Anexo N 41

EJEMPLO DE PROCEDIMIENTO DOCUMENTADO DE REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA DE UN PROFESIONAL INDEPENDIENTE

ESTANDAR PROCESO DOCUMENTO INSTITUCION FECHA ELABORACIN:

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA REFERENCIA DE PACIENTES REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA CONSULTORIO DEL DOCTOR ___________________________ DD-MM-AAAA

1. INTRODUCCIN Por la naturaleza de los servicios que se prestan en el consultorio de (servicio o especialidad), que incluye la realizacin de procedimientos mnimos (o menores), existe la posibilidad de que algn paciente presente alteraciones de salud que lleven a la necesidad de tomar decisiones para la REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA. Pueden presentarse, entre otros, las siguientes situaciones: Que un paciente que es atendido en consulta o para un procedimiento presente una complicacin, una reaccin o incidente adverso resultante de la atencin prestada, que le ocasione una alteracin orgnica cuyas caractersticas superen la capacidad tcnico cientfica de que se dispone en el consultorio. Que un paciente que es atendido en consulta o para un procedimiento presente una complicacin, una reaccin o incidente adverso sin relacin con la atencin prestada, que le ocasione una alteracin orgnica cuyas caractersticas superen la capacidad tcnico cientfica de que se dispone en el consultorio. Que una persona (paciente, familiar, acompaante, etc.) que se encuentre en las instalaciones o en su proximidad, presente un evento sbito de alteracin de la salud que le ocasione una alteracin orgnica cuyas caractersticas superen la capacidad tcnico cientfica de que se dispone en el consultorio. Cuando ocurra una complicacin o un evento o incidente adverso derivados de la atencin realizada, se proceder a tratar de controlar o resolver la situacin aplicando los protocolos de manejo que se tienen previamente establecidos para el manejo de dichas complicaciones. Si no se encuentra una respuesta adecuada al manejo, se establecer que la situacin ha superado la capacidad tcnico cientfica disponible en el consultorio y que se requiere realizar una REFERENCIA del paciente a otro prestador cuya disciplina de salud y/o nivel de complejidad de la atencin sea apropiado para tal manejo. 2. DEFINICIONES REFERENCIA DE PACIENTES: La REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA es el proceso mediante el cual un prestador de servicios de salud le enva un paciente a otro prestador para que le provea de los servicios de salud requeridos y realice el manejo de la condicin clnica de urgencia del paciente, la cual no pudo ser
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controlada o resuelta por parte del prestador inicial, por haber superado su capacidad tcnico cientfica. TRASLADO PRIMARIO: Es el traslado que se realiza de un paciente desde un sitio donde no hay posibilidad de adecuada atencin mdica de urgencia, hacia otro sitio o institucin hospitalaria donde existan los recursos para que se le preste la atencin en salud requerida. URGENCIA. Es la alteracin de la integridad fsica y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiologa que genere una demanda de atencin mdica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte.

3. OBJETIVO El objetivo del proceso de REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA es el de preservar la integridad, la salud y la vida del paciente en caso de que presente una complicacin o una condicin clnica adversa o inesperada, derivada o no de la atencin, que requiera una remisin a otra disciplina u otro nivel de atencin, por haber superado las capacidades tcnico cientficas disponibles en el consultorio. 4. PROCEDIMIENTO El procedimiento de REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA estar claramente documentado por escrito y ser del conocimiento de todas las personas que intervienen en la asistencia del paciente y que eventualmente participarn en la gestin y manejo del procedimiento de REFERENCIA DE URGENCIA del paciente. Este conocimiento es necesario para que no se vea afectada la oportunidad de la referencia y la atencin del paciente por parte del receptor. As, la puesta en marcha del procedimiento de referencia urgente del paciente, comprende los siguientes pasos o actividades: Deteccin e identificacin de la complicacin o evento adverso o inesperado de salud, cuyas caractersticas de presentacin hayan superado las condiciones cientficas y tcnicas del consultorio. Definicin de la necesidad de realizar la referencia del paciente a otro prestador cuya disciplina profesional y/o tipo de servicio y/o nivel de complejidad dispongan de las condiciones cientficas y tcnicas adecuadas para la atencin requerida. Definicin de las personas y las tareas especficas que deben realizar quienes participan en la gestin de referencia. o Persona que dirige, orienta y conduce el proceso de referencia. Es el profesional responsable de la atencin, quien define el sitio de referencia y lidera las acciones que se realizan. o Persona que prepara (elabora y organiza) la documentacin y los elementos que se utilizarn para la referencia del paciente. Generalmente ser el profesional responsable de la atencin, quin puede ser asistido por una persona auxiliar. o Persona encargada de realizar las llamadas telefnicas y las dems comunicaciones que se requieran para obtener oportunamente el servicio de transporte del paciente, obtener el aval del servicio o institucin receptora para la aceptacin del paciente y dar a la misma la informacin del caso. Puede ser un funcionario del rea administrativa.

