Displasia del Desarrollo de la Cadera Desde el nacimiento hasta los seis meses

El trmino? Displasia del desarrollo o dislocacin de la cadera? (DDH) se refiere a todo el espectro de anomalas que implican la creciente la cadera, con expresin variada de displasia a la subluxacin de dislocacin de la articulacin de la cadera. La designacin DDH ha sido oficialmente avalado por la Academia Americana of Orthopaedic Surgeons, la American Academia Americana de Pediatra y el Sociedad Ortopdica Peditrica de Amrica del Norte. Este trmino ms amplio se refiere a alteraciones en el crecimiento y la estabilidad de la cadera en el tero, durante el perodo neonatal, que puede resultar en displasia, que van desde subluxacin de la dislocacin . Aunque la displasia congnita o dislocacin de la cadera es la subconjunto ms comn de los trastornos bajo la rbrica DDH, el trmino tambin se refiere a trastornos de la cadera asociados con trastornos neurolgicos (por ejemplo, mielomeningocele), tejido conjuntivo trastornos (por ejemplo, sndrome de Ehlers-Danlos sndrome), trastornos miopticos (por ejemplo, artrogriposis mltiple congnita), y las condiciones sindrmicas (por ejemplo, sndrome de Larsen). Ninguno de los las anormalidades asociadas cadera con esas condiciones menos comunes est dirigida precisamente o adecuadamente por la luxacin congnita plazo la cadera. El trmino? Displasia? denota una anormalidad en el desarrollo, tales como una alteracin en tamao, forma, o organizacin. La displasia de cadera-empalme se refiere a alteraciones en la estructura de la cabeza femoral, el acetbulo, o ambos. El bien desarrollado estructura en forma de copa est ausente en displasia acetabular y se sustituye por un acetbulo en forma de plato poco profundo que no es congruente con la la cabeza femoral. La displasia de la cabeza femoral infantil es difcil de evaluar radiogrficamente porque el centro de osificacin femoral proximal no aparece hasta 4 a 7 meses de edad. Avances tecnolgicos y mayor experiencia en ecografa Evaluacin del infante han mejorado nuestra comprensin de los cambios estructurales que pueden existir en las porciones cartilaginosas de la cabeza femoral y el acetbulo. Congruente estabilidad del la cabeza femoral dentro del acetbulo es esencial para el crecimiento normal y desarrollo de la articulacin de la cadera. El trmino? Disloc la cadera? Indica que la cabeza femoral ha sido desplazados de los confines de la acetbulo. En la mayora de los casos, la cabeza femoral se encuentra posterosuperior de el acetbulo. Una cadera dislocada puede ser reducible o irreductible. La cadera dislocatable es uno en el que el cabeza femoral se encuentra dentro de la acetbulo pero puede ser completamente desplazada de ella por la suave aplicacin de dirigida posteriormente obliga a la cadera colocado en aduccin. Cuando una maniobra similar se lleva a cabo con deslizamiento resultante de la cabeza femoral, que permanece dentro de los confines del acetbulo, la articulacin de la cadera es inestable y es denominado por lo tanto?? subluxatable.?? Etiologa y causal Factores Uno de cada 1.000 nios nace con un cadera dislocada, y 10 de cada 1.000 nios nacen con subluxacin de la cadera o displasia. La condicin ocurre con mayor prevalencia en Native Americanos y lapones y es

rara vez se ve en los nios de frica descenso. Las tradiciones culturales, tales como paales del beb con el caderas juntos en extensin, tienen ha implicado como causante importante factores en estos grupos. Ochenta por ciento de los nios afectados son mujeres. La cadera izquierda se ve afectada en el 60% de los nios, la cadera derecha en el 20%, y ambas caderas en 20%. Se cree que la cadera izquierda es ms frecuentemente involucrados, ya que se aduce contra la madre? s lumbosacra columna vertebral en el intrauterina ms comn posicin (de izquierda occipucio anterior); en esa posicin, menos del cartlago est cubierto por el hueso del acetbulo, y la inestabilidad es, por lo tanto, ms propensos a desarrollar. Las hembras pueden ser afectados con mayor frecuencia debido a el aumento de la laxitud ligamentosa transitoriamente que existe como el resultado de distribuir las hormonas maternas y el efecto adicional de estrgenos que son producidos por la hembra beb? s tero. Displasia del desarrollo o dislocacin de la cadera se produce ms a menudo en los nios que presentan en el posicin de nalgas, ya sea entregado vaginal o por cesrea. La extensin de la rodilla en el tero de la infantil en los resultados de la posicin de nalgas en las fuerzas de tendn de la corva sostenidos sobre la cadera, con la consiguiente inestabilidad de la cadera. Si bien la presentacin de nalgas se produce en menos del 5% de los recin nacidos, Dunn3 y Barlow4 seal posicin de nalgas en el 32% y el 17,3%, respectivamente, de los