IPS
V E N E E R S
d.SIGN
OLIVER BRIX
C L N I C A D E N TA L : P R O F. D R . D A N I E L E D E L H O F F
Situacin inicial
Se presenta en nuestra clnica, una paciente de 15 aos con restauraciones severamente decoloradas en ambos centrales superiores despus del tratamiento de ortodoncia. De acuerdo con la informacin de la paciente, estas restauraciones fueron necesarias despus de un trauma a la edad de diez aos. Adems, las restauraciones fueron remplazadas varias veces debido a que se fracturaron en repetidas ocasiones. Los padres de la paciente queran que la funcin de estos dientes fuera restaurada con restauraciones duraderas y estticamente agradables. Era particularmente importante para ellos que se tratara de conservar lo mximo posible de la estructura natural del diente.
Durante la protrusin, el borde distal del 21 fue expuesto a una carga funcional inadecuada, que no va a ser capaz de resistir con el paso del tiempo.
V E N E E R S Preparacin
Previo a la preparacin del diente, el odontlogo y el tcnico dental deben planear cuidadosamente el plan de tratamiento mediante fotografas, modelos de estudio y un encerado diagnostico. Para este propsito, son cuidadosamente estudiados, las condiciones gingivales, la forma, color y la supercie de los dientes que necesitan ser restaurados. Tambin deben ser tomadas en cuenta, la forma del arco dental y las proporciones faciales del paciente. Se aconseja llevar a cabo una limpieza profesional una semana antes de la preparacin de los dientes. A partir del encerado diagnstico, se crea una plantilla, por ejemplo, una llave de silicona o un modelo. Esta plantilla se utiliza como gua para la preparacin de los dientes y permite una reduccin conservadora de la estructura dental en concordancia con el contorno externo de la carilla. Una carilla de cermica sinterizada requiere el siguiente espacio: aprox. 0.5 mm en los mrgenes, aprox. 0.7 mm en el tercio medio y aprox. 1.5 mm en la regin incisal. Adems, se puede reducir el nivel de tallado del esmalte a un mnimo en la reas criticas cuando se esta preparando el diente. El conservar el mximo de esmalte posible debe ser una de las prioridades ms importantes durante la preparacin del diente.
Espesor aproximado del tallado del esmalte en vrias zonas de un diente anterior joven (dimensiones en mm).
Requisitos de espacio para una carilla sinterizada (dimensiones en mm). Una plantilla transparente, que es moldeada basada en el encerado inicial, puede ser utilizada para asegurar que la preparacin del diente es la ideal respecto al espacio necesario para la carilla.
Generalmente la exposicin parcial de la dentina no es una contraindicacin para las restauraciones de carillas, desde el punto de vista de limitar la vida til de la misma, todo depende de la cantidad de dentina expuesta. Si es posible, lo deseable es localizar todos los mrgenes de la preparacin sobre esmalte. Si el margen cervical de la prepa-racin, no puede localizarse en el esmalte, es preferible una corona parcial cementada a dentina. En este caso, la cantidad de reduccin dental tuvo que ser incrementada para poder lograr una adecuada estabilidad mecnica.
4 Los hilos retractores iniciales fueron utilizados para evitar daar la enca (calibre 000, tcnica de doble hilo) antes de perlar y suavizar los bordes con una fresa de acabado de carburo de tungsteno. Durante la preparacin, fue retirado el composite existente.
La seleccin inicial del color se hace con una gua convencional de color.
El color exacto de la preparacin se determina con una gua de color IPS Natural Die.
Previo a la aplicacin de la tcnica de putty/wash de un solo paso, los hilos de retraccin secundarios (impregnados en cloruro de aluminio, Orbat) son puestos y removidos justo antes de colocar la cubeta de impresin (tcnica de doble hilo). Las bandas de matriz metlicas con reas de contacto individualizadas aseguran que los dientes que han sido tallados estn separados del modelo. Como resultado, el modelo no tiene que ser seccionado en el laboratorio.
Los provisionales fueron realizados con material composite (Tetric EvoCeram transparente en combinacin con Systemp.c&b) directamente en el consultorio odontolgico utilizando una cubeta que permita una reproduccin precisa de los detalles.
L A B O R AT O R I O D E N TA L : OLIVER BRIX
Los muones refractarios son reinsertados en el modelo despus de que se les haya eliminado los posibles gases.
La primera capa de coccin es Transpa neutro, que ofrece una primera capa ptima y altamente translucida. Los parmetros con relacin a los ciclos de coccin wash (secado, vaciado) son mostrados en la siguiente tabla.
Para el primer ciclo de coccin, los mrgenes de las carillas son realizados con un mezcla de 50% Dentin A2 y Transpa neutro y las zonas incisales con una mezcla de 50% Dentin A2 y Deep Dentin A2.
Para la segunda coccin de dentina, de nuevo una mezcla de 50% Dentin A2 y Transpa neutro es aplicado a los mrgenes.
y una mezcla de 70% Dentin A2 y 30% Transpa neutro es aplicada al tercio incisal.
El plano incisal muestra reas translucidas azuladas, que son tpicas en los dientes jvenes. Para imitar estas reas, se aplica TS1 y una mezcla de 80% TS1 y 20% de material Effect E2 (Impulse Kit 1) y Transpa azul (Impulse Kit 1).
