Lescano Fonseca, Patricia Jenny

UNIV VERSIDA AD TCN NICA DE AMBATO O FACU ULTAD DE E CIENC CIAS DE LA SALU UD
CAR RRERA DE E LABORATORIO CLINICO C
IV SEMIN NARIO DE GRADUA ACIN
INF FORME D DE INVEST TIGACIN N SOBRE:
IDENTI IFICACI N DE BAC CTERIAS ASOCIAD A DAS A INFE ECCIN DEL D TRACTO O URINAR RIO EN MU UJERES EMBARAZ E ZADAS, AT TENDIDAS S EN LA CL LNICA Y MATERNI IDAD LAT TINA DEL CANTN N PLLARO O
Requisit to previo para optar e el ttulo de Licenciada en Labor ratorio Cln nico
Autora a: Lescano Fonseca, P Patricia Jen nny Tutor: Reyes Valdivieso, V J Jorge M. Sc.
A Ambato - Ecuador E Agosto, 2011 2
APROBACIN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigacin IDENTIFICACIN DE BACTERIAS ASOCIADAS A INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES EMBARAZADAS, ATENDIDAS EN LA CLNICA Y
MATERNIDAD LATINA DEL CANTN PLLARO, presentado por la Srta. Patricia Jenny Lescano Fonseca, egresada de la carrera de Laboratorio Clnico, considero que dicho informe investigativo rene los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la evaluacin del jurado examinador designado por el H. Consejo Directivo
Ambato 22 de Junio del 2011
__________________ TUTOR. Dr. M.Sc. Jorge Homero Reyes Valdivieso
ii
AUTORA DEL INFORME DE INVESTIGACIN
Los criterios emitidos en el trabajo de investigacin IDENTIFICACIN DE BACTERIAS ASOCIADAS A INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES EMBARAZADAS, ATENDIDAS EN LA CLNICA Y
MATERNIDAD LATINA DEL CANTN PLLARO, contenidos, ideas, anlisis y conclusiones son de mi exclusiva responsabilidad, como autor del trabajo.
Ambato 22 de Junio del 2011
Patricia Jenny Lescano Fonseca AUTOR
iii
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Tcnica de Ambato, para que haga de sta tesis o parte de ella un documento disponible para su lectura, consulta y procesos de investigacin, segn las normas de la institucin.
Cedo los Derechos en lnea patrimoniales de mi tesis, con fines de difusin pblica, adems apruebo la reproduccin de sta tesis, dentro de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuando sta reproduccin no suponga una ganancia econmica y se realice respetando mis derechos de autor.
Autor
Patricia Jenny Lescano Fonseca
iv
APROBACIN DEL TRIBUNAL
Al consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud.- UTA.
El comit de Defensa del Trabajo de Investigacin IDENTIFICACIN DE BACTERIAS ASOCIADAS A INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES EMBARAZADAS, ATENDIDAS EN LA CLNICA Y
MATERNIDAD LATINA DEL CANTN PLLARO, presentado por la Srta. Patricia Jenny Lescano Fonseca, egresada de la carrera de Laboratorio Clnico y una vez escuchada la defensa oral y revisado el Informe de Investigacin escrito y aprobado sin ninguna observacin, remite el presente informe para uso y custodia en las bibliotecas de la UTA.
____________________ Dra. Rebeca Mazn
____________________ Dr. Jos Acosta
____________________ Dr. Jorge Murillo
DEDICATORIA
Dedico este logro a mi madre que con esfuerzo y dedicacin estuvo apoyndome da a da, por haberme inculcado la tica del trabajo y superacin por brindarme su apoyo incondicional durante los aos de mi estudio
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios creador del cielo y la tierra, quien me ha iluminado el camino, brindndome fuerza para completar una meta ms en mi vida. A mis maestros por estar pendiente da a da en el avance de mi aprendizaje y por saberme orientar y sobre todo haber tenido paciencia y dedicacin para brindarme sus experiencias, lo cual me hizo sentir muy bien durante los aos de mi preparacin. A mi tutor y asesor de este estudio, quienes estuvieron siempre pendientes para la realizacin del mismo.
vii
NDICE GENERAL
Pg.
Portada ......................................................................................................... Hoja de aprobacion........................................................................................ Autora del trabajo de investigacin ............................................................. Derechos de autor.. Aprobacin del Tribunal ............................................................................... Dedicatoria .................................................................................................... Agradecimiento ............................................................................................. ndice General ............................................................................................... ndice de Cuadros ......................................................................................... ndice de Grficos ......................................................................................... Resumen Ejecutivo ........................................................................................
i ii iii iv v vi vii viii xii xiii xiv
Introduccin .................................................................................................. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1. Tema de Investigacin.. 3 1.2 Planteamiento del Problema . 1.2.1 Contextualizacin .. 3 3
1.2.1.1 Contextualizacin Macro 3 1.2.1.2 Contextualizacin Meso .. 3 1.2.1.3 Contextualizacin Micro . 4 1.3 Anlisis Crtico .. 4 1.4 Prognosis 5 1.5 Formulacin del Problema . 5 1.6 Preguntas Directrices . 5 1.7 Delimitacin . 6 1.7.1 Delimitacin del Contenido 6 1.7.2 Delimitacin Espacial .. 6 viii
1.7.3 Delimitacin Temporal 1.7.4 Objeto de Estudio 1.8 Justificacin 1.9 Objetivos 1.9.1 Objetivo General .. 1.9.2 Objetivo Especifico .
6 6 6 7 7 8
CAPITULO II MARCO TERICO
2.1 Antecedentes Investigativos ................................................................... 2.2 Fundamentacin Filosfica .................................................................... 2.3 Fundamentacin Legal ........................................................................... 2.4 Categoras Fundamentales ...................................................................... 2.4.1. Fundamento Terico ........................................................................... 2.5 Hiptesis . 2.6 Sealamiento de las variables .. 2.6.1 Variable Dependiente 2.6.2 Variable Independiente .
9 11 11 12 13 47 47 47 47
CAPITULO III METODOLOGA
3.1 Enfoque . 48 3.2 Modalidad Bsica de la Investigacin.. 3.3 Nivel o Tipo de la Investigacin . 3.4 Metodologa . 3.5 Poblacin y Muestra 3.6 Operacionalizacin de Variables. 3.6.1 Variable Independiente 3.6.2 Variable Dependiente ... 3.7 Recoleccin de la Informacin 48 48 49 50 51 51 52 53
ix
3.8 Procesamiento de la Informacin
54
CAPITULO IV RESULTADOS, ANLISIS E INTERPRETACIN
4. Anlisis e Interpretacin .. 4.1. Cumplimiento del Objetivo N 1 4.2. Cumplimiento del Objetivo N 2 4.3. Cumplimiento del Objetivo N 3
57 57 58 60
4.4. Validacin de la hiptesis 62
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones .. 63 5.2 Recomendaciones . 64
CAPITULO VI PROPUESTA
6.1 Datos Informativos ................................................................................. 6.1.1 Titulo 6.1.2 Ejecutores . 6.1.3 Beneficiario .. 6.1.4 Ubicacin .. 6.1.5 Tiempo estimado para la ejecucin . 6.1.6 Equipo Responsable .. 6.2. Antecedentes de la propuesta . 6.3. Justificacin
65 65 65 65 65 65 65 65 66
6.4. Objetivos .. 67 6.4.1. Objetivo General .. 67
6.4.2. Objetivos Especficos 67 6.5. Anlisis de factibilidad .. 6.6. Fundamentacin 67 67
6.7. Modelo Operativo .. 74 6.8. Administracin de la propuesta 75
6.9. Plan de monitoreo y evaluacin de la propuesta 75
CAPITULO VII MARCO ADMINISTRATIVO
7.1 Recursos . 76 7.1.1 Recursos Institucionales . 76 7.1.2 Recursos Humanos . 76 7.1.3 Recursos Materiales y Equipos .. 76 7.1.4 Recursos Econmicos . 77 7.1.5 Cronograma de Atividades 78
Bibliografia ..................................................................................................... 78 Anexos ............................................................................................................ 82
xi
NDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Mecanismo de la funcin renal .. 15 Cuadro 2. Toma de muestras de orina Cuadro 3. Tipos de muestras para un anlisis de orina . Cuadro 4. Tipos de muestras para un anlisis de orina (sin supervisin) .. Cuadro 5. Tipos de muestras para un anlisis de orina (con supervisin).. Cuadro 6. Recipientes para la recoleccin de muestras de orina 18 19 20 21 22
Cuadro 7. Transporte y almacenamiento de muestras de orina .. 23 Cuadro 8. Importancia clnica del estudio de anormales en orina I .. Cuadro 9. Clasificacin .. 24 40
Cuadro 10. Operacionalizacin de la variable independiente . 51 Cuadro 11. Operacionalizacin de la variable dependiente . Cuadro 12. Plan de recoleccin de informacin Cuadro 13. Tabla de recoleccin de datos . Cuadro 14. Cumplimientos de objetivo N 1 Cuadro 15. Cumplimientos de objetivo N 2 Cuadro 16. Cumplimientos de objetivo N 2 Cuadro 17. Cumplimiento de objetivo N 3 . Cuadro 18. Cumplimiento de objetivo N 3 . Cuadro 19. Modelo operativo . Cuadro 20. Plan de monitoreo y evaluacin de la propuesta Cuadro 21. Recursos econmicos .. Cuadro 22. Cronograma de actividades . 52 53 54 57 58 59 60 61 74 75 77 78
xii
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1. Cumplimientos de objetivo N 1 57 Grfico 2. Cumplimientos de objetivo N 2 . 58 Grfico 3. Cumplimientos de objetivo N 2 . 59 Grfico 4. Cumplimientos de objetivo N 3 60 Grfico 5. Cumplimientos de objetivo N 3 . 61
xiii
UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
IDENTIFICACIN DE BACTERIAS ASOCIADAS A INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES EMBARAZADAS, ATENDIDAS EN LA CLNICA Y MATERNIDAD LATINA DEL CANTN PLLARO. AUTOR: Patricia Jenny Lescano Fonseca. TUTOR: Dr. M.Sc. Jorge Reyes Valdivieso
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigacin tiene el propsito de realizar la identificacin de bacterias asociadas a infeccin del tracto urinario en mujeres gestantes, las mismas que son causadas por diferentes microorganismos, entre ellas la Enterobacterias como son: Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella,
Enterococos, Pseudomonas, Proteus entre otras..
El estudio tiene una visin critico propositiva ya que no solo se busca el problema de bacterias asociadas a infecciones del tracto urinario en las mujeres gestantes, sino tambin encaminarnos a la solucin para disminuir el riesgo de alteraciones o el mal desarrollo del feto y en cuanto a la madre a desarrollar enfermedades tales como la CISTITIS y PIELONEFRITIS embarazo, las mismas que pueden presentarse antes, durante y despus del parto, estas
enfermedades podran afectar al recin nacido, se utiliza un enfoque cualicuantitativo, su estudio se realiza en el lugar de los hechos tomando contacto en forma directa con el grupo de pacientes de la Clnica y Maternidad Latina del cantn Pllaro Provincia de Tungurahua. La propuesta de un programa de prevencin es de vital importancia para disminuir este problema.
PALABRAS CLAVES: BACTERIURIA, CISTITIS AGUDA, PIELONEFRITIS AGUDA.
xiv
INTRODUCCIN
Se entiende por infeccin de vas urinarias toda invasin microbiana del aparato urinario (rin, urteres, vejiga, uretra) que sobrepasa la capacidad defensiva del individuo afectado. Es una de las infecciones ms comunes que afecta al humano a lo largo de su vida.
La orina en condiciones normales es estril, pero puede contaminarse a su paso por la uretra, introito vaginal y piel al ponerse en contacto con microorganismos habituales en estas localizaciones, hecho que debe tomarse en cuenta cuando se interpretan resultados de estudios paraclnicos como el examen general de orina y el urocultivo, aunado a la dificultad para obtener una muestra realmente no contaminada. La correlacin entre infeccin urinaria y sntomas clnicos es
inconstante, ya que existen pacientes con bacteriuria asintomtica as como sintomticos y sin bacteriuria.
En la evaluacin de pacientes con IVU (Infeccin de Vas Urinarias) el diagnstico es por medio del cultivo, sin embargo existen tcnicas rpidas a travs del test de esterasas leucocitaria y nitritos en orina como indicadores de IVU.
El trmino IVU denota una amplia variedad de entidades clnicas en las que el denominador comn es el nmero notablemente mayor de microorganismos que pueden observarse en orina (Bacteriuria).
Por considerar que las IVU pueden presentarse en forma sintomtica o asintomtica es prudente realizar urocultivo. La infeccin sintomtica puede ser aguda o crnica. El trmino relapso indica recurrencia con el mismo germen y reinfeccin implica la infeccin con otro microorganismo. Cuanta importancia es conocer el comportamiento de las IVU en una poblacin determinada lo cual contribuye a un adecuado manejo de forma individualizada y de acuerdo al
comportamiento general de ellas permite tomar decisiones en el manejo emprico de pacientes sintomticos sin urocultivo, contribuyendo a bajar los costos de manejo en el paciente as como tambin permite a la institucin perfilar proyectos subsecuentes para el buen funcionamiento en la captacin, diagnstico y manejo de las infecciones de las vas urinarias
CAPITULO I
1.1.TEMA: IDENTIFICACIN DE BACTERIAS ASOCIADAS A INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES EMBARAZADAS,
ATENDIDAS EN LA CLNICA Y MATERNIDAD LATINA DEL CANTN PLLARO.
1.2.Planteamiento del problema 1.2.1. Contextualizacin
1.2.1.1.
Contextualizacin Macro: Muchas mujeres sufren de infeccin de y pueden ser dolorosas. Se
vas urinarias, estas infecciones son comunes
menciona que aproximadamente entre el 10% y 20% de las mujeres a nivel mundial tienen al menos un episodio de infeccin de vas urinarias a lo largo de su vida. La relacin entre infeccin de vas urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer est ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algn tipo de infeccin de vas urinarias. En la poblacin femenina general, las infecciones urinarias ocupan el segundo lugar en frecuencia despus de las infecciones respiratorias. Algunas de ellas presentan estas infecciones varias veces y les ocurren a menudo1.
1.2.1.2.
Contextualizacin Meso: Las infecciones de vas urinarias se han
convertido en un problema de salud en Ecuador debido a que algunas bacterias causantes han incrementado su resistencia, por lo que el diagnostico oportuno, seguido de un tratamiento adecuado evitara secuelas y muerte. En nuestro pas son las mujeres ms que los hombres en una proporcin de 20 a 1, las propensas a sufrir de este tipo de padecimiento , de este el 20% evoluciona a infeccin de
http://saludparalamujer.net/2010/09/20/infeccion-de-vias-urinarias-escherichia-coli/
vejiga y el 4 % a infeccin del rin, casi el 1 % de los nios
presentan
infecciones urinarias antes del primer ao de vida. Posterior a esta edad, hay diferencia entre nias y nios, con una prevalencia aproximada de 3% en nios y de 5 al 8% en nias. En lo que se refiere a mujeres embarazadas, la Dra. Velsquez advierte que el 30% de los embarazos en nuestro pas se complican por las infecciones urinarias. Los varones no estn exentos aunque las infecciones urinarias son poco frecuentes en los hombres adultos jvenes, la bacteria causante de estas se incrementa con la edad entre 1 a 2% por cada dcada, partiendo de una prevalencia del 4% en adultos jvenes.2
1.2.1.3.
Contextualizacin Micro: En una provincia como la nuestra es de
mucha utilidad el conocer la frecuencia con que se presenta la infeccin del tracto urinario, puesto que puede constituirse en un problema de salud de la poblacin. Se analizan variables como: edad, sexo, situacin socioeconmica, lugar de procedencia, el diagnostico hecho en el laboratorio y las principales manifestaciones clnicas. Existe mayor prevalencia de infeccin de vas urinarias en el sexo femenino y la edad comprendida que coincide con la poca frtil y vida sexual activa en la mujer.
Las infecciones de vas urinarias son causadas por una especie bacteriana nica en ms del 95% de los casos. Existe una gran diferencia entre la flora bacteriana urinaria en los pacientes con infecciones recurrentes.
1.3.Anlisis Crtico
El sistema urinario es particularmente susceptible a infecciones durante el embarazo, es causa de un incremento de la frecuencia de: amenaza de aborto, trabajo de parto prematuro, bajo peso al nacer, anemia materna e hipertensin arterial. Las infecciones del tracto urinario, que incluyen la bacteriuria asintomtica, la cistitis, la pielonefritis aguda y la uretritis, constituyen las
http//www.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003911.htm 4
infecciones ms comunes en la poblacin femenina, siendo un motivo de consulta frecuente.
1.4.Prognosis
Si las personas no toman conciencia de las infecciones urinarias en mujeres embarazadas esto puede acarrear graves problemas como es el parto prematuro, la amenaza de aborto y la anemia. Tomando en cuenta la frecuencia de infeccin del tracto urinario durante el embarazo y el hecho de que las complicaciones maternas y fetales que producen, pueden ser prevenidas a travs del manejo oportuno y adecuado de esta patologa.
1.5.Formulacin del Problema
Cules son las bacterias que con mayor frecuencia producen infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas, atendidas en la Clnica y Maternidad Latina del Cantn Pllaro?
1.6.Preguntas Directrices:
Las Bacterias Gram Negativas es una de las causas para el inicio de una infeccin de vas urinarias?
Pueden haber complicaciones durante el parto tanto para el nio, como para la madre en una infeccin de vas urinarias?
Estudiar la sintomatologa que presentan las mujeres durante el embarazo es importante?
1.7.Delimitacin
1.7.1. Delimitacin de Contenido
El estudio se basar en la determinacin de infeccin del tracto urinario en mujeres embarazadas.
1.7.2. Delimitacin Espacial
Clnica y Maternidad Latina del Cantn Pllaro, Laboratorio REMAZ. ( Dra. Rebeca Mazn).
1.7.3. Delimitacin Temporal
Periodo Mayo - Diciembre del 2010
1.7.4. Objeto de Estudio
El
objeto de estudio ser las infecciones del tracto urinario en mujeres
embarazadas.
1.8. Justificacin
La Infeccin Urinaria de las embarazadas es altamente prevalente especialmente en pases en desarrollo, constituye una de las enfermedades ms frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias. Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del Volumen urinario en
los urteres que producen una columna liquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin, disminucin del tono uretral y vesical, disminuyendo su vaciamiento (xtasis urinario).
Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor edad, multpara y de bajo nivel socioeconmico, pero sobre todo en aquellas con historia previa de infeccin urinaria.
Del 2% al 10 % de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomtica y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarn a pielonefritis, esta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock sptico, aumenta el riesgo de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso al nacer. Por lo expuesto anteriormente, la deteccin y el tratamiento temprano de las IU (Infecciones Urinarias) en las embarazadas debe ser una prioridad.
La sospecha de infeccin se sustenta en el cuadro clnico y el anlisis de orina y se confirma con el sedimento urinario y el urocultivo.
Es factible investigar cientficamente este problema por cuanto se cuenta con los conocimientos bsicos requeridos, existentes en la bibliografa.
1.9.Objetivos
1.9.1. Objetivo General
Identificar las bacterias asociadas a infeccin del tracto urinario en mujeres gestantes.
1.9.2. Objetivos Especficos
Determinar el tipo de bacterias asociadas a infeccin del tracto urinario en mujeres gestantes. Identificar los grmenes ms frecuentemente aislados y su patrn de sensibilidad. Determinar las alteraciones clnicas y hallazgos en examen de orina de las pacientes con infeccin de vas urinarias.
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Ms del 95% de las IVU son causadas por una especie bacteriana. Hay una gran diferencia entre la flora bacteriana de la orina en pacientes con episodio inicial de IVU con los que presentan con frecuencia infecciones recurrentes. Escherichia coli es la bacteria ms frecuente en las infecciones agudas. Sin embargo en las infecciones recurrentes, especialmente ante la presencia de anormalidades estructurales del tracto urinario (uropata obstructiva, anomalas congnitas, vejiga neurgena) la frecuencia relativa de infecciones son causadas por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y Enterobacterias, adems de enterococos y
estafilococos, encontrndose en estos casos de anormalidades estructurales el aislamiento de mltiples organismos en la orina. Los microorganismos anaerbicos son raros patgenos en el tracto urinario. Stafilococos saprfito puede causar infeccin en mujeres jvenes sexualmente activas, ocurriendo en un 5-15 % de episodios de cistitis aguda en los Estados Unidos.3
En relacin al comportamiento de las IVU existen reportes de resistencia a ciertos frmacos tales como el Trimetoprim= Sulfa el cual ha venido presentando un incremento en la resistencia por parte de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad causadas por E. Coli. Ya se ha demostrado que existe correlacin de la resistencia in vitro y la falla teraputica observndose hasta en un 50 a 60% de pacientes con resistencia de los uropatgenos al trimetoprim sulfa.4
3
4
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_gyneonc Brumfitt W, Pursell R (1973) 9
El programa de vigilancia antimicrobiana en hospitales latinoamericanos han mostrado que el aislamiento de E. Coli y Klebsiella tienen resistencia a las penicilinas y las fluoroquinolonas. El aislamiento de Enterobacterias han revelado incremento en la resistencia a la Ciprofloxacina hasta un 35% y a la Ceftazidime hasta un 45% siendo susceptible a Cefepime en un 95%. En relacin a la Pseudomona aeuriginosa en este estudio se reporta una alta resistencia a Ciprofloxacina y Ceftazidime no as a Imipenem teniendo una sensibilidad del 80%.5
Se ha relacionado ITU en el embarazo con mayor riesgo de retardo mental en los nios nacidos de esos embarazos. Mc Dermontt estudio una serie de 41.000 embarazos entre 1995 y 1998. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en nios de madres con diagnostico de ITU pero que no recibieron antibiticos fue 1,31 en comparacin con aquellos de madres sin ITU. El RR para nios de embarazadas con ITU que no recibieron antibiticos fue de 1,22 comparado con nios de madres con ITU que si lo recibieron.
En el mundo hay diferentes estudios que abordan el comportamiento de las infecciones de las vas urinarias y su patrn de sensibilidad. Las infecciones de vas urinarias son consideradas una de las ms comunes infecciones bacterianas. En 1997 en Estados Unidos el departamento de epidemiologa de la universidad de Michigan-salud pblica report que existieron 7 millones de consultas por IVU de las cuales 1 milln de ellas fueron atendidas en consulta de emergencia y con 100 mil hospitalizaciones. En este estudio se encontr una frecuencia mayor en mujeres que en hombres y los grmenes encontrados fueron E. Coli, Enterococo y Proteus.6
5
6
J de Abajo y Cols. (2001): Frmacos y Embarazo.
www.departamento de epidemiologa de la universidad de Michigan-salud pblica. 10
2.2. FUNDAMENTACIN FILOSFICA
El presente trabajo es un estudio importante dentro de las patologas que encontraremos a menudo durante la gestacin de una mujer, hay que tener en cuenta en el momento que consulten las madres en el primer control prenatal, ya que la infeccin de vas urinarias en el embarazo es una de las complicaciones bastantes peligrosas en las gestantes, adems que desde el principio puede ser asintomtica y producir las complicaciones en el ltimo trimestre de la gestacin, por esta razn la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar siempre al diagnstico precoz, tratamiento y prevencin, e informar a la futura madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.
Fundamentacin Epistemolgica: El conocer como las infecciones de Vas Urinarias se ha venido proliferando y aumentando la incidencia en nuestro medio nos ha llevado a conocer las opiniones de otras personas con un enfoque ms desarrollado ya que en su vida profesional o investigativa han podido palpar la realidad de los problemas ocasionados con dichas infecciones bacterianas en mujeres gestantes, el basarnos en nuevos hallazgos y ampliar nuestro horizonte de conocimientos para transmitir a las personas sobre las diferentes causas y consecuencias que se puede contraer por dicha infeccin, el ayudar a la gente mediante nuestro trabajo investigativo es una forma de transmitir los conocimientos a cada persona sobre la importancia de la salud en nuestro cuerpo.
Fundamentacin Axiolgica: En el presente trabajo investigativo se incluyen los valores de responsabilidad, dedicacin, honestidad y cumplimiento.
2.3. FUNDAMENTACIN LEGAL
SECCIN SPTIMA. SALUD
ARTICULO 42o.- La propuesta del organismo la Secretaria de Salud promover ante las autoridades correspondientes el otorgamiento de estmulos fiscales, para
11
inducir las acciones de los sectores sociales y privadas en la prestacin de servicios de salud en materia de asistencia social.
ARTICULO 44o.- El estado promover la organizacin y participacin de la comunidad en la atencin de aquellos casos de salud, que por sus caractersticas requieran de acciones de asistencia social basadas en el apoyo y solidaridad social, as como el concurso coordinado de las dependencias y entidades pblicas, especficamente en el caso de comunidades afectadas de marginacin.7
2.4. CATEGORAS FUNDAMENTALES
Grfico 1 Categoras Fundamentales
Tratamiento
Enfermedad
Enfermedad
Complicaciones
Sintomatologia Patgenos Molestia
Microorganismos
Bacterias
Infecciones del Tracto Urinario Variable Dependiente
Variable Independiente Elaborado por: La investigadora