nios con DDH. El doble de los bebs de sexo femenino como nios varones presentes en la recmara posicin, y el 60% de las presentaciones de nalgas se observan en los nios primognitos. Hijos primognitos estn afectados dos veces tan a menudo como posteriores hermanos, presumiblemente sobre la base de un tero estirado y apretado abdominal estructuras, que pueden comprimir los contenidos uterinos. Deformidades posturales y oligohidramnios tambin estn asociados con DDH. La probabilidad de tener un nio con DDH en las familias en situacin de riesgo ha sido determinado por Wynne- Davies: 6%, si hay padres normales y un nio afectado, el 12% si hay un padre afectado, pero no nio afectado antes, y 36% si hay un padre afectado y uno afectada nio. Anatoma Patolgica Los cambios secundarios observados en el la articulacin de la cadera refleja tejidos blandos significativa contractura y alteraciones en el crecimiento normal de la femoral la cabeza y el acetbulo. El ms hallazgo consistente en DDH es un poco profunda acetbulo con persistentes anteversin femoral. Cuanto ms larga sea la cabeza femoral permanece fuera de la acetbulo, ms grave es la displasia acetabular y la mayor la distorsin de la cabeza femoral. Persistente subluxacin de la cadera en los resultados deformacin progresiva tanto de la acetbulo y la cabeza femoral. Adaptaciones de tejidos blandos desarrollan en el labrum, limbo, ligamento teres, pulvinar, transversal acetabular ligamento, tendn del iliopsoas y cpsula de articulacin de la cadera. El labrum acetabular, una estructura fibrocartilaginoso situado en el borde acetabular, mejora la profundidad del acetbulo por 20% a 50% y contribuye a el crecimiento del borde acetabular. En el nio mayor con DDH, el labrum puede invertirse y puede bloquear mecnicamente la reduccin concntrica de la cadera. El limbo, que es con frecuencia confundirse con el labrum, representa una respuesta patolgica del acetbulo a presiones anormales sobre la cadera. Con la migracin superior de la la cabeza femoral, el labrum es gradual evertido, con el tejido capsular interpuesto entre ella y la pared exterior del acetbulo. La estimulacin mecnica resultados en la formacin de tejido fibroso, que se funde con la

cartlago hialino del acetbulo en su borde. La estructura resultante, la limbo, a continuacin, puede prevenir concntrica reduccin de la cadera. El estado del labrum es mejor evaluado por estudios artrogrficos de la cadera o por resonancia magntica (RM). La extirpacin quirrgica de el labrum resultar en persistente alteraciones en el crecimiento acetabular. La reduccin cerrada de la luxacin cadera con un labrum invertido tiene ha asociado con un aumento prevalencia de la necrosis avascular de la cabeza femoral, tal vez secundaria a un aumento de intraarticular presin. Los vasos sanguneos del ligamento teres proporcionan la circulacin mnima a la cabeza femoral. Sin embargo, persistente en la luxacin de la cadera, el ligamento redondo alarga, hipertrofias, y puede bloquear concntrica reduccin de la femoral cabeza en el acetbulo. Fibrolipdico tejido, conocido como el pulvinar, puede se encuentran dentro de las profundidades de la acetbulo y puede prevenir aceptable reduccin de la femoral cabeza dentro del acetbulo. Cerrado la reduccin de la cabeza femoral dentro de el acetbulo se traducir en espontnea recesin del pulvinar. La reduccin abierta de la luxacin fija articulacin de la cadera consiste en la reseccin de el ligamento redondo y el pulvinar para asegurar la reduccin congruentes. El ligamento transverso del acetbulo, situado en el permetro de caudal del acetbulo, contratos de pacientes con persistencia de luxacin de cadera y es un obstculo importante para concntrica reduccin de la cadera. La incisin el ligamento transverso del acetbulo es esencial para la reduccin completa de la articulacin de la cadera. Con muchos aos dislocacin, la cpsula de la cadera estirada se constrie por el contratado iliopsoas tendn asumir una configuracin de reloj de arena que impide la reduccin. En resumen, cualquiera de los siguientes estructuras o condiciones pueden ser un bloque a la reduccin concntrica en el paciente con DDH: labrum invertida, presencia de un limbo, hipertrofiado ligamento redondo, pulvinar, cpsula contratado, contratado ligamento transverso del acetbulo, y contratados iliopsoas. Examen fsico Todos los recin nacidos son examinados por un mdico en la guardera. La historia obtuvo en ese primera evaluacin incluye la edad gestacional, la presentacin (Nalgas frente a vrtice), tipo de parto (cesrea en comparacin con vaginal), sexo, orden de nacimiento y la familia historia de la dislocacin de la cadera, ligamentos la laxitud o miopata. Hay una mayor prevalencia de DDH en presentacin de nalgas bebs, nias, nios primognitos, y aquellos con