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Subsecretara de Salud Pblica Divisin y Control de Enfermedades Depto.

de Ciclo Vital Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes

SITUACIN ACTUAL DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN CHILE

Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes

ANTECEDENTES GENERALES
La sexualidad en adolescentes es dinmica y ha experimentado cambios importantes en las ltimas dcadas. En la 6 Encuesta Nacional de la Juventud, el 48% de adolescentes de 15 a 19 aos declara haber iniciado su vida sexual, con una edad de inicio promedio de 16,4 aos en hombres y 17,1 aos en las mujeres, presentndose un adelanto de las edades de iniciacin respecto de aos anteriores, especialmente entre las mujeres, las que en 1997 mostraban una edad promedio de inicio de relaciones sexuales de 18 aos (INJUV, 2010). En la misma Encuesta, se observan diferencias sutiles por nivel socioeconmico en esta variable, de tal manera que, los segmentos socioeconmicos ms acomodados inician su actividad sexual algo ms tarde. Ver Grfico N1. Grfico N1: Promedio de edad primera relacin sexual, segn sexo y nivel socioeconmico

Fuente: VI Encuesta Nacional de la Juventud, INJUV 2009

Existen mltiples estudios que refieren que los factores de riesgo del inicio precoz de la actividad sexual son multifactoriales, y estn dados por la biologa propiamente tal, factores del desarrollo puberal, factores familiares, influencia de los pares y de los medios de comunicacin. Es as como se sabe que en las mujeres, hay una clara asociacin entre maduracin precoz y edad precoz de menarqua y en los hombres se postula un umbral de nivel de testosterona sobre el cual aparece un incremento de la lbido y el inters sexual. 1 Este inicio precoz de la actividad sexual se relaciona con el embarazo adolescente, considerado una problemtica social, que tiene como consecuencia, falta de oportunidades y aplanamiento de las perspectivas futuras de vida de la adolescente embarazada, su hijo (a) y su familia. El embarazo adolescente, se ha vinculado a mltiples determinantes sociales, entre las que se encuentran, bajo nivel socioeconmico, bajo nivel de escolaridad, ausencia de proyecto de vida, as como tambin se le ha relacionado con inequidades en el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva.2

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Zubarew, T. Sexualidad en el Adolescente. Diploma Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. 2010 Dides, C., Benavente, M., y Morn, J. Diagnstico de la situacin del embarazo en la adolescencia en Chile, 2008.

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En Chile, desde la definicin de la Poltica de Regulacin de la Fecundidad en el ao 1967, la actividad de Regulacin de la Fecundidad est incorporada oficialmente dentro del Programa de Salud de la Mujer del Ministerio de Salud, donde se ha desarrollado e implementado, en forma ininterrumpida a partir de entonces3. Sin embargo, no hay una normativa especfica de regulacin de fertilidad dirigida a adolescentes, por lo que se ha propuesto que el Programa de Salud Integral de adolescentes y jvenes en colaboracin con el Programa de Salud de la Mujer, realice una revisin de este tema durante el 2012. Segn informacin obtenida del DEIS, a diciembre del ao 2011, la poblacin bajo control, segn mtodo de regulacin de la fecundidad, correspondi a 1.257.260 personas entre 0 y 54 aos. De estas, un 0,6% corresponden a adolescentes menores de 15 aos (6.917), y un 12,9% a adolescentes de 15 a 19 aos (161.860). Ver Grfico N 2:

Grfico N2: Distribucin porcentual de la poblacin bajo control de regulacin de la fertilidad, segn grupo etario, SNSS, Diciembre 2011

Fuente: Elaboracin Programa de la Mujer, Depto. De Ciclo Vital, segn datos DEIS-MINSAL, 2011.

Normas Nacionales sobre Regulacin de la Fertilidad, MINSAL 2007.

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Comparado con aos anteriores, el Grfico N 3 muestra que desde el ao 2008 en adelante, se presenta un leve aumento, pero sostenido, de poblacin menor de 15 aos y de 15 a 19 aos bajo control de regulacin de fecundidad. Si se compara con el ao 2005, este aumento es de un 200% en el grupo menor de 15 aos y de un 35,7% en el grupo de 15 a 19 aos. Grfico N3: Distribucin porcentual de la poblacin bajo control de regulacin de la fertilidad, segn grupo etario, SNSS, Chile 2005-2011

Fuente: Elaboracin propia Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, Depto. De Ciclo Vital, segn datos DEIS-MINSAL, 2005-2011.

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En la Tabla N1 se presenta la informacin de la poblacin bajo control en nmeros de personas, donde se observa ms claramente el aumento de poblacin menor de 15 aos bajo control, que vara de 2.831 adolescentes en el 2005 a 6.917 en el 2011. La informacin ausente en el grupo de 45 a 54 aos entre los aos 2005 y 2009, se debe a un cambio en el registro de los grupos etarios, que hasta esa fecha registraba de 35 y ms; en el ao 2010 el registro cambi desagregando en los actuales 5 grupos etarios.

Tabla N1: Total de Poblacin bajo control en Regulacin de Fecundidad, segn grupos etarios, SNSS, Chile 2005-2011. Total Poblacin bajo control 1.257.226 1.237.670 1.198.048 1.162.707 1.161.559 1.165.372 1.150.646 Menor de 15 aos 15 - 19 aos 20 - 34 aos 35 - 44 aos 45 - 54 aos

2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005

6.917 5.453 4.784 4.282 3.635 4.158 2.831

161.856 153.118 143.331 137.518 133.750 124.060 109.092

647.460 621.578 652.893 625.343 631.036 640.631 613.077

317.502 329.432 397.040 395.564 393.138 396.523 425.646

123.491 128.089 ------

Fuente: Elaboracin propia Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, Depto. De Ciclo Vital, segn datos DEIS-MINSAL, 2005-2011.

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Respecto del tipo de mtodo de regulacin de la fecundidad, la Tabla N2 muestra que en adolescentes de ambos grupos etarios, (menor de 15 aos, y 15 a 19 aos), los mtodos ms utilizados corresponden a Oral Combinado (47,3% y 47% respectivamente), seguido del Inyectable Combinado (19,8% y 16% respectivamente) e Implante con un 7,5% y 6,8% respectivamente. Tabla N2: Distribucin porcentual de poblacin adolescente bajo control y tipo de mtodo de regulacin de fecundidad, segn grupo etario, SNSS, Diciembre 2011
Mtodos Poblacin bajo control Menor de 15 aos 430 3.273 453 % bajo control menor 15 aos 6,2% 47,3% 6,6% Poblacin bajo control 15 - 19 aos 23.086 76.049 9.028 % bajo control 1519 aos 14,3% 47% 5,6%

D.I.U Hormonal Oral Combinado Oral Progestgeno Inyectable Combinado Inyectable Progestgeno Implante Preservativo Mujeres Hombres Total
Fuente: Elaboracin MINSAL, 2011.

1.372

19,8%

25.933

16%

221

3,2%

7.835

4,8%

520 360 288 6.917

7,5% 5,2% 4,2% 100%

11.081 5.356 3.492 161.860

6,8% 3,3% 2,2% 100%

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Respecto del uso de preservativo, del total de hombres bajo control, el grupo de los adolescentes, son quienes ms lo utilizan como mtodo de regulacin de fertilidad, (ver Grfico N4). El grupo de adolescentes de 15 a 19 aos representan el 42% de quienes utilizan este mtodo, seguida del grupo de jvenes de 20 a 24 aos cuya cifra de uso es de un 39%. Grfico N4: Porcentaje de uso de preservativo, en poblacin masculina bajo control de regulacin de fecundidad, SNSS, Diciembre 2011.

Fuente: Elaboracin Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, Depto. Ciclo Vital, segn datos DEIS- MINSAL, 2011.

