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PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN DENTICIN DECIDUA. POBLACIN ATENDIDA EN GUARDERAS DE LA SECRETARA DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DE GUATEMALA, EN LA CIUDAD CAPITAL. 2005.

TESIS PRESENTADA POR

ZURAMA GRACIELA ALONZO ESCOBAR

Ante el Tribunal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala que practic el Examen General Pblico previo a optar al Ttulo de

CIRUJANA DENTISTA

GUATEMALA, AGOSTO DEL 2006

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JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Decano: Vocal Primero: Vocal Segundo: Vocal Tercero: Vocal Cuarto: Vocal Quinto: Secretaria Acadmica:

Dr. Eduardo Abril Glvez Dr. Sergio Armando Garca Piloa Dr. Juan Ignacio Asensio Anzueto Dr. Csar Mendizbal Girn Br. Juan Jos Aldana Paiz Br. Leopoldo Ral Vesco Leiva Dra. Cndida Luz Franco Lemus

TRIBUNAL QUE PRACTIC EL EXAMEN GENERAL PBLICO

Decano: Vocal Primero: Vocal Segundo: Vocal Tercero: Secretaria Acadmica:

Dr. Eduardo Abril Glvez Dr. Sergio Armando Garca Piloa Dr. Juan Ignacio Asensio Anzueto Dr. Mirna Caldern Dra. Cndida Luz Franco Lemus

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ACTO QUE DEDICO

A DIOS Y A LA VIRGEN DEL COBRE: Por guiarme siempre mis pasos. A GUATEMALA A LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA A LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

A MIS PADRES:

Carlos Humberto Alonzo Velsquez. Gladis Zurama Escobar Maldonado de Alonzo.

A MI HERMANO: A MIS BISABUELOS:

Julio Gilberto Alonzo Escobar. Gilberto Maldonado. (QEPD). Amanda Caldern. (QEPD).

A MIS ABUELITAS:

Graciela Maldonado Caldern de Escobar. Elena Velsquez Mendoza de Alonzo. (QEPD).

A:

Guisela Carolina Iraheta Galicia y Fam. Herberth Maldonado y Fam. Por la amistad y apoyo que siempre me han brindado.

A TODA MI FAMILIA:

En especial a mis tos Silvana Escobar Maldonado. Zuddy Edwin Escobar Maldonado. (QEPD). Thelma Yolanda Alonzo Velsquez.

A TODAS LAS PERSONAS QUE CONTRIBUYERON A MI FORMACION PROFESIONAL EN ESPECIAL: Dra. Ana Patricia Hernndez. Dra. Cndida Luz Franco. Dr. Estuardo Palencia. Dra. Julieta Medina de Lara. Dr. Oscar Lara. A TODOS MIS AMIGOS Y AMIGAS: Con quienes he compartido momentos agradables e inolvidables, agradeciendo siempre su amistad.

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HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR

Tengo el honor de someter a su consideracin mi trabajo de Tesis intitulado:"PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN DENTICIN DECIDUA. POBLACIN ATENDIDA EN GUARDERAS DE LA SECRETARA DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DE GUATEMALA, EN LA CIUDAD CAPITAL. 2005 ", conforme lo demandan los Estatutos de la Universidad de San Carlos de Guatemala, previo a optar al Ttulo de:

CIRUJANA DENTISTA

Quiero expresar mi sincero agradecimiento a todas las personas que en alguna forma ayudaron en la elaboracin de esta tesis, en especial a la Dra. Mirna Caldern Mrquez.

Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador, reciban mis ms altas muestras de consideracin y respeto.

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NDICE

Sumario Introduccin Antecedentes Planteamiento del Problema Justificacin Marco Terico Objetivos Variables Materiales y Mtodos Resultados Discusin de Resultados Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos

1 2 3 4 5 6 28 29 30 35 46 47 48 49 51

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SUMARIO El presente estudio se realiz con el propsito de establecer la prevalencia de caries dental en denticin primaria con los nios de 3 a 6 aos atendidos en las guarderas de la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica de Guatemala, ubicadas en la ciudad capital. La recoleccin de datos se efectu en los meses de agosto-septiembre 2005. Se estableci el tamao de la muestra a travs del muestreo estratificado, considerando como estrato cada una de las guarderas incluidas en el estudio; la seleccin de la muestra se realiz con muestreo aleatorio simple con reemplazo. En las guarderas se obtuvo la autorizacin correspondiente y as mismo el consentimiento informado de los padres o encargados de los nios para su participacin en el estudio. Se realiz examen clnico para establecer el ndice c.e.o. (experiencia de caries) en 264 nios (as). Obtenidos los resultados se procedi a la tabulacin de los datos, de acuerdo con las variables establecidas (caries, edad, sexo), y se presentan en cuadros estadsticos. Se estableci que el ndice c.e.o. promedio para esta poblacin es de 9 en ambos sexos. Con base en el anlisis de la informacin obtenida se derivan las conclusiones y recomendaciones pertinentes. El ndice poblacional presenta la parcela "c" (piezas cariadas) con los valores ms altos siendo en promedio un 77.35 %, de los cuales la edad de 4 aos representa una mayor proporcin de piezas cariadas tanto en nios como en nias, la parcela "o" (obturadas) tiene los porcentajes ms bajos 5.06% aproximadamente, datos que evidencian la alta experiencia de caries y el escaso o poco tratamiento de la enfermedad. Es importante mencionar que la cantidad de piezas primarias indicadas para extraccin por caries en la media de la muestra, presenta un alto porcentaje 17.59 % si consideramos este dato en funcin de la prdida de espacios en los maxilares y su potencial de malposicin dentaria y maloclusin en denticin permanente.

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INTRODUCCIN En este estudio que describe la prevalencia de caries en la poblacin de infantes preescolares de 3 a 6 aos que asisten a las 11 guarderas pertenecientes a la Secretara de Bienestar Social ubicadas en la capital de Guatemala, evidencia las necesidades tanto de tratamiento como la importancia del establecimiento de programas de prevencin en salud bucal adecuados a las caractersticas de esta poblacin cuya salud o enfermedad dental tiene no solo las consecuencias propias de la denticin estudiada sino algn impacto en la denticin permanente, es decir, problemticas no slo de poblacin infantil sino de la poblacin adulta a mediano plazo. El estudio de las enfermedades infecciosas en general entre ellas la caries dental y su ocurrencia en diversos grupos poblacionales es de suma importancia debido que posibilita su abordaje desde la perspectiva de la salud pblica, para nuestro caso podemos decir la odontologa social. Este tipo de estudios permite adems de la descripcin y anlisis epidemiolgico visualizar las medidas necesarias para resolucin de problemas que ya existen, prevencin e impacto econmico en ambos casos los problemas existentes y preventivos.

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ANTECEDENTES Existe un estudio realizado en 31 poblaciones de la repblica de Guatemala en los programas de EPS de los aos 1985 a 1987 el cual examin la prevalencia y experiencia de caries dental en denticin primaria y su relacin con la concentracin de fluoruros en el agua de bebida (2). Esta investigacin ofrece datos epidemiolgicos de la prevalencia de caries dental, obtenidos en un grupo de edad especficos (3 a 6 anos cumplidos), tomando en cuenta las variables demogrficas y sobre la base de criterios clnicos explcitos (2). En lo referente a caries dental y sus secuelas en denticin primaria del 100%, se observ que el 99.33% present alguna lesin de caries; 0.67% de la poblacin estaba libre de ella. El estudio demostr que en lo referente a sexo no existe mayor diferencia respecto a edad, el grupo de 3 aos mostr menor c.e.o. Respecto al grupo de 6 aos que mostr el mayor c.e.o., lo que demuestra el efecto acumulativo de la enfermedad, mientras mayor es el individuo mayor ser la experiencia de caries dental y sus secuelas. El grupo indgena es ms afectado que el no indgena, as como tambin con respecto a ubicacin, el rea urbana es ms afectada que el rea rural.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries dental es una enfermedad multifactorial que afecta a la poblacin guatemalteca, siendo la poblacin infantil ms afectada debido a la anatoma de las piezas as como tambin a la estructura del esmalte dentario lo cual lo hace ms susceptible a sufrir dicha enfermedad. Es por ello que se realiz dicho estudio con nios de 3 a 6 aos para determinar la prevalencia de caries dental en esta poblacin guatemalteca con denticin primaria pues en gran medida ha quedado limitado a los ndices de caries dental en poblaciones de mayor edad que presentan denticin mixta y permanente. Cul es la prevalencia de caries en una poblacin de 3 a 6 aos con denticin decidua en ambos sexos atendidos en las 11 guarderas pertenecientes a la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica de Guatemala, en la capital de Guatemala?

Determinar el c.e.o. de los nios de 3 a 6 aos en las guarderas. Describir el c.e.o. de acuerdo a edad y sexo en los nios de las guarderas de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica de Guatemala.

Establecer qu piezas deciduas son las ms afectadas por caries dental.

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JUSTIFICACIN

Es necesario conocer la prevalencia de la caries dental en nios de 3 a 6 aos en las guarderas de Bienestar Social de la presidencia de la Repblica de Guatemala para realizar un programa de atencin a la poblacin afectada. Debido a que la caries dental una de las enfermedades de la boca ms frecuentes en Guatemala, es fundamental que el odontlogo y el profesional de salud estn capacitados para diagnosticarla y manejarla correctamente. Por ello, los nuevos datos, resultado de esta investigacin se espera que ayuden a mejorar el conocimiento y comprensin de los procesos de caries dental, a los padres y/o encargados de los nios que asisten a las guarderas de Bienestar Social; as tambin, que propongan con base a la informacin recopilada, programas de salud bucal, de prevencin y tratamiento de la caries que se ajusten a la realidad de este grupo objeto de estudio.

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MARCO TERICO CARIES DENTAL Del Latn: CARIES, declinar, podredumbre, descomposicin; y caries dental se refiere a la destruccin progresiva y localizada de los dientes (5, 14). La caries dental es una enfermedad crnica, infecciosa, multifactorial y transmisible que afecta los tejidos duros del diente. Es producida por la accin de bacterias acidgenas y acidricas, las cuales degradan hidratos de carbono de la dieta y producen cidos como resultado final de su metabolismo. Como consecuencia el esmalte dentario se desmineraliza inicindose un proceso patolgico que implica una amplia gama de cambios, desde la disolucin submicroscpica de cristales de apatita del esmalte, hasta dejar el diente visiblemente cariado (14). La caries dental se refiere a la destruccin progresiva, localizada de los dientes predominantemente en la corona. Es una forma de destruccin progresiva del esmalte, dentina y cemento iniciada por la actividad microbiana en la superficie del diente (14). La caries dental es un proceso patolgico de destruccin de los tejidos dentales causada por microorganismos. (Del Latn: Caries = podredumbre). La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que existe interaccin de los siguientes factores: el husped (saliva y dientes), la microflora, el substrato (dieta), el tiempo para que haya caries debe haber un husped susceptible, una flora oral cariognica y un substrato apropiado que deber estar presente durante un perodo determinado. La caries en el hombre se considera una enfermedad crnica debido a que las lesiones se desarrollan durante un perodo de meses o de aos. El tiempo promedio transcurrido entre el momento en que aparece la caries incipiente y la caries clnica es ms o menos entre 6-18 meses (14).

Las lesiones cariosas de las coronas se inician por la desmineralizacin de la superficie externa del esmalte debido a los cidos orgnicos producidos localmente por las bacterias que fermentan los carbohidratos de la dieta (14).

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En todo el mundo, casi cada persona tarde o temprano desarrolla alguna lesin cariosa. La lesin primaria y esencial de la caries es la desmneralizacin, se ataca primero la fase mineral. A simple vista la caries se hace perceptible como una MANCHA BLANCA (14).

La caries dental es importante por las siguientes razones: 1. Es una de las enfermedades crnicas que mas afecta a la humanidad. 2. Su tratamiento es costoso e implica perdida de tiempo. 3. En grados avanzados produce dolor muy intenso. 4. Los dientes sanos son indispensables para la buena masticacin y, por consiguiente, para la buena digestin. La caries puede dificultar la masticacin. 5. La prdida de los dientes puede afectar la fonacin. 6. Altera la sonrisa y la morfologa del rostro, pues la cara adquiere la facies tpica de los ancianos desdentados. 7. Puede originar procesos sistmicos, pomo la endocarditis subaguda (5).

