Anselmo A.

Simionato Resumo de Diagnstico Crie dental A crie uma doena infecciosa, multifatorial, que provoca a destruio dos tecidos dentais duros (esmalte, dentina e cemento) devido ao cido produzido pelo metabolismo de bactrias. Os sinais da doena crie so as suas leses localizadas nos tecidos duros, e podem envolver desde leses muito pequenas, a nvel de esmalte, at leses que envolvem todo o dente. Processo dinmico. A crie dental propiciada pelo desequilbrio nos seguintes fatores: Hospedeiro (saliva: mais cida ou bsica; Anatomia dental: + ou - retentiva para alimentos; estado de sade geral; individuo sofrendo radioterapia: aumenta incidncia de cries; nvel scioeconmico, grau de instruo, escovao, idade: dentio, hbitos, dieta e microbiota mudam conforme a idade; etc), Microorganismos (streptococcus mutans; lactobacilos sp; actnomyces sp), Dieta (dieta freqente e rica em carboidratos, principalmente sacarose, aumenta incidncia de cries) e Tempo. A crie uma doena de complexa etiologia, onde o diagnstico no to simples. Por isso necessrio se individualizar a abordagem aos casos. Saliva Fluido presente na cavidade bucal e em contato com dentes e mucosa oral, proveniente das glndulas salivares (partida, submandibular e sublingual), com produo de 0,5 a 1 litro por dia. Composta por 99% de gua e 1% de protenas e eletrlitos, tem funo geral de lavagem, solubilizao de substancias responsveis pelo sabor dos alimentos, formao do bolo alimentar, lubrificao dos tecidos moles e facilitar mastigao e deglutio e tambm contm substancias antimicrobianas. Os eletrlitos e protenas contidos na saliva proporcionam algumas funes na cavidade oral, tais como: digesto (pela amilase salivar), neutralizao de cidos (capacidade tamponante da saliva), formao da pelcula adquirida, defesa antimicrobiana e concentraes de clcio e fsforo. Um fluxo salivar adequado tem importncia para a limpeza salivar de restos de alimentos e bactrias que esto nas estruturas da cavidade bucal, e para a diluio de substancias cariognicas. Hiposalivao A hiposalivao a reduo do fluxo salivar, e essa reduo gera condies favorveis crie por no garantir a limpeza das superfcies dentais e a diluio das substancias cariogenicas. O paciente pode apresentar mucosa seca e dolorida, disfonia, dificuldade em deglutir alimentos secos, dificuldade para usar prteses removveis, infeces orais, lbios secos e quielite angular, sede e um padro de crie atpico, onde superfcies que no so geralmente afetadas apresentam crie (como superfcies lisas, bordas incisais e pontas de cspides. As causas mais comuns da hiposalivao so efeitos colaterais de medicamentos, radioterapia, Aids, distrbios alimentares (bulimia, anorexia, anemia...), doenas auto-imunes, diabetes e calculo na glndula salivar. Processo Des-Re Com a variao de pH sofrida na cavidade bucal (pela ingesto de alimentos, metabolismo de bactrias etc) ocorre, em pH cido(5,5), uma desmineralizao do esmalte, onde so liberados ons Ca+ e PO4- para o meio. A saliva possui uma propriedade tamponante, que estabiliza o pH bucal (6,2), permitindo a remineralizao da estrutura dental. A crie acontece quando a cavidade bucal submetida a prolongados perodos sob pH cido, no

permitindo assim a remineralizao, gerando uma cavidade, pela perda de minerais e matriz orgnica. Flor O flor reduz a taxa de desmineralizao e aumenta a incorporao mineral. Porm, txico em altas doses e pode ocasionar fluorose (manchas,em geral esbranquiadas, que aparecem nos dentes por excesso de flor). O flor pode ser encontrado na gua (tratada) e em produtos de higiene bucal, como pastas de dente e enxaguantes bucais. Pelcula Adquirida Camada fina e acelular de biomaterial formada sobre a superfcie do dente, composta de protenas e outras macromolculas. Sua funo proteger a superfcie do esmalte contra a atrio e abraso, e regular o processo de desmineralizao e remineralizao, atuando como barreira e mantendo assim a integridade da superfcie do esmalte dentrio atravs da preveno da desmineralizao e facilitao da remineralizao (permeabilidade seletivaabsoro seletiva de protenas salivares). Microorganismos A cavidade bucal contem microorganismos (estril ao nascimento), sejam eles da microbiota residente ou adquiridos. A microbiota residente protege a cavidade bucal contra outros microorganismos pois ocupa o espao em que estes poderiam ocupar, competindo por nutrientes e locais para adeso, e produzindo substancias que iro criar condies desfavorveis aos outros microorganismos e favorveis a microbiota residente. Placa Bacteriana o acumulo de bactrias sobre a superfcie dental, maior em regies onde a higiene no feita adequadamente. As bactrias se aderem a pelcula e se reproduzem. Ao povoarem a superfcie dental ocorre a sucesso bacteriana por diversos outros microorganismos que encontram ambientes favorveis para se reproduzirem. Pode sofrer mineralizao, formando clculos. Bactrias cariogncias: Acidognicas, Acidricas, PEC (adeso), PIC (reservatrio intracelular). Dieta Uma dieta rica em carboidratos fornece substrato para as bactrias cariogenicas, sendo a freqncia e no a quantidade de ingesto que influencia mais para uma pessoa desenvolver uma crie. J uma dieta rica em leite e derivados, como o queijo, tem resultados positivos, j que fornece Ca para o organismo. O queijo ainda estimula a salivao. Diagnstico: Mtodos: - Principais: clinico (campo seco e limpo, iluminao adequada) e radiogrfico - Alternativos: transiluminao ptica, laser, separao temporria dos dentes (elastmero ou bandas ortodnticas), medio de resistncia eltrica (condutividade > em crie), lentes de aumento ou foco frontal, corantes e outros Avaliao do risco de carie: ndice CPOD, capacidade tampo, fluxo salivar, numero de bactrias - Nmero de leses, tratamentos endodnticos e/ou dentes ausentes, leses em superfcies lisas ou radiculares, iatrognias, higiene precria, ignorncia e negligncia aumentam o risco Objetivos: 1. Avaliar presena ou ausncia da doena 2. Avaliar extenso, localizao, sinais e sintomas