una historia familiar positiva de DDH, sndromes de hiperlaxitud, y las miopatas. El beb debe estar relajada y examinado en un ambiente clido, tranquilo con la eliminacin del paal. La El examen general, a partir de las la cabeza, se debe hacer para detectar las condiciones que se asocian con un aumento de la prevalencia de la DDH, como tortcolis, luxacin congnita de la rodilla o el pie, lowerextremity deformidades y ligamentosa laxity.5, 6 Una lnea de base neurolgica evaluacin para evaluar el deterioro del motor o alteraciones en el tono muscular es necesario. Columna vertebral deformidad o lnea media lesiones cutneas espinales, tales como un seno, hemangioma o peluda patch, puede sugerir la existencia de subyacente a anomalas espinales. Evaluacin de la cadera comienza con observacin de ambas extremidades inferiores para inguinal asimtrica o el muslo pliegues de la piel (Fig. 1, A) o femorales acortando. El Galeazzi o Allis, signo se

produce al poner al nio en decbito supino con las caderas y las rodillas flexionada. Alturas rodilla desiguales sugieren acortamiento femoral congnita o luxacin de la articulacin de la cadera (Fig. 1, B). Dislocacin de cadera bilateral puede ser presentar y puede no revelar la asimetra de la longitud del fmur o la articulacin de la cadera movimiento. Un beb con unilateral dislocacin de la cadera con el tiempo se exhibir limitada abduccin de la cadera en el lado afectado, pero quizs no para varios meses (Fig. 1, C). Cada cadera se examinarn individualmente con la cadera opuesta celebrada en mxima secuestro para bloquear la pelvis. Suave movimiento pasivo, repetitivo de la articulacin de la cadera permitir la deteccin de inestabilidad sutil. Limitacin Marcado de movimiento de la articulacin de la cadera en el perodo de recin nacido con irreducible luxacin de cadera es la evidencia de un teratolgica dislocacin de la cadera debido a sndromes, gentica, o neuromuscular causas. Clics de tejidos blandos sintieron mientras aduccin y abduccin de la cadera en la ausencia de otros hallazgos anormales se consideran benign.7 Las pruebas de Ortolani y de Barlow se llevan a cabo para evaluar la cadera estabilidad. El nio debe ser examinado en un estado de relajacin, mientras que colocada en decbito supino sobre una superficie firme. Cada cadera se examina por separado. para llevar a cabo la prueba de Ortolani en la cadera izquierda, la examinador? s mano derecha agarra suavemente el muslo izquierdo con el medio o dedo anular sobre el trocnter mayor y el pulgar por encima del menor trocnter (Fig. 2, A). El examinador ?? s mano izquierda se utiliza para estabilizar la beb? s la cadera derecha en el secuestro. La examen se inicia por lentamente y secuestrando suavemente el muslo izquierdo mientras que al mismo tiempo ejercer una fuerza hacia arriba en la izquierda superior trocnter. Secuestro de cada cadera debe ser simtrica. La sensacin de un palpable? clunk? cuando el Se lleva a cabo Ortolani maniobra representa la reduccin mecnica de la cabeza femoral en los confines del acetbulo, lo que significa una dislocacin pero a la moda reducible. El proceso se repite a continuacin, a la derecha cadera con la cadera izquierda bloqueada contra la pelvis en el secuestro. El beb est colocado de manera similar para la realizacin de la prueba de Barlow; Sin embargo, el dedo pulgar se coloca en se utiliza el muslo medial y distal para aplicar una suave lateral y hacia abajo obligar a la articulacin de la cadera en un intentar dislocar la femoral la cabeza del acetbulo (Fig. 2, B). Cuando la cadera se desplaza desde el acetbulo, la cadera se describe como dislocatable. Cuando la prueba de Barlow resultados en el posicionamiento de la femoral la cabeza dentro de los confines de la acetbulo, la cadera se describe como subluxatable. Despus de los 3 aos meses, el Ortolani y Barlow pruebas se vuelven negativos como progresista contractura de los tejidos blandos se desarrolla. El examen radiolgico En el recin nacido normal con clnica evidencia de DDH, la radiografa de rutina de las caderas y la pelvis puede ser confirmacin, pero una radiografa normal, no excluye la presencia de inestabilidad. Si la dislocacin fija y el secuestro son limitados se seala en la cadera, una anteroposterior radiografa de las caderas y la pelvis es indicado para evaluar la teratolgica dislocacin de la cadera y de gobernar las anomalas congnitas del fmur proximal, la pelvis o el caudal columna vertebral. Los hallazgos anormales en la radiografa puede confirmar o sugerir un diagnstico, pero una radiografa normales no excluye la presencia de inestabilidad. Si la subluxacin de se sospecha que la cadera, la ecografa dinmica de la articulacin de la cadera por un ecografista con experiencia pueden ser utilizado para confirmar el diagnstico.