7
http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos (Constitucin de bolsillo.pdf)
12
2.4.1
FUNDAMENTO TERICO
INTRODUCCIN GENERALIDADES
El rin es un rgano que mediante el proceso de formacin de la orina cumple, entre otras, dos importantes funciones:
La eliminacin de nuestro organismo de una importante cantidad de residuos metablicos, muchos de ellos tiles, y de otros que incluso pueden comportarse como txicos.
La regulacin de la composicin de los fluidos de nuestro organismo, facilitando as tanto la supervivencia de las clulas como el ptimo desarrollo de todos los procesos metablicos.
Funciones metablicas tan importantes para el organismo, como:
El control hormonal de la presin arterial. El control de los niveles orgnicos del Calcio. El control de la eritropoyesis, son tambin llevadas a cabo por el rin.
A nivel anatmico y fisiolgico, el rin est compuesto por un gran nmero de unidades funcionales bsicas llamadas nefronas. Estas a su vez, presentan dos partes fundamentales, muy bien diferenciadas, el glomrulo y la red tubular.
Glomrulo.- Esta rodeado de una cavidad denominada capsula de Bowman, tambin dispone de una extensa red vascular de forma que, cada minuto circulan por ella aproximadamente 1,2 L de sangre.
Su funcin principal es la de filtrar el plasma (alrededor de 25 ml de sangre por minuto) para conseguir depurarlo, eliminando todas aquellas sustancias intiles y nocivas para el organismo.
13
En total, a lo largo de todo un da, se filtran por el glomrulo unos 150 L de plasma.
A nivel del glomrulo- adems de agua filtran bsicamente:
Urea Acido rico Creatinina Glucosa
Aminocidos Protenas de bajo peso molecular (cierta cantidad).
Lo filtrado por el glomrulo, es recogido en la capsula de Bowman, y de ah, se dirige hacia la red tubular donde se lleva a cabo un proceso de reabsorcin selectiva.
Red Tubular. Esta formada (en orden de proximidad al glomrulo) por:
Tbulo contorneado proximal. Asa de Henle. Tbulo contorneado distal. Tbulo Colector.
Tiene bsicamente dos funciones que son; recoger y transportar aquello que a filtrado en el glomrulo y modificar la composicin del filtrado:
Retirando el agua y ciertos elementos que, aunque hayan sido filtrados, son tiles para el organismo y deben ser recuperados. Permitiendo la secrecin de otras que, por su toxicidad, deben ser
posteriormente eliminadas mediante la miccin.
(1) - Agua - Glucosa
(2) - Amonio - Hidrogenoides (H+)
14
- Aminocidos - Protenas.
La modificacin de la composicin del filtrado se debe a diversos mecanismos fsico qumicos (transporte activo, secrecin facilitada), entre las clulas de las red tubular y el filtrado glomerular (cuadro 1 Mecanismo de la funcin renal).
El agua y las sustancias disueltas que no son recuperadas, forman la orina. Tras la intervencin de los tbulos, del total de plasma filtrado, por el glomrulo, se elimina nicamente alrededor de 1 ml de orina por minuto, (1.500 ml diarios).
Cuadro 1 MECANISMO DE LA FUNCIN RENAL
FILTRACIN GLOMERULAR
El glomrulo, filtra el plasma desde los capilares que lo envuelven hasta la Capsula de Bowman.
REABSORCIN TUBULAR
El producto obtenido en la filtracin glomerular, ve modificada su composicin al atravesar la red tubular. Se reabsorbe agua, glucosa, sodio, cloruro, potasio, bicarbonato y urea.
SECRECIN TUBULAR
Se produce un transporte de sustancias, desde la red capilar hacia los tbulos renales. Destaca la secrecin activa de iones H+, que permite la regulacin del equilibrio acido-base en el organismo.
Fuente: Ma. Del Carmen DOcon Narvaza y Otros. 2 Edicin. Pg. 195-206 Elaborado por: La Investigadora
15
RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA
La informacin obtenida, tras un estudio riguroso de una muestra de orina, va a estar muy determinada por la forma de condiciones en que se realice su recogida (toma de muestras).
La orina, constituye una muestra de fcil obtencin y en general de carcter no traumtico para el paciente. No obstante, para poder garantizar la calidad de los resultados es necesario sistematizar los procedimientos de obtencin de la misma, en funcin de los objetivos perseguidos, de las caractersticas del paciente.
Una vez determinado por el personal facultativo, el tipo de muestra necesaria para el anlisis, se proceder, (si es posible por escrito) a:
1. Informar a la persona, objeto del anlisis. 2. Indicar el tipo de muestra deseada. 3. Orientar acerca de la tcnica de obtencin de la misma. 4. Cuando esta sea tomada fuera del laboratorio, indicar las pautas de almacenaje y transporte ms adecuado en cada caso. 5. Insistir en la importancia de higiene y de la limpieza en general, cuando se produce a la recogida de la muestra (evitando la contaminacin involuntaria). 6. Describir el tipo y caractersticas ms adecuadas del recipiente a utilizar.
A la hora de elegir el mtodo ms adecuado para llevar a cabo la recogida de una muestra de orina (Cuadro 6 Recogida de muestras de orina) es muy importante tener en cuenta:
La capacidad del paciente para evacuar la vejiga de forma voluntaria. La necesidad de utilizar tcnicas ms o menos invasivas para obtener la orina en condiciones adecuadas.
16
TIPO DE MUESTRA
En cada caso, el tipo de muestra (Cuadros 2, 3, 4, 5 Tipos de muestra para un anlisis de orina) depender del anlisis solicitado y estar directamente condicionado para dos importantes factores:
El tiempo.
La interferencia de la contaminacin en el anlisis a realizar.
Para poder comparar los resultados obtenidos, algunas sustancias deben determinarse en un periodo de tiempo establecido previamente (en ocasiones hasta 24 h.) Tal es el caso de:
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Cuadro 2
Miccin espontnea -
Cateterismo vesical (sondaje)
TOMA DE MUESTRAS DE ORINA Caractersticas Indicaciones fundamentales Paciente responsable - Anlisis fsicode la misma. Qumico de rutina. Objetivo: Muestra sin - Estudio del contaminacin. SEDIMENTO. Para prevenir la - Cuantificacin de contaminacin. la excrecin de a) Eliminar la solutos en funcin primera porcin de la concentracin de la miccin. de creatina. b) Asegurar el - Microbiologa (en lavado ocasiones). minucioso, previo de los genitales. - Pacientes que Requiere para su presentan colocacin personal dificultades en la especializado. miccin. Peligro de - Mujeres, para contaminacin evitar la cuando permanece contaminacin colocada demasiado vaginal. tiempo. Diagnstico de infeccin por microorganismos extraos en nios. Cuando la muestra de orina recogida por otros mtodos no rena las condiciones necesarias.
Inconvenientes
Posibilidad de contaminacin: a) Por la flora presente en la toda la uretra femenina y en la terminal masculina. b) Por la flora del rea perineal.
Probabilidad de introducir grmenes en la vejiga y producir una infeccin de las vas urinarias. Poco utilizada. Posible contaminacin por la flora cutnea. Contraindicada en mujeres embarazadas o con tumores ginecolgicas.
Puncin supra pbica
Es una tcnica invasiva, que debe ser realizada por personal especializado.
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Cuadro 3
TIPOS DE MUESTRAS PARA UN ANLISIS DE ORINA 1) Primera orina de la maana. 2) Orina tomada al azar. NO NECESITAN SUPERVISIN 3) Orina minutada. - Fraccionada. - De 2 horas. - D 24 horas. 1) Orina de media miccin ("chorro NECESITAN SUPERVISIN medio"). 2) Orina de media miccin/recogida limpia. A OBTENER POR PERSONAL CLNICO 1) Cateterismo vesical/sonda. 2) Puncin suprapbica. 3) Test de Stamey.
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Cuadro 4 Tipos de muestra para un anlisis de orina l (sin supervisin)

