Maltrato infantil: intervencin profesional del Trabajador Social

Por Guadalupe Villalobos Monroy El Maltrato Infantil es un fenmeno social que se ha presentado desde los tiempos ms remotos de la humanidad, ha habido sociedades que lo consideran un derecho de los adultos, otros lo han utilizado como un medio educativo o disciplinario, su anlisis es necesario porque en las sociedades contemporneas se est presentando cada vez con ms frecuencia, lo hemos institucionalizado, es decir, lo aceptamos como algo natural dentro de nuestras familias, dentro de las escuelas y de la sociedad en general. El maltrato infantil no es un fenmeno que se presente de manera aislada, tiene repercusiones de salud, legales, familiares y culturales, dependiendo del tipo de maltrato que se trate y del grado o frecuencia con que se presente, es un problema grave que tiene nuestra sociedad, pero que no se est enfrentando con la fuerza que se requiere, debido a diferentes causas. Este trabajo pretende aportar algunos elementos acerca del tema, es un acercamiento al anlisis del mismo, consideramos que puede servir como punto de partida para irnos adentrando en la complejidad que representa. Concepto de Maltrato Infantil De acuerdo con algunos autores revisados, encontramos que han conceptualizado al maltrato infantil y sus diferentes modalidades de la siguiente manera: Corsi (1995), considera que es un dao fsico o psicolgico a un nio por parte de sus padres o cuidadores. Fontana (1979) menciona que es la agresin fsica, verbal, moral u omisin intencional que afecta el desarrollo natural del ser humano, cometido por adultos, abarca desde el nacimiento hasta la pubertad. Tiene relacin con aspectos culturales. Birrel (citado por Osorio, 1990), lo define como maltrato fsico y/o privacin de alimentos, de cuidados y de afecto con circunstancias que implican que esos maltratos y privaciones no resulten accidentales. Kempe (1985), se refiere al Sndrome del Nio Maltratado como el uso de la fuerza fsica en forma intencional, dirigida a herir, lesionar o destruir a un nio, ejercido por parte de un padre o de otra persona responsable del cuidado del menor. En cuanto al nio maltratado, Osorio (1990) lo define como la persona humana que se encuentra en el perodo de la vida comprendido entre el nacimiento y el principio de la pubertad, objeto de acciones, omisiones intencionales que provocan lesiones fsicas o mentales, muerte o cualquier otro dao personal, provenientes de sujetos que, por cualquier motivo tengan relacin con ellos. Segn Loredo (1994), una definicin interesante y compleja del Sndrome del Nio Maltratado, es la que presento Eduardo Primero Rivas en el XXXIII Congreso Nacional de Pediatra en Mxico, en 1992, que seala que el maltrato a los nios es: una enfermedad social, internacional, presente en todos los sectores y clases sociales; producida por factores multicausales, interactuantes y de diversas intensidades y tiempos que afectan el desarrollo

armnico, ntegro y adecuado de un menor, comprometiendo su educacin y consecuentemente su desenvolvimiento escolar con disturbios que ponen en riesgo su sociabilizacin y, por tanto, su conformacin personal y posteriormente social y profesional. Aunque la definicin es bastante clara, conviene precisar algunos aspectos: a)Aunque en la definicin se establece que el fenmeno no es accidental, es necesario enfatizar la intencionalidad del mismo. b)Se debe aceptar que es un problema social y que por lo tanto comprende, adems de los aspectos mdicos y demogrficos, los sociolgicos y polticos de cada regin del mundo. c)Es muy factible que el agresor sea un enfermo y, mientras no se demuestre lo contrario debe recibir la atencin profesional que cualquier ser humano merece. d)Para que ocurra el problema, se requiere la concatenacin de tres elementos fundamentales: un nio especial, un agresor y un motivo o detonador. e)La necesidad de evitar la disrupcin del ncleo familiar debe ser un objetivo bsico en la atencin integral del nio maltratado. Antecedentes Histricos