La evaluacin radiogrfica es ms fiable cuando el nio es relajado y colocado en posicin supina sobre el examen tabla. La pelvis debe ser neutral a la mesa con las extremidades inferiores celebrada en punto muerto abduccin-aduccin y las caderas en ligera flexin para reproducir la contractura en flexin de la cadera-fisiolgica. Si la pelvis se gira a uno lado, la radiografa anteroposterior pondr de manifiesto la asimetra de la agujeros obturadores, con la espuria bsqueda de la cobertura acetabular deficiente de una cadera normal, y la cobertura de la cadera opuesta. Si el fisiolgica no se respeta la contractura hip-flexin y las extremidades inferiores son obligado a aterrizar en el examen mesa, la pelvis rotar hacia delante y dar la apariencia de distorsin anatoma acetabular. Varias lneas de referencia y ngulos puede ser til en la evaluacin crtica de la radiografa anteroposterior del beb?? s pelvis (fig. 3). Hilgenreiner? Line s se dibuja una lnea horizontalmente a travs de cada trirradiado cartlago de la pelvis. Perkins?? Lnea se dibuja perpendicular a Hilgenreiner ?? S lnea en el borde lateral de la acetbulo, que puede ser difcil para identificar en la cadera displsica. La cabeza femoral debe estar dentro de la cuadrante formado por inferomedial Hilgenreiner? S y Perkins? lneas. Line s Shenton? Es un arco continuo elaborado a lo largo del borde medial el cuello del fmur y el superior frontera del agujero obturador. Desplazamiento de la cabeza femoral o rotacin externa severa de la cadera dar lugar a una ruptura en la continuidad de Shenton? line s. El ndice acetabular se calcula trazando una lnea oblicua a travs el borde exterior del acetbulo tangencial a Hilgenreiner? line? s. En el recin nacido, el valor normal promedios de 27,5 grados; un ndice mayor que 35 grados pueden anunciar displasia acetabular. Adems de el ndice acetabular numrico, la ausencia de un lateral claramente definida borde del acetbulo puede sugerir displasia. Cuando la osificacin femoral proximal centro est presente, la CenterEdge ngulo puede ser calculado. La lnea se dibuja verticalmente a travs del centro de la cabeza femoral y perpendiculares a Hilgenreiner? line s. La segunda lnea se traza oblicua desde el borde exterior del acetbulo a travs del centro de la femoral cabeza. El centro-borde resultante ngulo refleja tanto el grado de cobertura acetabular de la femoral cabeza en la displasia acetabular y el grado de desplazamiento de la cabeza femoral en la cadera inestable. La ngulo centro-borde de menos de 20 grados se considera anormal y puede estar asociada con acetabular displasia o subluxacin de la cadera. Los valores obtenidos por estos mtodos no son absolutos y debe estar considerada en conjuncin con la toda la historia y el examen fsico. Weintroub et al 8 estudiaron la el crecimiento y el desarrollo de congnitamente dislocacin de la cadera que eran reduccin temprana en la infancia y en comparacin los resultados con el crecimiento y el desarrollo de un grupo de la normalidad caderas. En 56 caderas normales en los nios entre las edades de 3 y 6 mes, la media del ndice acetabular era 21 grados (rango, 15 a 30 grados; SD, 3 grados), y la media ngulo centro-borde era de 21 grados (Rango, 12 a 30 grados, SD, 6 ). En 36 caderas anormales en el mismo grupo de edad, la media acetabular ndice fue de 38 grados (rango, 29 a 48 grados, SD, 6 grados) y el ngulo medio centro-borde fue de 9 grados (rango, 5-13 grados, SD, 6 grados). Los autores informaron que el ndice acetabular fue reproducible en todos los

grupos de edad estudiados, sino que el ngulo centro-borde en nios menores de 3 aos de edad es difcil de medir debido a la incompleta u osificacin irregular de la femoral cabeza y debe ser reservada para nios mayores de 5 aos. El retraso en la aparicin de la ncleo de osificacin de la proximal fmur DDH se espera persistente inestabilidad de la articulacin de la cadera o como el resultado de un insulto avascular despus de la intervencin. Persistente subluxacin o luxacin de la Resultados de la cadera en la ampliacin de la acetabular?? lgrima.?? El lateral line de la lgrima representa el superficie cortical del acetbulo fosa. La lnea media representa la corteza medial de la pared de la pelvis en el margen posterior del acetbulo. La observacin de la ampliacin de la lgrima como el nio crece puede sugerir la inestabilidad de bajo grado eso no es clnicamente aparente. En las ltimas dos dcadas, la dinmica ecografa de la cadera infantil antes de la aparicin de la proximal centro de osificacin femoral ha avanzado evaluacin y comprensin de DDH.9, 10 La ecografa es capaz de visualizar la cartilaginoso anatoma de la cabeza femoral y el acetbulo sin ionizante la radiacin. Graf? S estudios pioneros mediciones estticas producidas de la anatoma normal de la cadera infantil, y Harcke? s dinmico de cadera ultrasonogrfico tcnicas proporcionan informacin clnicamente relevante para los evaluacin crtica de la estabilidad de la cadera. La ecografa es til en la confirmacin de la subluxacin de la la cadera, la identificacin de la displasia de la porcin cartilaginosa del acetbulo, y documentacin de reducibilidad y la estabilidad de la cadera en el lactante someterse a un tratamiento con la Arns de Pavlik. Cuando la reduccin de la