BOCA Y ANEXOS Cap.

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CAVIDAD BUCAL Dimensiones variables, al exterior por orificio de boca y atrs con cavidad farngea por istmo de las fauces. Contiene a los dientes dispuestos es dos arcos dentales, y a la lengua, rgano muscular y sensorial. Los arcos dentales dividen a la cavidad bucal en 2 partes: Vestbulo bucal: es el espacio comprendido entre los labios y las mejillas lateralmente y los arcos dentales medialmente. Comunica con la cavidad bucal por los intersticios interdentarios y por un espacio detrs de los ltimos molares. Cavidad bucal propiamente dicha: es el espacio limitado anterior y lateralmente por los dientes y que se extiende de hacia atrs hasta el istmo de las fauces. PAREDES Se describen las paredes anteriores, laterales, superiores, posteriores e inferiores. PARED ANTERIOR: LABIOS Los labios de la boca son formaciones musculo mucosas situadas en la parte anterior de la cavidad bucal. Descripcin Cara anterior Es cutaneomucosa. Las porciones cutneas presentan numerosos folculos pilosos. -El labio superior, ubicado debajo de la fosa nasal, esta limitado lateralmente por el surco nasolabial, excavado en la lnea media por el filtrum. Su parte mucosa presenta en la lnea media el tubrculo labial. -El labio inferior, se encuentra unida a los tegumentos del mentn, presenta una pequea depresin. la parte inferior esta separada. La parte inferior esta separada del mentn por el surco mentolabial, cncavo hacia abajo, que marca la eminencia del mentn. Cara posterior o mucosa Se relaciona con el vestbulo y la cara anterior de los arcos dentales y de las encas. Cuando los labios estn en contacto entre si, cierran la hendidura vocal, varia con la mmica. Delimita el orificio de la boca. Ambos reunidos por la comisura labial. Aqu la mucosa particularmente delgada Constitucin anatmica Los labios revestimiento de piel (folculos pilosos y en glndulas sebceas) y mucosa (reviste el borde libre y la cara posterior de labios, se continua con la mucosa de las mejillas y de enca, formando el surco gingivolabial interrumpido medialmente por frenillo del labio, ms desarrollado en el superior. El plano muscular comprende: al orbicular de la boca situado alrededor. Otros msculos que se insertan en la cara profunda de piel en labios y otros en cara profunda de la mucosa, pero hay un solo musculo que cierra el orificio: el musculo orbicular de la boca. Los dems son dilatadores. As mismo una capa submucosa contiene a las glndulas labiales (glndulas salivares menores). Vascularizacin e inervacin Los labios reciben arterias denominadas labiales, originadas de las arterias faciales. Constituyen un crculo arterial completo alrededor del orificio de la boca, situado cerca del borde libre de los labios, entre las capas muscular y glandular. Las arterias accesorias procedes de las arterias infraorbitaria, facial traversa y submentoniana. Las venas forman un plexo, por la vena facial y en parte por las venas submentonianas. Los vasos linfticos importantes, pues los labios, en especial el inferior, pueden ser asiento de canceres. -Los del labio superior son drenados por los ganglios linfticos mandibulares. -Los del labio inferior son drenados por los ganglios linfticos submandibulares o por los mentonianos. Los nervios son: -motores: nervio facial -sensitivos: nervio maxilar (nervio infraorbitario) o del nervio mandibular (nervio mentoniano) PAREDES LATERALES: MEJILLAS Descripcin Cara lateral: da su forma a la parte lateral de la cara general convexa, puede ser deprimida y cncava en los sujetos delgados y en los ancianos Cara medial: en su porcin media corresponde al vestbulo bucal, donde es mvil. Constitucin anatmica Cada mejilla (carrillo) est constituida por tres planos: cutneo, muscular y mucoso. Piel: muy vascularizada en el hombre, con numerosos folculos pilosos. Esta tapizada por un plano subcutneo rico en tejido adiposo. Mas abajo y atrs el cuerpo adiposo cubre al plano siguiente. Capa muscular: Constituida por el musculo bucinador, el cual esta insertado por atrs en el rafe pterigomandibular, que lo separa del musculo constrictor superior de la faringe; adelante se une a las fibras del musculo orbicular de la boca. Igualmente insertado arriba y abajo al borde alveolar del maxilar y de la mandbula.