Como ya lo expresamos lneas arriba, el maltrato infantil es tan antiguo como la misma humanidad, en la Biblia aparece la historia de Abraham dispuesto a sacrificar con sus propias manos a su hijo primognito en una ofrenda religiosa. Jeft ordena matar a su hija ms querida en agradecimiento por una victoria de guerra. En el nuevo testamento, se relata la orden de Herodes de asesinar a todos los recin nacidos varones de una regin, buscando eliminar a un posible rival poltico (Loredo, 1990). Otro claro ejemplo es lo que expresaba Aristteles 400 aos A.C.: Un hijo o un esclavo son propiedad y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto. Este pensamiento ha sido citado por Osorio (1990), quien adems ha recopilado datos histricos que nos revelan como se ha venido desarrollando el fenmeno del maltrato infantil, ya que en muchos lugares como Grecia y Roma el padre poda vender o matar a su hijo. Segn Osorio (1990), en el siglo XVII se acostumbraba entre las clases socioeconmicas inferiores, lisiar o deformar a los nios, para causar lastima y posibilitar el ejercicio de la mendicidad de estos, en beneficio de sus padres u otros explotadores. En 1860 se funda en New York la Society for the Prevention of Cruelty to Children, como consecuencia de que algunas personas con buenas intenciones acudieron en ese entonces a la sociedad protectora de animales a solicitar auxilio para rescatar a la nia Mary Helen de sus padres adoptivos, quienes la tenan sujeta a su cama con cadenas. En 1946 el pediatra y radilogo estadounidense J. Caffey public una investigacin relacionada a seis lactantes y nios pequeos en quienes se apreci un sndrome que presentaba hematoma subdural y fracturas mltiples en los huesos largos, en ocasiones con lesiones epifisarias; el mdico concibi la posibilidad de que dichas lesiones tuviesen un origen traumtico que, en todo caso, se haba ocultado. En 1953 Silverman determin la causa traumtica en casos similares. En 1955, P. V. Wooley Junior y W. A. Evans, apuntaron que en tales casos el origen era traumtico e intelectual. En 1962 Kempe, Silverman, Steele, Drogemuller y Silver dieron a conocer una cifra elevada de casos de nios que presentaban el sndrome del Nio Maltratado, en el lapso de un ao recopilaron 749 casos.

Ms recientemente en varios pases se han publicado trabajos relativos a este tema. Las principales investigaciones realizadas son en Estados Unidos, Gran Bretaa, Francia, Alemania, Blgica, frica del Sur, Uganda, Colombia y Canad. En Amrica Latina, en las ltimas dcadas este tema ha tenido la atencin de la opinin pblica, de los medios de comunicacin, instituciones gubernamentales y no gubernamentales, alertando sobre la situacin de los nios de la calle, el trfico de ellos, la explotacin de menores trabajadores, la drogadiccin, la delincuencia, la violencia ejercida social e institucionalmente, el abuso sexual infantil y el maltrato psicolgico que reciben al interior de la familia. As se llega a aceptar que por cada caso detectado, existen otros diez casos que pasan desapercibidos. Con respecto a los antecedentes de maltrato infantil en nuestro pas, encontramos que segn Snchez (1994), los primeros habitantes de Mxico Sacrificaban a los nios, arrancndoles del pecho el corazn para ofrecrselos a los dioses. Como ejemplos se pueden citar los siguientes: a)Cultura maya: Pintaban jaulas de varios colores para guardar a los nios que deban ser sacrificados. La esclavitud era heredada a los hijos. b)Cultura Olmeca: La embriaguez era considerada como sagrada y los padres sacrificaban a sus hijos en honor a sus dioses. c)Cultura tolteca: Se implant una ley que deca: Naciendo un nio albino, debera ser sacrificado a los cinco aos; debido a que una vez se encontr a un nio hermoso el cual fue llevado al rey, al que le pareci mala seal y orden que lo abandonaran en el mismo lugar donde lo haban encontrado, pudrindosele la cabeza que ocasion mal olor y dio lugar a una peste en la que murieron gran parte de los toltecas. d)Cultura Mazahua: Castigaban a