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SITUACIN EPIDEMIOLGICA ACTUAL DEL EMBARAZO ADOLESCENTE


Segn datos obtenidos del Instituto Nacional de Estadsticas, en Chile al ao 2010, la poblacin adolescente (10-19 aos) asciende a 2.817.251, lo que corresponde al 17% de la poblacin total; de estos, el 51% corresponde a adolescentes de 15 a 19 aos y el 49% a adolescentes de 10 a 14 aos. Con respecto a la distribucin por sexo, el 51% corresponde a hombres adolescentes y el 49% restante a mujeres. Desde el punto de vista epidemiolgico, el embarazo adolescente suele ser desagregado en 2 grupos etarios, de mujeres de 15 a 19 aos y mujeres menores de 15 aos. En el ao 20104, el nmero total de nacidos vivos fue de 250.643; de estos, el 15.56% (39.010) correspondi a nacidos vivos de madres adolescentes. Al desagregar por grupo etario, observamos que el 15,18% (38.047) corresponden a madres adolescentes de 15-19 aos y el 0.38% restante (963) a adolescentes de 10-14 aos. En trminos de magnitud, para realizar un diagnstico adecuado de la situacin del embarazo en la adolescencia, este tiene que ser abordado desde diversas miradas.

ltima informacin actualizada Deis-Minsal, 2011

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1.-Embarazo Adolescente a nivel pas


Los datos siguientes implican observar las cifras absolutas de este fenmeno, lo cual permitir saber si el embarazo en la adolescencia se encuentra en aumento o en disminucin dentro del pas. Como se observa en la Tabla N3, desde el ao 2005 en adelante, las cifras totales de embarazos en adolescentes a nivel pas han variado, con un incremento anual de cerca de mil embarazos en comparacin con el ao anterior; de estos embarazos la mayora son de adolescentes de ms de 15 aos, sin embargo, al analizar el trienio 2007-2009, llama la atencin que en las adolescentes menores de 15 aos se produjo un aumento en los dos ltimos aos de 7,3% y 5.2% respectivamente, en comparacin al ao 2007; para el ao 2010, esta situacin se revierte y se observa una disminucin de un 10,4% respecto del ao anterior, pero con un leve aumento de 0,8% respecto al ao 2007. (Anlisis propio a partir de datos DEIS, 2011)

Tabla N3: Porcentaje de embarazadas adolescentes del total de nacidos vivos, Chile 2005-2010 Ao Total de nacidos vivos 230.831 231.383 240.569 246.581 252.240 250.643 Madres menores de 15 aos 935 954 955 1025 1075 963 % Madres 15 a 19 aos 35.143 36.816 38.650 39.902 39.627 38.047 % Total madres adolescentes Porcentaje total madres adolescentes 15,62 16,32 16,45 16,60 16,13 15,56

2005 2006 2007 2008 2009 2010

0,40 0,41 0,39 0,42 0,43 0,38

15,22 15,91 16,06 16,18 15,71 15,18

36.078 37.770 39.605 40.927 40.702 39.010

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS- Minsal 2011.

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2.- Embarazo Adolescente respecto del total de nacidos vivos del pas
En la informacin siguiente se observa el total de nacidos vivos en la poblacin chilena, lo que permite conocer la cantidad de madres adolescentes respecto a la cantidad total de madres en Chile. La informacin se presenta desagregando por grupos etarios de menores de 15 aos y de 15 a 19 aos. El Grfico N 5 muestra la tendencia de nacidos vivos en menores de 15 aos; donde se observa un aumento de 0,1 puntos porcentuales desde 2008-2009, (el ao 2008 de cada 1000 nacidos vivos 4,2 correspondieron a adolescentes entre 10 y 14 aos, en tanto en el 2009, esta cifra aumenta a 4,3); para el ao 2010, se observa una disminucin de 0,5 puntos porcentuales. Grfico N5: Tasas de nacidos vivos de mujeres de 10 a 14 aos, por cada 1000 nacidos vivos, 2005-2010

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En el Grfico N6, se observa que el ao 2010, de cada 1000 nacidos vivos aproximadamente 151 fueron hijos de adolescentes de 15 a 19 aos, observndose tambin desde el ao 2008, un quiebre en la tendencia que iba en alza desde el ao 2005. Grfico N6: Tasa de nacidos vivos de mujeres entre 15 a 19 aos, por cada 1000 nacidos vivos, Chile 2005-2010

El Grfico siguiente, que representa la tasa de nacidos vivos de mujeres entre 10 a 19 aos muestra nuevamente este quiebre en la tendencia que iba en alza desde el ao 2005, donde el ao 2010, de cada 1000 nacidos vivos aproximadamente 154 fueron hijos de adolescentes entre 10 a 19 aos. Grfico N7: Tasa de nacidos vivos de mujeres entre 10 a 19 aos, por cada 1000 nacidos vivos, Chile 2005-2010

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3.- Fecundidad especfica adolescente


Para identificar la magnitud del embarazo en la poblacin adolescente del pas, se constata la proporcin real de adolescentes que se embarazan en Chile, cuantificando las cifras en las tasas de fecundidad especfica). Para esto, se presenta la informacin como tasa de nacidos vivos de adolescentes por cada mil mujeres de dicho segmento poblacional (Tabla N4)

Tabla N4: Nacidos vivos de madres adolescentes, por cada 1000 mujeres de ese grupo poblacional, Chile (2005-2010) AO Total de nacidos vivos Pas Nacidos vivos de mujeres de 10 a 14 aos Tasa de fecundidad x 1000 mujeres de 10 a 14 aos Nacidos vivos de mujeres de 15 a 19 aos Tasa de fecundidad x 1000 mujeres de 15 a 19 aos Total nacidos Tasa vivos de especfica madres de adolescentes fecundidad (10-19 aos) x 1000 mujeres de 10 a 19 aos 36.078 37.770 39.605 40.927 40.702 39.010 24,87 26,27 27,81 29,01 29,12 28,18

2005 2006 2007 2008 2009 2010

230.831 231.383 240.569 246.581 252.240 250.643

935 954 955 1025 1075 963

1,28 1,33 1,36 1,5 1,61 1,48

35.143 36.816 38.650 39.902 39.627 38.047

48,83 50,99 53,35 54,9 54,33 52,00

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS- Minsal 2011.

De esta tabla podemos destacar que el ao 2010, de cada 1000 mujeres de 10 a 14 aos, hubo 1,48 nacidos vivos de mujeres de esa misma edad. De la misma manera, de cada 1000 mujeres de 15 a 19 aos, hubo 51,75 nacidos vivos de ese grupo etario.

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En el Grfico N8 se muestra la contribucin especfica a la fecundidad del grupo de mujeres adolescentes, observndose una leve tendencia al aumento entre el ao 2005 al 2009 en las adolescentes de 10 a 14 aos, donde la tasa por cada 1.000 mujeres de ese grupo etario aument en 0,33 puntos; de la misma forma, entre las adolescentes de 15 a 19 aos, la tasa tambin aumento en 5,5 puntos porcentuales. Para el ao 2010 esta tendencia al alza presenta un quiebre respecto del ao anterior, presentando un descenso de 0,17 y 2,6 puntos en el grupo de 10 a 14 aos y de 15 a 19 aos respectivamente. Grfico N8: Tasa especfica de fecundidad en adolescente segn grupo etario, Chile 20022010

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4.- Embarazo Adolescente a nivel regional


Las tablas siguientes presentan informacin respecto a los nacidos vivos de mujeres adolescentes en relacin al total de nacidos vivos en la poblacin chilena. Tabla N5: Hijos de madres adolescentes menores de 14 aos, por cada 1000 nacidos vivos, segn regin, Chile. (2005-2010)
Hijosdemadres Nde adolescentes Nacidos menoresde14 vivos aos,porcada menores 1000nacidosvivos, de14 segnregin,Chile. aos Regin 2005 AricayParinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Ohiggins Maule BioBio Araucana LosLagos LosRos Aisn Magallanes Metropolitana TotalNV 30 30 17 44 79 46 79 113 53 99 11 1.586 8 2.161 326 92.773 935 230.831 6,9 3,7 3,5 4,1 7.899 8.551 4.296 9.493 22.236 11.796 13.307 26.766 12.866 17.101 3,8 3,5 4,0 4,6 3,6 3,9 5,9 4,2 4,1 5,8 3 1.563 6 2.127 381 93.593 954 231.383 1,9 2,8 4,1 4,1 Nde Total Total Nacidos nacidos Tasax nacidos Tasax vivos vivos, 1000 vivos, 1000 menores segn NV segn NV de14 regin regin aos 2006 25 23 21 51 72 57 67 105 54 89 7.860 8.975 4.648 9.372 21.672 11.517 13.099 27.028 13.016 16.913 3,2 2,6 4,5 5,4 3,3 4,9 5,1 3,9 4,1 5,3 Nde Nacidos vivos menores de14 aos 2007 Nde Total Total Nacidos nacidos Tasax nacidos Tasax vivos vivos, 1000 vivos, 1000 menores segn NV segn NV de14 regin regin aos 2008 3,2 5,6 4,4 4,4 6,1 4,0 4,5 3,9 3,8 4,2 4,1 5,2 3,0 3,7 3,5 4,0 4 20 40 17 58 119 47 59 126 63 50 33 11 8 370 1025 3364 5287 9706 4803 10447 23037 12592 14045 27779 13494 12772 5306 1733 2264 99952 243217 1,2 3,8 4,1 3,5 5,6 5,2 3,7 4,2 4,5 4,7 3,9 6,2 6,3 3,5 3,7 4,2 Nde Nacidos vivos menores de14 aos 2009 11 21 47 22 56 89 61 69 124 66 81 31 9 13 375 1064 Nde Total Total Nacidos nacidos nacidos Tasax Tasax vivos vivos, vivos, 1000 1000NV menores segn segn NV de14 regin regin aos 2010 3559 5692 9988 5194 10801 23735 12731 14108 28313 13546 13072 5349 1687 2217 102248 252.240 3,1 3,7 4,7 4,2 5,2 3,7 4,8 4,9 4,4 4,9 6,2 5,8 5,3 5,9 3,7 4,2 17 3646 15 5637 41 10016 29 5069 56 11225 97 23788 50 12723 45 14103 84 28297 65 13367 56 12413 39 5433 11 1636 9 2243 349 101047 963 250643 4,7 2,7 4,1 5,7 5,0 4,1 3,9 3,2 3,0 4,9 4,5 7,2 6,7 4,0 3,5 3,8

10 3158 28 5017 41 9419 21 4720 60 9794 90 22659 55 12199 53 13566 105 27682 56 13418 51 12335 27 5154 5 1679 8 2173 345 97596 955 240.569

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS- Minsal 2011.