MANCHA BLANCA: La primera manifestacin clnica de la caries de esmalte se denomina mancha blanca. Esta mancha es opaca y con aspecto yesoso. El esmalte pierde brillo y se toma ligeramente poroso y spero, caracterstica que es fcil de detectar con un explorador. No presenta cavitacin y es claramente observable al secar el diente. Se la ubica en la zona gingival de las caras bucales o labiales o perifricas a la relacin de contacto en las caras proximales de las piezas dentarias. La difusin de material orgnico a travs de los grandes poros caractersticos de la mancha blanca puede producir un cambio de color y en este caso, esta lesin se denomina mancha marrn (3}.

DIETA Y SU RELACIN CON LA CARIES La composicin y la calidad de la dieta, as como la frecuencia de la ingesta, no slo tiene efectos sobre los procesos metablicos en el intestino y en los lquidos corporales (sistmicos), sino que tambin producen efectos colaterales sobre la cavidad bucal. Desde el punto de vista odontolgico, estos efectos colaterales son mucho ms importantes que la influencia sistmica de la dieta, aunque el mantenimiento de una dieta y sobre todo de un aporte ptimo de flor tambin es significativo para el desarrollo y
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mantenimiento de la salud dental. La capa protectora de esmalte de los dientes slo est sometida a los influjos sistmicos durante los pocos aos que dura su fase de formacin, hasta que se produce la erupcin de los dientes. Sin embargo, tanto el esmalte como el resto del diente estn sometidos durante toda la vida a fuerzas locales fundamentalmente destructivas (7).

Pueden producirse alteraciones en el desarrollo infantil de la denticin debido a la influencia de la dieta, aunque dichas alteraciones se reflejan de forma casi exclusiva como modificaciones morfolgicas en la microestructura de los componentes del diente y pasan inadvertidas
(7)

Cuando el azcar permanece ms tiempo en la boca la actividad de caries es mayor, depende tambin de la frecuencia en la ingestin del azcar. La saliva tiene un papel extremadamente importante en la disminucin de la caries, tiene un mecanismo de deslave que efecta sobre los detritos de alimentos, bacterias y sus productos solubles. La accin amortiguadora de la saliva es importante, varios factores anti-bacteria nos se han aislado e identificado en secreciones individuales, la actividad antibacteriana de toda la saliva pierde potencia gradualmente (14) . Uno de los factores requeridos para que ocurra la caries es la presencia de un husped susceptible, se considera como factor determinante la morfologa del diente. reas con hendiduras y fisuras de los dientes posteriores son altamente susceptibles a la caries. Los restos de alimentos y los microorganismos se incrustan fcilmente en las fisuras. Investigaciones han demostrado que existe relacin entre la susceptibilidad a la caries y la profundidad de la fisura. Los dientes permanentes ms susceptibles a la caries son los primeros molares inferiores, luego estn los primeros molares superiores (14) .

En la boca, la presencia de la placa bacteriana es esencial para la produccin del dao ya que el metabolismo bacteriano es el que produce el cido a partir de los alimentos (14) . La caries dental en el hombre, se define como una enfermedad infecciosa y transmisible. El patrn familiar de la prevalencia de la caries, se puede explicar en parte a la infeccin cruzada entre padres e hijos, aunque la alimentacin y otros factores ambientales tambin son importantes (14). Las bacterias son esenciales para el desarrollo de una lesin cariosa. La microflora asociada con caries de

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hendiduras y fisuras caries de superficie lisa, caries radicular y caries de la dentina profunda no es lo mismo. Existe evidencia considerable de naturaleza epidemiolgica que implica la presencia del agente estreptococo mutans relacionado con la frecuencia y prevalencia de caries dental (14).

Algunos estudios epidemiolgicos evidencian la relacin entre el consumo de sacarosa y la prevalencia de caries. La sacarosa se ha determinado como "La gran criminalen la etiologa de la caries (14). El aumento en el consumo de sacarosa est relacionado a un aumento casi paralelo en la prevalencia de caries, este tipo de hbito provoca el mismo descenso de pH en la placa interdental que las comidas principales. De esta forma, el equilibrio entre la re y desmineralizacin se desplaza a favor de esta ltima, ya que cesa el efecto remineralizante de la saliva y, por otra parte, el medio cido favorece el crecimiento de Streptococcus mutans. El tiempo de permanencia (retencin) del azcar en la placa y en la saliva tambin es un factor decisivo. Geheing (1986; v. tambin Knig, 1987) ha establecido las relaciones etiolgicas entre consumo de Alimentos cariognicos y salud dentaria. Por este motivo, se intenta sustituir la sacarosa de los alimentos y aperitivos por sustancias sustitutivas de azcar
(13,14)

DESARROLLO DE LOS DIENTES Las piezas dentarias se originan embriolgicamente del ectodermo y del mesodermo. Aunque en un recin nacido los dientes no son visibles, estos ya han iniciado su formacin aproximadamente desde la sexta semana del desarrollo fetal (9). La formacin y el desarrollo dentario se realizan siguiendo un patrn histo fisiolgico definido, el cual comprende varias etapas: a. Los grmenes dentarios crecen por divisin celular de una delgada capa de clulas llamada Lmina Dentaria. b. Estas expansiones (llamadas rgano del esmalte) gradualmente llegan a ser cncavas y la forma del diente se desarrolla. c. Las clulas se diferencian en varias clases, que darn origen a las diferentes partes del diente.
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d. La Lmina Dental comienza a disgregarse. e. El primer diente erupciona de la enca alrededor del sexto mes de vida. f. La raz del diente primario continua desarrollndose despus de la erupcin por mas de un ao (9) .

PROCESO NORMAL DE LA ERUPCIN El mecanismo de la erupcin dentaria es un proceso complejo no totalmente comprendido, que se inicia desde la formacin del germen dentario y est controlado por mltiples factores (genticos, endocrinos, y mecnicos) (9) .

Se reconocen las siguientes fases y etapas de la erupcin; 1. Fase Preeruptiva. 2. Fase Eruptiva. a. Etapa Pre funcional. b. Etapa Funcional.

Entre los proceso mecnicos que han sido implicados con la erupcin dental estn: alargamiento de la raz, fuerzas ejercicios por los tejidos vasculares en tomo y debajo de la raz, el crecimiento de la dentina, la constriccin pulpar, el crecimiento y traccin del ligamento periodontal, la presin por la accin muscular y la reabsorcin de la cresta alveolar.

As tambin tanto Hipfisis como Tiroides han sido implicadas en el control de la erupcin dental; como veremos ms adelante, ciertos sndromes se encuentran ntimamente relacionados con el retraso de la erupcin dentaria (9). Es conveniente mencionar que los dientes del maxilar inferior suelen brotar antes que los del superior, y los de las nias antes que los de los nios. Estudios recientes han demostrado que los miembros de diversas razas presentan diferencias en el momento de la erupcin (9).

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CRONOLOGA DE LA ERUPCIN DENTAL PRIMARIA

ERUPCIN INFERIOR ( edad en meses) DIENTES SUPERIOR

INCISIVO CENTRAL

71/2

INCISIVO LATERAL

CANINOS PRIMER MOLAR

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18 24 (9) .

SEGUNDO MOLAR

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NDICES USADOS EN LA MEDICIN DE CARIES DENTALES A mediados del decenio de 1930, H. Trendiey Den, se enfrent con el problema de determinar la relacin entre la caries y la fluorosis en cierto nmero de ciudades norteamericanas. Ide un ndice para la fluorosis; para la medicin de la caries utiliz el porcentaje de dientes cariados en los grupos muestra. Ms tarde, registr el nmero de dientes afectados por la caries en 100 nios. En la actualidad el ndice ms universalmente empleado es el ndice Cariado-perdido-Obturado (ndice C.P.O.), introducido pro Klein, Palmer y Knutson en 1938 (14). La caries en la denticin primaria puede medirse por el ndice ceo que es similar al CPO de piezas permanentes, (el ndice para la denticin permanente siempre se escribe con letras maysculas y para la denticin primaria con letras minsculas). En 1944, Gruebbel propuso el ndice ceo, donde la "e" significa "indicado para extraccin" y se omiten los dientes faltantes (14).

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Los ndices son unidades de medida que se utilizan para determinar la frecuencia con que ocurren determinados hechos o fenmenos en la comunidad, o en determinados ncleos de poblacin. Constituyen instrumentos de gran utilidad en la investigacin de tipo epidemiolgico, y su seleccin deber estar de acuerdo con las necesidades de estudio a realizar, la situacin o condicin que se pretende cuantifcar, as como la precisin que desea obtenerse en los resultados de su aplicacin (14). Dentro de los ndices disponibles para el estudio de la caries dentaria de comunidad el mas utilizado es el ndice C.P.O.; Cuya aplicacin permite el conocimiento de la prevalencia o incidencia de esta enfermedad. Fundamentalmente representan el promedio de piezas dentarias por persona que fueron o estn siendo afectadas por caries. Por lo tanto, resumen en forma objetiva la historia anterior y la situacin actual de la enfermedad, en piezas dentarias permanentes. Su variante denominada ndice o subndice c.e.o. es empleada en piezas dentarias temporales. Su aplicacin requiere de la disponibilidad de una ficha clnica, especialmente diseada para los efectos, as como el establecimiento previo de un proceso de adiestramiento y calibracin de los encuestadores (proceso de unificar criterios y procedimientos) (14).

CONSTITUYENTES DEL NDICE C.P.O.: Est constituido por 3 aspectos bsicos resumidos en las siglas o parcelas siguientes expresadas en letras maysculas:

C: Nmero de piezas dentarias permanentes que presentan lesiones de caries, clnicamente observadas.

P: Nmero de piezas dentarias permanentes perdidas, constituyen la suma de dos sub-aspectos denominados:

"A" Nmero de piezas dentarias permanentes, ausentes por extraccin. "I" Numero de piezas dentarias permanentes indicadas para extraccin. O: Numero de piezas dentarias permanentes que poseen evidencia clnica de haber sido restaurados, por procedimientos de operatoria (obturacin) (10).

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CONSTITUYENTES DEL NDICE O SUBNDICE c.e.o.: Es utilizado tal como ya se ha explicado, en piezas dentarias temporales, y est constituido por tres aspectos o parcelas que se identifican con letras minscula : c: Nmero de piezas dentarias temporales que presentan lesiones de caries clnicamente observadas.

e: Nmero de piezas dentarias temporales, indicadas para extraccin. o: Nmero de piezas dentarias temporales, que presentan evidencia clnica de haber sido restauradas,

por procedimiento de operatoria dental (obturadas). Tanto el ndice C.P.O. como su variante, son utilizados en grupos plenamente identificados en la comunidad, y organizados en funcin de caractersticas particulares, ejemplo: Edad, sexo, etnia, etc. Los resultados obtenidos en su aplicacin son vlidos nica y exclusivamente para el grupo en el cual han sido empleados, siendo susceptible de compararse con los resultados obtenidos en otros estudios, efectuados en grupos de poblacin con similares caractersticas. El resultado de sumar los valores individuales adjudicados a cada uno de los aspectos que comprende el ndice, es denominado, simplemente C.P.O. o c.e.o. (segn el caso) (10). Para obtener el ndice C.P.O. o su variante, ndice c.e.o-, se suman los valores C.P.O. o c.e.o. segn, el caso obtenido en cada una de las personas que integran en cada grupo objeto de estudio y el resultado se divide entre el nmero de personas comprendidas dentro del mismo grupo (10). Para la aplicacin del ndice C.P.O. se sigue un procedimiento de examen clnico, de tipo especfico, utilizando los instrumentos bsicos convencionales para examen clnico dentario. Las terceras molares no son tomadas en consideracin, an cuando estn presentes en la cavidad bucal (10). CRITERIOS CLNICOS La evaluacin de las manifestaciones objetivas de la afeccin dentaria producida por caries, deber practicarse con la ayuda de un espejo bucal, un explorador agudo y utilizando iluminacin natural o artificial adecuada (evitar luz directa del sol). El uso de radiografas no est recomendado debido a lo poco prctico de usarlas en todas las situaciones y al valor limitado de los datos adicionales que pueden dar en las encuestas de este tipo (10) .