los nios desobedientes, inclinndoles la cabeza sobre el humo que producan los chiles al ser quemados. En el ao de 1971 se celebr un ciclo de conferencias sobre el tema del maltrato fsico al nio, en el cual se analizaron aspectos psiquitricos, mdicos, de trabajo social y jurdicos. Como resultado del evento se edit una publicacin que contiene trabajos de profesionales de diversas disciplinas que desde su perspectiva abordaron el tema. El Instituto Nacional de Pediatra es una de las instituciones pioneras en la investigacin del Sndrome del Nio Maltratado en nuestro pas, Los Doctores. Loredo y Reyns, publicaron los casos que se haban presentado durante catorce aos. De todas estas investigaciones se deriv la propuesta de crear una clnica de Maltrato, misma que funciona desde 1984 como anexo del Instituto Nacional de Pediatra y que ha servido de modelo para varios pases de Amrica Latina. Es importante mencionar que profesionales del Trabajo Social participaron como elementos integrantes del equipo interdisciplinario que realiz estas investigaciones y que fund dicha clnica. Causas del Maltrato Infantil Las causas del fenmeno del maltrato infantil son variadas, segn Osorio (1990), las podemos clasificar en tres tipos: Factores individuales.- En muchas ocasiones los agresores, tuvieron ascendientes que los maltrataron, lo cual dio como resultado que crecieran con lesiones fsicas y emocionales que les produjeron la creencia de que no eran buenos, provocando sentimientos de rechazo y subestimacin de si mismos, su frustracin casi siempre deriva en castigo hacia sus hijos. En algunos casos, las madres piensan que sus hijos son los causantes de su

obesidad, caderas deformadas, entre otras cosas, y desarrollan agresividad contra el supuesto culpable. La incapacidad para comprender y educar al nio es un factor determinante, algunas madres no estn preparadas ni emocional ni prcticamente para el cuidado del nio, y en algunos casos el maltrato se produce bajo el influjo de alguna droga lcita o ilcita. Cuando se cuestiona a los agresores acerca de su conducta, con frecuencia argumentan que castigan a sus hijos por su propio bien, es decir, conciben al maltrato como una medida disciplinaria para impartir una buena educacin a sus hijos. Factores Familiares.- La mayora de las familias que sufren desorganizacin, en donde hay desavenencia conyugal, penuria econmica, conductas antisociales, enfermedades, ausencia de cuidados, alimentacin deficiente, desempleo o subempleo, embarazos no deseados, problemas escolares, entre otros, representan un campo propicio para que se manifieste el maltrato infantil, sin embargo, hay familias en las que se cuenta con los elementos necesarios, el nio ha sido deseado y, no obstante, es maltratado, esto puede deberse a que la familia es partidaria de una educacin severa. Tambin se consideran factores familiares cuando los nios provienen de uniones extramaritales, cuando son adoptados o incorporados a la familia en situaciones problemticas o cuando son producto de uniones anteriores. Factores Sociales.- El maltrato infantil se presenta en todas las clases sociales y niveles socioeconmicos, sin embargo, su frecuencia es mayor en las clases inferiores, pero hay que tener cuidado, porque los agresores de estratos superiores tienen ms posibilidades de ocultar o disfrazar el maltrato, es importante sealar que existe una relacin del castigo fsico con la educacin, lo cual, lamentablemente es aceptado por la sociedad actual. Otro factor social lo constituye la falta de sensibilidad de la colectividad con respecto a este fenmeno, la indiferencia con la que muchas personas lo observan y la ausencia de reacciones adecuadas, provocan que tales conductas se presenten sin que haya una respuesta social contundente de estos actos u omisiones. Tipos de maltrato Segn Corsi (1997), existen seis tipos de maltrato, que son agrupados en las siguientes categoras: Formas activas: Abuso fsico Abuso emocional Abuso sexual Formas pasivas: Abandono fsico Abandono emocional Nios testigos de violencia 1.Abuso Fsico.