EXODONTIA

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EXODONTIA DE DENTES PERMANENTES IRROMPIDOS Definio: parte da cirurgia buco-maxilo-facial referente extrao dentria. Terminologia: Extrao dentria Exodontia (designada por George B. Winter 1913). Avulso dentria A palavra em si: exo = fora/dontia = dente, ento exodontia a remoo do dente de seu alvolo atravs de uma dilatao desse, e com rompimento das fibras periodontais que ligam o dente ao tecido sseo. Segundo Jonhn Tomes, no livro de Gritz 1946, toda exodontia deve obedecer trs requisitos bsicos:

1. O dente deve ser extrado totalmente 2. Deve ser evitado ao paciente todo o sofrimento intil
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boa anestesia boa assepsia orientao ps-operatria 3. O traumatismo deve ser o mnimo indispensvel bom diagnstico cirrgico para evitar excesso de traumatismo Diagnstico Cirrgico: o conhecimento preciso que o cirurgio dentista necessita ter de todas as particularidades do caso a intervir. PLANEJAMENTO EM EXODONTIA Pontos bsicos:

1. Interrogatrio 2. Exame clnico 3. Exame radiogrfico

No planejamento chegaremos ao diagnstico cirrgico, onde teremos elegido a: 1. Interrogatrio: Histria mdica do paciente, estado atual de sade e antecedentes. 2. Exame clnico: Avaliar - Condies da boca e do(s) elemento(s) a extrair. a) Avaliao das condies gerais da boca: - higiene bucal - cavidades cariosas b) Avaliao dos elementos a extrair: - Coroa: ntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor. - Grau de mobilidade do dente - Vitalidade dental ou endodontia realizada 3. Exame radiogrfico: Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatmicos: a) Coroa: o exame radiogrfico ir complementar o exame clnico b) Raiz: observar a variao anatmica, estados patolgicos, septos interradiculares: Variao anatmica: - Forma da raiz (convergentes ou divergentes) - Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas). - Nmero

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Estados patolgicos: - Fuso e concrescncia - dilacerao - reabsoro radicular - hipercementose Fuso a unio de dois dentes ou mais, esta unio pode ser completa formando um nico dente. Pode ocorrer unio das coroas e razes. Concrescncia a unio de 2 dentes ou mais, somente pelo cemento dentrio. Dilacerao: encurvamento acentuado de uma raiz Reabsoro radicular pode ser total ou parcial Hipercementose: a excessiva formao de cemento dentrio na superfcie da raiz em qualquer de suas partes. Septo interradicular tecido sseo entre as razes de um dente, pode ser largo ou estreito c) Tecido do suporte: avaliar as condies do tecido sseo e pericemento. Obs. nos pacientes idosos o tecido sseo menos flcido, sendo nos jovens flcido. d) Acidentes Anatmicos: observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular: Seio maxilar: devemos ter em mente sua localizao (extenso), e sua relao com os pices dentrios. Fossa nasal: cuidado na curetagem apical dos dentes anteriores Forame mentoniano: cuidado na inciso anestesia, descolamento do retalho: Canal mandibular: observar a proximidade dos pices radiculares, cuidado na curetagem e cuidado no uso de brocas na odontosseco.

SELEO DA TCNICA EXODNTICA Baseia-se no diagnstico cirrgico. EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR NA TCNICA DE FRCEPIS: 1. Dentes com coroas integras ou pouco restauradas 2. Dentes com raiz (es) curta (s) e cnica (s) 3. Dentes com estruturas de suporte favorveis Coroas livres Como auxiliar de outras tcnicas EXODONTIA POR VIA ALVEOLAR NA TCNICA DE ELEVADORES: 1. Coroas muito destrudas 2. Coroas muito restauradas 3. Razes normais 4. Como auxiliar de outras tcnicas EXODONTIA POR VIA NO ALVEOLAR ALVEOTOMIA PRVIA 1. Dentes prximos a acidentes anatmicos 2. Dentes com anomalia de posio 3. Raiz com hipercementose 4. Raiz com dilacerao 5. Razes longas 6. Raiz com reabsoro no tero mdio 7. Raiz com anquilose 8. Como auxiliar de outras tcnicas ODONTOSSECO 1. Molares ou pr-molares sem coroas