De esta tabla se puede extraer informacin respecto al total de nacimientos de cada regin, donde las regiones que presentan las mayores tasas de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 aos en el ao 2010, son: Aysn, con una tasa de 6,7 x 1000 nacidos vivos (n=11) y Los Ros, con una tasa de 7,2 (n=39). Las regiones que presentan mayores descensos en las tasas de embarazo en adolescentes, respecto del ao anterior, son: Tarapac, con una tasa de 3,7 x 1000 nacidos vivos en el 2009 (n=21) y 2,7 x 1000 nacidos vivos (n=15) en el 2010, Maule, con una tasa de 4,9 x 1000 nv en 2009 (n=69) y 3,2 por 1000 nv (n=45) en 2010, Los Lagos con tasa de 6,2 x 1000 nv en el 2009 (n=56) y 4,5 x 1000 nv en el 2010 (n=81) y Magallanes con tasa de 5,9 x 1000 nv en el 2009 y 4,0 x 1000 nv en 2010. Respecto a la tendencia desde el ao 2005-2010, la regin de Atacama presenta el mayor aumento en la tasa, de 1,7 puntos (17 nacidos vivos en el 2005 y 29 nacidos vivos el 2010), lo que

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corresponde a un aumento en la tasa de 42,5%, y la regin de Los Ros, en su perodo 2007-2010, con un aumento en la tasa de 2 puntos (27 nacidos vivos en el 2007 y 39 nacidos vivos el 2010), correspondiendo a un aumento en la tasa de 38,5%. Las regiones que presentan leves descensos en la tasa de embarazos en menores de 14 aos son Maule, con una disminucin de la tasa de 2,7 puntos al ao 2010 (79 nacidos vivos, tasa de 5,9 x 1000 nacidos vivos el 2005 a 45 nacidos vivos, tasa de 3,2 el 2010), lo que corresponde a una disminucin en la tasa de 45,7%, y Los Lagos con una disminucin en las tasas del 22,4% (de 5,8 x 1000 nacidos vivos en el 2005 a 4,5 en el 2010). La Tabla N6 presenta la informacin respecto a los hijos de madres adolescentes de 15 a 19 aos, desagregado por regiones, destacndose la regin de Tarapac, que present en el ao 2010 un aumento en la tasa de 13,6 puntos respecto del ao 2005. Asimismo, la regin de Los Lagos present una disminucin en la tasa de 10,9 puntos respecto del ao 2005 (de 180,9 x 1000 nacidos vivos a 170 x 1000 nacidos vivos al 2010), y la regin de Aysn una disminucin en la tasa de 10,8 puntos (tasa de 192,9 x 1000 nacidos vivos el ao 2005 y de 182,2 el ao 2010) Tabla N6: Hijos de madres adolescentes de 15 a 19 aos, por cada 1000 nacidos vivos, segn regin, Chile. (2005-2010)
Hijosde Nacid Nacid Nacid Nacid Total madres os Total Total Total os os Total os Total Tasa adolescentes Nacidos nacidos Tasax Nacidos nacidos Tasax Vivos nacidos Tasax Vivos nacidos Tasax Vivos nacidos Tasax Vivos nacidos x 1519aos, Vivos15a vivosde 1000 Vivos15 vivosde 1000 15a vivos 1000 15a vivosde 1000 15a vivosde 1000 15a vivosde 1000 dela NV 19aos NV a19aos NV NV NV porcada 19 laregin laregin laregin 19 19 laregin 19 laregin NV regin 1000nacidos aos aos aos aos i Regin 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Aricay 491 3158 155,5 1082 3364 321,6 528 3559 148,4 564 3646 154,7 Parinacota 157,9 Tarapaca 1140 7.899 144,3 1216 7.860 154,7 823 5017 164,0 809 5287 153,0 903 5692 158,6 890 5637 Antofagasta 1393 8.551 162,9 183,4 183,2 153,4 159,8 167,0 150,1 173,1 180,9 192,9 151,8 135,7 152,2 290 347 13570 1491 852 1864 3414 1882 2258 4229 2325 3081 8.975 166,1 1606 4.648 9.372 21.672 11.517 13.099 27.028 13.016 16.913 897 1898 3661 2074 2281 4418 2367 2219 1022 1.563 185,5 340 2.127 163,1 325 183,3 198,9 157,5 163,4 172,4 156,5 178,6 182,2 9419 170,5 1672 4720 9794 22659 12199 13566 27682 13418 12335 5154 1679 2173 190,0 193,8 161,6 170,0 168,1 159,6 176,4 179,9 198,3 202,5 149,6 931 2039 3700 2079 2345 4595 2476 2386 553 340 328 9706 172,3 1664 4803 10447 23037 12592 14045 27779 13494 12772 5306 1733 2264 193,8 195,2 160,6 165,1 167,0 165,4 183,5 186,8 104,2 196,2 144,9 969 1983 3635 2082 2333 4508 2504 2385 1093 351 322 9988 166,6 5194 10801 23735 12731 14108 28313 13546 13072 5349 1687 2217 186,6 183,6 153,1 163,5 165,4 159,2 184,9 182,5 204,3 208,1 145,2 1673 10016 965 5069 2013 11225 3564 23788 1961 12723 2223 14103 4288 28297 2300 13367 2110 12413 1057 5433 298 1636 317 2243 167,0 190,4 179,3 149,8 154,1 157,6 151,5 172,1 170,0 194,6 182,2 141,3

Atacama 788 4.296 Coquimbo 1739 9.493 Valparaso 3412 22.236 Ohiggins 1885 11.796 Maule 2222 13.307 BioBio 4017 26.766 Araucana 2227 12.866 LosLagos 3094 17.101 LosRos Aisn 306 1.586 Magallanes 328 2.161 Metropolitan 12592 92.773 a TotalNV 35143 230.831

13824 101047 136,8 36819 231.383 159,1 38650 240569 160,7 39902 243217 164,1 39627 252.240 157,1 38047 250643 151,8

93.593 145,0 14228 97596 145,8 14567

99952 145,7 14367 102248 140,5

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS- Minsal 2011.

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La siguiente tabla nos muestra la tasa especfica de fecundidad de las adolescentes chilenas en el ao 2010, desagregado por regin. Se presenta la informacin como tasa de nacidos vivos de adolescentes por cada mil mujeres de dicho segmento poblacional. Tabla N7: Nacidos vivos de madres adolescentes, por cada 1000 mujeres de ese grupo poblacional, segn regin, Chile, 2010. Regin2010 Total de nacido svivos Nacidos vivos de mujere sde10 a14 aos 17 15 41 29 56 97 50 45 84 65 39 56 11 9 349 963 Tasade fecundida dx1000 mujeres de10a14 aos Nacidos vivos de mujere sde15 a19 aos 564 890 1673 965 2013 3564 1961 2223 4288 2300 1057 2110 298 317 13824 38047 Tasade fecundida dx1000 mujeres de15a19 aos Total nacidos vivos madres adolescente s(1019 aos) Tasa especfica de fecundida dx1000 mujeres de10a19 aos 581 37,07 34,21 35,86 40,74 34,23 26,88 27,02 26,90 25,58 28,15 31,29 34,47 35,13 28,15 26,32 28,18

Aricay Parinacota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso OHiggins Maule BioBio Araucana LosLagos LosRos Aisn Magallanes Metropolitana TotalNV

3646 5637 10016 5069 11225 23788 12723 14103 28297 13367 12413 5433 1636 2243 101047 250643

2,23 1,17 1,82 2,47 1,94 1,54 1,37 1,11 1,04 1,65 1,66 2,61 2,43 1,56 1,40 1,48

70,09 65,48 66,35 76,35 63,64 48,80 51,54 50,64 47,62 51,47 59,35 62,77 69,85 54,48 47,94 52,00

905 1714 994 2069 3661 2011 2268 4372 2365 2166 1096 309 326 14173 39.010

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS- Minsal 2011.