El musculo y fascia estn atravesados por el conducto parotdeo, que se abre en el vestbulo bucal. Profundo al musculo se encuentran a veces pequeas glndulas salivales: las glndulas molares. El musculo bucinador esta inervado por el nervio facial. La parlisis de este, vuelve a la mejilla flcida y atona, tanto que se levanta con cada movimiento respiratorio. Cuando la boca esta cerrada contribuye a proyectar el bolo alimenticio hacia atrs, cuando esta abierta, expulsa el aire hacia adelante. Mucosa: Constituye la pared lateral del vestbulo bucal. En el receso, frente al segundo molar, se ve el orificio del conducto parotdeo, por donde sale la secrecin de la glndula partida. Atrs la mucosa se prolonga sobre el arco palatogloso; adelante con la mucosa de los labios. Vascularizacin e inervacin. Las arterias provienen de la arteria temporal superficial (arteria facial transversa), de la arteria maxilar (arteria bucal) y de la arteria facial. Todas se anastomosan entre si en las mejillas. Las venas drenadas por la vena facial, por la vena temporal superficial y por los plexos pterigoideos Los vasos linfticos constituyen una red cutnea y una red submucosa. Son drenados por los ganglios submandibulares y los parotdeos superficiales. Los nervios son: -motores: originados en el nervio facial -sensitivos: provenientes del nervio bucal, ramo del mandibular, ramos del nervio infraorbitario, que procede del nervio maxilar. Las mejillas son pared muscular cuya contraccin cierra dimetro de la boca y cuya distencin lo aumenta. PARED SUPERIOR: PALADAR DURO El paladar esta formado por una parte sea, en sus 2/3 anteriores: el paladar duro. Su 1/3 posterior los constituye el paladar blando Constitucin anatmica. La parte sea esta constituida por las apfisis palatinas de los huesos maxilares y por las lminas horizontales de los huesos palatinos. Forma una bveda cncava hacia abajo, la cual puede ser muy marcada y en relacin con determinadas patologas. Tiene una mucosa gruesa muy adherente al plano periostico. En lnea media presenta rafe fibroso que termina en la parte anterior por la papila incisiva (tubrculo palatino). En su parte anterior presenta crestas transversales palatinas; en sus 2/3 posteriores es lisa y uniforme. Vascularizacin e inervacin Arterias: originadas de la arteria esfenopalatina y sobre todo de la palatina descendente. Venas: terminan en el plexo pterigoideo o en las venas de la mucosa nasal Vasos linfticos: anastomosados con los de las encas y los del paladar blando, se deslizan entre la amgdala palatina y el arco palatofaingeo. Nervios: son sensitivos y motores, procedentes del nervio palatino mayor y del nervio nasopalatino dependiente del ganglio pterigopalatino. Aseguran la sensibilidad de la mucosa. PARED POSTERIOR paladar blando (velo del paladar): formacin fibromuscular tapizada por mucosa, prolonga hacia atrs al paladar duro. Descripcin Cara anterior: cncava y lisa, continua al paladar duro. Cara posterior: nasal, convexa presenta una saliente mediana por los msculos de la vula. Borde anterior: borde posterior del paladar duro. Borde inferior: libre, de la base de la vula parten los arcos del paladar blando en numero de cuatro: 2 arcos palatoglosos, 2 arcos palatofaringeos. Entre los arcos de un mismo lado se excava la celda de la amgdala palatina. Constitucin anatmica Armazn aponeurtico. Aparato muscular. Revestimiento mucoso. Aponeurosis palatina Adelante: borde posterior del paladar duro. Lateralmente: rea medial del gancho de las apfisis pterigoides. Msculos (son 10, 5 de cada lado) Msculo elevador del velo del paladar, musculo tensor del velo del paladar (relacionan el paladar blando con la base del crneo). Msculo palatogloso, msculo palatofaringeo (paladar blando con la lengua y la faringe). Msculo de la vula (refuerza la parte mediana del paladar blando).