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No se hace ninguna recomendacin especial acerca del procedimiento para detectar caries, excepto que el examinador debe usar un procedimiento sistemtico, procediendo en forma ordenada a la evaluacin de cada pieza dentaria, en orden sucesiva de cuadrantes. Ser necesario examinar cada diente una sola vez y anotar exclusivamente la caracterstica ms sobresaliente de afeccin dentaria contemplada en el ndice en referencia (10). Se debe considerar que un diente estar presente en la boca, cuando cualquier porcin de su corona es visible o puede ser tocada con un instrumento, ya sea con una sonda o un explorador. Si un diente permanente o un temporal ocupan el mismo espacio dental, solo se contar el diente permanente (10). Los dientes excluidos en esta evaluacin de caries sern automticamente omitidos incluso en el cmputo final con los ndices de caries. La caries dental, en lo que se refiere a las arcadas dentarias, es una afeccin bilateral. Existen otros procedimientos o medidas vlidas para determinar la prevalencia de caries y las necesidades de tratamiento dental, registrando o anotando mitad del arco superior y la mitad opuesta del arco inferior (10). En estos casos deber examinarse, cuando as se estime conveniente, los lados alternos de la boca, con el objeto de proporcionar una distribucin al azar de los cuadrantes. De esta forma, si el examinador empieza con los cuadrantes superior izquierdo e inferior derecho del primer sujeto, deber examinar los cuadrantes superior derecho e inferior izquierdo del segundo, los cuadrantes superior izquierdo e inferior derecho del tercero y as sucesivamente. Seguir estrictamente este sistema es necesario para evitar problemas y asegurar la confiabilidad del ndice. Este procedimiento a pesar de ser aparentemente ms simple, en la realidad introduce factores adicionales de error (10).

DIENTE SANO. Criterio: Un diente debe considerarse sano cuando no tiene evidencia de caries tratada o no tratada en ninguna parte de la corona (10).

DIENTE CARIADO, Criterio: Se considera que la caries est presente en un diente cuando sus lesiones tengan un piso detectable suave, esmalte debilitado o pared suave. En una superficie interproxmal, la punta de la sonda o explorador debe entrar a la lesin con certeza. Cuando exista alguna duda, la caries no debe diagnosticarse como tal.
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Deber enfatizarse que la caries clnica es un perodo o estado en el proceso de la caries dental. Lesin microscpica, que o puede ser diagnosticada positivamente por procedimientos clnicos corrientes, no deben ser anotados como lesiones de caries. Los estados de la caries dental que preceden al aparecimiento de cavidades y otras condiciones similares, debern ser excluidas deliberadamente porque no pueden ser diagnosticadas positivamente. Los defectos que no deben contarse como caries son: 1) Manchas blancas y/o yesosas. 2) Manchas decoloradas o speras Cuando un diente tiene una o ms superficies obturadas y otra superficie que est cariada o hay caries recurrente alrededor del relleno, o que el diente contenga un relleno temporal que requiere tratamiento posterior, el diente deber ser tomado como cariado. Un diente caduco, an si va a ser exfoliado, deber ser clasificado como cariado, si tiene caries (10).

DIENTES INDICADOS PARA EXTRACCIN, Criterio: Un diente deber ser colocado en esta categora, cuando la caries lo ha destruido tanto que no puede ser restaurado. Este es un asunto de juicio clnico y variar en reas diferentes. Por ejemplo: Un diente con complicacin pulpar puede ser extrado donde las facilidades de tratamiento sean muy limitadas, pero puede drsele tratamiento endodntico y obturacin cuando los servicios estn disponibles. Un espacio dental que contenga restos radiculares, deber tambin colocarse en esta categora, a pesar de que para races caducas, esta clasificacin deber ser usada solo cuando no ha hecho erupcin el sucesor permanente (10).

Un diente permanente deber ser clasificado como perdido cuando ha sido extrado a causa de caries. Los modelos de erupcin y la posicin relativa del espacio dental correspondiente en el segmento opuesto del mismo arco, proporcionando claves tiles, en donde la causa de la prdida del diente est en duda. No se har ninguna anotacin de los dientes que faltan en la denticin caduca y se deber tener cuidado de no registrar ningn diente caduco exfoliado, como faltante (10).

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DIENTES OBTURADOS, Criterio: Los dientes debern ser considerados obturados, siempre que est presente cualquier material permanente de obturacin y no haya caries recurrente. Un diente con corona colocada debido a una caries, deber ser registrado como obturado (10).

REPORTE DE DATOS Cuando se usa el examen de la mitad de la boca, el total para cada clave es duplicado, con el objeto de llegar a un valor estimado para cada sujeto. Las denticiones permanentes y temporales debern ser resumidas separadamente, reportando el porcentaje de personas con caries, y el nmero promedio de c.e.o. y C.P.O. por persona, con grficas separadas para cada ndice y cada una de sus parcelas por personas (10).

LA EDAD Y LA CARIES DENTAL La caries dental ha sido descrita como una "enfermedad infantil" y es evidente que en la sociedad occidental la enfermedad se observa pronto en la vida entre los nios britnicos, la mitad de los primeros molares permanentes se ven afectados por caries a los 9 aos de edad. Se ha observado que los dientes erupcionan ms pronto en las nias que en los nios, esta erupcin temprana se ha mencionado como una razn del porqu las nias tienen aparentemente ms caries que los nios (10).

VARIACIONES GEOGRFICAS EN LA PREVALENCIA DE LA CARIES DENTAL No hay duda de que la frecuencia de la caries dental, muestra variaciones de pas a pas, y de regin a regin en un mismo pas. Pero de inmediato puede apreciarse que la variacin geogrfica incluye tambin variables raciales, climticas, dietticas, culturales y econmicas (14).

PREVALENCIA DE LA CARIES Los estudios de Hardwick y de Moore y Corbett, han demostrado que la caries, como se conoce hoy en da, era casi desconocida en tiempos prehistricos. Los patrones actuales de la caries dental aparecieron durante la segunda mitad del siglo pasado, mismo periodo en que comenz a disponerse de azcar barata
(10)

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INTRODUCCIN A LA MOTIVACIN Y EDUCACIN DEL PACIENTE Queda un ingrediente ms a considerar que es de suprema importancia: para que cualquier programa preventivo tenga xito, ste debe ser aceptado y practicado por el paciente (6). Es importante recordar que el xito no est asegurado por la mera adquisicin por parte del paciente del conocimiento terico sobre su salud bucal", sino por la adquisicin y la prctica sostenida de hbitos que llevan al mejoramiento y al mantenimiento de una buena salud bucal. En otras palabras, el resultado final de un programa de odontologa preventiva debe ser un cambio en la conducta y no simplemente un cambio cognoscitivo (6). Realizar un cambio de la conducta no es un objetivo fcil. En efecto, es tan difcil que "las autoridades en el campo de la salud de la comunidad piensan que la prevencin ser exitosa slo cuando se elimine la conducta. As, necesitamos bolsas de aire inflables rpidamente en lugar de cinturones de cintura y de bandolera, fluoruracin en la comunidad en lugar de suplementos fluorurados en la dieta", sustitutos de la sacarosa en lugar de restriccin voluntaria de los dulces, y as sucesivamente. En odontologa nos enfrentamos con el problema adicional de que la enfermedad dental no se ve como algo que pone en peligro la vida. As, las visitas para prevencin "dental" tienen una prioridad muy baja para una gran proporcin de la poblacin (6) Cabe reconocer, sin embargo, que los comentarios precedentes se aplican principalmente a los programas de salud de la comunidad y pueden no reflejar lo que se puede obtener en un consultorio dental a travs de actividades motivacionales de persona a persona. Para comenzar, la mayora de la gente ve a los dentistas en forma positiva y parece no haber tenido malas experiencias dentales previas. Ms an, el consultorio dental ofrece condiciones ideales para llevar a cabo actividades motivacionales; el contacto cara a cara y ojo a ojo del dentista y los auxiliares con el paciente proveen una oportunidad inigualable de comunicacin. En la mayora de los casos, el paciente tiene un problema dental: se es el motivo por el que ha venido al consultorio. Necesita y quiere ayuda, y depende del consultorio para conseguirla. Frecuentemente, tiene cierto grado de ansiedad e inseguridad: Qu pasa con mi boca? Cmo va a tratar el dentista los problemas? Cunto va a costar? Qu tema que haber hecho yo para prevenir? Estas preguntas y otras similares, estn ya en la mente de los pacientes cuando vienen para su primera consulta. Debido a estas preocupaciones sobre su salud bucal, el paciente est condicionado a aceptar consejos, de modo que una vez que se ha aliviado la ansiedad, el campo est abierto para proceder con el objetivo
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de motivarlo hacia una mejor salud bucal (6).

CONCEPTO DE PREVENCIN En su texto sobre medicina preventiva, Leavell y Clark consideran el concepto de prevencin con respecto al individuo y no simplemente a la enfermedad o al rgano involucrado. De acuerdo con estos autores, se considera grficamente a la enfermedad como una flecha que comienza con el primer alejamiento de la salud y que finaliza con la muerte, la discapacidad o la restitutio ad inegrum. El lmite entre salud y enfermedad no es de manera alguna preciso. En efecto, hay una continuidad entre la salud y el comienzo de la enfermedad, cuya resolucin est esperando una mejor comprensin de los factores patgenos subyacentes y el desarrollo de maniobras diagnsticas ms refinadas (6). En el modelo de Leavell y Clark, el primer perodo de enfermedad, o la primera manifestacin de una desarmona fisiolgica, se denomina estadio prepatgeno; nosotros preferiramos llamarlo estadio preclnico ya que es el perodo en el que no se evidencian, o no pueden ser hallados, signos de la enfermedad. Cuando los signos clnicos de la enfermedad son evidentes, los estadios se conocen como patgenos, aunque preferimos llamarlos clnicos. La ltima parte del estudio clnico, relacionada con la discapacidad o la muerte, se denomina a menudo estadio final de una enfermedad (6). Por el mismo razonamiento, la prevencin puede considerarse como una flecha que apunta en direccin opuesta de la enfermedad, y consiste en todos los esfuerzos por poner barrera al avance de la enfermedad en todos y cada uno de sus estadios. La prevencin, as como la enfermedad, puede dividirse en distintos perodos. La prevencin primaria, o prevencin en trminos absolutos, acta durante el estadio preclnico de la enfermedad: la prevencin secundaria, durante la primera parte del estadio clnico de la enfermedad, y la prevencin terciaria durante el estadio final (6) .

NIVELES DE PREVENCIN: Es evidente que cuanto antes se coloquen las barreras preventivas, es decir cuanto antes tengan lugar los esfuerzos preventivos con referencia a la evolucin de la enfermedad, ms efectivo ser el resultado final. Estos perodos de prevencin se subdividen en niveles de la manera siguiente:

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PREVENCIN PRIMARIA: Primer nivel: PROMOCIN DE LA SALUD. Este nivel no es especfico, es decir, no est dirigido hacia la prevencin de alguna enfermedad dada e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud general del individuo. Una nutricin balanceada, una buena vivienda, condiciones de trabajo adecuadas, descanso y recreacin son ejemplos de medidas que actan a este nivel (6) .

Segundo nivel:

PROTECCIN ESPECFICA.

Este nivel consta de medidas para prevenir la aparicin o la

recurrencia de enfermedades especficas. Constituyen un ejemplo las distintas vacunas para las diferentes enfermedades, la fluoruracin de las aguas y la aplicacin tpica de fluoruros para el control de la caries dental, el control de placa para prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal, etc. Tanto el primero como el segundo nivel comprenden medios de prevencin primaria (6).

PREVENCIN SECUNDARIA: Tercer nivel:

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

TEMPRANOS. Este nivel comprende la prevencin

secundaria y su nombre define su objetivo. La radiografa dental, particularmente las radiografas de aleta mordible, y la odontologa restauradora temprana, son ejemplos de este nivel de prevencin. En algunos casos, tales como el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades malignas bucales, ste es en la actualidad el nivel ms apropiado para iniciar el tratamiento (6).

PREVENCIN TERCIARIA: Cuarto nivel: LIMITACIN DEL DAO. Este nivel incluye medidas que tienen por objeto limitar el grado de dao producido por la enfermedad. Los recubrimientos pulpares y las maniobras endodncicas en general, as como la extraccin de dientes infectados, son medidas preventivas dentales de cuarto nivel, ya que mejoran eficientemente la capacidad del individuo para usar sus dientes remanentes (6).

Quinto nivel:

REHABILITACIN

(tanto fsica como psicolgica y social). Las medidas tales como la

colocacin de prtesis de coronas y puentes, prostodoncia parcial o completa, y rehabilitacin bucal, son medidas dentales que pueden ser consideradas en el quinto nivel. Tanto el nivel cuatro como el nivel cinco comprenden la prevencin terciaria (6).
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La principal preocupacin de la prevencin es, por lo tanto, el individuo como un ser total. La consideracin de la enfermedad, o del rgano afectado, representa un papel secundario. Esta es en verdad, la nica posicin posible ya que el ser humano es una entidad morfolgica, fisiolgica y psquica armoniosa en s misma (6) .