Caractersticas/Tcnica de Indicaciones realizacin Muestra de 8 horas. Anlisis rutinario de orina Se recomienda porque la Determinacin de la capacidad de concentracin de solutos concentracin del rin. es variable a lo largo del Es la ms adecuada para realizar da y est en relacin a la estudios fsico-qumicos. ingesta de lquidos. Muestra al azar. Anlisis rutinario (siempre que se Falsos resultados (por haya retenido un tiempo la orina). excesiva dilucin). Determinacin de la capacidad del rin para concentrar la orina. Destruccin de elementos formes. Muestra vlida para cultivos microbiolgicos Etc. Proteinuria negativa falsa Se elije un intervalo de tiempo y se comienza Sustancias cuya eliminacin sea vaciando la vejiga, variable a lo largo del da. anotando la hora. Sustancias que se excretan en Se va recogiendo la funcin de la cantidad de hormona muestra hasta que presente. finaliza el periodo Sustancias cuya eliminacin est en elegido. funcin de la dieta. La recogida concluye, Etc. vaciando totalmente la vejiga. - De gran utilidad en el seguimiento de pacientes diabticos. - Se recogen durante el da, tres muestras determinndose en ellas "glucosuria" y Fraccionada "cetonuria". Desayuno-comida Comida-cena. Cena-desayuno. - Menos utilizada que las otras dos. De 2 horas - Es necesario asegurarse de recoger todas las micciones realizadas durante las 24 horas. TCNICA: Se vaca la vejiga a primera hora de la maana (eje. las 8 h) y se desecha la orina emitida. De 24 horas Se recoge toda la orina emitida, incluyendo la de la misma hora de la maana siguiente. Se mezcla y homogeniza toda la orina recogida. Se reparte en alcuotas. Se lleva a analizar. TIPOS
Orina minutada
Orina tomada al azar
Primera orina de la maana
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Cuadro 5 Tipos de muestra para un anlisis de orina II ( con supervisin) Tipo de Muestra Orina de media miccin (chorro medio) Caractersticas Intenta evitar la contaminacin por la flora uretral, que es arrastrada con la primera miccin. Tambin debe evitarse la debida a la flora perianal. Se utiliza cuando requieran muestras en condiciones aun mas higinicas que en el caso anterior. Tcnica de Realizacin Es diferente en hombres y mujeres. De desecha la primera porcin de la miccin, y la ultima. Se aprovecha la porcin intermedia de la miccin. Tambin se recoge la porcin intermedia. Tcnica diferente en hombres y mujeres.
Orina de media miccin/reco gida limpia
ESTUDIO DE LA ORINA
En las muestras que requieren un anlisis bacteriolgico, o en aquellas que contienen sustancias fcilmente degradables, por las bacterias, es muy importante extremar las medidas de limpieza e higinicas, para evitar las interferencias debidas a la contaminacin.
Cuando evitar la contaminacin sea imprescindible, la toma de muestra deber estar supervisada, o ser directamente tomada, por personal especializado,
En nios que todava no han adquirido el control sobre la miccin se utilizan mtodos especiales qu proporcionen muestras aceptables, evitando en lo posible las tcnicas invasivas.
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El mtodo ms utilizado consiste en utilizar bolsas de "poliestireno" estril, que se adhieren a la piel perineal envolviendo completamente los genitales externos del nio.
Conservacin. Las muestras de orina deben ser analizadas frescas, siempre que sea posible y mantenidas en las mejores condiciones de conservacin (Cuadro 7 Transporte y almacenamiento de muestras de orina).
Debe guardarse siempre, parte de la muestra de orina analizada por si fuera necesario efectuar algn otro anlisis de comprobacin o por si, durante el anlisis se deteriora sin haber obtenido resultados fiables.
Cuadro 6
RECIPIENTES PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA Caractersticas fundamentales Tipos 1. Limpios o estriles, en funcin del tipo de anlisis a realizar (siempre han de estar - Estriles. limpios y secos, aunque no - Limpios. y siempre es indispensable que sean - Envases de 24 horas. estriles). - Bolsas peditricas. 2. Con una tapa ancha, consistentes y con una capacidad de entre 50 y 100 mL. 3. Normalmente de material transparente que permita ver el interior (excepto para la determinacin de sustancias que sean (1) Bilirrubina. Urobilingeno. fotosensibles (1), en cuyo caso Catecolaminas. debern utilizarse de material opaco). Porfirinas. 4. Posibilidad de colocar etiquetas de Etcidentificacin (que no se desprendan fcilmente). NOTA: Actualmente los ms utilizados son de poliestireno. Fuente: Ma. Del Carmen DOcon Narvaza y Otros. 2 Edicin. Pg. 195-206 Elaborado por: La Investigadora
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Cuadro 7. Transporte y Almacenamiento de Muestras de Orina. En ambos casos, el transporte y almacenamiento va a depender: Del tipo de muestra. Del tiempo que deba permanecer almacenada. Deben ser tomadas en el mismo centro donde vayan a ser analizadas. Siempre que esto no sea posible, mantener ( un mximo de 24 horas) a 4 grados c. Utilizar conservadores adecuados y refrigeras siempre que sea necesario, para preservar los elementos formes. Seguir en cada caso, las recomendaciones de conservacin ms adecuadas.
Muestras para anlisis bacteriolgico Muestras para anlisis de rutina Muestras para determinaciones especiales
Un anlisis de orina, es un procedimiento tcnico encaminado a examinar los componentes que la integran, su cantidad y la proporcin en que se encuentren.
El estudio de una muestra de orina, cuando es realizado adecuadamente, va a proporcionar una gran informacin acerca de mltiples alteraciones orgnicas y de muy diversa etiologa tanto del rgano donde se forma (el rin) como de muchos otros rganos y procesos metablicos.
A menudo, el anlisis de orina permite detectar una alteracin de carcter patolgico. En ocasiones sirve para poner en evidencia estados fisiolgicos particulares no patolgicos (poner de manifiesto la existencia de un embarazo reciente, determinar el buen funcionamiento renal, etc.).
En general, dicho estudio va a estar muy condicionado por la forma en que se lleve a cabo la recogida de la muestra sometida a examen.
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Los objetivos fundamentales de cualquier anlisis de orina son:
1.
Obtener informacin del estado general del rin, as como de las lesiones que pudieran afectarlo.
2.
Detectar la existencia de una alteracin a nivel de las vas urinarias por las que se excreta la orina ya formada.
3.
Teniendo en cuenta aquellos productos que se eliminan va urinaria, detectar alteraciones funcionales de otros rganos de nuestra economa.
4.
Poner de manifiesto las alteraciones metablicas de muy diversa etiologa, que pueden ser detectables por un aumento o disminucin anormal de ciertos metabolitos en la orina.
El estudio de los distintos parmetros bioqumicos, (cuadro 8) deber ir siempre acompaado de una investigacin microscpica de la muestra obtenida tras concentrar la orina original (estudio del SEDIMENTO URINARIO),
Cuadro 8 IMPORTANCIA CLNICA DEL ESTUDIO DE ANORMALES EN ORINA I En condiciones normales las P. se encuentra en orinas en cantidades muy pequeas (130-150mg/da en funcin del vol. De orina eliminado). En recin nacidos (3 primeros das de vida) es normal encontrar 28mg/100Ml. Las P. que se eliminan en orina son bsicamente: Albumina: un tercio del total (Albuminuria fisiolgica). Globulinas: Protena de Tamm-horsfall (T-H): Esta mucoprotena de estructura viscosa, no se encuentra en el plasma. Se forma en ele tbulo entorneado distal y constituyente la matriz de los cilindros. Otras protenas: Transferrina, lg A (procede de las secreciones urinarias), etc. Las protenas con Pm. Menor de 50.000-60.000, atraviesa (en condiciones normales) la membrana glomerurar, y se filtran, reabsorbindose a nivel tubular en su mayor parte. La albumina (Pm = 69.000), se filtra solo en mnima cantidad. PROTEINURIA: Eliminacin de protenas en orina superando los valores normales.
PROTENAS
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TIPOS DE PROTEINURIA 1. Intensa (>4g/da): *Sndrome nefrtico *Glomerulonefritis (aguda y crnica) GRAVE *Congestin venosa renal. DAO RENAL
2.
Moderada (de 0,5-4g/da): *Estadios menos graves de las
enfermedades . anteriores *Pielonefritis con hipertensin. * Nefropatra diabtica. * Mieloma mltiple. 3. Leve (<0.5g/da): * Riones poli qusticos. * Lesiones renales. 4. de patrn glomerular: El glomrulo pierde su selectibilidad en su filtracin. La filtracin es inadecuada y aparecen en la orina Albumina y tambin otras protenas de tamao y carga similar (Antritombina, transferrina, preabumina, etc.). 5. de patrn tubular: cuando hay lesin tabular, aparecen en orina P. de pequeo tamao que en condiciones normales se reabsorberan a este nivel. (ejemplo: Microgobulinas). La funcin glomerular no est alterada y por lo tanto no filtran P. de gran tamao. 6. Intermitente o transitoria: Aparece en pacientes sin causa renal aparente (puede ser de causa fisiolgica, pero hay que comprobarlo). 7. Persistente: Se mantiene en el tiempo, suele cursar con hematuria y su pronstico es peor. Nota: 1,2y3 en funcin de la cantidad de P. eliminada; 4y5, en funcin de la zona renal afectada; 6 y 7 en funcin de la duracin. Aparte de todas las anteriores (de causa renal), tambin podemos encontrarnos con otras proteinurias de causa extrarrenal como la de BenceJones la falsa o fisiolgica (producida por contaminacin con P. de procedencia ajena a la orina como la leucorrea vaginal, el semen, etc.) y otras. 25
IMPORTANCIA CLNICA DEL ESTUDIO DE ANORMALES EN ORINA II Las variaciones de niveles de Glucosa en sangre y su presencia en orina, puede significar: Alteraciones primarias, de los metabolismos carbohidratos. Alteraciones secundarias, que acompaan en otras patologas. La orina normal, carece casi por completo de G. porque aunque es continuamente filtrada a nivel glomerular, vuelve casi todo a la sangre por reabsorcin tabular (Normoglusemia: 60-120mg/dL). La mxima concentracin de glucosa en sangre; que los tbulos son capaces de reabsorber se denominan umbral renal (160mg/dL). Glucosuria: aumento de la concentracin de G en orina, por encima de los valores normales. Las causas fundamentales de una glucosuria puede ser: Un argumento de la glucemia por encime del umbral renal. Una alteracin renal tubulopatria: Cuando aparezcan a la vez normuglucemia y glucosuria. Se conoce como cuerpos cetonicos, a los siguientes compuestos. Ac. Acetilacetico (Diasetico). Ac. Beta-Hidroxibutirico. Acetona. En personas sanas, los CC se sintetizan en el hgado y se metabolizan por completo, de forma que en la orina aparecen en concentraciones mnimas (indetectables). Cetonuria: Aparicin de cuerpos cetonicos detectables en orina. La presencia de cuerpos cetonicos detectables en orina y su aumento en sangre implica que no se realiza correctamente el catabolismo oxidativo de los cidos Grasos (componentes de los Lpidos). Las causas fundamentales de una cetonuria son: Sobrecarga de lpidos en la dieta. Diabetes Mellitus (coma diabtico) Vmitos (nios, embarazadas). Bajo consumo de hidratos de carbono o alteracin en su metabolismo. (el organismo, al no poder utilizar los H. de C. utiliza las grasas y algunas protenas como principal fuente de energa. Se agotan las reservas alcalinas del organismo ->Acidosis. Ayuno prolongado -> Acidosis. No aparecen en orinas normales. Hemoglobinuria: Presencia de Hb en orina (si cantidad es se puede ver a simple vista). Causas de hemoglobinuria: Enfermedad renal de vas altas (rin y urteres). Anemias hemolticas. Reacciones transfusionales. Infecciones (malaria, paludismo...).
Hemoglobina
Cuerpos cetnicos
Glucosa
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IMPORTANCIA CLNICA DEL ESTUDIO DE ANORMALES EN ORINA III Los pigmentos biliares son la bilirrubina y la biliverdina. Se forma en el embarazo, el hgado y al medula sea, por degradacin fisiolgica de la Hemoglobina. Puede distinguirse entre dos tipos diferentes de bilirrubina. 1. Bilirrubina unida a Albmina, libre, o insoluble (BB-Alb). 2. Bilirrubina unida a Ac. Glucurnico, conjugada, directa o soluble (BB-Glu), en sangre, se excreta en orina. Aparece BB y pigmentos biliares en orina siempre que aun}mente la BBGlu, en sangre, y esto se da en las siguientes condiciones: Enfermedad obstructiva (ictericia obstructiva): La BB-Glu no puede pasar al intestino delgado y se acumula en la sangre, al estar aumentada en sangre, se excreta en orina. Lesiones hepticas: Hepatitis, hepatotoxidad, etc. Frecuentemente estas sustancias aparecen en orina, antes de que se manifiesten otros signos de disfuncin heptica como ictericia o la propia enfermedad. La BB-Glu, se sintetiza en el hgado y, con la bilis, pasa al intestino delgado, donde por accin de la flora bacteriana -> Urobilinogeno o Estercobilinogeno (este compuesto se elimina del organismo de dos formas). Con las heces, en elevada concentracin, (dan el color fecal). Con la orina, en menor concentracin (la dan el color amarillo mbar). La cantidad de Urobilingeno: Aumenta en la orina en las hepatitis y en las anemias hemolticas. La determinacin de este compuesto, debe realizarse en orina, ya que se transforma en Urobilina + O2 dando un falso resultado negativo. Su aparicin en orina significa crecimiento bacteriano (bacteriuria), de grmenes capaces de reducir los Nitratos ingeridos con la dieta hasta Nitritos (ejemplo: enterobacterias). Un resultado negativo de la prueba de los Nitritos, no indica ausencia de m.o. ya que Estos pueden no ser productores de Nitritos (ejemplo: Estreptococos, Estafilicocos). Habiendo crecimiento por Enterobacterias el resultado puede ser negativo por ausencia de nitratos ingeridos en la dieta.
Nitritos
Urobilingeno
Pigmentos biliares
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INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
La infeccin de vas urinarias es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes en el embarazo; los cambios fisiolgicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar
significativamente a la madre y al feto. A pesar del desarrollo de nuevos antibiticos la infeccin de vas urinarias contina asocindose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal. La relacin entre infeccin de vas urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer est ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algn tipo de infeccin de vas urinarias. Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los urteres que produce una columna lquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin, disminucin del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (estasis urinaria), obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha, aumento del pH de la orina especialmente por la excrecin aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicacin bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter, aumento de la filtracin glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparicin de los grmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de estrgenos y el ambiente hipertnico de la mdula renal.
Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor edad, multpara, y de bajo nivel socioeconmico, pero sobre todo en aquellas con historia previa de infeccin urinaria.
La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vas urinarias 4,5 y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros
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grmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, tambin se han aislado grmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo coagulasa negativo.8
ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relacin al hombre, en general se explican por las diferencias anatmicas existentes. La uretra femenina es ms corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que determina su ms fcil exposicin a grmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. Por otra parte, en el embarazo suceden una serie de cambios morfolgicos y funcionales, que favorecen la infeccin de las vas urinarias. La entrada de grmenes al aparato urinario es principalmente por la va ascendente, en que grmenes de la zona anal y vaginal migran a travs de la uretra y colonizan la vejiga. Tambin se ha descrito la va hematgena y linftica con grmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. Se ha observado una relacin entre ITU y el coito que acta como factor contaminante. La presencia de vaginosis bacteriana tambin est relacionada con una mayor incidencia de ITU.
En la vejiga de la embarazada, por efectos de la progesterona, disminuye el tono en forma progresiva, por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al trmino del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto. El trgono, posiblemente como resultado de la estimulacin por estrgenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. A esto se agregan los cambios en la morfologa que se producen al final del embarazo, en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los rganos plvicos, la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trgono cambie su forma cncava en convexa. En la mucosa vesical se producen congestin y aumento de tamao y flexuosidad de los vasos sanguneos, tornndose ms edematosa con lo cual se hace ms susceptible a las infecciones.
Harrison, Medicina Interna. 13va. Edicin. Infeccin de vas urinarias. Pag. 780 786. 29
La vejiga se vuelve cada vez ms flcida y disminuye el tono. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la vlvula vsico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vsico-ureteral. Con todos los cambios que se producen en la vejiga, principalmente en el tercer trimestre del embarazo, hay un estiramiento del trgono, con desplazamiento lateral de la porcin intravesical de los urteres, lo cual acorta la porcin terminal de ste y hace que disminuya la presin en su interior. Cuando la presin intravesical aumenta durante la miccin, hay regurgitacin de orina de la vejiga hacia los urteres. Los cambios morfolgicos ms tempranos y definidos de las vas urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y urteres. El llamado hidroureter fisiolgico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su dimetro interior, que se acompaa de hipotona e hipomotilidad de su musculatura lisa. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. Un signo caracterstico del hidroureter es la preferencia de este fenmeno por el lado derecho, por arriba del estrecho plvico superior. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguneos, que produciran un acosamiento del urter derecho. Tambin la dextrorotacin del tero por el coln sigmoide, producira una compresin del urter derecho. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del tero. En sntesis, podramos decir que en un comienzo, los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento de la porcin inferior y reblandecimiento de la porcin superior del rgano y al evolucionar el embarazo hay compresin parcial del urter a nivel del estrecho plvico superior, por estructuras como tero, feto, arterias ilacas y venas ovricos, con lo cual se ocasiona mayor dilatacin y estasis de orina. En los riones, los cambios ms significativos que ocurren son el incremento de su tamao, el cual se recupera a los seis meses post-parto. El rin crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se desconoce cul sea el mecanismo de ste crecimiento, pero podra reflejar el incremento de corriente sangunea y volumen vascular por los riones, con un cierto grado de hipertrofia.9
