ASFIXIOLOGIA FORENSE

La asfixia, como hemos expuesto hasta el momento, es una frecuente causa de fallecimiento, comn a no pocos procesos patolgicos. Se apellida mecnica cuando proviene del impedimento mecnico de la penetracin de aire en los pulmones. La Anoxia o privacin de oxigeno puede llegar a producirse cuando las necesidades de oxigeno de las clulas del organismo no son cubiertas. Estas necesidades son satisfechas cclicamente a travs de cuatro mecanismos fundamentales: la ventilacin, el vehculo hemoglobina, la circulacin y los intercambios gaseosos. Cualquier impedimento que actu sobre uno solo de ellos provoca la anoxia, la cual no puede ser vista desde un ngulo generalizador sino desde sus diversas variantes: Anoxia de Ventilacin: Se produce dada la rarefaccin de la atmsfera, o sea, cuando se respira una atmsfera pobre en oxigeno, lo que causa que disminuya la saturacin de hemoglobina en sangre arterial. Fenmeno conocido como anoxemia. Este tipo de anoxia tambin puede ser provocado por obstruccin o compresin mecnica de las vas respiratorias (asfixias mecnicas y algunas naturales, como: atelectesia pulmonar, bronquitis, asma bronquial, etc.), por trastornos de la dinmica respiratoria (compresin torcicoabdominal, neumotrax, pleuresas, enfisemas, parlisis toxicas, etc.) o por dificultades en los intercambios gaseoso pulmonares, afecciones pulmonares agudas o crnicas, neumona, edema agudo del pulmn, esclerosis pulmonares, entre otros tipos de afecciones. Anoxia Circulatoria y Anoxia de Estasis: Estos fenmenos se deben a trastornos de la circulacin mayor o menor, congestin o apopleja pulmonar, embolias o trombosis de las arterias pulmonares, insuficiencias cardiacas, etc. Anoxia Anmica: Es ocasionada por una seria disminucin cualitativa o cuantitativa de la partcula hemoglobina provocada por intoxicaciones por monxido de carbono (CO) o por productos metahemoglobinizantes, anemia hipocromica, hemorragia, etc. Anoxia Tisular: Es el resultado del descenso de la tensin diferencial arterio venosa de dioxigeno (O2) o de la inhibicin de los fenmenos oxidantes intra circulares que impiden la utilizacin de dicho oxigeno de la sangre arterial por los tejidos (intoxicacin cianhdrica). La privacin brusca de oxigeno desencadena una serie de trastornos de tipo sensoriales (desaparicin de la sensibilidad), motores (perdida de la motricidad), psquicos (perdida de la conciencia), que pueden llegar a ser sanguneos, hormonales o incluso renales, sin descartar daos de carcter nervioso o cardiovascular, provocando el sincope anoxico seguido de muerte en solo algunos minutos. A la compresin del nervio neumogstrico, caracterstica de los ahorcados, se le atribuye la aparicin de equimosis subpleurales y subpericardicas o Manchas de Tardieu, as como las congestiones pulmonares y las frecuentes complicaciones neumnicas. El aumento del anhdrido carbnico (hipercapnia) es factor facilitador de alteraciones trmicas, la glucosuria y trastornos cardiacos, las alteraciones de los reflejos esfinterianos ano vesicales, la ereccin del pene y la midriasis. Las manifestaciones clnicas que puede llegar a presentar un individuo que sufra de privacin de oxigeno o anoxia se dividen en cuatro fases. Una primera fase conocida como Fase Cerebral donde dicho sujeto padece trastornos subjetivos, tales como: vrtigo, desvanecimiento, zumbidos en los odos, estado de angustia, entre otros; pasados un minuto y medio aproximadamente, sobreviene de manera intempestiva la perdida del conocimiento, la respiracin se torna lenta y se acelera el pulso. En una segunda fase o de Excitacin Cortical y Medular, que demora unos 2 minutos aproximadamente, aparecen convulsiones generalizadas en el rostro, en las extremidades y los msculos respiratorios. Los movimientos peristlticos propician la emisin de orina y la salida de materias fecales, se activa la secrecin de saliva y sudor y, de forma inconsciente, puede producirse ereccin y eyaculacion. La sensibilidad y los movimientos reflejos desaparecen progresivamente, el rostro se torna ciantico, el corazn de hace lento en su ritmo normal y se produce un ascenso considerable de la presin arterial. Ya en la fase tercera o, tambin denominada de

