Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo
Lavarse las manos frecuentemente caracteriza la obsesin por la higiene, uno de los sntomas ms comunes de este trastorno.
Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH F42 [1] [2]
300.3 P79
33766
000929
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad (como la agorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV). El descubrimiento de que algunos frmacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto de vista que se tena de este problema neurolgico. Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que tambin hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos tratamientos. Una persona con TOC se da cuenta de que tiene un problema. Normalmente, sus familiares y amigos tambin se dan cuenta. Los pacientes suelen sentirse culpables de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos porque no son capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, pueden aparentar que los sntomas no existen, justificarlos o, incluso, colaborar en sus rituales (accin que se considera contraproducente). Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a cualquier edad[8] pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en nios y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms comunes.[9]
Trastorno obsesivo-compulsivo
Definicin
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por: Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada por la obsesin. Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola compulsin o "ritual" no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son verificar varias veces las mismas cosas una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que con ellos est reforzando la dinmica del trastorno. Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente el afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergenza por ello, o tener "miedo de volverse loco". Cada ritual (o patrn de rituales) est ligado a una misma obsesin, y el enfermo "tiene" que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria. No debe confundirse con los desrdenes fbicos. No debe confundirse con las "manas" o rituales que podemos tener todos respecto a algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin que la calma. A diferencia de las "manas" las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados. El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que en mujeres.
Trastorno obsesivo-compulsivo casa, un sin nmero de veces al da, a pesar de que nunca logra sentirse limpio o libre de contaminantes. Tambin se incluyen los limpiadores compulsivos, slo por el simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias, como si as fuera la manera correcta.[] Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe; obligados a comprobar los objetos, como las cerraduras de las puertas (ser asaltado por ladrones), los listados de contrataciones y los aparatos electrodomsticos (gas, vitrocrermicas, calentador, enchufes). Revisan cajones, puertas y aparatos elctricos para asegurarse de que estn cerrados, con seguro o apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daos a s mismos o a los dems a causa de una falta de control y verifican constantemente las cosas; visualizan terribles catstrofes en el que los que se culpan de una falta de responsabilidad; desarrollan elaborados rituales de control que hace que sea difcil para ellos completar las tareas diarias. Tienen una gran necesidad de doble o triple verificacin por duda o responsabilidad patolgica; a menudo, esta obligacin viene del temor de no poder confiar en su memoria; nunca pueden estar seguros de si han realizado la tarea adecuadamente; se preguntarn repetidas veces si se ha realizado una accin, por ejemplo, cerr la puerta?, apagu la luz?, cerr la llave de gas?, etc.[][] Verificadores somticos e hipocondracos: intrusiones obsesivas persistentes en relacin a su salud; temor a desarrollar una enfermedad amenazante para la vida (ej. cncer) (entran en pnico ante sntomas somticos extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda acabar con su vida); verifican diversas funciones corporales, como la frecuencia cardaca, ritmo de la respiracin, temperatura corporal o diversos aspectos de su imagen corporal o anatmica.[10][11][12][13] Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas.[] Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.[] Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.[] Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones.[] Numerales: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos. Filosofales: con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales. Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico (sin compulsiones), sino a procesos reiterativos nicamente mentales. Perfeccionistas: autoexigentes y autocrticos, se preocupan por detalles menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales; autoexigencias del tipo: sacar las mejores notas en los estudios, ser la mejor persona, el mejor conversador, el mejor amante, tener xito en la vida, etc.[14][15][16][17][18] Supersticiosos (pensamiento mgico): las personas que sufren de TOC presentan altos niveles de paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los pensamientos negativos o determinados actos pueden originar daos. Estas personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechos sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.), por ej. pensar que los muertos no pueden
Trastorno obsesivo-compulsivo descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).[][19] Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de estar continuamente preguntndose a s mismos o a los dems sobre cualquier cosa por nimia, trivial o absurda que sea.[] Dubitativos e indecisos (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes con TOC suelen tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones. Necesitan la certeza necesaria para maximizar la predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza y por tanto paliar su ansiedad.[][20]
