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Psicologa Clnica y de la Salud. Ral Domingo Miliani Sabido . S3_Ti_3_ Mente Maravillosa.

Psicologa Clnica y de la Salud.


Mente Maravillosa.
Alumno: Ral Domingo Miliani Sabido. Tarea individual 2 Semana 2 Universidad Latinoamericana

Mtra. Mitsi Nieto Duran. Agosto 2013

Psicologa Clnica y de la Salud. Ral Domingo Miliani Sabido . S3_Ti_3_ Mente Maravillosa.
En el campo de la psicopatologa para mi uno de los trastornos ms apasionantes son los trastornos psicticos, en especial la esquizofrenia la cual durante siglos se ha estudiado y an no se logra concluir su etiologa y diagnstico que por cierto no es nada sencillo. Los trastornos psicticos generalmente se han clasificado como locura, sin embargo en 1810 encontramos la primera descripcin clnica detallada del cuadro ahora llamado Esquizofrenia, mismo que fue realizado por John Haslam un farmacutico del hospital Bethelem en Londres. (Buutcher., 2007). Adems de la esquizofrenia existen otros trastornos psicticos, en general hay algunas caractersticas especficas que son los trastornos delirantes, en los que es muy importante valorar la adherencia del paciente al delirio, la sistematizacin y estructura, relevancia de este para la vida del paciente, preocupacin o angustia por el delirio y certeza diagnostica. (Lemos Giraldz, 2010) Otros trastornos psicticos que podemos citar: El trastorno esquizoafectivo se refiere a los individuos que presentan caractersticas esquizofrnicas, concomitante con un trastorno afectivo grave, en este caso an no est claro si debe considerarse como una variante o subtipo de la esquizofrenia o de los trastornos del estado de nimo. Otro trastorno psictico es el esquizofreniforme, que es una gran categora reservado a las psicosis del tipo esquizofrnicos que dura menos de un mes y no se mantienen por el tiempo suficiente de seis meses de acuerdo con el DSM-IV, puede incluir algunos de los sntomas como ideas delirantes, alucinaciones, habla desorganizada, de algn modo es mejor este trastorno que la esquizofrenia. El trastorno delirante igual que la mayora de las personas con esquizofrenia, dan crdito a una serie de creencias, que la mayora de las personas juzgan como completamente desatinadas como es el caso de los pacientes que sufren de esquizofrenia. Quienes sufren este trastorno pueden llegar a comportarse de manera muy normal, una variante es la erotomana. (Buutcher., 2007). Trastorno psictico breve se caracteriza por una aparicin sbita de sntomas psicticos o de una conducta gravemente desorganizada o catatnica. Incluso producir un severo trastorno emocional, su duracin es de unos pocos das y el individuo vuelve a su estado de funcionamiento. Estos casos son difciles de observar fura del ambiente hospitalario. (Buutcher., 2007)

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Los trastornos psicticos generalmente se han clasificado como locura, sin embargo en 1810 encontramos la primera descripcin clnica detallada del cuadro ahora llamado Esquizofrenia, mismo que fue realizado por John Haslam un farmacutico del hospital Bethelem en Londres. (Buutcher., 2007).