Instituto Mexicano de Seguro Social. Infeccin de vas urinarias. 30
RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU
El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos ms adelante. Especial atencin merece la Bacteriuria Asintomtica, cuya evolucin natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos.10
Diferentes estudios han mostrado relacin entre parto prematuro e ITU. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. La Bacteriuria Asintomtica, cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana estn estrechamente relacionada con parto prematuro. El rol de la Clamidia tracomatis, Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. Con un adecuado diagnstico y tratamiento racional, los mdicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes.11
ALTERACIONES DEL LABORATORIO DE RUTINA
La clave del laboratorio es la presencia de piuria y bacteriuria. Piuria se define como cinco o ms leucocitos por campo microscpico de alta resolucin en orina centrifugada o como ms de 10 leucocitos/mm3 en orina no centrifugada. Una prueba de esterasa leucocitaria positiva en orina (con cinta de multistic) o la presencia de ms de 20 leucocitos por campo de gran aumento en una muestra de orina son lo suficientemente predictivos de infeccin como para instituir el tratamiento. Tambin puede sospecharse una infeccin urinaria si la prueba de nitritos urinarios es positiva o si el sedimento de la orina sin teir muestra 10 microorganismo por campo de gran aumento. Esto se corrrelaciona con la presencia de 105 o ms bacterias por mililitro de orina. El recuento de leucocitos
10 11
www.babysitio.com Embarazo Salud prenatal http://www.elportaldelasalud.com/ 31
perifricos tambin puede estar elevado con desviacin a la izquierda, pero es un hallazgo inconstante.
Alteracin del Examen de Orina: Tira reactiva. (Urotest): test para presenciar leucocitos y/o nitritos positivos o negativos. El test de esterasa leucocitaria se basa en una reaccin colorimtrica en que el reactivo vira a prpura en presencia de leucocitos en la orina, considerndose positivo a partir de 10 leucocitos por milmetro cbico. La intensidad de la reaccin se expresa en cruces de 1 a 4 y se acepta como positivo este test cuando aparece cualquier grado de tono prpura. El test de nitritos detecta la presencia en orina de bacterias reductoras de nitratos a nitritos, los cuales no se objetivan con ningn otro mtodo diagnstico, mediante una coloracin colorimtrica en que el reactivo vira a rosa. Se considera positivo la presencia de cualquier concentracin de nitritos en orina. La intensidad de la reaccin se expresa en cruces de 1 a 3 y se acepta como positivo cuando aparece cualquier grado de tono rosa.
Criterio de laboratorio de IVU: La demostracin de presencia de ms de 10 leucocitos por campo y bacterias en orina centrifugada observadas al microscopio. Urocultivo positivo cuando aparezcan 100,000 o ms unidades formadoras de colonias (UFC), ya que recuentos inferiores son sensibles pero mucho menos especficos.12
BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA)
El tracto genitourinario normal es estril, hasta la parte distal de la uretra. La bacteriuria asintomtica generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el rin. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomtica usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino, vagina o rea periuretral. Para pacientes expuestos a instrumentacin del tracto urinario, las bacterias son introducidas a travs de instrumentos urolgicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario
12
http://www.babysitio.com/embarazo/salud_prenatal_infecciones.php 32
del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir sntomas o causar erradicacin. Existen factores tales como predisposicin gentica, vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extrao provocando la persistencia de los organismos.13 Anexo # 4
Escherichia coli es el organismo que con ms frecuencia se asla de sujetos con bacteriuria asintomtica. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterizacin intermitente, E. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a menudo con cuerpos extraos o con manejo repetitivo antimicrobiano, frecuentemente se aslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa.
Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus Saprophyticus podran ser aislados ms frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomtica que con los que muestran signos de infeccin.
A menudo el husped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de sntomas. La piuria se reporta en bacteriuria asintomtica en 43% de las nias en edad escolar, 32% en mujeres jvenes sanas, 78% en mujeres diabticas, 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables, pero los pacientes podran tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompaando constantemente a la bacteriuria asintomtica por aos. La bacteriuria debida a gram-positivos est asociada con bajos niveles de piuria. Otros marcadores inmunolgicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podran estar
13
FILIPPI FERNNDEZ, Juan Alberto. Bacteriuria asintomtica en mujeres
embarazadas. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Ao 2007; Vol 45 N 2: Pag. 169172. 33
presentes. Los resultados y significado clnico de esta respuesta local aun no est bien comprendida.
La identificacin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica son importantes porque permiten evitar que la infeccin progrese a pielonefritis. Adems, es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pre trmino y consecuentemente de prematuros, bajo peso e inmadurez orgnica. Despus del tratamiento, las pacientes con bacteriuria terminaron la gestacin sin problemas ni recadas.
La amoxicilina, ampicilina, nitrofurantona o la cefalexina se muestran seguras durante la gestacin, estando contraindicadas las fluorquinolonas. El tratamiento se instaurar por va oral durante 3-7 das.14
CISTITIS
Aguda; que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas, afecta a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de las embarazadas. Por observaciones realizadas por diversos autores, se plantea que la cistitis aguda es una entidad clnica diferente a la Bacteriuria Asintomtica del embarazo y la Pielonefritis Aguda. (Ver Anexo #1 y # 2).
En el 95% de los casos de infeccin es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomtica. El germen responsable ms frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. En una paciente con cistitis, el anlisis de orina suele demostrar:
- Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos). - Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml). Se caracteriza por aparicin de sntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia suprapbica. Al examen fsico
14
Pablo Garrido Abad y Otros H. U. La Princesa. Madrid
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solo se caracteriza por dolor suprapbica al tacto. La orina suele ser turbia, ftida y veces hematrica. Por lo general no se observan sntomas generales de fiebre, escalofros, cefaleas, nauseas y vmitos que suelen acompaar a la Pielonefritis aguda. El diagnstico se hace sobre la base del cuadro clnico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en busca de piuria, bacteriuria.
La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina expulsada puede sufrir contaminacin por la secrecin vaginal, por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical.
Las pautas de diagnstico, tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomtica. Simultneamente con el tratamiento antibitico, se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina. Antibiticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis, como el trimetoprim sulfametoxazol, las tetraciclinas y cloramfenicol, estn contraindicados durante el embarazo. Debe evitarse la utilizacin de cefalosporinas, si es posible, durante el periodo embrionario (primer trimestre).15
Recurrente; El antibitico seleccionado se basar en la susceptibilidad del patgeno aislado en el ltimo episodio. Son ejemplos de pautas usualmente indicadas: Norfloxacino (200 mg/da), Ciprofloxacino (250 mg/da) o Nitrofurantona
(50 mg/da) (5). La ITU recurrente puede ser problema de la mujer menopusica, debido al hipostrogenismo, por lo que en ocasiones se benefician de aplicacin tpica vaginal de 0,5 mg/da de estriol durante dos semanas (5). El tratamiento antimicrobiano profilctico est indicado en estos casos de ITU recurrente. Pueden administrarse de forma crnica (diariamente o tres veces por semana) o de forma intermitente (cuando aparezcan los sntomas).16
15 16
Jess Gmez Muoz y otros Fundacin Jimnez Daz. Madrid Pablo Garrido Abad y otros. La Princesa. Madrid
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PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones, que suele presentarse en el ltimo trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomtica no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y sntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente.
La clnica incluye aparte de sintomatologa de cistitis, alteracin del estado general, fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. La exploracin fsica suele ser muy demostrativa: la puo percusin lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomtica y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomtica disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos ureterales y renales, as como la bacteriuria asintomtica. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque sptico (15-20% cursan con bacteriemia).17
El diagnstico clnico se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates. (Ver Anexo # 3).
El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalizacin de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes: (ver Anexo # 5Algoritmo de pielonefritis aguda).
17
Walsh PC et al. Campbell: Urologa. Octava edicin. Tomo 1. Buenos Aires
36
Valoracin obsttrica: Exploracin vaginal. Monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso. Ecografa para valorar el estado fetal. Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos. Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. Monitorizacin peridica de signos vitales. Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. Correcto balance hdrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica. Es conveniente la realizacin de una ecografa renal. Control de posibles complicaciones mdicas. Controles analticos peridicos. Cuando la paciente est apirtica 48-72 horas, se pueden cambiar los antibiticos intravenosos a va oral. Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso renal o perinefrtico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografa renal.
Una vez la paciente apirtica, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das. Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.18
Es importante mencionar que el trmino bacteriuria no es sinnimo de IVU. Se denomina bacteriuria a la presencia de bacteria en la orina. Su significado patolgico lo adquiere cuando el resultado del urocultivo es mayor a 100 mil unidades formadoras de colonias por ml de orina recogida por miccin espontnea o sondeo y cualquier nmero si la muestra se obtuvo por puncin vesical o renal.
18
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/iu.htm 37
La bacteriuria significativa est relacionada con la presencia de IVU aunque no necesariamente de sntomas, esto ha obligado a considerar el concepto de bacteriuria asintomtica.
Las infecciones de vas urinarias son tanto la colonizacin microbiana de la orina como la invasin de los tejidos de cualquier estructura de dichas vas. Los agentes causales ms frecuentes son las bacterias, si bien levaduras, hongos y virus pueden producir estas infecciones, pueden ser leves como el sndrome de luna de miel o catastrfica como en los abscesos peri-renales en un diabtico.
El diagnstico definitivo depende del aislamiento de los grmenes en la orina. En circunstancias normales la orina vesical es estril pero se contamina durante la miccin con la flora bacteriana que habitualmente coloniza la mucosa de la uretra anterior, otra fuente de contaminacin son la vagina y piel circundante. Por tanto en los cultivos de orina obtenida por la miccin es necesario establecer el nmero mnimo de bacterias que de estar presente en la orina indicara una infeccin probable. La sintomatologa de la IVU aparece a veces en pacientes (por lo general mujeres) con menos de 105 bacterias x ml de orina.
Dado que la infeccin es la causa ms frecuente de la puiria en la mayora de los casos, la investigacin de los indicios accesorios que sealen la etiologa infecciosa del proceso es importante y en general fructfera; Los antecedentes de IVU y sntomas asociados como disuria, polaquiuria orientan hacia la posibilidad de una infeccin urinaria por bacilos aerobios gram negativos. Aunque los sntomas de IVU tales como dolor lumbar, fiebre y escalofro son frecuentes, su frecuencia no es una condicin necesaria, sobre todo en los casos de infeccin renal crnica.
La piuria o el aumento de leucocitos en la orina es una anormalidad de laboratorio detectada con frecuencia en los anlisis de orina de rutina. Cuando el campo microscpico posee 0.3 mm de dimetro, el hallazgo de ms de 5 leucocitos por campo de alto poder es considerado anormal y define la presencia de piuria. La
38
presencia de piuria indica la presencia de un proceso inflamatorio en alguna parte de las vas urinarias. Es prudente mencionar que piuria puede ser considerada tambin cuando hay ms de 10 leucocitos x mm en orina no centrifugada. En pacientes neutropnicos puede no presentarse piuria, en presencia de IVU19.
Las nicas indicaciones claras de tratar la bacteriuria asintomtica son el embarazo con amoxi-clavulnico 500 mg/8 h o Cefuroxima 500 mg/12 h durante 7 das v.o. pues han demostrado ser muy eficaces en la prevencin de la pielonefritis aguda y en el riesgo de prematuridad que la acompaa, y previa a ciruga urolgica, con Cefazolina 1g i.v.20
URETRITIS
La uretritis es una inflamacin de la uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. La uretritis puede estar causada por bacterias, hongos o virus. En las mujeres, los microorganismos generalmente se desplazan a la uretra desde la vagina. En la mayor parte de los casos, las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano. Los varones son mucho menos propensos a desarrollar uretritis. Los microorganismos transmitidos por va sexual, como la Neisseria gonorrhoeae, que causa la gonorrea, alcanzan la vagina o el pene durante un acto sexual con una persona infectada y se pueden extender hacia la uretra. El microorganismo gonococo es la causa ms frecuente de uretritis en los varones. Este microorganismo puede infectar la uretra en las mujeres, pero la vagina, el cuello uterino, el tero, los ovarios y las trompas de Falopio tienen una mayor probabilidad de ser infectados. La clamidia y el virus del herpes simple tambin se pueden transmitir sexualmente y provocar uretritis.
19
20
http://www.elportaldelasalud.com/ Murillo Mirat J. y otros, Urologa
39
CLASIFICACIN:
Cuadro 9 CISTITIS URETRITIS VAGINITIS E.Coli, S. Saprophyticus, Proteus spp, Klebsiella spp C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Virus Herpes simple Candida spp, T. vaginalis
Segn regin del tracto urinario: o Infeccin vas urinarias bajas o Infeccin vas urinarias altas: Pielonefritis.
Segn germen (agente etiolgico): o Adquirida en la comunidad: El principal agente etiolgico es E. coli que representa ms el 80% de las causas de infeccin de vas urinarias adquiridas en comunidad, seguido por S. saprophyticus en un 10% - 15%. o Nosocomial: enterobacterias, E. Coli y P. mirabilis o Asociada a catter urinario: Staphylococcus epidermidis,
Morganella morganii y Cndida albicans. Segn la clnica: o Infeccin vas urinarias no complicada. o Infeccin vas urinarias complicadas. Por enfermedad metablica. Por inmunosupresin. Por germen multirresistente. Por alteracin estructural o funcional.21
21
http//.espanol.babycenter.com/.../infecciones/infeccion_urinaria/
40
PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA EN EL EMBARAZO
Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnstico de eleccin de la bacteriuria asintomtica. La bacteriuria asintomtica presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli). La mayora de los urocultivos mixtos se deben a contaminacin o a mala conservacin de las muestras. En muchas bacteriurias sintomticas no aparece piuria. La persistencia de un urocultivo positivo despus del tratamiento de la bacteriuria asintomtica sugiere infeccin del parnquima renal. La cistitis bacteriana y la pielonefritis tambin presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml. Sntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un sndrome uretral. En la pielonefritis aparece sintomatologa general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios.22
TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
Tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento emprico debe iniciarse inmediatamente, antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensin de la infeccin. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto y la tasa de resistencia del antibitico de cada centro hospitalario.
Se pueden utilizar sin riesgo los antibiticos de la categora B (penicilinas, inhibidores