Trastorno obsesivo-compulsivo boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de archivos digitales); normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningn mtodo para organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.[27][28][29][] Otros: adictos al trabajo (trabajlico), ludpatas.[30][31][32][33][]
Variables cognitivas
Segn el Obsessive-Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG), destinado a consensuar las definiciones de determinados conceptos cognitivos relacionados con el TOC, las variables cognitivas (conocidas tambin como variables O) ms importantes el el TOC son:[34][35] Intolerancia a la incertidumbre: conjunto de creencias referidas a la importancia del control en todos los aspectos de la vida para lograr la seguridad y la certidumbre, debido a la dificultad de funcionar adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener pocas habilidades para afrontar los cambios impredecibles. Sobreestimacin de la amenaza: se magnifican las probabilidades de que un suceso catastrfico suceda. Perfeccionismo: creencias basadas en la idea de que encontrar soluciones perfectas es posible y necesario. Se le suma la incapacidad para tolerar errores o imperfecciones mnimas. Responsabilidad excesiva: en base a determinados esquemas cognitivos, con reglas referentes a la conducta correcta y a la responsabilidad que se activan a partir de ciertos eventos crticos o especficos.[36] Creencias sobre la importancia de los pensamientos: referido a la importancia dada a los pensamientos y al significado que se les atribuye. Esta caracterstica es denominada por algunos autores como "fusin pensamiento-accin". Creencias sobre la importancia del control de los pensamientos propios: necesidad de controlar todos los pensamientos en todo momento. Realizan frreos esfuerzos por intentar "no pensar" ciertas cosas o en eliminar determinados tipo de pensamientos. Rigidez de ideas.
Trastorno obsesivo-compulsivo La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.[38] Esto hace que los psicofrmacos (como un inhibidor de la recaptacin de serotonina, ISRS) acten mejor en ellas. ltimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el TOC ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.
Diagnstico
DSM-IV
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. 2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento). Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.[39]
Trastorno obsesivo-compulsivo
CIE-10
Pautas para el diagnstico: Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes: a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios. b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el enfermo ya no se resista. c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido). d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos. Incluye: Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis obsesiva. Neurosis anancstica. F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos: Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosfica consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad para tomar las decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana. La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente ntima y se elegir el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo. F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos): La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos ritual es ms frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es ms comn en los varones. Los rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresin que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las teraputicas de modificacin del comportamiento. F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos: La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.
Trastorno obsesivo-compulsivo F42.8 y F42.9 Otros trastornos obsesivo-compulsivos y Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificacin.[40]
Comorbilidad
Depresin
Los pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones ms graves que los pacientes con otros trastornos de ansiedad. La incidencia de depresin en pacientes obsesivos oscila entre el 17 al 35%. En la mayora de las ocasiones la depresin suele ser secundaria al TOC. Existe una probabilidad tres veces mayor de que la depresin secunde al TOC en lugar de precederlo.[41] Cuando la sintomatologa obsesiva remite, la depresin tiende a desaparecer tambin. La depresin concomitante no tiene importancia relevante en el pronstico del TOC.[42]
Psicofrmacos
Diversas pruebas clnicas han demostrado que aquellos medicamentos que afectan al neurotransmisor serotonina pueden reducir significativamente los sntomas del TOC. El primer psicofrmaco aprobado para el tratamiento del TOC, fue el antidepresivo tricclico clomipramina.[43] Los psicofrmacos de segunda generacin, que son ms los utilizados hoy en da, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS). Algunos de ellos son fluoxetina,[44] fluvoxamina[45][46] y paroxetina. Otro que ha sido estudiado en pruebas clnicas controladas es sertralina.[47][48] Recientemente se ha empezando a emplear frmacos duales denominados IRSN, como la venlafaxina, y especficos como la mirtazapina (Nassa), que seran eficaces para tratar tanto el TOC como la depresin asociada, en casos especficos y sobre todo cuando la monoterapia con ISRS se mostrara ineficaz.[49][50][51][52] Estudios extensos han demostrado que estos medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80% de los pacientes. Y en ms de la mitad de los casos, la medicacin alivia los sntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejora por lo general lleva dos semanas o ms. Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables, otro ISRS puede dar una respuesta mejor. Se estn haciendo investigaciones sobre el uso de un ISRS como el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos como un aumentador para pacientes que slo son parcialmente sensibles a los ISRS. La medicacin es til en el control de los sntomas del TOC pero a menudo, si se deja el
Trastorno obsesivo-compulsivo medicamento, sobreviene una recada. De hecho, aun cuando los sntomas han disminuido, la mayora de las personas necesitar medicarse indefinidamente, quizs con una dosis menor.
