UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ENFERMERIA ESCUELA DE ENFERMERIA Apunte realizado por: Gloria Wasserman K Actualizado por: Paola Viveros

L (2005)

OXIGENOTERAPIA.
Introduccin Terapia que consiste en la administracin suplementaria de oxgeno. El oxgeno debe ser considerado como un medicamento, con indicaciones precisas, que debe ser utilizado en dosis adecuadas y por un tiempo determinado, y que requiere de criterios clnicos y de laboratorio para evaluar el tratamiento. Desgraciadamente las indicaciones de oxigenoterapia en pediatra muchas veces se basan en la intuicin, lo que determina aplicaciones injustificadas y mantencin de la terapia por tiempos prolongados sin ninguna necesidad. El enfrentamiento de la enfermera frente a un paciente con patologas respiratorias, constituye un desafo en el manejo del oxgeno, por lo tanto los enfermeros debemos tener bases y fundamentos que avalen las actividades que realizamos. Definicin El oxigeno es un elemento bsico para mantener la vida, tambin es usado como terapia para algunas patologas e intoxicaciones que interfieren con la oxigenacin normal de la sangre (hipoxemia) y/o los tejidos (hipoxia). Todo lo anterior puede llevar a una insuficiencia respiratoria parcial o global. Hipoxemia hace referencia a la disminucin de la concentracin de oxgeno en la sangre lo que repercutir en una baja oxigenacin tisular e incluso la muerte celular. De acuerdo a ciertos parmetros podemos decir que hipoxemia es cuando la PaO2 <60mm/hg y generalmente est acompaado de una saturacin < 90%. Causas probables de hipoxemia. 1. Concentraciones bajas de oxigeno inspirado. Ej: cuando el aire ambiental contiene menos oxigeno del que precisa la persona 2. Inadecuada ventilacin pulmonar Ej: Efecto de depresores anestsicos, problemas msculo esqueltico, obstruccin de la va respiratoria. 3. Deterioro de la difusin de oxigeno Ej: alteracin de la membrana alveolo-capilar, como el edema pulmonar. 4. Disminucin de los niveles de circulacin pulmonar Ej: anomalas en la perfusin como en una embolia pulmonar. 5. Disminucin de la concentracin de oxigeno en la sangre. Ej: anemia, intoxicacin por monxido de carbono.

La base en el tratamiento de hipoxia e hipoxemia es la administracin de oxigeno. Oxigenoterapia Es la administracin de oxgeno como tratamiento y como tal debe estar indicado. La indicacin debe estar basada en una evaluacin completa del enfermo, los parmetros de gases arteriales y/o la medicin de saturacin de oxigeno mediante un oximonitor de pulso. Los objetivos son: Aumentar el contenido de oxigeno en la sangre arterial. Mejorar y/o normalizar el trabajo cardaco. Disminuir el esfuerzo respiratorio. Principios de la oxigenoterapia. El oxigeno debe ser administrado Dosificado Humidificado Continuo Controlado Tibio

La administracin de oxigeno es un procedimiento que no est exento de riesgos, la exposicin prolongada a concentraciones altas de oxigeno puede causar dao a algunos tejidos y funciones corporales. Los rganos ms susceptibles a los efectos adversos de la oxigenacin excesiva son la retina del nio prematuro ocasionndole fibrosis retrolental y dao pulmonar en las personas de cualquier edad y ste se produce con FiO2 superiores a 50% por perodos mayores a 48 horas. Otra complicacin de la oxigenoterapia es la depresin del centro respiratorio y se presenta en enfermos con insuficiencia respiratoria crnica, a los que se administran concentraciones elevadas de oxigeno, se previene entregando el oxigeno en forma controlada, en concentraciones no superiores al 30%. La falta de humidificacin provoca un resecamiento de la capa del moco del rbol traqueobronquial, lo que lleva a la alteracin de la actividad ciliar trastorno de los movimientos del moco, inflamacin y necrosis del epitelio ciliado, retencin de secreciones viscosas y pegajosas, esto puede llegar a producir infiltracin bacteriana de la mucosa, atelectasias y neumona