22
de
las
betalactamasas
como
amoxicilina-cido
clavulnico,
www.urologiaonline.com.ar/infecciones_urinarias.php 41
cefalosporinas, aztreonam, nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). En los cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomticas, la duracin del tratamiento puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores. Una pauta de 7-10 das de tratamiento erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes. Los resultados con pautas de tres o cinco das son similares. Incluso la fosfomicina- trometamol, un antibitico de semivida larga y eliminacin urinaria prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos das, consigue unas tasas de erradicacin > 85% (5).
Independientemente de la pauta teraputica utilizada, la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos, por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2 semanas despus de finalizar el tratamiento.
En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones, se aconseja realizar una profilaxis antibitica hasta el parto con cefalexina, nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el ltimo trimestre).
Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infeccin urinaria recurrente o bacteriuria que persiste.23
SNTOMAS DE UNA IVU
No todo el que padece una IVU tiene sntomas, pero la mayor parte de las personas muestran por lo menos algunas seales. Pueden variar desde levemente molestas hasta muy dolorosas. Algunos de los sntomas son sentir una necesidad urgente de orinar pero slo expulsar una pequea cantidad de orina, y una sensacin de quemazn, presin o dolor en el rea de la vejiga o al orinar. La orina puede parecer lechosa o nebulosa, hasta rojiza si tiene sangre. No es poco comn sentirse cansada, temblorosa o sin energa. A menudo, las mujeres sienten
23
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una presin incmoda por sobre el hueso pbico, y algunos hombres tienen una sensacin de plenitud en el recto. Una fiebre puede indicar que la infeccin ha llegado a los riones. Otros sntomas de una infeccin renal pueden ser el dolor en su espalda, o en su costado por debajo de las costillas, nusea o vmitos, y escalofros. Es muy importante ver a su proveedor de atencin mdica a la primera seal de dolor, irritacin, o sangre al orinar, o si tiene un malestar en su abdomen o la cercana del mismo, en la espalda o en los lados. Una IVU no tratada puede conducir a una infeccin renal. Una infeccin renal no tratada o recurrente puede conducir a la cicatrizacin de los riones y dao permanente a los mismos.
COMO PREVENIR UNA IVU
Se debe beber mucha agua todos los das para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo. Algunos proveedores de atencin mdica sugieren beber jugo de arndano o tomar complementos alimenticios de vitamina C (cido ascrbico), que mantienen baja la cantidad de bacterias en su organismo. Limpie el rea cercana al recto y la vagina todos los das. Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas, y antes y despus del coito). Limpie el rea genital de adelante hacia atrs, para evitar que las bacterias ingresen a la vagina o la uretra. Tambin ayuda tomar duchas en lugar de baos de inmersin, evitar el uso de duchas vaginales y aerosoles de higiene femenina irritantes, y usar bragas con entrepiernas de algodn, que absorben la humedad. Algunas mujeres dicen que beber mucha agua luego de la actividad sexual ayuda a prevenir nuevas infecciones.
INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO Y PREVENCIN DE DISCAPACIDADES
La gran mayora de gestaciones y nacimientos ocurren sin problemas; sin embargo, 7 de cada 100 bebs nacen con alguna deficiencia o discapacidad. Este nmero es an mayor si adems de las deficiencias visibles al nacer, tomamos en
43
cuenta todos los bebs que recin revelan su discapacidad despus de algunos aos: nios, nias y jvenes con problemas en su desarrollo fsico, intelectual y emocional.
Muchas
de
estas
deficiencias
discapacidades
pueden
prevenirse.
Un nacimiento saludable depende de la salud integral de la mujer antes del embarazo y es desde aqu cuando se debe iniciar la prevencin de las discapacidades. Pero lamentablemente, ms de la mitad de los embarazos son accidentales, sin preparacin y frecuentemente no deseados. Adems, durante el embarazo existen otros riesgos, peligros y agresiones que amenazan al beb por nacer y por ello es necesario identificarlos para prevenirlos. Es dentro de este contexto que hablamos de la PREVENCIN DE DISCAPACIDADES y si es necesaria o no la investigacin de un conjunto de enfermedades infecciosas que conforman el llamado Sndrome de TORCH o STORCH, cuya caracterstica es que pueden causar infecciones intrauterinas o congnitas y, en general, infecciones perinatales con ciertos signos clnicos comunes.
Las infecciones del feto y del neonato pueden surgir en diferentes momentos, desde la concepcin hasta el parto, siendo ms severas cuando se adquieren en el primer trimestre del embarazo. De ah que las acciones dirigidas a la prevencin de discapacidades son ms efectivas cuando se incluyen dentro del conjunto integral de acciones ligadas a la salud reproductiva como la promocin y realizacin de la consulta pre-concepcional y de la atencin prenatal temprana, a la primera falla menstrual, en lo posible.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb.
44
Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evala a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuacin que se corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que la mujer que ms necesita atencin mdica efectivamente la reciba.
Una mujer con un embarazo de alto riesgo puede ser tratada en un centro de cuidados perinatales; perinatal es un trmino que hace referencia a los eventos que suceden inmediatamente antes, durante o despus del parto. Por lo general, estos centros cuentan con un servicio obsttrico y una unidad de cuidados intensivos neonatales para proporcionar el mximo grado de asistencia tanto para la mujer embarazada como para el feto y el recin nacido. El mdico suele enviar a la embarazada a un centro de cuidados perinatales antes del parto porque la atencin precoz reduce la probabilidad de que el beb enferme o muera. Estos centros tambin acogen a cualquier mujer embarazada que presente problemas inesperados durante el parto. La causa ms frecuente de ingreso en estos centros es el riesgo de un parto prematuro (antes de las 37 semanas), que se asocia a menudo con la rotura prematura de las membranas, es decir, cuando se rompen antes de que el feto est listo para nacer. A este respecto, el tratamiento en un centro de cuidados perinatales reduce el riesgo de que el beb nazca prematuramente.
En algunos pases desarrollados muere una mujer embarazada (mortalidad materna) en 6 de cada 100 000 nacimientos. La principal causa de muerte son los accidentes de trfico u otras lesiones. En segundo lugar, se encuentran los diversos problemas relacionados con el embarazo y el parto: cogulos de sangre que se desprenden y alcanzan los pulmones, complicaciones anestsicas, hemorragias, infecciones y complicaciones provocadas por una presin arterial elevada.24
24
www.babysitio.com Embarazo Salud prenatal 45
ASPECTOS GENERALES DEL USO DE ANTIBIOTICOS DURANTE EL EMBARAZO
Desde el descubrimiento del efecto que la talidomida produca sobre el desarrollo embrionario/fetal humano (Lenz, 1961), ha existido una constante preocupacin ante la posibilidad de que otros frmacos, utilizados por la mujer durante la gestacin, pudieran producir efectos adversos sobre el embrin y/o el feto.
A partir de ese momento se abandona la vieja creencia de que todas las anomalas deban ser de origen gentico y, por tanto inevitables, y se marca el inicio del estudio de agentes ambientales (esencialmente frmacos) en la bsqueda de la causalidad de los defectos congnitos.
La seleccin ptima y bien fundamentada de agentes antimicrobianos para curar enfermedades infecciosas es un complejo procedimiento que requiere un buen criterio. Cuando est indicado un agente antimicrobiano, el objetivo es elegir uno que sea selectivo para el microorganismo infeccioso y que tenga el menor potencial posible para causar toxicidad o reacciones adversas en el paciente tratado. A este respecto, la mujer embarazada o en edad reproductiva es un paciente muy especial.25
Procedimientos en Microbiologa Clnica. Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica.
El tratamiento farmacolgico de la mujer gestante presenta unas caractersticas particulares debido a los cambios fisiolgicos que acompaan al embarazo y que afectan a la absorcin, distribucin, metabolizacin y eliminacin de los frmacos, pudiendo obligar a un reajuste en la dosificacin de los mismos. Por otro lado, existe la posibilidad de que el medicamento administrado alcance al
25
Procedimientos en Microbiologa Clnica. Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. 46
embrin y feto exponindolo a los efectos del frmaco, con el consiguiente riesgo de inducir diversas alteraciones morfolgicas o funcionales.26
La fosfomicina es un frmaco usado frecuentemente en dosis nica, pero no es eficaz frente al Staphylococcus saprophyticus, segundo agente etiolgico ms frecuente en este grupo. Los mejores resultados obtenidos con dosis nica han sido con cotrimoxazol (trimetroprim+sulfametoxazol) y los peores con betalactmicos del tipo ampicilina y cefalosporina. Entre ambos extremos, y siempre frente a cepas sensibles, figuran los resultados obtenidos con las fluorquinolonas y con fosfomicina-trometamol. En cualquiera de los regmenes de dosis nica la eficacia es menor que en la pauta de 3 das. A su vez, debido a que los sntomas pueden persistir uno o dos das tras una monodosis eficaz, el tratamiento con dosis nica puede dar falsa sensacin de fracaso teraputico.27
2.5 HIPTESIS
Escherichia Coli es la principal bacteria causante de infeccin de vas urinarias en mujeres gestantes.
2.6 SENALAMIENTO DE VARIABLES
2.6.1 Variable Dependiente: Infeccin del Tracto Urinario en Mujeres Embarazadas.
2.6.2 Variable Independiente: Las Bacterias.
26 27
Berkowitz y cols., 1986; Kelley-Buchanann, 1989 Schaeffer A. J., Infecciones urinarias, Campbell Urologa
47
CAPTULO III
METODOLOGA
3.1. ENFOQUE
Esta investigacin es cualicuantitativa porque describir las causas que son el inicio de una infeccin del tracto urinario en mujeres gestantes, adems se realizarn las respectivas pruebas clnicas para la identificacin de bacterias.
3.2 MODALIDAD BSICA DE LA INVESTIGACIN
Este trabajo de investigacin se enmarcar en los tipos de investigacin detallados a continuacin:
a. Investigacin de Campo, porque los exmenes y pruebas se realizarn en el Laboratorio Clnico RE-MAZ. (Dra. Rebeca Mazn).
b. Investigacin Clnica, ya que se llevar las muestras a un laboratorio para su
anlisis y as comprobar la identificacin de bacterias asociadas a infeccin del Tracto Urinario.
3.3. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIN
a. Investigacin Aplicada, porque est orientada a determinar las causas del problema y sus soluciones.
b. Investigacin descriptiva, debido a que se har la recopilacin, procesamiento y determinaciones numricas durante el estudio del problema.
48
3.4. METODOLOGA DE LABORATORIO
A continuacin se describir los procesos y tcnicas realizados en el laboratorio:
Procedimiento de Recoleccin de Muestra: La seleccin del paciente con el criterio clnico de inclusin y con la definicin de caso de IVU, en donde la recoleccin de la muestra fue en frasco estril con los cuidados de asepsia y antisepsia por parte del paciente (ver anexo), se traslad la muestra inmediatamente al laboratorio para su procesamiento en el trmino de tiempo menor de 1 hora. La muestra fue dividida en dos frascos con tcnicas de esterilidad para la realizacin del qumico segn la cinta de urotest, el anlisis microbiolgico y el urocultivo. La recoleccin, transporte y procesamiento de la muestra se hizo dentro de los estndares de calidad.
Mtodo del uso de cintas
Se realiz Urotest Combur marca Roche, la cual fue con la orina recolectada con el objetivo de valorar la presencia de nitritos y/o leucocitos.
Mtodo del examen general de orina
La muestra de orina fue aproximadamente 30 a 50cc, correspondiente a la mitad del chorro previa asepsia y antisepsia recolectada en un frasco estril y examinada en un tiempo no mayor de una hora, la cual fue centrifugada y observada al microscopio y a travs de cmara de recuento se hizo conteo de leucocitos y la presencia de bacterias.
Mtodo del urocultivo
La orina fue inoculada en medios de cultivos agar sangre humana al 5% (base: agar tripticase de soya ms sangre humana) y agar Mc-Conkey. Fueron incubados
49
a temperatura de 37C por 24 a 72 horas para observar el recuento de unidades formadoras de colonias.
Las muestras con crecimiento bacteriano se les realiz antibiograma para sus categoras de sensibilidad, intermedia y resistencia.
3.5. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin est formada por mujeres gestantes, que se hacen atender en la Clnica y Maternidad Latina, Laboratorio REMAZ (Dra. Rebeca Mazn).
Muestra
Como la poblacin o universo de estudio es finita todos ellos se muestrearon en el estudio en cada uno de sus estratos.
50
3.6. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
3.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE: Las Bacterias Cuadro 10 CONCEPTUALIZACIN DIMENSIONES INDICADORES Se realiza la tincin de Gram para diferenciar Bacterias: 51 el tipo de bacterias. - Bacterias Patgenas Las bacterias son los organismos unicelulares. Solamente el 1% de ellas producen enfermedades, se clasifican en bacterias Gram Positivas y Bacterias Gram Negativas. Bacterias Gram Negativas Bacterias Gram Negativas se tien de color rosado. Enumerar algunas de las bacterias patgenas identificadas. Registro Bacterias Gram Positivas Bacterias Gram Positivas, se tien de color azul. y No patgenas. Observacin e Identificacin en el Laboratorio TEMS BSICOS TCNICA E INSTRUMENTO
51
3.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Infeccin del Tracto Urinario. Cuadro 11 CONCEPTUALIZACIN DIMENSIONES INDICADORES TEMS BSICOS TCNICA E INSTRUMENTO
Infeccin Urinaria: - Dolor La infeccin de orina est provocada por la invasin de microorganismos patgenos en el tracto urinario, los mismos que causan dolor y malestar en los pacientes y otras - Malestar y patologas. Enfermedades
- Falta de tratamiento - Visita al mdico y de visitas regulares cuando tiene molestias Encuesta al mdico. genitales?
52
- La paciente no tiene el cuidado en su aseo - A qu se debe la - Observacin. personal. falta de higiene?
52
3.7. RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
Cuadro 12
PREGUNTAS BSICAS
EXPLICACIN Saber cules son los efectos y complicaciones
1.- Para qu?
que produce una infeccin del tracto urinario en mujeres embarazadas. Identificacin de bacterias asociadas a infeccin del tracto urinario en mujeres embarazadas.
2- De qu personas u objetos?
3.- Sobre qu aspectos?
Sobre los diferentes alteraciones que ocasiona tanto a la madre como al feto.
4.- Quin? Quines? 5.- Cundo? 6.- Dnde? 7.- Cuntas veces? 8.- Qu tcnicas de recoleccin? 9.- Con qu?
Patricia Jenny Lescano Fonseca. Periodo: Mayo Diciembre del 2010 Clnica y Maternidad Latina, Laboratorio REMAZ) Una vez. Observacin Cuaderno de Registro.
10.- En qu situacin?
En infecciones detectadas y sus complicaciones del tracto urinario en mujeres gestantes.
53
3.8. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
La informacin recolectada se introducir en una base de datos de Excel y se procesara obteniendo estadsticas descriptivas como el promedio y los porcentajes.
Los resultados se presentaran en tablas y grficos focalizados con el cumplimiento de objetivos y que permitirn la verificacin de la hiptesis.
Cuadro 13
TABLA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
Pcte.
Edad
Muestra
Sedimento
Nitritos
Leuco
P/c
H/c
CE/c
FM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
17 15 22 28 34 37 21 20 17 16 35 38 23 22 22 22 26 24 28 29 30
Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina
Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Escaso Moderado Moderado Moderado Moderado Abundante Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado
75 75 X 75 25
10 10 X 500
25
50-52 8-10 35-37 6-8 65-70 5-7 15-17 8-10 1-3 4-5 5-7 4-6 6-8 c/lleno 10-12 8-10 5-7 4-6 18-20 1-3 7-9
0-2 0-1
0-2 0-2 0-1 0-2 0-1 0-1 0-1
0-2
+ ++ + ++ +++ ++ ++ + + + ++ ++ ++ +++ ++ + ++ ++ + ++ +
54
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
38 19 20 25 27 27 34 33 32 26 32 28 18 22 23 29 37 33 19 22 23 24 25 28 28 27 33 35 23 35 34 20 20 21 23 24 31 20 18 19
Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina
Moderado Escaso Moderado Moderado Moderado Moderado Abundante Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Abundante Escaso Moderado Moderado Moderado Moderado Abundante Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Abundante Moderado Moderado Moderado Escaso Abundante Moderado Moderado Moderado
25
75
X X
500 25
500
500 X X 500
10
75
X X
25 25
22-24 0-2 2-4 55-58 3-4 3-5 c/lleno 5-7 16-18 9-11 12-14 5-7 c/lleno 1-3 8-10 6-8 c/lleno 8-10 c/lleno 5-8 6-8 8-10 6-8 6-8 5-7 6-8 8-10 10-12 8-10 7-9 2-4 70-72 10-12 5-7 18-20 0-3 8-10 5-7 6-8 7-9
0-2
0-1 0-1 0-2 0-1 0-1 0-2 0-2 0-1 0-1 0-1 0-1
0-2 0-1 0-1 0-1 0-2
0-2 0-2 0-1
++ + + ++ + ++ +++ ++ +++ ++ ++ + +++ + + ++ + ++ +++ +++ ++ + ++ ++ + + ++ +++ ++ + ++ +++ ++ ++ +++ + + ++ ++ +
55
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
23 25 26 29 35 22 24 22 34 21 20 18 17 30 31 22 27 28 25
Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina Orina
Moderado Moderado Abundante Moderado Moderado Abundante Escaso Moderado Moderado Escaso Moderado Moderado Moderado Moderado Abundante Moderado Moderado Moderado Escaso X 10 25 X 25 X 10 500
2-4 5-7 c/lleno 6-8 6-8 12-14 0-2 4-6 16-18 2-3 5-7 8-10 8-10 5-7 7-9 8-10 8-10 10-12 0-3 0-2 0-1 0-2 0-2 0-1 0-1 0-1 0-2 0-1 0-1 0-2
++ + +++ ++ ++ +++ + + ++ + ++ + ++ ++ + ++ + ++ +
Fuente: Muestras de orina recogidas en el Laboratorio REMAZ Elaborado por: La Investigadora
Nitritos Leuco= Leucocitos por campo H/c= Hemates por campo B= Bacterias CE= Clulas Epiteliales FM= Filamento de Moco
56
CAPITUL LO IV ANLISIS E INTE ERPRETAC CIN DE RESULTAD R DOS
4.1. Cum mplimiento del objetiv vo N 1.
acin de bacterias b a asociadas a infeccin n del trac cto urinari io en Identifica mujeres gestantes. g Grfico o1
56 5 60 50 40 30 20 10 0 Grampositiv os Gramnegativo os 1 18
Cuadro o 14
Baterias Grampositivo s Gr ramnegativo os Total Frecuencia 18 56 74 Por rcentaje 24,32 2 75,68 7 100,00 1
o por: La Inv vestigadora a Elaborado
Anlisis. De D acuerdo a las muest tras tomada as tenemos que q el 75.68 8% correspo onden a las bac cterias gram mnegativas, , mientras que el 24 4.32 % so on las bac cterias gramposit tivas, mani ifestando d de esta ma anera una mayor inc cidencia de e los gramnegat tivos.
57
4.2. Cum mplimiento del d Objetiv vo N 2
Determin nar el tipo de bacteria as asociada as a infeccin del tra acto urinar rio en mujeres gestantes. g Grfico o2
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Staphylococo Aureus
Staphylococ co Epidermis s
Bacilos sdeDoderlein n (muestra con ntaminada)
Cuadro o 15 Gr ram Positiv vos Sta aphylococo o Aureus Sta aphylococo o Epidermis Ba acilos de Do oderlein (mu uestra co ontaminada) ) To otal Gram Positivos Elaborado o por: La Inv vestigadora a Anlisis. De las 18 8 muestras que prese entan Gram m Positivos s se ha po odido identificar r 10 Staphy ylococos Au ureus que representa r el e 55.56%. 7 Staphyloc cocos Epidermis s el mismo que q es de la a flora norm mal, represen nta el 38.89% % y una mu uestra contamina ada con pres sencia de B acilos de Doderlein, re epresenta el 5.56%. 1 18 1 5,56% 10 00,00% Frecu uencia Po orcentaje 10 1 7 5 55,56% 3 38,89%
58
Grfico o3
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41
13
1 Escherichacoli Pro oteus Mir ravilis Proteus Vulgaris
1 Klebsiella a
Cuadro o 16
Gram Negativos N Escheric cha coli Proteus Miravilis M Proteus Vulgaris V Klebsiella Total Gram G Negat tivos
Frecuencia Porcent taje 41 13 1 1 56 73,21% % 23,21% % 1,79% % 1,79% % 100,00 0%
Elaborado o por: La Inv vestigadora a Anlisis. Las mues stras Gram m Negativa as son 56 de las c cuales las ms representa ativas son las Escher richa coli con c 73.21% %, seguida por el Pr roteus Miravilis con el 23.21%, El Pro oteus Vulgar ris y el Kleb bsiella tiene en una pres sencia de 1.79% respectivam mente.
59
4.3. Cum mplimiento del Objetiv vo N 3
ar los grmenes m s frecuen ntemente aislados a y su patrn de Identifica sensibilidad.
Grfico o4
Grmen G nesms sfrecuentes