- Cualquier accin no accidental, por parte de los padres o cuidadores que provoquen dao fsico o enfermedad del nio; la intensidad del dao puede variar desde una contusin leve hasta una lesin mortal. 2.Abuso Sexual.- Cualquier clase de contacto sexual con un nio por parte de un familiar, tutor adulto, con el objeto de obtener la excitacin y/o gratificacin sexual del adulto. La intensidad del abuso puede variar desde la exhibicin sexual hasta la violacin. 3.Abuso Emocional.- Se presenta bajo la forma de hostilidad verbal crnica (insultos, burlas, desprecios, crticas o amenazas de abandono) y constante bloqueo de las iniciativas infantiles (que puede llegar hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar. 4.Abandono Fsico.- Es un maltrato pasivo, ocurre cuando las necesidades fsicas

(alimentacin, abrigo, higiene, proteccin y vigilancia de las situaciones potencialmente peligrosas, cuidados mdicos) no son atendidas temporaria o permanentemente por ningn miembro que convive con el nio. 5.Abandono Emocional.- Es la falta de respuesta a las necesidades de contacto afectivo del nio, ausencia de contacto corporal, caricias, etc. E indiferencia frente a los estados anmicos del nio. 6.Nios testigos de violencia.- Cuando los nios presencian situaciones crnicas de violencia entre sus padres. Los estudios comparativos muestran que estos nios presentan trastornos muy similares a los que caracterizan a quienes son vctimas de abuso. Por otra parte, Mercado y Mendoza (1992), mencionan que el Sndrome del Nio Maltratado presenta diferentes variantes que se han clasificado en: Maltrato Fsico.- Esta variable es la que presenta mayor frecuencia y se puede definir como el traumatismo no accidental, infringido por la persona responsable del nio, en la mayora de los casos el mecanismo comn del dao fsico son los golpes y en segundo las quemaduras. Deprivacin Social.- Son diversos agentes los que influyen en este tipo de maltrato, siendo la ignorancia, indiferencia, falta de atencin en su educacin, higiene y alimentacin, condicionando esto ltimo a una desnutricin importante y retraso en su desarrollo. Abuso Sexual.- Este tipo de variante representa el maltrato que con ms dificultad se diagnstica. Considerando las caractersticas y prejuicios que influyen en la familia y sociedad. Esto puede ser: manipulacin de genitales, Violacin e Incesto, generalmente este tipo de abuso es producido por el padre, padrastro o personas allegadas a la familia. No es exclusivo de un solo sexo. Es probable que estos menores tendrn serias repercusiones sexuales en su vida como: impotencia, frigidez, homosexualismo, etc.; pero sobre todo inestabilidad y temor a establecer una relacin afectiva. Abuso Emocional.- Es conocido que el maltrato emocional se da desde el nacimiento, cuando los padres no les propician caricias a los hijos, llegando estos a dejar de llorar y se vuelven apticos. En la generalidad son hijos de padres inconstantes y contradictorios que producen confusin en el nio lo que lo lleva a tener una autoestima deficiente, generndole conflictos en su vida futura en cuanto a su actuacin. Loredo (1994), ha clasificado las funciones de maltrato al menor de la siguiente manera: Agresin fsica.- Lesiones por golpes, quemaduras. Abuso sexual.- Violacin, incesto, Manipulacin de Genitales, Fomento a la prostitucin. Deprivacin Emocional. Formas poco Comunes.- Sndrome de Munchausen, Abuso Fetal, Abuso Infantil de tipo ritual o religioso, Nios de la Guerra, Nios de la Calle, Nios en la Calle. Tomando en cuenta los aportes de cada uno de los autores, nos podemos dar cuenta que son ms las similitudes que las diferencias, Corsi, Mercado, Mendoza, as como Abdal coinciden en la tipologa de maltrato fsico, sexual y emocional, solo que Corsi incluye a los nios testigos de violencia y Loredo menciona el Sndrome de Munchausen, abuso fetal, abuso infantil de tipo ritual y religioso, nios de la guerra y nios en situacin de calle. Caractersticas del agresor y de la victima.