Muerte de la Respiracin, con una durabilidad que varia entre 1 o 2 minutos el proceso asfctico avanza hacia una insuficiencia ventricular derecha que adiciona sus efectos cianticos a los de la asfixia y en la cuarta fase ya centrada explcitamente en el corazn, este acelera repentinamente sus latidos, los cuales se vuelven irregulares y cada vez se hacen mas dbiles e imperceptibles al pulso pero persistentes durante un lapso de tiempo mas o menos largo. Al concluir, los ventrculos de detienen en distole, aun cuando las aurculas se mantienen presentando alguna contracciones. En general en todas las asfixias es posible observar tres periodos diferentes: 1.- Periodo anestsico de corta duracin, que lleva rpidamente a la prdida de conocimiento. 2.- Periodo Convulsivo. 3.- Periodo asfctico, en que se observan los trastornos respiratorios, intensa cianosis y coma. La asfixia, cuando no es completa, puede no ser la causa de la muerte, sino los trastornos ocasionados a raz de ella. El individuo puede presentar serias complicaciones como: congestin pulmonar, la cual si puede resultar mortal. Tambin puede ocasionarse una neumona o bronconeumona y algunas trascendentes manifestaciones nerviosas que varan desde convulsiones, amnesia retrograda hasta alteraciones cardiacas. Por otra parte, las violencias ejercidas en la regin del cuello, laringe o traquea, son capaces de provocar, por va refleja, la muerte sbita por inhibicin, que sobreviene sin convulsiones ni de forma agnica, sino por sincope respiratorio y cardiaco. Signos Manifiestos en las asfixias, en sentido general: Externamente el individuo que muere a causa de asfixia presenta: Livideces Cadavricas, las que son precoces y de gran extensin debido a la fluidez sangunea. Enfriamiento Cadavrico retardado, puesto que dicha fluidez sangunea mantiene al cuerpo caliente. La Rigidez Cadavrica sobreviene lentamente, aunque de forma intensa y prolongada y en caso de muerte con convulsiones suele aparecer precozmente. Y la Putrefaccin Cadavricas se presenta rpidamente, dada la fluidez sangunea. De forma inconstante, el cadver puede presentar cianosis en la cabeza y las manos, producto del aumento de la cantidad de hemoglobina reducida en el flujo sanguneo, adems de exoftalmia, protucion de la lengua, relajacin de esfnteres y hongo espumoso. En materia de signos internos, los principales son: el color negruzco, la coagulacin lenta, la modificacin del PH y el aumento del cociente, ya sea globular o plasmtico. La sangre sufre disminucin de la cantidad de oxigeno y se produce los que se hace llamar Hiperglicemia Cadavrica, pasadas 6 hrs. de la muerte por asfixia. En el encfalo se produce en ocasiones, la hiperemia venosa y otras veces isquemia, hemorragias y, a veces, edema cerebral. Los pulmones, por lo general, sufren de enfisema, cogestin o edema; se presentan Manchas de Tardieu y de Paltauf, estas ultimas son mayores y mas claras, son manchas asfcticas que se han hecho hemolticas. Ocurre el Estasis Sanguneo a nivel del corazn provocando la dilatacin de las cavidades derechas del mismo, las cuales se llenan de sangre, y el Estasis Venoso generalizado. Hay presencia de espuma aereada en laringe, traquea y bronquios y se produce congestin visceral. Particularidades de las Asfixias Mecnicas: Las asfixias mecnicas se conocen en el mbito medicolegal como: El impedimento de entrada de aire a las vas respiratorias y que generalmente produce la muerte. Dentro de la tipologa de asfixias mecnicas podemos encontrar cuatro variantes fundamentales: Ahorcamiento. Estrangulacin.