3. 4. 5. 6.

Escolha do tratamento mais eficaz Monitorar desenvolvimento Avaliar teraputica Determinar fatores que estabelecem progresso da doena

Classificao clnica: - Quanto localizao: Fossetas e cicatrculas (superfcies O, tero O da superfcie palatina de incisivos e caninos superiores, abaixo do cngulo e palatina de molares superiores); Fossetas e fissuras (OVL de molar, O de PM e L de incisivos superiores) Superfcies lisas (proximais e regies de colo ou cervicais) - Quanto progresso: Ativa Inativa ou estacionria - Quanto rapidez: Aguda (rpida; em dentes sem dentina secundria, grandes canalculos jovens, pequena abertura e grande cavidade, dor intensa, amarelo-claro) Crnica (lenta, em adultos, dentes com dentina secundria, grande abertura e cavidade rasa, dor leve, castanho-escura) - Quanto ao tempo de aparecimento: Primria (reas hgidas, inicio em cicatrculas, fissuras e superfcies lisas) : superficial ou profunda (alm da linha mdia da dentina) OBS: Crie residual (tecido infectado e desmineralizado deixado no local da leso cariosa, previamente a insero de material restaurador) Secundria ou recidivante (ao redor das margens das restauraes) Causas: m adaptao; contrao dos materiais restauradores; margens rugosas ou excessos; fraturas...

- Outras: Crie oculta (no detectadas por exame visual) oclusal ou proximal Caractersticas das leses: - Inicial sem cavitao: mancha branca ativa, opaca, rugosa, localizada em acmulo de placa - Inicial controlada: mancha branca inativa ou pigmentada, lisa e brilhante - Cavitada aguda: amarelada, mida e amolecida - Cavitada crnica: escurecida, brilhante, endurecida OBS: Crie rampante = mltiplas leses ativas em um mesmo paciente (mamadeira, radiao ou drogas) Alteraes clnicas e microscpicas do esmalte X tempo coberto por placa + 1 semana: sem alterao clinica, perde 20 a 100 microm, devido dissoluo dos cristais + 14 dias: mancha esbranquiada e opaca, aumento da porosidade, perda de minerais mais profundamente + 3-4 semanas: maior dissoluo e irregularidades incio das cavitaes