A travs de los ejemplos provistos con el objeto de ilustrar los distintos niveles de prevencin, hemos pretendido aplicar los conceptos de Lea-vell y Clark a la odontologa preventiva. La odontologa preventiva puede definirse como la suma total de esfuerzos por promover, mantener y/o restaurar la salud del individuo a travs de la promocin, el mantenimiento y/o la restitucin de su salud bucal. El ideal de la odontologa preventiva como parte de la prevencin en general es actuar tan precozmente como sea posible para eliminar la enfermedad. La prevencin a niveles ms altos se justifica solamente cuando no se conocen recursos de los niveles precedentes o cuando estos recurso se hayan agotado (6).

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGA La eliminacin mecnica de la placa mediante una higiene oral eficaz permite prevenir la caries casi totalmente. Adems, se pueden sellar las fisuras para proteger fsicamente estas superficies propensas a la caries contra el ataque de los cidos. Estas medidas son especialmente eficaces si van acompaadas de una reduccin en la cantidad y la frecuencia de la ingestin de azcares. Sin embargo, es bastante difcil modificar uno hbitos alimentarios establecidos y mantener la motivacin para la higiene oral eficaz (8).

HIGIENE BUCODENTAL La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades dentales ms frecuentes: caries y periodontopatas. Por eso es fundamental eliminarla a travs de los siguientes mtodos: 1.- Cepillado de dientes, encas y lengua. 2.- Pasta dental o dentfrico. 3.- Fluoruros (3).

CEPILLADO: El cepillado permite lograr el control mecnico de la placa dentobacteriana y tiene como objetivos: 1.- Eliminar y evitar la formacin de placa dentobacteriana.

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2.- Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3.- Estimular los tejidos gingivales. 4.- Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental. El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, y se une al mango por medio del taln. Las cerdas son de nailon, miden de 10a 12 mm de largo y sus partes libres o puntas tienen diferente grado de redondez, aunque se expanden con el uso (3). De acuerdo con el tamao, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil, pueden ser planos, cncavos y convexos. Y segn la dureza de las cerdas se clasifica en suaves, medianos y duros; todas las cerdas se elaboran con fibra de la misma calidad, por lo cual su dureza est en funcin del dimetro. Ninguna evidencia cientfica apoya un diseo de cepillo ms adecuado; por ello la eleccin de ste depende de las caractersticas de la boca (3). Por lo general, es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequea y recta, fibras sintticas y puntas redondeadas para evitar las lesiones gingivales, y de cerdas blandas y medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente (3).

DENTFRICOS FLUORADOS: El cepillado de los dientes con dentfricos fluorados es el mtodo de aplicacin tpica de fluoruros ms utilizado en el mundo y actualmente se considera como una medida de salud pblica. El tipo de abrasivo es clnicamente importante debido a la interaccin que puede presentar con iones fluoruro, en particular cuando se usan sales de fosfato relativamente insolubles. La prdida de actividad del fluoruro debido a una reaccin con los componentes de los dentfricos es la causa qut inhibe las propiedades preventivas de algunos dentfricos fluorados. Los agentes abrasivos ms usados en la actualidad son el pirofosfato de calcio, el metafosfato de sodio, el silicagel y partculas acrlicas, que slo afectan a los dentfricos despus de un almacenamiento prolongado. Los dentfricos fluorados ejercen una accin cariosttica significativa que tiende a aumentar con la cantidad de aos de uso. Una caracterstica nica es que por lo general se los emplea como parte de los procedimientos normales de higiene corporal. Por lo tanto, el esmalte superficial y la placa son expuestos regularmente al fluoruro. El uso extenso de los dentfricos fluorados puede explicar la significativa reduccin de las caries observadas en muchas comunidades del mundo industrializado.

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La concentracin del ion fluoruro en la mayora de los dentfricos es del O, 1 % y el ion puede presentarse en forma de diferentes compuestos: monofluorfsfato de sodio (MFP), fluoruro estaoso, (FSn), fluoruro de sodio (FNa), y aminofluoruro. Actualmente existen pastas con concentraciones de 400 a 500 ppm destinadas a los nios (3).

De acuerdo con gran cantidad de estudios clnicos los dentfricos con FNa son los que poseen el mayor poder preventivo. El monofluorfsfato no presenta efectos colaterales y es compatible con los abrasivos convencionales (3).

Los porcentajes de inhibicin de la caries demostrados en diferentes trabajos de investigacin sobre el uso de dentfricos fluorados varan entre el 3 y el 48%, si bien la mayora ubica la reduccin entre el 20 y el 30% (3, 1 3).

ENJUAGATORIOS FLUORADOS: Los enjuagatorios son ideales para ser utilizados en programas preventivos escolares debido a la posibilidad de supervisar a grandes cantidades de nios con un costo mnimo. Se ha estudiado una gran variedad de compuestos fluorados, pero los ms utilizados son los que contienen fluoruro de sodio en diferentes concentraciones. Se ha demostrado que las bajas concentraciones de fluoruro en los lquidos orales se asocian con mayores concentraciones en la placa, que las bajas concentraciones de fluoruro son suficientes para inhibir la gluclisis y la produccin cida-bacteriana y que las exposiciones repetidas a bajas concentraciones de fluoruro promueven la remineralizacin de las lesiones cariosas incipientes(3).

FLUORUROS TPICOS DE APLICACIN PROFESIONAL: El FNa fue la primera solucin tpica probada eficazmente, en una concentracin del 2%, aplicada sobre los dientes sometidos a limpieza y secado previo. Esta tcnica produjo una reduccin de hasta el 40% pero la dificultad del procedimiento y la aparicin de productos de aplicacin ms simple como el fluorfsfato acidificado (FFA) determinaron una disminucin en su uso (3).

El FSn al 8% con un pH de 2,1 es un agente cariosttico excelente debido a la formacin de precipitados insolubles de fosfato de estao, fluoruro de calcio y flor-fosfato-estaoso (F2 Sn) sobre la superficie adamantina. Adems, el F2Sn disminuye la tensin superficial del esmalte y, en consecuencia, reduce la

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formacin de placa. La reaccin de las soluciones de F2Sn con el esmalte es rpida y se recomiendan dos minutos de tratamiento. Los estudios clnicos han demostrado una reduccin del CPOS de entre un 20 y un 40%. Sin embargo, estas soluciones se utilizan poco en la actualidad debido a la inestabilidad de los preparados, el sabor metlico, la produccin de pigmentaciones dentarias y las irritaciones gingivales (3). El fluorfbsfato de sodio acidificado al 1,23% F- y O, 1 molar de cido ortofosfrico, lo que da como resultado un pH de 3,2, provee altas concentraciones de fluoruro en un medio cido y, por lo tanto, aumenta la incorporacin de fluoruro. Este compuesto produce una desmineralizacin de la superficie del esmalte y aporta iones Ca
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-, los cuales van a interactuar con el F- y como resultado de esta

interaccin se producir un precipitado de F2Ca, el cual actuar como reservorio de fluoruros. Adems, los iones H+ presentes en el medio se unirn al F- para formar FU (cido fluorhdrico), el que, gracias a su carga neutra, puede difundir rpidamente hacia el interior del esmalte. Por ltimo, luego de esta disolucin superficial se producen fenmenos de recristalizacin en forma de hidroxiapatita pero con la incorporacin de fluoruro dentro de su trama cristalina. Los estudios clnicos que utilizan soluciones de FFA en general son muy favorables, ya que logran una reduccin de las caries del 20 al 40%
(13)

A continuacin, se enuncian los pasos bsicos de la tcnica de aplicacin, que deben adecuarse a las caractersticas de la presentacin. 1. Motivacin del paciente. 2. Preparacin de la mesa y del profesional de acuerdo con normas de bioseguridad. 3. Limpieza de los dientes con pasta abrasiva y cepillo brochita para la eliminacin de la placa. Enjuague. 4. Eliminacin de manchas extrnsecas del esmalte por medio del empleo de una copa de hule con la misma pasta. 5. Enjuague. 6. Preparacin de la cubeta de aplicacin con la cantidad de fluoruro indicada en las especificaciones del fabricante. 7. Secado de las superficies dentarias. 8. Colocacin de la cubeta en la boca. 9. Espera de 4 minutos. 10. Retiro de la cubeta. 11. Indicacin de las consignas correspondientes (el paciente no debe comer ni enjuagarse durante media hora). 12. Eliminacin del material descartable y procesamiento del instrumental de acuerdo con
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normas de bioseguridad (3).

GELES TPICOS DE AUTOAPLICACIN: Los preparados de fluoruro para autoaplicacin tpica son recomendables para pacientes con alto riesgo de caries y pueden ser aplicados en cubetas o por medio de un cepillo de dientes. Las concentraciones de FFA empleadas varan entre el 0,5 y el 1% (3).

BARNICES FLUORADOS: El desarrollo de los barnices fluorados es consecuencia de la bsqueda de vehculos que permitan un mayor tiempo de exposicin del fluoruro al esmalte, con un aumento de la incorporacin del ion. El objetivo de los barnices es evitar la accin de arrastre debida a la saliva luego de una aplicacin tpica (3).

El primer agente utilizado fue una laca resinosa con un contenido de 2,26% de FNa al 5% en una base de colofonio neutra (Duraphat@); esta laca se endurece sobre el diente aun en presencia de humedad y forma una pelcula de color marrn-amarillenta que dura aproximadamente 12 horas, durante las cuales el fluoruro es liberado en forma continua.

Otro barniz es una laca de poliuretano que contiene 0,7% de F-, como difluorosilano al 5%, y presenta como caractersticas un pH menor, un menor contenido de fluoruro y un color transparente (Fluorprotector@). Adems, se estn utilizando fluoruros de alta concentracin mediante cubetas especiales (3).

ENJUAGATORIOS DE FLUORURO DE SODIO: Estos enjuagatorios suelen utilizarse en concentraciones de 0,2% FNa (900 ppm F-) para uso semanal y de 0,05% FNa (225 ppm F-) para uso diario. Deben colocarse 10 mi del lquido dentro de la cavidad bucal durante 60 segundos y luego escupirlos. Como los enjuagatorios no deben tragarse, se recomienda no utilizarlos en nios preescolares. Los resultados de los programas con ambos tipos de enjuagatorios (diario y semanal) son semejantes y las diferencias de incrementos en el CPOS observadas entre los grupos de prueba y control son mayores que el 25% (3).

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ENJUAGATORIOS DE FLUORURO ESTAOSO: Este tipo de enjuagatorio presentara mecanismos cariostticos adicionales gracias a su efecto antibacteriano y su accin inhibidora de la formacin de placa debido a su capacidad para reducir la tensin superficial del esmalte (3).

SECRETARA DE BIENESTAR SOCIAL Inici sus actividades el 20 de febrero de 1945, cuando un grupo de seoras voluntarias, a iniciativa de Doa Elisa Martnez de Arvalo, resolvieron fundar una sociedad de carcter privado que se ocupara de amparar a los nios de escasos recursos, velando por su salud y proporcionndoles cuidados, recreacin y ayuda material. A esta asociacin se le dio el nombre de "Asociacin Pro Comedores infantiles", la cual inici sus labores con la apertura de 19 comedores infantiles: 11 en la ciudad capital y 8 en distintos departamentos del pas. Simultneamente, se inauguraron 3 guarderas infantiles, un hospital para nios desnutridos, un jardn de vacaciones y un departamento de rayos "X en la capital. En 1951, la Asociacin inaugur dos hogares para proteger a nios de O a 7 aos de edad, cuyas madres no podan atenderlos por hospitalizacin o prisin. Tambin se fund el comedor infantil de Cobn y se inici la formacin de los patronatos departamentales, cuya misin era ayudar al mantenimiento y proteccin de los nios del rea rural, unindose las asociaciones de comedores y las guarderas infantiles que venan funcionando separadamente. El 12 de febrero de 1957, fueron aprobados por el Ejecutivo los estatutos de la Asociacin de Bienestar Infantil ABI. En abril de 1963, se hicieron los estudios para mejorar los servicios de la Asociacin de Bienestar Infantil, concluyendo con el Decreto Ley 20, del 9 de mayo, por medio del cual se crea la Secretara de Bienestar Social, y se establece que de ella dependern los servicios de bienestar social. El 24 de noviembre de 1964, por Decreto Ley 296, se crea la Direccin de Desarrollo de la Comunidad, que qued adscrita a la Secretaria de Bienestar Social (15).

