dimonitor dan melanjutkan terapi fisik dan pekerjaan. Banyak kali, penyedia layanan kesehatan rumah dapat menilai kondisi kehidupan rumah dan membuat rekomendasi untuk memudahkan rumah transisi. Sayangnya, beberapa pasien stroke yang memiliki kebutuhan keperawatan tersebut signifikan bahwa mereka tidak dapat dipenuhi oleh kerabat dan teman-teman dan jangka panjang perawatan di rumah mungkin diperlukan. Apa komplikasi dapat terjadi setelah stroke? Stroke bisa menjadi lebih buruk meskipun kedatangan awal di rumah sakit dan perawatan medis yang tepat. Perkembangan gejala mungkin karena pembengkakan otak atau perdarahan ke dalam jaringan otak. Hal ini tidak biasa untuk stroke dan serangan jantung terjadi pada waktu yang sama atau dalam jarak yang sangat dekat satu sama lain. Selama penyakit akut, menelan mungkin akan terpengaruh. Kelemahan yang mempengaruhi lengan, kaki, dan sisi wajah juga dapat berdampak pada otot-otot menelan. Sebuah stroke

yang menyebabkan ucapan yang tak jelas tampaknya mempengaruhi pasien untuk mekanik menelan yang abnormal. Haruskah makanan dan air liur memasuki trachea sebagai gantinya kerongkongan ketika makan atau menelan, pneumonia atau infeksi paru-paru dapat terjadi. Abnormal menelan juga dapat terjadi secara independen dari bicara cadel. Karena stroke sering menyebabkan imobilitas, pembekuan darah dapat berkembang dalam vena kaki (deep vein thrombosis). Ini menimbulkan risiko bekuan untuk perjalanan ke atas dan ke pondok di paru-paru - suatu situasi yang berpotensi mengancam nyawa (pulmonary embolism). Ada sejumlah cara di mana dokter yang merawat dapat membantu mencegah penggumpalan kaki vena tersebut. Imobilitas berkepanjangan juga dapat menyebabkan luka tekanan (gangguan kulit, yang disebut decubitus ulcers), yang dapat dicegah dengan reposisi sering pasien oleh perawat atau pengasuh lainnya. Pasien stroke sering memiliki beberapa masalah dengan depresi sebagai bagian dari proses pemulihan, yang perlu diakui dan diperlakukan. Prognosis setelah stroke berhubungan dengan keparahan stroke dan berapa banyak dari otak telah rusak. Beberapa pasien kembali ke kondisi mendekati normal dengan kecanggungan minimal atau cacat bicara. Banyak pasien stroke yang tersisa dengan masalah permanen seperti hemiplegia (kelemahan pada satu sisi tubuh), aphasia (kesulitan atau ketidakmampuan untuk berbicara), atau incontinence dari usus dan / atau kandung kemih. Sejumlah besar orang menjadi sadar dan mati setelah stroke berat. Jika stroke telah besar atau menghancurkan kemampuan seseorang untuk berpikir atau fungsi, keluarga yang tersisa dengan beberapa keputusan yang sangat sulit. Dalam kasus ini, kadangkadang disarankan untuk membatasi intervensi medis lebih lanjut. Hal ini sering tepat untuk dokter dan keluarga pasien untuk mendiskusikan dan menerapkan perintah untuk tidak menyadarkan pasien dalam kasus serangan jantung, karena kualitas hidup untuk pasien akan begitu buruk. Dalam banyak kasus, keputusan ini dibuat agak lebih mudah jika pasien telah melakukan diskusi dengan orang yang dicintai keluarga atau sebelum penyakit telah terjadi. Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah stroke? Risiko faktor reduksi Tekanan darah tinggi: Kemungkinan menderita stroke dapat menurun tajam dengan mengendalikan faktor risiko. Faktor risiko yang paling penting untuk stroke adalah tekanan darah tinggi. Ketika tekanan darah seseorang adalah terlalu tinggi terus-menerus, kira-kira lebih besar dari 130/85, risiko dari stroke meningkat dalam proporsi ke derajat dimana tekanan darah meningkat. Mengelola tekanan darah tinggi sehingga baik dikendalikan dan dalam batas normal mengurangi kemungkinan stroke. Merokok: Faktor risiko penting stroke adalah merokok atau penggunaan tembakau lainnya. Bahan kimia dalam rokok yang terkait dengan pengembangan aterosklerosis atau penyempitan pembuluh darah dalam tubuh. Penyempitan ini dapat melibatkan arteri karotid besar serta arteri kecil di dalam otak. Merokok juga merupakan faktor risiko utama penyakit jantung dan penyakit arteri. Diabetes: Diabetes menyebabkan pembuluh kecil untuk menutup secara prematur. Ketika pembuluh darah ini dekat di otak, kecil (lacunar) dapat terjadi stroke. Kontrol yang baik dari gula darah adalah penting dalam mengurangi risiko stroke pada penderita diabetes.