5 50 4 40 3 30 2 20 1 10 0 41 13
10
7 Staphylococo p Epidermidis
1 Bacilosde Doderlein
1 ProteusVulgaris
1 Klebsiella
ProteusMiravilis
Escherichiacoli
Escherichiacoli Proteus sMiravilis StaphylococoAureu us StaphylococoEpide ermidis BacilosdeDoderlei n Proteus sVulgaris Klebsiella Total
Staphylococo Aureus
Cuadro o 17
Frecuencia F 41 13 10 7 1 1 1 74 Porcentaje e 55,41 17,57 13,51 9,46 1,35 1,35 1,35 100,00
o por: La Inv vestigadora a Elaborado Anlisis: Como C se pu uede observ var la mayor r incidencia a es Escheri ichia coli co on un 55.41%, le l sigue Pro oteus Mirav vilis con un n 17.57%, Staphyloco occo Aureus con 13.51%, Staphylococ S co Epiderm midis con 9. .46% y Bac cilos de Do oderlein, Pr roteus Vulgaris y Klebsiell la con 1.35 5 % respec ctivamente, con estos datos pod demos verificar que q la Esche erichia coli tiene una incidencia muy m marcad da en infecc ciones urinarias de d mujeres gestantes. g
60
Grfico o5
44 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Fos sfomicina Sensible 29 24 2
Amoxacilina a+ Sulfatri imetoprim cidoclavulnico Mediamen nte sensible Resistente
Cuadro o 18
Alternativ va Sensi ible
Presen ncia F Fosfomicina a A Amoxacilina a + cido
Frecuencia a Porcentaje e 44 45.36%
Medi iamente sen nsible Resis stente Total l
cl lavulnico S Sulfatrimetoprim
24 29 97
24.75% 29.89% 100.00% %
Elaborado o por: La Inv vestigadora a Anlisis: La L Fosfomicina es el a antibitico con c un patr n de sensib bilidad may yor, es decir un 45.36%, 4 le sigue s Amox xicilina + c cido Clavulnico que e es medianam mente sensible co on un 24.75 5%, y son re esistentes a la Sulfatrim metoprim u un 29.89%, estos resultados s nos indican n que la ele eccin de un n antibitico o para el tra atamiento de d una infeccin de vas urin narias en mu ujeres gesta antes es la fosfomicina f a que no afe ecta al feto.
61
4.4. Validacin de la Hiptesis
Las infecciones del tracto urinario en mujeres gestantes son causados por la Enterobacteria Escherichia Coli que representa un total de 55.41% de los grmenes identificados, siendo esta la ms patgena, seguida de la enterobacteria Proteus Miravilis 17.57%.
62
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
- Dado que la Infeccin de Vas Urinarias presenta una gran problema para la madre y el feto, es fundamental detectar la presencia de infeccin sintomtica o asintomtica lo ms tempranamente posible y tratarla correctamente, es as que se realiz la identificacin de bacterias para su mejor estudio, patgenas y no patgenas.
- La eleccin de un antibitico para el tratamiento de la infeccin de vas urinarias durante el embarazo requiere un conocimiento de los grmenes ms frecuentes y su perfil de resistencia bacteriana. El sulfatrimetoprm debe ser eliminada como opcin teraputica inicial dada la alta tasa de resistencia que presentan los patgenos ms frecuentes. En nuestra poblacin el conocimiento del perfil de resistencia de los grmenes implicados con mayor frecuencia en la infeccin de vas urinarias durante el embarazo, nos permite elegir el mejo tratamiento disponible y garantizar una alta tasa de xito teraputico.
- La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomticas permiten un diagnstico ms precoz, pero la bacteriuria al no presentar sntomas clnicos solo puede detectarse por medio de estudios de laboratorio. Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el procedimiento diagnstico de eleccin es el urocultivo, por lo que est indicado hacerlo siempre en toda mujer embarazada.
63
5.2. RECOMENDACIONES
Realizar estudios continuos de seguimiento de susceptibilidad por categora de los diferentes microorganismos con el objetivo de crear un sistema de vigilancia que permita estar actualizando esquemas de tratamiento.
Realizar estudios de casos y control para determinar factores de riesgo asociados a la infeccin de vas urinarias.
Mantener una buena higiene especialmente en el caso de las mujeres que despus de cada miccin deben limpiar el rea de delante hacia atrs para impedir que las bacterias que ocasiona las infecciones urinarias se aproximen a la vagina y a la abertura de la uretra.
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CAPTULO VI
PROPUESTA
6.1. Datos Informativos. Utilizacin
6.1.1. Titulo: Programa de prevencin de infeccin del tracto urinario en mujeres embarazadas, atendidas en la Clnica y Maternidad Latina del cantn Pllaro.
6.1.2. Ejecutora: Srta. Patricia Jenny Lescano Fonseca.
6.1.3. Beneficiario: Todas las pacientes embarazadas.
6.1.4. Ubicacin: El lugar de la propuesta se encuentra ubicado en el cantn Pllaro, en las calles Carlos Tamayo y Sucre, Clnica y Maternidad Latina. Laboratorio REMAZ.
6.1.5. Tiempo estimado para la ejecucin:
Inicio: 01 de Junio 2011
Fin: 08 de Julio de 2011
6.1.6. Equipo Responsable: Profesionales de Laboratorio Clnico.
6.2. Antecedentes de la propuesta.
Las infecciones urinarias (IU) son muy habituales, representan aproximadamente el 10% de las consultas realizadas por las mujeres, el 15% de ellas tendrn una IU en algn momento de sus vidas. En las mujeres embarazadas, la incidencia de IU puede llegar al 8%.28
28
Fuente: http//:www.opsecuador.org/bvs-ecuador
65
Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de IU. Inicindose en la semana 6, y con pico entre las semanas 22 y 24, cerca del 90% de las embarazadas presentan dilatacin ureteral que permanece hasta el parto (hidronefrosis del embarazo). El aumento del volumen vesical con disminucin de su tono, junto con la disminucin del tono ureteral, contribuyen a la estasis urinaria y reflujo vesicoureteral. Adems, el aumento fisiolgico del volumen plasmtico durante el embarazo disminuye la concentracin urinaria. Cerca del 70% de las embarazadas presentan glucosuria, que favorece el crecimiento bacteriano en la orina. El aumento de los progestgenos y estrgenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario inferior para resistir la invasin bacteriana, lo que puede deberse al menor tono ureteral o al crecimiento selectivo de ciertas cepas.29
Los microorganismos responsables de IU durante el embarazo son los mismos que se encuentran en pacientes no embarazadas. Escherichia coli representa el 80% al 90% de las infecciones. Tambin son comunes otros bacilos gramnegativos como Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Bacterias grampositivas como estreptococos del grupo B y Staphylococcus saprophyticus son causas menos habituales de IU. Otros organismos menos comunes son enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum.
6.3. Justificacin
El examen de Urocultivo es importante realizarse, esto con el fin de detectar una infeccin del tracto urinario tambin puede dar informacin valiosa para la teraputica de la paciente contribuyendo al bienestar de la misma. Este programa de prevencin de infecciones urinarias en mujeres gestantes tiene el fin de dar a conocer a las pacientes las causas y efectos para que se puedan tratar a tiempo y as evitar posibles consecuencias letales, as como para poder implantar normas de seguridad en cada uno de sus hogares.
29
Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la OMS. Representacin Ecuador
66
6.4. Objetivos
6.4.1. Objetivo General.
- Disminuir las infecciones del tracto urinario en mujeres gestantes que acuden al Laboratorio Clnico RE-MAZ, mediante normas de prevencin.
6.4.2. Objetivos Especficos.
- Informar a las mujeres sobre infecciones urinarias a las que pueden estar expuestas. - Dar a conocer las normas de prevencin para evitar infecciones urinarias en mujeres gestantes.
6.5. Anlisis de Factibilidad.
El programa de prevencin de infecciones urinarias rene todas las caractersticas para disminuir de alguna manera dichas infecciones, contando con recursos econmicos, humanos y todo lo necesario para su ejecucin.
6.6. Fundamentacin
La infeccin urinaria durante un embarazo pone a la mujer en riesgo de complicaciones que pueden poner en peligro su vida y la de su feto. Diez de cada cien mujeres en edad frtil, tiene ms de 100.000 colonias de grmenes por mililitro de orina, esta bacteriuria significativa, no equivale a considerar que todas ellas tengan sntomas de infeccin urinaria, algunas en esa condicin, seguirn as, sin conocer que entran en una etapa de riesgo si se embarazan.
Slo el 2% de las mujeres con bacteriuria significativa puede tener cistitis y pielonefritis, pero ese porcentaje se eleva al 30% si entran en gesta, esa
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posibilidad aumenta si antes de ese estado, ya haban tenido alguna manifestacin de infeccin urinaria.
La mayora de las embarazadas ya tienen bacteriurias asintomticas en la primera visita a su obstetra y los grmenes que aparecen en la orina de una embarazada ya estuvieron presentes en su aparato urinario con anterioridad, los factores predisponentes para que esto ocurra, son las micciones incompletas y el reflujo vesicoureteral, estas condiciones pueden ser intermitentes y de pequeo grado, por lo que los sntomas pueden pasar desapercibidos.
Sntomas: La infeccin urinaria se pone de manifiesto por:
a- bacteriuria asintomtico b- infecciones vesicales c- infecciones renales altas
La mujer embarazada puede cursar su gesta, con sntomas irritativos del aparato urinario inferior (dolor miccional, disuria y polaquiuria), acompaados o no de sntomas referidos al aparato urinario superior (dolor lumbar y fiebre). De las mujeres que en la primera visita antes del parto tiene infeccin urinaria asintomtica, el 28% tiene posibilidad de hacer una pielonefritis, mientras dure el embarazo. Esta posibilidad desciende al 1.4% en las mujeres que evolucionan con urocultivo negativo.
La infeccin urinaria durante el embarazo aumenta la posibilidad de asociarse con anemia, eclampsia, partos prematuros y recin nacidos de bajo peso. El 75% de las mujeres embarazadas tiene bacteriuria significativa despus del tercer mes de su embarazo y el 3% tiene episodios febriles por pielonefritis despus del quinto. El ardor miccional y la polaquiuria que aparecen despus del primer mes de un embarazo, habitualmente no llaman la atencin a la mujer embarazada ya que los considera sntomas muy frecuentes de su estado.
68
Pero lo que le alarma y la lleva a la consulta con su obstetra, es la dificultad para orinar y la aparicin de fiebre y dolor lumbar.
La infeccin urinaria asintomtica de la embarazada puede ser descubierta en un examen fortuito.
Este hecho debe ser considerado para programar un hbito miccional que propenda al vaciamiento peridico y completo de la vejiga, y regularizar la funcin intestinal.
En esta circunstancia, si existe bacteriuria significativa (> 10.000 colonias por ml de orina) est indicada iniciar una quimioprofilaxis.30
Los sntomas vesicales
Los sntomas vesicales de ardor, aumento de la frecuencia e imperiosidad miccional, aparecen mas frecuentemente en el comienza del embarazo y la dificultad para orinar despus del tercer mes de gesta.
Pueden estar asociados a bacteriuria, fiebre y dolor lumbar.
Al sobrepasar el cuarto mes, la obstruccin vesical puede ser severa y provocar retencin de orina con incontinencia por rebosamiento.
La causa ms frecuente es la obstruccin del cuello vesical, por el tero agrandado que lo comprime hacia el pubis en especial en los teros en retroversin.
Los sntomas renales
La fiebre, acompaada de bacteriuria significativa y dolor lumbar, sugiere infeccin del rin por pielonefritis por reflujo.
30
http//:tusalud.com.mx/site/viewa.asp
69
Muchas mujeres ya han tenido en su niez o adolescencia, episodios similares que han cedido espontneamente con reposo y la toma de un antibitico.
En una de cada diez, el diagnstico de reflujo vsicoureteral es hecho por un urlogo consultado en la infancia.
Grmenes de la Infeccin urinaria en el embarazo
Las bacterias cultivada en las orinas de las mujeres embarazadas son las mismas que se encuentran en ellas fuera del embarazo.
En el 82% se encuentra Escherichia coli, en el 5% hay Proteus, Klebsiella y Staphylococcus saprophyticus.
En el 13% restante se cultivan, Ureaplasma urealyticum y Gardnella vaginalis.
Diagnstico
El diagnstico comprende:
- Diagnstico de la bacteriuria.
Para este diagnstico se emplea: el anlisis completo de orina, con urocultivo, conteo de colonias y antibiograma.
- Diagnstico de la obstruccin urinaria.
El diagnstico de obstruccin urinaria se basa en los resultados de las ecografas, y los estudios con radioistopos.
- Diagnstico de pielonefritis.
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El diagnstico de pielonefritis se hace en base a la historia clnica, el dolor lumbar y la fiebre.
La bacteriuria durante el embarazo