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2. Dentes com fuso ou concrescncia 3. Dentes decduos com germes alongados entre suas razes 4. Razes divergentes ou convergentes 5. Septos amplos 6. Como auxiliar de outras tcnicas FENESTRAO 1. Raiz residual profunda 2. Raiz com dilacerao 3. pices fraturados 4. Como auxiliar de outras tcnicas

TCNICAS EXODONTICAS Tcnica de frcepis ou 1 Tcnica de elevadores ou 2a Tcnica cirrgica ou 3a

a

TCNICA DE FRCEPI Nmero dos frcepis e suas indicaes: 150 - Pr a pr -molares superiores 151 - Pr a pr -molares inferiores 16 - Molares inferiores com furca 17 Molares inferiores 18L - Molares superiores esquerdo 18R - Molares superiores direito 65 e 69 - Razes FASE CIRRGICA (TEMPOS CIRRGICOS): - Sindesmotomia - Aplicao ou adaptao dos mordentes - Luxao - Operao propriamente dita - Toalete da cavidade - Sutura Sindesmotomia: a desinsero das fibras gengivais, que rodeiam o dente. Os instrumentos utilizados so os Sindesmotomos ou Desoladores (Seldim, Free, Mead, etc.). Objetivos da Sindesmotomia - Evitar no ato da extrao dilacerar o tecido gengival e facilitar a adaptao dos mordentes do frcepis em cemento. Aplicao do forcepi: Partes do frcepis: - Cabo: varia a forma - Mordentes: varia a forma - Articulao: sempre a mesma Os mordentes de um forcepi devem: - Apoiar em cemento - Estar paralelo ao longo eixo do dente Aps a adaptao dos mordentes fazemos movimentos:

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presso apical luxao: V - P ou L rotao (raiz cnica) trao Operao propriamente dita: - Extrao do dente Toalete da cavidade e sutura. FASES CIRRGICAS COM TERMOS TCNICOS Direse - Sindesmotomia Exerese - Forcepi Hemostasia - Gaze Sntese - Fio de sutura Aps a extrao dentria, na toalete da cavidade devemos: Limar a tecido sseo (pontas sseas) com alveolotomo / limas Regularizar cristas sseas Curetagem do tecido patolgico (quando existe), quando no existe, fazemos uma inspeo no alvolo, sem presso de raspagem com curetas. Irrigao, com soro fisiolgico e seringa Luer. Gengivoplastia, regularizao de bordas gengivais com tesouras ou bisturi. Sutura, com fio, agulha e porta agulha. Posio Operador / paciente: ambos bem acomodados e o operador com viso direta TCNICA DE ELEVADORES Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo) Cuidados especiais: No apoiar no dente vizinho Apoiar em tecido sseo Cuidado para no escapar e ferir tecido mole Movimentos produzidos pelos elevadores: - alavanca - cunha - sarilho Fase cirrgica: - sindesmotomia ou retalho - adaptao do elevador - movimentos (operao propriamente dita) - toalete da cavidade TCNICAS CIRRGICAS 1. Odontosseco 2. Alveolotomia prvia 3. Fenestrao As tcnicas cirrgicas consistem em descobrir o processo alveolar pelo lado vestibular e extrair o dente por via no alveolar, por meio da resseco ssea ou palatina, lingual. Tempos cirrgicos 1. inciso 2. descolamento 3. alveolotomia vestibular 4. operao propriamente dita 5. sutura

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Tipos de inciso: - Partsch - Neumann - Angulada - Wassmund Requisitos bsicos da inciso: sustentao, nutrio, visibilidade, continuidade, extenso. Resseco ssea ou exerese ssea Brocas (alta / baixa rotao) Cinzel (manual/martelo) Operao propriamente dita (extrao) - pinas - elevadores - forcepi - toalete da cavidade Sutura TCNICA DE FENESTRAO

Razes com dilacerao Consiste na abertura da tbua ssea vestibular na altura da curvatura radicular feita com brocas ou cinzel goivo e monobiselado. TCNICA DA ODONTOSSECO Consiste na separao da coroa ou raiz de um dente. pode ser feita com brocas e complementada com cinzel e martelo (cinzel bibizelado). TCNICA DA ALVEOLOTOMIA PRVIA Pode ser total ou parcial, feita com: brocas, cinzel/martelo (monobizelado - goivo) cinzel (monobizelado - goivo) podemos remover toda tbua ssea vestibular at a altura do pice ou remover parcialmente. Na fenestrao fazemos a osteotomia com brocas ou cinzel, a seco do pice com brocas ou cinzel.

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