Morel (1809-1873), quin en su Tratado de enfermedades mentales (1860) postul que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia. En este mismo tratado habla del temperamento como causa de predisposicin a la
alienacin mental. En medicina, es imposible definir tales simples estados de sufrimiento de otra manera que por una acepcin general: Temperamento nervioso y estado nervioso. (Minkowski, 2000). Las particularidades de las psicosis se observan en los caracteres esenciales del temperamento, que existan antes de ella este mtodo pretende, entonces, establecer la equivalencia (desde el punto de vista cualitativo) de lo consecuente y del antecedente corresponde por completo al principio La identidad en el tiempo. (Minkowski, 2000). El sndrome clnico de la esquizofrenia como lo conocemos, es resultado de los trabajos de Emil Kraepelin (1832-1920) y de Eugene Bleuler (1857-1939). El primero, Krapelin con una gran influencia de la psicologa experimental del Wundt, se inclino por los sntomas observables de distintos trastornos psquicos, el anlisis descriptivo de los mismos, desde una perspectiva etiolgica biologisista en 1896, diferenci la demencia precoz de Morel, adems de la psicosis maniaco- depresiva, Giraldz, 2010). El principal dficit de funcionamiento en ese momento se enfoc a los procesos atencionales primero por la incapacidad para enfocar la atencin y la distraccin con estmulos accidentales; segundo el pensamiento por incoherencia y prdida o deterioro de lgica asociativa, el tercero el embotamiento afectivo. As Kraepelin propuso adems cuatro subtipos no excluyentes entre s: Paranoide trmino utilizado por Sander en 1868, en el que las alteraciones ms apreciables alteran el pensamiento; Catatnico, trmino utilizado por Kahlbaum en 1874, referido catalogndolas como las dos psicosis funcionales mayores. (Lemos

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a un especial deterioro en la atencin; Hebefrnico, trmino utilizado por Hecker en 1871, con predominio de alteraciones emocionales y comportamentales; finalmente simple cuando los sntomas presentes son difusos. Kraepelin tambin apunta en a la problemtica de la fiabilidad diagnstica de la demencia precoz, observ que en el tipo hebefrnico el grado de deterioro era mayor con relacin al paranoide. Para Bleuler, con una visn de psiquiatra dinmica, intento ampliar la definicin enfocando su atencin hacia los sntomas subjetivos, los procesos etiolgicos subyacentes; en su crtica argumentaba que no siempre se cumpla el proceso de la demencia, refirindose a la Demencia Precoz de Kraepelin, pues su aparicin en edades tempranas o la evolucin clnica progresiva de todos los casos, lo llevaron a proponer el trmino esquizofrenia reiterando la disociacin de las funciones, es decir la discrepancia entre el contenido del pensamiento y el estado afectivo, como una constante en todos los casos. Bleuler adems estableci las diferencias entre los sntomas fundamentales y los patognomnicos que se conocen como las cuatro aes: autismo, afecto alterado, ambivalencia emocional y asociaciones inconexas. Los sntomas asociados como neologismos, pobreza de ideas, conducta motora catatnica, alucinaciones, delirios, entre otros. Este autor no propuso subtipos sino propiedades especiales o un denominador comn a todos los casos: Pensamiento disociado. (Lemos Giraldz, 2010) El problema de la esquizofrenia parte desde la propia confusin en su definicin al no haber un factor que permita que permita diagnosticarla inconfundiblemente. Este desorden psictico implica generalmente otras entidades clnicas que generan confusin y dificultad diagnstica. Otro factor es la ausencia de identificacin de agentes causales para esta entidad nosolgica, la imprecisin para el diagnstico, tratamiento y pronstico. Si bien no existe un sntoma universal para la esquizofrenia, si existen conjuntos de sntomas cuya presencia permite realizar el diagnstico; para la diferenciacin de los subtipos de la enfermedad se consideran ciertos sntomas accesorios especficos. La bsqueda patognomnica de la esquizofrenia y el establecimiento de diagnsticos concluyentes, desde la perspectiva de Bleuler, enfrent una crisis en la que se cuestionaba la escasa confiabilidad diagnstica y la definicin operativa, este movimiento surge en la dcada de los 60s y 70s, siendo su precursor Kurt Schneider, que llam sntomas de primer orden (sonorizacin del pensamiento, alucinaciones auditivas, alucinaciones somticas, percepciones delirantes, insercin del pensamiento, difusin del pensamiento, robo del pensamiento y delirios de control emocional, afectivo, motor, instintivo, entre otros. (Lemos Giraldz, 2010).