Toda mujer en espera de un embarazo debe hacer un estudio semestral de orina con un urocultivo, conteo de colonias y antibiograma urinario. Si se encuentra una bacteriuria significativa debe iniciarse el tratamiento correspondiente con o sin sntomas de infeccin. Si la bacteriuria recidiva, se debe comenzar la investigacin de la posible existencia de una retencin incompleta de orina, una malformacin congnita, un reflujo vescoureteral o una litiasis urinaria. Ninguna mujer embarazada debe mantener una infeccin urinaria sin tratamiento.
Tratamiento de la infeccin urinaria durante el embarazo.
Las infecciones urinarias y sus complicaciones durante el embarazo, se pueden prevenir en la mayora de los casos con tratamientos antibiticos oportunos.
La eleccin del medicamento debe tener en cuenta el dao que algunos antibiticos pueden tener sobre el feto y la mujer gestante.
Por ninguna circunstancia la paciente debe ingerir antibiticos sin control mdico.
Algunas drogas antibacterianas, sin llegar a ser teratognicas para el feto, pueden ser lesivas para el rin, el hgado o provocar neuritis y lesiones del nervio acstico, si se usan en forma inapropiada.
Antibiticos que NO deben ser usadas durante TODO el embarazo.
Aminoglucsidos : Gentamicina, Estreptomicina, Kanamicina, Neomicina, Tobramicina, Amicacina, Netilmicina.
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Ciclinas: Imipen-Cilastatina. Quinolonas: Acido Nalidxico, Norfloxacina,Ofloxacina, Ciprofloxacina. Sulfamidas Tetraciclina: Doxiclina. Minociclina. Trimeptoprima-sulfametoxazol Nitrofurantoina, Furadantina Cloramfenicol.
Durante el primer trimestre de la gesta No debe darse: Rifampicina Nitrofuranos Imidazoles31
RECOMENDACIONES
Beber mucho lquido para eliminar las bacterias. Una forma para determinar si se est tomando suficiente agua es observar si la orina es clara y transparente, ya que es signo de que se est bebiendo lo suficiente; si, por el contrario, tiene color y se ve concentrada, estn faltando lquidos. En todo caso se aconseja, especialmente cuando se sufre de infecciones urinarias, tomar ms de dos litros de agua por da.
Tomar alimentos que contenga vitamina C (como las frutas ctricas), ya que acidifican la orina evitando as el crecimiento bacteriano.
No postergar la miccin, ya que favorece la acumulacin de orina infectada en la vejiga. En hombres maduros, retener la orina puede causar inflamacin y obstruccin de la prstata y puede llevar a una infeccin en la prstata en conjunto con una infeccin en la vejiga. Adems, no orinar cuando se sienta la necesidad por primera vez tambin causa que la vejiga se dilate y se estire haciendo que sta
31
http://www.solociencia.com/biologa/microbiologia-bibliografia.htm
72
no se vace por completo y crea un lugar donde la bacterias pueden crecer fcilmente.
Mantener una buena higiene especialmente en el caso de las mujeres que despus de cada miccin deben limpiar el rea de delante hacia atrs para impedir que las bacterias que ocasiona las infecciones urinarias se aproximen a la vagina y a la abertura de la uretra.
Ir al bao (o incluso lavarse) antes de mantener relaciones sexuales, ya que ayuda a eliminar las bacterias que pueden estar presentes en la vagina y que podran ser llevadas a la vejiga. Igualmente, resulta adecuado orinar despus para eliminar las bacterias que hayan podido llegado hasta la vejiga.
Evitar el uso de jabones bactericidas fuertes, ya que pueden irritar la uretra y producir sntomas parecidos a los de una infeccin urinaria.
No consumir, indiscriminadamente y sin atencin mdica, antibiticos, ya que pueden afectar la flora vaginal lo que permite la multiplicacin de las bacterias que luego pasan a la vejiga.
Evitar las bebidas alcohlicas. El alcohol es un irritante de las vas urinarias de hombres y mujeres, y debe evitarse durante una infeccin en la vejiga.
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6.7. Modelo Operativo: Cuadro 19 Fases Etapas Metas Actividad Preparacin de informacin y divulgacin Carteles, afiches, presentacin de PowerPoint Exposicin de los diferentes temas sobre infecciones urinarias. Charla con las pacientes sobre los temas expuestos. Recursos Impresiones $30 Movilizaciones Fuentes bibliogrficas, impresiones. Patricia Lescano 1 semana Presupuesto Responsable Tiempo
Divulgar el evento
Preparacin del material
$30
Patricia Lescano
1 semana
74
Presentacin
Saln de Presentacin.
$35
Patricia Lescano. Dra. Elizabeth Arias.
2 semana
Evaluacin
Recursos Humanos.
$10
Patricia Lescano
1 da
Elaborado por: La Investigadora
74
6.8. Administracin de la propuesta.
La estructura y funcin de la propuesta de solucin al problema investigado ser administrado por la investigadora Patricia Lescano.
6.9. Plan de Monitoreo y evaluacin de la propuesta.
Cuadro 20
PREGUNTAS BSICAS Quines solicitan evaluar?
EXPLICACIN Laboratorio Clnico y Hormonal REMAZ (Dra. Rebeca Mazn) Porque es necesario la captacin total
Por qu evaluar?
de las charlas emitidas en los programas de prevencin.
Para determinar la captacin de los programas emitidos sobre las Para qu evaluar? infecciones urinarias en mujeres gestantes.
Los conocimientos emitidos en el Qu evaluar? programa de prevencin contra las infecciones urinarias.
Quin evaluar? Cundo evaluar? Cmo evaluar? Con qu evaluar?
Patricia Lescano Mes de Junio 2011 Encuesta Cuestionario
Elaborado por: La Investigadora
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CAPTULO VII
MARCO ADMINISTRATIVO
7.1. RECURSOS
Para la realizacin del presente proyecto ha sido necesaria la utilizacin de varios recursos que de una u otra manera han servido de apoyo al estudio realizado. A continuacin se presenta el detalle de los mismos.
7.1.1. INSTITUCIONALES:
Universidad Tcnica de Ambato. Facultad de Ciencias de la Salud. Clnica y Maternidad Latina Laboratorio RE-MAZ (Dra. Rebeca Mazn).
7.1.2. HUMANOS
Asesor: Tutor: Dr. Msc. Jorge Reyes V. Laboratorista: Dra. Rebeca Mazn. Investigador: Patricia Lescano Fonseca.
7.1.3 MATERIALES Y EQUIPOS
De Laboratorio: Tubos de Ensayo, Tiras Reactivas. Microscopio, Centrfuga, Estufa, Placas Porta y Cubre Objetos, Cajas Petri, Discos de Sensibilidad, Colorantes para Gram.
76
De Escritorio: Computadora, Hojas, Flash Memory, Cuaderno, Lpiz, Borrador. De Transporte:
7.1.4 ECONMICOS
Cuadro 21
N 1 2 3 4 5 6 7 8
RUBROS DE GASTOS Uso de Internet Material de Escritorio Transporte Transcripcin Placas Porta y Cubre Objetos Tubos de Ensayo Colorantes Tiras Reactivas Cajas Petri Imprevistos TOTAL
VALOR TOTAL 25.00 22.00 45.00 53.00 12.00 28.00 20.00 35.00 240.00
77
7.1.5 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
Cuadro 22 N 1 2 3 4 75 5 6 Meses Actividades Revisin bibliogrfica de estilo y normas Aprobacin del tema de investigacin Captulo I. Problema de Investigacin (Correccin de avances Asesor y Tutor) Captulo II Marco Terico (Correccin de avances Asesor y Tutor) Captulo III Metodologa Recopilacin de datos y Procesamiento de la informacin de la encuesta y de laboratorio (Correccin de avances Asesor y Tutor) Captulo IV Marco Administrativo (Correccin de avances Asesor y Tutor) Recursos Grficos Anexos Correccin Final Presentacin del informe final Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
78
BIBLIOGRAFA
Referencias Bibliogrficas
BLANCH J. J., Protocolos manejo de la infeccin urinaria, rea Mdica. Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete,
BRUMFITT W, PURSELL R (1973): Trimethoprim/sulphamethoxazole in the treatment of bacteriuria in women. J Infect Dis 128(Suppl):657-663. C. OCHOA, J.M. EIROS, C. PREZ Y COLS. Etiologa de las infecciones del tracto urinario y sensibilidad de los uropatgenos a los antimicrobianos. Rev. Esp. Quimioterapia. Junio 2005,Vol. 8 (N. 2) 124-135.
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79
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MURILLO Mirat J., CUERVO Pinna C., RODRGUEZ Rincn J., Urologa: Libro del Residente, Infecciones urinarias no complicadas, Ed. ENE Publicidad S. A., Madrid, 1998, pp. 377-385.
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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Oficina Regional de la OMS. Representacin Ecuador
Referencias de Internet
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81
ANEXOS
( Anexo # 1)
CISTITIS
GERMENES
PLAN DE ATB cido pipemdico o norfloxacina Alternativa: amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o fosfomicina. Si es Enterococcus: amoxicilina. Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o cefalosporina 1 G o nitrofurantoina (despus del primer trimestre). Si es Enterococcus: amoxicilina
No complicada, mujer joven E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a 15%. (Plan de 3 das, nitrofurantoina 7 das y Otros: especies de fosfomicina dosis nica) Klebsiella, Proteus NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO Factores de riesgo: relacin sexual, diafragma, espermicida, medidas higinicas y/o hbitos incorrectos Los mismos
Embarazada (Plan de 7 das) ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Complicada: anomala anatmica o funcional, diabetes, ms de 65 aos, hombre, falla del tratamiento, recaida (antes de 14 das) o reinfeccin (despus de 14 das) (Plan de 7 das) ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Un amplio espectro de grmenes, muchos resistentes
Guiado por Gram de orina y ecologa local. Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad. Iniciar con FQ.
82
Anexo # 2
CISTITIS RECURRENTE Mujer joven, vida genital activa ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Factores responsables Raramente hay anomalas anatmicas o funcionales Con frecuencia son reinfecciones exgenas Factores de riesgo: diafragma y espermicidas. Suceptibilidad gentica
PLAN DE ATB FQ o TMP/SMX v.o., 7 das Regimenes profilcticos despus de tratar la infeccin aguda Corregir medidas de higiene y conductas
Mujer menopusica ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Prolapso vesical, cambio de Igual que en mujer joven flora normal de vagina por falta de estrgenos Aplicacin vaginal de estradiol en crema
83
Anexo # 3
PIELONEFRITIS AGUDA No severa ni grave (de la mujer) (en domicilio) ES NECESARIO EL UROCULTIVO
GERMENES E. coli (80%), otros enterobacilos, Enterococcus spp.
PLAN DE ATB FQ v.o. Alternativa: cefalosporina 3 G i.v. hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o. (segn sensibilidad) Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. + aminsido (5-7d) i.v, seguido de amoxicilina v.o.
Embarazada ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Idem
Cefalosporina 3 G i.v. (cefotaxime o ceftriaxona) hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o amoxicilina/clav o amoxicilina v.o. Si Enterococcus spp.: ampicilina + aminsido (primeros das), ambos i.v., seguido de amoxicilina v.o.
Severa o complicada ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Idem
FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o cefalosporina 3 G (cefotaxime o ceftriaxona) + aminsido (primeros das). Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o., completando 3 a 6 semanas
84
CUALQUIER ADULTO GERMENES CON IU COMPLICADA Enfermedad leve o moderada y buena tolerancia digestiva (en domicilio, por v.o.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Agentes mltiples y con frecuencia resistentes: E.coli, especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, Staphylococcus
PLAN DE ATB FQ Enterococcus: amoxicilina + gentamicina
Enfermedad severa o grave Los mismos o intolerancia digestiva (internado, por va i.v.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO
FQ (o cefalosporina 3 G) + aminsido (primeros das) o imipenem Despus de la apirexia: FQ o TMP/SMX v.o.
85
Anexo # 4
Algoritmo de cistitis aguda.
Mujer con Sntomas Urinarios Bajos
SI
Factores de riesgo con colonizacin renal
NO
Urocultivo
Diagnstico clnico de cistitis aguda
Tratamiento antibitico pauta corta (3 das)
+
Tratamiento antibitico 10 das segn urocultivo.
Respuest
Exudado vaginal + tratamiento antibitico 14 das
Nuevo estudio
Urocultivo Control
Curacion Curacion
86
Anexo # 5 Algoritmo de pielonefritis aguda.
Sntomas urinarios altos
SI
Urocultivo Ecografa Laboratorio
NO
Hospitalizacin antibitico IV reevaluar a las 48 horas
Factores asociado
Manejo ambulatorio Antibitico y reevaluacin 48 horas
Malas Respuestas
Buenas Respuestas
Buenas Respuestas
Malas Respuestas
Cambiar antibitico segn antibiograma
48 h Afebril Tratamiento v.o. durante 14 das
Urocultivo control las 2 semanas despues.
Sntomas leves
Empeoramiento general
Nuevo Estudio
Curacion
Cambiar antibitico y tratamiento 14 das
Hospitalizacin
87
Anexo # 6 nias de Esch herichia coli i. Colon
88

