Hola a todoas!

Por medio de la lista de correos de Red de Psicologos (google groups) se esta organizando un MANIFIESTO A FAVOR DE UNA PSICOPATOLOGA CLNICA NO ESTADSTICA. Como psicologa social no uso el DSMIV, pero me parece que es algo que debemos discutir. Les adjunto el manifiesto, y ya diran........ Saludos abajo firmantes (https://spreadsheets.google.com/viewform? formkey=dHN4Q3VsOU1EaHRoejRGYmlLcTZ3SGc6MQ),

MANIFIESTO A FAVOR DE UNA PSICOPATOLOGA CLNICA NO ESTADSTICA

Nos manifestamos a favor de criterios clnicos de diagnosis, y por lo tanto en contra de la imposicin del (DSM-X) Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales de la American Psychiatric Association como criterio nico en la clnica de las sintomatologas psquicas. Queremos compartir, debatir y consensuar el conocimiento clnico -loga- sobre el pathos psquico -padecimiento sintomtico, que no enfermedad- a fin de cuestionar la existencia de una salud psquica, estadstica o normativa, as como la impostura clnica e intelectual del desorden, trastorno, enfermedad mental. Tambin queremos denunciar la imposicin del tratamiento nico -terapias tipificadas para trastornos formateados- por el menosprecio que supone a las diferentes teoras y estrategias teraputicas, y a la libertad de eleccin de los pacientes. En el momento actual, asistimos al devenir de una clnica cada vez menos dialogante, ms indiferente a las manifestaciones del padecimiento psquico, aferrada a los protocolos y a tratamientos exclusivamente paliativos para las consecuencias, y no para sus causas. Tal y como dice G. Berrios (2010) Nos enfrentamos a una situacin paradjica en la que se les pide a los clnicos que acepten un cambio radical en la forma de desarrollar su labor, (ej. abandonar los consejos de su propia experiencia y seguir los dictados de datos estadsticos impersonales) cuando en realidad, las bases actuales de la evidencia no son otras que lo que dicen los estadsticos, los tericos, los gestores, las empresas (como el Instituto Cochrane) y los inversores capitalistas que son precisamente aquellos que dicen donde se pone el dinero. En consecuencia, manifestamos nuestra defensa de un modelo sanitario, donde la palabra sea un valor a promover y donde cada paciente sea considerado en su particularidad. La defensa de la dimensin subjetiva implica una confianza en lo que cada uno pone en juego para tratar aquello que en l mismo se revela como insoportable, extrao a s mismo, pero sin embargo familiar. Manifestamos nuestra repulsa a las polticas asistenciales que persiguen la seguridad en detrimento de las libertades y los derechos . A las polticas que, con el pretexto de las buenas intenciones y de la bsqueda del bien del paciente, lo reducen a un clculo de su rendimiento, a un factor de riesgo o a un ndice de vulnerabilidad que debe ser eliminado, poco menos que a la fuerza. Para cualquier disciplina, la aproximacin a la realidad de su campo se hace a travs de una teora. Este saber limitado no tendra que confundirse con La Verdad, pues, supondra actuar como una ideologa o religin, donde cualquier pensamiento, acontecimiento o incluso el lenguaje utilizado, est al servicio de forzar el re-ligare entre saber y verdad. Todo clnico con un cierto espritu cientfico sabe que su teora es lo que Aristteles llamara un Organon, es decir, una herramienta de acercamiento a una