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En 1967, a travs de Acuerdo Gubernativo, se deja sin efecto el Decreto Ley 20, emitido en 1963 y la Secretara de Bienestar Social se fusiona con la Secretara de Asuntos Sociales de la Presidencia, sin embargo, el 1 de julio de 1978, por medio de Acuerdo Gubernativo, se suprimi la Secretara de Asuntos Sociales de la Presidencia y se cre la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica. El 1 de agosto de 1990, mediante Acuerdo Gubernativo, 662-90 se emite el Reglamento Orgnico, que define dentro de su estructura funcional, las Direcciones de Bienestar Infantil, Tratamiento y Orientacin para Menores y de Asistencia Educativa Especial, adems una administrativa de apoyo, fijando los lmites de su competencia. El 16 de enero de 1998, con la entrada en vigencia del nuevo Reglamento Orgnico, emitido mediante Acuerdo Gubernativo 4-98 del 9 de enero del mismo ao, la Secretaria de Bienestar Social, promueve, propone y da seguimiento a las Polticas Pblicas que benefician a la niez y adolescencia. A su vez, tiene a su cargo la Atencin Integral a Nios y Nias de O a 12 aos. Atencin a la Niez y adolescencia con discapacidad mental, atencin a adolescentes en conflicto con la Ley Penal y atencin a nios, nias y adolescentes en riesgo social, para lo cual cuenta con 35 Centros de Atencin Integral, cuatro Hogares Temporales de Proteccin y Abrigo de Nios Hurfanos y/o Abandonados en cuatro Centros de Atencin a adolescentes en conflicto con la Ley Penal. El Congreso de la Repblica, con fecha 19 de julio del ao 2003, public la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia (Ley PINA), Decreto No. 27-2003, la cual establece que la Secretaria de Bienestar Social tendr participacin en la proteccin social y jurdica en materia de niez y adolescencia. Dentro de la proteccin social se conformo una comisin integrada paritariamente por representantes del Estado y representantes de organizaciones no gubernamentales, presidida por la Secretaria de Bienestar Social en el campo de proteccin jurdica, la Secretara es la encargada de ejecutar todos los programas de atencin a la niez y adolescencia amenazada y violentada en sus derechos y la adolescencia en conflicto con la Ley Penal. Como consecuencia, mediante Acuerdo Gubernativo 752-2003, se emiti el nuevo Reglamento Orgnico de la Secretara de Bienestar Social. Asimismo, se cre la Direccin Tcnica de Educacin y Prevencin, la cual tendr a su cargo las secciones encargadas de velar por la calidad educativa, impartida a la poblacin atendida en los diferentes centros y hogares de esta institucin, as como la prevencin a la deambulacin de dicha poblacin.

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El 19 de octubre del 2004 se emite el Acuerdo Gubernativo 333-2004, a travs del cual se aprueba como una poltica de Estado, la Poltica Pblica de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia y su plan de accin (15).

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de caries en una poblacin de 3 a 6 aos con denticin decidua en ambos sexos atendidos en las 11 guarderas pertenecientes a la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica de Guatemala, en la ciudad Capital.

OBJETIVOS ESPECFICOS 1.- Determinar el c.e.o. de la poblacin a evaluar en nios y nias de las guarderas de Bienestar Social de la Presidencia de Guatemala. 2.- Describir c.e.o. de acuerdo a edad y sexo en los nios y nias de las guarderas. 3.- Establecer que piezas deciduas son las ms afectadas por caries dental.

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VARIABLES

Identificacin de variables

1.- Nios de 3 a 6 aos de ambos sexos.

2.- Sexo Masculino. Femenino.

3.- Edad.

4.- Caries.

Definicin de variables 1.- Nios de ambos sexos de las guarderas de la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica de Guatemala, en la ciudad Capital.

2.- Sexo: Caractersticas fsicas que diferencian a ambos sexos. Condicin orgnica que distingue al hombre de la mujer.

3.- Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento, hasta el momento de tomar datos para la realizacin del estudio.

4.- Caries La caries dental es un proceso infeccioso y multifactorial, destructivo de los tejidos duros del diente, que se caracteriza por su descalcificacin y desintegracin progresiva.

Indicadores de variables 1.- Caries: Hallazgos al momento del examen clnico de cada una de las piezas dentarias. 2.- Sexo: Caractersticas fsicas observables a simple vista. 3.- Edad: Dato registrado por cada una de las guarderas.

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MATERIALES Y MTODOS

1.- POBLACIN Y MUESTRA:

a.- Poblacin:

La poblacin del estudio estuvo conformada por los infantes de 3 a 6 aos atendidos en las 11 guarderas de la Ciudad Capital en el ao 2005.

b.- Muestra:

b.1- Tamao de la Muestra:

Se estableci el tamao de la muestra en base a la siguiente frmula:

n = Z2 PQ d2

c.- Descripcin de la Frmula

n = Tamao de la muestra. Z2 = Nivel de confianza deseado. P = Prevalencia. Q = Complemento. d2 = Lmite de error deseado.

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Se estableci una muestra de 264 nio y nias cuya distribucin proporcional es la siguiente:

CENTRO DE ATENCIN INTEGRAL CA ZONA 1 CA COLON CA PRESIDENTA CA ZONA 3 CA TERMINAL CA ZONA 5 CA ZONA 6 CA ZONA PARROQUIA CA ZONA BETHANIA CA ZONA PAMPLONA CA ZONA 19

POBLACIN

MUESTRA

54 69 54 80 62 32 84 83 141 80 66

18 23 18 26 20 11 28 27 46 26 21

TOTALES

805

264

d.- Seleccin de la Muestra Se realiz por muestreo aleatorio con reemplazo, para lo cual se solicit el registro de datos de los nios en cada guardera y se asign un nmero por orden correlativo a cada uno, posteriormente usando una tabla de nmeros aleatorios se seleccion la muestra.

2.- Criterios de Seleccin. Criterios de inclusin Nios y nias comprendidos entre las edades de 3 a 6 aos. Nios y nias que tengan autorizacin de padres y /o encargados del programa. Nios y nias con piezas deciduas

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Criterios de Exclusin: Nios y nias con fluorosis. Nios y nias que no deseen colaborar. Nios y nias que hayan sido sometidos a antibioterapia y de alguna manera hayan sido daados sus dientes.

3.- Principios de Biotica en Investigacin en Salud 3.1.- Se obtuvo la muestra de los nios que asisten a las guarderas de Bienestar Social de la Presidencia de Guatemala, siguiendo los requisitos del Comit de Biotica en Investigacin en Salud de la Universidad de San Carlos de Guatemala: a.- El respeto a la vida, la dignidad y la libertad del humano, en beneficio de su salud fsica, psquica y social. b.- Apoyar a la persona o colectividad para que por s mismo enfrente la enfermedad y se inserte en la vida social. c.- Estar consciente de sus valores y tendencias y no manipular bajo ningn motivo aprovechando sus condiciones de poder o su investidura profesional. d.- Reconocer los alcances y lmites de la investigacin para no despertar falsas expectativas respecto al problema de salud. e.- No ser discriminativo y aportar sus conocimientos y los resultados de la investigacin a solucionar o a explicar los problemas de salud. f.- Guardar el secreto sobre los perfiles de salud investigados en respeto personal del investigado. g.- No manipular la informacin proporcionada por las personas investigadas. h.- Realizar la investigacin con la mejor disposicin y honestidad. i.- No recurrir a factores materiales de convencimiento para lograr la informacin deseada. j.- Ser veraz en la informacin planteada y citar las fuentes de informacin necesaria, diferenciando los hechos cientficamente comprobados, los valores ticos y sus opiniones o convicciones personales.

4.- Procedimiento Se elabor ficha para el registro de datos. (Con base a la existente en la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, para medir c.e.o.)

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Calibracin de examinadoras: Se realizaron sesiones entre la asesora e investigadoras para unificar criterios sobre el diagnstico de caries dental, las cuales fueron realizadas en la guardera de la Universidad de San Carlos de Guatemala.

5.-Se solicit la autorizacin a la Coordinadora de los Centros de Atencin Integral, Licenciada Benetia Fernndez, para las diferentes actividades a realizar.

6.-Consentimiento Informado: A los padres de familia y/o encargados se les explic en qu consista la investigacin y se les solicit que firmaran quienes estuvieran de acuerdo en que sus hijos participaran en el estudio.

7.-Actividades Iniciales:

Dinmica que consisti en diferentes juegos para motivar a los nios a que colaboraran a modo de ganar su confianza, previo al examen clnico. Realizar el examen clnico, los nios ms pequeos, se procur que se encontraran en los brazos de las madres y /o encargados, quienes se encontraban sentadas en una silla comn. A los nios que tenan la edad suficiente para sentarse se les examin en una silla comn. El examen clnico se realiz con instrumental de examen debidamente esterilizado en campos quirrgicos (espejo, pinzas, explorador, baja lenguas y gasas para secar las piezas dentales a evaluar) con luz artificial (lmpara de escritorio). Se realiz el examen clnico en cada nio, revisando la cara oclusal y/o incisal, bucal, lingual y/o palatal de cada una de las piezas deciduas existentes en ambas arcadas dentales. Barreras utilizadas por las investigadoras (gorro, lentes, mascarilla, guantes).No se utiliz el uniforme blanco para no predisponer a los nios. Utilizamos filipina de color para crear ms confianza entre los nios. 8.- Se registraron los hallazgos clnicos en cada una de las fichas. 9.-Tabulacin de datos obtenidos. 10.-De acuerdo a los datos obtenidos se dise un programa de funcin en salud, el cual fue entregado a cada uno de los Centros de Atencin Integral de la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia de la Repblica de Guatemala de la Ciudad de Guatemala. 11.- Informacin sobre el uso de flor adecuado a las caractersticas de la poblacin.

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12.-Anlisis de datos. 13.- Informe Final: Elaboracin de Grficas. Interpretacin de resultados. Conclusiones. Recomendaciones.

RECURSOS FSICOS Y HUMANOS:

Fsicos: Instalaciones de los Centros de Atencin Integral. Instrumental de examen (proporcionado por el investigador debidamente esterilizados en campos quirrgicos: espejo, pinzas, explorador, baja lenguas) Porta servilletas. Servilletas. Bandeja de uso Odontolgico. Ahulado. Computadora, impresora, tinta. Hojas de papel Bond tamao carta. Lpiz, lapiceros. Humanos: Personal que labora en los Centros de Atencin Integral. Investigadoras.

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PRESENTACIN DE RESULTADOS

La muestra de estudio es similar en nios y nias. La cantidad de nios aumenta conforme la edad, dato de inters en relacin con el estudio de la caries dental toda vez que puede permitir observaciones relativas a la evolucin natural de la enfermedad. (Ver cuadro No. 1).

Obsrvese que la parcela de piezas cariadas es la que tiene los valores ms altos seguida de las piezas extradas lo cual ocasionar problemas en un futuro por la prdida de espacio as como tambin mal oclusin en piezas permanentes la parcela de obturadas presenta los valores ms bajos, hay que observar que a ms edad ms caries segn la historia natural de la enfermedad, lo cual sugiere poco acceso a los servicios odontolgicos. (Ver cuadro No. 2).

Obsrvese que en ambos sexos las piezas ms afectadas por caries son los primeros y segundos molares inferiores y superiores en su orden, esto es coherente con la cronologa de erupcin de estas piezas y la historia natural de la enfermedad. Llama la atencin que los incisivos superiores tienen un alto ndice no as los inferiores. (Ver cuadro No. 3).

Obsrvese que la parcela de piezas cariadas es similar en ambos sexos, siendo los ms afectados los molares inferiores, existe diferencia en la parcela de piezas extradas la que aumenta en el sexo masculino. (Ver cuadro No. 4).

Se observa que la parcela de piezas cariadas es ms alta en las nias, en tanto que es similar en las parcelas extradasy obturadas . Obsrvese y caninos superiores la frecuencia de caries es doble en nios que en nias. (Ver cuadro No. 5).

Se observa que las piezas ms afectadas por caries son los primeros y segundos molares y los menos afectados son los caninos. En este grupo de edad la cantidad de piezas cariadas y extradas es mayor en sexo masculino que en el femenino, salvo en lo que a obturadas se refiere en donde es mayor en el sexo femenino y es necesario recordar aqu que en dicho grupo hay mayor cantidad de nios, obsrvese Cuadro No. 1. (Ver cuadro No. 6).

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En el cuadro No. 6, mencionado anteriormente, se puede observar que la mayor presencia de caries en piezas deciduas, en ambos sexos, se concentra en las piezas: a. Primeros y Segundos Molares Superiores b. Primeros y Segundos Molares Inferiores c. Incisivos Centrales Superiores Dentro de lo cual llama la atencin el alto porcentaje presentado en los molares inferiores, esto debido, a como ya se hizo mencin, la cronologa de erupcin dental, la retencin de alimentos y una deficiente atencin odontolgica en las primeras etapas de la infancia. (Ver cuadro No. 7).