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La esquizofrenia podemos decir que supone una desconexin del propio intelecto a su interior (contenido), y tambin entre el intelecto y la emocin, y el intelecto y la realidad externa. (Buutcher., 2007). Sabemos que esta patologa, tiene inicios generalmente en la adolescencia y el inicio de la adultez, sin embargo tambin puede presentarse a partir de los 40 aos, lo que en la pelcula ocurre, sin embrago como toda historia novelada existen muchas lagunas de informacin para ser analizado como paciente, por lo que buscando en su biografa encontr que desde la niez era un individuo aislado socialmente, introvertido e incluso fue vctima de acoso y rechazo escolar. La esquizofrenia paranoide, comienza a surgir a los 38 aos de edad, justo despus de su matrimonio con Alicia Lpez Harrison de Lard, quien lo acompaara en su enfermedad.

En el caso de anlisis de John Forbes Nash, podemos hacer en cierta forma la autopsia psicolgica en cuanto a los datos tanto de la pelcula como de su biografa, en la cual la introversin y el aislamiento, deben considerarse como posibles sntomas aislados del desarrollo del trastorno, sin embargo no se encuentra informacin sobre sus antecedentes mdico familiares y tampoco conductuales; al menos en las fuentes disponibles. En la pelcula observamos un frecuente movimiento del brazo derecho hacia la frente, cuando el personaje se encuentra en entornos o situaciones estresoras, que lo hacen reaccionar con angustia incrementando el episodio alucinatorio. Otros aspectos son las alucinaciones visuales relativas a los colores reflejados y la referencia a la corbata de su propio compaero, encontramos algunos episodios de ecolalia y ecopraxia. El aislamiento social persiste an cuando el personaje trata de mantener contacto con sus colegas, manteniendo el estigma del raro, como lo fue en su infancia, de acuerdo con algunos de sus bigrafos. En cuanto a su postura corporal y marcha encontramos que conforme avanza la cronicidad de los sntomas correspondientes a la esquizofrenia, se incrementan tambin sus alteraciones en la forma de caminar, la frecuencia de el ademn que realiza con el brazo derecho. En algunos momentos se observan posturas cata tnicas o pseudo catatnicas; en la evolucin de las alucinaciones observamos los cambios en su higiene y arreglo personal.

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En otros aspectos es interesante la obsesin en el delirio, la idea de resolver problemas numricos e identificar secuencias, lo que en su alucinacin vemos cuando hace el trabajo criptogrfico para descifrar los cdigos numricos, inicia un nuevo tipo de alucinacin continua de un supuesto enlace de inteligencia. El primer episodio de alucinacin breve en la pelcula es se refiere a los colores de la corbata de uno de sus compaeros, siendo visible la catatonia del movimiento repetitivo del brazo derecho sobre la frente. Posiblemente la personalidad introvertida desde la niez se refleja en el primer da de clases, mostrando la introversin y aislamiento social, del personaje lo observamos todo el tiempo, otro rasgo interesante es la inteligencia del personaje en varios aspectos no solo el matemtico sino el hacer creer a todos que est haciendo un trabajo secreto. En la biografa de Nash, se maneja incluso que viaj varios meses por Europa solicitando asilo poltico por ser perseguido, sin que esto fuera real pero fue investigado por algunos gobiernos. En cuanto al lenguaje corporal se notan alteraciones de la marcha y sus ademanes, tambin se perciben desorganizacin sutil que con el paso del tiempo aumenta, en especial despus del tratamiento. Las lesiones temporoparietales y occipitales se asocian con psicosis de caractersticas confusionales, alucinatorias, paranoides. Otros factores predisponentes son la hiponatremia, mltiples problemas mdicos, deterioro cognoscitivo previo, polifarmacia, alteraciones metablicas, pobre interaccin social, edad avanzada, infeccin especialmente renal, fracturas, deterioro visual y auditivo, fiebre, uso de drogas psicoactivas. En mi opinin la teraputica de coma insulnico produjo adicional al trastorno, una lesin a nivel del sistema nervioso central, no podemos olvidar que la poca en la que se desarrolla la pelcula no haba RM, TAC y otros estudios ms precisos. La imagen de si mismo es desde mi punto de vista narcisista, al ser referido por varios de sus colegas una actitud de arrogancia e incluso grosera, lo que puede ser un control de impulso que va perdindose a lo largo de la enfermedad y que despus del tratamiento an persiste pero en menor medida. El manejo de emociones y sentimientos tambin es observable en cuanto a la vida social y los intentos de relaciones con mujeres, esto es observable en varias escenas, incluso a nivel biogrfico es Alicia quin inicia el contacto con el Dr. Nash, logrando establecer una relacin duradera. (La Flecha, 2010).