Los agresores, con frecuencia son los mismos padres, tutores o personas que cuidan al menor, los cuales presentan, segn Osorio (1990), las siguientes caractersticas. Inteligencia poco desarrollada, conducta delictiva, prostitucin, falta de adaptacin social, inmadurez emocional, impulsividad, falta de dignidad, de metas positivas, problemas conyugales y familiares, aislamiento, soledad, y fuertes sentimientos de impotencia y frustracin. En algunas ocasiones se perciben como perezosos, descuidados y desaliados. Cuando la madre es la agresora, es porque tambin es victima de maltrato por parte del varn, lo cual le provoca sentimientos de frustracin y al no poder desquitarse con l, lo hace con sus hijos que son indefensos. No hay que olvidar que tambin existen agresores con buena preparacin, sin problemas econmicos pero que maltratan a sus hijos, tal vez, porque tuvieron una infancia infeliz o porque piensan que la educacin debe ser estricta. Con respecto a la victima de maltrato, por lo general se trata de nios menores de tres aos y a veces menores de un ao, la mayora de ellos presentan un aspecto triste, de indiferencia, temeroso o asustadizo y descuidado; es notorio su mal estado general. Algunos manifiestan trastornos de conducta como enuresis, debilidad mental, encefalopatas y anemias agudas. La proximidad de un adulto causa terror al nio, en especial cuando son hospitalizados. Marco jurdico El marco jurdico que protege a los menores, es muy amplio si partimos desde la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre, aprobada en 1948 por la ONU, que seala los derechos fundamentales de todo ser humano: derecho a la vida, a la integridad fsica y mental, a la educacin, al respeto; as como los derechos de libertad: De pensamiento, religin, expresin, reunin, asociacin y prohibicin de la esclavitud. Tambin contempla una serie de derechos sociales: a la seguridad social, al trabajo y a la salud, entre otros. Otro pilar importante de proteccin a la infancia, son los derechos de los nios, que se derivaron de la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas en 1989, en donde se aprob la Convencin de los Derechos del Nio, que exige que todas las medidas adoptadas por un Estado en relacin con los nios, deben tener como consideracin fundamental favorecer los intereses del menor. La convencin proporciona a los nios los mismos derechos fundamentales y libertades pblicas que tienen los adultos en la mayora de los pases, exige una proteccin para los nios contra toda clase de maltrato y pide para stos un nivel de vida adecuado, una buena formacin, asistencia sanitaria e incluso diversin. La Convencin no es directamente ejecutoria, pero los gobiernos que la firman y ratifican deben presentar informes sobre el progreso efectuado en el cumplimiento de tales objetivos a un comit de la ONU dedicado a velar por los derechos del menor. Adems, contamos con otra instancia ms reciente, la Comisin Nacional de los Derechos Humanos, que tambin se preocupa por la defensa de los menores maltratados por sus familias, en sus escuelas o centros de trabajo. De todas estas instancias generales se derivan una serie de leyes, reglamentos y ordenamientos a favor de la infancia. Por ejemplo, se cuenta con una Procuradura de la Defensa del Menor en todas las entidades del pas, con clnicas de Maltrato para atender a los menores que han sido victimas y a los agresores y sus familias. Tambin contamos con los cdigos penales de cada entidad en donde se considera al maltrato un delito, para el cual se imponen penas segn las circunstancias en que ste se d y segn la gravedad de las

lesiones. Es importante sealar que segn Casamadrid (1994), existe tanto en la Constitucin como en la legislacin civil y la inherente al Derecho del Trabajo un catalogo de normas que se han clasificado en tres grupos: 1.Las que regulan las relaciones familiares y civiles de los menores, es decir, las inherentes a filiacin, parentesco, alimentos, patria potestad, tutela, etctera (estas se encuentran en los distintos cdigos civiles). 2.Las que regulan las relaciones laborales de los menores, particularmente prohibiendo su contratacin en jornadas y actividades inadecuadas y que establecen reglas respecto de su capacidad de contratacin (estas se hallan en la Constitucin y en la Ley Federal del Trabajo) 3.Las que indican el apoyo a cargo de las instituciones pblicas, en particular a travs de actividades de asistencia social (Ley General de Salud y Legislacin sobre Asistencia Social). Con respecto a la Ley General de Salud, en su artculo 24 clasifica los servicios de salud en tres tipos: a) de atencin mdica, b) de salud pblica y c) de asistencia social. Por su parte, el artculo 25 seala que los integrantes del Sistema Nacional de Salud habrn de extender cualitativa y cuantitativamente los servicios