 . . . . . . A)

Sofocacin. Oclusin Oclusin

La

cual de de Compresin

puede los las

ser

provocada orificios vas

por: respiratorios. respiratorias

toraco-abdominal. Crucifixin. Confinamiento. Sepultamiento. Sumersin. Ahorcamiento:

Esta modalidad del proceso asfctico, como ocurre en los dems tipos de asfixias mecnicas, se produce por el impedimento de la entrada de aire a las vas respiratorias, en este caso, provocado por una constriccin del cuello, operada generalmente por una cuerda en forma de lazo corredizo sujeta a un punto fijo por uno de sus extremos y sobre la cual hace traccin el propio peso del cuerpo. El Ahorcamiento puede manifestarse de forma completa cuando queda suspendido sin que la punta de los pies, ni ninguna otra parte del mismo toque el suelo u otro objeto; y de forma incompleta en el caso de que el cuerpo roce algn otro objeto. Asimismo, sern ahorcamientos simtricos aquellos producidos por un nudo situado en la parte anterior o posterior del cuello y si el nudo es lateral, el ahorcamiento ser asimtrico. El ahorcamiento representa una de las manifestaciones suicidas mas frecuentes, aunque tambin, atendiendo a su etiologa, puede ser accidental o resultar factible para disimular un homicidio. En el mecanismo de la muerte por ahorcamiento intervienen la asfixia, producida por la compresin de la traquea y por el rechazo de la base de la lengua por la pared posterior de la faringe solo 15 Kg. son suficientes para que sobrevenga la muerte por ahorcamiento -la suspensin del cuerpo no es necesario que sea total, puesto que en el ahorcamiento incompleto basta tan solo la presin ejercida por la ligadura-; el shock inhibitorio, el cual se debe al reflejo provocado por la irritacin traumtica de los nervios del cuello y del simptico pericarotideo; la anemia cerebral brusca, en la que la compresin de las arterias cartidas y vertebrales determinan la interrupcin rpida de la circulacin cerebral, lo que explica la perdida repentina del conocimiento, presente desde el principio del ahorcamiento; y adems, la muerte puede sobrevenir por sincope cardiaco sobre los cinco a diez minutos. En algunos casos los latidos cardiacos persisten por horas, pero la supervivencia se hace imposible pasados los primeros ocho minutos. Dentro de la sintomatologa presente en el proceso de ahorcamiento, se distinguen cuatro fases: dentro de la Fase Cerebral, la anoxia estimula el sistema nervioso central que se manifiesta en zumbidos de odos, visin de luces centellantes, hormigueos y sensacin de angustia. En la Fase Convulsiva, tambin derivada de la estimulacin cerebral de grado ms intenso. Aparecen convulsiones generalizadas en la cara, msculos respiratorios, extremidades, pudiendo eliminarse deposiciones y orina, eventualmente eyaculacin. Esta fase es responsable de algunas lesiones externas que corresponden a pequeos traumatismos al colisionar el individuo con el medio que lo circunda. Durante la Fase Asfctica ocurre la depresin de las funciones cerebrales, existe prdida de la conciencia, coma profundo, cianosis intensa, con respiracin superficial y lenta, relajamiento muscular y prdida de reflejos. Esta fase es irreversible, la muerte es aparente y conduce a la siguiente fase, denominada de Muerte Real, donde desaparecen todos los signos vitales. Las lesiones de carcter asfctico o circulatorio son variables, al igual que los factores patognicos