En el grupo de adolescentes menores de 14 aos, la regin que presenta la mayor tasa de fecundidad corresponde a Los Ros, que presenta 2,61 nacidos vivos por cada 1000 mujeres de 10 a 14 aos (56 nacidos vivos). Le sigue la regin de Atacama, con una tasa del 2,47 (29 nacidos vivos) La regin que presenta la menor tasa de fecundidad en este grupo etario corresponde a BoBo, con una tasa del 1,04 x cada 1000 mujeres de 10 a 14 aos de esa regin (84 nacidos vivos). Al analizar el grupo de adolescentes de 15 a 19 aos, es la regin de Atacama la que presenta la mayor tasa de embarazo, de manera que por cada 1000 mujeres de ese grupo etario en esa regin, se presentan aproximadamente 76 nacidos vivos. Le siguen la regin de Arica y Parinacota y Aisn, con tasas de 70,09 y 69,85 respectivamente, es decir por cada 1000 mujeres de 15 a 19

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aos de esas regiones, hay aproximadamente 70 y 69 nacidos vivos de madres adolescentes de esa misma edad.

5.- Caractersticas del Embarazo Adolescente


Edad de la pareja en embarazada adolescente El Grfico N9 presenta informacin del ao 2010 y muestra la edad de la pareja en embarazadas adolescentes de 10 a 14 aos; se observa que la mayora de ellos (47%, n=454) corresponden a adolescentes entre 15 a 19 aos), y un porcentaje menor (1,7%, n= 16) a adolescentes menores de 14 aos. Un 13,9 % de las parejas de las adolescentes menores de 14 aos embarazadas tienen edades entre 20- 24 aos y un 2, 8% de ellos tienen ms de 25 aos. Una cifra considerable (34,5%, n= 332) no registra dato de edad del padre. Grfico N9: Porcentaje de nacidos vivos de adolescentes menores de 14 aos, segn edad del padre, Chile 2010

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos preliminar DEIS- Minsal, 2011

En el caso de las adolescentes de 15 a 19 aos embarazadas, se observa que aproximadamente en el 31,6% (n=12.054) de ellas, su pareja es un adolescente de 15 a 19 aos. En un porcentaje no menor, 35% (n=13.312), su pareja es un hombre de 20 a 24 aos, rango etario considerado como gente joven segn la OMS. En estas adolescentes, a diferencia del grupo de 10 a 14 aos, no se presentaron omisiones respecto a la edad de sus parejas. (Ver Grfico N10) Grfico N10: Porcentaje de nacidos vivos de adolescentes de 15 a 19 aos, segn edad del padre, Chile, 2010

Fuente: Elaboracin propia: Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS, 2011

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Situacin Educacional de adolescentes embarazadas El siguiente grfico muestra el nivel de escolaridad de las adolescentes embarazadas menores de 15 aos al momento del nacimiento de su recin nacido. El mayor porcentaje (75,9%) se encontraba cursando enseanza bsica al momento de su parto. Grfico N11: Nivel educacional de adolescentes embarazadas menores de 14 aos, 2010.

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS, 2011

Con respecto a las embarazadas de 15 a 19 aos, la gran mayora cursaba enseanza media al momento de resolucin de su embarazo (79,3%), y un porcentaje no menor (16,9%) se encuentra cursando enseanza bsica, por lo que se puede inferir un retraso en la escolaridad de estas (repeticin de curso). (Ver Grfico N12) Grfico N12: Nivel educacional de adolescentes embarazadas de 15 a 19 aos, 2010.

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS, 2011

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Permanencia en el sistema escolar de adolescentes embarazadas y de madres adolescentes Al preguntarnos cuantas de las adolescentes embarazadas continan en el sistema escolar, nos encontramos con insuficientes datos a nivel de sistema de salud, ya que la informacin que se registra y se present en los grficos anteriores, corresponde al nivel educacional que la adolescente refiere al momento del parto. Respecto a la permanencia o continuidad de las madres adolescentes en el sistema escolar chileno, la Tabla N 9 recoge informacin de un estudio realizado el ao 20055; pues no se cuenta con informacin ms actualizada. Este estudio tuvo, entre alguno de sus objetivos, el establecer la magnitud de madres y padres que estaban en el sistema escolar regular (diurno, vespertino, nocturno segn modalidad y niveles). La informacin obtenida corresponde a la informacin de un momento (matrcula inicial), por lo cual no es posible establecer la desercin de alumnos del sistema escolar en su conjunto, lo que requerira de un sistema de informacin que incorpore informacin de la matrcula inicial y final para contrastar la informacin y observar las diferencias que se den. La siguiente tabla muestra la informacin de adolescentes madres que estn escolarizadas y cmo se distribuyen segn dependencia. Se observa que el sistema municipal es quien concentra el mayor porcentaje de adolescentes madres insertas en el sistema escolar, con un 60,6% del total de escolares adolescentes que son madres. Tabla N9: Madres insertas en el sistema escolar chileno, 2005 Madres insertas en el sistema escolar chileno, 2005 % 60,6 36,3 0,8 2,4 100% n 12.961 7.772 161 503 21.397

Municipal Particular subvencionado Particular Pagado Corporacin privada de administracin delegada TOTAL

Fuente: Estudio de la Situacin de maternidad y paternidad en el sistema educativo chileno. Mineduc-Flacso-Chile, 2005

El ao 2010 se presentaron aproximadamente 39.000 embarazos en adolescentes entre 10 y 19 aos, de estas actuales madres adolescentes 21,397 estn asistiendo a un establecimiento educacional, segn tabla anterior, por lo que existe un nmero de 17.703 adolescentes que tuvieron un hijo en 2010, que podran haber egresado del sistema escolar como tambin podran haber desertado de este, pero no se cuenta con esta informacin en detallle. Esto sugiere la necesidad de profundizar sobre la cobertura del sistema escolar en relacin a madres y padres adolescentes del pas para conocer la cantidad y proporcin que no est incorporado al sistema educacional chileno, y un esfuerzo importante del Ministerio de Educacin en estrategias de retencin escolar tanto para madres y padres adolescentes.
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Olavarra, J. et al (2006). Estudio de la Situacin de maternidad y paternidad en el sistema educativo Chile. MINEDUC, FLACSO-Chile

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Situacin Segundo Embarazo (segundo nacido vivo). Con respecto a segundo hijo vivo, la tabla siguiente nos muestra que no hay situacines de segundo hijo en las adolescentes menores de 15 aos, los aos 2007 y 2008, sin embargo el ao 2009, seis (6) adolescentes menores de 15 aos tuvieron un segundo hijo, (0,1%), ste es un porcentaje muy pequeo, pero preocupante dada la problemtica social que esto conlleva y que, siempre detrs de un embarazo en adolescentes menores de 15 aos podra estar presente una situacin de abuso sexual. Es importante tener en cuenta que la situacin de segundo embarazo implica que esta pacientes han estado en el sistema de salud y han tenido oportunidad de ser controladas y tenido acceso a prestaciones como consejera y provisin de anticoncepcin, sin embargo, de igual forma el embarazo ocurre. En las adolescentes de 15 a 19 aos, la tendencia se mantuvo estable los aos 2007 y 2008, mostrndose una leve alza el ao 2009 en la ocurrencia de 2, 3 y 4 embarazo (hijo vivo). (Ver Tabla N8).

Tabla N8: Situacin Segundo Embarazo (hijo vivo), serie 2007-2009


AO Total NV Pas 240569 955 38650 246581 1025 39902 252240 1073 39629 1 embarazo 2 embarazo 3 embarazo 4 embarazo

2007 <15 15-19 2008 <15 15-19 2009 <15 15-19

Total NV 955 34377 Total NV 1025 35550 Total NV 1067 33128

% 100 88,9 % 100 89,1 % 99,9 83,6

Total NV 0 4258 Total NV 0 4056 Total NV 6 5874 0

% 0

Total NV 0

% 0 0

Total NV 0 0

11,0 % 0 10,2 % 0,1 14,8

15 Total NV 0 296 Total NV 0 611

0,04 % 0 0,74 % 0 1,5

Total NV 0 0 Total NV 0 16

% 0 0 % 0 0,1

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos Estadsticas Vitales, INE 2009

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Embarazo Adolescente segn pobreza Segn algunos autores, el vnculo entre embarazo en la adolescencia y pobreza es correlacional, en este sentido, el embarazo en la adolescencia es una problemtica social, por cuanto reproduce inequidades sociales importantes dentro de las estructuras poblacionales.6 El Grfico N13 nos muestra la incidencia de embarazo en adolescentes de 10 a 19 aos segn el ranking regional de pobreza entregado por la CASEN 2009. Al analizar este grfico vemos que el embarazo en adolescentes, analizado segn el ranking de pobreza de las regiones, nos muestra que la correlacin antes nombrada no siempre se cumple, pues por ejemplo, la regin del Bo- Bo, con un alto ndice de pobreza (21%) presenta un porcentaje de embarazo en adolescentes (16,4%) menor que la regin de Aysn, que, teniendo menor ndice de pobreza (15,1%) presenta un 21,3% de embarazo en adolescentes. Igualmente podemos observar que la regin de Antofagasta, que posee el menor ndice de pobreza del pas, 9%, presenta cifras de embarazo similares a regiones como Maule o Araucana, que poseen un ndice de pobreza sobre el 20%. Esto podra deberse a varias causas, la primera es que, probablemente un anlisis de esta variable por regiones no es suficiente para la comprensin del problema, por lo que es probable que sea necesario realizar el anlisis por comunas. Es probable que en ese anlisis se cumpla la relacin entre vulnerabilidad social y mayor prevalencia de embarazos Grfico N13: Embarazos adolescentes segn ranking de pobreza regional.