Kolesterol tinggi: Peningkatan kolesterol dan / atau trigliserida dalam aliran darah merupakan faktor risiko untuk stroke akibat penyumbatan akhirnya pembuluh darah (aterosklerosis) dan pembentukan plak. Diet sehat dan obat-obatan dapat membantu menormalkan tingkat kolesterol darah. Darah tipis / warfarin: Sebuah jantung yang tidak teratur mengalahkan disebut fibrilasi atrium dimana ruang atas jantung tidak mengalahkan secara terkoordinasi dapat menyebabkan gumpalan darah terbentuk di dalam hati. Ini dapat pecah dan perjalanan atau embolize ke pembuluh darah di otak menghambat aliran darah dan menyebabkan stroke. Warfarin (Coumadin) adalah darah "tipis" yang mencegah darah dari pembekuan. Obat ini sering digunakan pada pasien dengan atrial fibrilasi untuk mengurangi resiko ini. Warfarin juga kadang-kadang digunakan untuk mencegah kambuhnya stroke dalam situasi lain, seperti dengan beberapa kondisi jantung lainnya dan kondisi di mana darah memiliki kecenderungan untuk membeku sendiri (negara hiperkoagulasi). Warfarin dosis dipantau oleh tes darah periodik untuk mengukur INR (rasio normalisasi internasional) yang menilai seberapa cepat bekuan darah pasien. Aspirin juga dapat dipertimbangkan untuk antikoagulasi di atrial fibrilasi. Terapi antiplatelet: TIA Banyak pasien stroke dan dapat mengambil manfaat dari "antiplatelet" obat yang bisa menurunkan risiko pembekuan dan berpotensi mengurangi risiko menderita peristiwa lain serebrovaskular. Ini bertindak obat-obatan pada trombosit untuk mengurangi kekakuan dan mengurangi kecenderungan untuk bekuan darah. Efek samping peningkatan risiko perdarahan. Aspirin adalah obat yang paling sering diresepkan dalam kelompok ini. Jika pasien mengalami TIA gejala stroke atau saat mengambil aspirin, antiplatelet obat dapat dipertimbangkan termasuk clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), dan dipyridamole (Persantine). Endarterektomi: Dalam banyak kasus, seseorang mungkin menderita suatu TIA atau stroke yang disebabkan oleh penyempitan atau arteri karotid (arteri utama di leher yang memasok darah ke otak). Jika tidak diobati, pasien dengan kondisi ini memiliki risiko lebih tinggi mengalami stroke berat di masa depan. Suatu operasi yang membersihkan arteri karotid keluar dan mengembalikan aliran darah yang normal dikenal sebagai endarterektomi. Prosedur ini telah ditunjukkan mengurangi kejadian stroke berikutnya. Pada pasien yang memiliki arteri karotis menyempit, tetapi tidak ada gejala, operasi ini dapat diindikasikan untuk mencegah terjadinya stroke pertama. Apa yang ada di masa depan untuk pengobatan stroke? Obat baru juga sedang diuji yang membantu memperlambat degenerasi sel-sel saraf yang kekurangan oksigen selama stroke. Obat ini disebut sebagai "saraf" agen, contoh yang sipatrigine. Contoh lain adalah chlormethiazole, yang bekerja dengan memodifikasi ekspresi gen dalam otak. (Gen memproduksi protein yang menentukan makeup individu.) Akhirnya, sel induk, yang memiliki potensi untuk berkembang menjadi berbagai organ yang berbeda, sedang digunakan untuk mencoba untuk menggantikan sel-sel otak yang rusak oleh stroke sebelumnya. Di banyak pusat kesehatan akademis, beberapa agen eksperimental dapat ditawarkan dalam pengaturan percobaan klinis. Sementara terapi baru untuk pengobatan pasien setelah stroke di cakrawala, mereka belum sempurna dan tidak mungkin mengembalikan fungsi lengkap untuk seseorang yang telah mengalami stroke.

Kesimpulan Stroke adalah kematian mendadak sel-sel otak akibat kekurangan oksigen. Stroke disebabkan oleh penyumbatan aliran darah atau pecahnya arteri ke otak. Tiba-tiba kesemutan, kelemahan, atau kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh atau kesulitan dengan keseimbangan, berbicara, menelan, atau visi dapat menjadi gejala stroke. Setiap orang diduga menderita stroke atau TIA harus hadir untuk perawatan darurat segera Clot-obat penghilang seperti TPA dapat digunakan untuk membalikkan stroke, tetapi kerangka waktu untuk mereka gunakan sangat sempit. Pasien perlu hadir untuk perawatan sesegera mungkin sehingga terapi TPA dapat dipertimbangkan. Pencegahan stroke melibatkan faktor risiko meminimalkan, seperti mengontrol tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, penyalahgunaan tembakau, dan diabetes.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.medicinenet.com/stroke/article.htm#what_is_a_stroke