El comportamiento de ingreso a las guarderas se incrementa de acuerdo a la edad, ya que de 3 aos el porcentaje de nios (as) es de 18.94%, mientras que en la edad de 6 aos este porcentaje es de 30.30%. (Ver cuadro No. 8).

Obsrvese que el c.e.o. de la media del c.e.o de cada una de las guarderas es alta; lo cual se asocia con el poder adquisitivo de cada una de las personas que asisten a las guarderas. (Ver cuadro No . 9).

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CUADRO No. 1 DISTRIBUCIN SEGN SEXO Y EDAD DE NIOS DE 11 GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA EN LA CIUDAD DE GUATEMALA.

AGOSTO-SEPTIEMBRE 2005.

Edad (aos) 3 4 5 6 Total

Masculino 23 30 35 42 130

Femenino 27 29 40 38 134

Total 50 59 75 80 264

Fuente: Fichas de Recoleccin de Datos

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CUADRO No.2 c.e.o. DE ACUERDO A SEXO Y EDAD DE 264 NIOS (as) DE LAS GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA, CIUDAD DE GUATEMALA AO 2,005. Edad 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos
Femenino

c 139 210 311 266

e 19 22 71 79

o 12 17 12 27

Total X Total Mascul c.e.o c.e.o ino 170 249 394 372 6 9 10 10 23 30 35 42 130

c 143 216 239 296 894

e 3 38 62 119 222

o 8 17 15 11 51

Total 3Tc.e.o Total 154 271 316 426 1167 7 9 9 10

27 29 40 38

Totale 134 926 191 68 1185 s 34.55% 7.13% 2.54% 55.78% Porcentajes

34.38% 8.54% 1.96% 57.06%

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos.

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CUADRO No. 3 c.e.o EN NIOS (AS) DE 3 AOS DE EDAD DE LAS 11 GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA EN LA CIUDAD DE GUATEMALA.

AGOSTO-SEPTIEMBRE 2005.

SEXO Piezas Dentales 5.5 5.4 53 5.2 5.1 6.1 6.2 63 6.4 6.5 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 TOTAL

MASCULINO c 11 9 2 5 12 12 7 1 8 11 16 13 3 0 2 2 0 3 12 14 143 e 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 8 X c.e.o. Total 0.47 0.39 0.086 0.26 0.65 0.56 0.30 0.04 0.39 0.52 0.69 0.60 0.13 0 0.08 0.08 0 0.13 0.56 0.69

FEMENINO e 12 5 4 4 7 8 5 4 8 13 15 12 1 2 2 2 2 1 17 15 139 e 0 2 0 3 4 4 4 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 1 0 2 3 2 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 12 X c.e.o. Total 0.44 0.29 0.14 0.33 0.51 0.51 0.37 0.14 0.40 0.48 0.59 0.48 0.03 0.07 0.07 0.07 0.07 0.03 0.62 0.55

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos.

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CUADRO No. 4 c.e.o. EN NIOS (AS) DE 4 AOS DE EDAD DE LAS 11 GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA EN LA CIUDAD DE GUATEMALA.

AGOSTO-SEPTIEMBRE 2005.
SEXO Piezas Dentales 5.5 5.4 53 5.2 5.1 6.1 6.2 63 6.4 6.5 7.5 7.4 73 7.2 7.1 8.1 8.2 83 8.4 8.5 TOTAL 18 16 5 13 18 17 15 3 16 20 20 13 2 0 1 1 0 2 16 20 216 2 2 2 3 3 4 3 2 2 1 3 3 0 1 1 1 1 2 3 39 1 1 0 0 0 0 1 2 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 4 2 17 MASCULINO c e 0 X c.e.o. Total 0.7 0.63 0.23 0.53 0.7 0.7 0.63 0.23 0.78 0.76 0.9 0.53 0.06 0.03 0.06 0.06 0.03 0.06 0.73 0.83 18 13 6 12 14 16 11 4 12 19 19 16 4 1 1 1 1 3 17 22 210 0 1 1 1 4 3 1 0 1 0 2 1 0 0 1 1 0 3 2 22 0 1 1 1 2 2 1 0 1 0 2 2 1 0 0 0 0 1 1 1 17 FEMENINO c X c.e.o. Total 0.62 0.51 0.27 0.48 0.68 0.72 0.44 0.13 0.48 0.65 0.65 0.79 0.17 0.03 0.06 0.06 0.03 0.13 0.72 0.86

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

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CUADRO No. 5 c.e.o. EN NIOS DE 5 AOS DE EDAD DE LAS 11 GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA EN LA CIUDAD DE GUATEMALA. AGOSTO-SEPTIEMBRE 2005.
SEXO Piezas Dentales 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 7.5 7.4 73 7.2 7.1 8.1 8.2 83 8.4 8.5 TOTAL 23 13 5 10 14 16 11 4 11 25 26 22 2 3 2 2 1 1 23 25 239 2 8 1 5 7 7 4 1 7 2 4 4 1 0 0 0 0 0 6 3 62 0 1 0 2 4 3 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 15 MASCULINO c e 0 X c.e.o. Total 0.71 0.62 0.17 0.48 0.71 0.74 0.48 0.14 0.54 0.77 0.85 0.77 0.08 0.08 0.05 0.05 0.02 0.02 0.85 0.8 29 26 11 12 18 17 12 10 21 28 27 21 6 4 3 4 4 0 26 32 311 3 8 1 6 8 8 7 2 6 3 5 4 0 0 1 1 1 0 5 2 71 0 0 0 2 2 2 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 2 12 FEMENINO c e 0 X c.e.o. Total 0.8 0.85 0.3 0.5 0.7 0.67 0.5 0.3 0.67 0.77 0.82 0.67 0.15 0.1 0.1 0.12 0.12 0 0.77 0.9

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

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CUADRO No. 6 c.e.o. EN NIOS (AS) DE 6 AOS DE EDAD DE LAS 11 GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA EN LA CIUDAD DE GUATEMALA.

AGOSTO-SEPTTEMBRE 2005.
SEXO Piezas Dentales 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 7.5 7.4 73 7.2 7.1 8.1 8.2 83 8.4 8.5 TOTAL MASCULINO c 25 18 13 9 12 12 13 13 17 24 29 26 10 3 3 3 2 4 28 32 296 e 6 12 3 10 11 11 8 3 11 5 7 7 0 1 4 3 1 2 8 6 119 0 1 0 0 1 2 1 3 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 11 X c.e.o. total 0.76 0.71 0.38 0.47 0.59 0.57 0.57 0.38 0.69 0.69 0.88 0.80 0.23 0.09 0.16 0.14 0.07 0.14 0.85 0.9 FEMENINO c 27 16 10 13 14 15 13 11 13 26 29 18 4 2 0 2 5 3 20 25 266 e 1 8 1 4 8 6 4 0 7 4 5 9 1 1 2 3 1 0 7 7 79 0 1 2 1 2 2 3 2 0 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0 4 3 27 X c.e.o. Total 0.76 0.68 0.31 0.5 0.63 0.63 0.5 0.28 0.57 0.81 0.94 0.76 0.13 0.07 0.05 0.13 0.15 0.07 0.81 0.92

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

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CUADRO No. 7 CARIES EN PIEZAS DECIDUAS EN 264 NIOS (as) DE GUARDERIAS DE BIENESTAR SOCIAL DE LA PRESIDENCIA, EN LA CIUDAD DE GUATEMALA, AO 2005. Pieza Dental 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 TOTALES Fuente: 3 Aos 4 Aos Masculino Femenino Masculino Femenino 7.69% 8.63% 8.33% 8.57% 6.29% 3.60% 7.41% 6.19% 1.40% 2.88% 2.31% 2.86% 3.50% 2.88% 6.02% 5.71% 8.39% 5.04% 8.33% 6.67% 8.39% 5.76% 7.87% 7.62% 4.90% 3.60% 6.94% 5.24% 0.70% 2.88% 1.39% 1.90% 5.59% 5.76% 7.41% 5.71% 7.69% 9.35% 9.26% 9.05% 11.19% 10.79% 9.26% 9.05% 9.09% 8.63% 6.02% 7.62% 2.10% 0.72% 0.93% 1.90% 0.00% 1.44% 0.00% 0.48% 1.40% 1.44% 0.46% 0.48% 1.40% 1.44% 0.46% 0.48% 0.00% 1.44% 0.00% 0.48% 2.10% 0.72% 0.93% 1.43% 8.39% 12.23% 7.41% 8.10% 9.79% 10.79% 9.26% 10.48% 100% 100% 100% 100% Fichas de Recoleccin de Datos 5 Aos Masculino Femenino 9.62% 9.32% 5.44% 8.36% 2.09% 3.54% 4.18% 3.86% 5.86% 5.79% 6.69% 5.47% 4.60% 3.86% 1.67% 3.22% 4.60% 6.75% 10.46% 9.00% 10.88% 8.68% 9.21% 6.75% 0.84% 1.93% 1.26% 1.29% 0.84% 0.96% 0.84% 1.29% 0.42% 1.29% 0.42% 0.00% 9.62% 8.36% 10.46% 10.29% 100% 100% 6 Aos Masculino Femenino 8.45% 10.15% 6.08% 6.02% 4.39% 3.76% 3.04% 4.89% 4.05% 5.26% 4.05% 5.64% 4.39% 4.89% 4.39% 4.14% 5.74% 4.89% 8.11% 9.77% 9.80% 10.90% 8.78% 6.77% 3.38% 1.50% 1.01% 0.75% 1.01% 0.00% 1.01% 0.75% 0.68% 1.88% 1.35% 1.13% 9.46% 7.52% 10.81% 9.40% 100% 100%

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CUADRO No. 8 DISTRIBUCIN POR EDAD Y AO DE INGRESO, EN MUESTRA DE 264 NIOS (as) DE LAS GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL, CIUDAD DE GUATEMALA AO 2,005.
AO EDAD EN AOS

2005 17 16 37 12 82 31.06%

2004 20 17 11 16 64 24.24%

2003 13 23 16 23 75 28.41%

2002

2001

2000

3 Aos 4 Anos 5 Aos 6 Aos TOTALES PORCENTAJE

3 3 4 10 3.79%

8 21 29 10.98%

4 4 1.52%

TOTALE S 50 59 75 80 264 100.00%

Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

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CUADRO No. 9 c.e.0. TOTAL POR GUARDERA EN MUESTRA DE 264 NIOS (as) DE LAS GUARDERAS DE BIENESTAR SOCIAL, CIUDAD DE GUATEMALA AO 2,005.

GUARDERA Bethania Bolvar Presidenta Coln Zona 3 Terminal Zona 6 Parroquia Zona 5 Zona 19 Pamplona
Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

X c.e.o 8.84 7.38 8.83 7.26 8.03 12.05 10.00 8.59 8.18 11.14 7.54

Desviacin Estndar 4.33 4.32 4.51 3.4 4.54 4.19 4.66 4.37 5.08 3.86 4.73

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DISCUSIN DE RESULTADOS

Con los resultados del c.e.o. se observ que la mayor cantidad de piezas cariadas son los primeros y segundos molares inferiores precedidos de los superiores en su orden, esto coincide con lo encontrado en la literatura y lo expuesto en esta tesis por presentar los molares una anatoma bien marcada as como el grosor del esmalte lo cual lo hace ms susceptible a la enfermedad de caries dental. As como la cantidad de piezas extradas lo cual hay que tomar muy en cuenta por la prdida de espacio as como futuras mal oclusiones en piezas permanentes y los daos que stas conllevan.

No se encontr diferencia significativa en la prevalencia de c.e.o. ya que es similar en ambos sexos, esto se debe a que la poblacin estudiada tiene las mismas caractersticas dietticas, econmicas y culturales.

Se pudo observar en el estudio realizado que la parcela de piezas cariadas es similar en ambos sexos, esto vara con lo encontrado en la literatura ya que all se expone que la poblacin mayormente afectada es la femenina debido a que las nias tienen una erupcin temprana de sus piezas dentales comparado con el grupo masculino.

El ingreso del 31.06 por ciento de los nios y nias observados, se realiz durante el ao 2,005, lo cual nos da una idea que los nios que asisten regularmente a las guarderas de la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia permanecen por lo menos 1 ao asistiendo regularmente a dichas instituciones.

Con los datos obtenidos se puede decir que urge un programa en salud bucal, adecundolo a las caractersticas de edad de la poblacin.