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, CASEN 2009.

Tambin esta paradoja, puede deberse a que en las distintas regiones del pas, exista distinto grado de desarrollo de los programas de prevencin de embarazo, entrega de anticoncepcin, espacios amigables, etc.

Diagnstico de la situacin del embarazo en la adolescencia en Chile, 2008 / FLACSO-Chile. Programa Gnero y Equidad. Santiago, Chile. Ministerio de Salud, UNFPA CHI1R11A.

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La Tabla N9 presenta informacin respecto al porcentaje de embarazo adolescente y espacios de atencin de salud para adolescentes, segn regin. Donde la diferencia en la disponibilidad de servicios amigables de atencin para adolescentes, podra explicar de cierta manera las diferencias en la ocurrencia de embarazos adolescentes, y que no necesariamente se explicaran slo por la variable pobreza.

Tabla N9: Porcentaje de embarazo adolescente y disponibilidad de espacios de atencin de salud para adolescentes, segn regin, Chile 2010. Porcentaje Embarazadas 10-19 aos 15,1 % 16,2 % 17,1 % 19,1 % 18,9 % 15,7 % 14,1 % 16,8 % 17,0 % 16,4 % 19,0 % 21,0 % 18,9 % 21,3 % 15,1 % 16,1 % Espacios Amigables para Adolescentes 1 2 2 1 3 5 22 1 3 6 2 1 4 1 1 55 N Espacios Diferenciados

Regin

Arica y Parinacota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana OHiggins Maule Biobo La Araucana Los Ros Los Lagos Aysn Magallanes TOTAL PAS

3 0 1 0 1 0 12 0 0 10 0 2 11 0 0 40

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal.

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Embarazo adolescente comunas Regin Metropolitana Con respecto a la distribucin del embarazo adolescente en las distintas comunas de la Regin Metropolitana, podemos observar que las mayores tasas de embarazo adolescente se encuentran en las comunas de menor nivel socioeconmico (NSE), en tanto, en aquellas comunas de un nivel socioeconmico mayor, observamos menor nmero de embarazadas adolescentes. (Ver Grfico N14) Grfico N14: Porcentaje de embarazadas adolescentes segn ndice de pobreza comunal, Regin Metropolitana, 2009

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS-Minsal, 2010 - Casen 2009- Fundacin para la superacin de la pobreza 2011

Al desagregar segn ndice de pobreza comunal, y distribucin geogrfica, las Tablas N10 y N11, muestran el porcentaje de embarazos en adolescentes segn comunas rurales y urbanas de la regin metropolitana, respectivamente.

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Tabla N10: Porcentaje de embarazos en adolescentes comunas rurales Regin Metropolitana, segn ndice de pobreza, 2010
COMUNA ndice de Pobreza (%) 18,4 17,7 17,1 16,9 14,7 14,7 14,6 13,3 de 12,8 Total Nacidos Vivos Madres menores de 15 aos 1 2 5 2 0 6 3 2 1 % Madres 15 a 19 aos % Total madres adolescentes Porcentaje total de madres adolescentes 20,0% 18,7% 18,5% 15,2% 14,1% 18,7% 15,2% 12,3% 13,2%

Padre Hurtado El Monte Isla de Maipo Lampa Curacav Talagante Paine Pirque Calera Tango

634 482 482 1.237 398 1.006 912 308 311

0,2% 0,4% 1,0% 0,2% 0,0% 0,6% 0,3% 0,6% 0,3%

126 88 84 186 56 182 136 36 40

19,9% 18,3% 17,4% 15,0% 14,1% 18,1% 14,9% 11,7% 12,9%

127 90 89 188 56 188 139 38 41

San Jos de Maipo Colina Tiltil Buin Melipilla San Pedro Peaflor Alhu Mara Pinto

12

208

1,4%

40

19,2%

43

20,7%

10,9 9,8 9,5 9,2 8,7 8 7,4 4,8

2.028 218 1.345 1.678 88 1.233 140 154

16 2 6 9 1 6 0 1

0,8% 0,9% 0,4% 0,5% 1,1% 0,5% 0,0% 0,6%

343 36 194 249 15 194 21 28

16,9% 16,5% 14,4% 14,8% 17,0% 15,7% 15,0% 18,2%

359 38 200 258 16 200 21 29

17,7% 17,4% 14,9% 15,4% 18,2% 16,2% 15,0% 18,8%

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS-Minsal, 2010 - Casen 2009- Fundacin para la superacin de la pobreza 2010

Al observar en esta tabla que comunas como Mara Pinto, que posee un ndice de pobreza muy por debajo el nivel pas (15,1), presenta un porcentaje de embarazo adolescentes por sobre el nivel nacional (15,56%), podemos inferir que tal como lo respalda la evidencia, el embarazo en adolescente es multicausal y que existiran otros determinantes para la ocurrencia de ste, donde la pobreza no sera el nico factor para que se desencadene este fenmeno.

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Tabla N11: Porcentaje de embarazos en adolescentes comunas urbanas Regin Metropolitana, segn ndice de pobreza, 2010
COMUNA ndice de Pobreza (%) 30 25,9 24,8 19,1 18,2 18,1 17,8 17 15,7 15,7 15,4 13,6 13,5 13,5 13,2 13 12,8 11,4 10,1 10,1 9,8 9,2 8,7 7,4 7,4 6,4 5,6 4,6 4,3 2,7 1,9 1,8 1,1 0 Total Nacidos Vivos 3.615 2.036 1.613 2.267 3.370 2.113 1.695 3.608 5.128 1.739 1.536 8.747 1.243 1.140 2.758 1.627 1.600 1.974 2.450 4.039 5.115 1.804 1.190 4.409 1.173 1.605 7.418 1.234 1.306 2.338 1.219 936 3.627 1.714 Madres menores de 15 aos 27 4 6 10 11 10 6 13 17 11 5 36 3 3 13 5 9 4 14 18 19 5 2 9 7 5 26 3 4 2 0 1 1 0 % Madres 15 a 19 aos 754 360 326 422 470 431 220 567 865 359 190 1.426 189 161 513 265 284 301 376 655 628 236 136 292 175 197 990 109 95 111 17 74 85 34 % Total madres adolescentes % total de madres adolescentes 21,6% 17,9% 20,6% 19,1% 14,3% 20,9% 13,3% 16,1% 17,2% 21,3% 12,7% 16,7% 15,4% 14,4% 19,1% 16,6% 18,3% 15,5% 15,9% 16,7% 12,6% 13,4% 11,6% 6,8% 15,5% 12,6% 13,7% 9,1% 7,6% 4,8% 1,4% 8,0% 2,4% 2,0%

La Pintana La Granja San Ramn Renca Quilicura Cerro Navia Huechuraba Pudahuel San Bernardo Lo Espejo Macul Puente Alto San Joaqun La Cisterna El Bosque Lo Prado P.Aguirre Cerda Conchal Recoleta Pealolen La Florida Estacin central Independen cia Santiago Cerrillos Quinta Normal Maip San Miguel Barenechea uoa Vitacura La Reina Las Condes Providencia

0,7% 0,2% 0,4% 0,4% 0,3% 0,5% 0,4% 0,4% 0,3% 0,6% 0,3% 0,4% 0,2% 0,3% 0,5% 0,3% 0,6% 0,2% 0,6% 0,4% 0,4% 0,3% 0,2% 0,2% 0,6% 0,3% 0,4% 0,2% 0,3% 0,1% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0%

20,9% 17,7% 20,2% 18,6% 13,9% 20,4% 13,0% 15,7% 16,9% 20,6% 12,4% 16,3% 15,2% 14,1% 18,6% 16,3% 17,8% 15,2% 15,3% 16,2% 12,3% 13,1% 11,4% 6,6% 14,9% 12,3% 13,3% 8,8% 7,3% 4,7% 1,4% 7,9% 2,3% 2,0%

781 364 332 432 481 441 226 580 882 370 195 1462 192 164 526 270 293 305 390 673 647 241 138 301 182 202 1016 112 99 113 17 75 86 34

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS-Minsal, 2010 - Casen 2009- Fundacin para la superacin de la pobreza 2010

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El Grfico N16 presenta la distribucin de los embarazos adolescentes en 10 de las comunas rurales que presentan mayor ndice de pobreza (rango entre 18,4%, comuna de Padre Hurtado y 12%, comuna San Jos de Maipo), segn informacin de la Encuesta de caracterizacin socioeconmica (CASEN, 2009). Podemos entonces destacar que de las 10 comunas rurales seleccionadas con mayor ndice de pobreza, 5 de ellas (San Jos de Maipo, Talagante, Isla de Maipo, El Monte y Padre Hurtado), poseen porcentajes de embarazos en adolescentes por sobre el nivel pas (15,56%) Grfico N16: Porcentaje de embarazos adolescentes en 10 de las comunas rurales con mayor ndice de pobreza de la Regin Metropolitana, 2009.