Psicoterapia cognitiva
Las obsesiones son pensamientos, fantasas o impulsos intrusivos que tienen que ver con estar en peligro o ser agresivo. Otras veces son sensaciones de que algo "malo" va a pasar o de que el malestar no se acabar nunca. En cualquier caso, cuando aparecen en la mente, el paciente trata de darles una explicacin, de evitarlas o de anularlas siguiendo algn procedimiento que le calme (lo que llamamos compulsiones). La terapia cognitiva parte de la idea de que los pensamientos, fantasas o impulsos que invaden la mente no son el problema en s mismo, ya que todo el mundo los experimenta en algn momento, sobre todo cuando est tenso por algn motivo. El problema aparece cuando el paciente valora como peligrosa la aparicin de estos fenmenos en su mente y se siente responsable de lo que ocurra, momento en el que trata de hacer algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase. Mediante experimentos que el terapeuta disea para el paciente, se pone a prueba ideas destructivas sobre el poder de los pensamientos, la culpa, la bsqueda de seguridad absoluta, la tendencia al catastrofismo, el perfeccionismo, el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las compulsiones vayan desapareciendo progresivamente.
Trastorno obsesivo-compulsivo
10
Prevalencia
Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5% y una prevalencia anual del 0,5 al 2,1%. Sin embargo, la problemtica metodolgica existente en el sistema de valoracin hace pensar en la posibilidad de que las verdaderas tasas de prevalencia sean muy inferiores. Los estudios en la poblacin general realizados en nios y adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3% y una prevalencia anual del 0,7%. Las investigaciones muestran que la prevalencia del TOC es similar en muchas culturas del mundo.[58]
Referencias
[1] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=F42 [2] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=300. 3 [3] http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_p. htm [4] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb33766. htm [5] http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000929. htm [6] http:/ / emedicine. medscape. com/ article/ 287681-overview [7] http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2008/ MB_cgi?field=uid& term=D009771 [8] OCD Foundation (http:/ / www. ocfoundation. org/ age. aspx) [9] Brainphysics (http:/ / www. brainphysics. com/ ocd. php) [26] http:/ / www. sepeap. org/ imagenes/ secciones/ Image/ _USER_/ AEP_psiquiatria_infantil_deteccion_precoz_obsesivo_compulsivo. pdf Deteccin precoz del trastorno obsesivo-compulsivo en atencin primaria [38] Cranepsych, "His brain, her brain" (http:/ / cranepsych. edublogs. org/ files/ 2009/ 06/ his_her_brain. pdf) [39] http:/ / personal. telefonica. terra. es/ web/ psico/ dsmiv/ dsmiv7. html [40] http:/ / personal. telefonica. terra. es/ web/ psico/ cie_10/ cie10_F42. html [53] Freud, Sigmund. A propsito de un caso de neurosis obsesiva, en: Obras Completas, Vol. X, Amorrotu, B. Aires 9. Edicin 1996, pp. 119-250, ISBN 950-518-586-3 (Ttulo original: Bemerkungen ber einen Fall von Zwangsneurose, 1909). [54] Freud, Sigmund. Conferencias de Introduccin al psicoanlisis, Parte III Doctrina general de la neurosis (1917). en: Obras Completas, Vol. XVI+, Amorrotu, B. Aires 9. Edicin 1996 ISBN 978-950-518-592-4 [56] Cf. KaplanH.; Sadock, B.."Sinopsis de psiquiatra. Ciencias de la conducta. Psiquiatra clnica". Editorial Panamericana.