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CONCLUSIONES

Con base en los resultados encontrados se concluye que:

1. Existe una alta prevalencia de caries en la poblacin de 3 a 6 aos con denticin decidua de ambos sexos, atendidos en 11 guarderas pertenecientes a la Secretara de Bienestar de la Presidencia de la Repblica de Guatemala en la capital de Guatemala., en el ao 2,005.

2. El ndice c.e.o. es similar en nios y nias.

3. El mayor porcentaje de caries en piezas deciduas, se present en los primeros y segundos molares inferiores seguidos de los primeros y segundos molares superiores.

4. En ambos sexos el porcentaje de piezas cariadas es mayor entre las edades de 5 a 6 aos.

5. Los nios permanecen un tiempo prudencial por lo cual sera beneficioso realizar un programa preventivo segn las caractersticas de edad de cada uno de los nios y nias que asisten a las guarderas.

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RECOMENDACIONES

En este estudio se recomienda lo siguiente

1. Elaborar y aplicar programas odontolgicos preventivos en las distintas guarderas de la ciudad de Guatemala conjuntamente con la colaboracin de los padres de familia.

2. Que el programa de E.P.S. de la Facultad de Odontologa atienda a la poblacin infantil de las guarderas de la Secretara de Bienestar Social de la Presidencia ubicadas en toda la repblica de Guatemala.

3. Disear programas preventivos de fluorizacin de fcil comprensin, manejo y de acuerdo a la edad, para ser implementado por parte del personal de las diferentes guarderas.

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ANEXOS

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ANEXO No. 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Seores Padres de Familia o Encargado: Zurama Graciela Alonzo E. y Gilda Lorena Anleu M. Estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, estamos realizando un estudio para detectar caries dental en los nios de 3 a 6 aos, que son atendidos en las Guarderas de la ciudad capital de Guatemala. Esta enfermedad puede afectar la denticin primaria (dientes de leche) por lo que es necesario realizar un examen dental cuidadoso para detectarla. Nosotras invitamos a participar a su hijo en este estudio con el fin de ver si tiene o no caries dental y si ese fuera el caso informarle para que pueda ser tratado adecuadamente. Es importante que comprenda esta informacin, si luego de tener la informacin completa, est de acuerdo en dejar participar a su hijo, deber firmar (o registrar su huella digital) en el espacio correspondiente al final de esta hoja. El procedimiento del estudio ser el siguiente: 1. Al nio se le realizar un examen clnico dental siempre que lo permita 2. El examen es gratuito y se realizar en las instalaciones de la guardera. 3. Durante el estudio no se suministrar ningn tipo de frmaco. 4. Se informar tanto a los padres como al personal de la guardera, sobre los nios que tengan caries quienes podrn ser referidos a la clnica dental de la Facultad de Odontologa (en la Ciudad Universitaria zona 12) si tienen 5 aos en adelante a los menores de esa edad se sugerir algunas acciones a seguir. 5. El beneficio del ingreso de su nio a este estudio es que se disear un programa de prevencin de caries dental, mismo que se entregar a la guardera. Para cualquier duda o consulta puede comunicarse a los telfonos 2476-9721 (directo) o el 2443-9500 Ext. 1578; rea de Odontologa Socio-Preventiva, Universidad de San Carlos de Guatemala, Zona 12, con la Dra. Mirna Caldern asesora del estudio. Yo________________________________________________________________________________________ Luego de haber comprendido el contenido de este documento y la explicacin, autorizo la participacin de mi hijo(a):____________________________________________________________________________________ En el estudio anteriormente descrito. Nombre y Firma (o huella digital):_______________________________________________________________ No. Cdula:_______________________________Fecha_____________________________________________ Guardera:__________________________________________________________________________________
Vo. Bo. Dra. Mima Caldern M. Profesora AOSP

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ANEXO No. 2 FICHA PARA CUANTIFICACION DE CARIES FICHA No_____________________________

Fecha______________________________________________ Lugar______________________________________________ Nombre del examinado________________________________ Edad___________________ Sexo_______________________

5.5

5.4

5.3

5.2

5.1

6.1

6.2

6.3

6.4

6.5

8.5

8.4

8.3

8.2

8.1

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

Resultados NUMERO DE PIEZAS DENTALES PRIMARIAS PRESENTES______________________________ NUMERO DE PIEZAS CON CARIES(c)_________________________________________________ NUMERO DE PIEZAS INDICADAS PARA EXTRACCIN (e) ______________________________ NUMERO DE PIEZAS OBTURADAS (o) ________________________________________________ TOTAL (c.e.o.) _____________________ TIEMPO __________________________ TIEMPO DE PERMANENCIA EN LA GUARDERIA______________________

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ANEXO No. 3 CUADROS DE DATOS POR GUARDERA BETHANIA.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 TOTALES X S EDAD 6 4 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 3 3 5 3 4 3 3 4 SEXO Masculino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 30 16 9 8 6 6 10 7 6 4 2 10 1 6 7 5 8 8 11 3 8 13 9 10 11 15 6 10 7 12 9 8 4 9 3 2 16 4 6 5 7 2 5 15 12 9 2 5 341 7.41 3.64 6 0 0 1 0 4 0 5 4 0 0 0 8 0 0 0 2 1 0 0 5 3 2 0 0 0 2 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0.87 1.75 0 1 0 0 0 0 0 0 5 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 26 0.57 1.54
c.e.o TOTAL

S 10 12 12 14 6 13 9 5 8 9 19 4 11 9 10 2 6 17 4 2 6 7 9 1 14 8 12 7 11 10 16 10 17 18 4 16 14 15 13 18 15 5 8 9 18 12 475 10.33 4.77

10 8 7 6 14 7 11 13 10 10 1 14 7 5 8 10 12 3 9 18 16 12 11 16 6 12 8 13 9 9 4 10 3 2 16 4 6 5 7 2 5 15 12 11 2 8 407 8.85 4.28

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GUARDERA BOLVAR No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 TOTALES X S EDAD 6 6 6 6 4 4 4 3 4 3 3 4 3 5 5 5 5 5 SEXO Masculino * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6 12 c 9 7 4 6 1 6 6 3 14 8 6 13 2 2 9 4 7 12 119 6.61 3.76 e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 5 0 0 0 9 0.50 1.47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 5 0.28 0.96 c.e.o TOTAL 9 7 4 6 1 6 6 3 14 12 10 13 2 2 14 4 8 12 133 7.39 4.33 S 9 13 16 12 19 14 12 17 6 4 10 7 18 18 6 16 12 6 215 11.94 4.81

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GUARDERA PRESIDENTA.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 TOTALES X S

EDAD 6 6 6 6 4 3 4 3 3 4 4 4 6 6 5 5 5 5

SEXO Masculino * * * * * * * * * * * * * * * * * * 7 11

c 4 4 12 2 2 4 7 4 4 14 13 5 9 15 11 4 10 10 134 7.44 4.31

e 0 11 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 25 1.39 3.45

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00

c.e.o TOTAL

S 16 1 8 3 18 12 13 16 16 6 7 15 1 2 9 16 10 10 179 9.94 5.69

4 15 12 12 2 4 7 4 4 14 13 5 13 15 11 4 10 10 159 8.83 4.51

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GUARDERA COLON.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TOTALES X S

EDAD 3 3 3 3 3 3 3 3 6 6 6 6 4 4 5 5 4 5 5 4 6 5 5

SEXO Masculino Femenino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 11 12

c 9 5 2 9 4 8 3 3 3 7 7 8 6 7 8 5 1 9 6 9 8 9 4 140 6.09 2.54

e 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 6 0 0 0 0 1 0 8 19 0.83 2.08

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0.35 1.27

c.e.o TOTAL

S 11 15 17 11 16 12 17 17 17 4 11 4 14 13 12 8 19 11 12 11 9 11 8 280 12.17 4.01

9 5 3 9 4 8 3 3 3 14 7 12 6 7 8 11 1 9 6 9 9 9 12 167 7.26 3.40

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GUARDERA ZONA 3.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 TOTALES X S

EDAD 3 3 3 4 3 3 4 4 5 3 4 4 5 5 5 5 5 4 5 6 6 6 6 5 6 6

SEXO Masculino Femenino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 15 11

c 8 4 5 9 11 0 6 4 10 6 5 12 0 5 7 6 3 2 7 9 13 10 4 4 14 8 172 6.62 3.69

e 4 0 0 1 2 0 4 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 2 0 23 0.88 1.42

0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 5 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 13 0.50 1.21

c.e.o. TOTAL

S 4 16 15 10 5 20 9 16 10 8 10 6 18 15 13 14 17 18 13 3 6 1 14 16 2 12 291 11.19 5.46

12 4 5 10 13 0 11 4 10 12 10 12 2 5 7 6 3 2 7 12 14 15 4 4 16 8 208 8.00 4.51

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GUARDERA TERMINAL

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTALES X S

EDAD 5 5 6 6 6 6 6 5 4 6 5 3 3 3 5 5 5 6 4 3

SEXO Masculino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 10 10

c 12 12 7 11 8 9 9 7 14 6 15 8 10 4 11 11 10 8 6 4 182 9.10 3.01

e 2 2 8 8 8 2 9 7 2 5 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 56 2.80 3.37

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3 0.15 0.49

c.e.o TOTAL

S 6 6 5 0 0 8 1 6 4 9 5 9 8 16 9 9 10 10 14 16 151 7.55 4.56

14 14 15 19 16 12 18 14 16 11 15 11 12 4 11 11 10 8 6 4 241 12.05 4.20

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GUARDERA ZONA 6.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TOTALES X S

EDAD 4 4 5 5 5 5 4 6 6 6 6 6 6 5 5 6 6 5 5 5 5 3 3 3 3 4 3 3

SEXO Masculino Femenino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 15 13

c 14 5 13 4 7 10 14 4 8 7 5 6 4 8 8 8 6 9 1 6 17 0 13 10 4 3 11 6 211 7.54 4.10

e 6 1 0 0 2 0 0 14 2 3 1 2 7 6 0 0 3 2 0 6 1 0 1 0 1 0 0 0 58 2.07 3.17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 5 11 0.39 1.10

c.e.o. TOTAL

S 0 14 7 16 11 10 6 0 9 8 13 6 4 6 12 10 10 9 19 8 2 20 6 10 13 15 9 9 262 9.36 4.92

20 6 13 4 9 10 14 18 10 10 6 8 11 14 8 10 9 11 1 12 18 0 14 10 7 5 11 11 280 10.00 4.66

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GUARDERA PARROQUIA. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 TOTALES X S EDAD 3 3 3 3 3 3 6 5 5 6 6 4 4 5 4 5 6 6 6 6 6 6 4 4 4 4 6 SEXO Masculino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 21 6 c 7 5 7 7 0 5 4 14 6 6 6 7 12 5 6 10 7 4 13 13 2 8 3 8 3 6 5 179 6.63 3.39 e 0 0 0 0 0 0 9 3 4 5 0 3 0 0 0 2 4 0 2 0 3 1 0 0 0 0 9 45 1.67 2.63 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0.30 0.78
c.e.o
TOTAL

S 13 15 11 13 20 15 7 3 7 7 12 10 6 15 12 6 7 16 5 5 13 9 17 12 17 14 2 289 10.70 4.74

7 5 9 7 0 5 13 17 13 11 6 10 14 5 6 13 11 4 15 13 5 9 3 8 3 6 14 232 8.59 4.37

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GUARDERA ZONA 5.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTALES MEDIA

DESVIACIN ESTNDAR

EDAD 6 5 4 6 3 3 5 4 4 6 5

SEXO Masculino Femenino * * * * * * * * * * * 5 6

c 5 3 2 12 0 2 5 4 8 12 3 56 5.09 3.99

e 1 4 0 0 0 0 4 0 0 0 0 9 0.82 1.60

0 4 4 12 0 0 0 5 0 0 0 0 25 2.27 3.80

c.e.o TOTAL 10 11 14 12 0 2 14 4 8 12 3 90 8.18 5.08

s 8 9 6 8 20 18 6 16 12 8 15 126 11.45 5.01

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GUARDERA ZONA 19. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 TOTALES MEDIA

DESVIACIN ESTNDAR

EDAD 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3

GENERO Masculino Femenino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 10 11

c 5 9 2 10 5 4 1 3 6 13 6 4 8 11 9 3 0 11 10 7 6 133 6.33 3.58

e 9 2 0 1 1 8 12 9 8 0 4 1 2 4 2 13 18 0 0 0 1 95 4.52 5.22

0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0.29 0.96

c.e.o TOTAL

s 2 8 15 8 9 4 7 6 4 7 8 13 10 5 9 4 2 9 10 12 13 165 7.86 3.61

14 11 2 11 6 16 13 12 14 13 10 7 10 15 11 16 18 11 10 7 7 234 11.14 3.86

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GUARDERA PAMPLONA. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 TOTALES MEDIA

DESVIACIN ESTNDAR

EDAD 4 3 3 4 3 5 4 4 6 4 6 5 5 5 5 6 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6

GNERO Masculino Femenino * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 11 15

c 5 0 2 2 11 6 9 7 9 10 1 10 12 0 7 6 10 5 6 0 1 13 7 4 5 4 152 5.85 3.90

e 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 8 0 0 1 0 2 10 0 1 0 0 1 0 1 4 31 1.19 2.48

0 1 0 0 5 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 13 0.50 1.27

c.e.o TOTAL

s 14 20 18 13 8 10 11 12 4 10 19 0 8 20 12 12 8 1 14 16 19 7 11 13 13 11 304 11.69 5.29

6 0 2 7 12 10 9 8 10 10 1 18 12 0 8 6 12 15 6 1 1 13 8 6 7 8 196 7.54 4.73

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ANEXO No. 4

TEMAS INFORMATIVOS CON PREGUNTAS COMUNES Y SUS RESPECTIVAS RESPUESTAS EN ODONTOLOGA PREVENTIVA PARA BEBES

P: CUANDO DEBE MI HIJO SER VISTO POR PRIMERA VEZ POR UN DENTISTA? El lema: "la primera visita al primer ao" tiene mucho sentido. Su hijo debe visitar a un odontopediatra o a un dentista familiarizado con nios cuando el primer diente aparece en boca, usualmente entre los 6 y 12 meses de edad. El examen oral temprano y el cuidado preventivo proteger la sonrisa de su hijo ahora y en el futuro.