Fuente:Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS-Minsal, 2010 - Casen 2009- Fundacin para la superacin de la pobreza 2010

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El Grfico N17 muestra informacin de las 10 comunas urbanas de la regin metropolitana con menor ndice de pobreza (0%, comuna de Providencia y 7,4%, comuna de Cerrillos)

Grfico N17: Porcentaje de embarazos adolescentes en 10 de las comunas urbanas con menor ndice de pobreza de la Regin Metropolitana, 2009.

Fuente:Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de base de datos DEIS-Minsal, 2010 - Casen 2009- Fundacin para la superacin de la pobreza 2010

En este grfico podemos observar que la mayora de las comunas urbanas seleccionadas con menor ndice de pobreza, poseen porcentajes de embarazos adolescentes bajo el nivel nacional.

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6.- Embarazo Adolescente y Mortalidad Materna y perinatal


Mortalidad Materna La mortalidad materna general ha presentado variaciones a partir del ao 2000 en que la tasa era 18,7 por 100.000 nacidos vivos (49), alcanzando una tasa en el 2009 de 19,7 por 100.000 nacidos vivos (50 defunciones). En el ao 2010, la informacin preliminar, actualizada al 04 de Junio de 2012, indica que la mortalidad materna alcanza una tasa de 17,5 por 100.000 nacidos vivos (44 defunciones). La Tabla N12 muestra las defunciones maternas del perodo 2000-2010, donde al analizar las 483 defunciones, 0,4% corresponden a menores de 15 aos, 9,1% a adolescentes entre 15 y 19 aos, 54,4% mujeres entre 20 y 34 aos, y 36% en mujeres de 35 y ms. Es as como cerca del 10% del total de muertes maternas, son muertes de adolescentes. Entre los aos 2000 y 2010 se presentaron 2 defunciones maternas en adolescentes menores de 15 aos, en tanto, en el grupo de 15 a 19 aos, se observan variaciones en las tasas, alcanzando la cifra ms alta el ao 2009 con 10 defunciones maternas (tasa de 25,2 por 100.000 nacidos vivos), por otro lado el ao 2010, no se presentaron defunciones maternas en este grupo etario. Tabla N12: Defunciones Maternas y Tasas, segn grupo etario, Chile 2000-2010**.
Grupos de edad Ao TOTAL N 2010** 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 44 50 41 44 47 48 42 30 43 45 49 Tasa (*) 17,5 19,7 16,5 18,2 19,3 19,8 17,3 12,2 17,1 17,4 18,7 < de 15 aos N 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 Tasa (*) 103,8 0,0 0,0 0,0 104,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 15 a 19 aos N 0 10 2 0 4 5 5 3 4 7 4 Tasa (*) 0 25,2 5,0 0,0 10,9 14,2 14,9 8,9 11,0 18,1 10,2 20 a 34 aos N 25 29 20 24 24 25 22 15 27 21 31 Tasa (*) 14,7 17,0 12,0 14,7 15,4 15,9 13,9 9,3 16,5 12,5 18,1 35 y ms N 18 11 19 20 18 18 15 12 12 17 14 Tasa (*) 43,6 27,20 48,70 52,40 47,90 48,00 39,80 31,50 31,90 44,80 37,90

Fuente: DEIS-Minsal, 2009.Cie 10: O00-O99. Tasa (*) por 100.000 nacidos vivos (**)Informacin preliminar, actualizada al 04.06.12

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Al analizar esta tabla, y si observamos la cifra de 10 muertes maternas en adolescentes de 15-19 aos en el 2009, debemos tener presente que siempre el embarazo adolescente debe ser considerado como un embarazo de riesgo para la madre y su hija o hijo, y no olvidar esta condicin tanto en el periodo de preparto, post parto y puerperio. Mortalidad materna en adolescentes segn causas La informacin que se presenta desde aqu en adelante corresponde al anlisis del perodo 20052009, siendo este el ltimo ao del que se dispone de informacin desagregada. En el Grfico N 18, se presentan las causas de las 22 muertes maternas de adolescentes de 10 a 19 aos, ocurridas en el perodo 2005-2009, siendo la causa ms importante la Preeclamsia.

Grfico N18: Total de muertes maternas de adolescentes de 10 a 19 aos, segn causa, Chile 2005-2009

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, 2009

Al revisar los antecedentes de las 10 defunciones maternas del ao 2009, en adolescentes de 15 a 19 aos, podemos mencionar que el 40% es por trastornos hipertensivos del embarazo (preecampsia severa, hellp, eclampsia), el 70% ocurre en el postparto, siendo muchas de estas muertes de causa prevenible.(Ver Tabla N13)

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Tabla N13: Antecedentes de muertes maternas de adolescentes de 15 a 19 aos, Chile 2009 CIE 10 O141 O149 O141 O159 O85x O754 O99.8 Diagnstico Preeclampsia Severa Hellp Preeclampsia no especif Preeclampsia Severa Hellp Eclampsia Sepsis Puerperal Complicacin Anestsica Metstasis pulmonar mltiple Edad 19 17 15 18 17 16 18 16 18 18 Etapa Postparto Postparto Postparto Intraparto postparto postparto postparto sin informacin postparto embarazo (Anemia hemoltica autoinmune) Actividad Estudiante Estudiante Estudiante Duea de casa Estudiante Estudiante Estudiante Auxiliar de aseo Estudiante Estudiante

O99,6

Enfermedad del Sist. digestivo

Fuente: Informe de Mortalidad Materna 2000-2009, Programa Salud de la Mujer, Depto. Ciclo Vital, Minsal 2012

Respecto al nivel del instruccin de las madres adolescentes fallecidas en el periodo 2005-2009, el Grfico N19 nos muestra que el 64% se encontraba cursando enseanza media y el 27% enseanza bsica, lo que se traduce en que el 91% de las adolescentes madres fallecidas se encontraba adscrita al sistema escolar.

Grfico N19: Total de muertes maternas adolescentes de 10 a 19 aos, segn nivel de instruccin, Chile 2005-2009.

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, 2009

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Mortalidad Perinatal La mortalidad perinatal (mortalidad fetal ms mortalidad neonatal precoz), ha presentado un aumento gradual desde el ao 2002 hasta la fecha. El Grfico siguiente muestra que entre el ao 2002 al 2009, la tasa se increment en un 25%. Sin embargo, esta cifra se redujo en un 14,8% en el 2010 respecto del ao anterior. Grfico N20: Tasa de Mortalidad Perinatal, Chile 2002-2010.

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, 2011 Defunciones perinatales= defunciones fetales de 22 semanas y ms de gestacin + defunciones neonatales precoces (menores de 7 das)

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Al analizar especficamente el ao 2010, del total de muertes perinatales, el 15,1% correspondi a hijos de madres adolescentes de 10 a 19 aos (n=328). Segn grupos etarios, se observa que la mayor tasa de muertes perinatales ocurre en hijos de madres de mas de 35 aos (12,8 x 1.000 nacidos vivos, seguido de la tasa en madres adolescentes menores de 15 aos (11,5 x 1000 nacidos vivos de ese grupo etario) y 8,3 x 1.000 nacidos vivos en adolescentes de 15-19 aos (Ver Grfico N21) Grfico N21: Defunciones y tasa de mortalidad perinatal, segn edad de la madre, Chile 2010

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, 2011 Defunciones perinatales= defunciones fetales de 22 semanas y ms de gestacin + defunciones neonatales precoces (menores de 7 das)

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Al desagregar las muertes perinatales de madres adolescentes de 10 a 19 aos segn grandes causas, el Grfico N22 muestra que el 88,4% (n= 290), corresponden segn CIE-10, a defunciones segn ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal, 11% a malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (n= 36) y 0,6% (n= 2) a tumores.