Medios de comunicacin utilizados para la referencia: telfonos fijos, de fax y/o celulares del prestador que refiere, servicios de correo electrnico va Internet, equipos de radiocomunicaciones. Medio de transporte utilizado para la referencia indicando el telfono al que se llamar. Puede optarse por utilizar el servicio de emergencias de Traslado asistencial de pacientes (Ambulancias) que se obtiene por la lnea 123 o, un servicio especializado de Ambulancias cuya localizacin est cercana al prestador que refiere el paciente. Establecer cual ser la institucin, centro clnico u hospitalario al que ser remitido el paciente, que se seleccionar de una lista previamente elaborada con la direccin, nmeros telefnicos, personas de contacto, tipos y complejidad de los servicios de las instituciones de referencia. Se preferir el centro ms cercano con capacidad para prestar el servicio de urgencias. Informacin adicional asociada: o Con el fin de evitar demoras en la atencin o traslado del paciente, las comunicaciones iniciales realizadas para coordinar la referencia pueden establecerse, por ejemplo, por telfono y, el envo de la informacin documental puede realizarse por fax o correo electrnico mientras el paciente es trasladado. o La nota de referencia que se enva al receptor debe indicar, por lo menos: identificacin del paciente (la misma consignada en la Historia Clnica); la sintomatologa que se present o el tipo de complicacin que present; las medidas tomadas o realizadas previas a la referencia para controlar el problema y las razones por las cuales se remite. o El profesional Independiente se comunicar con el acompaante y/o responsable del paciente para informarle sobre la situacin presentada y la referencia realizada. o Si el paciente se encuentra como afiliado o beneficiario de alguna entidad administradora de planes de beneficios (EAPB) o aseguradora (EPS), se informar de este hecho a la institucin donde atiendan la urgencia para que a su vez esta ltima se comunique con la EAPB o EPS del paciente. o Se indagar con la entidad o servicio receptor sobre la evolucin del paciente y se registrar dicho seguimiento o retroalimentacin en la historia clnica del paciente o en los registros administrativos del consultorio.

Los siguientes EJEMPLOS de formatos se presentan como informacin prctica para realizar la referencia de pacientes de urgencia SOLICITUD DEL SERVICIO DE AMBULANCIA INFORMACIN DEL PRESTADOR QUE REALIZA LA REFERENCIA PRESTADOR RECEPTOR DE LA REFERENCIA REGISTRO Y CONTROL DE LA ATENCIN DE LA REFERENCIA
RECEPTOR

EN EL SERVICIO

EJEMPLO DE NOTA DE REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA

Los cuales pueden ser utilizados por los prestadores para elaborar sus propios instrumentos de registro de las actuaciones realizadas.