de salud, en especial en beneficio de los grupos vulnerables. Se entiende como grupo vulnerable el de los menores victimas de abandono, desamparo y maltrato, particularmente cuando se trate de sujetos pasivos de un delito. Los servicios bsicos a favor de los menores son: Vacunacin obligatoria y gratuita, atencin mdica en general, alimentacin complementaria, atencin integral en establecimientos especializados, ejercicio de la tutela en los casos en que corresponda al Estado y servicios de asistencia jurdica. Dentro de esta ley, son dos los artculos sobre los que descansa la proteccin al menor: Articulo 170, a la letra dice: Los menores en estado de desproteccin social tienen derecho a recibir los servicios asistenciales que necesiten en cualquier establecimiento pblico al que sean remitidos para su atencin, sin perjuicio de la intervencin que corresponda a otras autoridades competentes La negativa para atender a un menor dar lugar a la comisin de diversos delitos, entre los que destacan el de abandono de personas y ejercicio indebido de servicio pblico sancionados por los artculos 335 y 274 del Cdigo Penal, respectivamente. Artculo 171, que incluso orienta la actividad jurdica de las instituciones pblicas, establece: Los integrantes del Sistema Nacional de Salud debern dar atencin preferente e inmediata a menores y ancianos sometidos a cualquier forma de maltrato que ponga en peligro su salud fsica y mental De lo anterior se desprende que adems de cumplir con sus obligaciones expresas, las instituciones tienen las siguientes facultades: 1.La facultad de ordenar la prctica de atencin mdica y de asistencia social ante la falta de padre o tutor. 2.La facultad de no entregar a un menor por causa fundada, ante el riesgo de que exista en el ncleo familiar alguna persona con evidente intencin delictuosa en perjuicio de la salud o la vida del paciente de que se trate. 3.La facultad de iniciar ante el Ministerio Pblico los tramites necesarios para el ejercicio de una accin penal en contra de los responsables de maltratos a menores. 4.La facultad de iniciar ante juzgados de lo familiar los trmites necesarios para la prdida

o concesin de custodia, tutela o patria potestad. Es importante sealar que fue un acierto el cambio que sufri el articulo 294 del Cdigo Penal del Distrito Federal, que estableca la posibilidad de que los padres o tutores, en ejercicio del derecho de correccin, hicieran uso de la violencia fsica, es decir, a la luz de este precepto legal se poda inferir lesiones a hijos o pupilos, siempre y cuando estas fueran leves. El mencionado artculo fue reformado en 1984 y qued redactado de la siguiente manera: Al que ejerciendo la patria potestad o la tutela infiera lesiones a los menores o pupilos bajo su guarda, el juez podr imponerle, adems de la pena correspondiente a las lesiones, suspensin o privacin en el ejercicio de aquellos derechos. Por otra parte, en 1992, se expidi el decreto en el que se reform el artculo 102 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, establecindose que EL Congreso de la Unin y los legislativos de los estados en el mbito de sus respectivas competencias, establecern organismos de proteccin a los derechos humanos que otorga el orden jurdico mexicano, los que conocern de quejas en contra de actos u omisiones de naturaleza administrativa provenientes de cualquier autoridad o servidor pblico con excepcin de los del Poder Judicial de la Federacin que violen estos derechos Intervencin del Trabajador Social Conducta Profesional En los casos de maltrato infantil, es recomendable que todos los profesionales del equipo multidisciplinario asuman una actitud positiva ante las diferentes situaciones que enfrentan, no hay que olvidar que los padres que maltratan a sus hijos, son personas con graves conflictos emocionales, o bien con diversas patologas. La actitud del profesional debe ser objetiva, imparcial, de aceptacin y respeto hacia la persona entrevistada y/o probable agresor, el profesional del equipo de salud, nunca debe juzgar ni culpar, porque el castigo al maltrato no es de su competencia. Toda informacin debe manejarse con suma discrecin y los comentarios acerca del caso, solo deben hacerse en las reuniones con los profesionistas involucrados, evitando interpretaciones negativas, el etiquetar a las personas y la existencia de conflictos con los familiares que se sienten vigilados, acechados y/o rechazados por el personal. Con respecto a Trabajo Social, consideramos que es el profesional que puede aportar informacin a los dems integrantes del equipo de salud, para entre todos, plantear las alternativas de tratamiento integral ms adecuado a cada caso. Procedimiento para el tratamiento de estos casos por parte del personal de Trabajo Social. 