El control de la oxigenacin es indispensable para una adecuada administracin de oxigeno suplementario por lo tanto los pacientes sometidos a este tratamiento son continuamente monitorizados a travs de: gases arteriales y de oximetra de pulso. Oximetra de pulso es un mtodo no invasivo, seguro, no doloroso y confiable que permite una monitorizacin continua de la saturacin de oxigeno de la hemoglobina Gases Arteriales procedimiento invasivo que presenta riesgos y es doloroso pero necesario en la evaluacin de pacientes con compromiso respiratorio crtico o para evaluacin inicial y seriada.

A- Oximetra de pulso : Se observa en el monitor la seal dada por un sensor de luz instalado generalmente en un ortejo del paciente que traduce una onda pletismogrfica, que debe ser constante y pareja para que sea confiable, y da un porcentaje que refleja la saturacin de la hemoglobina. Valor esperado: Mayor 95% B- Gases arteriales: Los gases arteriales mostrarn lo siguiente Presin parcial de oxigeno: tensin de oxigeno. Presin parcial ejercida por la pequea cantidad de oxigeno disuelto en sangre arterial. Valor normal: 80-100 mm/hg Presin parcial de dixido de carbono: tensin de Dixido de carbono. Presin parcial ejercida por el CO2 disuelto en la sangre arterial. Depende bsicamente de las alteraciones pulmonares y del patrn respiratorio. Valor normal: 34-46 mm/hg pH sanguneo: expresin de la concentracin de iones hidrgeno. Parmetro clnico de la acidez sangunea. Valor normal: 7,34- 7,45

HCO3: Cantidad de bicarbonato o sustancia alcalina disuelta en la sangre. Depende bsicamente de las modificaciones metablicas. Valor normal: 22-26 mEq/L Saturacin de oxigeno: Saturacin de oxihemoglobina. Porcentaje de oxigeno transportado por la hemoglobina, la mayor parte del oxigeno sanguneo es transportado por la hemoglobina. Valor normal: 95-99%

Mtodos de administracin de oxigeno utilizados con mayor frecuencia en la clnica

Naricera o bigotera

Es un mtodo simple, de fcil uso, bien tolerado a cualquier edad y en particular permite un fcil acceso al nio para alimentarlo, administrarle medicamentos y realizar kinesiterapia respiratoria. El oxigeno entregado debe ser siempre humidificado y no deben administrarse flujos mayores de 3 litros x minuto porque se asocia a distensin gstrica y regurgitacin, cefalea,sequedad e irritacin de la mucosa y epistaxis y NO consigue real aumento de la FiO2. Con este mtodo se consiguen concentraciones de hasta 34%.

Con este mtodo el objetivo es administrar oxgeno hmedo y en bajas concentraciones. Material que se requiere: Fuente de oxgeno Flujometro Humidificador Naricera desechable (tamao segn edad del paciente) Agua bidestilada Tela para fijar

Procedimiento Explique al paciente y/o padres el procedimiento Llene el humidificador con agua bidestilada hasta la marca de llenado Conecte la naricera por su extremo distal al humidificador Fije el flujo de oxgeno indicado por el mdico Verifique la salida de O2 a travs de los vstagos de la naricera Verifique la permeabilidad de la va area del paciente Coloque los vstagos de la naricera en las fosas nasales del nio cuidando queden bien ubicados en su interior Fije con tela suficiente para que no se desprenda (idealmente microporosa) Acomode al paciente en posicin semisentado Deje al paciente en posicin cmoda, ordene el material, lvese las manos y registre

Dosificacin de FiO2 Flujo de O2 1 litro 2 - 3 litros 3 litros FiO2 0.22-0.24 0.24-0.28 0.28-0.32