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UNIV VERSIDA AD TCN NICA DE AMBATO O FACU ULTAD DE E CIENC CIAS DE LA SALU UD

CAR RRERA DE E LABORATORIO CLINICO C

IV SEMIN NARIO DE GRADUA ACIN

INF FORME D DE INVEST TIGACIN N SOBRE:

A Ambato - Ecuador E Agosto, 2011 2

APROBACIN DEL TUTOR

Ambato 22 de Junio del 2011

__________________ TUTOR. Dr. M.Sc. Jorge Homero Reyes Valdivieso

AUTORA DEL INFORME DE INVESTIGACIN

Ambato 22 de Junio del 2011

Patricia Jenny Lescano Fonseca AUTOR

Patricia Jenny Lescano Fonseca

APROBACIN DEL TRIBUNAL

Al consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud.- UTA.

____________________ Dra. Rebeca Mazn

____________________ Dr. Jos Acosta

____________________ Dr. Jorge Murillo

i ii iii iv v vi vii viii xii xiii xiv

Introduccin .................................................................................................. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1. Tema de Investigacin.. 3 1.2 Planteamiento del Problema . 1.2.1 Contextualizacin .. 3 3

CAPITULO II MARCO TERICO

CAPITULO III METODOLOGA

3.8 Procesamiento de la Informacin

CAPITULO IV RESULTADOS, ANLISIS E INTERPRETACIN

4.4. Validacin de la hiptesis 62

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones .. 63 5.2 Recomendaciones . 64

6.4. Objetivos .. 67 6.4.1. Objetivo General .. 67

6.4.2. Objetivos Especficos 67 6.5. Anlisis de factibilidad .. 6.6. Fundamentacin 67 67

6.7. Modelo Operativo .. 74 6.8. Administracin de la propuesta 75

6.9. Plan de monitoreo y evaluacin de la propuesta 75

CAPITULO VII MARCO ADMINISTRATIVO

Bibliografia ..................................................................................................... 78 Anexos ............................................................................................................ 82

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Enterococos, Pseudomonas, Proteus entre otras..

PALABRAS CLAVES: BACTERIURIA, CISTITIS AGUDA, PIELONEFRITIS AGUDA.

ATENDIDAS EN LA CLNICA Y MATERNIDAD LATINA DEL CANTN PLLARO.

1.2.Planteamiento del problema 1.2.1. Contextualizacin

Contextualizacin Macro: Muchas mujeres sufren de infeccin de y pueden ser dolorosas. Se

vas urinarias, estas infecciones son comunes

Contextualizacin Meso: Las infecciones de vas urinarias se han

vejiga y el 4 % a infeccin del rin, casi el 1 % de los nios

Contextualizacin Micro: En una provincia como la nuestra es de

infecciones ms comunes en la poblacin femenina, siendo un motivo de consulta frecuente.

1.5.Formulacin del Problema

Estudiar la sintomatologa que presentan las mujeres durante el embarazo es importante?

1.7.1. Delimitacin de Contenido

El estudio se basar en la determinacin de infeccin del tracto urinario en mujeres embarazadas.

1.7.2. Delimitacin Espacial

1.7.3. Delimitacin Temporal

Periodo Mayo - Diciembre del 2010

1.7.4. Objeto de Estudio

objeto de estudio ser las infecciones del tracto urinario en mujeres

1.9.1. Objetivo General

1.9.2. Objetivos Especficos

2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_gyneonc Brumfitt W, Pursell R (1973) 9

J de Abajo y Cols. (2001): Frmacos y Embarazo.

www.departamento de epidemiologa de la universidad de Michigan-salud pblica. 10

2.2. FUNDAMENTACIN FILOSFICA

2.3. FUNDAMENTACIN LEGAL

SECCIN SPTIMA. SALUD

2.4. CATEGORAS FUNDAMENTALES

Grfico 1 Categoras Fundamentales