1.Cuando el mdico pediatra en la consulta a travs de su auscultacin y de la informacin que le proporciona el responsable del menor, sospecha que presenta Sndrome del Nio Maltratado, es enviado a Trabajo Social para que a travs de la entrevista y sus tcnicas, se descarte o confirme el maltrato. Esto es una gran responsabilidad para el personal de Trabajo Social y en ocasiones es muy difcil determinarlo, sin embargo, la experiencia ha ido mostrando indicadores que les sirven para descubrir el problema que se est presentando. El trabajador social es quien descarta o confirma el diagnstico mediante entrevistas y visitas domiciliarias e institucionales en su caso, usando su criterio profesional. 2.Una vez confirmado el maltrato y la variante de este, se rene el equipo multidisciplinario para discutir el caso y plantear las acciones a realizar. Trabajo Social en primera instancia,

entrevista a la persona que presenta al paciente. Si son varias personas las que acompaan al menor, se entrevistan por separado y despus en conjunto. Muchas veces esto es la clave para conocer la realidad; posteriormente, si se trata de un nio preescolar o mayor, entrevista al nio. Inmediatamente despus elabora la historia social profunda del caso, mediante el anlisis y la reflexin plantea su diagnstico y pronstico sociales y establece su plan de accin. Al realizar las entrevistas para la elaboracin del estudio social se hace nfasis en la historia personal de cada uno de los padres, en la cual siempre se encuentra que la infancia de uno de ellos o de ambos present graves dificultades, por lo general son personas que fueron rechazados, agredidos, en ocasiones victimas de algn tipo de abuso sexual, lo que condiciona su personalidad y los hace vulnerables para convertirse en agresores de sus hijos. Estos padres requieren de mucho apoyo y de un tratamiento psicoteraputico para superar sus problemas. Trabajo Social los sensibiliza para que lo sigan y no deserten. Se profundiza en la dinmica familiar y la historia de la pareja, as como en conocer el momento en que fue concebido el menor, de acuerdo al ciclo vital de la familia, ya que los nios maltratados, frecuentemente estn dentro de una familia inadecuadamente constituida. Es necesario tambin conocer el manejo de la autoridad y las reglas que rigen el funcionamiento familiar. 3. Establece contacto continuo con los familiares u otras personas interesadas en el nio para informacin y orientacin de las acciones que se llevan a cabo. Las fuentes colaterales como vecinos, familiares y el centro escolar son de mucha utilidad. La visita domiciliaria es imprescindible, ya que permite conocer el medio donde se desenvuelve la familia y tener comunicacin con terceras personas que se percatan del cuidado que se le proporciona al menor. 4. Realiza el enlace de los familiares con el mdico tratante para informacin de la evolucin del menor y con el abogado, cuando el caso lo requiere. El entablar tambin la relacin directa con el paciente es de suma importancia, es necesario decirles la verdad respecto a su futuro y no reforzar la desconfianza hacia los adultos. Dentro de los aspectos individuales del paciente, es necesario conocer las privaciones o estmulos proporcionados, la relacin entre los hermanos, el temperamento del menor; es til pedirles a los padres que describan la conducta del paciente. 5. Entabla comunicacin con otras instituciones en los casos que lo ameriten. 6. Cuando el paciente egresa, lo integra a seguimiento de pacientes con el fin de lograr la reubicacin del menor a su familia y su rehabilitacin integral, cuidando que no se reincida en la agresin. 7. Presenta los aspectos sociales del caso y plantea las alternativas de solucin a las invalidantes encontradas, hace la denuncia de hechos cuando se levanta acta. Es importante aclarar que el tratamiento social de los casos, es de acuerdo a las caractersticas de cada caso; utiliza tcnicas determinadas con el fin de confrontar a los responsables con el problema. Cuando el abuso es controlable, se enfoca a crear una mayor autoconciencia con respecto a sus propios sentimientos y su forma de expresarlos. En los casos graves de maltrato incontrolable, es necesario llevar a cabo la separacin del menor, a lo que se le conoce como parentectoma, apoyndolo institucionalmente en forma temporal o permanente. En ocasiones el Ministerio Pblico decide dejar al menor bajo la representacin social, cuando esto sucede, Los albergues Temporales del DIF o de la Procuradura General de