Grfico N22: Porcentaje de muertes perinatales en adolescentes de 10 a 19 aos, segn grandes causas, Chile 2010

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, 2011 CIE-10

Al profundizar en las muertes perinatales con mayor peso especfico (ciertas afecciones del perodo perinatal), la Tabla N14 muestra la informacin segn las causas especficas, desagregada por grupos etarios, donde se observa que el 50,3% de estas muertes corresponden a factores maternos y complicaciones del embarazo, trabajo de parto y parto (trastornos hipertensivos, enfermedades infeccionas, incompetencia cervical, ruptura prematura de membranas, trastornos placentarios, entre otras), y un 32,4% que corresponden a muertes por trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del peroso perinatal (especificamente hipoxia intrauterina no especificada). Esta valiosa informacin nos permite reafirmar que el embarazo en este grupo etario siempre debe ser considerado como de alto riesgo, tanto para la madre como el nio/a, pues se relaciona con una mayor probabilidad de morir, tanto en la adolescente embarazada como en sus hijos o hijas, y por lo tanto se hace necesario poner nfasis en la atencin, vigilancia y seguimiento antenatal, post parto y de puerperio, con nfasis en los aspectos biomdicos involucrados.

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Tabla N14: Distribucin de causas especficas de muertes perinatales en madres adolescentes, segn Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal, Chile 2010.

CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL Menor 14 aos 6 15 a 19 aos 140 Total general 146 Porcentaje 50,3%

Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo del trabajo de parto y del parto Trastornos relacionados con gestacin y el crecimiento fetal la duracin de la

0,7%

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del perodo perinatal Infecciones especficas del perodo perinatal Trastornos endocrinos y metablicos transitorios especficos del feto y del recin nacido Hidropesa fetal no debida a enfermedad hemoltica Muerte fetal de causa no especificada TOTAL

93

94

32,4%

1 0

2 0

3 2

1,0% 0,7%

1 0 9

5 37 281

6 37 290

2,1% 12,8% 100%

Fuente: Elaboracin propia Depto. Ciclo Vital, Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, a partir de datos DEIS-Minsal, 2011 CIE-10

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MEDIDAS ADOPTADAS PARA LA PREVENCIN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES


Intervenciones realizadas Desde el ao 2007, se han implementado a la fecha 95 Espacios Amigables y/o Diferenciados (55 con financiamiento desde el Minsal y 40 con recursos de los propios municipios), como aumento de oferta de espacios destinados a la atencin diferenciada de adolescentes, con el propsito especfico de la prevencin del embarazo adolescente. La estrategia de espacios amigables se inserta dentro del desarrollo de la Poltica de Salud de Adolescentes y Jvenes, en el Modelo de Atencin Integral de Salud, con Enfoque Familiar y Comunitario y en la Estrategia de Atencin Primaria de Salud. El criterio de implementacin de estos espacios fueron las comunas que presentaban mayores tasas de embarazo adolescente. Esta estrategia no ha sido evaluada a la fecha, por lo cual se desconoce su cobertura y su impacto, el que no se ve reflejado en disminucin de las cifras de embarazo que se presentan en la actualidad, probablemente porque su implementacin desde el 2007, no se realiz con los recursos necesarios para disminuir la brecha y permitir la consulta pertinente o oportuna en adolescentes que han iniciado su actividad sexual. Chile se ha integrado al Plan Andino de Prevencin de Embarazo Adolescente, en el Marco ORASCONHU (Organismo Andino de Salud- Convenio Hiplito Unanue), implementando el Consejo Consultivo de Adolescentes y Jvenes en salud, relacionado con una de las 4 lneas estratgicas del Plan Andino que es la Participacin Juvenil, instancia enfocada a la prevencin del embarazo en adolescentes, y al fortalecimiento de la abogaca para mejorar el acceso a servicios y prestaciones de salud sexual y reproductiva. El consejo consultivo fue creado el 01.03.10 bajo la RE N65 del Ministerio de Salud, amparndose en el Instructivo Presidencial N 008 de 2008 sobre participacin ciudadana en la gestin pblica. Se constituye por 2 adolescentes representantes de cada regin (30 en total) elegidos a travs de procesos participativos y democrticos, de responsabilidad y supervisin directa de las Seremis de Salud. El Consejo Consultivo ha sesionado tres veces desde su constitucin; siendo la 1 vez en el ao 2009. La 2da reunin se realiz en el 2011,y cont con la participacin del actual Ministro de Salud, Dr. Jaime Maalich Muxi, quien a partir de ese momento dio un fuerte apoyo a este tipo de actividad. La 3ra Reunin Nacional del Consejo Consultivo de Adolescentes y Jvenes, se realiz recientemente, en Julio de 2012, en alianza estratgica con el Instituto Nacional de la Juventud (INJUV), y cont con el financiamiento del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA). En esta sesin del Consejo participaron un total de 26 jvenes consejeros representantes de las 15 regiones del pas, con la finalidad de generar un espacio de participacin juvenil, que permita acceder a informacin y promover la reflexin y discusin en torno a temas tan importantes como el embarazo adolescente no deseado. Estos consejos han potenciado la lnea de participacin juvenil como lnea estratgica del Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes.

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Junto a las actividades anteriores, se realizaron durante el transcurso del ao 2011 cinco encuentros regionales denominados En Salud, los Jvenes Eligen, cuyo propsito fue el conocer las necesidades y demandas en salud de adolescentes generndose insumos que fueron integradas a la propuesta del Programa de Salud Integral de adolescentes y jvenes. Por otro lado, sse han desplegado tambin esfuerzos en incorporar la visita domiciliaria integral como estrategia para la prevencin de segundo embarazo adolescente. La estrategia de VDI en el contexto del PADBP (programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial) de CHCC comenz en Agosto del ao 2007 focalizada en gestantes en riesgo, los criterios (son 9) para definir esta poblacin estn definidos en Pauta de riesgo psicosocial aplicada al ingreso del control prenatal, donde uno de ellos es embarazo en menor de 19 aos. Esta intervencin, tampoco ha sido evaluada y actualmente existe un proceso de validacin de las capacitaciones a profesionales que realizan la visita domiciliaria, para seguir luego con la evaluacin de la visita propiamente tal. No existen datos especficos sobre su cobertura pero, el ao 2010 se realiz 71.814 VDI a gestantes en riesgo. El Control de Salud, incluido en el Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA) que se realiza en atencin primaria, incorpora en el ao 2005 a poblacin adolescente mayor de 15 aos, siendo el examen una garanta explcita. En el ao 2009, la poblacin de adolescentes de 15 a 19 aos inscrita era de 1.014.649 y los adolescentes atendidos con esta prestacin (control de salud) fueron 2.592 (0,3% de cobertura), al ao 2010, los adolescentes atendidos fueron 4.852 lo que se traduce en un aumento de la cobertura a 0,5%.

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ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011-2020


Disminucin de la tasa proyectada de embarazo adolescente
Dada la actual situacin epidemiolgica del embarazo adolescente, el Ministerio de Salud ha considerado incluir en sus objetivos sanitarios para la dcada 2011-2020, estrategias que permitan disminuir la tendencia que presenta este importante problema de salud pblica. Estas estrategias han sido incorporadas en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, con el propsito de dar cumplimiento a la meta de impacto de Disminuir en un 10% la tasa de fecundidad proyectada en poblacin menor de 19 aos; incluida en el Objetivo Sanitario N 4 Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital. (Ver Grficos N23 al N25)

Grfico N23: Tasa de fecundidad en poblacin adolescente, segn grupo etario, observada 2000-2008 y estimada 2010 - 2020. Tendencia embarazo adolescente 10-14 aos:

Fuente: Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, MINSAL, 2011.

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Grfico N24: Tasa de fecundidad en poblacin adolescente, segn grupo etario, observada 2000-2008 y estimada 2010 - 2020. Tendencia embarazo adolescente 15-19 aos

Fuente: Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, MINSAL, 2011.

Grfico N25: Tasa de fecundidad en poblacin adolescente, segn grupo etario, observada 2000-2008 y estimada 2010 - 2020. Tendencia embarazo adolescente 10-19 aos

Fuente: Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, MINSAL, 2011.

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Los resultados esperados y estrategias propuestas para la disminucin del embarazo adolescente son:

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Asimismo, el objetivo estratgico N 3 Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin, incluye estrategias que favorecern el cumplimiento de la meta de impacto de embarazo adolescente:

Finalmente, se han desarrollado acciones relacionadas con la vigilancia del cumplimento de la ley 20.418, de tal manera que se pone especial nfasis en el otorgamiento de consejera en SSRR, as como provisin de anticoncepcin y/o preservativos a adolescentes consultantes que los soliciten.

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JVENES


El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, y su Plan de Accin Estratgico 2011-2020, establece actividades que se encaminan a cumplir los compromisos establecidos en el marco de los objetivos sanitarios para la dcada y de la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020. Este Plan de accin propone una estrategia a 10 aos, cuyo objetivo es responder a las necesidades de salud de adolescentes y jvenes del pas. Se respalda en la evidencia disponible, utilizada para elaborar los objetivos sanitarios de la dcada, enfatiza que se requieren respuestas integrales e integradas del sector salud, con especial atencin en los adolescentes y jvenes ms vulnerables y propone disminuir brechas identificadas en relacin a los problemas de salud por sexo, edad, regiones, comunas y barrios. Se enmarca en los diferentes convenciones, declaraciones y pactos internacionales suscritos por Chile como: la Convencin sobre los Derechos del Nio; la Declaracin Universal de Derechos Humanos; el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos; el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer y la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belm do Par) entre otros.