productores de las mismas; el sndrome asfctico se presenta discretamente en la mayora de los casos, los pulmones se congestionan en la minora mientras que el enfisema subpleural es mas frecuente. Son propensas a presentarse manchas de Tardieu. La congestin cerebral y la hemorragia menngea son inconstantes. Se produce punteado petequial hemorrgico en la mucosa gstrica. Otros tipos de lesiones que se producen durante en el ahorcamiento son las traumticas, que pueden presentarse en la regin del cuello a causa de presiones y tracciones ejercidas por la ligadura sobre los tejidos y rganos de dicha regin. En la superficie del cuello se evidencia el surco equimotico suprahioideo que puede ser hondo, caracterizado por manifestarse en canal, apergaminado (por desecacin de la dermis cuando la epidermis ha sido arrancada, la piel se torna delgada y transparente) y blanquecino; o ancho, que puede ser suave, extenso, con bordes imprecisos. El surco, en ambas variantes, es nico, oblicuo, incompletamente circular, profundo en el centro del asa, lo cual quiere decir que el surco se interrumpe en la porcin correspondiente al nudo en la que se nota una huella de profundidad. En el cuello de la mayora de los muertos a causa de ahorcamiento, adems del surco, se presentan otras lesiones profundas: pueden darse luxaciones o fracturas raqudeas. Las fracturas del hueso hioides se manifiestan con un alto grado de probabilidad; as como tambin las lesiones cartidas crendose una zona equimotica en la tnica externa y con la aparicin de desgarros transversales en la tnica interna, los cuales son provocadas dada la poca elasticidad de la misma. Tambin es frecuente encontrar equimosis titulares (tejido celular subcutneo), musculares, laringeas y retrolaringeas; as como desgarros musculares con o sin infiltracin sangunea en las regiones supra e infrahioideas y esternocleidomastoidea. En cuanto a las lesiones agnicas podemos acotar que generalmente se producen erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el periodo de las convulsiones. Se manifiestan dos tipos de ahorcados:

Ahorcados Blancos: En ellos la muerte es consecuencia de un reflejo inhibidor (shock inhibitorio). La compresin vasculo nerviosa lateral se hace por igual, impidiendo la entrada y salida de sangre del cuerpo hacia la cabeza, producindose una isquemia cerebral. El nudo se encuentra situado en la regin posterior del cuello. Ahorcados Azules: No existe compresin total del paquete vasculo nervioso, dejando pasar la sangre a la cabeza sin posibilidad de retorno. En ellos predominan la cianosis facial, equimosis subconjuntivales y los trastornos circulatorios. Es frecuente encontrar en ellos el nudo de la ligadura de forma lateral. B) Estrangulacin:

La estrangulacin se produce cuando se impide la entrada de aire a las vas respiratorias a causa de una compresin del cuello por una fuerza ajena a el: mano que aprieta el cuello o ligadura que lo rodea. Constituye una forma medicolegal de asfixia de origen, habitualmente, criminal y de muy difcil diagnostico en cado de huellas discretas. El proceso asfictico por estrangulacin accidental o suicida es de muy rara frecuencia y solo es posible que sea realizado con ligadura. En ambos casos, estrangulacin manual o con ligadura, el mecanismo de la muerte se produce por asfixia ocasionada por compresin del conducto areo contra el plano pervertebral, por inhibicin mortal o reflejo vascular cerebral. Estrangulacin Manual:

En esta variante de la estrangulacin es frecuente la produccin de sndrome asfxico ms o menos completo. El individuo presenta cianosis y equimosis puntiformes en el rostro, inyeccin de las conjuntivas,

presencia de espuma en los bronquios, congestin de los pulmones, placas de enfisema pulmonar y manchas de Tardieu. En las superficies laterales del cuello pueden encontrarse equimosis redondeadas y estigmas ungueales procedentes de la presin de los dedos, que pueden estar tambin presentes alrededor de la boca y nariz; en los planos mas profundos del mismo pueden producirse hemorragias llamadas tambin lentejas de sangre, equimosis retrolaringeas producto del choque violento del bloque laringeo contra el plano seo pervertebral. Adems, se presentan con frecuencia lesiones cartidas y fracturas o luxaciones del aparato laringeo. Estrangulacin con ligaduras:

Es en este tipo de estrangulacin donde mas se evidencian los fenmenos asficticos y los trastornos circulatorios provenientes de la compresin de las yugulares. En la zona del rostro el individuo presenta hiperemia y tumefaccin, equimosis puntiformes que pueden manifestarse tambin en el cuello, la regin torxico y las conjuntivas, espuma en la laringe, traquea y bronquios, adems de congestin en las vas respiratorias y en los pulmones, enfisema subpleural. En el orden traumatolgico, las lesiones producidas durante el proceso asfctico estrangulatorio solo permiten el mejor desenvolvimiento de el Diagnostico Medico Legal y son consecuencia de violencias ejercidas en el cuello, las cuales provocan excoriaciones superficiales, desgarros tisulares profundos y en la mayora de las ocasiones viene acompaadas de fracturas. La huella dejada por la ligadura, la forma de enrollarla, los nudos que presenta son fuente de gran informacin para el medico legista a la hora de dar su parecer en el diagnostico. El surco, en la estrangulacin con ligadura, es habitualmente horizontal, circular, poco profundo, plido, poco apergaminado. Puede darse , tambin, la posibilidad de una simulacin de surco o surco falso el cual se puede manifestar de acuerdo a cuatro tipologias que define el doctor Simonin en su Tratado de Medicina Legal Judicial , las que exponemos a continuacin: Surco Falso de Origen Natural, caracterizado por manifestar simples repliegues de la piel, suaves, blanquecinos, con epidermis intacta. Surco Falso de Origen Artificial, el que presenta tambin la particularidad de mantener la epidermis intacta. Surco Falso de Origen Patolgico, evidente en el intertrigo de nios y mujeres obesas. Surco Falso Putrefactivo.

En la estrangulacin con ligadura es menos caracterstica la presencia de lesiones traumticas profundas del cuello. Entre las ms frecuentes estn: equimosis en forma cilndrica en la tnica externa de las arterias cartidas y las hemorragias en las partes ms blandas. En cuanto a las lesiones producto de la resistencia o lucha que ofrezca la victima a su victimario pudiramos sealar, la presencia de herida contuza en la cabeza, equimosis y estigmas ungueales alrededor de la boca, los que podran haber sido causados por ahogar los gritos de la victima, lesiones de defensa en manos y antebrazos y tambin lesiones de cada. Para dar un diagnostico acertado el medico legista debe analizar dos cuestiones fundamentales, que no por ello dejan anulados todos aquellos anlisis que implique cada caso en particular: la correspondencia del surco producido durante la estrangulacin con ligadura con las lesiones en los planos profundos del cuello y el anlisis de las lesiones, a veces discretas, en los planos superficiales del cuello, presentes en ambas variantes de muerte por estrangulacin, as como la posibilidad de disimular la estrangulacin con el aplastamiento o compresin del cuello accidental o suicida, dado que la estrangulacin manual nunca pierde

su Diferencias Entre la Estrangulacin

carcter con Ligaduras y el Ahorcamiento

criminal. Incompleto:

Existen marcados rasgos que distinguen a estas dos variantes de muerte por asfixia mecnica y los hemos agrupado atendiendo a los siguientes parmetros: Caractersticas del surco:En la estrangulacin con ligadura, el surco dejado p or la misma se caracteriza por ser horizontal, situado por lo general por debajo de la laringe, completamente circular, a menudo mltiple y uniformemente sealado. El ahorcamiento incompleto deja un surco oblicuo, casi siempre nico, profundo, apergaminado, situado en la regin suprahioidea y marcado a nivel del centro del asa. Presencia de sndrome asfictico: En la estrangulacin con ligadura se evidencia con mucha intensidad mientras que lo hace de forma ms discreta en el caso del ahorcamiento incompleto. Caractersticas de las lesiones: Se presentan en el orden traumtico, en la estrangulacin con ligadura, y son frecuentes las producidas por la lucha y violencia; mientras que en el ahorcamiento incompleto las lesiones mas notables son las agnicas, pudiendo sealarse las erosiones en las manos y livideces en las extremidades inferiores. C) Sofocacin:

Esta variante de asfixia mecnica se define como el impedimento a la entrada de aire a las vas respiratorias ocasionado por un taponamiento de las mismas. Es eventualmente consecuencias de accidentes, sobre todo el taponamiento facial, o forma de suicidio, aunque para este fin es una variante excepcional. El Diagnostico Medico Legal se sienta en el descubrimiento, en ocasiones incierto, de las huellas reveladoras reflejo de la accin del agente asfixiante, como pueden ser: araazos, excoriaciones, equimosis en el rea externa de la boca y nariz ocasionadas, posiblemente, por las uas y dedos del homicida, heridas en la lengua, hallazgo de cuerpo extrao o sus restos en las vas areas, clulas bucales encontradas en el instrumento facilitador de la muerte por asfixia, etc. Las lesiones en muerte por sofocacin no se manifiestan de forma constante, existiendo ausencia de las mismas en caso de muerte sbita o rpida, lo que impide al legista arribar a la conclusin de que la causa de la muerte haya sido criminal. Dentro de la sofocacin pueden distinguirse 6 modalidades, las cuales mencionamos en pginas anteriores. Sobre las mismas los libros y documentos consultados no echan mucha luz, baste decir que solo se refieren a la variante del confinamiento dentro de la que ahondan en los aspectos que siguen. El confinamiento o sofocacin por estancia forzada a un espacio confinado se caracteriza por las circunstancias de hecho (gran humedad en los objetos, vestidos y piel), lesiones de defensa (desgaste de las uas). El sndrome asfictico es habitual; resulta de la rarefaccin de la atmsfera, o sea, el aire viciado que se respira el cual se debe al empobrecimiento progresivo del contenido de oxigeno (O2), el aumento del contenido de dixido de carbono (CO2), el desprendimiento de sustancias voltiles reductoras y malolientes procedentes del sudor y del aire expirado y el aumento de la humedad y la temperatura. D) Sumersin:

Es la causa del impedimento de la entrada de aire a las vas respiratorias por la entrada de sustancias liquidas o semilquidas a las mismas. Constituye una forma frecuente de suicidio a pesar de serlo tambin de accidentes. La Sumersin suicida tambin es probable como lo es el simulacro de Sumersin (inmersin de

cadveres) Se describen

para dos

encubrir tipos

un de

homicidio. ahogados:

. Ahogados Azules o de fascie azul: Dentro de ellos se encuentran aquellos individuos que han luchado para escapar de la asfixia. En este caso el mecanismo de la muerte es un proceso largo y complejo. A la asfixia se le suma un traumatismo pulmonar intenso a causa de las fuertes inspiraciones irresistibles producto del exceso de cido carbnico de la sangre asfictica. El agua alcanza, entonces, los alvolos traumatizndolos. Se produce choque alveolar desencadenando una serie de trastornos a nivel pulmonar que culmina con la creacin del hongo espumoso y la tumefaccin pulmonar. Finalmente el ahogado traga una considerable cantidad de agua que llena estomago e intestinos. Fases de la Sumergimiento-Asfixia: Este proceso asfictico de describe en cinco fases por las que transita el individuo en un periodo agnico hasta la muerte. Primeramente se produce una Aspiracin de aire seguida de un periodo de Apnea Voluntaria que dura, aproximadamente 50 minutos. La tercera fase o Disnea Expiratoria Refleja de Origen Central o Laringeo se caracteriza por fuertes inspiraciones involuntarias con penetracin del agua y espiracin del aire, prdida del conocimiento e invasin por el agua de las vas respiratorias. Precedindola se encuentra la fase de Convulsiones Asficticas donde se produce una apnea agnica que termina con una fuerte inspiracin final, aunque los latidos del corazn persisten durante 2 o 3 minutos. Esta fase desencadena a una ltima de Parlisis, Paro Respiratorio y Muerte. . Ahogados blancos o de fascie blanca: Incluye Esta categora a aquellos individuos que dentro de la sustancia liquida o semilquida, no mueren por la aspiracin de esta sino a causa del sufrimiento de un sincope mortal; o sea, no se ahogan realmente. Este fenmeno se conoce como Sumersin-Inhibicin donde un estado inhibidor con estado sincopal (muerte aparente) se desencadena por contacto brusco de la piel, mucosas, aparato vestibular con el liquido donde se ahogan. Atendiendo a los caracteres anatomopatolgicos de ambos tipos de sumersion, Sumersin-Asfixia y Sumersin-Inhibicin, es preciso acotar que en esta ltima no se manifiestan lesiones, puesto que el agua no penetra en los pulmones ya que se lo impide el paro brusco de la respiracin y el corazn. Se dice, entonces, que la autopsia es blanca. No obstante, se puede producir en la mayora de los casos un estado asfictico secundario sucediendo al sincope y es cuando el ahogado se torna de un azul plido. Los individuos que sufren la Sumersin-Asfixia se reconocen por presentar cianosis del rostro, equimosis puntiforme en el rostro y las conjuntivas, aunque de manera excepcional. Tambin se manifiestan en ellos, de forma poco frecuente, congestin de la laringe, equimosis subpleurales, hemorragias superficiales y congestin del cerebro. Y es notable la presencia de Manchas de Paltauf en lbulos debido al desgarro de los septos alveolares. Los ahogados azules presentan, adems, lesiones especiales de origen mecnico, como pueden ser: hemorragias bilaterales en la musculatura torcica, hongo espumoso a nivel bronquial y en los orificios respiratorios, presencia de arena o restos del medio en que se ahogaron en la zona de la traquea y los bronquios, adems de partculas alimenticias regurgitadas por el estomago. Los pulmones atraviesan por un periodo enfisematoso y de tumefaccin, denominado Enfisema Hidroaereo, los pulmones se hacen demasiado grandes y pesados. La sangra se diluye y decolora, el estomago se dilatador el agua, al igual que la membrana timpnica y son notables las lesiones producidas a nivel cardiovascular. El medio lquido es rico en microbios y siempre se encuentra en constante movimiento, por lo que los individuos que fallecen a causa de asfixia por sumersion transitan por diferentes periodos durante el tiempo que se mantengan en la sustancia en que se ahogaron. Los retirados prontamente pueden presentar Piel de Gallina, retractacin del pene y el escroto en los hombres y en las mujeres, de los pezones; adems de que las livideces de todos los ahogados son precoces. Estos fenmenos se manifiestan en dependencia de la contraccin pre o post mortem de las fibras musculares de la piel. Aquellos que pasan mas tiempo en el medio liquido experimentan un periodo de Inhibicin donde el agua impide la deshidratacin de los tejidos, las conjuntivas se inhiben de agua y se vuelven tumefactas. Se produce la maceracin de la piel: ocurren cambios en la epidermis de manos y pies hasta desprenderse, lo cual permite al medico legista conocer el

tiempo de estancia del cadver en el agua. Le sigue un periodo de Arrastre donde el cuerpo primero se hunde progresivamente hasta adquirir un estado de inmovilidad a causa de la falta de corriente. El estacionamiento dura hasta el momento en que, bajo la influencia del gas de la putrefaccin, remota tambin de forma progresiva, a la superficie y es de nuevo arrastrado por la corriente. En el curso de este desplazamiento, el cadver sufre traumatismos a causa de golpes contra diversos obstculos que encuentra en su trayectoria. Ya el periodo de Putrefaccin evoluciona con caractersticas especiales, en el caso de los ahogados. Comienza por la cabeza, cuello y parte superior del tronco. Estas regiones se cubren de manchas verdosas que luego se tornan bronceadas. La putrefaccin gaseosa invade el tejido celular subcutneo y se produce la tumefaccin en parpados y labios. La cara adquiere un aspecto llamado Cabeza de Negro. Adentrndose el cuerpo en los 2 y 3 meses de estancia en medio acuoso, la adipocira o grasa del cadver comienza a formarse en las mejillas, mentn, pecho y cara anterior de los muslos. Pasado el 3er mes esta se presenta en los msculos. Si el medio en que se ahogo la persona es estircol lquido amoniacal o agua tibia este proceso se evidencia de forma ms breve y rpida. Para el 4 mes el cadver sufre de incrustaciones calcreas de la piel de los muslos, formando tubrculos duros y resistentes. A la hora de formular su Diagnostico, el medico legista debe responder a cuatro preguntas esenciales: Conocer Determinar Determinar la si la etiologa la sumersin de la identidad es la verdadera si fue esta de causa la la de causa la de la vctima. muerte. muerte.

sumersin,

- Computar el tiempo de estancia en el agua del cuerpo de la vctima.