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Es de resaltar que la pelcula, dirigida por Ron Howard, se rod sin pretensiones de convertirse en filme autobiogrfico, ya que son muy pocos los hechos o situaciones de la vida real de Nash que son contados en la pelcula. Queda claro por tanto que el protagonista real y el protagonista de la pelcula, aunque comparten algunos rasgos, no son la misma persona. Presentada en la 74 edicin de los premios, con ocho nominaciones al Oscar, gan 4, entre los que se incluye el de mejor pelcula.

En la misma biografa de Nash refiere como viva sus alucinaciones en el episodio agudo de la enfermedad. ".. el personal de mi universidad, el Massachusetts Institute of Technology, y ms tarde todo Boston, se comportaba conmigo de una forma muy extraa. (...) Empec a ver criptocomunistas por todas partes (...) Empec a pensar que yo era una persona de gran importancia religiosa y a or voces continuamente. Empec a or algo as como llamadas telefnicas que sonaban en mi cerebro, de gente opuesta a mis ideas. (...) El delirio era como un sueo del que pareca que no me despertaba." (La Flecha, 2010) Otro aspecto importante fue el rechazo a los psiquiatras por parte del paciente, durante su segunda recada en a finales de los sesenta en la que adems rechaz la hospitalizacin y cualquier contacto o trato directo con psiquiatras. De esta recada no se recuperara hasta los 90. Sus palabras lo dicen todo. Pero despus de mi retorno a la hiptesis ilusoria parecida al ensueo, a finales de los 60, me convert en una persona de pensamiento ilusorio, pero de un, relativamente, moderado comportamiento, por lo que tenda a evitar la hospitalizacin y la directa atencin de los psiquiatras. . Los trastornos psicticos se clasifican en Esquizofrenia, psicosis involutiva o melancola, psicosis maniacodepresiva, psicosis orgnicas, psicosis seniles, psicosis ateroesclerticas, psicosis epilpticas, psicosis alcohlicas, psicosis por uso y abuso de sustancias, psicosis infecciosas, psicosis agresiva autoltica. Las psicosis con perturbaciones psquicas que se caracterizan por una percepcin distorsionada de la realidad y por la falta de conciencia de estar enfermo, en el paciente psictico no reconoce la enfermedad porque sus alucinaciones y delirios son reales para l. En la relacin del psictico con el ambiente esta se encuentra totalmente alterada, pues el pierde inters por el mundo que lo rodea subordina su adaptacin ambiental a los conflictos internos dentro de sus alucinaciones y delirios.

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Entre los sntomas de la esquizofrenia estn la desconexin del paciente y su mundo objetivo, disminucin progresiva de la actividad, con distraccin y sueos, reduccin del contacto, problemas de conducta inexplicables para el sujeto y para el entorno, estados depresivos atpicos, estado de excitacin atpico en el que el sujeto no tiene posicin definida del presente, al manifestar ideas incoherente, estado confusional, mltiples ideas delirantes. (Prez Sosa, 2005) Por lo que se refiere a la esquizofrenia el DSM-IV TR la define como la alteracin

persistente por lo menos 6 meses e incluye por lo menos un mes de sntomas de la fase activa, por ejemplo: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico. Se consideran los criterios A y C, que se precisan ms abajo. Los signos y sntomas de la esquizofrenia estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral, que se corresponde con el criterio B. (Lpez Ibor Alio, 2012) A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. Ideas delirantes 2. Alucinaciones. 3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia). 4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. 5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