Estrategia Control Joven Sano


La respuesta del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes contempla el Control de Salud Integral, como estrategia o puerta de entrada de esta poblacin al sistema pblico de salud, por lo cual, el ao 2011 se incorpora como meta IAAPS (Indice de actividades de atencin primaria de salud), el control de salud integral para adolescentes de 10 a 14 aos, comprometiendo una cobertura del 5% de la poblacin inscrita de ese rango etario (45.000 adolescentes controlados). Asimismo, durante el ao 2011 se realizaron distintas acciones como: - Capacitacin a los equipos de salud para la realizacin del control de salud y las atenciones derivadas de ste. - Desarrollo de 5 encuentros En Salud los Jvenes Eligen (Valparaso, Via del Mar, Santiago, Iquique, Concepcin), con una participacin aproximada de 500 jvenes, con el propsito de identificar desde los propios adolescentes y jvenes, sus necesidades relacionadas con el mbito de la salud, en particular sus problemas de salud, el acceso y las caractersticas de servicios que el sistema de salud le ofrece a esta poblacin objetivo. - Generacin de marco regulatorio: Orientaciones Tcnicas para la Consejera general de Adolescentes y Jvenes, Orientaciones Tcnicas y Administrativas para el Control de Salud Integral. - Estudio cuantitativo de la informacin recolectada en los controles de salud integral (correspondiente a la meta IAAPS, ndice de actividad de atencin primaria de salud, del ao 2011), de 18.000 adolescentes de 10 a 14 aos, cuyo registro se realiz en las fichas CLAP. Para el ao 2012, se ha priorizado el aumento de cobertura del Control Joven Sano, que se ha estado implementando desde 2011, y que se propone incrementar en cobertura al 2020.

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Esta estrategia, se convierte en la puerta de entrada al sistema de atencin de salud de esta poblacin, pudiendo ser el nico momento en que el sistema puede evaluar el estado de salud y condicin de riesgo de adolescentes. Permite, por un lado evaluar el estado de salud en forma integral, el crecimiento y normal desarrollo, y por otro, identificar precozmente los factores protectores y de riesgo, con el objetivo de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de riesgo7. Supone el abordaje integral de adolescentes con distintos focos, entre ellos el de SSRR, desarrollando acciones de educacin en temas de promocin sexualidad sana y segura, prevencin de ETS, ITS y de embarazo en adolescentes. Intersectorialidad Entendiendo que el embarazo adolescente tiene un origen multicausal, se han desarrollado acciones con el intersector con el propsito de dar respuesta a esta problemtica: Mesa de Trabajo con Ministerio de Educacin, Ministerio de Desarrollo Social, JUNAEB, JUNJI, SERNAM Esta mesa se ha desarrollado desde el ao 2011, con el propsito de desarrollar acciones en conjunto, que favorezcan la retencin escolar de madres y padres adolescentes, adolescentes embarazadas y prevencin de segundo embarazo. Mesa de Trabajo con SERNAM En el contexto del Programa Comprometidos con la Vida, del rea Mujer y Maternidad, cuyo objetivo es apoyar a la madre en situacin compleja ligada a su maternidad con el fin que reconozca sus capacidades personales y las alternativas de apoyo de la red social para poder promover un cambio en beneficio personal, el de su hijo/a y familia. Alianza Estratgica con INJUV En el contexto de la Participacin Juvenil vinculada al Plan Andino de Prevencin de Embarazo Adolescente, y en relacin al desarrollo de la Reunin Nacional del Consejo Consultivo de Adolescentes y Jvenes, y en el establecimiento y desarrollo de los Consejos Consultivos Regionales.

Ozer, EM., Adams, SH., OrrellValente, JK., y cols (2011). Does delivering preventive services in primary care reduce adolescent risky behavior?JAdolescHealth,49(5):47682.

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CONCLUSIONES El embarazo adolescente es un problema que se ha mantenido en los ltimos aos, alcanzando en el 2009 una cifra cercana a 161 nacimientos por mil nacidos vivos, observndose una leve alza progresiva desde el ao 2005 (156 nacimientos por mil nacidos vivos). Para el ao 2010 se observa un quiebre en esta tendencia, donde de cada 1000 nacidos vivos aproximadamente 155 fueron hijos de adolescentes entre 10 a 19 aos. La informacin contenida en este documento muestra que las cifras de embarazo adolescente son en su mayora, ms altas en comunas de menor ingreso socioeconmico, sin embargo sus causas de base ligadas a las inequidades sociales y econmicas, eventualmente se vinculan tambin a factores culturales y por lo tanto hay que tener esto en consideracin al abordar esta problemtica. En la medida que aumenta la prevalencia de la maternidad adolescente, sus efectos secundarios como la desercin del sistema educacional antes o despus del embarazo, la insercin precaria en el mercado laboral y el posible vnculo con la transmisin intergeneracional de patrones de maternidad adolescente, favorecen las condiciones para que los hogares formados por madres adolescentes posean caractersticas de vulnerabilidad social y econmica. En este sentido, el embarazo en la adolescencia es una problemtica social, por cuanto reproduce inequidades sociales importantes dentro de las estructuras poblacionales, con lo que lo que representa de fondo un problemtica.8 Las mujeres adolescentes embarazadas comparadas con las mujeres adultas, tienen ms riesgos de consecuencias adversas en salud, menos probabilidades de terminar el ciclo educativo, ms riesgo de empleos informales y de pobreza, y sus hijos sufren ms riesgos de salud.9 Junto a la informacin anterior al analizar la mortalidad materna y perinatal de las adolescentes madres, se puede concluir que el embarazo en este grupo etario siempre debe ser considerado como de alto riesgo, tanto para la madre como el nio, pues se relaciona con una mayor probabilidad de morir tanto en la adolescentes embarazadas como en sus hijos o hijas, por lo tanto la recomendacin es poner nfasis en la vigilancia antenatal, post parto y puerperio considerando siempre el embarazo adolescente como un embarazo de alto riesgo.. En este contexto, la Estrategia Nacional de salud 2011-2020, con sus metas de impacto y resultados esperados, es el instrumento que operativiza el trabajo intersectorial para el abordaje del embarazo adolescente y se constituye de esta manera en una poltica integrada para la prevencin del embarazo adolescente.

Palma,I.(2001)SaludyDerechossexualesyreproductivosenadolescentesyjvenesenelcontextodelaReformadesaluden Chile.DocumentoOPS/OMS,ProyectoEquidad,GneroyReformadelasaludenChile,SantiagodeChile. 9 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Salud en las Amricas. Publicacin cientfica y tcnica No. 622. Washington, D.C.: OPS, 2007.(pg.177181).Sepuedeconsultaren:http://www.paho.org/HIA/index.html.

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Esta poltica sectorial supone para su cumplimiento, una gran cantidad de acciones de los propios sectores en forma individual, as como, otras acciones en que se requiere de alianzas intersectoriales que favorezcan el logro de los resultados esperados propuestos en la Estrategia Nacional de Salud, entre ellas, por ejemplo, con el Ministerio de Educacin, Sernam, Ministerio del Interior, Ministerio de Desarrollo Social.

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REFERENCIAS 1.- Dides, C., Benavente, M., y Morn, J. (2008). Diagnstico de la situacin del embarazo en la adolescencia en Chile. Programa Gnero y Equidad. Santiago, Chile. Ministerio de Salud, UNFPA. 2.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud (2007). Normas Nacionales sobre Regulacin de la Fertilidad. 3.- Olavarra, J. et al (2006). Estudio de la Situacin de maternidad y paternidad en el sistema educativo Chile. MINEDUC, FLACSO-Chile. 4.- Organizacin Panamericana de la Salud. (2007). Salud en las Amricas. Publicacin cientfica y tcnica No. 622. Washington, D.C. (pg. 177-181). Se puede consultar en: http://www.paho.org/HIA/index.html. 5.- Ozer, EM., Adams, SH., Orrell-Valente, JK., y cols (2011). Does delivering preventive services in primary care reduce adolescent risky behavior? J Adolesc Health, 49(5):476-82. 6.- Palma, I. (2001) Salud y Derechos sexuales y reproductivos en adolescentes y jvenes en el contexto de la Reforma de salud en Chile. Documento OPS/OMS, Proyecto Equidad, Gnero y Reforma de la salud en Chile, Santiago de Chile. 7.- Zubarew, T. (2010). Sexualidad en el Adolescente. Diploma Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

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Documento Elaborado por Mat. Pamela Burdiles Fraile VB Dra. Sylvia Santander Rigollet Programa Nacional de Salud Integral Adolescentes y Jvenes Septiembre 2012.

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