P: POR QUE TAN PRONTO? QU PROBLEMAS DENTALES PUEDE TENER MI BEB? La razn ms importante es comenzar con un programa preventivo completo. Los problemas dentales pueden iniciar muy pronto en la vida. La preocupacin ms grande es la llamada "Caries de la Niez Temprana" (o tambin conocida como caries de Pacha). Su hijo est en severo riesgo de desarrollarla si usa la pacha o bibern con un lquido como leche, jugos u otro elemento azucarado, mientras toma una siesta o duerme en la noche, o si el se alimenta muy frecuentemente del pecho materno cuando ya estn presentes los dientes.

Mientras ms pronto visita al dentista, tiene mejores probabilidades de prevenir problemas dentales. Los nios con dientes sanos mastican sus alimentos ms fcilmente, aprenden a hablar claramente y sonren con confianza. Comience con su hijo ahora con buenos hbitos dentales que duren toda la vida.

P: CUANDO DEBO INICIAR LA LIMPIEZA DE LOS DIENTES DE MI BEB? Mientras ms pronto mejor! Comience cuando nacen, limpiando las encas de su beb con una toallita, gasa o cepillo especial para beb y agua. Recuerde que la mayora de nios pequeos no tienen la suficiente motricidad de cepillarse por s mismos por lo que siempre debe supervisarlos; sin embargo, permita que ellos lo hagan por unos momentos y luego termine usted el cepillado. Trate de cepillarse usted con su hijo, pues los nios imitan lo que hacemos, pero no necesariamente lo que les decimos.

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P: QU DENTFRICO DEBO DE USAR CON MI BEB? No debe usarse un dentfrico si el beb no tiene todava dientes; a medida que comiencen a salir, utilice uno que no contenga fluoruro hasta el ao de edad; sin embargo, otros factores pueden hacer cambiar estas recomendaciones pero se basan en las historias individuales del nio y su dentista puede ayudarle a tomar una mejor decisin. A los dos aos, puede iniciar el uso de dentfrico fluorado pero de baja concentracin o pregunte a su dentista; no utilice indiscriminadamente los dentfricos fluorados "para nios" pues algunos tienen concentraciones mayores que no son apropiadas para bebs o infantes. Sobre todo, nunca utilice un dentfrico de adulto en un nio tan pequeo.

P: CMO PUEDO PREVENIR LA CARIES DENTAL DE PACHA O BIBERN? Motive a su hijo a tomar en un vaso (con cubierta para evitar derrames) a medida que se acerca su primer cumpleaos. Los nios NUNCA deben dormirse con la pacha. Debe evitarse dar el pecho materno en la noche cada vez que el beb lo requiera luego de que ha aparecido en la boca el primer diente. As mismo, evite que beba jugos (naturales o artificiales) en la pacha; si le ofrece algn jugo, que este se encuentre diluido (mitad de agua y mitad de jugo) y debe darse en un vaso.

QU HAGO SI TIENE MOLESTIAS CON LA SALIDA DE LOS DIENTES? De los 6 meses a los 3 aos, su beb puede tener molestias en las encas cuando salen sus dientes a la boca; a muchos nios les gusta morder un juguete limpio especial para esta etapa, una cuchara fra o una toallita mojada fra; algunos padres les gusta congelar los juguetes antes mencionados o simplemente frotar su dedo limpio sobre las encas del beb. Evite usar anestsicos u otros medicamentos recomendados a nivel popular.

NOTA: estas recomendaciones estn tomadas de las asociaciones peditricas dentales ms influyentes en el mundo y se encuentran actualizadas al ao 2005. Por lo tanto poseen el sustento cientfico ms adecuado de nuestros das.

QU ES LA CARIES DE LA NIEZ TEMPRANA (CNT)? Nombres alternativos: caries de bibern, caries de pacha. La caries de Pacha o de la Niez Temprana (CNT), es una condicin dental caracterizada por lesiones de caries masivas en los dientes de los infantes, particularmente los dientes anteriores (incisivos) tanto superiores como inferiores.

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Es causada por el uso frecuente y exposicin prolongada de lquidos que contienen azcares. Los peores causantes son los jugos (naturales o artificiales), bebidas gaseosas, gelatinas, agua azucarada u otros lquidos endulzados normalmente con sacarosa. La leche y las frmulas infantiles pueden tambin contribuir a la caries dental.

Las bacterias sobre los dientes, usan estos azcares como fuente de energa para formar cidos los cuales atacarn el esmalte dentario. Una fuente casi continua de azcar (como por ejemplo un nio con una pacha de jugo o leche en su boca la mayor parte del da) significa que la caries dental estar presente en esos dientes sobre una base continua y no solamente en los tiempos de comida.

CONCEPTOS GENERALES DE PREVENCIN Nunca duerma a su hijo en la cama con una pacha. Evite el uso prolongado de pacificadores (pepes o chupetes) y sobre todo nunca les coloque a estos, miel, azcar o jarabes dulces. Despus de cada comida, limpie gentilmente los dientes del nio y sus encas con una toallita o gasa limpia para remover la placa dental; si es posible utilice un cepillo apropiado a su edad. Comience a utilizar el hilo dental en los dientes del nio cuando todos los dientes primarios (o de leche) hayan eruptado. No llene la pacha de su hijo con fluidos que contengan primariamente azcar, como gelatinas, gaseosas, refrescos, jugos u otros que usted identifique que los contenga. Debido a que en Guatemala ya se encuentra disponible la sal con flor, si usted la utiliza en casa, comunqueselo a su dentista; si no la consume, asegrese que su hijo reciba flor en alguna forma segn sus necesidades personales y edad. Hable con su odontlogo para conocer la dosis ms apropiada para su nio, ya sea en gotas o tabletas. Observar los dientes de su hijo regularmente y comience las visitas al dentista tan pronto erupten los dientes del nio.

Nota: la caries dental tambin ha ocurrido en infantes que toman el pecho materno por perodos prolongados de tiempo (lo que puede ocurrir por ejemplo, si la madre se duerme cuando el beb se alimenta con leche materna).

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QU ES CARIES DENTAL? Es un proceso dinmico en el que se pierden minerales del diente ms de los que se ganan provocando con el tiempo una cavidad. Esto sucede a consecuencia de que se consumen azcares fermentables por las bacterias que a su vez producen cidos que son los responsables de extraer los minerales. Los primeros signos clnicos de la caries son pequeas manchas blancas de aspecto yesoso que los padres no reconocen inicialmente en su hijo hasta que el proceso avanza a una cavidad cuando ya el proceso se encuentra muy avanzado, por lo que siempre se sugiere la visita al dentista aunque los padres no noten nada. El mayor problema de los pequeos es la caries de la niez temprana que ocurre en los primeros dos o tres aos de vida, por lo que es uno de los razonamientos ms contundentes para hacer la primera visita al dentista antes del primer ao de vida.

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

P: QU SON LOS SELLANTES? Los sellantes protegen las superficies con fisuras y pozos de los dientes, especialmente las superficies masticatorias de los dientes posteriores (premolares y molares) en donde se desarrollan ms caries en los nios. Hechos de un plstico claro o de color, los sellantes son aplicados a los dientes para mantenerlos libres de caries.

P: COMO FUNCIONAN LOS SELLANTES? An si su hijo se cepilla y usa hilo dental cuidadosamente, es difcil (en ocasiones imposible) limpiar las pequeas hendiduras, pozos y fisuras de ciertos dientes. Los restos de comida y las bacterias se estancan es estas fisuras, poniendo a su hijo en riesgo de desarrollar lesiones de caries dental. Los Sellantes sellan y aslan la comida y la placa dental, reduciendo as el riesgo de caries dental.

P: CUANTO DURAN LOS SELLANTES? La investigacin muestra que los sellantes pueden durar por muchos aos si se les cuida apropiadamente. As que su nio estar protegido a travs de los aos de mayor riesgo de caries. Si su hijo tiene Buena higiene oral y evita morder objetos duros, los sellantes durarn ms. Su odontlogo debe de chequear los sellantes durante las visitas rutinarias y puede recomendar reaplicaciones o reparaciones de los sellantes cuando sea necesario.

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P: CUANTO CUESTAN? El tratamiento es muy econmico, especialmente en vista de la valiosa proteccin que le ofrece a su nio. Debido a que el proceso es muy simple y sus beneficios muy grandes, se han considerado a los sellantes como verdaderas buenas inversiones, pues van ms all de lo econmico.

P: COMO ES ESTE TRATAMIENTO? La aplicacin de un sellante es rpida y confortable. Solo toma una visita. El diente primero se limpia, se acondiciona con un cido y se seca. El sellante es entonces distribuido sobre las fisuras de los dientes y se deja que endurezcan o endurecen con una luz de halgeno especial por medio de una lmpara de fotocurado de uso dental. Se chequea que est bien colocado y se observa que no le moleste su mordida. Su hijo podr comer inmediatamente despus de esta visita, previenen futuras caries, restauraciones y sus problemas agregados.

P: QU DIENTES DEBEN SER SELLADOS? El flujo natural de la saliva usualmente mantiene las superficies de los dientes limpios pero no lavan los restos en las hendiduras y fisuras profundas de estos. As que los dientes en mayor riesgo de desarrollar caries dental y por lo tanto con mayor necesidad de sellantes de fisuras, son las molares que salen a los 6 y 12 aos. Muchas veces las premolares permanentes y las molares primarias se beneficiarn de los sellantes. Sin embargo,, cualquier diente que posea hendiduras o pozos pueden beneficiarse de la proteccin de los sellantes. Hable con su dentista ya que cada nio es nico.

P: SI MI HIJO TIENE SELLANTES, TODAVA ES IMPORTANTE CEPILLARSE Y USAR HILO DENTAL? Definitivamente que s! Los sellantes son slo una parte en el plan de mantener los dientes de su hijo libres de caries dental por el resto de su vida. Cepillarse, usar hilo dental, una nutricin balanceada, limitar las meriendas y las visitas regulares al dentista todava son esenciales para una sonrisa brillante y saludable.

FLOR QUE ES EL FLOR? El flor se considera un micronutriente esencial en la dieta de los seres humanos; es la sustancia para

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prevenir la caries dental mas exitosamente usada por los dentistas. Tambin es la sustancia mas estudiada en la odontologa y la evidencia de su seguridad y efectividad es abrumadoramente increble.

FLOR TPICO: Al presente existe evidencia, derivada de mltiples trabajos realizados en diversos pases bajo condiciones diferentes, que permiten afirmar que los enjuagatorios con flor de Na al 0.2% cada dos semanas supervisado en las escuelas, es el sistema ms efectivo y econmico para la aplicacin tpica del flor.

Los enjuagatorios con flor de sodio al 0.5% diario son tan efectivos como los enjuagatorios cada dos semanas, pero por razones obvias se prefieren los enjuagatorios cada dos semanas.

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