Trastorno obsesivo-compulsivo
11
Bibliografa adicional
Freeston, M.H y Ladouceur, R. (1997). Anlisis y tratamiento de las obsesiones. En V.E. Caballo (Dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicolgicos (http://books.google.es/books/about/ Manual_para_el_Tratamiento_Cognitivo_Con.html?hl=es&id=Gfg5lDKytTUC). 1. Madrid: Siglo XXI. p.137-169. ISBN 978-84-7927-553-2. Cruzado, Juan Antonio et al. (1993). Tratamiento comportamental del trastorno obsesivo-compulsivo. De. Fundacin Universidad-Empresa. Silva, P. y Rachman, S. (1995). Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Los hechos. Bilbao: Descle De Brouwer. pp.113. ISBN 8433011316. Vallejo, j. y Berrios,G.E. (2006). Estados obsesivos (3 Ed.). Barcelona: Masson S.A.. pp.816. ISBN 9788445816110. Judith L. Rapoport (1989). Biologa de las obsesiones y las compulsiones. Rapaport L.J. Libros de investigacin y ciencia. Funcin cerebral: p.142-150. Jakes, Ian (2001). Enfoques tericos del trastorno obsesivo-compulsivo. Bilbao: Ed. Desclee. pp.220. ISBN 9788433016065. Tallis, Frank (1999). Trastorno obsesivo compulsivo (una perspectiva cognitiva neurolgica). Desclee. pp.232. ISBN 9788433014153. Olivares Rodriguez, Jose Alcazar, Ana Isabel Rosa (2010). Trastorno obsesivo compulsivo en nios y en adolescentes. Pirmide. pp.288. ISBN 9788436823608. Cia, Alfredo H; Autores Varios (2006). Trastorno obsesivo compulsivo y su espectro. Polemos Editori.. pp.407. ISBN 9789879165768. Amparo Belloch; Elena Cabedo; Carmen Carri (2011). Toc. Obsesiones y compulsiones. Tratamiento cognitivo. Madrid: Alianza. pp.404. Herbert J. Chapa (2010). Tratamiento integrativo del trastorno obsesivo compulsivo: manual prctico. Bogot, Colombia: Librera Akadia Editorial. Distribuna Editorial Mdica. pp.380. ISBN 9789875701250.
Enlaces externos
En espaol Atoc. Asociacin de Trastornos Obsesivo-Compulsivos (http://www.psiquiatria.com/noticias/ pacientes_y_familiares/trobsesivo/3618/) (Asociacin nacional sin nimo de lucro, integrada por especialistas, dedicada a proporcionar apoyo, educacin y asesoramiento a personas con TOC, a los miembros de sus familias y a la comunidad de salud mental). En ingls Internacionl OCD Foundation (http://www.ocfoundation.org/) Obsessive-Compulsive Disorder Guide (http://www.webmd.com/anxiety-panic/guide/ obsessive-compulsive-disorder) Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Symptoms and treatment of compulsive behavior and obsessive thoughts (http://www.helpguide.org/mental/obsessive_compulsive_disorder_ocd.htm) OCD online (http://www.ocdonline.com/) (amplia informacin sobre el TOC). OCD UK (http://www.ocduk.org/) Fundacin en Reino Unido para el soporte a nios y adultos afectados por TOC).
12
Licencia
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported //creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/