Precauciones Administrar el oxgeno hmedo, tibio, dosificado y continuo Mantener la naricera fija cuidando la indemnidad de la piel Vigilar que las conexiones del circuito del paciente no estn acodadas No llenar con exceso de agua al humidificador, ya que la conexin hacia al paciente se inunda y ste corre riesgo de aspirar Realizar controles peridicos al paciente de saturacin o gases arteriales para valorar la necesidad de suspender el O2, disminuirlo o ver cambio de sistema que aporte mayor FiO2 Mantener al paciente con va area permeable, libre de secreciones y en posicin semi sentada o Fowler Realizar cambio de sistema cada 24 hrs Administrar como MXIMO un flujo de 3 litros de oxgeno

Mascarilla de Venturi Consiste en la administracin suplementaria de O2 a travs de mascarilla con sistema de Venturi Material que se requiere: Fuente de oxgeno Flujometro Humidificador Mascarilla Venturi adecuada al tamao del paciente con dispositivo verde o blanco segn FiO2 a utilizar Agua bidestilada Conexin Tygon Tela para fijar

Procedimiento Explique al paciente y/o padres el procedimiento Llene el humidificador con agua bidestilada hasta la marca de llenado Conecte el frasco humidificador a la fuente de oxgeno Conecte el Tygon de oxgeno al frasco humidificador en su extremo distal Conecte el Tygon de oxgeno por su extremo proximal a la mascarilla de Venturi Ajuste el dispositivo de dosificacin de oxgeno de la mascarilla segn FiO2 indicada Fije el flujo de oxgeno con los litros indicados segn FiO2 prescrita Compruebe que el sistema est permeable Verifique la permeabilidad de la va area del paciente Coloque la mascarilla cubriendo la nariz, boca y mentn del paciente Ajuste la mascarilla con el elstico de fijacin alrededor de la cabeza del paciente Acomode al paciente en posicin semisentado Deje al paciente en posicin cmoda, ordene el material, lvese las manos y registre

Dosificacin de FiO2 FiO2 24% 26% 28% 30% 35% 40% 50% Litros x minuto 3 3 6 6 9 12 15

Regulador color verde Regulador color verde Regulador color verde Regulador color verde Regulador color blanco Regulador color blanco Regulador color blanco

Precauciones Administrar el oxgeno hmedo, tibio, dosificado y continuo Nunca debe quedar la mascarilla cubriendo los ojos o presionando los globos oculares, puede haber riesgo de producir lceras cornales Vigilar que las conexiones del circuito del paciente no estn acodadas Se debe evaluar el estado del paciente a intervalos frecuentes con control de saturacin de oxgeno, para volver a ajustar el aporte de oxgeno si es necesario Mantener al paciente con va area permeable, libre de secreciones y en posicin semi sentada Realizar cambio de sistema cada 24 hrs

Halo Consiste en la administracin de O2 en aerosol a un paciente en una cmara ceflica. Con este mtodo se obtienen concentraciones de oxgeno que van desde 35% a 100% Material que se requiere: Fuente de oxgeno Flujometro Frasco nebulizador con sistema Venturi Cilindro Tubo corrugado Conexin en T Agua bidestilada Calefactor ( si es necesario)

Procedimiento Explique al paciente y/o padres el procedimiento Llene el humidificador con agua bidestilada hasta la marca de llenado sin sobrepasa el nivel superior marcado (aprox. 375cc) Conecte firmemente el frasco nebulizador a la fuente de oxgeno Conecte la manguera corrugada al tubo de salida en la tapa del nebulizador y el otro extremo insrtelo al cilindro por el orificio de la pared posterior. Conecte el tubo Ten el extremo distal de la manguera Regule el sistema Venturi del frasco nebulizador en la FiO2 indicada Fije el flujo de oxgeno en 8 - 10 litros y compruebe que salga aerosol a travs del tubo T ( compruebe que las ramas de la T queden paralelas a la cuna del nio y que nebulice en forma correcta) Compruebe que el sistema est permeable Verifique la permeabilidad de la va area del paciente Acomode al nio en el halo de tal manera que la cabeza quede rodeada por el cilindro Lvese las manos, ordene el material y registre