Msculo elevador del velo del paladar (periestafilino interno): se inserta en la parte anteroinferior de la porcin petrosa del hueso temporal, en la cara medial del cartlago de la trompa auditiva. *es elevador del velo del paladar y dilatador de la trompa. Msculo tensor del velo del paladar (periestafilino externo): se inserta en la fosa escafoidea, parte posteromedial de las apfisis pterigoides, en la cara anterolateral del cartlago de la trompa auditiva de la porcin del ala mayor, se concentra en un tendn que se expande en la cara inferior de la apfisis palatina, por encima del m. constrictor superior de la faringe. *tracciona lateralmente el velo del paladar, ponindolo tenso y dilata la trompa auditiva. Msculo palatogloso (glosoestafilino): contenido en el arco palatogloso, se origina de la raz de la lengua por 2 fascculos uno anteroposterior que sigue el margen de la lengua y uno transversal emanado del tabique lingual. *su contraccin eleva la raz de la lengua, estrecha el istmo de las fauces a manera de un esfnter. Msculo palatofaringeo (faringoestafilino): forma el armazn del arco palatofaringeo, a nivel del velo del paladar, se inserta por 2 fascculos en la parte inferior del cartlago de la trompa auditiva y en el gancho de la apfisis pterigoides. Termina en un fascculo farngeo y uno tiroideo, constituyendo un esfnter en la cara lateral del cartlago tiroides. *estrecha el istmo de las fauces, tiende aislar la parte inferior de la orofaringe de la nasofaringe. Su contraccin dilata la trompa auditiva y estrecha el istmo faringonasal. Msculo de la vula (palatoestafilino): se inserta en la espina nasal posterior, termina en el vrtice de la vula palatina, en contacto con el m. elevador del velo del paladar. *su contraccin levanta la vula. Mucosa: Tapiza la cara posterior del paladar blando, en continuidad con la mucosa nasal y farngea. Esta separada de los msculos por una submucosa. Vascularizacin e inervacin: Proviene de las arterias palatina descendente (rama de la a. maxilar), palatina ascendente (rama de la a. facial), farngea ascendente (rama de la cartida externa). Venas: drenadas por el plexo pterigoideo, venas de la raz de la lengua y tributarias de la yugular interna. Nervios: (sensitivos y motores) Sensitivos: 3 nervios palatinos. Motores: nervio mandibular (musculo tensor velo del paladar) y plexo farngeo (4 msculos restantes). Anatoma funcional El velo del paladar mvil y contrctil, tiene una accin de deglucin, asegura la apertura del istmo de las fauces y crea un tabique entre la orofaringe y nasofaringe, El cierre del istmo de las fauces por accin de los m. palatogloso y palatofaringeo. Por la contraccin de los m. elevador y tensor del velo del paladar se dilata la trompa. La sensibilidad del velo del paladar se puede explorar en la clnica. PARED INFERIOR DE LA BOCA piso de la boca: la cavidad bucal esta separada por regiones cervicales subyacentes por el m. milohioideo (mandibula al h. hioides). Se describe 4 paredes (inferior, anterolateral, medial y superior), un contenido y relaciones. Pared inferior: por el m. milohioideo, cubierto por la parte inicial del m. geniogloso. Pared anterolateral: por la cara medial, cncava de la mandbula. Pared medial: por el macizo muscular de la lengua. Pared superior: en la lnea media esta levantada por el frenillo, a los lados el conducto submandibular y sublingual. Contenido: se rene en la celda sublingual, se encuentra el conducto submandibular, n. lingual, n. hipogloso, la a. sublingual y vena, atrs la prolongacin de la glndula submandibular. Relaciones Abajo: el m. milohioideo separa el piso de la boca de la regin suprahioidea, entre los m. milohioideo y hiogloso (pasaje de la a. lingual). Arriba: en la cavidad bucal, con los conductos submandibulares y glndula sublingual.