Evoluo: - Abscessos, angina de Ludwig ou trombose do seio cavernoso, que podem levar a bito. Conseqncias da crie: - Alterao da funo mastigatria, do desenvolvimento e da esttica facial, perturbaes fonticas, dor e infeco local ou geral. Pulpites Pulpites so inflamaes da polpa, respondendo a alguma agresso, gerando aumento de sensibilidade a estmulos trmicos e dores, de diversas intensidades e duraes, causadas pela liberao local de mediadores inflamatrios e aumento da presso interna na cavidade pulpar. As causas da pulpite podem ser cries, agresses trmicas freqentes, traumas fsicos, iatrogenias, correntes galvnicas e fatores qumicos (materiais odontolgicos, por ex) associando-se a uma infeco bacteriana. A anatomia dental influi diretamente, visto que restringe a circulao e a inflamao na cavidade pulpar, que no sofre alteraes de forma, aumentando a presso interna e causando dor. Pulpopatias Inflamao da polpa em nveis diferentes, sintomas diferentes. Exige conduta prpria para cada tipo. Pulpite focal reversvel (hiperemia pulpar) Cries de superfcies lisas e fossas, restauraes metlicas sem forramento e sem aparecer na radiografia, com dor pulstil e de curta durao. Histologicamente reconhece-se pela presena de linfcitos e plasmcitos e posteriormente, pela existncia de tecido de granulao. O tratamento feito a partir de uma pulpectomia e obturao dos canais radiculares. Pulpite crnica Estimulos irritantes, freqentes e contnuos. As fibras nervosas encontram-se degeneradas. A dor leve e pulstil. . Histologicamente reconhece-se pela presena de linfcitos e plasmcitos e posteriormente, pela existncia de tecido de granulao. O tratamento feito a partir de uma pulpectomia e obturao dos canais radiculares. Pulpite aguda Estimulos irritantes e agudos polpa, provocando um reflexo nervoso. A dor espontnea, aguda e insuportvel. Histologicamente reconhece-se neutrfilos polimorfonucleares, necrose pulpar e micro-abcessos. O tratamento uma pulpectomia e obturao dos canais radiculares. Pulpite crnica hiperplsica ou plipo pulpar Acontece quando a polpa se comunica com a cavidade bucal. Mais freqente em crianas e jovens (molares decduos e primeiro molar permanente), caracterizando-se por ter cavidades extensas e abertas, sangrando facilmente, insensvel ao toque. Histologicamente reconhece-se por possuir pseudo-membrana fibrinosa e tecido de granulao. A radiografia solicitada para verificar envolvimento da furca. Quando no envolver a furca, faz-se tratamento endodontico, j quando h o envolvimento a conduta adequada a extrao. Periapcopatias Pericementite Inflamao do ligamento periodontal, causada por agentes fsicos (corrente galvnica, calor, traumatismo, contatos prematuros, bandas ortodnticas, brocas, instrumentos endodnticos), qumicos (alimentos, irrigadores) e infecciosos (bolsa periodontal, Bacterias da

polpa). Leso causada pelo acumulo de mediadores qumicos, que geram a inflamao (vasodilatao aumento da permeabilidade edema aumento da presso hidrosttica dor pela presso) Aspectos clnicos: dor contnua com a intensidade aumentando gradualmente, localizada; no ocorrem nevralgias; aumento da dor com percusso ou presso; mobilidade dental. dente crescido, gengiva inflamada e dolorida Testes de vitalidade pulpar: resposta negativa = necrose Aspectos radiogrficos: aumento do ligamento periodontal (meia lua estreita, muitas vezes imperceptvel) Aspectos histolgicos: hiperemia e edema do ligamento; vasodilatao do osso (tpicos de inflamao) Tratamento: anti-histamnico; bloquear vasodilatao Antibiticos: combater a infeco Analgsicos: diminuir a dor Endodontia: quando a polpa estiver infectada Desgaste do contato prematuro: quando h excesso de material ABSCESSO: processo supurativo agudo da regio periapical do dente (agresso defesa) 1. Alterao periapical inicial (crie, pulpite, necrose, infeco) 2. A partir de um processo crnico pr-existente (abscesso Fnix): crie, pulpite, necrose, tratamento endodntico no eficiente, recrudescimento Etiologia: Extenso de infeco da polpa dental Traumas sobre o dente Irritao do peripice por substncias qumicas (endo) Movimentao ortodntica mal dosada Patogenia: bactrias geram a inflamao em que ocorre ao das enzimas lisossomais e liquefao tecidual (pus), fazendo com que ocorra abscesso (aumento da presso hidrosttica, infiltrao aos tecidos, complicaes na cabea e pescoo) Abscesso periapical agudo: Aspectos clnicos: sintomtico Dor espontnea, lancinante, contnua e pulstil Sistmica: febre alta, linfadenite regional e mal estar geral Hlito ftido Calor, rubor, tumefao Dor intra-ssea ou subperiosteal (ruptura, alvio) Dente dolorido e extrudo no alvolo Mastigao e articulao das palavras Pus: supurao abundante e rpida Gnglios infartados e doloridos Ponto de flutuao ou flegmo (rea somente esparramada) o A drenagem pode ser: via canal, via gengival ou via extra-oral; ela guiada pelo ponto de flutuao (parte do abscesso que se encontra com consistncia mais mole) Inspeo: tumor intra e/ou extra-oral; mobilidade; extruso dental

Testes pulpares: Necrose: (-) Calor e eltrico: (falso +) Frio e cavidade: seguro Percusso (+) Palpao

espessamento do ligamento periodontal; ligeira extruso do alvolo; coroa crie / restaurao grande, profunda, crie secundria Abscesso periapical crnico: Assintomtico Supurao moderada, lenta, circunscrita Sem sinal clnico dramtico Pouca tendncia a disseminao Presena de fstula Pode sofrer exarcebao Parlide: elevao/salincia que forma-se inicialmente anterior fstula Aspecto radiogrfico: imagem mal definida; ligeiro espessamento da membrana periodontal no pice (meia lua); imagem radiolcida difusa Abscesso Fnix: ressurge por algum motivo (nova crie, queda de resistncia, recontaminao) Radiolucidez: demonstra infeco Radiopacidade: demonstra leso antiga Tratamento: Drenagem da coleo purulenta: natural (fstula) ou artificial (inciso cirrgica no ponto de flutuao) Eliminao do foco principal: obturao do canal, extrao Combate infeco: antibiticos Antiinflamatrios