Justicia, externan al menor, el cual permanece en dicho albergue hasta que se le ubique en la institucin ms adecuada. Para proporcionar el tratamiento integral que requieren este tipo de nios, se hace necesaria la integracin del equipo multidisciplinario para la toma de decisiones, resulta muy til la retroalimentacin que se produce entre los profesionales para llegar a la mejor solucin del caso Algunas tcnicas empleadas por el personal Trabajo Social para el manejo de los familiares de los nios. Saber escuchar: Una de las cualidades que todo Trabajador Social debe fomentar es el saber escuchar, dentro del manejo de la entrevista, sin que existan interrupciones, barreras, etc., cuidando el lenguaje no verbal, como gesticulaciones o posiciones que impidan que el entrevistado siga hablando. Catarsis: Se refiere al manejo de sentimientos, tratando de que el familiar se sienta con la confianza necesaria para expresarse con llanto, con actitudes de desesperacin, etc. Dndoles la oportunidad a los padres de explayarse para que descarguen sus sentimientos y angustias que han reprimido por la situacin dada. Manejo de Silencios: Para las personas con dificultad para expresar verbalmente sus emociones, se utiliza esta tcnica; para la cual se necesita paciencia, tranquilidad y capacidad de observacin. Clarificacin: Durante la entrevista, es recomendable decir con palabras sentimientos expresados que estn confusos y/o mencionar con otras palabras lo que se est describiendo para saber si se entendi lo que se quiso relatar, o bien puntualizar algunos aspectos. Recapitulacin: Hacer un alto dentro de la entrevista, para resumir lo hablado hasta ese momento y poder continuar o bien, profundizar en algn punto. Confrontacin de datos: Esta se refiere al manejo de las entrevistas: a) individual, b) de pareja, c) de familiares, d) De fuentes colaterales (padrinos, vecinos, maestros, etc.); con el fin de comparar la informacin, observar la relacin de pareja y las actitudes de los familiares. Establecimiento de limites: El trabajador social debe saber combinar la actitud de comprensin, pero no de condescendencia, marcando en el momento preciso lmites de manera enrgica y determinante. Reflexin: Durante el manejo, existen algunas entrevistas de reflexin acerca de su conducta y sus motivaciones, para que el mismo encuentre las causas de la situacin que se est provocando y pueda dar alternativas para salir adelante. Otorgar carta compromiso: Como una herramienta, se extiende cuando el familiar del paciente se compromete a realizar ciertas acciones importantes para la completa rehabilitacin del nio y de la propia familia; en ella se especifican las acciones y el periodo en el que han de realizarse, la firma de la trabajadora social, el mdico, el abogado (en su caso), el familiar y dos testigos. Supervisin Individual: Es necesario resaltar que los trabajadores sociales que manejan este tipo de casos, tienen un

desgaste emocional muy importante. Sera conveniente tener acceso a psicoterapia, sin embargo, no existe esta posibilidad en la mayora de las instituciones. Por lo tanto, es necesario que en supervisin individual se comenten los pormenores del caso, para desahogar la carga emocional y la saturacin de datos, lo que nos permite mantener la objetividad y evitar el riesgo de perderse en la informacin. Asimismo, dentro de este tipo de supervisin se analizan las invalidantes y se dan las pautas para el manejo social. Hay que recordar que este tipo de casos deben ser manejados por un solo trabajador social, para evitar contradicciones y confusin en la familia, resaltando el respeto que se merece por la informacin confidencial que ya confi a una persona. Es perjudicial entrevistar ms de una vez acerca de los mismos aspectos, debido a que los padres tienen sentimientos encontrados, cambios de actitud, etc., por lo que es fcil que omitan datos, que cambien la versin, que caigan en contradicciones, provocadas por el hostigamiento de diversos profesionales. Esto mismo puede suceder cuando se entrevista varias veces al menor, porque adems de que los nios manejan la fantasa, pueden cambiar la informacin aconsejados por los adultos. CONCLUSIONES 1.El fenmeno del maltrato infantil es un tema que debe ser conocido por todo trabajador social, en el entendido que en nuestro pas se est presentando con mayor frecuencia. 2.Todas las instituciones pblicas que atienden menores en situaciones de maltrato, deben contar con departamento de Trabajo Social. 3.Los trabajadores sociales que manejen este tipo de casos deben, de preferencia, someterse a psicoterapia, o por lo menos deben de contar con supervisin individual. 4.Todos los casos de maltrato infantil deben ser abordados desde una perspectiva integral, a partir de equipos multidisciplinarios. 5.Es importante que estos casos sean manejados por un solo trabajador social, el cual tratar de ser objetivo e imparcial. 6.En los casos que lo ameriten, la accin del trabajador social debe ser enrgica y determinante. 7.El trabajador social debe conocer su responsabilidad legal frente a la atencin de menores con Sndrome de Nio Maltratado, el no atenderlos adecuadamente, puede derivar en la comisin de un delito