cadera se mantiene por una espiga reparto, la ecografa de la cadera requiere una gran ventana, que es desestabilizadora y, por tanto, ser evitado. Apariencia de la centro de osificacin femoral proximal interferir con ultrasonido evaluacin de la articulacin de la cadera. Pacientes tratamiento para la inestabilidad de cadera puede demostrar el retraso en la aparicin de la osificacin femoral proximal centro, siempre y cuando despus de 1 ao reduccin de la cadera. El retraso en la osificacin de la cabeza femoral en este poblacin permite la utilizacin continuada de la ecografa en el Evaluacin de la estabilidad de la cadera. Tomografa axial computarizada de la cadera es eficaz en la evaluacin de la cadera posicin en un yeso en espiga despus de cerrado o abrir reduction.11 radiografas de las caderas y la pelvis puede ser oscurecida por una espiga de cadera y no puede demostrar claramente subluxacin posterior de la cabeza femoral. Computarizada tomografa es capaz de ms precisamente documento concntrica cadera reduccin. Adems, la presencia de excesiva abduccin de la cadera, que puede estar asociada con la el desarrollo de la necrosis avascular de la cabeza femoral, puede ser ms evaluado crticamente. El papel de la RM en el gestin de los DDH an no sido defined.12 Aunque la RM permite la visualizacin de los tejidos blandos anatoma, no ofrece considerables ventaja sobre norma las tcnicas de imagen. Evaluacin de la artrogrfica hip demuestra la cartilaginoso anatoma del acetbulo y femoral cabeza y es una prueba dinmica evaluar la estabilidad y calidad de los reduccin. Artrografa juega un importante papel en la decisin entre reduccin cerrada y abierta en los mayores bebs y nios pequeos. Tratamiento Contina el debate sobre las cuales caderas anormales en realidad requieren intervencin activa. La subluxacin de la cadera al nacer a menudo corrige espontneamente y puede ser observado para

3 semanas sin tratamiento. La tcnica de triple-paal, que impide aduccin de la cadera, todava se utiliza pero se ha demostrado ninguna mejora en los resultados en comparacin con ningn intervencin en absoluto en la primera 3 semanas de vida. Cuando la evidencia de subluxacin de la cadera persiste despus 3 semanas en el examen fsico o la evaluacin ecogrfica, est indicado el tratamiento. Cundo dislocacin de la cadera real se observ en nacimiento, el tratamiento est indicado sin la necesidad de un perodo de observacin (Fig. 4). Varios dispositivos se han utilizado para el tratamiento de la inestabilidad de la cadera en los bebs, como la cadera spica yesos, la almohada Frejka, la frula de Craig, el Ilfeld frula y el von Rosen frula. Estos dispositivos no son comnmente utilizado como tratamiento inicial hoy y han sido sustituidos casi exclusivamente en los Estados Unidos por el arns de Pavlik. Arns de Pavlik El arns de Pavlik se introdujo en Europa del Este en 1944 y se ha utilizado en los Estados Unidos durante ms de 30 aos (Fig. 5). La arns es un posicionamiento dinmico dispositivo que permite que el nio se mueva libremente dentro de los lmites de su restricciones. Se compone de una circunferencia correa para el pecho con el hombro correas que proporcionan sitios de unin para las correas de las extremidades inferiores. La funcin de la lowerextremity anterior correas es flexionar las caderas, mientras que la parte inferior de las extremidades posteriores correas evitan aduccin de la caderas. La extremidad inferior posterior correas no deben ser utilizados para producir abduccin de la cadera, que es asociada con necrosis avascular. Instrucciones para la utilizacin del Pavlik aprovechar incluir la presencia de un hip reducible en un beb que no es an haciendo intentos sean vlidas. La nio?? s familia debe ser capaz de seguir instrucciones y estar disponibles para la frecuencia evaluaciones y ajustes del arns. Cuando las radiografas de la las caderas y la pelvis en flexin y abduccin indicar que el cuello femoral eje y la cabeza se dirigen hacia la cartlago trirradiado pero la cadera no es totalmente reducido, el arns de Pavlik puede ser utilizado. Posicionamiento de las caderas flexin con la limitacin de la aduccin permita el estiramiento de los aductores con gradual?? de acoplamiento?? de los la cabeza femoral dentro del acetbulo. Este grupo de pacientes se debe seguir de cerca a intervalos semanales para evitar complicaciones. Si la cadera es no se reduce en 2 semanas con esta tcnica, otros mtodos de tratamiento debe ser perseguido. Una regla general de el pulgar por el tiempo en el tratamiento cuando el la cadera se reduce con xito es la ?? s edad en estabilidad de la cadera ms 3 meses. Por lo tanto, si un nio comienza tratamiento a la edad de 6 meses y la cadera estabiliza rpidamente, el total duracin de todo el tratamiento sera aproximadamente 9 meses. El protocolo de tratamiento siguiente se utiliza comnmente para los nios desde el nacimiento hasta la edad de 6 meses. El arns de Pavlik se aplica inicialmente y ajustado por el tratamiento mdico. La evaluacin se lleva a cabo en un semanalmente, y una radiografa o ecografa de la cadera en el arns se obtiene cuando existe gama completa de movimiento (Fig. 6). Si la cadera no es reducida y estable por 2 semanas, otras opciones de tratamiento deben ser considerado.