El material de mamelones de color salmn (Impulse Kit 1) ofrece una efectiva barrera para la luz entre la carilla y la estructura del diente natural en el tercio medio palatino. El material, que es aplicado 2 mm por debajo del borde incisal y se vuelve ms delgado hacia el borde del incisivo, determina el grado de translucidez del borde incisal.
Los mamelones son cubiertos con una capa generosa de material Effect 4 (Impluse Kit 1). Efectos adicionales, tales como dentina decolorada o caries secundaria, no son necesarios si el paciente es todava muy joven. 9
V E N E E R S
Parmetros de coccin de la segunda coccin de dentina
T 910C 1670F B 403C 757F S 49 min 49 min t 60C 108F H 1 min 1 min V1 450C 842F V2 909C 1668F
El segundo ciclo de coccin de dentina da como resultado reas cervicales translucidas, proporcionndole al diente preparado un excelente efecto de profundidad. El tercio incisal tiene una apariencia luminosa y vibrante.
Coccin incisal
Para completar el procedimiento de estraticado, una capa nal de Transpa neutro es aplicado al tercio cervical, una mezcla de TS1 y Effect 3 (Impulse Kit) al reborde marginal y despus una capa delgada de TS1 es aplicada a la carilla.
V1 450C 842F
V2 899C 1650F
60C 108F
Coccin de glaseado
Despus de cocida la estraticacin, las caractersticas superciales son dibujadas sobre la supercie de las carillas.
Se aplica la pasta y el liquido de glasear de IPS d.SIGN a las supercies de las carillas y las supercies se caracterizan de manera sutil con el delineador de suras Stains (IPS d.SIGN Stains Kit).
El resultado despus de completar el ciclo de coccin de glaseado: La luminosidad de las carillas ha aumentado con cada ciclo de coccin. El efecto de profundidad y las caractersticas superciales son claramente visibles.
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V E N E E R S Acabado y pulido
Grandes cantidades del exceso del material de maquillaje son removidos con un disco de corundum y las zonas internas de las carillas son cuidadosamente limpiadas con aire a presin a 1 bar.
Este es el resultado despus del pulido mecnico con diferentes instrumentos de pulido. El pulido nal para lograr un alto brillo es llevado a cabo con un cepillo de pulido usando piedra pmez y gamuza a 1500 rpm por 1 minuto.
Las carillas terminadas: el tercio incisal exhibe un efecto de color muy real y natural incluso antes de cementar las carillas. El tercio medio cervical es ms translucido debido a que la estructura dental subyacente no esta decolorada. El color y la uorescencia brillan a travs del fondo del diente natural despus de que las carillas han sido cementadas con tcnica adhesiva.
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C L N I C A D E N TA L
Acondicionamiento y cementacin
Es aconsejable probar las carillas IPS d.SIGN con la pasta Variolink Veneer Try-in (gel de glicerina) antes de cementarlas. En este proceso, el ndice de refraccin de luz es ajustado a medida que la interfase se va humedeciendo y se puede inspeccionar el efecto de color nal de las carillas. Adems, puede revisarse la precisin de la adaptacin. Los materiales de prueba (Try In) pueden ser fcilmente eliminados con agua despus que la prueba haya sido completada. Las carillas IPS d.SIGN son jadas utilizando los composites de cementacin adhesiva de la lnea Variolink (Variolink II, Variolink Veneer). Estos materiales han sido utilizados con xito en aplicaciones clnicas durante muchos aos. Las carillas pueden ser fcilmente colocadas en su posicin nal debido a la baja viscosidad de estos composites de cementacin. El cemento composite adhesivo fotopolimerizable Variolink Veneer ofrece un amplio rango de valores de luminosidad y niveles de translucidez (sistema Value Shade). Adems, este material permite al clnico determinar el momento de fraguado del cemento. Los excesos de cemento pueden ser fcilmente retirados debido a la optimizada tecnologa de relleno.
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V E N E E R S
La enca estaba en buenas condiciones despus que los provisionales fueron retirados.
Despus se coloca un hilo de retraccin no tratado (los hilos de retraccin humedecidos pueden causar decoloracin) y las preparaciones fueron cuidadosamente limpiadas con una pasta de pmez libre de uor.
Ya que las carillas se pueden contaminar durante la prueba, es preferible que le grabado de la carilla con gel de grabar se realice en clnica, despues de haber sido probadas con el gel de grabado IPS Ceramic durante 1 minuto y despus silanizadas con Monobond-S.
Las carillas IPS d.SIGN fueron cementadas con Variolink Veneer. Cuando las restauraciones fueron revisadas tres semanas despus, la forma y el color de las carillas se mimetizaban completamente con las estructuras dentales naturales adyacentes.
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Resultado nal
Cuando son iluminadas con luz UV, la uorescencia natural de IPS d.SIGN a travs de la carilla se hace visible: las carillas no pueden ser diferenciadas de los dientes adyacentes y de los dientes inferiores.
y con luz transmitida. La interfase entre la restauracin y la estructura del diente natural no es visible.
Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik Prof. Dr. med. dent. Daniel Edelhoff Ludwig-Maximilians-Universitt Goethestr. 70 80336 Munich Germany Tel. ++49 / 89 51 60 9510 Fax ++49 / 59 51 60 9502 daniel.edelhoff@med.uni-muenchen.de 15
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