TABLA 1

SOLICITUD DEL SERVICIO DE AMBULANCIA

(Esta informacin se encontrar disponible y
A LA VISTA

para ser utilizada por la persona que solicita la ambulancia)

SERVICIOS DE AMBULANCIAS PARA LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA

NOMBRE DEL SERVICIO

EMERGENCIAS DISTRITALES

REGISTRE AQU OTRO SERVICIO

DE AMBULANCIA

REGISTRE AQU OTRO SERVICIO

DE AMBULANCIA

REGISTRE AQU OTRO SERVICIO

DE AMBULANCIA

TELFONO NOMBRE DE LA PERSONA

QUE SOLICITA LA AMBULANCIA

123 Xxxxx Xxxxx

TABLA 2

Xxxxx

Xxxxx

REGISTRO Y CONTROL DEL SERVICIO DE AMBULANCIA

Fecha de solicitud Hora de solicitud Persona que responde la solicitud Tipo de servicio solicitado Resultado de la solicitud Hora de llegada de la ambulancia al prestador que REFIERE Hora de salida de la ambulancia hacia el RECEPTOR Hora de llegada de la ambulancia al RECEPTOR * TAB = Traslado Asistencial Bsico **TAM: Traslado Asistencial Medicalizado

TAB*

TAM**

TABLA 3

INFORMACIN DEL PRESTADOR QUE REALIZA LA REFERENCIA (Esta informacin se encontrar disponible y A LA VISTA para suministrarla al prestador receptor de la referencia)
Nombre del prestador que refiere Direccin del prestador que refiere Telfono fijo Nmero de Fax Telfono celular Correo electrnico

TABLA 4

INFORMACIN DE LOS PRESTADORES RECEPTORES DE LA REFERENCIA (Esta informacin se encontrar disponible y A LA VISTA para ser utilizada por la persona que solicita el servicio)
REGISTRE AQU LA ENTIDAD DE PRIMERO, SEGUNDO O TERCER NIVEL DEL REA DE INFLUENCIA DE SU CONSULTORIO REGISTRE AQU LA ENTIDAD DE PRIMERO, SEGUNDO O TERCER NIVEL DEL REA DE INFLUENCIA DE SU CONSULTORIO

Nombre del receptor

Clnica XXXXX

Hospital xxxxx.

Clnica YYYYY

Direccin del receptor Telfono fijo Nmero de Fax Telfono celular Nombre y cargo de la persona de contacto Correo electrnico Tipo de servicios de urgencias ofertado Nivel de complejidad Tiempo de traslado en ambulancia desde el prestador inicial

TABLA 5

REGISTRO Y CONTROL DE LA ATENCIN DE LA REFERENCIA EN EL SERVICIO RECEPTOR

(Este formato se encontrar disponible para ser diligenciado por la persona responsable de la referencia)
Fecha de solicitud Hora de solicitud Persona que atiende al paciente en el receptor Servicio solicitado Servicio prestado Informacin suministrada al servicio receptor: documentos de referencia, datos del paciente, de la aseguradora, de los familiares. Resultado de la atencin realizada Registro de la atencin realizada Informacin suministrada a: aseguradora, familiares, responsable del paciente, medios de comunicacin, otras autoridades

EJEMPLO DE NOTA DE REFERENCIA DE PACIENTES DE URGENCIA.

La Nota de Referencia que se enva al receptor debe indicar, por lo menos: identificacin del paciente (la misma consignada en la Historia Clnica); la sintomatologa que se present o el tipo de complicacin que present; las medidas tomadas o realizadas previas a la referencia para controlar el problema y las razones por las cuales se remite

NOTA DE REFERENCIA
NOMBRE DEL PRESTADOR: FECHA DE REFERENCIA: HORA DE REFERENCIA:

DOCUMENTO NMERO: 1
er

Apellido

DATOS PERSONALES DE IDENTIFICACIN Tipo de CC Documento 2 Apellido Nombres

TI Sexo

RC M

CE F

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

DIA

MES

AO

ESTADO CIVIL

UL

DIRECCIN DOMICILIO PACIENTE: CIUDAD LOCALIDAD BARRIO TELEFONO

NOMBRE DE LA ASEGURADORA

TIPO DE VINCULACIN

OCUPACIN DEL PACIENTE

NOMBRE DEL ACOMPAANTE

TELEFONO

NOMBRE DEL RESPONSABLE

PARENTESCO DEL RESPONSABLE

TELEFONO DEL RESPONSABLE

Descripcin de la sintomatologa, complicacin o evento o incidente adverso presentado:

Medidas tomadas previas a la referencia para controlar el problema:

Razones por las cuales se remite:

__________________________________ Firma del profesional que refiere Nombre: _______________________________ N de Registro profesional _________________