Si la cadera es estable y reduce al 2 semanas, las visitas de seguimiento para confirmar mantenimiento de la estabilidad de la cadera en el arns de Pavlik y para ajustar el correas del arns estn programadas cada 2 semanas. El arns se lleva a tiempo completo por medio del tiempo de tratamiento. El destete puede ser iniciado en el punto medio de tratamiento si hay evidencia clnica y radiogrfica de la estabilidad. En el punto medio del programa de tratamiento, el nio se saca del arns de Pavlik la noche antes de la visita al consultorio y una radiografa de las caderas y la pelvis cabo del arns se obtiene la tras da. Si los resultados de la exploracin clnica y las radiografas son consistentes con la estabilidad de la cadera, retirada del arns iniciada con el nio fuera de la aprovechar durante 4 horas al da durante la primero tercio del tratamiento restante perodo. Reevaluacin es el 2 - intervalos de una semana. Si se mantiene la estabilidad, el nio es progresivamente destetados del arns 8 horas da para la prxima tercera del destete y perodo de hasta 12 horas al da para el ltimo tercio del destete perodo. Una radiografa anteroposterior de las caderas y la pelvis se obtiene a el final del proceso de destete. Si la cadera es radiogrficamente normal, el arns se interrumpe. Si existe displasia acetabular residual, el arns se lleva durante 12 horas das hasta que la displasia se resuelve por Evaluacin radiogrfica. Cuando el nio comienza a tirar de pie, un Ilfeld cors ser sustituido por la Arns de Pavlik y se utiliza hasta que el cadera es radiogrficamente normal. Ramsey et al13 informaron los resultados del tratamiento de 27 dislocado caderas en 23 nios que tenan menos de 6 meses de edad. La clnica y criterios radiolgicos para el uso de la Arns de Pavlik incluye la capacidad para dirigir la cabeza femoral hacia el cartlago trirradiado. Veinticuatro luxaciones fueron exitosamente reducido, y todos eran clnicamente y radiogrficamente normales en el seguimiento sin evidencia de avascular necrosis. Los autores introdujeron el concepto de la? zona segura?,?? que es la diferencia en grados entre el ngulo de mxima pasiva abduccin de la cadera y el ngulo de aduccin de la cadera a la que el fmur desplaza la cabeza del acetbulo con el nio? s caderas examinan en 90 grados de flexin. Recientemente, flexin y extensin han sido aadido para el examen de la cadera a describir la zona de seguridad. El ms causa comn de insuficiencia de la reduccin en su serie fue inadecuado flexin de la cadera en el arns de Pavlik. Neuropata femoral transitoria debido a la hiperflexin persistente de las caderas en el arns se demostr en 1 paciente. Kalamchi y MacFarlane14 tarde inform sobre 21 pacientes con la cadera dislocacin y 101 pacientes con La displasia de cadera que fueron tratados en una media de edad de 5 meses. Reduccin con el uso del arns de Pavlik tuvo xito en el 97% de los pacientes, en ningn caso de avascular necrosis. Cinco caderas dislocadas en 3 los nios necesitan cerrado o abierto reduccin para un tratamiento exitoso de la inestabilidad de la cadera, la reduccin concntrica se logr en todos los casos. En un seguimiento promedio de 5 aos, todos caderas fueron clnica y radiogrficamente normal. Iwasaki15 inform los resultados de tratamiento de la dislocacin de la cadera con el arns de Pavlik en dos grupos de pacientes segn la ubicacin del tratamiento: casa frente al hospital. La tasa de necrosis avascular fue del 7,2% de los pacientes ambulatorios y 28% para los pacientes hospitalizados. Iwasaki atribuye avascular necrosis de la abduccin forzada maniobras para lograr la reduccin. Las correas posteriores de la Pavlik arns no se debe utilizar para la fuerza abducir la cadera, sino simplemente limitar la aduccin para lograr el posicionamiento dentro de la zona segura.