realidad siempre ms plural y cambiante, y donde las categoras encontradas han de dejar espacio a la manifestacin de esa diversidad, permitiendo as una ampliacin tanto terica como prctica. Esta concepcin se opone a la idea de un canon, en el sentido de lo que necesariamente, obligatoriamente y prescriptivamente las cosas son y han de funcionar de determinada manera. Todos sabemos las consecuencias de esta posicin que va de lo orientativo a lo normativo, prescriptivo para, finalmente, convertirse en coercitivo. Es ah donde el saber se convierte en el ejercicio de un poder en tanto sancionador, en un sentido amplio, de lo que obedece o desobedece a ese canon. Ordenacin de la subjetividad al Orden Social que reclaman los mercados. Todo para el paciente sin el paciente. Un saber sin sujeto ya es un poder sobre el sujeto. Autoritarismo cientfico, lo llama J. Peteiro . Por todo esto queremos manifestar nuestra oposicin a la existencia de un Cdigo de Diagnostico nico Obligatorio y Universal. Por otra parte, el modelo a-terico del que hace gala el DSM, y que se ha querido confundir con objetividad, nos habla de su falla epistemolgica. Baste recordar su indefinicin sobre qu podemos entender como trastorno mental, as como por salud psquica. Los contenidos de esta taxonoma psiquitrica responden mucho ms a pactos polticos que a observaciones clnicas, lo que da lugar a un problema epistemolgico muy grave. En cuanto al mtodo clasificatorio del DSM, constatamos que se puede clasificar, amontonar o agrupar muchas cosas, pero eso no es establecer una entidad nosogrfica en un campo determinado. Por ltimo, y en la misma lnea que lo anterior, la estadstica empleada en el DSM tiene un punto de partida dbil: la ambigedad del objeto sobre el que se opera, es decir, el concepto de trastorno mental. La estadstica se presenta como una tcnica, un utensilio que puede ser puesto al servicio de mltiples causas y de todo tipo. Son las personas quienes manejan los tems y valores de base de la curva estadstica, pero tambin quienes deciden el deslizamiento, ms o menos hacia los mrgenes de lo que se va a cuantificar e interpretar posteriormente. En este contexto de pobreza y confusin conceptual, la prxima publicacin del DSMV supone una clara amenaza: nadie quedar fuera de aquello que se detiene, de lo que enferma. No quedar espacio para la salud, en trminos de cambio, de movilidad, de complejidad o de multiplicidad de las formas. Todos enfermos, todos trastornados. Cualquier manifestacin de malestar ser rpidamente transformada en sntoma de un trastorno que necesita ser medicalizado de por vida. ste es el gran salto que se realiza sin red epistemolgica alguna: de la prevencin a la prediccin. Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes o nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general, de esto nos advierte Allen Frances, jefe de grupo de tareas del DSM IV, en su escrito Abriendo la caja de Pandora . Refirindose a los nuevos trastornos que incluir el DSM-V, este autor cita algunos de los nuevos diagnsticos problemticos: el sndrome de riesgo de psicosis, (es ciertamente la ms preocupante de las sugerencias. La tasa de falsos positivos sera alarmante del 70 al 75%). El trastorno mixto de ansiedad depresiva. El trastorno cognitivo menor, (est definido por sntomas inespecficos... el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la poblacin.) Trastorno de atracones. El trastorno disfuncional del carcter con disforia. El trastorno coercitivo paraflico. El trastorno de hipersexualidad, etc. Aumenta, por tanto, el nmero de trastornos y aumenta tambin el campo semntico de muchos de ellos, como el famoso TDAH, ya que se permite el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad y, adems, se reduce a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos. El diagnstico de TDAH tambin se contempla en presencia de autismo, lo cual implicara la creacin de dos falsas epidemias e impulsara el uso aumentado de estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable. Si juntamos este manejo estadstico con la heterogeneidad temtica de los grupos de trabajo, que se multiplican y que van desde la identidad de gnero, pasando por la adaptacin de los impulsos, hipersexualidad, cambios de humor etc., no podemos obviar que las clasificaciones internacionales pretenden una autonoma total respecto de cualquier marco terico, y por ende, libre de cualquier tipo de control de rigor epistmico. Sin embargo, no creemos que las clasificaciones y tratamientos puedan ser neutrales respecto a las teoras etiolgicas, como se pretende, y al mismo

tiempo ser neutrales respecto de la ideologa del Control Social, e intereses extra clnicos. Paul Feyerabend, en El mito de la ciencia y su papel en la sociedad, nos dice: Bsicamente, apenas si hay diferencia alguna entre el proceso que conduce a la enunciacin de una nueva ley cientfica y el proceso que precede a una nueva ley en la sociedad. Parece ser, sigue diciendo este autor en Adis a la razn, que: El mundo en que vivimos es demasiado complejo para ser comprendido por teoras que obedecen a principios (generales) epistemolgicos. Y los cientficos, los polticos -cualquiera que intente comprender y/o influir en el mundo-, teniendo en cuenta esta situacin, violan reglas universales, abusan de los conceptos elaborados, distorsionan el conocimiento ya obtenido y desbaratan constantemente el intento de imponer una ciencia en el sentido de nuestros epistemlogos. Finalmente, queremos llamar la atencin del peligro que supone para la clnica de las sintomatologas psquicas, que los nuevos clnicos estn formateados, deliberadamente, en la ignorancia de la psicopatologa clsica, pues, sta responde a la dialctica entre teora y clnica, entre saber y realidad. Psicopatologa clnica que ya no se ensea en nuestras facultades ni en los programas de formacin de los MIR y PIR. Y sin embargo, se les alecciona en el paradigma de la indicacin... farmacolgica: universalizacin prescriptiva para todos y para todo, y que en nada se diferencia de una mquina expendedora de etiquetas y reponedora demedicacin. El resultado que denunciamos es un desconocimiento de los fundamentos de la psicopatologa, un escotoma importante a la hora de explorar a los pacientes y, en consecuencia, una limitacin ms que considerable a la hora de diagnosticar. En tanto que el conocimiento es la forma ms tica que tenemos de acercarnos a nuestra plural realidad, no ha de ser un problema la coexistencia de diferentes saberes sobre la complejidad del ser humano. Por todo ello proponemos llevar a cabo acciones con el objetivo de poner lmite a todo este proceso incrementalista de las clasificaciones internacionales, y trabajar con criterios de clasificacin que tengan una slida base psicopatolgica y, por tanto, que provengan exclusivamente de la clnica. Barcelona, a 14 de Abril de 2011 PARA FIRMAR EL MANIFIESTO PULSAR AQU. (https://spreadsheets.google.com/viewform? formkey=dHN4Q3VsOU1EaHRoejRGYmlLcTZ3SGc6MQ) AGRADECEREMOS LA MXIMA DIFUSIN DE ESTE PRIMER MANIFIESTO (al que seguirn otros de diferentes pases). Informacin y contacto: stopdsm@gmail.com