Precauciones Administrar el oxgeno hmedo, tibio, dosificado y continuo Vigilar que las conexiones del circuito del paciente no estn acodadas Use solamente agua bidestilada para el llenado. Cuando el nivel de agua en el frasco desciende del lmite inferior vace el resto y llene nuevamente . NO RELLENAR Realizar controles peridicos al paciente de saturacin o gases arteriales para valorar la necesidad de modificacin de la dosis de O2 En nios con baja temperatura corporal, coloque calefactor en nebulizador Evite el roce de la cara del paciente con los bordes del cilindro y tambin que no quede incrustado en los hombros del nio En lactantes o nios muy pequeos cubra el espacio que queda entre el cuello del nio y el cilindro con un paal o un plstico Mantenga al paciente en posicin Fowler Mantenga la piel del cuello seca y limpia, igualmente la ropa de la cuna de la zona ceflica Mida peridicamente concentracin de oxgeno (FiO2) en el interior del halo y registre Realizar cambio de sistema cada 24 hrs

Mascarilla de Alta Concentracin Consiste en la administracin de oxgeno por mascarilla con reservorio, en concentraciones medias y altas

Material que se requiere: Fuente de oxgeno Flujometro Humidificador Mascarilla de reinhalacin parcial o mascarilla de no reinhalacin (segn indicacin) Agua bidestilada Conexin Tygon

Procedimiento Explique al paciente y/o padres el procedimiento Llene el humidificador con agua bidestilada hasta la marca de llenado Conecte el frasco humidificador a la fuente de oxgeno Conecte el Tygon de oxgeno al frasco humidificador en su extremo distal Conecte el Tygon de oxgeno por su extremo proximal a la mascarilla con reservorio Fije el flujo de oxgeno con 10 a 15 litros Compruebe que el sistema est permeable, el llenado de la bolsa de reservorio y la salida de oxgeno a travs de la mascarilla Verifique la permeabilidad de la va area del paciente Coloque la mascarilla cubriendo la nariz, boca y mentn del paciente

Ajuste la mascarilla con el elstico de fijacin alrededor de la cabeza del paciente Acomode al paciente en posicin semisentado Deje al paciente en posicin cmoda, ordene el material, lvese las manos y registre

Dosificacin FiO2 Mascarilla con reservorio Reinhalacin parcial De no reinhalacin Flujo de O2 10 15 10 - 15 FiO2 40% - 80% 60% - 95%

Precauciones Administrar el oxgeno hmedo, tibio, dosificado y continuo Nunca debe quedar la mascarilla cubriendo los ojos o presionando los globos oculares, puede producir lceras cornales Mantener siempre la bolsa de reservorio llena con un flujo entre 10 15 litros Vigilar que las conexiones del circuito del paciente no estn acodadas Se debe evaluar el estado del paciente a intervalos frecuentes con control de saturacin de oxgeno, para valorar necesidad de bajar la concentracin de O2 usando otro mtodo Mantener al paciente con va area permeable, libre de secreciones y en posicin semi sentada Verificar que las vlvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentracin esperada de 95% Este tipo de mascarilla debe ser usado con precaucin y por un tiempo no ms all de 2 horas, generalmente se indica en la frase previa a conexin a ventilacin mecnica

Referencias MINSAL. 2000. Normas peditricas hospital Luis Calvo Mackenna Herrera O; Fielbaum O. 2002 Enfermedades Respiratorias Infantiles, Editorial mediterrneo 2 Edicin . Pg. 482-487 Schulte E; Price D; James S. 1999 Enfermera Peditrica, Editorial Mc Graw Hill Interamericana 7 Edicin. Pg. 454 458