Harding et al16 inform sobre 47 nios con 55 caderas dislocadas que fueron controlados con ecografa durante el curso de su tratamiento con el arns de Pavlik. Diagnstico y la iniciacin de tratamiento antes de la edad de 3 semanas aumento de la probabilidad de un xito resultado; 63% de los nios tratados con el arns de Pavlik antes de la edad de 3 semanas obtuvieron una reduccin, en comparacin con 20% de los nios tratados despus de la edad de 3 semanas. Si la reduccin de no se obtuvo despus de 3 semanas de aprovechar el uso, el arns se abandon. Aunque otros autores tener dificultades con experiencia los mtodos de tratamiento posteriores, si fracasado el tratamiento arns de Pavlik extendi ltimas 3 semanas, no se observ en este estudio. No hay factores anatmicos fueron vistos en el examen inicial por ecografa que podra predecir caderas que tendran un xito resultado, sin embargo, en el 1 y Evaluaciones 2-semana, pronstico informacin puede ser obtenida de los sonogramas como a los que las caderas estaban respondiendo a aprovechar el tratamiento y eran propensos a tener un xito como resultado. Harris et al17 inform sobre 720 dislocada o caderas subluxadas en 550 pacientes menores de 1 ao que fueron tratados con el arns de Pavlik. Once por ciento de las caderas irreductible prueba el arns y requiere otros mtodos de tratamiento. Necrosis avascular ocurri en 5 caderas (0,7%) tratados con el Pavlik arns. Irritacin transitoria y se produjo disminucin de la amplitud de movimiento en 8 casos (1%), mientras que en el arns. Al final del perodo de arns tratamiento, 9% de las caderas tena evidencia de la displasia acetabular, en comparacin con un 5% de las caderas que an muestran displasia en un promedio de seguimiento de 26 meses. Displasia acetabular se defini como un ndice acetabular mayor que 30 grados o ms de 8 grados mayor que la de los la cadera contralateral. Un nmero de factores puede contribuir a la falta de arns de Pavlik tratamiento, incluyendo la falta de los padres cumplimiento. McHale y Corbett18 dificultades de los padres informados para baarse, vestirse, y el uso de un asiento de coche de serie para los nios con el arns de Pavlik. Uno de los cuatro fracasos de tratamiento en su serie podra atribuirse a incumplimiento de los padres. No hay correlacin se hizo con edad de los padres, la educacin o el nivel socioeconmico. Mubarak et al19 inform el 18 de nios con DDH que desarrollaron problemas durante el tratamiento con el arns de Pavlik. El ms comn problemas son el uso indebido del arns por el mdico, lo que resulta en la imposibilidad de obtener la reduccin de la cadera dislocada, y el fracaso del mdico para reconocer que la cadera no se redujo. En 6 pacientes, se les atribuyeron los problemas al incumplimiento parental. La mala calidad y la construccin de la arns tambin contribuy a los problemas del mdico y de los padres. Puede haber un subconjunto de pacientes para los que el fracaso de la reduccin con el uso del arns de Pavlik se puede predecir sobre la base de razones anatmicas. Viere et al20 informaron de su experiencia con arns de Pavlik tratamiento de 30 caderas en el que la reduccin no podra ser obtenida o mantenida. A estadsticamente significativa relacin se observ en los pacientes con un signo de Ortolani ausente en primera evaluacin, los pacientes con bilateral dislocacin, y los pacientes en que el tratamiento arns de Pavlik iniciado despus de la edad de 7 semanas. Todos los 30 caderas se trataron a continuacin con Bryant traccin seguido por intento de reduccin cerrada. Quince caderas se redujeron con xito, pero 2 ms adelante redislocated y requeridos

reduccin abierta. Quince caderas deben reduccin abierta, 2 de los cuales ms tarde redislocated y requiere repita la reduccin abierta. Dos caderas (7%) en la serie desarrollado avascular necrosis despus de la reduccin cerrada. Suzuki y Yamamuro21 informaron sobre el tratamiento de Pavlik-arns de 233 caderas dislocadas y 37 caderas con displasia acetabular en 220 pacientes. De las 233 caderas dislocadas, 220 eran reducido en el arns. Treinta y seis de las caderas reducidos (16%) desarrollaron necrosis avascular. Slo uno de los 37 caderas con displasia acetabular desarrollado necrosis avascular. La autores concluyeron que la cadera severa dislocacin puede estar asociada con fracaso de reduccin o con el desarrollo de necrosis avascular en la cadera reducida. Dificultad con la reduccin en un Pavlik arns puede ser debido a la prolongada luxacin en un flexionado y secuestrado posicin, lo que puede causar posterolateral displasia acetabular. Jones et al22 recomiendan abandono de la Arns de Pavlik si la reduccin no es alcanzado despus de 4 semanas de tratamiento. En su serie de 19 pacientes con 28 caderas dislocadas, 8 semanas de Pavlikharness tratamiento no redujo la cadera, y 13 pacientes (17 caderas) requieren reduccin abierta. En una serie de nios varones con DDH, slo 2 de 30 caderas (7%) inicialmente tratado con el arns de Pavlik tuvo un exitoso result.23 El restante 28 caderas requieren reduccin cerrada o abierta. Necrosis avascular desarrollado 2 en las caderas y se trat con reduccin cerrada secundaria y de la cadera espiga colada. Los pacientes con DDH deben estar seguido hasta la madurez esqueltica. Tucci et al24 inform sobre 74 dislocado caderas que haban sido con xito tratado con el arns de Pavlik, con una media de seguimiento de 12 aos. Todas las caderas parecan normales radiogrficamente en el 3 - y 5 - ao los exmenes de seguimiento. Sin embargo, a las 10 - a 16 aos de seguimiento, 17% de las caderas tenan evidencia radiogrfica de la displasia acetabular o esclerosis techo. Ningn paciente present sntomas o el tratamiento requerido para acetabular displasia. Reduccin cerrada y Spica Fundicin Reduccin cerrada con examen de las caderas bajo anestesia general est reservado para los nios en los que la reduccin concntrica no puede lograrse con mtodos ms simples. Si la reduccin concntrica estable de la articulacin de la cadera no se alcanza despus de un perodo de prueba de 3 semanas en el Arns de Pavlik, este mtodo debe ser abandonado. Reduccin cerrada y hip spica fundicin tambin puede ser el tratamiento de eleccin para un paciente con una familia poco fiable o desfavorable situacin social Cinco de los nueve chicos de la serie de Forln et al25 se someti reduccin cerrada cuando eran menos de 6 meses de edad, mientras que los slo 10 de los 52 jvenes que se sometieron a reduccin cerrada fueron menos de 6 meses de edad. Estos autores encontrado ninguna estadsticamente significativa diferencia entre la edad en el momento de la reduccin cerrada y la distribucin de caderas con una buena, regular o mal resultado. En una serie de 47 caderas reportados por Kahle et al, 26 11 caderas (23%) en nueve los pacientes fueron tratados con cerrado reduccin cuando el nio tena entre el nacimiento y los 6 meses de edad. No paciente tena necrosis avascular o se requiere un procedimiento posterior reconstructiva.