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C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito). Clasificacin del curso longitudinal: Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados

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Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

En el caso de John Forbes Nash encontramos correlacin sintomtica con los criterios, no solo en la pelcula que como ya mencion solo presenta algunas escenas de la vida del verdadero Nash. En tal sentido podemos ver el aislamiento social, las ideas delirantes, las alucinaciones, conductas incoherentes, disminucin en la productividad en sus actividades, algunos rasgos y comportamientos, silogismos y alogia en algunos momentos. Si bien en la pelcula vemos una mezcla de los propios rasgos de la esquizofrenia, en cuanto al subtipo que no permite definirla con mucha precisin, porque se mezclan componentes de los subtipos paranoide, hebefrnica y algunos muy pequeos de catatonia, por lo que podemos decir que es un caso indiferenciado con episodios recurrentes y bajo nivel de deterioro. Conclusiones: La psicopatologa es una de las materias que requieren mayor estudio y comprensin, en esta semana vimos trastornos psicticos y faltan muchos otros que revisar, si bien no tenemos el tiempo por el diseo curricular para lo que hemos elegido al campo clnico, aun faltara estudiar todos los espectros que ahora encuadra el DSM-V. Otro aspecto importante en el campo clnico es el mantenerse actualizado y estudiando constantemente, por el compromiso y responsabilidad que implica trabajar con pacientes, desafortunadamente no se contemplan visitas ni prcticas profesionales en el campo clnico de acuerdo con el encuadre de la carrera como se ha diseado, lo que vulnera un poco la posibilidad de continuar el desarrollo profesional con experiencias previas. Un aspecto histrico que me parece muy interesante parte desde la propia definicin de Bleuler quien acua este trmino Esquizofrenia que literalmente quiere decir escisin de la mente, en ese momento Eugene consideraba que eran centrales para la enfermedad cuatro procesos psicolgicos: El Autismo (volcarse dentro, lejos del mundo), la ambivalencia (estado de presentar dos sentimientos fuertes pero contrarios al mismo tiempo) y las perturbaciones bsicas en el afecto y las asociaciones. (Goldman, 2001). En la fase inicial cuando el paciente comienza a perder el dominio de la realidad los pacientes experimentan los siguientes sentimientos: Perplejidad, aislamiento y ansiedad y terror, para dar paso a los otros signos que ya hemos mencionado. Finalmente la esquizofrenia es un trastorno apasionante que me parece importante continuar analizndolo y observndolo, en el futuro como psiclogo clnico, por estar an como uno de los retos, de la medicina moderna. 10

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Bibliografa
Butcher., J. N. (2007). Psicologia Clinica. Mxico: Pearson, Addison Wesley. Cullari, S. (2001). Fundamentos de Psicologa Clnica (Primera ed., Vol. I). (R. C. Chvez, Ed.) Mxico, Distrito Federal, Mxico: Pearson Prentice Hall. Goldman, H. H. (2001). Psiquiatra General. Mexico, D.F.: Manual Moderno 5a edicion. Gotlib, B. E. (2003). Introduccion a la Psicologia Clinica. Mxico: McGraw Hill. La Flecha, d. d. (2010). La Flecha. tu diario de Ciencia y tecnologa. Recuperado el 18 de agosto de 2013, de http://www.laflecha.net/perfiles/ciencia/john_nash Lemos Giraldz, S. (2010). Psicopatologa General. Madrid : Sntesis. Lpez Ibor Alio, J. J. (2012). DSM- IV-TR 4a ed. espaol. Barcelona: ELSEVIER MASSON. Minkowski, E. (2000). La esquizofrenia, Psicopatologa de los esquizoides y los esquizofrenicos. . Mxico: Fondo de Cultura Econmica. . Prez Sosa, A. (2005). Enfermera psiquitrica. Mxico: Trillas.

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