Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN : Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat Status : An. N : 4 tahun : Perempuan :: Lolong : Belum Menikah

ANAMNESIS Keluhan Utama : Bercak-bercah putih di pipi kiri dan kanan yang terasa gatal sejak 2 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Bercak becak putih di pipi kiri dan kanan sejak 2 hari yang lalu. Awalnya anak tampak sering menggaruk kelopak mata kanan sehingga tampak seperti bersisik halus. Lalu kemudian muncul bercak putih di pipi kanan dan kiri serta di atas sudut bibir sebelah kiri.

Bercak tersebut kadang- kadang terasa gatal dan digaruk sehingga tampak seperti ada sisik halus di bekas garukan. Rasa gatal tidak bertambah jika pasien berkeringat. Bercak bercak kehitaman di tengkuk, kedua lipat siku dan kedua siku, kedua punggung tangan, bokong, kedua lutut dan kedua lipatan lutut, kedua pergelangan kaki semakin terasa gatal sejak 3 bulan yang lalu. yang

Bercak pertama kali muncul saat pasien berusia 1 tahun, di bokong dan tengkuk, awalnya tampak kemerahan dan terasa gatal, sering digaruk sehingga menjadi kehitaman, menebal dan tampak seperti ada sisik halus di tempat bekas garukan. Pasien berobat ke dokter spesialis kulit dan keluhan berkurang. Satu tahun kemudian muncul juga bercak kemerahan di lengan dan tungkai yang gatal dan digaruk sehingga juga jadi kehitaman dan tampak bersisik.

Pada malam hari, rasa gatal sampai mengganggu tidur pasien. Rasa gatal juga bertambah jika pasien berkeringat.
1

Nyeri pada bercak tidak ada Pengaruh makanan terhadap rasa gatal tidak diketahui. Kulit terasa kering dirasakan sejak pasien berusia 1 tahun dan ibu pasien menggunakan baby oil untuk mengatasinya Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun antiseptic (dettol) Riwayat bersin bersin jika udara dingin atau terkena debu ada sejak usia 2 tahun. Riwayat biring susu ketika bayi ada Riwayat mata merah dan berair berulang tidak ada Riwayat sesak nafas tidak ada Riwayat alergi obat tidak ada Riwayat muncul bengkak-bengkak di kulit yang terasa gatal tidak ada Riwayat kelainan kulit yang lain tidak ada

Riwayat penyakit dahulu: Pasien sudah mengalami penyakit seperti ini sejak usia 1 tahun, telah dibawa berobat tetapi rasa gatal kembali kambuh jika obat dihentikan.

Riwayat penyakit keluarga: Ayah kandung pasien memiliki riwayat atopi (sesak nafas dan bersin-bersin jika kena udara dingin atau debu). Riwayat atopi pada anggota keluarga yang lain tidak ada.

STATUS GENERALIS Keadaan umum Kesadaran BB TB Status gizi Pemeriksaan thorak Pemeriksaan abdomen : Tidak tampak sakit : Composmentis cooperatif : 11 kg : 98 cm : kurang : Dalam batas normal : Dalam batas normal

Status dermatologikus I. Lokasi Distribusi Bentuk Susunan Batas Ukuran Effloresensi : pipi kanan dan kiri, sudut bibir kiri sebelah atas : terlokalisir : tidak khas : tidak khas : tidak tegas : lentikuler : makula hipopigmentasi dengan skuama putih halus diatasnya

II.

Lokasi

: tengkuk, kedua lipat siku dan kedua siku, kedua punggung

tangan, bokong, kedua lutut dan kedua lipatan lutut, kedua pergelangan kaki
Distribusi Bentuk Susunan Batas Ukuran Effloresensi Kelainan lain Xerosis Keratosis pilaris Iktiosis Hiperlinear Palmaris : Ada : Ada : Tidak ada : Tidak ada : tidak dilakukan : terlokalisir : tidak khas : tidak khas : tidak tegas : plakat : plak hiperpigmentasi, likenifikasi, skuama putih halus

White dermographism dan delayed blanch respone Keilitis Dennie Morgan fold Darken orbita Muka pucat atau eritema : Tidak ada : Ada : Tidak ada : Tidak ada

STATUS VENEREOLOGIKUS Tidak diperiksa

KELAINAN SELAPUT Tidak ditemukan kelainan 3

KELAINAN KUKU Tidak ditemukan kelainan

KELAINAN RAMBUT Tidak ditemukan kelainan

KELAINAN KELENJAR LIMFE Tidak ditemukan pembesaran KGB

DIAGNOSIS KERJA 1. Pitiriasis Alba 2. Dermatitis atopik DIAGNOSIS BANDING 1. Pitiriasis Versicolor 2. -

PEMERIKSAAN RUTIN KOH (-) tidak ditemukan bentuk hifa maupun spora

PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan kadar IgE, Eosinofil Skin Prick Test

PENATALAKSANAAN Terapi umum Menjelaskan bahwa penyakit bersifat kronik berulang dan penyembuhan sempurna sulit terjadi sehingga pengobatan ditujukan untuk mengurangi gatal dan mengatasi kelainan kulit. Hindari faktor faktor yang mungkin dapat mencetuskan kekambuhan pada penyakit, seperti makanan laut, keringat berlebihan. Jangan menggaruk dengan kuku (potong kuku jika panjang), cukup diusap dengan bagian dalam jari atau telapak tangan sehingga tidak menimbulkan luka 4

Mandi dengan sabun yang mengandung pelembab atau sabun bayi dan jangan menggunakan sabun antiseptic

Terapi khusus Sistemik CTM 3 x 1,2 mg (jika gatal)

Topikal Urea 10% cream 2-3x1 (dioleskan pada kulit setelah mandi)

PROGNOSIS Quo ad sanam Quo ad vitam Quo ad kosmetikum Quo ad functionam : dubia ad bonam : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

Resep

Dr. Wenny Praktek Umum SIP. 123456789 Praktek Senin-Jumat pukul 17.00-20.00 WIB Jl. Perintis Kemerdekaan No. 321 Padang Telp. 0751-123456

Padang, 29 Juli 2013

R / CTM 1,2 mg Mf pulv dtd No. X S 3 dd pulv I (jika gatal)

R / Urea krim 10% tube 20 mg No.I Sue (2-3 x sehari, sesudah mandi)

Pro Umur

:N : 4 tahun

LAMPIRAN

10