Sin embargo, los cinco pacientes necesaria una reduccin abierta primaria; dos pacientes, un abierto secundaria reduccin. Los autores encontraron que ms difcil mantener una cerrada reduccin en este grupo de edad, ya que es tcnicamente exigente de aplicar un yeso en espiga de cadera en un pequeo nio, especialmente uno con bilateral luxaciones de cadera. Ishii y Ponseti27 revisaron el datos sobre 32 pacientes con 40 dislocados caderas que fueron tratados por reduccin cerrada antes de la edad de 1 ao. Diecinueve caderas se redujeron entre las edades de 2 y 6 meses (Grupo I). Cuatro de estos 19 caderas demostrado? leve? Avascular necrosis en el ltimo seguimiento. Ocho de las 21 caderas reducidas despus de la edad de 6 meses (grupo II) demostrado ?? Severo? necrosis avascular en el seguimiento. El sesenta por ciento de la mejora en el ndice acetabular era visto en el primer ao despus de la reduccin en ambos grupos. En el grupo I, el ndice acetabular mejorado en un ritmo lento durante los siguientes 4 aos y luego mnimamente despus. En el grupo II, el acetabular ndice mejor ms lentamente que los en el grupo I, pero continuaron hasta la madurez esqueltica. El centro de punta ngulo mejor en el primer ao despus de la reduccin en ambos grupos, y mejorado ms rpidamente despus de esto en los pacientes del grupo I. Resultados superiores se observaron en las caderas reducido antes de la edad de 6 meses. En la serie de Malvitz y Weinstein, 28 22 caderas se haban reducido cuando el nio tena menos de 6 meses de edad, y todos tenan una excelente resultado funcional en el momento de seguimiento. Estas caderas tenan menos cambios degenerativos, menos casos en los ltimos tiempos una subluxacin, y menos necrosis avascular de cadera tratados despus de 6 meses de edad. Avascular necrosis fue ms grave cuando se se produjo en los nios ms pequeos, que apoy las observaciones de Luhmann et al29 que los inmaduros cartilaginoso cabeza femoral es ms vulnerables a la isquemia de la femoral cabeza en el que la osificacin ncleo est presente. Reduccin Abierta La reduccin abierta de la articulacin de la cadera es Rara vez se requiere en este grupo de edad pero est indicado para nios en quien una reduccin concntrica estable no pueden ser alcanzados por mtodos cerrados. La anatoma de los permisos de la cadera reduccin abierta a travs de la parte anterior o el abordaje medial. Abierto la reduccin de la cadera en la edad grupo es generalmente reservado para las caderas con anomalas teratolgicos. Resumen El diagnstico precoz es de suma importancia a los esfuerzos a favorable alterar la historia natural de la DDH. La mayora de los casos de DDH se pueden diagnosticar sobre la base de la historia cuidadosa tomar el examen fsico. Modalidades de imagen, como la ecografa, han aumentado nuestra capacidad para detectar sutilezas no apreciado por los medios de fsica examen o radiografa simple. El tratamiento con el arns de Pavlik sigue siendo el estndar de cuidado para mayora de los nios de menos de 6 meses de edad, con una tasa de xito mayor que 90% y pocas complicaciones. En el caso de que el tratamiento Pavlik-arns es decir, la reduccin cerrada sin xito bajo anestesia general con Se indica el control artrogrfica. Resultados superiores y menores tasas de necrosis avascular se ven cuando la cadera se reduce temprano. En el raro ejemplo, cuando un concntrica estable reduccin no se puede obtener en la tiempo de reduccin cerrada, una abierto la reduccin se debe realizar. Serie clnica y radiogrfica evaluaciones de la cadera son necesarios hasta la madurez esqueltica con el fin de monitorear trastorno del crecimiento de la cabeza femoral y el acetbulo displasia.